Complicaciones Renales: Cistitis Hemorrgica

Complicaciones Renales: Cistitis Hemorrgica

Autoras: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Childrens Research Hospital Erin Gafford, Estudiante de Educacin de Oncologa Peditrica, St. Jude Childrens Research Hospital; Estudiante de Enfermera, Escuela de Enfermera, Universidad Union Contenido Revisado por: Cindy Burleson, RN, MSN, MS, CPON, St. Jude Childrens Research Hospital Fecha de Publicacin en Cure4Kids: 6 de Junio 2008 La cistitis hemorrgica (A 1) es una situacin que vara entre disuria leve hasta hemorragia severa debido al dao significativo de la membrana epitelial de la vejiga. Muchos agentes (A 2) teraputicos cuyos metabolitos se excretan en la orina pueden causar una reaccin inflamatoria, irritacin y necrosis de la mucosa de la vejiga urinaria; el dao a la membrana subsecuentemente expone los vasos sanguneos de la submucosa, causando su ruptura y sangrado. El mismo proceso puede ocurrir cuando el paciente recibe radioterapia abdominal y/o plvica. En nios y adolescentes, la cistitis hemorrgica suele asociarse con infeccin por adenovirus 11 (especialmente luego del transplante de mdula sea). Evolucin Los pacientes en riesgo de cistitis hemorrgica son los nios y adolescentes que reciben ciclofosfamida, ifosfamida o radioterapia abdominal y plvica como parte de su tratamiento. Los factores de riesgo adicionales relacionados a las drogas incluyen la administracin endovenosa y la dosificacin (cantidad y duracin de la administracin de la droga). La cistitis hemorrgica puede ocurrir desde semanas hasta aos luego de completado el tratamiento. Para nios que reciben tratamiento oncolgico, los factores que pueden aumentar aun ms el riesgo de cistitis hemorrgica incluyen aquellos que influencian su estado de hidratacin tales como la diarrea, vmitos y anorexia. El riesgo de recurrencia es mayor cuando los pacientes reciben terapias adicionales que son txicas para la vejiga, como la radiacin luego de completada la quimioterapia. Los pacientes que experimentan cistitis hemorrgica se quejan de disuria, que puede ser de leve a severa. Otras quejas incluyen la urgencia y frecuencia urinaria, ardor al orinar, incontinencia e incapacidad de vaciar completamente la vejiga. El paciente tambin se puede quejar de dolor abdominal o lumbar. La enfermera/o debe inspeccionar visualmente la orina del paciente para detectar la presencia de sangre.

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Complicaciones Renales: Cistitis Hemorrgica La hematuria (A 3) puede variar de hematuria microscpica a orina sanguinolenta con cogulos. La hematuria severa se puede manifestar por retencin de cogulos y hemorragia que pone en riesgo la vida. Los anlisis de orina suelen mostrar la presencia de leucocitos, eritrocitos y/o cogulos. El diagnstico de cistitis hemorrgica suele basarse en la informacin obtenida de la historia del paciente, los resultados del anlisis de orina y los hallazgos de las ecografas. El diagnstico diferencial con otras condiciones renales se establece a travs de los anlisis del panel de resultados de laboratorio renal srico. Planeamiento Se debe desarrollar un plan de cuidados que se espera de los siguientes resultados. Prevencin de la cistitis hemorrgica en pacientes en riesgo Disminuir la severidad de la cistitis hemorrgica cuando esta ocurre Aumentar la capacidad de los pacientes y sus familias para prevenir y manejar la cistitis hemorrgica

Implementacin En los pacientes en riesgo de cistitis hemorrgica, los mtodos de prevencin temprana incluyen una vigorosa hidratacin antes, durante y luego del tratamiento; la deteccin de sangre en orina por anlisis de orina regulares (A 4) (o exmenes por tiras urinarias); y el uso de medidas de soporte como la administracin del agente citoprotector mesna (A - 5), especialmente cuando se utilizan altas dosis de ciclofosfamida e ifosfamida. La enfermera/o debe estar familiarizado con los mtodos utilizados para administrar ciclofosfamida, ifosfamida y mesna para conseguir la mayor proteccin posible. La enfermera/o debe tambin monitorizar y comparar los resultados de los anlisis de orina con los valores basales para determinar si hay hematuria presente y/o ha empeorado. Si el recuento de eritrocitos en orina es >50, la enfermera/o debe suspender la quimioterapia, avisar al mdico y comenzar una hidratacin vigorosa. La enfermera/o juega un rol importante en la prevencin y el alivio de la cistitis hemorrgica. Para ayudar a la hidratacin, la enfermera/o puede animar al paciente para que beba lquidos como agua, jugos y leche. La ingesta de fluidos se puede incrementar proveyendo al nio o adolescente postres helados como helados de crema o paletas heladas. En situaciones donde la hidratacin vigorosa se est implementando, la enfermera/o debe monitorizar al paciente en busca de signos y sntomas de sobrecarga circulatoria (A 6) y manejarla apropiadamente. La enfermera/o debe programar la administracin de ifosfamida y ciclofosfamida temprano en el da (no luego de las 4:00 PM) para que los metabolitos de la droga se excreten antes de la hora de dormir; por lo tanto, el contacto continuo de los metabolitos con la pared de la vejiga se minimiza. En el paciente que desarrolla cistitis hemorrgica, se suele implementar una hidratacin agresiva junto al uso de diurticos, para prevenir la sobrecarga circulatoria. Para prevenir un mayor dao de la vejiga se utiliza tambin la irrigacin vesical intermitente o continua (utilizando solucin salina normal y un catter Foley de 3 vas). En los casos en los cuales el paciente desarrolla espasmos vesicales, pueden ser efectivas las medicaciones antiespasmdicas como el cloruro de oxibutinina (Ditropn). Si el sangrado es severo y progresivo, se pueden prescribir agentes Mdulo 7 - Documento 24 Pgina 2 de 9

Complicaciones Renales: Cistitis Hemorrgica fibrinolticos tales como el cido aminocaproico (cido tranexamina; Cyclocapron). El paciente necesita estar preparado para intervenciones quirrgicas como criociruga o derivacin urinaria (temporal o permanente). El tratamiento transfusional se puede utilizar para corregir la anemia, la trombocitopenia y las alteraciones de la coagulacin. Antes de que el paciente sea dado de alta, la enfermera/o debe evaluar la capacidad del paciente y la familia para mantener una ingesta de lquidos adecuada en su casa y controlar los sntomas que tienen influencia directa sobre el estado de hidratacin como las nuseas, los vmitos y la diarrea. Educacin del Paciente y su Familia Se debe ensear al paciente y su familia conductas de proteccin como las siguientes. - El paciente debe beber lquidos e incrementar la ingesta de los mismos antes, durante y despus de la terapia - El paciente debe vaciar la vejiga cada 2 horas o cuando tenga urgencia. Si el paciente no controla esfnteres, se debe cambiar su paal tan pronto como sea posible luego de orinar - El paciente debe vaciar su vejiga antes de dormir - El paciente y su familia deben reportar la aparicin de disuria o cualquier otro cambio en el aspecto de la orina a su proveedor de salud. Se debe enfatizar un seguimiento con los cuidados adecuados. Este debe incluir un anlisis de orina anual. Los exmenes adicionales incluyen la citoscopa, la urografa excretora y la biopsia vesical. Evaluacin Los resultados positivos deseados para el paciente y su familia son los siguientes: - No ocurrencia de cistitis hemorrgica, - Reduccin en la severidad de la cistitis hemorrgica, - Ausencia de efectos tardos tales como fibrosis, reflujo o insuficiencia renal.

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Complicaciones Renales: Cistitis Hemorrgica Enlaces Web tiles

Nota: Los enlaces en los siguientes sitios en la Web son en ingls, al menos que se indique lo contrario. Agencia de Cncer BC Enfermera/Guas de Cuidados Prcticos Cistitis Hemorrgica
http://www.bccancer.bc.ca/NR/rdonlyres/B5B7B276-B3C3-42A1-B446-5323CBE68609/7584/HemorrhagicCystitis.pdf

ChemoCare.com Efectos Adversos Problemas Vesicales

http://www.chemocare.com/managing/bladder_problems.asp

eMedicine/ Cistitis por Radiacin

http://www.emedicine.com/med/topic2869.htm

Instituto Nacional de Cncer Mesna

http://www.cancer.gov/clinicaltrials/developments/newly-approved-treatments/page23

Seminarios relacionados en www.cure4kids.org

Nota: Los siguientes Seminarios estn disponibles en ingls, al menos que se indique lo contrario Seminario #375: Cistitis Hemorrgica luego del Transplante Brandon Triplett, MD
http://www.cure4kids.org/seminar/375

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Complicaciones Renales: Cistitis Hemorrgica APNDICE A 1 Cistitis Hemorrgica - Patologa

Esta fotografa muestra una vejiga abierta. En la cistitis hemorrgica, la mucosa tiene muchas petequias hemorrgicas y esta edematizada y congestiva.
Universidad de Tulane, Escuela de Medicina, Nueva Orleans, LA
http://www.mcl.tulane.edu/classware/pathology/medical_pathology/McPath/GR_Renal/Renal36.html

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Complicaciones Renales: Cistitis Hemorrgica A 2 Tratamientos de Cncer que Pueden Causar Cistitis Hemorrgica La cistitis en los pacientes con cncer suele estar causada por el tratamiento con las drogas quimioterpicas ciclofosfamida e ifosfamida, por la administracin del tratamiento directamente en la vejiga, o por la radioterapia en la regin plvica. Ciclofosfamida (Cytoxan), Ifosfamida (Ifex) y Gemcitabina (Gemzar): Los metabolitos de estas drogas se excretan a travs del tracto genitourinario; irritan el epitelio de la pared de la vejiga al acumularse en ella previo a la miccin. Quimioterapia a altas dosis previa al transplante de mdula sea: La ciclofosfamida a altas dosis, el busulfn, o una combinacin de los dos suelen administrarse como parte del rgimen de condicionamiento previo al transplante de mdula sea. Instilacin intravesical Algunas drogas se administran a travs de un catter urinario directamente en la vejiga. Debido a que la instilacin intravesical es una forma de administracin local, el agente quimioterpico se da a dosis completa; por ende, la droga puede irritar el epitelio vesical y causar cistitis. Las drogas comnmente usadas en este modo son las siguientes. Mitomicina-C (Mutamicina) Tiotepa (Thioplex) Doxorrubicina (Adriamicina) Bacillus Calmette-Guerin (vacuna BCG) Radioterapia: La radiacin administrada directamente a la regin plvica puede daar la capa epitelial de la vejiga y causar cistitis. Los sntomas de la cistitis causada por radiacin pueden no aparecer hasta meses luego del tratamiento.

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Complicaciones Renales: Cistitis Hemorrgica A 3 Hematuria

Orina Normal
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Hematuria

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A 5 Mesna
Medline Plus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a695034.html

Agencia de Cncer BC, Vancouver, BC

http://www.bccancer.bc.ca/HPI/DrugDatabase/DrugIndexPt/Mesnaoral.htm

El mesna es un agente quimioprotector que se utiliza comnmente para prevenir la cistitis hemorrgica inducida por ifosfamida. El mecanismo de accin del mesna es la unin y la posterior inactivacin de la acrolena, el metabolito de la ciclofosfamida y de la ifosfamida que daa la vejiga. Regresar

A6

Signos y Sntomas de Sobrecarga Circulatoria Aumento de la presin arterial Aumento de la frecuencia cardaca Rales hmedos detectados en la auscultacin pulmonar Disnea, sibilancias Cefalea Sensacin de hinchazn Edema postural (puede ser un sntoma tardo)

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Agradecimientos:

Autoras: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Childrens Research Hospital Erin Gafford, Estudiante de Educacin de Oncologa Peditrica, St. Jude Childrens Research Hospital; Estudiante de Enfermera, Escuela de Enfermera, Universidad Union Contenido Revisado por: Cindy Burleson, RN, MSN, MS, CPON, St. Jude Childrens Research Hospital Traducido por: Damin Nirenberg, MD, Hospital JP Garrahan, Buenos Aires, Argentina Editado por: Mariela Fuenzalida, RN, Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile Fecha de Publicacin en Cure4Kids: 6 de Junio 2008

Cure4Kids.org Programa de Alcance Internacional St. Jude Children's Research Hospital 332 N. Lauderdale St. Memphis, TN 38105-2794

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