Clinic : Astmul bronsic se manifesta prin crize de dispnee , acestea survenind uneori fara o regula clara ( de obicei in timpul

noptii ) . In unele cazuri crizele survin in legatura cu o serie de factori nespecifici : umezeala , ceata , praf , emotii si efort fizic . La alti subiecti crizele survin in aceleasi conditii : in sezonul polenului , in aceeasi incapere si in contact cu animalele . Dispneea este specifica pentru diagnosticul de astm , ea are o frecventa rara , iar respiratia este prelungita , de exemplu in criza de astm bronsic este caracterizata respiratia suieratoare . Tusea este uscata sau umeda cu o sputa mucoasa lipicioasa si aspect perlat ( sputa devine mucopurulenta in prezenta unei infectii) . Munca de recuperare a asmaticului incepe prin evitarea tuturor factorilor exteriori ce pot declansa , intretine sau influenta in mod negativ boala si anume : factorii alergizanti, fumatul, atmosfera poluata , virozele , alimentatia si modul de viata. Alimentatia trebuie sa fie bogata in vitamine , fara condimente si conservanti (alcoolul trebuie exclus in totalitate ) .

regimul de viata trebuie sa fie ordonat si echilibrat , cu evitarea starilor de oboseala si a schimbarilor bruste de temperatura, precum si asigurarea aerului curat , atat in locuinta cat si la locul de munca ; in programele de tratament ce implica gimnastica medicala se vor folosi posturarile de drenaj si tusea dirijata , pentru eliminarea secretiilor si dezobstructie; o importanta majora pentru astmatici este relaxarea organismului , metoda prin care se reduce starea emotionala ce contribuie la diminuarea sau chiar la anularea bronhospasmului , dispneei si tusei; durata unei sedinte de gimnastica variaza in functie de posibilitiatile pacientului de la 5 10 minute si de la 20 30 minute, important este ca exercitiile sa se repete de cateva ori pe zi , in incaperi bine aierisite sau in spatii libere si nepoluate; bolnavul trebuie sa execute corect exercitiile , sa constientizeze fiecare faza a miscarii si mai ales sa stie sa dirijeze aerul (inspirul se va realiza pe nas , iar expirul se va efectua pe gura , lent si continuu ) ; exercitiile de respiratie se executa lent , cu pauze intre o respiratie si cealalta si cu mici pauze ( apnee) intre respiratie si expiratie , in scopul de a ajunge la o frecventa respiratorie normala , obtinand astfel si ameliorarea ventilatiei pulmonare ( timpul de expirare a aerului trebuie sa fie de doua ori mai mare decat timpul de inspirare );

Obiectivele urmarite de gimnastica respiratorie sunt : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Corectarea conditiilor de munca , a deprinderilor , a tuturor influentelor care reprezinta cauze determinate sau agravante pentru evolutia bolii respiratorii . Tonificarea musculaturii respiratorii in mod special a diafragmei . Diminuarea frecventei respiratorii , concomitent cu cresterea amplitudinii respiratiei . Cresterea sau scaderea ritmului respirator. Marirea sau micsorarea pauzelor dintre inspir si expir . Cresterea amplitudininlor miscarilor respiratorii. Cresterea capacitatilor de efort si ameliorarea sindromului obstructiv ( readaptarea la efort se face prin antrenament progresiv si ergoterapeutic ). Efectuam drenajul postural al pacientului in special seara inainte de culcare va usura somnul si odihna pacientului . Acesta va fi pozitiona in decubit dorsal / decubit ventral cu capul mai coborat decat picioarele si efectuam percutie cu palmele facute caus in zona segmentului pulmonar cu probleme . Percutia se executa timp de mai multe minute pana cand pacientul simte nevoia sa tuseasca . Procedura nu trebuie sa fie dureroasa si pacientul poate purta tricou sau imbracaminte usoara nu trebuie neaparat dezbracat . In conjuctie cu percutia se utilizeaza si vibratia ce se aplica doar pe faza de expir pentru a deplasa secretiile catre caile aeriene mai mari . Se aplica prin plasarea ambelor maini pe piele de-a lungul peretelui toracic . Presiunea e aplicata in acelasi sens cu miscarile toracelui . Se poate termina cu o scuturare ( o vibratie mai riguroasa ) in care degetele mari sunt stranse impreuna , palmele deschise cu degetele rasfirate pe toracele pacientului . Se va practica dimineata si seara pentru a usura respiratia pe timpul zilei si a elimina secretiile din timpul noptii , iar seara pentru a usura respiratia pe timpul noptii . Drenajul trebuie efectuat inaintea exercitiilor . Mijloace , metode si exercitii de gimnastica respiratorie folosite : Din pozitia decubit dorsal cu mainile pe abdomen si coatele pe saltea se vor executa : 1. expiratie impusa , urmata de inspiratie cu antepulsia abdomenului (ridicarea abdomenului ) pe masura ce aerul patrunde, expiratia prin pronuntarea literei S si coborarea abdomenului ( de 8 10 ori ) . Amandoua mainile pe abdomen , cu coatele pe saltea se va executa ; (fig. 1)

fig1 2. respiratia se va executa la nivelul toracelui , in momentul in care se executa expiratia mainile se apropie usor in momentul inspiratiei se vor departa ( de 8 10 ori ) ; (fig.2)

fig2 3. subiectul in pozitia sezand cu trunchiul aplecat spre spate si spre stanga ( pentru segmentul apical drept sau stang) ; (fig.3)

fig3 4. subiectul este in decubit lateral stang , cu trunchiul in rotatie anterioara de 45 inainte , sprijinit pe o perna pentru lobul superior dr.) si in decubit lateral drept ( pentru lobul superior stang ) ; (fig.4)

fig4 5. subiectul in decubit dorsal , cu genunchii usor segmentele anterioare , lobii superiori stang si drept ; (fig.5) flectati , pentru

fig5 6. 6) subiectul in decubit ventral , pentru segmentele superioare , lobii inferiori ; (fig.

fig6 7. din decubit dorsal , cu mainile la nivelul claviculei , executa inspir si expir , ridicand usor cutia toracica , astfel incat sternul sa ajunga sub barbie ( in expiratie toracele revine la pozitia normala ) ; din decubit dorsal , cu genunchii indoiti se executa : (fig. 7) ducerea bratului stang spre soldul drept , concomitent cu ridicarea capului si a umerilor expiratie ; ducerea bratului stang oblic sus , cu rasucirea capului spre stanga inspiratie ( dupa cateva repetari , la fel cu bratul drept ) .

8.
o

fig7 9. 10.
o o

ducerea ambilor genunchi la piept , cu ajutorul bratelor expiratie , revenire inspir ; din pozitia pe genunchi cu sprijin pe brate : (fig.8a) expiratie activa , tragand abdomenul in sus; (fig.8b) inspiratie concomitent cu coborarea abdomenului si ridicarea toracelui si a capului ( de 10 ori ); (fig. 8c) pe genunchi , pe calcaie sezand : ducerea bratelor in sus inspiratie aplecarea trunchiului inainte , cu ducerea cu expiratie ( de 10 ori) bratelor inapoi sus

11.
o o

fig8 12.
o

din pozitia sezand pe scaun executa : aplecarea trunchiului inainte , cu bratele incrucisate pe abdomen expiratie ridicarea trunchiului , cu ducerea bratelor lateral inspiratie

13. 14.
o o

cu mainile sprijinite pe genunchi expiratie si ducerea bratului stang oblic sus inspiratie ; cu mainile sprijinte pe genunchi expiratie , cu aplecarea trunchiului inainte : ridicarea trunchiului inspiratie

expiratie sacadata , se elimina aerul in 3 4 reprize , in ritm rapid . Exercitii libere de respiratie insotite de miscari pasive Miscarea pasiva este secundara miscarii de respiratie avand ca scop amplificarea expiratiei. Miscarile de respiratie pot fi efectuate cu : toracele , trunchiul , membrele superioare si inferioare , astfel : - pentru torace :

din culcat inapoi , cu capul usor ridicat sau din sezand rezemat , foloseste ridicarea toracelui cu mainile pe axile pentru inspir coborarea toracelui cu presiuni la baza acestuia pentru expir ; - pentru trunchi : flexarea trunchiului folosim pe momentul expir extensia trunchiului folosim pe momentul inspir rasucirea pasiva stanga/dreapta pe momentul inspir revenire in pozitia initiala pe momentul expir indoirea laterala a trunchiului pe momentul inspir revenire in pozitia initiala pe momentul expir - pentru membrele superioare : ducerea membrelor superioare prin inainte sus , pasiv inspir revenire in pozitia initiala expir rotatie externa a mebmrelor superioare oblic jos inspir revenire expir - pentru membrele inferioare : indoirea pasiva a membrelor inferioare se efectueaza inspir intinderea pasiva a membrelor inferioare se efectueaza expir departarea abd. inspir apropierea add. expir Exercitii libere de respiratie cu miscari active : Miscarile active insotesc, amplifica, faciliteaza miscarile libere de respiratie, ele sunt efectuate la nivelul : cap , trunchi , membre inferioare si a membrelor superioare.

Unele miscari - pentru cap si gat

amplifica

faza

inspirului

altele

expirul

extensia capului si gatului faciliteaza inspirul flexia capului si gatului faciliteaza expirul rasucirea capului si gatului faciliteaza inspirul revenirea expirul pentru trunchi flexia faciliteaza expirul ; revenirea inspirul rasucirea stg/dr inspir , de partea opusa rasucirii revenire expir indoirea laterala stanga/dreapta inspir de partea hemitoracelui opus indoirii revenire expir - pentru membrele inferioare indoirea membrelor inferioare inspir intinderea membrelor inferioare expir abductia inspir adductia expir - pentru membrele superioare ducerile si fixarile membrelor superioare la ceafa , pe umeri , pe sold faciliteaza inspirul revenirile expirul se pot creea exercitii complexe pentru facilitarea inspiratiei/expiratiei . Concluzii si observatii : Bolnavii cu afectiuni respiratorii a astmului bronsic si BPOC trebuie sa evite eforturile sustinute ce solicita un consum mare de oxigen . Eforturile de durata se vor putea realiza numai daca bolnavul poate sa-si coordoneze foarte bine respiratia cu miscarile ce trebuie sa le execute si la intervale de timp sa faca pauze , pentru restabilirea ritmului respirator .