DIAGNSTICOS E PRESCRIES DE ENFERMAGEM AO RECM-NASCIDO PREMATURO Por ser parte importante do processo de sistematizao da assistncia de enfermagem, e por ter

o recm-nascido prematuro (RNPT) a necessidade de cuidados mais intensivos do que os recm-nascidos a termo(RNT), organizei, em conjunto com discentes de uma faculdade de enfermagem onde lecionei, esses diagnsticos e prescries de enfermagem ao recm-nascido prematuro (RNPT). De acordo com a Organizao Mundial de Sade (1961), o RNPT toda a criana nascida antes da 37 semana gestacional. Sendo uma das principais causas do alto ndice de morbimortalidade no perodo perinatal e de internaes em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTINeo), segundo Gava e Gomes (2003). A prematuridade pode ser classificada considerando-se principalmente idade gestacional, peso de nascimento e adequao de peso idade gestacional (Calif, 1996).

Prematuridade limtrofe: RNs nascidos entre 35-36 semanas de gestao, peso entre 2200 e 2800g, estatura entre 45-46 cm. comum apresentarem debilidade de suco, instabilidade trmica, ictercia e desconforte respiratrio. Prematuridade moderada: RNs nascidos entre 30-34 semanas de gestao, peso entre 1600 e 2600g, estatura entre 39 e 44 cm. comum apresentarem instabilidade trmica, asfixia, infeces e doena de membrana hialina. Prematuridade extrema: RNs nascidos antes da 30 semana de gestao, peso menor do que 1500g. comum apresentarem as mesmas complicaes da prematuridade moderada, mas com maior gravidade.

Devemos lembrar que o RNPT passa pelo perodo de transio, tanto quanto o RNT, entretanto com maiores dificuldades. Segundo Whaley e Wong (1985) e Gava e Gomes (2003), ao exame fsico o RNPT apresenta-se magro e pequeno; a pele fina, avermelhada; rede capilar superficial; escassez de tecido adiposo; vrnix e lanugem em grande quantidade. Cabea proporcionalmente grande em relao ao corpo; fontanelas pequenas e suturas pouco salientes; olhos proeminentes; lngua protusa; pavilho auricular pequeno e sem pregas, cartilagem macia e preguevel. Trax pouco desenvolvido; deficincia de musculatura intercostal; ausncia de tumefao mamria. Abdome plano ou distendido; coto umbilical espesso. Membros com discreto edema. RNPT masculinos apresentam bolsa escrotal com poucas rugas; testculos fora da bolsa. Femininos apresentam clitris extrofiados e grandes lbios poucos desenvolvidos. Considerando estas caractersticas do RNPT, e utilizando o instrumento da NANDA (2006), proponho os seguintes possveis diagnsticos de enfermagem:

Integridade da pele prejudicada;

Risco para dficit no volume de lquidos; Padro respiratrio alterado; Nutrio alterada: menos do que as necessidades corporais; Risco para infeco; Risco de crescimento desproporcional; Amamentao ineficaz; Risco de quedas; Risco de sufocao; Risco de desequilbrio da temperatura corporal; Risco de traumas; Risco de aspirao; Proteo ineficaz; Risco de constipao; Risco de atraso no desenvolvimento.

Baseada nestes possveis diagnsticos, sugiro os seguintes cuidados de enfermagem ao RNPT, que devem ser prescritos pelo enfermeiro responsvel:

Verificar e registrar Temperatura corporal e Frequncia Respiratria a cada 3 horas; Curativo do coto umbilical com lcool 70% a cada 8 horas; Superviso contnua da amamentao e eructao; Organizao adequada do bero; Manter Decbito Lateral Direito (DLD); Verificar e registrar peso diariamente; Verificar e registrar eliminaes (mecnio e diurese); Observar manifestaes de sinais flogsticos; Hidratar a pele a cada 12 horas; Comunicar qualquer alterao.

REFERNCIAS: CALIF, VMLT. Caracterizao do recm-nascido. In: LEONE, CR e TRONCHIN, DMR. Assistncia integrada ao recm-nascido. So Paulo: Atheneu, 1996. GAVA, MAM e GOMES, MMF. Cuidando do neonato: uma abordagem de enfermagem. Goinia: AB, 2003. NANDA. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 20052006. Traduo: Cristina Correa. Porto Alegre: Artmed, 2006. WHALEY, LF e WONG, DL. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1985. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Public health aspects of low birth weigth. (Technical report, series, 217). 1961.