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Motriz, Rio Claro,Ago/Dez 2002, Vol.8 n.3, pp.

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Depresso no Idoso: Diagnstico, Tratamento e Benefcios da Atividade Fsica *


Florindo Stella 1 Sebastio Gobbi 2 Danilla Icassatti Corazza 2 Jos Luiz Riani Costa 2
Universidade Estadual Paulista - UNESP Rio Claro, SP, Brasil
Resumo: A depresso constitui enfermidade mental freqente no idoso, comprometendo intensamente sua qualidade de vida, sendo considerada fator de risco para processos demenciais. uma condio que coloca em risco a vida, sobretudo daqueles que tm alguma doena crnico-degenerativa ou incapacitante, pois h uma influncia recproca na evoluo clnica do paciente. As estratgias de tratamento mais utilizadas so psicoterapia, interveno medicamentosa e exerccio fsico. A atividade fsica, quando regular e bem planejada, contribui para a minimizao do sofrimento psquico do idoso deprimido, alm de oferecer oportunidade de envolvimento psicossocial, elevao da auto-estima, implementao das funes cognitivas, com sada do quadro depressivo e menores taxas de recada. Uma das vantagens do exerccio fsico o efeito positivo tambm na preveno e tratamento de outros agravos comuns nas pessoas idosas. Prope-se que as administraes municipais organizem programas de atividade fsica, alm da incluso exerccios fsicos nas programaes dos Grupos de Terceira Idade Palavras chave: depresso, idoso, atividade fsica, sade mental, qualidade de vida.

Depression In Elderly: Diagnostic, Treatment And Physical Activity


Abstract: Depression is a frequent mental illness in older people and it jeopardizes their quality of life, severely. Furthermore, it is considered a risk factor for dementias. This clinical condition takes in risk, to a great extent, the older patients with some chronic, degenerative or disability diseases, due to reciprocal effects on the clinical evolution. The most common treatment strategies are psychotherapy, pharmacological drugs and more recently, physical exercise. Physical activity, when performed on a regular basis and well planned, contributes to reduce the psycho suffering of the depressed older individuals. In addition, physical activity practice requires psychosocial involvement, increases self-esteem, implementation of cognitive functions which, in turns, help withdrawing from depression and allowing lower rates of depression recurrence. Another benefit of physical activity is its effects on prevention and rehabilitation of others health problems in the elderly. Then, municipalities should promote physical activities programs and exercise sessions could be part in the schedules of Third Age Groups. Key Words: depression, older people, physical activity, mental health, quality of life.

Introduo
A populao acima dos 60 anos de idade tem aumentado significativamente no Brasil. Em 1980, havia 7 milhes de pessoas idosas; atualmente, h em torno de 15 milhes, correspondendo a 8,6 % da populao total. A expectativa de vida do brasileiro,
* Artigo da conferncia a ser apresentada durante o III Congresso Internacional de Educao Fsica e Motricidade Humana e IX Simpsio Paulista de Educao Fsica, na cidade de Rio Claro, Estado de So Paulo, Brasil, durante os dias 30 de abril a 3 de maio de 2003. 1 Departamento de Educao UNESP Rio Claro. 2 Departamento de Educao Fsica UNESP Rio Claro.

atualmente, de aproximadamente 68 anos, sendo de 72,6 para as mulheres e de 64,8 para os homens (IBGE, 2000). Estima-se que, para o ano 2025, haver, em nosso pas, cerca de 32 milhes de idosos (Tamai, 1999). Este rpido crescimento da populao idosa vem exigindo respostas do Estado e da sociedade, como a implantao da Poltica Nacional do Idoso (Lei 8.842/94 e Decreto 1.948/96), que deve ser complementada por aes desenvolvidas pelos estados e municpios.

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O aumento da populao idosa est associado prevalncia elevada de doenas crnico-degenerativas, dentre elas aquelas que comprometem o funcionamento do sistema nervoso central, como as enfermidades neuropsiquitricas, particularmente a depresso. No entanto, embora o envelhecimento normal possa apresentar uma lentificao dos processos mentais, isto no representa perda de funes cognitivas. Apesar da probabilidade de desenvolver certas doenas aumentar com a idade, importante esclarecer que no se pode imaginar que envelhecer seja sinnimo de adoecer, especialmente quando as pessoas desenvolvem hbitos de vida saudveis (Neri, 2002; Costa, 2002). Chaimowicz (1997) adverte que o ritmo e a intensidade das alteraes que acompanham o processo de envelhecimento dependem de caractersticas individuais, como a herana gentica, e de fatores ambientais, ocupacionais, sociais e culturais aos quais o indivduo esteve exposto ao longo da vida. Devido s doenas crnico-degenerativas e s repercusses destas sobre a condio mental, a populao idosa tende a requisitar mais os servios de sade mental do que os grupos etrios mais jovens. Com o aumento da idade h a elevao dos riscos para as doenas mentais. Alguns estudos (Helgason & Magnusson, 1989) mostram que a expectativa para doenas mentais, incluindo quadros demenciais e transtornos funcionais, tenha se elevado de 43%, aos 61 anos, para 67%, aos 81 anos. Porm, nem sempre se torna fcil determinar o padro de normalidade para o idoso. Muitas vezes, o continuum entre normalidade e doena mental, particularmente no idoso, no permite um pronto diagnstico psiquitrico. Por outro lado, por razes scio-culturais, os idosos muitas vezes relutam ou mesmo omitem sintomas mentais que, com freqncia, permeiam suas queixas de natureza somtica. A maioria das doenas mentais inicia-se na primeira metade da vida, com durao mdia de 10 anos. Porm, indivduos que apresentam quadros psicopatolgicos de incio tardio tm fatores etiolgicos distintos daqueles que evoluram com doena desde longa data. Em termos etiolgicos, nos transtornos mentais de incio tardio preponderam os processos neuropatolgicos do envelhecimento, enquanto que, em fases anteriores da vida, destacam-se as anormalidades do neurodesenvolvimento, geneticamente determinadas. Neste artigo, so apresentadas as caractersticas clnicas da depresso e seu tratamento, os fatores neurobiolgicos a ela associados, a relao entre depresso e doenas clnicas gerais, bem como as funes cognitivas, e a contribuio da atividade fsica para o idoso com depresso.

tem prevalncia em torno de 15% (Kaplan et al., 1997); em idosos vivendo na comunidade, essa prevalncia situa-se entre 2 e 14% (Edwards, 2003) e em idosos que residem em instituies, a prevalncia da depresso chega a 30% (Pamerlee et al., 1989). No idoso, a depresso tem sido caracterizada como uma sndrome que envolve inmeros aspectos clnicos, etiopatognicos e de tratamento. Quando de incio tardio, freqentemente associa-se a doenas clnicas gerais e a anormalidades estruturais e funcionais do crebro. Se no tratada, a depresso aumenta o risco de morbidade clnica e de mortalidade, principalmente em idosos hospitalizados com enfermidades gerais. As causas de depresso no idoso configuram-se dentro de um conjunto amplo de componentes onde atuam fatores genticos, eventos vitais, como luto e abandono, e doenas incapacitantes, entre outros. Cabe ressaltar que a depresso no idoso freqentemente surge em um contexto de perda da qualidade de vida associada ao isolamento social e ao surgimento de doenas clnicas graves. Enfermidades crnicas e incapacitantes constituem fatores de risco para depresso. Sentimentos de frustrao perante os anseios de vida no realizados e a prpria histria do sujeito marcada por perdas progressivas - do companheiro, dos laos afetivos e da capacidade de trabalho - bem como o abandono, o isolamento social, a incapacidade de reengajamento na atividade produtiva, a ausncia de retorno social do investimento escolar, a aposentadoria que mina os recursos mnimos de sobrevivncia, so fatores que comprometem a qualidade de vida e predispem o idoso ao desenvolvimento de depresso (Pacheco, 2002).

Aspectos Clnicos da Depresso e Diagnstico


O diagnstico da depresso passa por vrias etapas: anamnese detalhada, com o paciente e com familiares ou cuidadores, exame psiquitrico minucioso, exame clnico geral, avaliao neurolgica, identificao de efeitos adversos de medicamentos, exames laboratoriais e de neuroimagem. Estes so procedimentos preciosos para o diagnstico da depresso, interveno psicofarmacolgica e prognstico, especialmente em funo da maior prevalncia de comorbidades e do maior risco de morte. Em pacientes idosos, alm dos sintomas comuns, a depresso costuma ser acompanhada por queixas somticas, hipocondria, baixa auto-estima, sentimentos de inutilidade, humor disfrico, tendncia autodepreciativa, alterao do sono e do apetite, ideao paranide e pensamento recorrente de suicdio. Cabe lembrar que nos pacientes idosos deprimidos o risco de suicdio duas vezes maior do que nos no deprimidos (Pearson & Brown, 2000). Os sintomas (Tabela 1), em geral, esto associados presena de doenas fsicas ou ao uso de medicamentos.

Depresso no Idoso
A depresso consiste em enfermidade mental freqente no idoso, associada a elevado grau de sofrimento psquico. Na populao geral, a depresso

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Depresso do Idoso e Atividade Fsica

Sintomas do estado de humor Deprimido/disfrico Irritabilidade Tristeza Desnimo Sentimento de abandono Sentimento de inutilidade Diminuio da auto-estima Retraimento social/solido Anedonia e desinteresse Idias autodepreciativas Idias de morte Tentativas de suicdio

Sintomas Neurovegetativos Inapetncia Emagrecimento Distrbio do sono Perda da energia Lentificao psicomotora Inquietao psicomotora Hipocondria Dores inespecficas

Sintomas cognitivos Dificuldade de: -concentrao -memria Lentificao do raciocnio

Sintomas psicticos Idias paranides Delrios de runa Delrios de morte Alucinaes mandativas de suicdio

Tabela 1: Sintomas da depresso no idoso.

Aspectos Neurobiolgicos da Depresso


A identificao do incio e das condies especficas em que surge um quadro depressivo constitui fator de extrema importncia para o diagnstico etiolgico da depresso e das comorbidades, para o tratamento e prognstico. Assim, o paciente idoso, cuja depresso tenha tido incio em pocas remotas de sua vida e se prolongado na velhice, tende a apresentar componente gentico significativo. Por outro lado, naquele cuja depresso tenha iniciado aps os 65 anos, a interferncia gentica tende a ser menos intensa e os fenmenos neurobiolgicos tendem a ser mais importantes. Obviamente, no se pode excluir a ao de componentes de natureza psquica que se acumulam ao longo da vida. Determinados fatores neurobiolgicos podem conduzir depresso de incio tardio por aumentarem o risco e a vulnerabilidade do idoso depresso, tais como alteraes neuroendcrinas (reduo da resposta ao hormnio estimulador da tireide), alteraes de neurotransmissores (reduo da atividade serotoninrgica e noradrenrgica), alteraes vasculares e processos de degenerao de circuitos corticais e subcorticais responsveis pelo processamento e elaborao da vida afetiva e emocional. A produo diminuda de serotonina pelos Ncleos da Rafe e a diminuio dos receptores para estes neurotransmissores representam fatores de vulnerabilidade depresso no idoso. Comprometimento dos Ncleos da Base, particularmente do Ncleo Caudado e do Tlamo, tem sido associado com depresso de incio tardio (Greenwald et al., 1996; Greenwald et al., 1998). Hipofrontalidade, constatada por neuroimagem funcional, como o SPECT cerebral (Single Photon Emission Computerized Tomography), demonstrando a

reduo da atividade cortical pr-frontal, tambm tem sido correlacionada com depresso de incio tardio. Na depresso com sintomas psicticos (delrios e alucinaes), os recursos de neuroimagem estrutural e funcional podem ser aplicados. Kim et al. (1999) desenvolveram estudo comparativo de volumetria de diversas estruturas cerebrais, com a utilizao de ressonncia magntica, entre dois grupos - 19 idosos com depresso acompanhada de sintomas psicticos (delrios) e 26 idosos com depresso, porm, sem sintomas psicticos. Eles constataram volumes significativamente menores nas regies corticais prfrontais no grupo de pacientes deprimidos com delrios. No idoso, a depresso com sintomas psicticos, ansiedade, irritabilidade e instabilidade emocional tendem a predizer o surgimento de distrbios de comportamento, principalmente, agressividade e agitao psicomotora.

Depresso e Doenas Clnicas Gerais


A depresso no idoso costuma manifestar-se por meio de queixas fsicas freqentes e associada a doenas clnicas gerais, sobretudo aquelas que imprimem sofrimento prolongado, levando dependncia fsica e perda da autonomia, e que induzem hospitalizao ou institucionalizao. Por outro lado, a depresso nesses pacientes agrava as enfermidades clnicas gerais e eleva a mortalidade. Embora com prevalncia elevada nas doenas clnicas gerais, a depresso no tem sido adequadamente diagnosticada e tratada. Muitas vezes, os sintomas depressivos so confundidos com a prpria doena clnica geral ou como uma conseqncia normal do envelhecimento, sendo pouco valorizados. Depresso e doena clnica geral exercem influncia recproca na evoluo clnica do paciente. Em algumas condies especficas, freqentes no idoso, a 93

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prevalncia da depresso mostra-se bastante elevada: doena de Parkinson (40 a 60%); demncia de Alzheimer (30 a 40%); acidente vascular cerebral (30 a 60%); doena de Huntington (30 a 40%); esclerose mltipla (20 a 60%) e epilepsia (10 a 50%). Quadros como sndrome de Cushing, hipotireoidismo, diabetes mellitus, doenas cardacas e doenas auto-imunes tambm possuem prevalncia elevada de depresso (Cole & Bellavane, 1997; Evans et al., 1997; Prince et al., 1998). Cabe lembrar que medicaes de ao central podem causar sintomas depressivos, como antihipertensivos (alfa-metildopa, clonidina, nifedipina, propranolol, digoxina), antiparkinsonianos (L-dopa, amantadina), benzodiazepnicos (diazepam e outros), alm de corticides. Deve-se, ainda, registrar que perodos prolongados de dor, comprometimento da nutrio, emagrecimento e fatores oriundos de doenas fsicas que conduzem diminuio da autonomia e perda de mobilidade fsica contribuem decisivamente para a instalao da depresso. Pacientes nestas condies tendem a evoluir com sintomas psicticos caracterizados por delrios de nulidade e de que seu corpo est morrendo. O medo da progresso da doena fsica, da perda da dignidade e o medo de se transformar em sobrecarga aos familiares tambm so fenmenos psicolgicos que acompanham o comprometimento da condio fsica (Forlenza, 2000). O paciente deprimido diminui o autocuidado, recusa-se a se alimentar e a seguir as recomendaes do clnico, permanecendo por maior tempo restrito ao leito ou com pouca mobilidade fsica. Estes fatores, associados debilidade clnica geral, podem diminuir a imunidade, com maior vulnerabilidade a processos infecciosos.

manifesta-se da seguinte maneira: a) Depresso na demncia: os sintomas depressivos constituem parte integrante do processo demencial; b) Demncia com depresso: coexistncia de ambos os fenmenos, sendo que os sintomas depressivos instalam-se em um quadro demencial preexistente; c) Depresso com comprometimento cognitivo: a depresso evolui com dificuldades cognitivas, particularmente, de concentrao e de memria recente; d) Demncia na depresso: onde o comprometimento cognitivo resulta do processo depressivo (pseudodemncia depressiva).

Tratamento da Depresso no Idoso


O tratamento da depresso no idoso tem por finalidade reduzir o sofrimento psquico causado por esta enfermidade, diminuir o risco de suicdio, melhorar o estado geral do paciente e garantir uma melhor qualidade de vida. O tratamento da depresso, como tambm de outras doenas neuropsiquitricas no idoso, constitui um desafio que envolve interveno especializada. As estratgias de tratamento, comentadas a seguir, envolvem psicoterapia, interveno psicofarmacolgica e, quando necessrio, eletroconvulsoterapia. O papel teraputico da atividade fsica ser analisado em item especfico. Inicialmente, h a necessidade da identificao de fatores que estariam desencadeando o surgimento de um processo depressivo, ou mesmo, agravando uma depresso j existente. Assim, pertinente verificar se o paciente possui alguma doena clnica que esteja relacionada com a depresso e observar se o uso de algum medicamento (antiinflamatrio, antihipertensivo, remdio para insnia, etc.) no estaria levando ao surgimento de sintomas depressivos. A seguir, convm investigar aspectos de natureza psicolgica e psicossocial, como lutos, isolamento social, abandono e outros fatores que tendem a desencadear sintomas depressivos. A interveno psicoteraputica, preferencialmente com profissionais especializados em idosos, ajuda a identificar os fatores desencadeadores do processo depressivo, contribuindo para a orientao dos familiares, dos cuidadores e do prprio paciente. Atividades do tipo terapia ocupacional, participao em atividades artsticas e de lazer tambm tm seu papel no tratamento do idoso deprimido. A interveno psicoteraputica, particularmente indicada para idosos, a modalidade denominada de psicoterapia breve. Esta modalidade, alm de minimizar o sofrimento psquico do paciente, ajuda o idoso deprimido a reorganizar seu projeto de vida. uma terapia prospectiva, voltada para o presente e para o futuro,com durao, em geral, de seis meses. Quando os sintomas da depresso colocam em risco a condio clnica do paciente e quando sofrimento psquico significativo, faz-se necessria a interveno psicofarmacolgica. Recomendam-se os antidepressivos de segunda gerao, por constiturem
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Depresso e Funes Cognitivas


O aparecimento de transtornos depressivos em idosos tem sido considerado um fator de risco para o desenvolvimento posterior de processo demencial. Alguns estudos sugerem que 50% dos pacientes com depresso evoluem para quadro demencial num perodo de cinco anos (Rasking, 1998). A comorbidade de depresso e demncia contribui para o comprometimento de suas capacidades funcionais. A depresso pode conduzir a alteraes das funes cognitivas temporariamente, muitas vezes dificultando o diagnstico diferencial entre este quadro e demncia. Por outro lado, em muitos pacientes, o incio de um processo demencial do tipo Alzheimer apresenta-se com sintomas depressivos. Alm disso, h associao entre sintomas depressivos e comprometimento das funes cognitivas em idosos, com ou sem demncia. Queixas de memria so comuns em pacientes deprimidos, sugerindo, tradicionalmente, o aparecimento do termo pseudodemncia depressiva. De acordo com Stoppe Jr e Louz Neto (1999), a relao recproca entre depresso e demncia

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medicamentos mais seguros para os idosos. A depresso no tratada coloca em risco a vida do paciente e eleva muito seu sofrimento, como visto anteriormente, no se justificando o no tratamento da depresso. O tratamento psicofarmacolgico da depresso no idoso depende essencialmente do perfil de tolerabilidade do paciente em relao aos antidepressivos (Forlenza, 2000). Os ISRS (inibidores seletivos da recaptao de serotonina) constituem a primeira escolha, sobretudo, citalopram e sertralina. Dentre os medicamentos desta categoria, estes dois tm sido os mais estudados na populao idosa. Paroxetina e fluoxetina, alm de outros menos comuns em idosos, como venlafaxina, tambm tm sido prescritos. Em geral, os antidepressivos tricclicos no constituem a primeira escolha para pacientes idosos devido aos efeitos adversos, principalmente anticolinrgicos. Quando necessrio prescrever medicamento dessa classe, recomenda-se a nortriptilina, iniciando-se com baixas doses e com elevao cautelosa das mesmas. Deve-se ter ateno para os efeitos adversos dos medicamentos prescritos e para o risco de interao medicamentosa. Devido presena de vrias enfermidades que comumente acometem os idosos, eles tendem a fazer uso de vrios medicamentos, com risco elevado de interao medicamentosa com potencializao de efeitos adversos. Especialmente, deve-se evitar drogas que produzam ou potencializem efeitos anticolinrgicos, hipotenso postural, distrbios do sistema de conduo cardaca e delirium. A associao do tratamento psicofarmacolgico com psicoterapia tem demonstrado bons resultados. Quando o paciente tem risco iminente de suicdio e uma resposta rpida necessria, em quadros catatnicos que no respondem ao tratamento medicamentoso e quando o paciente no tem tolerabilidade aos psicofrmacos, a eletroconvulsoterapia (ECT) constitui opo valiosa e segura para o tratamento da depresso. Eventualmente, podem ocorrer episdios de delirium e de distrbios cognitivos, em geral transitrios. Cabe salientar que a eletroconvulsoterapia somente pode ser efetuada dentro dos parmetros determinados pelo Conselho Federal de Medicina, entre eles, a realizao do ECT em ambiente hospitalar, sob anestesia geral e com equipe especializada, respeitando-se a condio clnica geral do paciente. Consideram-se contra-indicaes absolutas ao ECT os quadros de hipertenso intracraniana e a ocorrncia de infarto agudo do miocrdio (3 meses) ou acidente vascular cerebral (6 meses). Obviamente, recomenda-se exame clnico completo do paciente e de laboratrio antes da realizao do procedimento, para verificar a existncia de outras contra-indicaes.

idoso. Do ponto de vista biolgico, a no mobilidade fsica compromete a atividade pulmonar e isto leva ao acmulo de secrees nas vias respiratrias, predispondo o idoso a desenvolver pneumonias bacterianas. A permanncia excessiva no leito, somada lentificao psicomotora que a depresso provoca, com freqncia desmotiva o idoso andar ou praticar exerccios fsicos, e isto leva ao descontrole da presso arterial com agravamento do quadro hipertensivo, alm do comprometimento da circulao perifrica, da perfuso cerebral e do prprio funcionamento cardaco. artrose e outros distrbios articulares tambm se agravam devido falta de atividade fsica do idoso deprimido. Segundo Cooper (1982), o exerccio fsico, em particular o chamado aerbio, realizado com intensidade moderada e longa durao (a partir de 30 minutos) propicia alvio do estresse ou tenso, devido a um aumento da taxa de um conjunto de hormnios denominados endorfinas que agem sobre o sistema nervoso, reduzindo o impacto estressor do ambiente e com isso pode prevenir ou reduzir transtornos depressivos, o que comprovado por vrios estudos. Em um estudo desenvolvido por Blumenthal et al. (1999), 156 idosos com desordem depressiva principal (maior ou igual a 13 na escala de Hamilton), com durao de 4 meses, foram divididos em trs grupos: Grupo de Medicamento (GM) cloridrato de sertralina (inibidor seletivo de recaptura de serotonina); Grupo de Exerccio (GE) a uma intensidade de 70 a 85% da freqncia cardaca de reserva, com durao de 45 minutos (10 minutos de aquecimento; 30 minutos pedalando ou andando foradamente ou correndo levemente; 5 minutos de volta calma), com 3 sesses semanais, e Grupo Combinado medicamento associado ao exerccio. Ao final de 16 semanas, os trs grupos apresentaram resultados semelhantes, com reduo dos nveis de depresso, conquanto os pacientes sob medicamento tenham mostrado uma resposta inicial mais rpida. Os autores concluem que a atividade fsica regular deve ser considerada como uma alternativa no-farmacolgica do tratamento do transtorno depressivo. Estes mesmos sujeitos foram acompanhados durante os seis meses seguintes, concluindo-se, ao final, que os sujeitos do GE apresentaram menores taxas de recada que os sujeitos do GM, evidenciando que a terapia atravs da atividade fsica vivel e associada com benefcio teraputico, especialmente se o exerccio mantido ao longo do tempo (Babyak et al., 2000). Miranda et al. (1996) tambm verificaram, em 27 idosos com mdia de idade de 70 anos, que 45 minutos de atividade fsica aerbia diminuram a tenso e a depresso. A atividade fsica regular deve ser considerada como uma alternativa no-farmacolgica do tratamento do transtorno depressivo. O exerccio fsico apresenta, em relao ao tratamento medicamentoso, a vantagem de no apresentar efeitos colaterais indesejveis, alm de sua prtica demandar, ao contrrio da atitude

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O fato do paciente com a depresso permanecer no leito por muito tempo, sem praticar atividade fsica, traz prejuzos acentuados sade geral, particularmente no
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relativamente passiva de tomar uma plula, um maior comprometimento ativo por parte do paciente que pode resultar na melhoria da auto-estima e auto-confiana. Strawbridge et al. (2002), objetivando comparar os efeitos de nveis mais elevados de atividade fsica em depresso prevalente ou incidente em indivduos portadores e no-portadores de incapacidades, realizaram estudo longitudinal de acompanhamento, por

cinco anos, em 1947 adultos [idade mdia - 63 anos; amplitude de 50 a 94 anos; 56 % mulheres] envolvidos no Alameda County Study. Os achados (resumidos na Tabela 2) mostraram efeitos protetores da atividade fsica na depresso em indivduos idosos, independentemente de portarem ou no incapacidades.

Nvel de atividade Prevalncia de depresso em 1994 fsica % Risco em nmero de vezes - OR Baixo 11.5 4.21 Mdio 6.1 2.11 Alto 3.0 1.00

% 7.7 4.3 1.7

Incidncia de depresso em 1999 Risco em nmero de vezes - OR 4.94 2.64 1.00

Tabela 2. Relao entre depresso e nvel de atividade fsica em 1.947 homens e mulheres, com idade entre 5094 anos (mdia de 63 anos), sendo 56 % mulheres, do estudo longitudinal Alameda County Study, California entre os anos 19941999 (Adaptado de Strawbridge et al., 2002)

So vrios os mecanismos que tm sido propostos, atravs dos quais a atividade fsica pode reduzir a incidncia de depresso; contudo, sem ainda mostrarem concluses definitivas, dois mecanismos constantemente discutidos incluem nveis aumentados de dois tipos de neurotransmissores ps-exerccio, as monoaminas e as endorfinas. Os aspectos preventivos da atividade fsica para Doenas e Agravos NoTransmissveis (DANT), tais como diabetes e doenas cardacas, podem ser importantes devido forte associao entre sade fsica e preveno da depresso na velhice. Outros mecanismos possveis incluem aptido funcional melhorada e aumento da auto-estima, como resultado de maiores nveis de atividade fsica; idosos fisicamente ativos podem interagir mais e estabelecer relaes com aqueles que entram em contato em razo da prpria atividade fsica (Strawbridge et al., 2002). Do ponto de vista da sade mental, no idoso, a lentificao psicomotora e a no mobilidade fsica provocam baixa auto-estima, diminuio da sua participao na comunidade e a reduo do crculo das relaes sociais. Como conseqncia, so agravados o sofrimento psquico, a sensao de incapacidade funcional e os sentimentos de isolamento e de solido. Por outro lado, a atividade fsica tem sido associada a vrios fatores favorveis a uma melhor qualidade de vida no idoso, implementando melhor perfuso sangunea sistmica e, particularmente, cerebral. evidente o benefcio da atividade fsica para a reduo dos nveis de hipertenso arterial, para a implementao da capacidade pulmonar e para preveno de pneumopatias. Ganho de fora muscular e de massa ssea e desempenho mais eficiente das articulaes so outros benefcios que o idoso obtm com a prtica regular e adequada de atividade fsica, constituindo-se em importante fator de preveno de quedas e outros

acidentes, que tambm se apresentam comorbidades em relao depresso.

como

Do ponto de vista mental, a atividade fsica, sobretudo quando praticada em grupo, eleva a autoestima do idoso, contribui para a implementao das relaes psicossociais e para o reequilbrio emocional. Capacidade de ateno concentrada, memria de curto prazo e desempenho dos processos executivos (planejamento de aes seqenciais logicamente estruturadas e capacidade de autocorreo das aes) constituem funes cognitivas imprescindveis na vida cotidiana e que so estimuladas durante a prtica de exerccios bem planejados. Embora haja necessidade de maior clareza quanto aos mecanismos neurobiolgicos e psicolgicos envolvidos na recuperao do paciente (Jagadheesan et al., 2002), admite-se que a atividade fsica regular contribua para a minimizao do sofrimento psquico causado pelo quadro depressivo (Mather et al., 2002).

Comentrios Finais
A depresso constitui condio mental nem sempre diagnosticada, o que favorece a cronificao desta enfermidade, agravando o sofrimento psquico do paciente. Alm disso, devido ntima relao entre depresso e doenas clnicas gerais no idoso, a no identificao e o no tratamento da depresso contribuem para o agravamento de eventuais doenas orgnicas que acometem o paciente, aumentando a morbidade e o risco de morte. Por outro lado, a atividade fsica contribui de diferentes maneiras para melhorar a condio clnica geral e a condio mental do idoso deprimido. Do ponto de vista biolgico, a atividade fsica tem sido associada a vrios fatores favorveis a uma melhor qualidade de vida no idoso, principalmente no que tange perfuso

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Depresso do Idoso e Atividade Fsica

sangunea sistmica e cerebral com reduo dos nveis de hipertenso arterial; implementao da capacidade pulmonar com preveno de pneumopatias; ganho de fora muscular e de massa ssea com melhor desempenho das articulaes. Em relao condio mental, a atividade fsica eleva a auto-estima do idoso, contribui para a implementao das relaes psicossociais e estimula as funes cognitivas, principalmente a capacidade de concentrao e de memria. Ao fazer referncia s contribuies da atividade fsica regular e planejada para a melhora do sofrimento psquico do idoso com depresso, cabe mencionar a atividade fsica como um recurso preventivo de sintomas depressivos, constituindo um tema importante a ser aprofundado em nosso meio. Assim, diante da importncia da atividade fsica na preveno e tratamento da depresso e de outras doenas que acomentem especialmente as pessoas idosas, propem-se que as administraes municipais, atravs da articulao entre as Secretarias de Esporte e de Sade, organizem servios que ofeream atividade fsica para a populao idosa, podendo utilizar como referncia o trabalho que vem sendo desenvolvido pela UNESP IB/Campus de Rio Claro, h treze anos, atravs do Programa de Atividade Fsica para Terceira Idade - PROFIT (Gobbi et al., 2002). Alm das aes desenvolvidas pelo poder pblico, os Grupos de Terceira Idade, que tm se multiplicado por todo o pas, podem incluir atividades fsicas em suas programaes, podendo recorrer ao apoio da Secretaria de Esportes e Lazer do respectivo municpio (Costa, 2002). Outra medida importante que pode ser desenvolvida pelos municpios o estmulo e apoio atividade fsica nas atividades cotidianas da populao, atravs de um conjunto de aes destinadas a promover o deslocamento a p (arborizao e conservao das vias pblicas, faixa de pedestre, eliminao de barreiras arquitetnicas, etc.) e o uso da bicicleta (construo de ciclovias, implantao de ciclofaixas, etc.), alm de oferecer infra-estrutura adequada e suporte tcnico para as pessoas que, espontaneamente, vm desenvolvendo o hbito de fazer caminhadas, em diferentes pontos de nossas cidades.

Chaimowicz, F . (1997). A sade dos idosos brasileiros s vsperas do sculo XXI: problemas, projees e alternativas. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.31, n.2, p.180-200. Cole, M.G. & Bellavance, F. (1997). Depression in elderly medical inpatients: a meta-analysis of outcomes. Clinical and Medical American Journal, v. 157(8), p. 1055-1060. Cooper, K. (1982). O programa aerbico para o bem estar total. Rio de Janeiro: Nrdica. Costa, J. L. R. (2002). Em Busca da (C)Idade Perdida: O Municpio e as Polticas Pblicas Voltadas Populao Idosa. Tese de Doutorado- Sade Coletiva / FCM-UNICAMP Campinas, SP. Edwards, J. (2003). Dementia and Depression in older people. International Psychigeriatric Association. IPA, (oral presentation). Evans, M.; Hammond, M.; Wilson K.; Lye M.; Colepand, J. (1997). Treatment of depression in the elderly: effect of physical illness on response. International Journal of Geriatric Psychiatry. v. 12(12), p. 1189-1194. Forlenza, O.V. (2000). Transtornos Depressivos em Idosos. Em Forlenza, O.V., Caramelli, P. (Ed.). Neuropsiquiatria Geritrica, So Paulo: Atheneu, p. 299-308. Gobbi, S., Miyasike-Da-Silva, V.; Costa, J. L. R., Santos, F. N. C. (2002). Profit Atividade Fsica como forma de ampliar os benefcios do envelhecimento populacional . Anais do 2 Congresso de Extenso Universitria da UNESP. Bauru, SP, PROEX UNESP, p. 170. Greenwald, B. S.; Kramer-Ginsberg, E.; Krishman, R. R. (1996). et al. MRI signal hyperintensities in geriatric depression. American Journal of Psychiatry, v. 153(9), p. 1212-1215. Greenwald, B.S.; Kramer-Ginsberg, E.; Krishman, R.R. et al. (1998). Neuroanatomic localization of magnetic resonance imaging signal hyperintensities in geriatric depression. Stroke, v. 29 (3), p. 613-617. Helgason, T.; Magnusson, H. (1989). The first 80 years of life: a psychiatric epidemiological study. Acta Psychiatrica Scandinavia, v. 79 (suppl. 384), p. 8594. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo demogrfico 2000. Disponvel em<http: www.ibge.gov.br>. Acesso em 08. set. 2002.

Referncias
Babyak, M.A.; Blumenthal, J.A.; Herman, S.; Khatri, P.; Doraiswamy, M.; Moore, K.; Craighead, W.E.; Baldewicz, T.T.; Krishnan, K.R.. (2000). Exercise treatment for major depression: maintenance of therapeutic benefit at 10 months. Psychosomatic Medicine, v. 62, p. 633-638. Blumenthal, J.A.; Babyak, M.A.; Moore, K.; Craighead, W.E.; Herman, S.; Doraiswamy, M.; Krishnan, K.R. (1999). Effects of exercise training on older patients with major depression. Archives of Internal Medicine, v. 159, p. 2349-2356.

Motriz, Rio Claro,Ago/Dez 2002, Vol.8 n.3, pp. 91-98

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F. Stella, S. Gobbi, Danilla I. Corazza & J. L. R. Costa

Jagadheesan, K.; Chakraborty, S.; Sinha, V.K.; Nizamie, S.H. (2002). Effects of exercise on depression in old age. British Journal of Psychiatry, v. 181, p. 532. Kaplan, H.I.; Sadock, B.J.; Grebb, J.A. (1997). Compndio de Psiquiatria: Cincias do Comportamento e Psiquiatria Clnica, v. 7 edio. Traduo: Dayse Batista. Porto Alegre: Artes Mdicas. Kim, D.K.; Kim, B.L.; Sohn, S.E.; Lim, S.W.; Na, D.G.; Paik C.H.; Krishnan, K.R.; Carroll, B.J. (1999). Candidate neuroanatomic substrates of psychosis in old-aged depression. Progress of Neuropsychopharmacological and Biological Psychiatry, v. 23(5), p. 793-807. Mather, A.S.; Rodrguez, C.; Guthrie, M.F. et al.. (2002). Effects of exercise on depressive symptoms in older adults with poorly responsive depressive disorder. Randomized controlled trial. British Journal of Psychiatry, v, 180, p. 411-415. Miranda, M.L.J; Godelli, M.R.C.S.; Okuma, S.S. (1996). Os efeitos do exerccio aerbio com msica sobre os estados de nimo de pessoas idosas. Revista Paulista de Educao Fsica, v. 10, n. 2, p. 172-178. Neri, A.L. (2002). Envelhecer Bem no Trabalho: possibilidades individuais, organizacionais e sociais. A Terceira Idade, So Paulo, v. 13, n. 24, p.7-27. Pacheco, J. L. (2002). Educao, Trabalho e Envelhecimento: Estudo das histrias de vida de trabalhadores assalariados e suas relaes com a escola, com o trabalho e com os sintomas depressivos, aps a aposentadoria. Tese de Doutorado Educao / Gerontologia. UNICAMP, Campinas, SP. Pamerlee, P.A.; Katz, I.R.; Lawton, M.P.(1989). Depression among institutionalized aged: assessment and prevalence estimation. Journal of Gerontology, v. 44, p. 22-29. Pearson, J. L.; Brown, G.K. (2000). Suicide prevention in late life: directions of suicide for science and practice. Clinical and Psychological Review, v. 20 (6), p. 685-705. Prince, M.J.; Harwood, R.H.; Thomas, A.; MANN, A.H. (1998). A prospective population-based cohort study of the effects of disablement and social milieu on the onset and maintenance of latelife depression. The Gospel Oak Project VII. Psychological Medicine, v. 28 (2), p. 337-350.

Raskind, M.A. (1998). The clinical interface of depression and dementia. Journal of Clinical Psychiatry, v. 59 (Suppl. 10),p. 9-12. Strawbridge, W.J., Deleger, S., Roberts, R.E., Kaplan, G.A. Physical Activity Reduces the Risk of Subsequent Depression for Older Adults.American Journal of Epidemiology, v. 156, n. 4, p. 328-34, 2002. Stoppe, Jr. A. Caractersticas Clnicas da Depresso em Idosos. Em: Forlenza, O. V, Almeida, O. P. (Eds.), (1997) Depresso e Demncia no Idoso: Tratamento Psicolgico e Farmacolgico (pp. 4768). So Paulo: Lemos Editorial. Tamai, S. Epidemiologia do Envelhecimento no Brasil. Em: Forlenza, O. V, Almeida, O. P. (1999). Depresso e Demncia no Idoso, 2 edio. (p. 1124). So Paulo: Lemos Editorial.

Endereo: Florindo Stella Departamento de Educao - UNESP Av. 24A, 1515 Bela Vista 13506-900 Rio Claro SP e-mail: flotella@hotmail.com

Danilla Icassatti Corazza Jos Luiz Riani Costa Sebastio Gobbi Departamento de Educao Fsica- UNESP Av. 24A, 1515 Bela Vista 13506-900 Rio Claro SP e-mail: sgobbi@rc.unesp.br

Manuscrito recebido em 30 de outubro de 2002. Manuscrito aceito em 27 de maro de 2003.

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