O ENFERMEIRO E A CENTRAL DE MATERIAIS.

PROF. PRISCILA CRISTINA OLIVEIRA ZIGNANI PIMENTEL

CENTRAL DE MATERIAL DEFINIDO COMO :

O setor responsvel pela:

Recepo
Limpeza;

Acondicionamento
Esterilizao;

Guarda e Distribuio de materiais para as unidades do

estabelecimento de sade.

A C.M.E. PODE SER DIVIDIDA EM TRS TIPOS:

Descentralizada : cada unidade responsvel por preparar e esterilizar os materiais que utiliza. Semi-centralizada : cada unidade prepara o seu material , mas o encaminha central de material para ser esterilizado. Centralizada : os materiais de uso nas unidades so totalmente processados na central.

VANTAGENS DA CENTRALIZAO DE MATERIAIS.

Padronizar as tcnicas de limpeza, preparo e empacotamento, a fim de assegurar economia de pessoal, material e tempo. Manter reserva de material a fim de atender prontamente a necessidade de todo o hospital. Desenvolver treinamentos especficos permitindo maior produtividade. Facilitar o controle do consumo e da qualidade do material esterilizado.

REA FSICA DO CME

DEVE SER SEPARADA EM: rea contaminada: destinada a receber os artigos sujos e realizar o processo de limpeza dos mesmos. rea limpa: onde os artigos so secos, preparados, acondicionados, esterilizados, guardados e distribudos.

REA FSICA DO CME

DEVE CONTER: pisos e paredes com revestimentos resistentes que impeam aderncia de sujidade, no tenham frestas e reentrncias; iluminao geral adequada, acompanhada de iluminao direta nas mesas e balces de preparo de materiais (para que a inspeo seja eficiente); deve ser suprida de infra-estrutura hidrulica, eltrica, dispositivos de ar comprimido, entre outros; ventilao deve ser por sistema de ar condicionado central, com a temperatura e a unidade do ar controlado; Quando no possvel colocar exaustores ou optar por ventilao natural atravs de janelas amplas e teladas pia para lavagem das mos de fcil acesso.

LIMPEZA DO CME
A limpeza concorrente desta rea deve ser realizada diariamente, no piso, nas pias, nas mesas e nos balces e, pelo menos uma vez por semana, a limpeza terminal deve ser feita incluindo os itens limpos diariamente e mais as paredes, os armrios, os vidros e as janelas.

LOCALIZAO DO CME
Deve estar prximo dos centros fornecedores, como almoxarifado e lavanderia, e de fcil acesso s unidades consumidoras como CC, UTI, CO, dentre outras (MOURA, 1996);

RECURSOS HUMANOS
Enfermeiro Tcnicos e auxiliares de enfermagem Auxiliares administrativos.

ARTIGOS HOSPITALARES
DEFINIO So materiais empregados na assistncia sade; PODEM SER:

ARTIGOS DESCARTVEIS :

seringas, abocath, agulhas, eletrodos, etc.; ARTIGOS PERMANENTES: aparelho de presso, termmetro, endoscpio, etc.;

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS

CRTICOS SEMI-CRTICOS NO CRTICOS

ARTIGOS CRTICOS
So aqueles que penetram em tecidos ou lquidos estreis e possuem alto risco para aquisio de infeco; Ex: agulhas instrumentais cirrgicos cateteres urinrios

ARTIGOS SEMI-CRTICOS
So artigos que entram em contato com membrana mucosa ntegra ou pele no ntegra; Ex: endoscpios gastrointestinais; equipamento de terapia respiratria;

ARTIGOS NO CRTICOS
So aqueles que entram em contato apenas com pele ntegra ou no entram em contato com pacientes e apresentam baixo risco de transmisso de infeco; Ex: Comadres Papagaios Aparelho de presso Termmetro Cubas

INDICAES :
CRTICOS Indicao de esterilizao SEMI-CRTICOS Esterilizao no obrigatria; no mnimo desinfeco. NO-CRTICOS Dependendo do grau de contaminao, podem ser submetidos limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel.

DESINFECO
Consiste na inativao ou reduo dos microrganismos presentes num material inanimado ou em superfcies.
A desinfeco no implica na eliminao de todos os microrganismos viveis, porm elimina a potencialidade infecciosa do objeto, superfcie ou local tratado.

CLASSIFICAO DA DESINFECO
Desinfeco de baixo nvel: elimina bactrias na forma vegetativa; no tem ao contra esporos, vrus no lipdicos, nem contra bacilo da tuberculose; tem ao relativa contra os fungos. O composto mais comumente utilizado lcool etlico, hipoclorito de sdio;

CLASSIFICAO DA DESINFECO
Desinfeco de nvel mdio: tem ao viruscida, bactericida para formas vegetativas, inclusive contar bacilos da tuberculose; no destri esporos. Os compostos mais utilizados so o cloro, fenlicos e lcool 70%;

CLASSIFICAO DA DESINFECO
Desinfeco de alto nvel: destri todas as bactrias vegetativas, microbactrias, fungos, vrus e parte dos esporos. O enxge deve ser feito com gua estril e a manipulao deve seguir o uso de tcnicas asspticas. Os agentes mais utilizados so o glutaraldedo, hipoclorito de sdio e o cido peractico.

ESTERILIZAO
Esterilizao o processo pelo qual os microorganismos so mortos a tal ponto que no seja mais possvel detect-los no meio de cultura padro no qual previamente haviam proliferado. Um artigo considerado estril quando a probabilidade de sobrevivncia dos microorganismos que o contaminam menor do que 1:1.000.000 (GRAZIANO; SILVA; BIANCHI, 2000)

ESTERILIZAO
PODE SER REALIZADA POR: Processos fsicos:
Vapor saturado sob presso (autoclave) Calor seco (estufa) Radiao (raios gama - cobalto 60)

Processos qumicos:
Grupo dos aldedos (glutaraldedo e formaldedo) cido peractico

Processos fsico-qumicos:
xido de etileno (ETO) Plasma de perxido de hidrognio Paraformoldedo (pastilhas) Vapor de baixa temperatura e formaldedo gasoso

PROCESSO FSICO
Calor seco (estufa) No recomendvel Caiu em desuso, pois as pesquisas colocam em dvida a sua efetividade. O processo de esterilizao ocorre com o aquecimento dos artigos por irradiao do calor das paredes laterais e base da estufa, com conseqente destruio dos MO por desidratao das clulas. O calor seco tem baixo poder de penetrao, pois se faz de forma irregular e vagarosa, necessitando de longos ciclos de exposio.

PROCESSO FSICO-ESTUFA
Materiais: termo resistente, como: instrumentais, materiais inoxidveis, leos e ps. Embalagem: caixa de ao inoxidvel de paredes finas ou de alumnio. Lacrar as caixas com fita de indicador qumico. Temperatura e tempo de exposio: varia de acordo com o tipo de material e com a validao especifica. Para instrumentais recomenda-se 205 C por 120 min. e para leos e ps 160 C por 120 min. Cuidados recomendados: evitar o centro da estufa (pontos frios), deixar espao entre as caixas e no encost-las na parede.

PROCESSO FSICO-ESTUFA
Controle do processo de esterilizao:
- Monitorizao: Biolgica: teste biolgico com Bacillus Subtilis, na primeira carga e aps a manuteno. Qumica: indicadores qumicos (fitas termo sensvel, que indicam a exposio ou no ao calor) em todas as caixas. Anotao em impresso: de controle dos horrios das etapas do processo, registro da temperatura em todos os ciclos, relao dos materiais e o nome do funcionrio.

Prazo de validade: aproximadamente 7 dias aps a esterilizao Risco operacional: queimaduras (usar luvas e mscara de proteo trmica).

PROCESSO FSICO-AUTOCLAVE
altamente eficiente pelo seu poder de penetrao realizado por autoclaves. O vapor saturado, ou seja, de temperatura equivalente ao ponto de ebulio da gua, na presso atmosfrica de 1 a 1.8, o meio de esterilizao mais econmico para materiais termo resistentes.

PROCESSO FSICO-AUTOCLAVE
Mecanismo de ao: O processo baseia-se na transformao de gua em vapor, sob a mesma temperatura. A atividade de esterilizao tem como princpio de morte celular a termo coagulao das protenas bacterianas, atravs do calor, de modo que o MO perde suas funes vitais e morre.
Embalagens: algodo cru, papel grau cirrgico, no tecido, papel crepado caixa metlica perfurada e Kraft. Dispor os pacotes de modo vertical, para facilitar a entrada, circulao do vapor, bem como a eliminao do ar. Temperatura indicada: 121 a 132 C Tempo de exposio: de acordo com a natureza do material (15 a 30 min.); 15 min. para materiais mais sensveis ao calor como luvas, extenses de borracha, entre outros e 30 min. para materiais mais resistentes ao calor como instrumentais, vidros, roupas, entre outros.

PROCESSO FSICO-AUTOCLAVE
Quanto carga da mquina: deve respeitar a capacidade da cmara (nunca utilizar mais que 80%) e a circulao de vapor. Carregar a autoclave com materiais de tempo de esterilizao semelhantes. O empilhamento dos artigos deve ser na vertical. Monitorizao:
Qumica: teste com indicadores qumicos nos pacotes ou o uso de integradores qumicos, os quais demonstram que o ciclo de esterilizao a vapor atingiu os principais parmetros necessrios esterilizao (temperatura, tempo e presena de vapor saturado), no entanto no comprovam que a esterilizao foi eficaz. Biolgica: teste biolgico com Bacillus stearother mophilus (uso dirio ou no mnimo uma vez na semana)

Risco operacional: rudos Prazo de validade: depende do invlucro

PROCESSO FSICO-COBALTO
O cobalto 60 usado como fonte de radiao gama para a esterilizao de artigos crticos descartveis em larga escala pelas indstrias. Destri o MO atravs da modificao do DNA da clula alvo. Oferece srios riscos ambientais e ocupacionais.

PROCESSOS QUMICOS
Glutaraldeido a 2%

Deve ser utilizado na esterilizao ou desinfeco de alto nvel para artigos termo sensveis, ou seja, que no possam ser esterilizados pelos mtodos fsicos tradicionais ou fsico-qumicos. Os artigos reprocessados em glutaraldedo no podem ser armazenados, mesmo em recipiente estril, pois possui o risco de recontaminao (uso imediato).

PROCESSO QUMICO GLUTARALDEDO

Mecanismo de ao: tem atividade bactericida, fungicida, esporicida e virucida. Destri o MO alterando o RNA, DNA e a sntese prottica Toxicidade: pode causar irritao na garganta, olhos e nariz, sintomas que podem ser minimizados com ambiente ventilado e com EPI. Parmetros do processo: temperatura ambiente; tempo de exposio de 8 a 10 horas de imerso do artigo na soluo ou conforme orientao do fabricante Testes: com indicadores qumicos, devem ser realizados a cada uso da soluo. Validao da soluo: aps a ativao tem validade de 14 e/ou 21 dias.

PROCESSO QUMICO FORMALDEDO

Formaldedo: Formulao lquida

Indicao: materiais termo sensveis e imersveis; Concentrao: 4% em temperatura ambiente e o tempo de exposio no mnimo 24h, aps deve ser submetido lavagem com soro fisiolgico e realizado teste para detectar se existem resduos do formol antes do uso. Riscos ocupacionais: muito txico (odores desagradveis e vapores irritantes) e carcinognico.

PROCESSO QUMICO CIDO PERACTICO

um componente de uma equilibrada mistura entre cido actico, perxido de hidrognio e gua. Mecanismo de ao: similar ao perxido de hidrognio (age por interao com a membrana celular do MO, desestruturando-a) Toxicidade: no possui. Parmetros do processo: o processo ocorre por imerso dos artigos em soluo de cido peractico temperatura ambiente Indicao: materiais termo sensveis (dialisadores), quando no houver outro mtodo disponvel. Tempo de exposio: 60 min. para esterilizao e 10 min. para desinfeco. No armazenar, usar o mais rpido possvel.

PROCESSO FSICO-QUMICO
xido de etileno (ETO)

utilizado o gs xido de etileno, sendo realizado em autoclaves temperatura entre 50 a 60 C. Associam o gs, temperatura, umidade e presso. Mecanismo de ao: inibe a sntese protica da clula do MO. Indicao de uso: materiais termo sensveis Embalagens: papel grau cirrgico e no tecido. Toxicidade: alta e carcinognico (servio geralmente terceirizado). Tempo de exposio do material: de 3 s 5h aps mais 48 s 72h de aerao.

PROCESO FSICO-QUMICO
Plasma de perxido de hidrognio
um processo fsico-qumico realizado por meio de autoclave, que gera plasma ( uma nuvem de ons, eltrons e partculas neutras, muitas em forma de radicais livres, as quais so altamente reativas) atravs de substrato de perxido de hidrognio bombardeado por ondas de rdio freqncia. Mecanismo de ao: o efeito letal produzido por radicais livres reativos que interagem com a membrana celular dos MO, desestruturando-os. Indicao: materiais termo sensveis como: plsticos, eltricos (endoscpios), entre outros. Toxicidade: no apresenta resduo txico.

Embalagens: no tecido. Temperatura e tempo de exposio: 45 a 55 C e o tempo de exposio em torno de aproximadamente, 51 min. para ciclo curto e 72 min. para ciclo longo.

PROCESSO FSICO-QUMICO
Esterilizao por vapor de baixa temperatura e formaldedo gasoso um processo fsico-qumico de esterilizao realizado em autoclaves, por meio da combinao de soluo de formaldedo a 2%, 3% de etanol e 95% de gua na presena de vapor saturado, com temperatura entre 50 a 60 C. O formaldedo um gs incolor e inflamvel. Mecanismo de ao: causam alterao nas protenas e cidos nuclicos dos MO. Indicao: materiais termo sensveis (endoscpios rgidos, plsticos e aparelhos eltricos). Toxicidade: concentraes gasosas at 10 PPM (partes por milho) causam irritao da conjuntiva e da mucosa, dores de cabea e fadiga.

Embalagem
Requisitos: Ser permevel ao ar para permitir sua sada e entrada do agente esterilizante Ser permevel ao agente esterilizante, mesmo em cobertura dupla Permitir sua secagem, bem como a do seu contedo Ser uma barreira efetiva passagem de microorganismos

Embalagem
Tecido de algodo cru: indicado para vapor mido. A textura recomendada de aproximadamente 40 fios
por cm. Possui muitas desvantagens. Papel Kraft: No recomendado, no cumpre as exigncias fundamentais como impermeabilidade e resistncia umidade e trao Papel crepado: a principal alternativa ao tecido de algodo. Composto de celulose tratada. Caractersticas: eficiente esterilizao pelo vapor mido; barreira efetiva contra a penetrao de MO (prazo de validade de esterilizao em torno de 60 dias); atxico, flexvel; indicado tambm para confeco de aventais cirrgicos. No tecido: 100% de polipropileno. tima barreira microbiana. esterilizvel em autoclave a vapor mido, xido de etileno e plasma de perxido de hidrognio.

Embalagem
Papel grau cirrgico: permevel ao vapor e ao xido de etileno e impermevel ao MO Filmes transparentes: Compe a embalagem do papel grau cirrgico, permitindo a visualizao do contedo. Vidros refratrios: devem ser resistentes a altas temperaturas. So indicados para esterilizao de lquidos em estufas e autoclave de vapor mido. Caixas metlicas: liga de alumnio ou ao inox. Indicado para calor seco (estufa).

Armazenamento

MANUSEIO DE MATERIAL ESTERILIZADO;

Ao manusear o material esterilizado com tcnica assptica, deve-se obedecer a algumas normas a fim de mant-lo estril: - fundamental lavar as mos com gua e sabo antes de manusear o material esterilizado; - utilizar material com embalagem integra, seca, sem manchas, com identificao (tipo de material e data da esterilizao); - trabalhar de frente para o material; - manipular o material ao nvel da cintura para cima; - evitar tossir, espirrar, falar sobre o material exposto; - no fazer movimentos sobre a rea esterilizada; - certificar-se da validade e adequao da embalagem; - trabalhar em ambiente limpo, calmo, seco e sem corrente de ar; - manter certa distancia entre o corpo e o material a ser manipulado;

ATUAO DO ENFERMEIRO NO CME

Supervisionar e controlar as atividades desenvolvidas em cada uma das reas da central. Prover a unidade de recursos humanos e materiais, levando em conta a quantidade e a qualidade do material para atender a demanda do hospital. Realizar reunies peridicas com a equipe para transmitir informes gerais e especficos da unidade. Planejar e executar programas de treinamento e educao continuada.

 Emitir parecer tcnico na compra de equipamentos e outros materiais. Estabelecer um sistema de controle dos equipamentos e materiais que dispe a unidade. Manter-se atualizado em relao a novos materiais e equipamentos no mercado. Manter relacionamento efetivo com a diretoria de enfermagem e outros servios. Elaborar ou manter atualizado o regimento interno e o manual operacional. Fazer parte do quadro da CCIH, e CIPA.

Efetuar regularmente testes bacteriolgico nos aparelhos de esterilizao , e divulgar os testes.

Prevenir a incidncia do risco ocupacional.

Fazer a estatstica mensal da produo e o relatrio anual das atividades desenvolvidas na unidade.

VDEO 1

VDEO 2

VDEO 3

DUVIDAS ???