Angiografia prin rezonan magnetic Angiografia prin rezonan magnetic este o tehnic non-invaziv ce poate fi adugat examinrii prin

IRM obinuite si care furnizeaz informaii privind fluxul sanguin i tesuturile invecinate marilor vase . Indicaiile obinuite sunt diseciile marilor vase arteriale, anevrismele, tumorile ce prezint raporturi strnse cu vasele arteriale, evaluarea gradului de ocluzie arterial, diseciile marilor vase arteriale, malformaiile arteriovenoase cu diverse localizri. Angiografia prin rezonan magnetic poate explora prin tehnici cu flux lent i rapid att vasele arteriale ct i cele venoase din orice regiune. Secvena obinuit este cea de tip "time of flight" urmat de prelucrare a imaginilor de tip 2D sau 3D. n cazuri particulare pot fi folosite i tehnicile de obinere a imaginilor cu injectare a substanei de contrast paramagnetice. Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) se bazeaz pe civa parametri tehnici ale cror definiie trebuie explicat pentru nelegerea utilitii lor. TR, timpul de repetiie reprezint intervalul de timp dintre pulsurile de radiofrecven, TE, timpul de ecou este intervalul de timp dintre ntre aplicarea pulsului de radiofrecven i "citirea" lui. n funcie de valorile acestor parametri precum i de unghiul sub care se aplic impulsul de radiofrecven imaginile vor fi ponderate n T1 (timpul de relaxare longitudinal) sau n T2 (timpul de relaxare transversal). n funcie de unghiul de aplicare a pulsului de radiofrecven secvenele de examinare sunt de tip SE (spin ecou) cu unghi de 90 de grade sau de tip EG (ecou de gradient). Tehnica de angiografie prin rezonan magnetic prin "time of flight"- TOF se bazeaz pe fenomenul de intrare n planul de seciune al protonilor sngelui circulant.

Comparaie ntre angiografia prin RMN (stnga) i angiografia cu substracie (dreapta). Tehnica folosete un TR foarte scurt care nu permite obinerea de semnal de la protonii esuturilor imobile. Aceti protoni sunt saturai ceea ce nseamn c ei nu formeaz nici un fel de imagine i vom obine n schimb imagini n contrast spontan ntre vasele circulante i esuturile ncojurtoare.

Metoda aduce n imagine i numeroase artefacte. Cunoaterea lor duce ns la evitarea erorilor de diagnostic. Principalele artefacte sunt cele legate de faptul c fenomenul de saturaie intereseaz n grad mai sczut protonii circulani n special n vasele cu vitez mic. De asemenea exist artefacte de flux n special n zonele curbe, n stenozele strnse, la bifurcaii. Prelucrarea imaginilor prin metod de substracie i prin protocolul MIP (Maximum Intensity Projection) pot introduce de asemenea artefacte. Protocolul de examinare n angiografia cerebral i carotidian cuprinde secvene de tip TOF-2D i TOF3D. Pentru evaluarea leziunilor cerebrale se efectuaz de asemenea i o scanare a creierului cu secvene T2 de obicei n plan axial, secvene de tip IR (Inversie - Recuperare) care delimiteaz mai bine zona de eventual ischemie, i secvene de tip difuzieperfuzie atunci cnd debutul simptomatogiei este recent. n cazul neomogenitii semnalului i suspiciunii unei transformri hemoragice putem efectua i secvene de tip T1 i secvene ponderate T2 EG - cu susceptibilitate magnetic mare, deci sensibile la prezena sngelui n grade diferite de degradare n funcie de vechimea leziunii. Avantajele angiografei prin rezonan magnetic fa de angiografia cu substan de contrast iodat constau n principal n faptul c metoda este neinvaziv, poate fi realizat rapid dup debutul simptomatologiei clinice, permite o evaluare fidel conform statisticilor n 90% din cazuri a lumenului i a fluxului vascular. Dezavantajele metodei constau n preul ridicat al investigaiei, n lipsa accesului rapid la instalaiile de rezonan magnetic, n contraindicaiile metodei (prezena de pacemaker, de corpuri strine metalice n organism, pacienii febrili) i uneori n lips de cooperare din partea pacientului - claustrofobie, agitaie psihomotorie. Dr. Drago Cuzino Clinica de Radiologie Imagistic i Medicin Nuclear Spitalul Clinic Fundeni - Spitalul Clinic Militar Central