MODELO DE RECIBO DE EPI

CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL EPI NOME: FUNO: MATRICULA: SETOR:

OBS: Conforme determinao da NR-6, aprovada pela portaria n 3.214/78 a v.s. obrigada a cumprir: a) Us-los, em carter obrigatrio, apenas pra finalidade a que se destina, conforme instruo do PPRA Programa de Preveno de Ricos Ambientais; b) Responsabilizar-se por sua guarda e conservao; c) Comunicar ao empregador qualquer alterao que torne imprprio o uso; d) Devolv-los em perfeito estado no ato da Resciso de Contrato, caso contrrio sofrer nus correspondente aos mesmos. DATA QTD ENTREGA DESCRIO DO C.A EPI ASSINATURA DO FUNCIONRIO DATA DEVOLUO QTD VISTO DO RESPONSVEL

TERMO DE RESPONSABILIDADE
Recebi da empresa ________________________________ os EPIs aqui relacionados, fornecidos gratuitamente, nos termos do Art. 166 da CLT item 6.2.1.2 da NR-6 Portaria 3214/78. Declaro ainda estar ciente que de acordo com Art. 158 pargrafo nico alnea B da CLT e item 6.3 da NR-6 da mesma portaria, devo usar obrigatoriamente estes equipamentos durante toda a minha jornada de trabalho; responsabilizar-me pela sua guarda e conservao; comunicar seo de Administrao qualquer alterao que os torne parcial ou totalmente danificados; responsabilizar-me pela sua inutilizao, pelo uso inadequado ou extravio. Em caso de inutilizao por uso inadequado ou extravio por minha culpa, autorizo descontar dos meus salrios o valor de custo do referido material. Atesto que recebi da Seo de Segurana do Trabalho, treinamento adequado para utilizao correta e conservao dos EPIs. Ciente de Acordo: ___________________________________ _______________________________ Responsvel Pela Entrega: