SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Anamnesis: Antecedentes Personales: Antecedentes Familiares: o Corea de Huntington, neuropata sensitivo-motora hereditaria de Charcot-Marie-Tooth tienen

n herencia dominante. o Enfermedad de Tay-Sachs, otras gangliosidosis, mucopolisacaridosis y liposomopatas tienen herencia recesiva. o Enf. De Duchenne y adrenoleucodistrofia estn vinculadas al cromosoma X. o La enf. de Leber, las encefalomiopatas mitocondriales se transmiten por ADN mitocondrial. Examen General del Paciente: Facies: Parkinson: cara de jugador de pker. Inexpresividad, carente de mmica, escaso parpadeo, mirada fija piel lustrosa de aspecto grasoso (cara de pomada), boca entreabierta y saliva que fluye por las comisuras. Oftalmopleja Nuclear Progresiva: facies de Hutchinson o de astrnomo por compromiso generalizado de los oculomotores. Ptosis palpebral bilateral (desprendimiento del prpado superior), ceo fruncido y cejas elevadas. Ojos inmviles. Miastenia Gravis: facie similar a la oftalmopleja, pero asociada con hiperextensin ceflica y movimientos oculares lentos y estrabismo (desviacin del alineamiento de un ojo en relacin al otro). Parlisis Facial Perifrica: asimetra facial, aplanamiento de arrugas frontales, descenso de la ceja homolateral. Borramiento del surco nasogeniano de ese lado. Desviacin de la comisura labial hacia el lado sano. Lagoftalmo (hendidura palpebral del lado enfermo es mayor que la del lado sano, ojo de liebre). Epifora (aumento de la secrecin lagrimal). o Displeja facial: aumento de la hendidura palpebral bilateral con inmovilidad de los labios. Ectropin bucal (eversin de uno de los labios, usualmente el inferior, de tal manera que la superficie interna queda expuesta). Sndrome de Claude Bernard-Horner: por compromiso del simptico cervical. Enoftalmia, miosis y congestin conjuntival. Sndrome Seudobulbar: facie inexpresiva, crisis de llanto o risa inmotivados. Boca entreabierta que deja fluir saliva. Distrofia Muscular: facie mioptica, inexpresiva, surcos faciales borrados, labios voluminosos, labio de tapir (el labio superior sobresale sobre el inferior). Las comisuras no se elevan al rerse (risa transversal o forzada). No puede silbar ni pronunciar correctamente letras labiales. Hemorragia Cerebral: enfermo en coma con hemipleja asociada. Mejilla del lado afectado se abulta ante cada movimiento espiratorio (fumador de pipa), con desviacin de la cabeza y mirada. Encefalitis: paciente somnoliento y estuporoso. Abre los ojos en forma de sorpresa. Ttanos (mscara tetnica): frente arrugada, cejas y alas de la nariz elevadas, ngulo externo del ojo plegado aparentando una expresin dolorosa, que contrasta con el sector facial inferior, que presenta una risa sardnica (convulsin y contraccin de los msculos de la cara que imita la risa), con comisuras dirigidas hacia arriba y afuera, con labios cotracturados que dejan ver los dientes. Marcha: Alteraciones de los Niveles Inferiores (osteoarticulomusculres, laberinticos y nerviosos perifricos) Marcha de Pato: en padecimientos miopaticos con aumento de la base de sustentacin, oscilacin de la pelvis hacia uno y otro lado con aumento de lordosis lumbar.

Marcha en Steppage: flexin exagerada de la cadera y rodilla con cada brusca del antepi sobre el piso por paresia en la flexin del pie y los dedos. En polineuropatas (bilateral) o en compromiso de la 5 raz lumbar o citico poplteo externo (unilateral). Marcha Tabtica: compromiso de la sensibilidad propioceptiva con proyeccin exagerada de los miembros inferiores. Presenta signo de Romberg positivo. Marcha en Estrella: caracterstica del sndrome vestibular unilateral, el paciente se desva hacia un mismo lado. Si se lo hace caminar con los ojos cerrados hacia adelante y atrs, dibuja una estrella. Alteraciones de Niveles Medios:

Marcha de la Paresia Espstica: miembros inferiores en extensin y aduccin con tendencia a apoyar el antepi y los dedos gordos. Marcha del Hemipljico: extensin de la pierna sobre el muslo y circunduccin de la pierna con tendencia a apoyar el antepie manteniendo el miembro superior flexionado y aducido. Marcha en hoz o segador. Marcha del Parkinsoniano: dificultad en el inicio, aumento de la base de sustentacin, pasos cortos, dificultad para despegar los pies del suelo, perdida o reduccin de los movimientos sincinticos de balanceo de los miembros superiores y tendencia a la actitud en flexin. Marcha Distnica: aumento de flexin de caderas y extensin y aduccin del pie. Marcha Ataxica Cerebelosa: aumento de la base de sustentacin, asinergia en miembros inferiores y tronco, torpeza con dificultad de modificar el ritmo y direccin con o sin tendencia a la lateropulsin preferencial. Alteraciones de los Niveles Superiores:

Marcha Aprxica: dificultad o retraso en su inciacin, dificultad para despegar el pie del suelo, inseguridad en giros, dificultad motora sin dficit piramidal, extrapiramidal o cerebeloso notorio. Asociado a hidrocefalia normotensiva. Marcha Histrica: alteracin en iniciacin y curso de movimiento, imprevisibles, con estereotopia y rareza. PARES CRANEALES: PAR I NERVIO OLFATORIO: se explora cada fosa nasal por separado, ocluyendo la fosa contralateral. Se expone una sustancia (caf, chocolate) mientras el paciente inhala profundamente 3-4 veces. Alteraciones:

Anosmia: ausencia del olfato independientemente del estmulo dado. Hiposmia: reduccin del olfato o aumento del umbral olfatorio discriminatorio. Parosmia: percepcin distorsionada de los olores. Cacosmia: percepcin de malos olores sin estmulo. Alucinaciones Olfatorias: percepcin de olores sin estmulo. Hiperosmia: exageracin del olfato. Nervio daado en traumatismos craneales o secuelas quirrgicas, tumores, enf. De las fosas nasales, Parkinson, frmacos o de origen psicgeno. Acompaado de trastornos del gusto. PAR II NERVIO OCULAR: se exploran: Agudeza visual: con optotipos con letras de imprenta de tamao decreciente de arriba abajo.

Se usan las tablas de Snellen para visin lejana y las de Jaeger para la visin cercana. Se analiza cada ojo por separado, posicionando la tabla a 6 metros de distancia (v. lejana) o a 30 cm (v. de cerca). Si el paciente no puede leer, se muestran los dedos de la mano y se le pide al paciente que cuente. Si puede contar, se denomina visin cuenta dedos.

Si ve los dedos pero no los puede contar, se llama visin bulto. Si slo percibe luz, se llama visin luz. Campo Visual: se utiliza campimetra o perimetra. A cargo de un oftalmlogo. Se analiza en consultorio moviendo un dedo de afuera hacia adentro del campo visual del paciente hasta que pueda verlo, comparndolo con el campo visual propio.

Hemianopsia: comprometida la mitad del campo visual. Puede ser homnima, si compromete los lados homlogos (ambos derechos o ambos izquierdos) o heternima si involucra lados diferentes. Son Altitudinales si comprometen zonas arriba o debajo del meridiano horizontal. Cuadrantopsias: cuando esta comprometido un cuadrante del campo visual. Los defectos son congruentes si cada campo esta afectado exactamente igual. Son incongruentes si no hay tal exactitud. Ceguera o amaurosis: perdida de la visin. Las lesiones mediales del quiasma ptico (tumor de hipfisis) producen hemianopsia bitemporal. Las lesiones separadas laterales (malformaciones vasculares) del quiasma producen hemianopsia binasal. Las lesiones de la cintilla ptica producen hemianopsia homnima contralateral casi siempre incongruente. En lesiones de las cisuras calcarinas (isquemia) hay hemianopsia doble o ceguera cortical. Se caracteriza por persistir los reflejos pupilares. Visin de Colores: se estudia con las tablas de Ishihara (nmeros compuestos por puntos de colores).

Alteraciones de la percepcin de colores se llama discromatopsia. Pueden ser congnitos como el daltonismo o adquiridos por lesiones en el rea cortical de la visin (alt. del rojo) o compromiso de los fotorreceptores de la retina (alt. del azul). Acromatopsia: cuando se visualizan objetos sin color. Metacropsia: se ven objetos de colores diferentes al real. Monocromatopsia: todo se ve del mismo color. Xantopsia: todo se ve color amarillo. Agnosia Cromtica: trastorno en la identificacin de los colores. (dao occipital) Fondo de Ojo: se debe identificar la papila o disco ptico (placa amarillo-rojizo). Puede tener una excavacin fisiolgica en el medio.

Edema de Papila: elevacin de la papila con borramiento del contorno y ausencia de pulso venoso. Afinamiento de arterias y dilatacin de las venas. Es casos graves hay hemorragias en llama. Causado por hipertensin endocraneana. Atrofia de Papila: papila decolorada, plida, con afinamientos vasculares. Puede ser primaria si no hay cambios graves, con bordes ntidos y color blanco nacarado. O secundaria, con bordes borrosos, color blanco sucio y velamiento vascular. Neurosis ptica: disminucin rpida y progresiva de la agudeza visual, con dolor al movimiento, escotoma (punto ciego) central, alteracin de la visin de los colores y edema de papila. Suele ser la forma de comienzo de enfermedades desmielinizantes. Frecuente en mujeres de 20-40 aos. Neurosis ptica Retrobulbar: similar, pero sin alteraciones del fondo de ojo. PARES III (OCULOMOTOR), IV (TROCLEAR), VI (MOTOR OCULAR EXTERNO): se evalan en conjunto:

El par III inerva todos los msculos oculares a excepcin del recto externo, oblicuo mayor y elevador del parpado superior. Tiene fibras parasimpticas que inervan el cuerpo ciliar, encargadas del reflejo de acomodacin y fotomotor. El par IV inerva el oblicuo mayor. El par VI inerva el recto externo.

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Funcin de cada msculo: Recto interno: movimiento medial (aduccin) Recto externo: movimiento lateral (abduccin) Recto superior: movimiento hacia arriba en abduccin, rotacin interna (intorsin) durante aduccin. Recto inferior: movimiento hacia abajo en abduccin, rotacin externa (extorsin) durante aduccin. Oblicuo mayor: descenso y rotacin interna. Oblicuo menor: elevacin y rotacin externa.

Exploracin de la Motilidad Ocular Extrnseca: Diplopa: visin doble producida por alteracin de algn musculo ocular. Se hace ms evidente al moverse en el plano del msculo afectado. Estrabismo: desviacin de uno o ambos globos oculares o ruptura del paralelismo de los ejes pticos. Puede ser divergente o convergente. Para la exploracin se fija el mentn del paciente y se le pida que siga con la mirada el dedo ndice del examinador. Se realizan movimientos verticales, horizontales, oblicuos y circulares. Alteraciones: Las lesiones supranucleares producen parlisis del movimiento ocular sin estrabismo. Oftalmopleja: parlisis ocular. Puede ser interna (afecta pupila), externa (msculos extraoculares) o completas. Nistagmo: movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rtmico y repetitivo de los ojos. Puede ser fisiolgico o patolgico. Demuestra lesin del SNC, sistema vestibular o de los msculos oculares. Nistagmo congnito: bilateral, horizontal y pendular. Desde el nacimiento y no tiene relacin con el deterioro visual. Nistagmo optocintico: respuesta normal al pedirle al paciente que mire un tambor con barras oscuras y claras alternadas que gira en una direccin fija a velocidad constante. Nistagmo vestibular: en resorte, unidireccional, horizontal o rotatorio. Nistagmo cerebeloso: bidireccional y se incrementa al dirigir la mirada al lado del hemisferio daado. Opsoclonus: movimientos oculares conjugados multidireccionales sin intervalo intersacdico. Ocurre en lesiones troncales y cerebelosas. Mioclona ocular: movimiento rtmico, pendular, vertical, asociado a otras mioclonas. Alteracin de los ncleos cerebelosos. Flutter o aleteo ocular: movimiento en plano horizontal de ida y vuelta en enfermedades cerebelosas. Bobbing ocular: movimiento oculares espontneos en plano vertical de descenso rpido y retorno lento. En lesiones protuberanciales, hidrocefalias y encefalopatas. Dipping ocular: movimiento lento de ambos ojos hacia abajo seguido de otro rpido hacia arriba. En encefalopata anxica. Parlisis del III par: Puede ser completa (con ptosis palpebral, desviacin del globo ocular hacia abajo y afuera, midriasis pupilar y ausencia de reflejos pupilares) o incompleta. Parlisis del IV par: de difcil reconocimiento. Condiciona una inclinacin de la cabeza hacia el lado opuesto a la lesin. Parlisis del VI par: el globo ocular se desva hacia adentro y no se puede llevar hacia afuera..

Exploracin de la Motilidad Ocular Intrnseca: Miosis: contraccin de la pupila, controlada por vas parasimpticas. Menos de 2mm es una pupila miotica. Midriasis: dilatacin de la pupila, controlada por vas simpticas. Ms de 4mm es una pupila midritica. Anisocoria: desigualdad en el tamao de ambas pupilas. Hippus: dilataciones y contracciones fsicas visibles.

Sndrome de Claude Bernard-Horner: por lesin del simptico a cualquier nivel. Miosis con Anisocoria, disminucin de la hendidura palpebral y alteraciones de la sudoracin de la frente, cara y cuello, congestin conjuntival y enoftalmia. Sndrome de Pourfour du Petit: por irritacin del simptico. Midriasis unilateral, exoftalmia y aumento de la hendidura palpebral. Midriasis paraltica: bilateral en botulismo y lesiones vasculares, traumticas, tumorales o intoxicaciones. Unilateral en la lesin del III par. Discoria: irregularidad del contorno pupilar. Reflejos: o Fotomotor: se evala cada pupila por separado estimulando con luz de linterna, se produce miosis. Se tapa el lado opuesto. Ausente en patologa del nervio ptico y lesin del III par. o Consensual: al estimular una pupila debe observarse la misma respuesta en la opuesta. Ausente en embolia de la arteria central de la retina. o Acomodacin y convergencia: se solicita al paciente observar un punto lejano y luego el dedo ndice del examinador, colocado a 30cm del ojo. Se produce miosis y convergencia de los globos oculares. PAR V TRIGMINO o o o Nervio mixto: Motor: inerva msculos masticadores (maseteros, temporales, pterigoides externo e interno), martillo, vientre anterior del digstrico, periestefilino y homoioideo. Sensitivo: Inerva la piel de la cara, se divide en tres ramas: oftlmica (1/3 superior), maxilar (1/3 medio) y mandibular (1/3 inferior) Vegetativo: estimulacin simptica y parasimptica que inervan mucosas nasal y bucal, junto a las glndulas salivales. Exploracin Sensitiva: se usa el pincel del martillo rozando la cara del paciente de manera simtrica a ambos lados. Con aguja se estudia la sensibilidad dolorosa y con tubos con agua caliente y fra se estudia la sensibilidad termoalgsica. Exploracin Motora: los msculos se evalan pidindole al paciente que cierre la mandbula mientras se palpan los msculos masticadores. Los pterigoideos se analizan pidindole al paciente que realice lateralizacin o diduccin de la mandbula. Reflejos: Corneano o corneopalpebral: va aferente: trigmino; va eferente: facial. Se toca levemente la crnea con hisopo de algodn mientras el paciente mira hacia arriba. Debe ocurrir un parpadeo rpido bilateral. Glabelar o nasopalebral: se percute a nivel frontal sobre la lnea media. Se debe haber parpadeo bilateral. Maseterino: va trigmino-trigeminal. El paciente entreabre la boca y el examinador coloca el dedo plexmetro sobre el mentn y lo percute con el martillo. El mentn debe ascender rpidamente. Superciliar: se percute la arcada superciliar. Se debe cerrar el ojo homolateral. Alteraciones: las lesiones del trigmino producen anestesia homolateral a la lesin y compromiso de la masticacin. La mandbula se desva hacia el lado enfermo.

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PAR VII NERVIO FACIAL: Nervio mixto: o Motor: inerva los msculos de la mmica facial, cuello y vientre posterior del digstrico. o Vegetativo: inerva las glndulas salivales, mucosa nasal, rinofaringe, paladar y faringe. o Sensorial: reciben sensacin de gusto de los 2/3 anteriores de la lengua. Las fibras son aportadas por el nervio intermediario de Wrisberg.

Se explora evaluando la simetra de las arrugas frontales, alteraciones de la oclusin palpebral, borramiento del surco nasogeniano o desviacin de la comisura bucal. Se le pide al paciente que haga muecas para evaluar el estado de los msculos.

Alteraciones: dos tipos de parlisis Parlisis Facial Central: por lesin del haz corticobulbar. Hay parlisis de la mitad inferior de la cara con integridad de la mitad superior. Hay borramiento del surco nasogeniano homolateral, desviacin de la comisura bucal hacia el lado sano. El paciente no puede ocluir el ojo enfermo independientemente del ojo sano (signo de Ravilliod). La parlisis ocurre en el lado contralateral a la lesin por la decusacin de las fibras. Parlisis Facial Perifrica: por lesin del ncleo facial o el trayecto perifrico. Siempre produce parlisis homolateral compromete ambas mitades de la cara. Hay aplanamiento de las arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de cerrar el prpado con epifora o lagrimeo. Borramiento del surco nasogeniano y desviacin de la comisura bucal hacia el lado sano. o Signo de Bell: si al paciente se le pide que cierre el ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba. o Signo de Negro: si al paciente se le pide que mire hacia abajo, el ojo paraltico excursiona ms que el sano. Espasmo Hemifacial: contracciones rpidas de un determinado msculo, como el orbicular de los prpados o la comisura bucal. Se debe descartar lesin troncal o tumores pontocerebelosos. PAR VIII NERVIO AUDITIVO Cuenta con 2 ramas: coclear y vestibular. Rama Coclear: recoge informacin sensorial auditiva captada por el rgano de Corti y lo transmite hasta la corteza auditiva (rea 42). o Hipoacusia: reduccin de la capacidad auditiva. o Anacusia: sordera o Para examinar se dicen 3 letras o nmeros en voz baja, estando parado 60cm detrs del paciente. Se examina un odo a la vez. Si se detecta una hipoacusia relativa, se debe realizar las pruebas de Weber y Rinne. o Prueba de Weber: se coloca un diapasn vibrando en el vrtex craneal y se analiza la lateralizacin de la vibracin hacia algn lado (Weber lateralizado). En hipoacusias de conduccin, las conduccin sea es ms efectiva que la area por lo que se lateraliza al odo afectado. En las hipoacusias de percepcin ocurre lo contrario. o Prueba de Rinne: se coloca un diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides hasta que el paciente deje de percibir la vibracin, entonces, se coloca el diapasn delante del conducto auditivo externo. En condiciones normales se debe seguir percibiendo la vibracin el doble de tiempo percibido sobre la mastoides (Rinne +). Si no ocurre (Rinne -) se debe a una mejor conduccin sea que area. o Prueba de Schwabach: se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides midiendo la duracin de la percepcin. Si dura ms de 20 segundos se dice que la prueba est alargada en hipoacusia de conduccin y acortada en hipoacusia de percepcin. o Audiometra: se evala la audicin por intensidad de tonos (normal entre 128 y 1024 vibraciones). Rama Vestibular: recoge informacin de los tres conductos semicirculares, el utrculo y el sculo producida por el desplazamiento de la endolinfa durante los cambios de posicin de la cabeza. o Vrtigo: sensacin de giro o alucinacin de movimiento. Vrtigo Objetivo: los objetos se ven como si giraran alrededor. Vrtigo Subjetivo: el sujeto percibe su movimiento. o Mareo: indefinido y poco preciso. Sensacin displacentera de desbalance, tanto postural como en la marcha. o Los Reflejos Vestbulo-ocular y Vestbulo-espinal mantienen la postura del cuerpo con respecto al ambiente. Para evaluarlos se realiza la prueba de los ndices: se solicita al paciente que con los brazos e ndices extendidos hacia adelante, toque la punta de los ndices del examinador. Los dedos se desvan hacia el lado afectado en caso de patologa vestibular o lesin cerebelosa.

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Signo de Romberg laberntico: se le pide al paciente que permanezca de pie en posicin firme con los ojos cerrados. Positivo cuando el paciente se inclina hacia un lado (lateropulsin). Tambin es positivo en lesiones cerebelosas. Marcha en Estrella de Babinski-Weil: el paciente camina en zig-zag que, al cerrar los ojos, forma una estrella en el suelo. Comn en las lesiones vestibulares y cerebelosas. Prueba de Unterberger: paciente de pie con los ojos cerrados, se le pide que marque el paso en el mismo lugar 30 veces. Es positivo si se observa rotacin del cuerpo hacia el lado afectado.

PAR IX NERVIO GLOSOFARNGEO Nervio con fibras aferentes y eferentes, muy relacionado al neumogstrico. Recoge la sensibilidad de la piel del rea retroauricular. Recibe sensaciones de gusto del 1/3 posterior de la lengua. Inerva con fibras vegetativas la glndula partida. Da motilidad al msculo estilofarngeo y al constructor superior de la faringe. Se explora la motilidad pidindole al paciente que diga la letra A. El arco palatino homolateral est descendido. El reflejo farngeo se explora usando un bajalengua en la parte posterior de la faringe y viendo si hay nauseas. El reflejo velopalatino se explora estimulando el borde libre del paladar con un bajalengua. Se debe observar elevacin sin desviacin de la vula. El sentido del gusto se estudia con cuatro sabores: dulce, amargo, cido y salado, usando sustancias hidrosolubles de azcar, quinina, vinagre y sal de mesa. o Hipogeusia: disminucin del gusto. o Ageusia: prdida total de la percepcin de los sabores. o Parageusia: percepcin de sabores diferentes a los reales. o o o o PAR X NEUMOGSTRICO Posee fibras motoras viscerales y motoras para los msculos de la laringe. Recoge la sensibilidad de las vsceras torcicas y abdominales. Emite fibras vegetativas parasimpticas que inervan la primera porcin del tubo digestivo. Se estudia evaluando la calidad y articulacin de la voz. Produce disfona o voz bitonal. Ante una laringoscopia, se detecta que las cuerdas vocales estn paralizadas. En la clnica aparece afona, disnea, tiraje y cornaje. PAR XI NERVIO ESPINAL Accesorio del Vago. nicamente motor. Tiene dos ramas: una interna o craneal que se integra al vago y una externa o espinal que inerva los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. El esternocleidomastoideo se estudia pidindole al paciente que rote la cabeza contra una resistencia. PAR XII NERVIO HIPOGLOSO MAYOR Da motilidad a los msculos de la lengua y los msculos genigloso, estilogloso, hiogloso y geniohioideo. Se estudia analizando la existencia de atrofia muscular en la lengua en reposo. Luego se le pide al paciente que saque la lengua y que la mueva horizontal y verticalmente. Si hay lesin de un lado, la lengua, al protruir, se desva al lado afectado.

EVALUCIN DE LA MOTILIDAD DEL PACIENTE TROFISMO MUSCULAR Hipotrofia muscular o amiotrofia: disminucin del tamao muscular. Se evala inspeccionando los relieves. Amiotrofias de origen neurognico: por lesin de las motoneuronas perifricas. Hay hipotona, disminucin de la fuerza, arreflexia osteotendinosa y presencia de fasciculaciones. Atrofias miognicas: simtricas con reflejos osteotendinosos disminuidos, con preservacin de la sensibilidad y ausencia de fasciculaciones. Amiotrofias reflejas: relacionado a lesiones articulares. Atrofia por desuso. Hipertrofia muscular: aumento de la masa muscular. Pseudohipertrofia muscular: reemplazo de la masa muscular por tejido graso que simular aumento de tamao del msculo. Hay prdida de fuerza. Contractura muscular: en msculos sometidos a contraccin constante se observa acortamiento del estiramiento mximo, acompaado de dolor. TONO MUSCULAR Se explora a la inspeccin observando los relieves y formas musculares. Se define hipertona o hipotona. o A la palpacin se detecta aumento de la consistencia (hipertona) o masas musculares blandas (hipotona). Motilidad Pasiva: movilizacin realizada por el mdico de los segmentos corporales del paciente. Extensibilidad: mxima separacin entre los puntos de insercin de un msculo. Pasividad: resistencia que opone un msculo a su alargamiento pasivo. Pruebas de Sensibilidad de Andr Thomas: paciente de pie con los brazos a ambos lados del cuerpo. El mdico toma su cintura y genera movimientos rotatorios. En hipotona, los brazos excursionarn ms, en hipertona, pasa lo contrario. o Se extienden los miembros superiores, se toma los antebrazos a nivel distal y se los sacude. En hipotona, los desplazamientos flexoextensores son ms amplios. Maniobra de Stewart Holmes: el paciente debe flexionar el antebrazo sobre el brazo mientras el explorador intenta extenderlo. Se suelta de forma brusca y el miembro debe hacer un ligero desplazamiento en contra y retornar rpidamente a su posicin. En hipotona, este retorno es ms prolongado. Dos tipos de hipertona: o Espasticidad: por lesin de la va piramidal. Hay resistencia plstica a los movimientos pasivos. Signo de la navaja: cuando hay hipertona, al extender un miembro se detectan una brusca disminucin de la resistencia por contraccin de los msculos antagonistas. En los miembros inferiores, la espasticidad se encuentra en los msculos antigravitacionales; en miembros superiores predomina en los msculos flexores. o Rigidez: hipertona por disfuncin extrapiramidal. Predomina en los msculos flexores de los miembros, condicionando una postura en flexin permanente. Signo de la Rueda Dentada: sucesin de reducciones pequeas y transitorias de la hipertona frente al movimiento pasivo de un miembro flexionado. MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda los movimientos solicitados por el examinador. Se debe estudiar la capacidad de producir los movimientos, su calidad, amplitud, velocidad y esfuerzo necesario. Fuerza muscular: se explora pidindole al paciente contraer un segmento especfico mientras el explorador genera fuerza en sentido opuesto.

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Maniobra de Mingazzini: demuestra paresia en miembros inferiores. El paciente debe mantener los miembros superiores extendidos hacia el frente con los ojos cerrados. Ambos miembros deben descender simultneamente. El lado con paresia lo har ms rpido. Maniobra de Barr: se coloca el paciente en decbito ventral con las piernas en ngulo recto con el muslo. El lado con paresia descender ms rpido que el sano. Alteraciones: Hemipleja: prdida de la motilidad activa de un hemicuerpo. Puede ser faciobraquiocrural o braquiocrural. Hemiparesia: reduccin de la motilidad activa de un hemicuerpo con consideraciones similares a la hemipleja. Cuadripleja: prdida de motilidad en los cuatro miembros. Cuadriparesia: reduccin de la motilidad en miembros superiores e inferiores. Parapleja: prdida de motilidad en miembros homlogos, especialmente los inferiores. Dipleja braquial representa prdida de motilidad en miembros superiores. Paraparesia: reduccin de motilidad activa en miembros inferiores. Monopleja: prdida de la motilidad activa en un miembro aislado. Su reduccin es monoparesia. Fatigabilidad: situaciones en que el movimiento inicial se efecta con fuerza normal pero se debilita rpidamente. Representativo de las lesiones en la placa neuromuscular cono la miastenia gravis.

MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA REFLEJOS: Respuestas motoras involuntarias a estmulos de diferente calidad. Su produccin se basa en el arco reflejo de la mdula espinal. Reflejos Osteotendinosos o Profundos: o o o Aparecen a la percusin de un tendn o superficie sea que produce la aparicin de contraccin del msculo vinculado. Su base es el reflejo miottico o de estiramiento. Se debe explorar la funcionalidad y el estado estructural del receptor y vas aferente y eferente. El estmulo aplicado con el martillo de reflejos debe ser brusco, breve y preciso, sobre el msculo relajado. Maniobra de Jendrassik: el paciente engancha los dedos de ambas manos tirando en sentidos opuestos. Sirve para distraer al paciente y aumentar las probabilidades de encontrar el reflejo. Los reflejos se deben estudiar en orden, en sentido rostro-caudal: Reflejo Nasopalpebral o Glabelar: se percute encima del entrecejo produciendo contraccin de los orbiculares de los prpados. Va trigmino-facial. Reflejo Superciliar: se percute encima de la mitad de la arcada superciliar y se contraen ambos orbiculares de los prpados. Va trigmino-facial. Reflejo Maseterino: paciente con boca entreabierta, se percute sobre el dedo plexmetro apoyado sobre el mentn. Se contraen los msculos maseteros y temporales, con ascenso de la mandbula. Va trigminotrigeminal. Reflejo Bicipital: el miembro a explorar se coloca en semiflexin y supinacin, reposando sobre la mano izquierda del explorador. Se percute el tendn del bceps y se contraen el bceps y el braquial anterior. Segmento C5. Reflejo Estiloradial: se coloca el miembro superior en flexin con el borde cubital de la mano reposando sobre la mano del explorador. Se percute la apfisis estiloides del radio produciendo la flexin del antebrazo sobre el brazo con ligera flexin de los dedos y de la mueca. Segmento C5-6. Reflejo Tricipital: el brazo se coloca en horizontal, dejando en pndulo el antebrazo. Se percute el tendn del trceps y se logra la extensin del antebrazo sobre el brazo por contraccin del trceps. Segmento C6-7. Reflejo Cubitopronador: se coloca el antebrazo y la mano en pronacin sobre el muslo. Se percute la porcin inferior del cbito, encima de la apfisis estiloides. Se produce pronacin del antebrazo con ligera aduccin. Segmento C8.

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Reflejo Mediopubiano: paciente sentado con dorso extendido, muslos en abduccin y piernas pendiendo fuera de la camilla. Se percute el pubis sobre la lnea media. Se contraen los msculos del abdomen y se aducen los muslos. Segmentos D11-12 (abdominal) y L1-2 (crural). o Reflejo Rotuliano: paciente sentado al borde de la camilla con piernas pendiendo verticalmente. Se percute el tendn rotuliano y se obtiene la extensin de la pierna sobre el muslo por contraccin del cudriceps. Segmento L3-4. Se puede realizar en decbito dorsal apoyando la pierna sobre el brazo del explorador. o Reflejo Aquiliano: paciente sentado con las piernas pendiendo en vertical Se flexiona el pie y se percute el tendn de Aquiles. Se produce la extensin del pie sobre la pierna por contraccin de los gemelos y el sleo. Segmento S1. Se puede realizar arrodillando al paciente sobre la camilla con los pies hacia afuera y flexionados o con el paciente en decbito dorsal con pierna flexionada a nivel de la rodilla apoyada en la otra pierna que esta extendida y con el pie ligeramente flexionado. Alteraciones: o Hiperreflexia osteotendinosa: aumento de la amplitud del reflejo. Comn en lesiones piramidales, ansiedad o hipertiroidismo. o Hiporreflexia y Arreflexia osteotendinosa: reduccin y abolicin de la respuesta motora. Acompaan patologas del SNP y bloqueos de la unin neuromuscular. o Inversin del Reflejo osteotendinoso: se obtiene la respuesta contraria (flexin o extensin) a la normal. Informa de lesin en segmento correspondiente. Clonus: respuesta muscular refleja con contracciones mas o menos rtmicas. Comn en la lesin piramidal. Clonus de Rodilla: se explora desplazando la rtula hacia abajo mantenindola en esa posicin. Clonus de Pie: paciente en decbito dorsal, se flexiona la pierna sobre el muslo en ngulo recto, apoyando la pierna en el antebrazo del explorador. Se toma la planta del pie y se lo flexiona, manteniendo la postura. Clonus de Mano: antebrazo flexionado y apoyado sobre una superficie con la mano en extensin. Se aplica un movimiento brusco de extensin de la mueca y se mantiene la posicin. Clonus de Mandbula: se mantiene el estiramiento de los msculos maseteros y temporales. Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales: Reflejo Corneopalpebral: se roza suavemente la crnea con un trozo de algodn. Se contrae el orbicular de los prpados y cierre palpebral. Respuesta consensual. Va trigmino-facial. Reflejo Conjuntivo Palpebral: similar al anterior, pero se estimula la conjuntiva. Reflejo Palatino o Velopalatino: el paciente abre la boca y se roza con un bajalengua el borde libre del velo del paladar. Se eleva el velo palatino. Va glosofarngeo-vagal. Se debe hacer exploracin bilateral. Reflejo Farngeo: se roza la pared farngea con un bajalengua. Se contraen los constrictores de la faringe y se produce una sensacin nauseosa. Va glosofarngea-vagal. Reflejos Cutneos-Abdominales: paciente en decbito dorsal, relajado con miembros superiores en reposo. Se desplaza de adentro hacia afuera una punta roma sobre el ombligo (superior), por debajo (inferior) y a los lados (medio). Se contraen los msculos de la pared abdominal homolateral y el ombligo se desplaza al lado estimulado. Segmento D7-8 (superior), D9 (medio) y D11 (inferior). Reflejo Cremasteriano: paciente en decbito dorsal con muslos en abduccin. Se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre la cara interna del muslo. Se contrae el cremster homolateral con elevacin del testculo. Segmento L1. Reflejo Plantar: se desplaza una punta roma por la palma del pie, transversalmente de afuera hacia adentro hasta la cabeza de los metacarpianos. Hay flexin de los dedos del pie. Segmento S1. Reflejo bulbocarvernoso: se roza la mucosa del glande y se contrae el msculo bulbocavernoso. Segmentos S3-4. Reflejo Anal: el roce de una punta con la piel de la regin anal produce contraccin del esfnter externo del ano. Segmento S5. Alteraciones: o Signo de Babinski: inversin del reflejo plantar. Hay extensin de los dedos del pie. Por lesin de la va piramidal. Fisiolgico en nios.

Maniobra de Chaddock: se comprime el borde lateral del pie, debajo del malolo externo. (sucedneo) Maniobra de Gordon: se comprimen los gemelos. (sucedneo) Maniobra de Schffer: se comprime el tendn de Aquiles. (sucedneo) Maniobra de Oppenheim: deslizando los dedos ndice y medio sobre la cara anterior de la tibia. (sucedneo)

Reflejos Patolgicos: Reflejo flexor de la Extremidad Inferior: un estmulo intenso sobre la parte distal del miembro inferior produce flexin de la cadera, rodilla y tobillo (reaccin de triple flexin). Puede ser monofsica (flexin de la extremidad) o bifsica (flexin seguida de extensin, ocurre en lesiones medulares incompletas). Reflejo Cruzado en Extensin: al aplicar un estmulo similar en un miembro, se activa la respuesta en el otro. Ocurre en lesiones medulares incompletas. Impulso Extensor: se coloca la pierna en flexin pasiva y se empuja la planta del pie hacia arriba. Se produce extensin del pie, seguida de flexin. Fisiolgico en recin nacidos. Contraccin Abdominal: contraccin de la pared abdominal ante estmulos sobre esta o los miembros inferiores. Reflejo de Succin: si se presionan los labios con el pulpejo de un dedo se produce un movimiento similar a la succin. Fisiolgico en lactantes. Reflejo de Hociqueo: se comprime con un dedo la lnea media en labio superior o inferior y se protruyen los labios. En patologas frontales. Fisiolgico en nios. Reflejo de Prensin Forzada: se coloca un objeto en la palma de la mano del paciente. Se flexionan los dedos. En patologas frontales. Fisiolgico en nios. Reflejo Palmomentoniano de Marinesco: paciente con boca entreabierta, se desplaza una punta roma sobre la eminencia tenar. Se contraen los msculos de la barba de ese lado con elevacin del labio inferior. Frecuente en patologas frontales y extrapiramidal. Reflejo de Hoffman: se toma la segunda falange del dedo medio retenindola con los dedos medio e ndice mientras con el pulgar se flexiona bruscamente la tercera falange del mismo dedo. Se observa flexin distal de los otros dedos. Frecuente en lesiones piramidales. Reflejo de Rossolino: se percute la cabeza de los metatarsianos, produciendo flexin plantar en lesin piramidal. Reflejo Plantar Tnico: paciente en decbito dorsal o sentado en camilla con piernas colgando. Se presiona con punta roma la piel de la planta, entre los metatarsianos y los dedos, produciendo flexin de estos que se cierran sobre el objeto que estimula. COORDINACIN NEUROMUSCULAR Taxia: grado de precisin u armona de los movimientos para lograr un objetivo. Se explora observando la postura del paciente, la forma en que manipula su ropa u otros objetos. Ataxia: incoordinacin de los movimientos. Puede referir lesin de la va propioceptiva o cerebelosa. Taxia Esttica: se evala con la maniobra de Romberg. Se puede reforzar la tcnica haciendo que el paciente se pare con una pierna flexionada, cerrando los ojos. Taxia Dinmica: en miembros superiores se explora con la prueba ndice-nariz: el paciente debe hacerlo con los ojos abiertos y luego cerrndolos, evaluando la velocidad y correccin en el trayecto del dedo hacia la nariz. En miembros inferiores se usa la prueba del taln-rodilla: paciente en decbito dorsal, debe tocarse con uno y otro taln la rodilla opuesta. Se hace con los ojos abiertos y luego cerrndolos, a diferentes velocidades. Discronometra: defecto en la duracin del inicio del movimiento. Asinergia: fragmentacin de los movimientos realizados. Dismetra: falla de la amplitud de los movimientos para llegar a su destino. Hipermetra: incapacidad de alcanzar un blanco, sobrepasndolo. Hipometra: incapacidad de alcanzar un blanco. Adiodococinesia: incapacidad de realizar movimientos alternados con fluidez.

MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS: Se agrupan en dos tipos: hipercinesias e hipocinesias. Causados por patologas de los ganglios basales, lesiones de ncleos de la sustancia gris del cerebro, diencfalo y mesencfalo, tambin llamados Sndromes Extrapiramidales. Hipercinesias: o o o o Temblor: movimiento involuntario originado de la contraccin alternante de msculos antagonistas. Segn si velocidad puede ser rpido (9-12 oscilaciones por segundo), medianos (6-8) o lentos (4-6). Segn su amplitud puede ser temblor fino o grueso. Segn el momento de aparicin se clasifican en temblores de reposo, postural y cintico o intencional. Temblor Parkinsoniano: temblor en reposo o postural que disminuye con los movimientos y aumenta con el estrs. Velocidad lenta y amplitud es gruesa. Se localiza en dedos de las manos y brazos (cuenta monedas). Inicio unilateral. Temblor Fisiolgico: aparece ante ansiedad y fatiga, por aumento de liberacin de adrenalina. Temblor postural, rpido y fino en dedos y manos. Temblor Cerebeloso: temblor intencional al realizar movimientos voluntarios en miembros superiores. Temblor Esencial: hereditario en postura o intencional. Lento, de media amplitud en manos, cabeza y voz. Puede empezar unilateral, aumenta con la edad. Temblor de la Enfermedad de Wilson: temblor producido por degeneracin hepatolenticular en miembros superiores, grueso, se intensifica al levantar los brazos, flexionados hacia adelante (batir alas). Corea: movimientos involuntarios rpidos, irregulares, sin propsito definido y arrtmicos, que fluyen de una parte del cuerpo a otra, por contracciones bruscas y breves de cualquier grupo muscular. Puede afectar las extremidades (marcha de payaso), msculos de fonacin, cara y respiratorios. Se produce durante el reposo o interrumpiendo movimientos voluntarios. Las personas con corea no pueden contraer los msculos por mucho tiempo. Se exacerban por factores emocionales y disminuyen en el sueo. Corea de Huntington: enfermedad hereditaria autosmica dominante con inicio en adultez que se presenta con movimiento coreicos en cara o miembros superiores y luego se generaliza. Corea de Sydenham: relacionada con infeccin de Estreptococo Beta Hemoltico y Fiebre Reumtica. Corea Farmacolgica: por desregulacin de la dosis de levodopa en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Balismo: variedad de corea que se produce en forma unilateral (hemibalismo). Movimientos amplios y violentos con predominio en miembro superior, simulan lanzamiento de bala o sacudida. Atetosis: movimientos distnicos lentos, involuntarios, incontrolados y sin objeto que afectan manos (movimiento de bailarina Hawaiana). Distonas: contracciones sostenidas de msculos antagonistas que originan posturas anormales y movimientos lentos de torsin. Discinesias Bucolinguales: movimientos involuntarios lentos, estereotipados y continuos en lengua, labios o mandbula. Tics: movimientos involuntarios breves y bruscos que se repiten de la misma manera, comprometiendo segmentos corporales definidos.

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Hipocinesias: Parkinsonismo: disminucin de la amplitud y velocidad del movimiento. En el Sndrome Parkinsoniano aparecen bradicinesia, rigidez en rueda dentada, temblor en reposo y alteracin de los reflejos posturales.

SENSIBILIDAD Existen dos tipos de sensibilidad: superficial (dolorosa, trmica y tctil) y profunda (visceral). Sensibilidad Superficial: Se exploran en orden, cabeza, cara, cuello, miembros superiores, tronco y miembros inferiores. Se deben comparar ambos hemicuerpos. Sensibilidad Tctil: se usa un objeto de extremo duro o una bola de algodn para ver la sensibilidad del paciente. Discriminacin Tctil: Para detectar la discriminacin de dos puntos tctiles se usa el comps de Weber. Sensibilidad Dolorosa: se usa una aguja sin llegar a lesionar. El paciente debe decir si siente dolor. Sensibilidad Trmica: se usa dos tubos, uno con agua caliente y otra con agua fra. El paciente debe diferenciarlos. Sensibilidad Profunda: o o o o o o o o o o o Barestesia: sensibilidad a la presin. Se estudia presionando el pulpejo de los dedos del paciente o usando diferentes pesos sobre ellos. Barognosia: reconocimiento de dos pesos diferentes. Palestesia: sensibilidad vibratoria. Se utiliza un diapasn de 128 o 256 Hz, que se coloca vibrando sobre relieves seos. Batiestesia: sensibilidad postural. Cinestesia: capacidad de identificar que un segmento corporal se mueve de forma pasiva. Estatoestesia: posibilidad de identificar en qu posicin se fija el segmento corporal movido. Sensibilidad Dolorosa Profunda: se comprimen masas musculares o tendones que son poco sensibles generalmente. Grafestesia: reconocimiento de cifras trazadas en la piel con un instrumento, mientras se mantienen los ojos cerrados. La incapacidad se conoce como agrafestesia. Alteraciones: Hipoestesia: sensibilidad reducida, ya sea global o localizada. Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad dolorosa. Anestesia: ausencia de sensibilidad, ya sea global o localizada. Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa. Hiperestesia: sensibilidad aumentada con descenso del umbral perceptivo. Alodinia: el paciente percibe como doloroso un estmulo no daino. Hiperpata: percepcin exagerada de un estmulo una vez que supera un umbral elevado. Suele ser difusa. Aloestesia: el paciente refiere el estmulo como aplicado a ambos lados del cuerpo de forma simtrica. Poiquiloestesia: un estmulo nico se percibe como mltiple. Exosomestesia: un estmulo se percibe como actuando fuera del cuerpo. Estimulacin doble: se aplica el mismo estmulo en puntos simtricos del cuerpo a ambos lados. Si no se perciben ambos se denomina extincin sensitiva o inatencin sensitiva.

PRAXIA Realizacin adecuada de un movimiento voluntario o gesto. Movimientos Voluntarios o Gestos Intransitivos: no implican utilizar un objeto. o Gestos Elementales: se le ordena al paciente que cierre los ojos, los puos, etc. o Gestos Expresivos Genricos: se le pide que demuestre alegra, enojo, sorpresa, etc. o Gestos Descriptivos: se le pide que haga gestos de peinarse, atrapar un insecto, etc. o Gestos Simblicos: se le indica que haga saludo militar, se persigne, etc. Movimientos Voluntarios o Gestos Transitivos: implican el uso de un objeto. o Se explora la capacidad de vestirse, encender la cocina y realizar actos reflejos como rascarse. Movimientos o Gestos de Imitacin: el paciente realiza movimientos similares a los ordenado por el explorador.

 Praxia Constructiva: capacidad de hacer dibujos, esquemas, etc. Apraxia: incapacidad de realizar las acciones ordenadas en lucidez y luego de comprender la consigna. GNOSIA o o o o o o o o o o o o o o o o Conocimiento producto de las experiencias sensoriales. Gnosias Tctiles: Estereognosia: identificacin de un objeto conocido a la palpacin con los ojos cerrados. Aylognosia o Gnosia de Intensidad: reconocimiento del material del objeto por la textura, resistencia, peso, temperatura, etc. Morfognosia o Gnosia de Extensidad: reconocimiento de la forma de los objetos. Astereognosia: falla en el reconocimiento palpatorio de los objetos. Gnosias Visuales: Reconocimiento Visual de objetos: descripcin de objetos, smbolos y letras. Reconocimiento de Imgenes Reconocimiento de Fisonomas o Prosopognosia: reconocimiento de caras de individuos reales. Reconocimiento de Colores: se usan las lminas de Ishihara. Acromatopsia: falla del reconocimiento de los colores a nivel perceptivo. Gnosias Visuoespaciales: Orientacin Espacial Memoria Topogrfica Localizacin de Objetos en el Espacio Gnosias Auditivas: Reconocimiento de palabras habladas y sonidos elementales. Gnosias Corporales o Somatognosia: Autotopognosia: reconocimiento de las partes del cuerpo. Hemiasomatognosia: reconocimiento de un hemicuerpo propio y su funcionalidad. Anosognosia: desconocimiento de una hemipleja o hemiparesia en hemicuerpo.

LENGUAJE o o o o o o o o o o o o o o Se estudian varios elementos: Expresin Oral: Lenguaje Espontneo: el que surge durante la anamnesis. Lenguaje Automtico: repeticin de palabras conocidas (como los das de la semana). Lenguaje Provocado: denominacin de objetos que se le muestran al paciente. Lenguaje Elaborado: explicaciones o descripciones de frases o elementos. Parafasia: alteracin por omisin, sustitucin , desplazamiento o repeticin de un fonema o varios. Neologismo: cuando el significado original se altera por las parafasias. Jergafasia: el mensaje es transmitido en una jerga inentendible. Lenguaje Telegrfico o Agramatismo: lenguaje tosco, con uso de verbos infinitivos, sin artculos ni conjunciones. Disartria: defecto de la articulacin oral por lesiones piramidales o extrapiramidales. Anartria: alteraciones de elocucin o habla que se originan por un problema motor articular. Disprosodia: el paciente habla con un tono extrao. Aprosodia: lenguaje montono y sin variante lingstica o emocional. Afasia: prdida de las habilidades lingsticas adquiridas por lesin. Palilalia: repeticin de la ltima slaba de una palabra o la ltima palabra de una frase. Comprensin Oral: Se estudia por pruebas de Designacin (el paciente seala o elige objetos), ejecucin de rdenes dadas por el explorador y la repeticin del lenguaje del explorador. Expresin Escrita:

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Disgrafia: dificultades en la escritura. Agrafia: incapacidad para escribir. Compresin Escrita: Alexia: imposibilidad para leer. Dislexia: dificultad para leer. Hemialexia: incapacidad de leer en un hemicampo visual. Exploracin del Clculo: Acalculia: reduccin o prdida de las habilidades aritmticas adquiridas.

CONCIENCIA o o o o o Se estudian dos aspectos: Nivel de Conciencia: aspecto cuantitativo. Se determina por la Lucidez que es la conservacin de la orientacin autopsquica y alopsquica del individuo. Orientacin Autopsquica: conocimiento de la propia identidad e historia. Orientacin Alopsquica: reconocimiento de los dems y el lugar en donde se encuentra uno. Obnubilacin: disminucin del nivel de la conciencia con reduccin de la atencin y deterioro de la memoria. La sensibilidad es difusa. Somnolencia habitual, indiferencia y ansiedad. Estupor: enfermo inconsciente de manera reversible, ante estmulos intensos recupera la lucidez temporalmente. Coma: paciente inconsciente de forma permanente. Se mantiene la vida vegetativa. Contenido de la Conciencia: aspecto cualitativo. Cuya principal alteracin es la Confusin, en el que aparece dficit de la orientacin alopsquica y autopsquica, con desorientacin temporoespacial.

SINDROMES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL (SHE) Conjunto de sntomas y signos producidos por aumento de la presin del LCR dentro de la cavidad craneal. Al ser una cavidad cerrada, solo la sangre y el LCR pueden compensar parcialmente un proceso expansivo. Etiologa: o Lesiones Expansivas de Crecimiento Rpido: tumores, abscesos, granulomas, quistes o hemorragias cerebrales. o Afecciones con Obstruccin del Flujo del LCR: hidrocefalias, meningoencefalitis y fracturas. o Enfermedad con Congestin Venosa Cerebral: meningoencefalitis, edema cerebral, encefalopata hipertensiva. Presin normal de 2-12mmHg. Se hace sintomtico al superar de 15-40mmHg. Clnica: triada de cefalea, vmito y edema de papila. o Cefalea o cefalalgia: sntoma ms frecuente, por congestin vascular, hipertensin del LCR y traccin sobre los vasos sensibles al dolor en la duramadre. Despierta al paciente de noche o aparece a la maana. Intensa y persistente Carcter gravativo: sensacin de cabeza pesada. Holoceflica (toda la cabeza) o puede ser frontal, temporal o parietal. Continua o intermitente y rara vez, pulstil. Exacerbada con cambios de postura y movimientos bruscos. No se alivia con analgsicos comunes. Ms intensa en adultos que en nios. Se alivia temporalmente con puncin lumbar. o Vmito: 50% de los pacientes. Vmitos en chorro o en cohete (bruscos, sin esfuerzo previo y proyeccin a distancia). Pueden llegar a ser precedidos por nuseas o arcadas. Frecuentemente aparecen cuando hay patologa tumoral en fosa posterior. o Edema de Papila, Papiledema o Estasis Papilar: sntoma ms importante del SHE (80%). Requiere fondo de ojo. Ms frecuente y temprano en los tumores de cerebelo y fosa posterior. Generalmente es bilateral. Se debe diferenciar del pseudopapiledema, que es la elevacin anormal del disco ptico sin relacin con el SHE. Se debe a la hipertensin de la vaina del nervio ptico y la estasis de la vena oftlmica. Hiperemia: papila rojiza con arterias delgadas contrarias a la dilatacin venosa. Borde de la papila: borrados, las arterias se hacen menos perceptibles, las venas se incurvan y el nervio ptico se eleva en su sitio de entrada (Neuritis ptica edematosa). Atrofia del nervio ptico: cuando la estasis perdura, se borra o desaparece la imagen del nervio ptico. El paciente tiene trastornos subjetivos de la visin (moscas volantes) en los que se perciben puntos, filamentos, telaraas o cuerpos flotando en el aire. SINDROME MENINGOENCEFALICO Revela la existencia de un trastorno irritativo de las meninges y del tejido nervioso adyacente.

Etiologa: Inflamatorias: o Bacterianas: S. pneumoniae, N. meningiditis, Staphylococcus, Streptococcus, Bacilos Gram (-) y Micobacterias o Virales: enterovirus, herpesvirus, HIV. o Micticas: Crytococcus, Coccidioides, Candida o Apergillus. o Parasitarias: Toxoplasma, Trypanosomas, Plasmodum o Cysticercus. No Inflamatorias: o Hemorrgicas: sangrados cerebromeningeos por HTA, aneurismas, ditesis hemorrgicas o traumatismos. o Neoplsicas: tumores y metstasis.

Clnica: Cefalea: leve a intensa y persistente. o Grito hidroceflico o menngeo: grito ante el la intensidad de la cefalea. o Predomina la regin fronto-occipital, se exacerba con los cambios posturales y movimientos bruscos. o Acompaada de fotofobia (sensibilidad a la luz) y algoacusia (sensibilidad al ruido). Contracturas musculares: dolor en dorso o raquialgias. Rigidez en Nuca: precoz en meningitis aguda. o Signo de Lewinson: el paciente no puede tocar el pecho con el mentn sin abrir la boca. o Actitud de Opisttonos: cuerpo con actitud de arco en regin posterior. Rigidez del Raquis: el paciente no puede doblar el tronco. o Sino del trpode: el paciente se acuesta con rigidez, apoyndose en sus miembros superiores colocados por detrs. Contractura de los msculos de los Miembros Inferiores: especialmente de los flexores que en decbito lateral produce la actitud en gatillo de fusil. Contractura de los msculos de la pared abdominal: produce su retraccin o depresin (vientre en batea). Contractura de los msculos de la cara: responsables del trismus por contractura de los masticadores o de la risa sardnica por contractura de los msculos buccinadores. Signos de Irritacin Menngea: se explora la contractura de los flexores. o Signo de Kernig: Paciente en decbito dorsal, se coloca el brazo debajo de la espalda y se lo sienta pasivamente mientras se apoya la mano libre sobre las rodillas impidiendo que las flexione. (+) si flexiona contra la presin. O, paciente en decbito dorsal, se levanta uno de los miembros inferiores por el taln. A cierta altura, el paciente no soporta la extensin y debe flexionar la rodilla. o Signo de Brudzinski: paciente en decbito dorsal, se coloca una mano en la nuca y otra sobre el pecho. Cuando se obliga la flexin de la cabeza sobre el pecho el paciente flexiona las rodillas. Si se dilatan las pupilas se llama Signo de Flatau. o Signo de la Pierna o Contralateral de Brudzinski: paciente en decbito dorsal, se flexiona una pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis. (+) si el otro miembro trata de imitar la flexin del primero. Puede acompaarse de vmitos en chorro, convulsiones, hiperestesia cutnea o muscular, fiebre si es de origen infecciosa. SINDROME DE LA PRIMERA MOTONEURONA O SINDROME PIRAMIDAL Cualquier lesin que afecte la neurona motora superior en cualquier porcin de su recorrido.

Etiologa: Congnitas: hemiplejas cerebrales infantiles. Adquiridas: o Traumatismos de Crneo o Lesiones Vasculares: Hemorrgicas o Isqumicas. o Lesiones Compresivas: Tumores, Granulomas, Quistes o Meningoencefalitis. Clnica: Parlisis o Paresias: segn el sitio de la lesin pueden ocasionar hemipleja, hemiparesia, parapleja, paraparesia, cuadripleja, Cuadriparesia, Monopleja o monoparesia. o Hemipleja o Hemiparesia: tiende a ser faciobraquiocrural. Puede instalarse de forma brusca, con ictus apopltico (prdida de conciencia brusca por lesin cerebral) o gradual, precedido por prdromos como mareo, vrtigo, cefalea, parestesia, trastornos del sueo o cambios de conducta. Hemipleja del Paciente en Coma: se reconocen: En cabeza: facie asimtrica con mayor amplitud del lado afectado, con elevacin de la mejilla en cada inspiracin (signo del fumador de pipa)

Desviacin de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin. Maniobra de Foix: al apretar el borde posterior de la rama ascendente de la mandbula se comprime el nervio facial. (+) si solo se contrae la mitad sana de la cara. o Sndrome de Claude Bernard-Horner central: miosis, enoftalmia y ptosis palpebral en lado afectado. o Signo de Milian: ausencia del reflejo corneopalpebral del lado paralizado por compromiso del nervio facial. En los Miembros: al elevar los brazos sobre el plano de la cama y dejarlos caer, el lado paralizado lo hace abruptamente. o Pueden faltar los reflejos osteotendinosos. o Se puede encontrar un Signo de Babinski bilateral. En el Tronco: los reflejos cutaneoabdominales y Cremasteriano abolidos del lado de la parlisis. Hemipleja Flcida: se reconocen los siguientes signos: Hemipleja faciobraquiocrural completa con hipotona muscular o flacidez. Hemicara paralizada con compromiso facial inferior. Signo de Revilliod: el paciente no puede abrir u ocluir el ojo del lado afectado de manera aislada. Reflejos cutaneoabdominales y osteotendinosos abolidos del lado afectado. Signo de Babinski (+) del lado afectado. Hemipleja Espstica: evolucin lenta y gradual de la hemipleja flcida Hemipleja del lado paralizado con hipertona muscular que llega a contractura. Contractura muscular facial del lado de la parlisis, con acentuacin de los pliegues y lateralizacin de la comisura bucal hacia el lado de la hipertona. Flexin del miembro superior por la contractura. Miembros inferiores en extensin por contractura de los extensores. Marcha de Todd: en guadaa, marcha de segador o helicpoda. Hiperreflexia osteotendinosa del lado afectado. Arreflexia cutaneomucosa del lado afectado. Signo de Babinski (+) del lado afectado con posible positividad de maniobras sucedneas. Clonus de pie y rtula. Hemiplejas Directas: cuando todas las partes afectadas estn en la misma mitad del cuerpo. Lesin cortical que afecta antes de la decusacin de las fibras. Hemipleja Cortical: afecta rea motora. Puede haber epilepsia, dficit intelectual, afasia motriz, apraxia, Astereognosia y agrafestesia. Puede haber reflejo de prensin forzada o plantar tnico. Hemipleja Subcortical: lesin en centro oval, con cuadro similar, sin convulsiones. Hemipleja Capsular: ms frecuente, produce parlisis contralateral completa. Hemipleja Talmica o Sndrome de Dejerine Roussy: lesin en tlamo, puede haber hemipleja transitoria con sgnos extrapiramidales como corea o atetosis. Signos sensitivos. Hemipleja Medular: lesin luego de la decusacin. Hemiplejas Alternas: existen reas paralizadas en ambos hemicuerpos, por lesin del tallo cerebral. o Parapleja o Paraparesia: compromiso de la motilidad de dos regiones simtricas del cuerpo, generalmente en miembros inferiores. Lesin medular bilateral que produce espasticidad. Hipertona precedido por fase flcida. Actitud de extensin de miembros inferiores. Hiperreflexia osteotendinosa y arreflexia cutaneoabdominal, con signo de Babinski (+). Alteraciones en esfnteres. o Cuadripleja o Cuadriparesia: afectacin motora de los cuatro miembros, por lesin de la va piramidal a nivel cervical. o Monopleja o Monoparesia: trastorno de motilidad de un solo miembro. Pueden ser por lesin cerebral o medular.

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SINDROME DE LA SEGUNDA MOTONEURONA O MOTONEURONA PERIFERICA o o Produce parlisis espinomuscular con dos formas posibles: Parlisis Nuclear: lesin en los ncleos de origen de la motoneurona en tallo cerebral o mdula. Parlisis Infranuclear: lesin en trayecto de las fibras de la va motora desde el ncleo al efector perifrico.

Clnica: Difcil de hallar en la prctica si no afecta el asta anterior. Se presenta en cuatro formas posibles: o Parapleja o Paraparesia: parlisis flcida por lesin en mdula espinal (medular) o nervio perifrico (neurtica). Parapleja Flcida Medular: lesin en el cuerpo de la segunda motoneurona en las astas medulares anteriores o en el trayecto de sus axones. Causado por Poliomielitis, Mielitis Aguda Transversa, Hematomielia o traumatismos. Inicio rpido, por lo que al principio pueden faltar los signos de piramidalismo como Babinski. Presencia de sucedneos y reflejos de automatismo medular. Anestesia distal hasta el nivel de la lesin. o Polineuropata: afeccin troncal del nervio perifrico que compromete varias ramas de manera simultnea y simtrica, tanto en sus fibras motoras como sensitivas. Etiologa: Trastornos metablicos: diabetes, porfiria. Txicos: alcohol, plomo, arsnico, insecticidas clorados, talio, mercurio. Trastornos carenciales de Vitamina B. Polirradiculoneuropata desmielinizante aguda o sndrome de Guillain-Barr. Infecciones virales o bacterianas. Colagenopatas y vasculitis. o Monopleja o Monoparesia o Parlisis Nerviosa Aislada SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES Por compromiso del sistema extrapiramidal, constituido por los ncleos basales y sus tractos. Se presentan: Trastornos del Movimiento: o Hipocinesia o Bradicinesia: dificultad para iniciar movimientos voluntarios. o Lentitud, torpeza, hipomimia o inexpresividad facial, falta de movimientos asociados (braceo al caminar) y micrografa (disminucin del tamao de la letra). Caracterstica del Parkinson y corea de Huntington. o Hipercinesias: Temblor: Temblor en Reposo: se evidencia con el paciente sentado en el borde de la camilla con las piernas colgando y sus manos apoyadas sobre los muslos. Prueba de confrontacin de ndices: brazos en abduccin, confrontando ambos dedos ndices. Si hay temblor los ndices oscilan en crculos. Temblor de Actitud: se evidencia con el paciente en posicin de juramento (brazos extendidos hacia adelante separados). Se puede reforzar colocando una hoja sobre los dedos de la mano. Temblor Intencional: se le pide al paciente que tome un vaso de agua y se lo lleve a la boca. Se observan oscilaciones del agua por el temblor. Se le pide al paciente que dibuje un crculo o una espiral. Si hay temblor intencional el dibujo es irregular. Corea: sacudidas rpidas e irregulares, sin ritmo ni intencionalidad, con amplitud pequea a mediana en parte distal de las extremidades. Desaparece con el sueo y aumenta con el estrs. Movimientos voluntarios alterados por los involuntarios. Fuerza conservada, puede ser generalizada, focal o afectar un hemicuerpo.

Marca Danzante: la marcha se hace irregular e inestable, el paciente se inclina bruscamente de un lado a otro. Causada por daos de los ncleos caudado y putamen. Caracterstico de la Corea de Huntington. Hemibalismo: corea unilateral violenta que involucra los msculos proximales de las articulaciones. Producido por lesin vascular del ncleo subtalmico contralateral. Puede ser bilateral en tratamiento con levodopa. Mioclonas: contracciones musculares bruscas, rpidas e involuntarias de un segmento corporal de origen neurolgico. Pueden ser focales, multifocales, segmentarias o generalizadas. Pueden ser espontneas o provocadas por estmulo. Pueden ocurrir en personas sanas (mioclonas fisiolgicas), como eventos aislados (Mioclona esencial), como manifestacin de epilepsia (mioclono epilptico) o sntoma de enfermedades del SNC (mioclonas sintomticas). Asterixis: fenmeno inverso a la Mioclona (mioclono negativo), ya que es la interrupcin brusca del tono postural. Se detecta en paciente con brazos extendidos con dedos y muecas extendidas. La mueca afectada tiene un episodio de flexin sbita y vuelve a su posicin. Tics: movimientos involuntarios, suprimibles voluntariamente pero generan ansiedad y fenmeno rebote con intensificacin. Empeoran con el estrs y desaparecen en el sueo. Pueden ser vocales simples, ecolalia (repeticin de las palabras escuchadas) o coprolalia (vocalizacin obscena); o pueden ser motores y, a su vez, motores simples y complejos Trastornos del Tono: presenta rigidez con todo el desplazamiento del movimiento (S. de la Rueda Dentada). o Parkinson y otras enfermedades extrapiramidales cursan con hipertona y distonas (posturas anormales). o Contraccin Paradjica de Westphal: paciente en decbito dorsal, el examinador levanta la cabeza sostenindola con una mano y la deja caer sbitamente. (+) si la cada es lenta o no se produce. Demuestra rigidez muscular. o Hipotona: aparece en la corea de Huntington y corea de Sydenham, se manifiesta con exageracin del desplazamiento corporal. Trastornos de la Postura: distona por contraccin muscular continua que presenta posturas anmalas. o Distona flexora de la enfermedad de Parkinson: torso encorvado con flexin constante de los miembros. o Pie y Mano Estriados: en enf. de Parkinson y enf. de Wilson. Mano en aleta de foca o rfaga (similar a artritis reumatoidea) y pie con extensin del dedo gordo y flexin de los restantes (pseudo Babinski). Sntomas Vegetativos: sialorrea, seborrea, sudoracin y fenmenos vasoactivos. Examen Fsico: se debe evaluar las pruebas de extrapiramidalismo: Girar sobre s mismo: lo normal es dar 1 o 2 pasos, pero el paciente parkinsoniano requiere hasta 20 pasos pequeos (giro en bloque) o se congela. Dibujar una espiral que se expande: el paciente parkinsoniano tiene dificultad para realizar las vueltas. Retropulsin o Maniobra del Empelln: el examinador se coloca detrs del paciente y lo toma de los hombros tirndolo hacia atrs. La respuesta normal es dar 1 o 2 pasos hacia atrs y flexionar el tronco. El paciente parkinsoniano, con Huntington o Wilson se tambalea de forma rgida o cae en los brazos del examinador. Tapping: se le pide al paciente realizar pequeos golpes entre pulgar e ndice o con el pie y el piso de forma uniforme y rtmica. Se deben detectar irregularidades del ritmo y fuerza. Reflejo Glabelar: se golpea el entrecejo del paciente. La respuesta normal es parpadeo repetitivo que cesa. Si la respuesta sigue con cada golpe si cesar se considera signo extrapiramidal. Reflejo Palmomentoniano de Marinesco: contraccin del mentn y perioral cuando se raspa la regin tenar des la base del pulgar a la mueca con un objeto romo. SINDROME CEREBELOSO Conjunto de sntomas y signos ocasionados por enfermedades del cerebelo. Puede ser aislado o asociado a otros trastornos neurolgicos.

Etiologa: se pueden dividir en 2 grandes grupos: Enfermedades con Sndrome Cerebeloso Puro o Dominante: tumores, hemorragias, infartos o lesiones isqumicas, procesos inflamatorios o infecciosos, abscesos, quistes, traumas, degeneraciones o atrofias del cerebelo. Enfermedades con Sndrome Cerebeloso asociado con manifestaciones Piramidales o Extrapiramidales: esclerosis mltiple, enfermedades degenerativas del cerebelo, atrofia cerebelosa del alcoholismo. Clnica: Sntomas: Vrtigo: tanto en posicin de pie como en decbito lateral. Cefalea y Vmitos: ocurren cuando hay sndrome de hipertensin endocraneal asociado. Signos: Trastornos Estticos o de la Posicin: o Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentacin separando las piernas. Si cierra los ojos no cae. o Temblor en Actitud: de pequea amplitud y rpido, se observa bien en posicin de juramento. o Desviaciones: el paciente de pie puede impulsarse hacia adelante (propulsin), hace atrs (retropulsin) o a los costados (lateropulsin hacia el lado de la lesin). o Hipotona muscular: acentuada en el lado de la lesin. o Catalepsia cerebelosa: con muslos a 90 sobre la pelvis y piernas en ngulo recto, el paciente cerebeloso soporta la posicin ms tiempo que una persona normal. Trastornos Cinticos o de los Movimientos Activos: o Gran Asinergia de Babinski: incoordinacin de los msculos implicados en la marcha: el pie se eleva en exceso al caminar y el tronco se mantiene hacia atrs, por lo que no puede avanzar si no se apoya en algn objeto. o Marcha titubeante, festoneante o del ebrio: marcha insegura y zigzagueante con oscilaciones de la cabeza y tronco (ataxia del tronco). o Dismetra: los movimiento exceden en medida el punto buscado (hipermetra). o Asinergia: se usan las siguientes pruebas: Prueba de la Inversin del Tronco: paciente de pie, si se le pide que flexione el tronco hacia atrs no flexiona las piernas como una persona sana y pierde el equilibrio. Prueba del Arrodillamiento: si intenta arrodillarse en sobre una silla, levanta excesivamente la rodilla del lado afectado y la deja caer de golpe, chocando con la superficie de la silla. Prueba de la Flexin del Tronco: paciente en decbito dorsal con miembros superiores abrazado el trax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba de la Flexin de la Pierna: paciente en decbito dorsal, si intetenta tocar un glteo con el taln, lo levanta en exceso y al bajarlo golpea la cama. o Adiadococinesia: imposibilidad de realizar movimientos alternantes con rapidez (supinacin y pronacin de miembros superiores). o Temblor Cintico: temblor intencional visible al realizar movimientos, especialmente al final de los mismos. o Braditeleocinesia o Descomposicin del Movimiento: divisin de un movimiento complejo en otros ms simples y sucesivos. El cerebeloso debe realizar los movimientos con pausas y segmentos. o Reflejos Pendulares: Hipotona muscular que hace que los miembros oscilen ms tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo osteotendinoso. Trastornos de los Movimientos Pasivos: o Pruebas de pasividad de Andr-Thomas: se debe poder poner al paciente en posiciones sin que oponga resistencia: Paciente de pie, el medico se coloca detrs y tomando la cintura genera movimientos de rotacin hacia los lados. El movimiento es ms amplio en el miembro afectado.

Hiperdiadococinesia pasiva de Andr-Thomas: los movimientos pasivos son ms amplios del lado afectado. o Prueba de la Resistencia de Stewart-Holmes: se le pide al paciente que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras el explorador se opone al movimiento. Al soltar el brazo, se debe detener bruscamente. En pacientes cerebelosos, el antebrazo no se detiene y golpea contra el pecho, por hipotona del trceps. Otros Trastornos: megalografismo (aumento del tamao de la escritura), disartria, nistagmo. SINDROMES LOBARES: Conjunto de sntomas y signos relacionados con lesiones focales cerebrales. Etiologa: Tumores, procesos inflamatorios, enf. cerebrovasculares, traumatismos, enf. degenerativas y desmielinizantes.

LOBULO FRONTAL: se encarga del monitoreo y ejecucin de toda actividad cerebral. o rea 4 o precentral: activacin muscular voluntaria. Organizada en forma somatotrpica (homnculo motor). o rea 6 o premotora: segundo mapa motor. o rea 8 o campo ocular frontal: relacionada con los movimientos oculares. o reas 44 y 45 o de Broca: relacionado con los movimientos del lenguaje en el hemisferio dominante. o rea 9 a 12 y 45 a 47 o corteza prefrontal: recibe e integra informacin sensorial. Planea e inicia acciones de adaptacin, secuencia de actos y armoniza funciones elementales motoras y sensoriales hacia una conducta coherente y orientada hacia un fin. Sndromes Frontales: depende de la zona afectada: o Sndrome Prefrontal: Apata, amimia, acinesia, cambios de la personalidad, dficit de atencin. Falta de iniciativa e indiferencia hacia los dems y uno mismo. Deterioro del juicio, bradipsiquia (lentitud de pensamiento) e incapacidad para la abstraccin. Alteraciones emocionales, irritabilidad, cambios de carcter, impulsividad. Prdida de la autocritica, bulimia, alteracin de la conducta sexual. Moria (tendencia a decir chistes) y alteraciones de la conducta social. Alteraciones de la memoria y orientacin temporoespacial. Incontinencia esfinteriana y reflejos patolgicos (prensin forzada, plantar tnico, de succin y hociqueo). o Sndrome Premotor: Crisis epilpticas parciales de tipo: Oculgiras: mirada hacia el lado sano, Adversivas: rotacin ceflica hacia el lado sano, con abduccin del brazo y flexin del antebrazo sobre este, Giratorias: movimiento giratorio del cuerpo alrededor del eje vertical en sentido opuesto a la lesin. o Sndrome Precentral: Monoparesia, Monopleja o hemipleja contralateral a la lesin. Epilepsia parcial focal: sacudidas clnicas contralaterales a la lesin . Marcha Jacksoniana: contraccin que se inicia en un grupo muscular y se extiende de forma rpida y ordenada a otros grupos musculares. o Sndrome de la Regin Orbitaria: Anosmia homolateral a la lesin. Sndrome de Foster-Kennedy: neuritis ptica retrobulbar con escotoma central y atrofia ptica homolateral a la lesin y edema de papila contralateral. o Otras Manifestaciones: Afasia de Broca: lesin del rea de Broca del hemisferio dominante. Ataxia frontal de Bruns: trastorno postural con retropulsin que tiende a caerse hacia atrs. Apraxia de la Marcha: dificultad para iniciar la marcha. Paratona: hipertona muy intensa con gran resistencia al estiramiento voluntario.

LOBULO PARIETAL: participa en la percepcin de los impulsos somatosensoriales e integra funciones sensitivas. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o Alteraciones Sensitivas: Hemihipoestesia Contralateral: sensibilidad profunda alterada ms que la superficial. Si hay lesin subcortical se produce el sndrome hemisensitivo contralateral completo. Alteracin del Sentido de la Discriminacin Tctil: se evidencia con la prueba del compas. Parestesias: percepcin sin estmulo de hormigueos, pinchazo, fro, calor, etc. Astereognosia: prdida del reconocimiento de los objetos por el tacto. Agrafognosia: prdida de la capacidad de reconocer smbolos escritos por el examinador en la piel del paciente. Fenmeno de Extincin Sensitiva. Aloquiria: hay percepcin proyectada al lado opuesto ante estmulo tctil. Crisis de Parestesias: epilepsias somatosensitiva. Alteraciones en la Praxia: Apraxia Ideatoria, ideomotora, constructiva y apraxia del vestir. Alteraciones en el Esquema Corporal: Hemiasomatognosia: falta de reconocimiento de un hemicuerpo. Sndrome de Negligencia: el paciente falla en responder a un estmulo tctil en espacio contralateral a la lesin. El paciente no reconoce como propio el hemicuerpo y lo descuida (higiene, vestimenta, etc.). Anosognosia: falta de reconocimiento del paciente de un dficit neurolgico. Autotopagnosia: prdida de la capacidad de identificar partes del cuerpo. Sndrome de Balim: lesiones parietoccipitales bilaterales asociadas al trastorno frontal. Sndrome de Gerstmam: desorientacin derecha izquierda, agnosia digital (no reconoce sus dedos), agrafia y acalculia. Otras Manifestaciones: Afasia de Conduccin. Alexia con Agrafia. Atrofia Parietal. Desorientacin Espacial. Movimientos Pseudoatetsicos. Hemianopsias y Cuadrantopsias Contralaterales. Monoparesia, hemiparesia o crisis Jacksonianas motoras.

LOBULO TEMPORAL: relacionado al lenguaje, memoria, aprendizaje, emociones y conducta. Trastornos Visuales: o Hemianopsia homolateral o Cuadrantopsia superior homolateral. Trastornos Auditivos: o Ilusiones Auditivas: el paciente oye sonidos con intensidad mayor o menor. o Alucinaciones Auditivas: al paciente oye sonidos que no existen. o Sordera Cortical: por lesin de la corteza auditiva primaria bilateral. Hay falta de reconocimiento auditiva (verbal y no verbal) con audiometra normal. o Agnosias Auditivas: Sordera Verbal Pura: incapacidad de reconocer el significado de la palabra hablada. Se conserva el lenguaje espontneo, lectura y escritura. Agnosia Auditiva para los Sonidos: falta de reconocimiento de estmulos auditivos no verbales. Amusia: incapacidad de identificar melodas. Crisis Epilpticas de Origen Temporal: o Simples: con conservacin de la conciencia. Autonmica: epigastralgia, nuseas, vmitos, clicos abdominales, rubor, palidez, piloereccin, transpiracin, midriasis, taquicardia y trastornos de la tensin arterial.

Psquica: Alteraciones del lenguaje, Dismnesicas: sensacin de haber experimentado vivencias que ocurren por primera vez (deja vu) o de no haberlas experimentado nunca aunque si lo haya hecho (jamais vu). Sensacin de Ensueo: irrealidad o incoherencia. Cognitivas: despersonalizacin, irrealidad, alteracin en la percepcin del tiempo. Afectivas: sensacin sbita de miedo, placer, vergenza, angustia o extraeza. Somatosensitiva: auditivas, gustativas u olfatorias. o Complejas: sin conservacin de la conciencia. La crisis parcial simple progresa y altera la conciencia. Hay automatismos (masticacin, chupeteo, deglucin, abrocharse y desabrocharse) Otras Manifestaciones: o Afasia de Wernicke o Temblor y Coreoatetosis o Trastornos de la Conducta o Trastornos de la Memoria o Trastornos en el Aprendizaje o Trastornos Vestibulares LOBULO OCCIPITAL: se encarga de las funciones visuales. o o o o o o o o o o o Defectos Campmetricos: cuadrantpsias, hemianopsias homnimas que respetan la visin central (macular). Alucinaciones Visuales: Simples: fotopsias (destellos de luces), fosfenos (luces azules), crculos, puntos, lneas, cuadrados, etc. Complejas: animales, objetos, personas. Sndrome de Charles Bonnet: cuando las alucinaciones aparecen sobre campos ciegos. Ilusiones Visuales: Palinopsia: persistencia de la imagen visual luego de la desaparicin del objeto. Micropsia: los objetos parecen ms pequeos de lo que son / Macropsia: los objetos parecen ms grandes. Teleopsia: el objeto se ve ms alejado. Dismorfopsia: percepcin distorsionada de la forma del objeto. Poliopsia: se perciben una serie de imgenes cuando hay un nico objeto. Trastorno en la Percepcin de los Colores: Acromatopsia: prdida de la percepcin de los colores por lesin occipital. Metacromatopsia: el paciente refiere que los colores cambian. Monocromatopsia: por lesin occipital bilateral. Paciente refiere que todo adquiere el mismo color o tono. Agnosia Visual: incapacidad para reconocer estmulos visuales por lesin en reas de asociacin de la corteza visual. Puede ocurrir con los objetos, colores, prosopagnosia (rostros conocidos), simultagnosia (no se puede interpretar visualmente y el significado de un objeto o imagen simultneamente). Alexia sin Agrafia: el paciente puede escribir pero luego no puede leer lo escrito.