SEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAIS

Eliane Velame Santos

Conceitos

Semiologia mdica- Entende-se o estudo dos sintomas e sinais das doenas. Sinais comportamentais- So sinais objetivos, verificveis pela observao direta do paciente. Sintomas vivencias subjetivas relatadas pelos pacientes, suas queixas, aquilo que o sujeito experimenta e, de alguma forma comunica a algum

Conceitos

Semiologia psicopatgica- Estudo dos sinais e sintomas produzidos pelos transtornos mentais.

Sndromes- Agrupamentos relativamente constantes e estveis de determinados sinais e sintomas

Conscincia
Orientao

Ateno
Funes Afetivas Volitivas

Cognitivas Bsica

Superiores Pensamento Memria Linguagem Sensopercepo

Bsica Superiores Bsica Superiores Humor Emoes Motivao Atividade voluntria Sentimentos

Inteligncia

Temperamento

Carter

Personalidade

ALTERAES DA MEMRIA

Conceito

Memria cognitiva (psicolgica) Atividade altamente diferenciada do sistema nervoso que permite ao individuo registrar, conservar e evocar dados apreendidos da experincia.

MEMRIA

a capacidade psquica que as pessoas tm de fixar, conservar em latncia, de reproduzir, evocar ou representar (voltar a apresentar na conscincia), sob de imagens representativas ou mnmicas aquelas impresses sensoriais, recebidas transmitidas e conscientizados, sob a forma de sensaes.

MEMRIA

ALTERAES DA MEMRIA
A memria cognitiva composta de
fases ou elementos bsicos:
Fase de percepo, registro e fixao Fase de reteno e conservao Fase de reproduo e evocao Fase de reconhecimento da imagem

evocada

ALTERAES DA MEMRIA
Em relao ao processo temporal de aquisio e evocao dos processos mnmicos ela se divide em:
Memria remota ou longo prazo
Memria recente ou de curto prazo

Memria imediata ou de curtssimo prazo

ALTERAO DA MEMRIA

ALTERAES PATOLGICAS DA MEMRIA

QUANTITATIVA E QUALITATIVA QUANTITATIVA
Atingem tanto a capacidade de fixao como a de evocao Hipermnsia: Capacidade de fixao e evocao aumentadas

Observam-se em estado crepusculares histricos ou epilpticos, no transe farmacoinduzido (narcoanlise )

ALTERAES PATOLGICAS DA MEMRIA

QUANTITATIVA

Hipomnsia/ amnsia: Incapacidade de recordar de forma parcial ou total.

Pode ser:
Retrgrada: O indivduo perde a memria

para fatos ocorridos antes do incio da doena ou traumas.

Retrgrada

Amnsia de evocao ou retrgrada raramente so puras (desacompanhadas da alterao da fixao). Nesses casos, a impossibilidade de evocao decorre da perda parcial ou total de imagens mnmicas que j tinham sido fixadas e conservadas. Isso se apresenta com carter progressivo e irreversvel. Podem ocorrer nos estados demenciais, nos TCE, psicoses orgnicas.

ALTERAES PATOLGICAS DA

MEMRIA
QUANTITATIVA
Antergrada: o indivduo no consegue mais

fixar elementos mnmicos a partir do momento em que ocorreu o evento que lhe causou o dano cerebral.

Antergrada

Incapacidade de reter informaes recentes. Os indivduos esquecem de acontecimentos vividos pouco antes, evocando normalmente fatos antigos, anteriores ao incio do transtorno. o sintoma fundamental da Sndrome de Korsakoff: amnsia acompanhada de desorientao temporo-espacial e fabulao. Podem ocorrer no Alcoolismo, traumatismo, abuso de substncias ilcitas, AVE.

ALTERAES PATOLGICAS DA MEMRIA

QUANTITATIVA
Lagunar: fatos isolados
Afetiva: fatos carregados afetivamente

(de forma mais sutil e menos completa

da Lagunar) uma forma de defesa.

ALTERAES PATOLGICAS DA MEMRIA

QUALITATIVA

Paramnsia: constituda por falsas

recordaes pelas distores e erros

amnsicos patolgicos. Podem referir-se s

recordaes e ao reconhecimento

ALTERAES PATOLOGICAS DA MEMORIA QUALITATIVA

Paramnsia de recordao: trata-se de uma distoro de recordao que a pessoa tem em relao a fatos vividos.

Confabulao ou fabulaes: elementos de imaginao do doente ou mesmo lembranas isoladas completam artificialmente as lacunas de memria, produzida geralmente por um dficit da memria de fixao.

ALTERAES PATOLGICAS DA MEMRIA QUALITATIVA

Paramnsia de reconhecimento: lana

mo de dados da memria para reconhecer

algum, alguma coisa ou lugar. O sujeito

distorce o reconhecimento do vivido, talvez por uma codificao errnea.

ALTERAES PATOLOGICAS DA MEMRIA QUALITATIVA

Iluses mnmica: h acrscimo de elementos
falsos a um ncleo verdadeiro: a lembrana adquire cunho fictcio. Verdadeiras lembranas fictcias, ou seja, a recordao vvida de alguma coisa irreal. Nesses casos haveria um acrscimo de elementos falsos na conscincia, os quais resultariam em lembranas fantsticas

Por exemplo, ter existido antes do universo, ter vivido 10 mil anos, ser me de dezenas de filhos, ter participado da queda da Bastilha ou da Guerra de Tria e assim por diante.

So observadas no alcoolismo agudo e crnico, nos transtornos orgnicos e nos epilpticos

ALTERAOES PATOLGICAS DA MEMRIA QUALITATIVA

Falsos reconhecimentos Falsos desconhecimentos Fenmeno do j visto, j ouvido, j vivido etc.
(dej-vu, dej vecu) . Comuns nas psicoses delirantes crnicas e estados epilpticos Fenmeno de jamais ter visto (jamais vecu, jamais vu)

ALTERAOES PATOLGICAS DA MEMRIA QUALITATIVA

SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES

Conceitos
Sensao

Quando os rgos sensoriais so influenciados por estmulos fsicos, qumicos ou biolgicos variados, originados fora ou dentro do organismo, eles produzem alteraes nos rgos receptores, estimulando-os.

SENSAO

SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES

Percepo: conjunto de sensaes
organizadas pela nossa mente que nos pe

em contato com o mundo externo, sendo

imprescindvel para a vida. a tomada de

conscincia pelo indivduo do estmulo

sensorial

SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES

Quando h falha na associao das sensaes, h alterao da sensopercepo.

SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES

Sensopercepo: a capacidade que

desenvolvemos de formar uma sntese de

todas as sensaes e percepes que temos a cada momento, e com ela formarmos uma idia do nosso corpo e de tudo o que est a nossa volta.

SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES

Para isto fazemos uso de todos os

nossos sentidos. a elaborao de uma

srie de funes parciais, que permitem a adequada identificao do prprio corpo e de tudo que nos rodeia.

ALTERAES DE SENSOPERCEPO QUANTITATIVA

Hiperestasia: a condio na em que percepes esto anormalmente aumentadas. Ex: os sons parecem estrondos. Hiporestasia: diminuio da capacidade que o indivduo tem de perceber, e ver as coisas. Pode chegar abolio da percepo ou anestesia.

ALTERAES PATOLOGICAS DA MEMRIA QUALITATIVA

Iluso: percepo deformada de um objeto real e presente. So percepes falsas ou respostas falsas a um estmulo real.

ILUSO

ALTERAES DE SENSOPERCEPO QUALITATIVA Alucinao: definida como impresses ou experincias sensoriais falsas. a percepo clara e definida de um objeto (voz, rudo, imagem etc.), Sem a presena do objeto estimulante real. Tipos de alucinao: auditiva, tteis (Cenestsicas e Cinestsicas); visual, olfativa, gustativa.

ALUCINAO

ALTERAES DE SENSOPERCEPO QUALITATIVA

Alucinose: alucinao com crtica, o indivduo percebe consciente de que aquilo um fenmeno estranho patolgico.

PENSAMENTO
O pensamento o resultado da capacidade de organizar idias de forma, curso e

contedo harmnicos com as necessidades

individuais e circunstanciais, necessitando,

assim, de constncia, organizao e

continuidade.

PENSAMENTO

FASES DO PENSAMENTO
Forma ou produo ou estrutura do pensamento: a sua estrutura bsica, a sua arquitetura, preenchidos pelos mais diversos contedos e interesses do indivduo. Curso ou progresso: o modo como o pensamento flui, a sua velocidade e ritmo ao longo do tempo (direo do pensamento). O contedo do pensamento: o que contem a idia, aquilo que dar substncia ao pensamento, os seus termos predominantes, o assunto em si.

ALTERAES DO PENSAMENTO
Alteraes da forma do pensamento
Fuga de idias: uma alterao da estrutura do pensamento secundria a uma acentuada acelerao do pensamento, na qual uma idia segue a outra de forma extremamente rpida, perturbando-se as associaes lgicas entre os juzos e conceitos.

FORMAS DO PENSAMENTO

Alteraes da forma do pensamento

Dissociao do pensamento: os

pensamentos passam progressivamente

a no seguir em sequncia lgica e bem

organizada. Os juzos no se articulam de

forma coerente uns com os outros.

Alteraes da forma do pensamento

Afrouxamento das associaes

afrouxamento dos enlaces associativos,

as associaes so mais livres, no to

articuladas. H uma concentrao lgica

entre as idias.

Alteraes da forma do pensamento

Descarrilamento do pensamento o pensamento passa a extraviar-se de

seu curso normal, toma atalhos

colaterais, desvios etc. Retornando s

vezes ao seu curso original, esta

associada marcante distraibilidade.

Alteraes da forma do pensamento

Desagregao do pensamento
dificuldade para desenvolver o

pensamento, por associaes imprevistas

que o dispersam. Total perda da coerncia do pensamento sem qualquer articulao racional.

ALTERAO DO PENSAMENTO

Alteraes do curso do pensamento

Acelerao do pensamento O pensamento flui de forma muito acelerada, uma idia se sucedendo outra rapidamente. Lentificao do pensamento Pensamento lento acompanhado de verbalizao em tom baixo, lenta e entrecortado sempre em torno dos mesmos temas. (Inibio do pensamento)

Alteraes do curso do pensamento

Bloqueio ou interceptao do pensamento Inibio brusca corte brusco na conversa, sem qualquer motivo aparente.
Roubo do pensamento Ligado ao bloqueio, o indivduo tem ntida sensao que seu pensamento foi roubado por uma fora ou ente estranho.

Alteraes da contedo do pensamento

Ou Alterao do juzo de Realidade
Juzo de realidade: capacidade de julgar, de autocrtica, de reconhecer, colocar as sensaes e fatos determinados lugares. Delrio: juzo patologicamente falseados. O doente tem convico extraordinria, uma crena subjetiva praticamente absoluta.

Delrios
Alguns tipos de delrios
Delrio de grandiosidade, delrio

paranide, delrio somtico (parafrenia),

delrio de perseguio (persecutrio),

delrio de referncia, insero do

pensamento.

Delrios

Vontade e suas alteraes

Conceito

Vontade uma dimenso complexa de vida

mental, relacionada intimamente espera

instintiva e afetiva, assim com a esfera

intelectiva (avaliar, julgar, analisar, decidir) e ao conjunto de valores, princpios, hbitos e normas socioculturais do indivduo.

Vontade e suas alteraes

Hipobulia/abulia: diminuio ou at abolio da atividade volitiva (ato de vontade). Negativismo: a oposio do indivduo s solicitaes do meio ambiente. Verifica-se uma resistncia automtica e obstinada a todos ou quase todos os pedidos que lhes so feitas.

Vontade e suas alteraes

Obedincia automtica: realiza automaticamente tudo que lhe solicitado pelas pessoas que entram em contato com ele. Fenmenos do eco: ecopraxia, ecolalia, ecografia

Vontade e suas alteraes

Ato impulsivo: em oposio ao voluntria abole abruptamente as fases de intenso, deliberao e deciso. Tipos de impulsos e compulses patolgicas: Automutilao Frangofilia Piromania Impulso suicida

Suicdio

Vontade e suas alteraes

Impulsos e compulses relacionados ingesto de drogas ou alimentos Depsomania Bulimia Potomania Atos e compulses relacionados ao desejo e ao comportamento sexual: fetichismo, exibicionismo, voyeurismo, pedofilia, zoofilia etc.

Alterao da psicomotricidade ou alteraes do movimento

Agitao psicomotora: mais comum. Implica acelerao e exaltao de toda atividade motora do individuo.

Lentificao psicomotora: lentificao de toda atividade psquica (bradipsiquismo). Toda movimentao voluntria torna-se lenta, difcil.

ALTERAES DO MOVIMENTO
Estupor: perda de toda atividade espontnea, com vigncia de um nvel de conscincia aparentemente preservada.

Estereotipias motoras: so repeties automticas e uniformes de determinado ato motor complexo, geralmente indicando marcante perda do controle voluntrio sobre a esfera motora.

ALTERAES DO MOVIMENTO

Catalepsia: um acentuado exagero de tnus postural, com grande reduo da mobilidade passiva dos vrios segmentos corporais, e com hipertonia muscular do tipo plstico. Cataplexia: perda abrupta do tnus muscular de curta durao.

ALTERAES DO MOVIMENTO
Maneirismo: um tipo de estereotipia caracterizada por movimentos bizarros e repetitivos geralmente complexos, que perseguem certo objetivo, mesmo que esdrxulo. Tiques: movimentos rpidos, automticos, repetidos e involuntrios. So atos coordenados.

TIQUES

ALTERAO DA ATENO

A ateno pode ser definida como a direo da conscincia. O estado de concentrao da atividade mental sobre determinado objeto. Aprosexia: total abolio da capacidade de ateno, por mais fortes e variados que sejam os estmulos que se utilizou.

ALTERAO DA ATENO
Hipoprosexia perda bsica da capacidade de concentrao com fadigabilidade aumentada, que dificulta a percepo dos estmulos ambientais e a compreenso. As lembranas tornam-se mais difceis e imprecisas, h dificuldade crescente em todas as atividades psquicas complexas como o pensar o raciocinar, a integrao de informao.

ALTERAO DA ATENO
Hiperprosexia: estado de ateno exagerada, no qual h uma tendncia incoercvel a obstina-se sobre certos objetos. Distrao: um sinal no de dficit propriamente, mas de super concentrao ativa de ateno sobre determinados contedos ou objetos, com inibio dos demais.

DISTRAO

ALTERAO DA ATENO

Distraibilidade: estado patolgico que se exprime por instabilidade marcante e mobilidade acentuada da ateno voluntria com dificuldade ou incapacidade para se fixar ou se manter em qualquer coisa que implique esforo produtivo. A ateno desviada de um objeto para outro com facilidade.

ALTERAO DA LINGUAGEM
Logorreia e Taquifasia: na logorreia existe uma produo aumentada e acelerada (taquifasia) da linguagem verbal.

Bradifasia: o indivduo fala muito vagarosamente lento e difcil. Mutismo: ausncia de resposta verbal oral por parte do doente. Renuncia em falar.

ALTERAO DA LINGUAGEM
Ecolalia: a repetio da ltima palavra proferida por algum; o paciente repete de forma automtica o que acaba de ouvir. involuntrio e sem sentido Palilalia: repetio automtica e estereotipada pelo paciente da ltima ou ltimas palavras que o prprio paciente emitiu em seu discurso.

ECOLALIA

ALTERAO DA LINGUAGEM

Mussitao

produo repetida de uma voz muito baixa, murmurada, em tom monocrdico sem significado comunicativo.

ALTERAO DA LINGUAGEM
Glossolalia: produo de uma fala gutural, pouco compreensvel, um verdadeiro conglomerado ininteligvel de sons, que imitam a fala normal. Neologismo: criao de novos termos ou palavras j existentes que recebem acepes totalmente novas.

ALTERAO DA LINGUAGEM

Para-respostas: o paciente responde uma

pergunta com a inflexo verbal de uma

resposta, como se estivesse respondendo de fato a uma pergunta, porm o contedo de sua resposta completamente disparatado em relao ao contedo da pergunta

A AFETIVIDADE E SUAS ALTERAES

Afetividade: a vida afetiva a
dimenso psquica que d brilho e calor a todas as vivncias humanas. Distinguem-se cinco tipos bsicos de vivncia afetiva:

A AFETIVIDADE E SUAS ALTERAES

Humor ou estado de nimo: tnus afetivo do indivduo

Estado afetivo basal e difuso no qual a pessoa se encontra num determinado momento. Disposio afetiva de fundo que d a tonalidade de toda a experincia psquica. O humor ou estado afetivo, varia de momento para momento numa mesma pessoa, atribuindo os devidos valores s vivncias, seja a tristeza na tragdia ou a alegria na comdia

A AFETIVIDADE E SUAS ALTERAES

Emoes: reaes afetivas agudas, momentneas, desencadeadas por estmulos significativos.

Estado afetivo intenso, de curta durao, com expresso somtica. As emoes podem ser divididas em:

Primrias - inatas e diretamente ligadas vida instintiva, sobrevivncia. Emoo de choque, colrica, afetuosa, medo e asco. Secundrias - mais complexos. So reaes aos estmulos do meio Mistas estados afetivos internos contrastantes

A AFETIVIDADE E SUAS ALTERAES

Sentimentos: so estados e configuraes afetivas estveis; so mais alternados em sua intensidade e menos reativos a estmulos passageiros.

Kurt Schneider considera os sentimentos como estados do eu que no podem ser controlados pela vontade e que so provocados por nossas representaes, pelos estmulos procedentes do mundo exterior ou por alteraes sobrevindas no interior do organismo.

A AFETIVIDADE E SUAS ALTERAES

Afetos: qualidade e o tnus emocional que acompanham uma idia ou representao mental.

A AFETIVIDADE E SUAS ALTERAES

Paixes: estado afetivo extremamente

intenso, que domina a atividade psquica

como um todo, captando e dirigindo a

ateno e o interesse do indivduo em uma s direo.

ALTERAES DO HUMOR
Distimia: alterao bsica do humor, tanto no sentido da inibio quanto no da exaltao. Disforia: distimia que acompanha uma totalidade afetiva desagradvel, mal humorada.

Tristeza patolgica: a pessoa sente profundo abatimento, baixa auto-estima, tendncia para isolamento, choro fcil.

DISTIMIA E DISFORIA

ALTERAES DO HUMOR
Alegria patolgica ou euforia: cliente eufrico, agitado, com elevada auto-estima, grande desinibilidade.

Puerilidade: alterao do humor que se caracteriza por seu aspecto infantil, simplrio, regredido. O indivduo ri ou chora por motivo banal.

ALTERAES DAS EMOES E DOS SENTIMENTOS

Apatia: a diminuio de excitabilidade emotiva e afetiva. Ausncia de reao emocional.
Afeto inapropriado ou Paratimia: a reao completamente incongruente a situaes existenciais. Falta de concordncia entre o afeto e o estmulo. Anedonia: incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividades e experincias da vida.

ALTERAES DAS EMOES E DOS SENTIMENTOS

Labilidade afetiva e incontinncia afetiva: mudana dos estados afetivos sem causa externa aparente. Ambivalncia afetiva: para o mesmo objeto, a pessoa tem estado afetivo oposto, um fica visvel e o outro reprimido.

ORIENTAO
Conceito: a capacidade de integrar informaes a respeito de dados que nos localizem principalmente no tempo e espao. Dependem da memria, ateno e percepo.

ORIENTAO

ORIENTAO

Orientao autopsquica

Orientao alopsquica
Orientao temporal Orientao espacial

CONSCINCIA
Definies psicolgicas: soma total das experincias conscientes de um indivduo em determinado momento. a capacidade do indivduo de estar em contato com a realidade, perceber e reconhecer o meio e os seus objetos. As alteraes da conscincia podem ser fisiolgicas e patolgicas.

ALTERAO DA CONSCINCIA

Alteraes fisiolgicas: sono, sonho, cansao, hipnose. Alteraes patolgicas: quantitativa e qualitativa.

SONO

ALTERAES QUANTITATIVAS DA CONSCINCIA

Neste caso, a conscincia pode estar diminuda (rebaixada) ou aumentada. Quando a conscincia estiver diminuda, pode ocorrer:

ALTERAES QUANTITATIVAS DA CONSCINCIA

Obnubilao ou turvao da conscincia - alterao do sensrio: diminuio da conscincia acompanhada de uma apatia e consequentemente lentido da atividade psquica. O indivduo no consegue ter percepo globalizada das situaes, geralmente diminuio da sensopercepo, pouco entendimento das impresses sensoriais e lentido de compreenso.

ALTERAES QUANTITATIVAS DA CONSCINCIA

Sopor ou torpor: um estado de marcante turvao da conscincia no qual o indivduo pode ser apenas despertado por estmulo enrgico. Coma: grau mais profundo de rebaixamento da conscincia.

SNDROMES PSICOPATOLGICAS ASSOCIADAS AO REBAIXAMENTO DO NVEL DA CONSCINCIA

Delirium: termo que designa as sndromes confusionais agudas. Ocorre desorientao temporo-espacial, angstia, agitao ou lentificao psicomotora, iluses e alucinaes visuais, piora ao anoitecer.

SNDROMES PSICOPATOLGICAS ASSOCIADAS AO REBAIXAMENTO DO NVEL DA CONSCINCIA

Estado onrico: estado semelhante a um sonho muito vivido. Alucinao visual intensa com carter cnico: cenas complexas, ricas em detalhes s vezes terrficas. O doente grita se debate na cama, tem sudorese profusa. H geralmente uma amnsia consecutiva ao perodo em que o doente permanece em estado onrico.

ESTADO ONIRICO

ALTERAES QUANTITATIVAS DA CONSCINCIA

Quando a conscincia estiver aumentada, pode ocorrer:

Hiperviglia: os estmulos so percebidos com maior intensidade, o fluxo do pensamento normalmente acelerado e comumente h uma exuberncia psicomotora e das atividades em geral

ALTERAES QUALITATIVAS DA CONSCINCIA

a variao da amplitude do campo da conscincia.

Estados crepusculares/ estreitamento da conscincia: ocorre estreitamento transitrio do campo da conscincia com conservao de uma atividade psicomotora global, mais ou menos coordenada, permitindo a ocorrncia dos chamados atos automticos.

ALTERAES QUALITATIVAS DA CONSCINCIA

Dissociao da conscincia: fragmentao ou diviso do campo da conscincia, ocorrendo perda da

unidade psquica comum ao ser humano

(o indivduo desliga da realidade).

ALTERAES QUALITATIVAS DA CONSCINCIA

Transe: dissociao da conscincia que se assemelha ao sonho acordado, mais difere pela presena de atividade motora automtica e estereotipada, acompanhada de suspenso parcial dos movimentos voluntrios transe religioso, transe histrico.

ALTERAO DO SONO
Alteraes quantitativas

Insnia: que pode ser inicial, lacunar, terminal ou total.

Hipersonia: o aumento das horas de sono aproximadamente de 25% do padro de sono normal. Hipossonia: diminuio das horas de sono

ALTERAO DO SONO

Sonambulismo: consiste no ato de caminhar e realizar outras atividades complexas durante o sono. Narcolepsia: estado em que o indivduo dorme e acorda subitamente. Pode ser desencadeado por emoes.

NARCOLEPSIA

ALTERAO DO SONO

Terror noturno: uma crise de medo

intenso durante o sono em que a pessoa pode se debater, arregalar os olhos e gritar. Passada a crise no se recorda do ocorrido, mas pode relatar ter tido um pesadelo.

Paralisia do sono: a sensao de estar

acordado, mas paralisado, que ocorre durante o sono.

"As aparncias para a mente so de quatro tipos: As coisas ou so o que parecem ser, ou no so, nem parecem ser; ou so e no parecem ser; ou no so, mas parecem ser. Posicionar-se corretamente frente a todos esses casos a tarefa dos sbios. Epictetus, Sculo II d.C.

Obrigada!!!

REFERENCIAS

Ballone, G. j; Penha Chaves, P. H. de A., Sinopse de Psiquiatria Dicionrio e Tratamento. Editora Cultura Mdica. Riio de Janeiro. RJ. 1992. Delgalarrondo, P., Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.