Protocolo de Hipoterapia para Manejo de Usuarios Neurológicos

CDIGO: PR. RHI.
15 FECHA DE EMISIN: JULIO/2012 VERSIN: 0
PROTOCOLO DE EQUINOTERAPIA PARA MANEJO DE USUARIOS NEUROLGICOS
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PROTOCOLO DE EQUINOTERAPIA PARA MANEJO DE USUARIOS NEUROLGICOS AUTORES: PAOLA ANGLICA TENORIO CARDONA
Fonoaudiloga Egresada de la Universidad del Valle, Con Diplomado del Concejo Cientfico del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana Cuba en Neurorehabilitacin, nfasis en tcnica Bobath, certificacin en nivel bsico de equitacin por el Coronel Jaime Hoyos, participacin en taller internacional de rehabilitacin ecuestre (habana 2008), Certificacin Niveles I Y II con la Licenciada y especialista en Equinoterapia Edith Gross Naschert, representante legal de la Fundacin Equusvida y miembro activo de la sociedad latinoamericana de equinoterapia.
1. RESUMEN
Este protocolo de intervencin brinda conocimientos generales y especficos de la EQUINOTERAPIA y sus reas de intervencin: Hipoterapia, Monta teraputica y Equitacin teraputica. De igual forma, brinda a los terapeutas una gua sobre el manejo del paciente, teniendo en cuanto su diagnstico de base y caractersticas generales de comportamiento. 2. INTRODUCCIN La Equinoterapia es una terapia que utiliza al caballo como instrumento teraputico y se divide en tres reas: a) Hipoterapia b) Monta teraputica c) Equitacin Teraputica Cada rea esta dirigida a diferentes discapacidades o grados de severidad de la misma, por tanto, se utilizan estrategias teraputicas distintas. La equinoterapia, como trmino global abarca la integracin de cuatro mbitos profesionales: Medicina - Rehabilitacin, Psicologa, pedagoga y deporte. En el rea mdica o de la rehabilitacin, juega un papel dominante la hipoterapia porque la monta a caballo se utiliza como fisioterapia, indicada para pacientes con disfunciones neuromotoras de origen neurolgico, traumtico o degenerativo.
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La psicologa y pedagoga adquieren ms importancia en la monta teraputica ya que sta, adems de cumplir su papel fisioteraputico, trata disfunciones psicomotoras, sensomotoras y socio motoras, funcionando as como una psicoterapia. En la equitacin, brinda la oportunidad de integracin social a travs del deporte a las personas en situacin de discapacidad La metodologa aplicada difiere en cada rea: En la hipoterapia se atienden pacientes con mayor grado de discapacidad fsica que en la monta teraputica, puesto que en la primera se utiliza la monta gemela (backriding), en la cual la terapeuta monta con el paciente, sirvindole como un soporte postural, en la segunda y tercera rea, la monta teraputica y la equitacin teraputica respectivamente, el paciente debe tener un adecuado control postural y debe ser capaz de mantener el equilibrio para montar de forma independiente, de igual forma debe ser capaz de seguir ordenes simples y de dar respuestas asertivas a las exigencias del medio. Es importante enfatizar en la HIPOTERAPIA y sus beneficios puesto que es est rea la que ms utilizamos en la intervencin de pacientes con compromiso neurolgico, para el tratamiento de las dificultades motoras. HIPOTERAPIA Es reconocida a nivel mundial por los beneficios que brinda el Caballo al cuerpo humano; en este caso el Caballo es empleado como un ser activo durante la terapia, un ser que acta como terapeuta del paciente brindando a este beneficios importantes a travs de tres principios fundamentales: Transmisin de Calor Corporal, Transmisin de impulsos rtmicos y Transmisin de un patrn de locomocin tridimensional equivalente al patrn de la marcha humana. En el primer caso la transmisin de calor ayuda a los pacientes porque el caballo presenta una temperatura corporal de 38C hasta 39C superior a la temperatura del ser humano; al montar, el equino permite relajar y distender la musculatura y ligamentos que se encuentren tensos, as como regularizar la sensaciones tctiles del paciente. En el segundo principio el caballo transmite por medio del movimiento del lomo impulsos rtmicos al cinturn plvico, a la columna vertebral y a los miembros inferiores (piernas) del jinete. Al caminar en paso se transmite de 90 a 110 impulsos por minuto a la pelvis del jinete, al caminar al trote aumenta la cantidad y la intensidad de estos impulsos, los cuales suben por la columna vertebral hasta llegar a la corteza cerebral, brindndole al paciente una conciencia de su cuerpo, para desarrollar reacciones de enderezamiento y equilibrio en su tronco. De igual forma, los impulsos recibidos, estimulan la ereccin de la columna vertebral fortaleciendo los msculos dorsales y abdominales, este aspecto es de gran importancia en la intervencin de
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pacientes con bajo tono muscular generalizado o con debilidad muscular en el tronco, porque permite fortalecer la cadena muscular recta (msculo gran recto abdominal, msculos erectores de la columna) permitiendo al paciente controlar su tronco y cabeza. De igual forma, en hipoterapia, se pueden trabajar tramos en lneas rectas y curvas, las lneas rectas fortalecen la cadena muscular recta y las lneas curvas, como las serpentinas, los espirales y los crculos de 20, 10 y 5 metros permiten fortalecer la cadena muscular cruzada (Anterior - Gran oblicuo del abdomen, pequeo pectoral, pequeo oblicuo; Posterior Trapecio y gran dorsal) favoreciendo las descargas de peso equitativas a ambos hemicuerpos, inhibiendo asimetras corporales; por ello, la hipoterapia es indicada en el manejo de pacientes con escoliosis, an sea una escoliosis estructural, est indicada en el tratamiento con monta a caballo, siempre y cuando su ngulo de desviacin no sobrepase los 35 (Gross, 2006); En los casos avanzados es necesario tratamiento ortopdico e intervencin quirrgica segn indicacin mdica, pero en las escoliosis posturales y no mayores a 35 la hipoterapia otorga beneficios a sus pacientes porque prctica el fortalecimiento de la cadena muscular cruzada y promueve la adopcin de posturas corporales adecuadas. El tercer principio es quizs el ms importante beneficio que brinda el caballo a los pacientes que tienen dificultades en su marcha. Pues este le permite a quin lo monta, sentir las mismas sensaciones que se sienten al caminar, es como caminar estando sentados; de esta forma el caballo moviliza constantemente la pelvis del paciente brindndole el patrn tridimensional de la marcha abduccin/aduccin (Abrir y cerrar las piernas); Extensin/Flexin (movimientos horizontales de la pelvis); Rotacin exterior/Rotacin interior (movimientos de rotacin en la cabeza del fmur (Hueso) necesarios para la marcha). De esta forma es indudable la contribucin teraputica que brinda el caballo a la recuperacin de pacientes que presentan disfunciones motoras en la marcha y alteraciones en los sistemas propioceptivo y vestibular. El origen del uso del caballo para prevenir y curar diversas dolencias se remonta a la antigedad. Se dice que ya Hipcrates alababa el ritmo saludable de montar y lo integraba en la exercitia universalis. Pero el estudio de la hipoterapia surgi despus de la segunda guerra mundial en Escandinavia y Alemania, donde se empez a trabajar con personas que sufran de Parlisis Cerebral. El Dr. Max Reichenbach es considerado el pionero en realizar estudios cientficos que comprueban los beneficios de la hipoterapia, desde el ao 1953 cuando comprob en su clnica de Birkenreuth Alemania la pronta recuperacin de numerosos pacientes que presentaban alteraciones propioceptivas y vestivulares. De ah en adelante la investigacin cientfica ha sido el motor para el desarrollo y la difusin de la hipoterapia en todo el mundo.
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3. METODOLOGA
ANLISIS DOCUMENTAL Analizar documentos, como libros e investigaciones de equinoterapia, publicados on - line e interpretar esta informacin a travs de la experiencia y adaptarla a las necesidades conceptuales y especificas de los pacientes que asisten al servicio de hipoterapia del Centro de Rehabilitacin Especializada CERES IPS
4. OBJETIVO
Favorecer la rehabilitacin integral de personas en situacin de discapacidad mediante la Equinoterapia; fomentando su integracin social a travs de actividades recreativas y deportivas.
5. ALCANCE
Esta gua define los mtodos de tratamiento en Equinoterapia, para los pacientes del Centro de Rehabilitacin Especializada CERES IPS que pertenecen a los siguientes cuadros clnicos: Parlisis Cerebral (Espstica, atetsica, atxica e hipotnica) Esclerosis Mltiple (Fases Iniciales) Sndrome Down Escoliosis (Menor de 40) Enfermedad de Parkinson (Fases Iniciales) Autismo Hiperquinesia Deficiencias de la coordinacin psicomotriz Problemas Conductuales
Observacin: La hipoterapia est contraindicada para los siguientes cuadros clnicos y no se recibirn pacientes en el servicio si tienen este diagnostico: Enfermedad de Scheuermann aguda Morbus Bechterew Displasia de Cadera Luxacin de Cadera
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Osteocondrosis hiperosttica Espondilosis deformante de avanzada Escoliosis mayor de 40 Protrusin y colapso de hernia de disco Coxartrosis Osteoporosis Inestabilidad atlantoaxial (Comn en Sndrome de Down) Espina Bfida Trombosis con peligro de embolia Miogelosis reumtica Enfermedades orgnicas inflamatorias Enfermedades seas inflamatorias Epilepsia no controlada (Sndrome Convulsivo no controlado) Distrofia muscular Hemofilia Insuficiencia Cardiaca Alergias al polvo o pelo del caballo Pacientes que no controlen tronco y sobrepasen talla y peso del terapeuta
6. RESPONSABILIDAD
Terapeutas con capacitacin especial en EQUINOTERAPIA
7.EVALUACIN DIAGNOSTICA FUNCIONAL Es importante definir las patologas de intervencin ms frecuentes en el servicio de equinoterapia, para tener en cuenta algunas adaptaciones que se deben hacer a la terapia en su intervencin general de acuerdo a las caractersticas especificas del paciente. Por ello enfatizamos a continuacin en las tres patologas de mayor ocurrencia peditrica al servicio, siendo estas las que abarcan los diagnsticos de nuestra poblacin constante en equinoterapia.
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7.1 AUTISMO Es un espectro de trastornos caracterizados por graves dficits del desarrollo, permanente y profundo. Afecta la socializacin, la comunicacin, la imaginacin, la planificacin y la reciprocidad emocional y evidencia conductas repetitivas o inusuales. Los sntomas, en general, son la incapacidad de interaccin social, el aislamiento y las estereotipias (movimientos incontrolados de alguna extremidad, generalmente las manos). Su origen obedece a una anomala en las conexiones neuronales que es atribuible, con frecuencia, a mutaciones genticas.1 Sin embargo, este componente gentico no siempre est presente, ya que se ha observado que los trastornos que sufre una persona autista pueden tener un componente multifactorial, dado que se ha descrito la implicacin de varios factores de riesgo que actan juntos. Los genes que afectan la maduracin sinptica estn implicados en el desarrollo de estos trastornos, lo que da lugar a teoras neurobiolgicas que determinan que el origen del autismo se centra en la conectividad y en los efectos neuronales fruto de la expresin gnica. 7.1.1 Caractersticas Falta de Comunicacin a) Falta de Contacto Visual b) Falta de Lenguaje Gestual c) Falta de Lenguaje Verbal d) Si hay lenguaje verbal, prevalece la existencia de ecolalias e) Inversin pronominal (Para referirse a si mismo utiliza tercera persona) Hipersensibilidad tctil (no quiere tocar ni ser tocado) Hiperquinticos e hiperactivos Falta de atencin y concentracin Falta de capacidad de imitacin Deficiencias en el equilibrio (marcha inestable) Deficiencia en el desarrollo del sistema propioceptivo y vestibular Falta de conciencia e imagen corporal Disminucin de la coordinacin psicomotriz Movimientos estereotipados
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Agresin y autoagresin Alto umbral de dolor Cognicin Deficiente (debido a su dificultad para interactuar) Apegado a Rutinas
7.2 SNDROME DE DOWN Es un trastorno gentico causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales (trisoma del par 21), caracterizado por la presencia de un grado variable de discapacidad cognitiva y unos rasgos fsicos peculiares que le dan un aspecto reconocible. Es la causa ms frecuente de discapacidad cognitiva, psquica congnita1 y debe su nombre a John Langdon Haydon Down que fue el primero en describir esta alteracin gentica en 1866, aunque nunca lleg a descubrir las causas que la producan. En julio de 1958 un joven investigador llamado Jrme Lejeune descubri que el sndrome es una alteracin en el mencionado par de cromosomas. No se conocen con exactitud las causas que provocan el exceso cromosmico, aunque se relaciona estadsticamente con una edad materna superior a los 35 aos. Las personas con Sndrome de Down tienen una probabilidad algo superior a la de la poblacin general de padecer algunas patologas, especialmente de corazn, sistema digestivo y sistema endocrino, debido al exceso de protenas sintetizadas por el cromosoma de ms. Los avances actuales en el descifrado del genoma humano estn desvelando algunos de los procesos bioqumicos subyacentes a la discapacidad cognitiva, pero en la actualidad no existe ningn tratamiento farmacolgico que haya demostrado mejorar las capacidades intelectuales de estas personas 7.2.1 Caractersticas Hipotona Generalizada Baja sensopercepcin tctil y auditiva Postura antero posterior con falta de equilibrio vertical Subdesarrollo del sistema propioceptivo y vestibular Retraso en la coordinacin psicomotriz Bajo desarrollo de la cognicin Retraso en el lenguaje verbal Falta de atencin y concentracin En algunos casos existe hiperactividad Gran capacidad de imitacin Carcter amoroso pero con tendencia a la terquedad
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7.3 PARLISIS CEREBRAL Es un trastorno permanente y no progresivo que afecta a la psicomotricidad del paciente. En un nuevo consenso internacional, se propone como definicin: La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo psicomotor, que causan una limitacin de la actividad de la persona, atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del feto o del nio. Los desrdenes psicomotrices de la parlisis cerebral estn a menudo acompaados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento. Las lesiones cerebrales de la PC ocurren desde el perodo fetal hasta la edad de 5 aos. La incidencia de esta condicin en pases desarrollados es de aproximadamente 2 2,5 por cada mil nacimientos. Esta incidencia no ha bajado en los ltimos 60 aos a pesar de los avances mdicos como la monitorizacin de las constantes vitales de los fetos. La Parlisis cerebral no tiene cura conocida; la intervencin mdica aparece como una ayuda. Estos tratamientos para el desarrollo personal del paciente se introducen en su vida diaria hasta su muerte. La parlisis cerebral es un trmino que agrupa un grupo de diferentes condiciones. Hay que tener en cuenta que no hay dos personas con parlisis cerebral con las mismas caractersticas o el mismo diagnstico. La Parlisis cerebral est dividida en cuatro tipos, que describen los problemas de movilidad que presentan. Esta divisin refleja el rea del cerebro que est daada. Las cuatro clasificaciones son: espstica, atetoide, atxica, mixta. ESPSTICA
Tono extensor aumentado en miembros inferiores Retraso motor Tono flexor aumentado en miembros superiores Hiperreflexia, clonus y babisnki Persistencia del reflejo moro y reflejo de prensin palmar Hipotrofia o acortamiento de un miembro del cuerpo
ATETOSIS Distona Disparidad de tono entre tronco y miembros Hper - extensin generalizada Movimientos involuntarios en cara, lengua y parte distal de miembros inferiores y superiores, con marcada pronacin de brazos Persistencia del reflejo tnico cervical asimtrico
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ATAXIA Hipotona Tono Variable Dismetra Temblor intencional Reflejos Pendulares Aumento de la base de sustentacin
8. EVALUACIN
8.1 ANAMNESIS En la primer entrevista con los familiares (anamnesis), adems de recoger informacin acerca de la historia del problema, los antecedentes, las dificultades de salud actual, las dosis de medicamentos, las contraindicaciones para el servicio como: Convulsiones no controladas, displasia de cadera bilateral, alergias al polvo o pelo del caballo, entre otras. Se debe indagar por el estado cognitivo del paciente, su nivel de escolaridad, los estilos comunicativos que se establecen a nivel familiar, adems se propone obtener informacin relevante a travs de la observacin, como lo es el comportamiento del nio/ adolescente con sus padres, las concepciones familiares que se tienen frente a la discapacidad y su familiar (competente o deficitaria), las actitudes de sobreproteccin, entre otras.
Igualmente durante la entrevista inicial es importante saber si el paciente ha tenido una experiencia previa en tratamiento con apoyo equino o si ha tenido experiencias recreativas con caballos, si ha estado en tratamiento, qu nivel se aplico o alcanzo?: Hipoterapia Pasiva (Es el nivel en el cual el terapeuta monta con el paciente organizando su postura y no se utilizan otras ayudas tcnicas ms que el apoyo del terapeuta y la monta a caballo); Hipoterapia Activa (En la hipoterapia activa el paciente est ms consciente de su proceso y participa activamente de la terapia, se pueden utilizar ayudas tcnicas o juegos para enriquecer las actividades teraputicas como aros, pelotas, conos, bastones de colores, lminas, festones, entre otros). Finalmente la monta teraputica hace referencia al nivel en que el paciente adopta una buena postura y es capaz de montar de forma independiente con algunas ayudas tcnicas, como adaptacin en los estribos, en la silla o alfombra de montar.
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8.2 EVALUACIN PSICOMOTRIZ 8.2.1 TONO MUSCULAR
Observar y palpar al paciente en los diferentes segmentos corporales: cara (rganos fonoarticuladores), cuello y tronco, extremidades superiores e inferiores y clasificar el tono de cada una de ellas en eutono, hipotono e hipertono.
8.2.2 SENSIBILIDAD GENERAL
Durante la palpacin de la prueba del tono muscular el evaluador o terapeuta tambin debe estar atento a la sensibilidad del paciente, si no resiste que lo toquen (Hipersensibilidad), si no siente o no manifiesta molestia ante estmulos tctiles que normalmente deben desencadenar alguna reaccin como es el estropajo, o los guantes de textura (Hiposensibilidad). si sus reacciones son esperadas entre lo normal hablamos de sensibilidad normal
8.3 REFLEJOS TNICOS La evaluacin de los reflejos tnicos individuales es de gran ayuda en el anlisis y tratamiento del dficit motor de los nios con parlisis cerebral, puesto que los patrones motores del nio con parlisis cerebral son el resultado de la accin recproca de todos estos diferentes reflejos anormales 8.3.1 REFLEJO TNICO LABERNTICO Este reflejo anormal es evocado por cambios en la posicin de la cabeza en el espacio, que estimulan los rganos otolticos de ambos laberintos. Este reflejo nunca se observa en el hombre en circunstancias normales, sino slo en asociacin con espasticidad o con espasmos intermitentes. En el paciente cuadripljico, totalmente comprometido, el reflejo habitualmente causa hipertona extensora mxima en la posicin supina con cabeza en lnea media. El nio no puede alzar la cabeza, no puede llevar el tronco hacia adelante, ni flexionar las caderas; en consecuencia se encuentra incapacitado para iniciar el mecanismo de sentarse. En casi todos los nios con parlisis Cerebral el tono extensor se encuentra ms pronunciado en la posicin supina y la hipertona flexora en la posicin prona, probablemente debido a la influencia del reflejo tnico laberntico. 8.3.2 REFLEJO TNICO ASIMTRICO DE CUELLO Esta es una respuesta propioceptiva obtenida de los msculos del cuello y probablemente tambin de los ligamentos y articulaciones de la columna vertebral cervical. Al girara la cabeza del nio hacia un lado aumenta la hipertona extensora en el lado hacia el que la cabeza fue girada (lado de la cara) y la hipertona flexora en el lado opuesto (lado occipital). Est respuesta no se produce como reflejo obligatorio en el nio normal.
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8.3.3 REFLEJO TNICO SIMTRICO DE CUELLO Esta es tambin una respuesta propioceptiva evocada a partir de los propioceptores de los msculos del cuello por un movimiento activo o pasivo de elevacin o flexin de la cabeza. La elevacin de la cabeza produce un aumento de la hipertona extensora en los brazos y flexora en las piernas. El bajar la cabeza ejerce el efecto opuesto 8.3.4 REACCIONES ASOCIADAS Las reacciones asociadas son quizs los ms importantes de todos los reflejos tnicos anormales, siendo responsables ms que ningn otro del desarrollo de contracturas y deformidades. Son reflejos tnicos que se diseminan desde una extremidad hacia el resto de las partes afectadas (Walshe 1921, 1923). En el nio con parlisis cerebral estas reacciones producen un aumento difuso de la espasticidad en todas las partes del cuerpo no relacionadas directamente con el movimiento intentado. En el nio cuadripljico el esfuerzo de mover una extremidad aumenta la hipertona en el resto del cuerpo. Las reacciones asociadas son estereotipadas y siempre producen aumento de la espasticidad, acentuando las posturas anormales 8.3.5 REACCIONES POSITIVAS DE APOYO Las reacciones positivas de apoyo son la modificacin esttica del empuje extensor espinal, convirtiendo a un miembro en un rgido pilar de contraccin para el soporte del peso (Reflejo de parado). Se produce por un doble estimulo: 1) Tctil, es decir, por el tacto de las yemas de los dedos del pie sobre el piso; 2)Propioceptivo, por la presin que da como resultado la elongacin de los msculos intrnsecos del pie. Como resultado el tono postural en los miembros inferiores aumenta tanto en los grupos musculares flexores como extensores (Co- contraccin; Pollock y Davis, 1927). La pierna se pone rgida y se convierte en un rgido pilar de apoyo. 8.4 CONTROL POSTURAL Evaluar mediante la ejecucin de la diferentes transiciones posturales que pueda desarrollar el paciente (supino, prono, sedente, 4 puntos, 2 puntos y bipedestacin) la simetra en cabeza y cuello, la alineacin del cinturn escapular y plvico, la ubicacin de los miembros inferiores con respecto a la lnea media (Genu varo, genu valgo) y las curvaturas de la columna, en estado normal o deformidad por postura (Cifosis, lordosis, escoliosis). Est evaluacin debe realizarse y marcarse de acuerdo a los cuadros de la evaluacin en vista anterior, posterior y lateral. 8.5 COORDINACIN MOTORA Evaluar a travs de actividades motrices como: Saltar, correr, patear un baln, tirar el baln con las manos, peinar el caballo, colocar ganchos de ropa en la crin del caballo, agarrar objetos de diferente tamao y peso, entre otras actividades la coordinacin motriz gruesa y fina del paciente. Calificar en el cuadro de evaluacin el desempeo del paciente como bueno, regular o malo.
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8.6 MOVILIDAD ARTICULAR Pedirle al paciente que realice ejercicios de forma independiente o asistida de flexo extensin articular en columna, hombros, codos, muecas, rodillas y tobillos; realizar calificacin en el cuadro de evaluacin con las respectivas observaciones 8.7 PLANEAMIENTO MOTOR Durante la evaluacin de la coordinacin motora, el terapeuta debe estar atento al planeamiento motor del paciente, si est atento, si comprende y si es eficiente en la realizacin del movimiento. 9. AYUDAS DIAGNSTICAS: Con los pacientes que sufren Sndrome de Down es importante pedir una radiografa atlanto axial para descartar una lesin en la primera vrtebra cervical que es comn en los pacientes con este diagnostico, por las dificultades que presentan con el crecimiento del cuello (cuello corto); En el caso de pacientes con displasia de cadera es necesario pedir radiografas plvicas para verificar que esta displasia pueda ser manejada desde hipoterapia o por el contrario este contra indicada en el caso de luxacin unilateral o bilateral. Tambin es importante tener ayudas diagnosticas con test de columna parta saber el grado de escoliosis, puesto que las escoliosis mayores de 40 estn contraindicadas en el manejo, por lo general las ayudas diagnosticas corresponden a imgenes radiolgicas o ecografas que nos permiten verificar los estados de las estructuras seas. De igual forma, historiales mdicos, copias de diagnsticos previos entre otros son muy importantes para descartar contraindicaciones para el servicio. 10. INTERCONSULTAS DE APOYO DIAGNSTICO:
Neurologa,
Neuropediatra,
Neuropsicologa, Psiquiatra, Ortopedia y Fisiatra

11. MANEJO TERAPEUTICO 11.1 ANTES DE INICIAR LA SESIN TERAPUTICA 11.1.1 ESCOGENCIA DEL CABALLO DE TERAPIA La Equinoterapia utiliza el caballo como instrumento teraputico, los impulsos vibratorios que emite el lomo del caballo se utilizan como estmulo motriz para el cinturn plvico y la columna vertebral del paciente; estos efectos tienen gran importancia, especialmente en la hipoterapia. La conformacin corporal y el entrenamiento correcto de un caballo de terapia desempean un papel sumamente importante para la exitosa realizacin de sta. Un buen caballo de terapia no pertenece especficamente a alguna raza, pero se puede decir que hay razas ms aptas que otras, las mejores razas son las de sangre fra, como los caballos de origen europeo, el cuarto de milla y razas pequeas como el Haflinger. Pero en general, se requiere de un caballo no muy grande, con movimientos suaves, rtmicos y regulares; es preferible un caballo de conformacin rectangular en lugar de cuadrado, porque ofrece suficiente espacio en su lomo para realizar la monta gemela. El lomo del caballo debe ser muy musculoso para poder trabajar sin albardn y tener suficiente
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resistencia para aguantar el peso de dos personas. Es importante poner especial atencin a los ares, paso y trote, los cuales deben ser rtmicos y regulares. De igual forma, un buen caballo para terapia debe exhibir un comportamiento tranquilo, que demuestre a la vez suficiente sensibilidad a las ayudas del jinete. El caballo debe ser confiado y absolutamente manso en el trato con humanos, adems de mostrar disposicin y capacidad para el aprendizaje. 11.1.2 ENTRENAMIENTO DEL CABALLO DE TERAPIA Todo entrenamiento del caballo de terapia (montando, en cuerda con o sin riendas laterales o con doble cuerda) debe enfocarse en los siguientes objetivos: a) El caballo debe moverse con un buen balance en los tres movimientos o ares (paso, trote y galope) con un tranco rtmico y largo. Con esto se asegura el correcto funcionamiento muscular del lomo, porque entre ms se meten los miembros posteriores del caballo abajo del centro de gravedad, ms se activan y fortalecen los msculos lumbares. b) El caballo debe moverse con soltura y ritmo arqueando su lomo y aceptando el bocado sin resistencias; es decir, debe estar en el bocado para tener absoluto control de su movimiento. c) El caballo debe caminar en sus tres aires con rectitud, porque solo un caballo recto en s puede sentar al jinete simtricamente en el centro de gravedad. El caballo camina con rectitud cuando los miembros posteriores siguen la huella (pisada) de los miembros anteriores, sea en lnea recta o en lnea curva. Slo as el lomo con sus elevaciones alternas trabaja simtricamente y es capaz de transmitir el patrn tridimensional al cinturn plvico del paciente, regularizando las asimetras corporales. d) El caballo debe ser absolutamente sumiso, lo que significa que las ayudas de impulsin (dadas por medio de las piernas del jinete o por medio de la fusta cuando est a la cuerda) deben llegar directo, sin resistencias al bocado, pasando por la nuca ms o menos inclinada El trabajo en la cuerda sin jinete es de gran ayuda porque desarrolla en el caballo soltura, fuerza muscular, elasticidad, balance, impulsin y obediencia; As antes de empezar la jornada teraputica se recomienda trabajar el caballo a la cuerda de 30 minutos a 1hora. Igualmente se recomienda realizar entrenamiento en monta o cabestro para aflojar y coordinar el caballo en crculos de 20 a 10 metros, serpentinas, vuelta sobre el anterior, ceder a la pierna, transiciones en los ares galope trote galope; paso galope paso; paso trote paso. De igual forma el caballo de terapia debe tener un entrenamiento psquico, que est muy relacionado con el entrenamiento fsico. Un caballo bien entrenado tiene musculatura fuerte y saludable y no padece de dolores musculares, los que casi siempre son la causa de resistencias y desequilibrios psquicos. El caballo de equinoterapia debe tener los siguientes lineamientos de comportamiento: a) El caballo se mueve con ritmo, soltura, balance e impulsin cuando se gua desde piso
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b) Se acostumbra a ruidos de diferentes fuentes (gritos, llanto y risas de los nios, sonidos de los instrumentos de terapia, sonajeros, pelotas, entre otros.) c) Se mantiene tranquilo sin moverse a pesar de movimientos incoordinados y bruscos encima de su lomo. d) Se queda absolutamente quieto cuando se sube o baja el jinete e) Obedece a rdenes verbales como alto, paso, trote, vuelta, entre otras. f) Se acostumbra a ver pelotas y aros en movimiento sin asustarse g) Se queda parado tranquilamente cuando se le acercan escaleras, sillas o rampas para subirse h) Admite ser tocado en todas las partes del cuerpo i) Trabaja tranquilo a la cuerda j) Acepta que corran personas a su lado, a un lado o ambos lados al tiempo. Observacin: Durante las primeras sesiones de interaccin entre caballo y paciente puede que este se observe temeroso y alerta de los sonidos y movimientos producidos por el jinete, pero despus de varias sesiones el caballo de terapia se acostumbra a los sonidos y utensilios utilizados para la intervencin, es cuestin de tener paciencia y precaucin por parte del terapeuta y cabestreador durante estas primeras sesiones y recompensar positivamente al co terapeuta equino con estmulos positivos (caricias, abrazos, besos, zanahoria, concentrado, avena, entre otros) sus esfuerzos y comportamientos esperados para la terapia. En caso contrario se debe corregir sus comportamientos inadecuados con los cambios de intensidad en la voz o contactos en el cuello con presin sostenida y fuerte, pero en todo caso se debe evitar un castigo severo, ya que as se inhibe la confianza haca el humano lo cual puede resultar contraproducente para la terapia. 11.1.3 ESTADO ANIMICO DEL CABALLO Y MONTURAS Antes de iniciar la sesin, el cabestreador o parafrenero encargado del cuidado del caballo, debe asear el co terapeuta y alistarlo para la terapia, colocando la montura necesaria para cada sesin (bridas, silla, alfombra, grapas, cincha, etc.), tambin debe estar atento al estado de las monturas y avisar con anticipacin al dueo del centro de equinoterapia el deterioro de las mismas para su cambio o mantenimiento; de igual forma el terapeuta debe verificar el estado de las monturas, los elementos necesarios en el atalaje antes de iniciar la sesin pedirle al cabestreador o parafrenero que los ubique en la montura, como estribos, riendas falsas, cuerda, etc. Tanto el cabestreador como el terapeuta deben verificar el estado anmico del caballo, para prevenir la exposicin a riesgos durante la terapia, si el caballo se encuentra alterado (cojera, dolor muscular agudo, problemas respiratorios o clico) se debe dejar descansar y trabajar con otro co terapeuta equino o suspender la terapia mientras se toman las acciones necesarias para recuperar la salud del equino y su estado de mansedumbre y tranquilidad.
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11.1.4 AMBIENTE TERAPUTICO Es muy importante que la equinoterapia se desarrolle en un ambiente tranquilo para favorecer la relajacin y concentracin tanto del paciente como del equino. No se debe trabajar muy cerca de otros jinetes de equitacin en prctica (especialmente de salto), porque el caballo puede excitarse y reaccionar de manera sorpresiva. Hay que tener mucha precaucin cuando andan caballos sueltos o corriendo porque pueden animar al caballo de terapia a querer seguirlos. Es deber del terapeuta eliminar o alejarse de fuentes ruidosas e inquietas y proporcionar el ambiente de trabajo adecuado para su trabajo teraputico. 11.1.5 PISTAS DE TRABAJO TERAPUTICO Preferiblemente la hipoterapia debe realizarse en ambientes cerrados para prevenir riesgos de huida al galope del caballo por un evento extrao (ruido, explosin, luces fuertes, etc.) y para prevenir el ingreso de otros caballos o animales al sitio donde se est realizando la terapia, esto favorece la concentracin del animal y el paciente en la realizacin de la sesin teraputica. Antes de cada sesin, tanto el cabestreador, como el terapeuta deben verificar que no haya nada en el piso que sirva como obstculo para el paciente o caballo, deben verificar que las pistas, sean ests de grama, arena, carbonilla o cascarilla estn parejas sin irregularidades o piedras que puedan ocasionar un accidente. Igualmente el terapeuta bebe avisar con anticipacin al cabestreador la pista en las cuales se trabajar para que estas sean revisadas con anticipacin, la escogencia de la pista est relacionada al estado climtico, a la patologa del paciente y a los objetivos teraputicos.
11.1.5. 1 CLASES DE PISTAS EN EQUINOTERAPIA 11.1.5.1.1 PISTA CERRADA O PICADERO CUBIERTO Esta pista es de forma rectangular, est cubierta con techo, lo cual es importante en el trabajo con inclemencias del tiempo, demasiado sol o exposicin a lluvia (sin tormenta elctrica). En ella se pueden trabajar tanto lneas rectas como curvas, las lneas rectas fortalecen la musculatura abdominal, lumbar, dorsal y cervical; las lneas curvas favorecen el fortalecimiento de las cadenas musculares cruzadas y ayudan a inhibir las asimetras corporales. 11.1.5.1.2 REDONDEL Esta pista como su nombre lo dice es de forma circular y se utiliza para el trabajo de las asimetras corporales, y el fortalecimiento de la cadena muscular cruzada, favoreciendo las descargas equitativas de peso a ambos hemicuerpos.
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11.1.5.1.3 PISTA ABIERTA O DE GRAMA Esta pista al ser abierta, requiere que el paciente maneje buenos estados de concentracin, porque est expuesto a ms estmulos del ambiente (El are, las plantas, los pjaros, etc.) por ello debe trabajarse con pacientes que no tengan una atencin dispoersa o que ya se hayan habituado al trabajo en este ambiente
11.1.5.1.4 PLANO INCLINADO Esta pista se debe trabar en pacientes hipotnicos puesto que el ascenso y descenso aumenta el tono muscular en la regin abdominal y en los erectores de la columna, al igual que en la musculatura lumbar, dorsal y cervical. 11.1.5.1.5 MEDIDAS DE SEGURIDAD Si la Equinoterapia la llevan a cabo terapeutas preparados para ello, no implica ms riesgos que cualquier otra terapia que utiliza un deporte. Pero hay que estar consciente de que la terapia se efecta por medio de un animal, que es un ser vivo de alta sensibilidad y que en algn momento desfavorable pudiera reaccionar de manera no esperada. Es muy importante prevenir tales momentos y eliminar cualquier causa que ponga en riesgo al paciente, caballo y terapeuta. Por ello se recomienda organizar muy bien la sesin teraputica previamente, para tomar medidas preventivas como el uso de espacios cerrados, limpieza de las pistas, acompaamiento de cabestreador y familiares en caso de que sea necesario, al igual que el uso de elementos de proteccin como casco, uniforme y botas. Es responsabilidad del terapeuta definir el nivel de la equinoterapia a practicar en cada sesin, puesto que la monta independiente o monta teraputica donde el paciente est solo en el caballo sin apoyo del terapeuta desde piso, requiere la utilizacin de casco de montar tradicional u otro tipo de casco de proteccin, este elemento debe ser requerido con anticipacin a la familia, ya que es de uso personal e intransferible, porque debe ser exacto al permetro ceflico de cada paciente y por aseo y asepsia se recomienda su uso intransferible, de igual forma, se recomienda para cada sesin teraputica el uso de ropa ajusta al cuerpo y no blusas, camisas o sacos grandes o sueltos que se puedan enredar y causar un accidente, As mismo, las botas se recomiendan para el uso de estribos, para evitar lesiones en los pies por puntos de presin. 11.2 DURANTE LA SESIN TERAPUTICA 11.2.1 INTER RELACIN TERAPUTICA
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11.2.1.1 Interaccin Paciente/Terapeuta Son las actividades que se realizan para establecer empata, que le permitirn al nio tener seguridad y confianza durante la sesin teraputica: Saludos afectuosos, acompaamiento constante, refuerzos positivos con abrazos, aplausos, caricias, entre otros, ante respuestas acertadas a los estmulos brindados; Correcciones de comportamientos inapropiados con explicacin de los comportamientos o conductas deseadas. 11.2.1.2 Interaccin Paciente/ Caballo Para crear empata con el caballo de terapia, el terapeuta debe fomentar actividades previas a la monta donde se realice un mutuo conocimiento; Del caballo hacia el paciente y del paciente hacia el caballo; por ello en las actividades de familiarizacin o reconocimiento es indispensable que el co terapeuta equino pueda ver, oler, escuchar y sentir tctilmente al paciente; de igual forma, en reciprocidad el paciente debe acariciar el caballo, observarlo, reconocerlo antes de montar, para ello se fomentan las siguientes actividades: Colocar al paciente frente al campo visual del caballo, para que ambos se puedan observar y reconocer. Brindar apoyo al paciente para que acaricie la cara del caballo, en esta actividad es importante tratar de colocar las manos del paciente cerca de los ollares del caballo para que sienta su respiracin y la salida de are caliente, identificndolo como un ser vivo; siempre en toda la actividad se debe insistir que el caballo debe ser respetado, debe recibir caricias suaves y no malos tratos. Est actividad de reconocimiento inicial permite que el caballo identifique al paciente por el olor, por el tacto, por la altura, entre otras. Peinar o Cepillar el caballo en diferentes partes de su cuerpo: La cara, la crin, la espalda, el abdomen; Se pueden cepillar las patas pero se debe tener cuidado de que el paciente no ubique sus pies cerca de los cascos del caballo. Brindarle de comer al caballo de la mano del paciente; Con apoyo del terapeuta la mano del paciente debe estar en extensin total y en la palma de la mano se ubica el concentrado, el caballo se acerca despacio con apoyo del cabestreador y retira la comida de la mano del paciente, brindando mltiples experiencias sensitivas
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Llevar de cabestro al caballo por la extensin del picadero. Observacin: Ests actividades deben realizarse siempre antes de iniciar la terapia, puesto que de esta forma el caballo reconoce a cada paciente, su olor, su comportamiento frecuente, sus caricias, etc. Y brindar seales de alerta cuando sienta que la conducta del paciente no es la usual. As mismo, esta actividad permite que el caballo identifique a su jinete como un ser inofensivo, que no le va hacer dao y que en cambio el debe cuidar.
11.2.1. 3 Interaccin Paciente-Familia/Terapeuta: Es la interaccin que se establece con el paciente y su familia o cuidador, con el propsito de favorecer la evolucin del tratamiento; En algunas ocasiones el terapeuta necesitar la participacin activa de la familia o cuidador en la realizacin de la terapia, en ese momento el terapeuta debe explicar bien al cuidador como ubicarse y como brindar el apoyo para que no se presente incidentes. 11.2.2PAUTAS DE MANEJO TERAPUTICO GENERAL Previo a la monta, en el caso de pacientes hipertnicos se debe favorecer la relajacin muscular con movilizacin en consultorio. Durante la monta, en caso de pacientes con hipertona extensora de miembros inferiores, se debe proceder inicialmente en monta gemela, ubicando al paciente en sedente transverso al cuerpo del animal, a medida que el equino camina y transmite sus movimientos y calor corporal a la pelvis y miembros inferiores del paciente, este va ir relajando la musculatura hasta permitir una monta convencional sobre el centro de gravedad. Cuando el paciente hipertnico puede realizar monta convencional, pero muy cerca de la cruz del equino por la tensin muscular de aductores, se deben realizar varias vueltas a la pista y en cada una de ellas tratar de llevar ms atrs el asiento del paciente, hasta alcanzar el asiento profundo (Sobre el centro de gravedad del equino) Siempre se debe verificar los ejes de alineacin postural, se debe tratar de conservar al mximo los dos ejes de alineacin. Los ejes de alineacin corresponden a lneas imaginarias que se trazan en sentido vertical u horizontal por los diferentes segmentos corporales del paciente; Eje de alineacin vertical: Lnea imaginaria que pasa por la oreja, el hombro, la pelvis y el tobillo; Eje de alineacin horizontal: varas lneas imaginarias que se trazan para verificar alineacin en hombros, axilas, caderas y pies.
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Si el paciente presenta asimetras corporales (descargas de peso desiguales, escoliosis, hemipleja, etc.) se debe trabajar lneas curvas (Serpentinas, espirales, crculos y ochos) favoreciendo las descargas de peso equitativas a ambos hemicuerpos, si la descarga de peso del paciente es dominante al lado derecho, se debe trabajar crculos hacia el lado izquierdo y viceversa; si la escoliosis esta en el lado derecho se deben hacer descargas de peso hacia ese mismo hemicuerpo y hacer lo contrario en caso de escoliosis al lado izquierdo. Utilizar el movimiento y calor corporal del equino para distender la musculatura tensa, en el caso de los pacientes hipertnicos, utilizar monta transversa en prono o supino de acuerdo a las caractersticas especificas del paciente para corregir cifosis o hper lordosis. Esta posicin es contra indicada para pacientes con hidrocefalia y adaptacin de vlvula de drenaje. Avanzar al paso, sin realizar transiciones en los ares (paso trote galope) en el caso de los pacientes con hipertona (Tono aumentado), favorecer el trabajo en lneas rectas por toda la extensin del picadero favoreciendo la relajacin muscular con el andar compasado del equino Corregir cifosis y lordosis con apoyo en cinturn escapular y cinturn plvico o zona abdominal, respectivamente Para pacientes hipotnicos utilizar transiciones en los ares (paso trote - galope) para aumentar tono muscular, favorecer as mismo, el trabajo en planos inclinados en ascenso y descenso para fortalecer musculatura abdominal y erectores de la columna Utilizar estribos para fomentar asiento de flexin o asiento ligero, en pacientes que requieran fortalecer equilibrio vertical y flexibilidad articular en rodillas, o que requieran inhibir movimientos involuntarios de miembros inferiores y reducir la base de sustentacin en la marcha. No utilizar en pacientes con patrn espstico flexor de miembros inferiores o con sospecha de sub- luxacin en rodilla Utilizar monta inversa (hacia la grupa) para fortalecer el equilibrio vertical y desencadenar las acciones protectoras defensivas anteriores y posteriores. Realizar descargas de peso en brazos, antebrazos, rodillas y pies; esto en caso de pacientes pequeos que permitan el trabajo sobre la grupa del caballo. No intentar transiciones posturales sobre el caballo con pacientes grandes que no tienen control de tronco y cabeza. Favorecer siempre la estabilidad del tronco para permitir la flexibilidad articular en pelvis. Estimular siempre el buen trato hacia el caballo, corregir el agarre fuerte sobre la crin y explicar el agarre sobre las grapas del cinchn; en caso de maltrato hacia el
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animal (golpes en el lomo o grupa, agarres bruscos de la crin, halada de pelo, etc.) descender al paciente de la monta y practicar actividades en tierra hasta que se recupere la calma y el paciente pueda recuperar la monta sin actos agresivos hacia el caballo o terapeuta. Utilizar utensilios de trabajo (bastones, conos, pelotas, aros, festones, riendas falsas, etc.) siempre en acompaamiento dirigido por el terapeuta nunca cuando el paciente este solo. Antes de usar estos utensilios se deben presentar al caballo para que los vea, olfate y familiarice con ellos. 11.2.3 PAUTAS DE MANEJO ESPECIFICO POR PATOLOGA 11.2.3.1 Parlisis cerebral espstica y atetosica Montar en monta gemela al paso Inducir la correcta postura por medio de inhibicin, facilitacin o sustentacin. Utilizar masajes relajantes para la musculatura espstica y masajes estimulantes para la musculatura en extensin (Estimular antagonistas) Trabajar Cfalo Caudal y de Proximal a Distal. Inhibir los movimientos involuntarios y reacciones asociadas por medio de resistencia o sustentacin (Especialmente importante en parlisis cerebral atetosica) Inducir en el paciente una actitud receptiva y explicar el objetivo del trabajo para buscar la cooperacin. Utilizar ejercicios neuromusculares de manera relajante (lentos y suaves) Utilizar u trote corto y suave, siempre y cuando se haya logrado una adecuada postura verificando los ejes de alineacin postural. 11.2.3.2 Parlisis Cerebral Hipotnica Montar en monta gemela practicando transiciones en los ares paso trote paso Utilizar el trote cuanto antes, brindando sostn y apoyo al tronco y la cabeza Ejecutar los ejercicios neuromusculares de forma estimulante (rpida y con varas repeticiones 4 a 5 veces) Utilizar Tapping para favorecer aumento de tono muscular Montar en lneas rectas y curvas para fortalecer las cadenas musculares rectas y cruzadas respectivamente.
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11.2.3.3 Autismo Iniciar intervencin teraputica con actividades en piso (acariciar, cepillar, baar, alimentar y cabestrear el caballo) hasta que el paciente se acople al animal y permita la monta, no intentar la monta cuando el paciente oponga resistencia y desarrolle conductas agresivas Anticipar las actividades teraputicas con imgenes o canciones Iniciar monta gemela al paso Durante la monta inhibir movimientos estereotipados, favoreciendo la realizacin de movimientos funcionales (agarres con las manos, apoyos con los pies en los estribos, etc.) Ejecutar ejercicios neuromusculares de manera lenta y estructurada Dar rdenes verbales cortas, de forma suave dos veces, si no hay respuesta a la orden verbal asistir tctilmente Nunca permitir al autista correr en la pista En los ejercicios con bastn, pelota, aro, etc. Estimular la coordinacin psicomotriz ojo mano Preferiblemente utilizar en las terapias, siempre el mismo caballo y el mismo terapeuta, siempre explicar con anticipacin los cambios, para no desencadenar conductas agresivas Se pueden realizar transiciones en los ares siempre y cuando el paciente conserve una buena monta y alineacin postural y no se excite con los cambios de are. (No se muestre ansioso u agresivo) Enfatizar siempre el respeto por el caballo y personas involucradas en la terapia, si ocurre un irrespeto hacia algn ser involucrado en la terapia se debe realizar desmonte inmediato y realizar actividades en tierra, para que el paciente con autismo asimile al caballo como un refuerzo positivo, al tiempo que lo identifique como un ser vivo que debe respetar. 11.2.3.4 Sndrome de Down Integrar limpieza del caballo, paseo del caballo o actividades de familiarizacin en tierra previo a la monta Nios Iniciar en monta gemela utilizando paso, trote y eventualmente, si el paciente tiene muy buena postura galope Adolescentes y adultos acercar desde piso al caballo y montar cuando ellos ofrezcan su consentimiento para la monta.
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Ejecutar ejercicios de neuromusculares de forma estimulante (rpidos y con varias repeticiones) Ejercicios de flexo extensin en miembros superiores e inferiores y en tronco. Con ellos se puede utilizar acompaamiento de material didctico para aumentar motivacin (pelotas, pinzas, aros, maracas, flauta, etc.) Dar rdenes verbales cortas de manera firme Aprovechar la facilidad de imitacin para la enseanza del correcto asiento de montar y de los ejercicios neuromusculares Cuando obtenga una buena posicin al montar implementar el uso de estribos y riendas falsas para prepararlo a la monta teraputica Iniciar la terapia a partir de la edad de un ao y medio preferiblemente.
OBSERVACIN.
En los pacientes con hipotona o autismo es recomendable reforzar actividades practicadas durante la monta en tierra, de esta forma se refuerza el patrn de marcha, la flexibilidad articular en rodillas con el paso de obstculos o el trabajo en telaraa (Zona de juegos), la alineacin media de los pies, siguiendo las pisadas en una lnea recta demarcada con color sobre el piso, entre otras actividades. 11. 3 DESPUS DE LA SESIN TERAPUTICA Control de Logros y replanteamiento de Estrategias: Es la actividad realizada semestralmente mediante la cual se efecta un seguimiento de los logros obtenidos por el paciente, de acuerdo a los objetivos planteados. El no logro de estos objetivos, permitir establecer nuevas alternativas de manejo, tales como: Incremento de frecuencia y nmero de sesiones, remisin a otros profesionales, manejo integral con otras terapias y/o especialidades. Cuando el paciente logra obtener todas las metas propuestas se culminar el tratamiento 12. NIVELES DE INTERVENCION
12.1 Hipoterapia Pasiva Es el nivel en el cual el terapeuta monta con el paciente organizando su postura y no se utilizan otras ayudas tcnicas ms que el apoyo del terapeuta y la monta a caballo. En este nivel es indispensable el terapeuta como un soporte postural para el paciente, puesto que ste, no tiene control de su propio cuerpo.
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12.2 Hipoterapia Activa En la hipoterapia activa el paciente est ms consciente de su proceso y participa activamente de la terapia, se pueden utilizar ayudas tcnicas o juegos para enriquecer las actividades teraputicas como aros, pelotas, conos, bastones de colores, lminas, festones, entre otros. De igual forma, la hipoterapia activa permite practicar la monta semi independiente donde el paciente monta solo el caballo, pero el terapeuta constantemente le brinda apoyo desde piso y siempre va a su lado, en caso de que llegue a ocurrir un imprevisto el terapeuta debe estar alerta para ayudar a descender al paciente de la monta en una salida de emergencia. 12.3 Monta Teraputica La monta teraputica hace referencia al nivel en que el paciente adopta una buena postura y es capaz de montar de forma independiente con algunas ayudas tcnicas, como adaptacin en los estribos, en la silla o alfombra de montar; En la monta teraputica el terapeuta no est al lado del paciente, permanece en el centro de la pista, el jinete debe obedecer las instrucciones dadas por el terapeuta; por lo regular la monta teraputica se aplica a grupos y no de forma individual como la hipoterapia; Se fomenta en ella el aprendizaje del vocabulario ecuestre, se realizan actividades de pista y se fomenta la interaccin entre pares. 12.4 Equitacin Teraputica En la equitacin teraputica el terapeuta no est en todas las sesiones, puesto que este se encarga de disear las ayudas tcnicas que debe tener el paciente para montar a caballo y participar activamente de la actividad deportiva, por ello en este nivel es indispensable para todas las sesiones contar con un instructor de equitacin, quin ser el encargado de dar las sesiones o clases de equitacin, el objetivo es integrar activamente al jinete con discapacidad al deporte, en cualquiera de sus disciplinas, evaluando previamente las capacidades de este para participar en determinada disciplina (Doma, adiestramiento, salto, etc.)
13. AREAS DE INTERVENCIN
13.1 rea Motora Se otorgan beneficios en: o La regulacin tnica muscular. o La inhibicin e integracin refleja. o Las reacciones de equilibrio y enderezamiento. o El control de tronco y cabeza.
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o o o o o o o o o
La simetra corporal La disociacin plvica-escapular y segmentara. La elongacin y distensin muscular. La coordinacin viso-motriz. El dominio de la lateralidad. La integracin bilateral. La ejecucin de patrones cruzados. La automatizacin de movimientos. El aprestamiento de la marcha.
13.2 rea Sensorial Se otorgan beneficios en: o La modulacin Sensorial. o La regulacin del sistema vestibular. o La regulacin del sistema Propioceptivo. o La conciencia y esquema corporal. o Recepcin e interpretacin de los estmulos sensoriales (Tctiles, Visuales, olfativos y auditivos). 13.3 rea Cognitiva Se otorgan beneficios en: o Los mecanismos de alerta y respuesta ante los estmulos ambientales. o La orientacin espacio-temporal. o La atencin, centrndose en las tareas especificas relacionadas con el caballo. o El refuerzo de mecanismos de discriminacin, secuenciacin y clasificacin. o La resolucin de problemas relacionados con el mbito ecuestre y natural. 13.4 rea Comunicativa Se otorgan beneficios en: o La regulacin tnica de los msculos y rganos orofaciales. o Los mecanismos de respiracin (profunda y superficial). o La intencionalidad comunicativa. o La adecuada articulacin de palabras. o La emisin de sonidos onomatopyicos. o La integracin y desarrollo de conductas pre-verbales a partir de ordenamientos por medio de gestos y seales.
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13.5 rea Social Se otorgan beneficios en: o La relacin emocional del jinete con el caballo. o La interaccin activa entre el terapeuta, cabestreador, co terapeuta y paciente. o La autoexpresin al integrar el uso de conductas preverbales como gestos durante la comunicacin interactiva y el mejoramiento del contacto visual. o La auto - regulacin en el establecimiento de (horario de monta, espera y conclusin de la actividad). o La promocin de conductas cooperantes y responsables durante la actividad. 13. 6 rea Psicolgica Se otorgan beneficios en: o El incremento de la autoconfianza y autoestima, dado a la vitalidad y franqueza que trasmite el caballo. o El auto concepto y realizacin, al propiciar actividades en las cuales el sujeto pone a prueba sus potencialidades superando las barreras contextuales. o El autocontrol al facilitar la regulacin de la conducta, el establecimiento de lmites y la adaptacin del comportamiento a las necesidades ambientales. o La regulacin de la ansiedad y la disminucin de conductas agresivas. 13.7 rea pedaggica Dado a las beneficios que se proporcionan en las diferentes reas, estos aspectos se integran facilitando la readaptacin de la conducta y con ello, el incremento del aprendizaje. De igual manera se obtiene logros en el desarrollo de habilidades en el lenguaje escrito y procesos lgicos-matemticos, esto acuerdo a la planeacin de cada sesin y al desarrollo cognitivo de cada paciente.
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14 .REFERENCIAS BOBATH Karel, Base Neurofisiolgica para el tratamiento de la parlisis cerebral, Panamericana 1982. Reflejos Tnicos pg. (55 67) GARRIGUE George Ren, Actividades Ecuestres Destinadas a las Personas Disminuidas o Inadaptadas, Universidad de Bobygni , Europa 1983 GROSS NASCHERTH Edith, Equinoterapia La rehabilitacin por medio del caballo; Editorial Trillas, Mxico 2006 GROSS NASCHERTH Edith, Memorias Curso elemental de Equinoterapia; Bogot 2010 GROSS NASCHERTH Edith, Memorias Curso de capacitacin La Hipoterapia, Bogot 2010 SWIFT Sally, Centered Riding, St. Martins Marek; New YorK 1985 (Correcto asiento de montar)
AVANCES NARHA, Cerebral Palsy and Therapeutic Riding; Revista octubre de 1995 (Vol. 1, No. 1)
PAGINAS WEB.
Clasificacin Parlisis Cerebral http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitaciontemprana/diagnostico_temprano_de_la_pc_1_2.pdf Definicin Autismo http://es.wikipedia.org/wiki/Autismo Definicin Parlisis Cerebral http://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A1lisis_cerebral Definicin Sndrome de Down http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Down
Revis: Realiz Firma: F.N. Paola Tenorio Cardona T.O. Jackeline Romero Galeano Nombre: Derly Andrea Milln Cargo: Fonoaudiloga rea: Ceres IPS.
Aprob: Firma: Nombre:

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