ARTRITIS REUMATOIDEA

JOANNA CAJAMARCA VIVIANA GARZON JULIANA HERNANDEZ ANDREA PALACIO OSCAR RAMIREZ

CASO CLINICO
ENFERMEDAD ACTUAL Y MOTIVO DE CONSULTA

Mujer blanca de 40 aos que refiere cuadro de seis meses de evolucin de fatiga, anorexia y debilidad generalizada. Se queja que le es muy difcil levantarse de la cama pero que despus de 30 minutos ella se siente mejor para moverse por la casa. Tambin refiere que la rigidez y el dolor en sus muecas y sus dedos le impiden poder hacer los oficios de la cocina ya que su destreza manual est comprometida y ha tenido problemas de visin. Se encuentra especialmente preocupada por su reciente hinchazn en las articulaciones de los dedos.

CASO CLNICO
EXMEN FSICO Ocular: queratoconjuntivitis seca Muecas y manos: calientes sin rubor, articulaciones interfalngicas proximales de ambas manos con calor sin rubor con engrosamiento fusiformes de consistencia no seo. Ulna proximal del brazo izquierdo: dos pequeos ndulos subcutneos no dolorosos Cadera: movimiento limitado Rodillas: edematosas, movimiento limitado, calientes sin rubor

EXMENES PARACLNICOS
Las radiografas de las articulaciones afectadas muestran edema de tejidos blandos, efusin de las articulaciones y osteopenia juxtaarticular. Se hizo un aspirado del liquido sinovial y se encontraron las siguientes caractersticas: Viscosidad baja Color amarillo traslcido Clulas blancas: 3000 clulas /mm con 50% de neutrfilos No cristales Cultivo bacterial negativo

EXAMENES PARACLINICOS
Tambin se encontraron las siguientes caractersticas clnico patolgicas en la paciente: HLA-DR4: Positivo Factor reumatoide: Positivo con ttulo de 1:500 Tasa de sedimentacin eritrocitaria: Aumentada CUADRO HEMATICO: Hemoglobina: 11gr/dl Anemia normoctica normocrmica (normal 12 - 14 gm/dl ) HCM: 29 pg/cel (normal: 27 a 31) CHCM: 35 gm/dl ( normal: 32 a 36) Hto:38 % (normal: 36.1 a 44.3) VCM: 80fl GR:4.7 millones de clulas/mcl (normal: 4.2 a 5.4 ) Plaquetas: 170.000/mm3 (normal: 150.000 a 400.000mm3)

DIAGNOSTICO :

ARTRITIS REUMATOIDEA

FACTOR REUMATICO

En la membrana sinovial los Linfocitos producen una Inmunoglobulina G anormal, que acta como un antgeno haciendo que otros anticuerpos reaccionen formando complejos inmunes. La Ig M que reacciona contra esta IgG anormal es conocida como factor reumtico. Negativo <1:20
http://arthritisinsight.com/medical/tests/rheumatoidfactor.html

FACTOR REUMATICO
Positivo para: Hepatitis crnica Infeccin viral crnica Leucemia Dermatomiositis Mononucleosis infecciosa Artritis reumatoide Esclerodermia Lupus eritematoso sistmico Enfermedades crnicas de adultos Artritis reumatoide juvenil Sndrome Nefrtico Sndrome Sjgren

http://www.geocities.com/nucleoimagen/images/oartritis.jpg

DEFINICIONES
Artritis es la inflamacin de las articulaciones acompaada caractersticamente por hinchazn (tumor), calor y dolor. Reumatologa, ciencia que estudia cualquiera de las enfermedades que se caracterizan por la inflamacin y degeneracin o alteracin metablica del tejido conectivo del cuerpo con dolor y/o rigidez de las estructuras articulares y paraarticulares como msculo, tendn, ligamentos. Entre estas tenemos: 1. Espondilitis anquilosante 2. Gota 3. Osteoartritis 4. Artritis reumatoidea juvenil 5. Artritis reumatoidea

QUE ES LA A.R. ?
Es una enfermedad inflamatoria sistmica crnica de causa todava desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa no pigena que suele progresar hacia la destruccin del cartlago y del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.

Formacin de callosidades sobre ndulos en la regin metatarsofalngica

http://www.podiatry.curtin.edu.au/encyclopedia/rheumatoid_arthritis/

Artritis reumatoide. Sinovial con inflamacin crnica en su primera fase con "eminencias vellosas" por edema del estroma sinovial. Se observan acmulos linfocitarios que corresponden a las zonas ms oscuras de algunas eminencias vellosas. HE x 32

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE A.R.

1. 2. 3. 4.

5.
6. 7.

Rigidez matinal Artritis de tres o mas reas articulares Artritis de articulaciones de manos (muecas, metacarpofalngicas e interfalngicas proximales) Inflamacin articular simtrica Ndulos reumatoides Factor reumtico positivo Cambios radiolgicos caractersticos en mueca o manos
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SIGNOS RADIOLGICOS
En la AR a nivel de la mano se observan luxaciones y subluxaciones conocidas como: A. Deformidades en "cuello de cisne".

B. "En botonera".

C. Desviaciones cubitales de los dedos.

A. En cuello de cisne

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MANIFESTACIONES CLINICAS
El comienzo de a A.R es generalmente insidioso y gradual y casi siempre precedido por sntomas generales como: Astenia Anorexia Fatiga

Perdida de peso
Febrcula

Articulaciones mas frecuentes

Manos Pies Rodillas Cadera Columna Cervical Hombros

EPIDEMIOLOGIA

La A.R. afecta a ambos sexos Es ms frecuente en la mujer en la proporcin de 3-1. Su comienzo es ms frecuente entre los 20 y 45 aos de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardo despus de los 60-65 aos. Se presenta en todas las razas

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Ndulos reumatoides: Se presenta del 20-30% de los pacientes Localizacin: bolsa olecraniana (codo), tendn de Aquiles pero pueden aparecer en cualquier rgano como hueso, T.G.I, laringe, cuerdas vocales, odos, corazn, pulmones, pleura y ojos Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian con factor reumatoide (positivo)
Ndulo reumatoide con rea central rosado-violcea correspondiente a necrosis fibrinoide delimitada Tricrmico de Masson x 25

Texto basico de reumatologia clinica. Dr. LUIS A HERNANDEZ

http://www.pncl.co.uk/~belcher/images/PIPJ%20arthropathy.jpg

VASCULITIS

En la forma ms agresiva (vasculitis necrosante) puede producir: Polineuropata o mononeuritis mltiple Afectacin cutnea (necrosis y ulceracin) Visceral (infarto visceral). Vaculitis renal es rara. La arteritis digital produce infartos hemorrgicos en el lecho ungueal y en los pulpejo de los dedos.
Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA

http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm

PULMON
Manifestaciones ms importantes:

PLEURITIS FIBROSIS PULMONAR NDULOS REUMATOIDEOS INTRAPULMONARES BROQUIOLITIS

CORAZN

Pericarditis: Es la ms frecuente. Descubierta con frecuencia en la necropsia. Derrame pericardico: caractersticas similares al de la pleuritis. Miocaritis y endocarditis: cuando aparecen suelen ser asintomticas

OJO

-Queratoconjuntivitis seca derivada del sindorme de Sjogren secundario: es la ms frecuente (20%). -Epiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%). Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a capas profundas y es ms grave. -Escleromalacia perforante: perforacin del globo ocular por adelagazamiento.

www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis.html

SISTEMA NERVIOSO

Compresin de los nervios perifricos Sndrome del tnel del carpo (mediano),

www.nmi.es/Productos/ Cinema/galeriac4d.htm

INMUNOPATOGENIA
La enfermedad se presenta por la activacin de los Linf T que puede ser por predisposicin gentica o por la presencia de un Ag artrigeno.

LESION DE LOS LINF T SOBRE LA ARTICULACION:

Produccin de IL-1, IL-8 e IFN-

Daan el endotelio

Expresa molculas de adherencia y acumula clulas inflamatorias

FISIOPATOLOGA
Las articulaciones tienen diferentes tipos de receptores

Mecanoreceptores Son de adaptacin rpida

Son corpsculos de Paccini Responden a cambios mecnicos

Nocireceptores Son de adaptacin lenta

Son corpsculos de Ruffini

Responden a movimientos de flexin y extensin

Rta. Inmune por activacin LT Sensibilizan las terminaciones nerviosas

Liberan sustancias como: neuropptidos, histamina, serotonina y bradicinina

Sensibilizacin de los nocireceptores Producen hiperalgesia en la articulacin Inflamacin de la articulacin Aumento de la permeabilidad capilar por los neuropetidos que producen mayor vasodilatacin y aumento de la Temperatura Acumulo de sustancias como neuropptidos

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
1. 2. 3.

4.
5.

Gota Osteoartritis Espondilitis anquilosante Fiebre reumtica LES

GOTA
Dolor articular comienza sbitamente

El orden de frecuencia es: 1. Dedo gordo del pie 2. Empeine del pie 3. Tobillo 4. Taln 5. Mueca
1

Depsito de cristales de urato monosdico llamados tofos

2

http://www.aafp.org/afp/990401ap/1799.html

OSTEOARTRITIS
Articulaciones afectadas: 1. Manos 2. Rodillas 3. Cadera 4. Pies 5. Hombro

Sntomas Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que se conoce como osteoartrosis Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo Empeora despus del ejercicio o de soportar un peso La mayora de veces se alivia con el reposo Dolor articular cuando el clima es fro Puede haber dolor matutino pero no dura mas de 15 minutos

OSTEOARTRITIS
Osteofitos: Es una extensin horizontal de hueso de la superficie articular y se observa en OA. En AR no es un rasgo caracterstico

Ndulos de Heberden: son osteocondrofito entre la 2 y 3 falange Ndulos de Bouchard: entre la 1 y 2 falange

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Osteoatritis

Artritis reumatoidea

http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
El orden de frecuencia es: 1.Cadera 2.Hombros 3.Rodillas 4.Manos 5.Pies Sntomas: Dolor en la parte baja de la espalda que empeora en la noche, en la maana o despus de un perodo de inactividad.

Cambios anatomopatolgicos que comienzan en las uniones entre hueso y ligamentos y no en la sinovial.
Afecta mas a las articulaciones sacroiliacas. Es caracterstico de la espondilitis su curso en brotes, periodo durante el cual la enfermedad manifiesta una mayor actividad, lo cual es reflejo de los procesos inflamatorios.

FIEBRE REUMATICA

Fiebre Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente a las rodillas, los codos, los tobillos y las muecas) Inflamacin articular, enrojecimiento y/o calor Dolor abdominal Erupcin de piel Gnglios en la piel Epistaxis (hemorragias nasales) Compromiso cardaco que puede ser asintomtico o puede ocasionar dificultad respiratoria o dolor torcico

LES

Fiebre Fatiga Incomodidad general, sensacin de enfermedad (malestar general) Prdida de peso Erupcin cutnea, en forma de "mariposa"que se agrava con la luz del sol Sensibilidad a la luz solar Dolor articular e inflamacin Artritis Glndulas inflamadas Dolores musculares Nuseas y vmitos Dolor torcico pleurtico Convulsiones Psicosis
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17134.htm

TRATAMIENTO
Objetivos: Aliviar el dolor Disminucin de la inflamacin Conservar la capacidad funcional Resolucin del proceso patolgico Facilitacin de la curacin

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Frmacos antiinflamatorios Frmacos modificadores de la enfermedad (DMARD) Tratamiento con glucocorticoides Tratamiento inmunosupresor Ciruga

http://www.aspirina.cl/img/nuevas/aspirina500.jpg

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Reposo Colocacin de frulas para disminuir los movimientos no deseados Ejercicio fsico dirigido hacia el mantenimiento de la fuerza muscular

BIBLIOGRAFIA
http://www.msd.com.mx/content/patients/reumaticas/padecimiento s/reumatoide/reumatoide.html http://arthritisinsight.com/medical/tests/rheumatoidfactor.html http://www.geocities.com/nucleoimagen/images/oartritis.jpg Kumar, Vinay Robbins basic pathology / Vinay Kumar, Ramzi S. Cotran, Stanley L. Robbins. http://www.podiatry.curtin.edu.au/encyclopedia/rheumatoid_arthritis/ http://www.podiatry.curtin.edu.au/encyclopedia/rheumatoid_arthritis/ Texto basico de reumatologia clinica. Dr. LUIS A HERNANDEZ www.ascofame.org.co Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA http://www.pncl.co.uk/~belcher/images/PIPJ%20arthropathy.jpg http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm www.virtual.unal.edu.co http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis.html