1

PAE APLICADO AL PACIENTE CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA

ALVARO ARGEL BRAVO YADIS BUELVAS OCHOA VERONICA CABRALES PADILLA MARIA V. HERNANDEZ MARTINEZ CRISTIAN POLO ALARCON MARIA LUCIA RICARDO MARTINEZ

EUGENIA HERRERA Enfermera Docente

UNIVERSIDAD DE CORDOBA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA VI SEMESTRE MONTERIA CORDOBA 2012

CONTENIDO Pg.

1. INTRODUCCION 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3. CRISIS HIPERTENSIVA 3.1 DEFINICIN 3.1.2 URGENCIA HIPERTENSIVA 3.1.3 EMERGENCIA HIPERTENSIVA 3.2. FISIOPATOLOGIA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA 3..3 ETIOLOGIA 3.4 MANIFESTACIONES CLINICAS 3.5 MEDIOS DIAGNOSTICOS 3.6 TRATAMIENTO 3.7 COMPLICACIONES 3.8 METAPARADIGMAS 3.9 PAE 3.9.1 Situacin de Enfermeria 3.10 EXAMENES DIAGNOSTICOS 3.11 PLAN DE CUIDADOS AL PCTE CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA 3.12 EXPLICACIN DE DX NANDA 3.13 APOYO EDUCATIVO AL CUIDADOR PRINCIPAL 3.13.1 plan educativo 4. CONCLUSION BIBLIOGRAFIA

3 4 4 4 5 5 6 6 6 7 8 8 10 12 15 16 16 17 19 23 24 24 26 27

1. INTRODUCCIN La hipertensin arterial es una enfermedad de alta prevalencia. Es adems, la primera causa de enfermedad coronaria, falla cardaca y evento cerebrovascular, y la segunda causa de falla renal. Es as como en el 35% de los eventos cardiovasculares y en el 49% de las fallas cardacas, se encuentra hipertensin arterial. La incidencia de enfermedad cardiovascular por presin arterial sistlica, es de 3% en mujeres entre los 45 a 54 aos y aumenta a 78% en los hombres entre 65 a 74 aos. El riesgo atribuible poblacional de hipertensin arterial para enfermedad coronaria, es de 70% para mujeres y de 60% para hombres La hipertensin arterial es un problema de salud de particular importancia dadas su prevalencia e impacto en la poblacin general. Los estilos de vida actuales son una brecha importante en el mantenimiento de la salud, en especial con esta patologa que ha venido en aumento en los ltimos aos, pero aun el acercamiento diagnstico y en especial el tratamiento de esta enfermedad que ha ido cambiado con la aparicin de nuevos mtodos diagnsticos, nuevos medicamentos y el reconocimiento de los efectos adversos en los diferentes rganos blanco, producidos por frmacos de uso corriente, produciendo menos secuelas, no logran del todo resultados sino se cambian estos estilos de vida. El contenido del trabajo pretende aclarar conceptos generales de la patologa, haciendo especial nfasis en la parte de crisis hipertensiva, mostrando la fisiologa, fisiopatologa, etiologa, manifestaciones clnicas, complicaciones y tratamiento, al

igual que los medios diagnsticos. Partiendo de esto se aspira mostrar y proporcionar a los estudiantes un proceso de enfermera encaminado al manejo de pacientes que presente esta alteracin, logrando la identificacin de problemas en una excelente valoracin, para de este modo dar aplicabilidad a las diferentes intervenciones en relacin a cada problema, tomando como ayudas las evidencias en guas actualizadas e informacin en textos, la cual se ha empleado para la adquisicin y veracidad de conceptos, logrando mayor destrezas el proceso de enfermera.

2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo general Identificar y priorizar los cuidados de enfermera, encaminados a brindar un cuidado integral al paciente con emergencia hipertensiva. 2.2 Objetivos especficos Reconocer concepto de crisis hipertensiva y su clasificacin. Conocer la fisiopatologa en la emergencia hipertensiva. Describir manifestaciones clnicas de la emergencia hipertensiva Analizar las posibles complicaciones que se pueden presentar, en un paciente con emergencia hipertensiva. Reconocer el tratamiento y manejo de pacientes con esta patologa.

3. CRISIS HIPERTENSIVA 3.1 DEFINICION Es toda elevacin tensional aguda que motive una consulta mdica urgente. De forma arbitraria sera una elevacin grave de la presin arterial (PA) diastlica superior a los 120 130 mmHg o de sistlica por encima de 210 mmHg. De forma menos rgida, algunos autores admiten la denominacin de crisis hipertensivas para aquellas situaciones donde se presenta de forma aguda cifras de PA superiores a 180/110 mm Hg (estadio 3 de HTA) o bien de 115 mmHg de PAD. (Riobo E, Garca E. 2009) La diferenciacin entre urgencia y emergencia es muy importante en la conducta teraputica a seguir. En los pacientes que presentan urgencia hipertensiva se debe reducir la presin arterial (PA) dentro de un periodo de 24 a 48 horas con tratamiento oral que puede ser ambulatorio. Por el contrario, a aquellos con emergencia hipertensiva se les debe reducir la PA inmediatamente, aunque no hasta niveles normales. (Gua de Urgencias 2009) Las crisis hipertensivas se pueden dividir en: 3,1.2 URGENCIA HIPERTENSIVA: cuando se produce una elevacin brusca de la

presin arterial (PA), en relacin a las cifras tensionales habituales del paciente o cuando la PA 180/110 mmHg (algunos consensos actuales hablan de sistlicas 180 mmHg), pero sin sntomas especicos ni dao de rganos diana. El objetivo teraputico sera reducir gradualmente la PA (en 24-48h) con medicacin oral ya que si se baja muy rpidamente puede favorecerse la hipoperfusin de rganos diana. Debe distinguirse de una pseudocrisis hipertensiva, que es la elevacin de la PA reactiva a una situacin de stress o dolor. 3.1.3 EMERGENCIA HIPERTENSIVA: son situaciones que requieren una reduccin inmediata de la PA no necesariamente a limites normales (en menos de 1 hora desde el diagnstico) con medicacin parenteral, debido al elevado riesgo de que se produzca

dao agudo o progresivo de rganos diana (cerebro, retina, corazn, rin, vasos sanguneos) que pueden quedar irreversiblemente afectados. En la emergencia hipertensiva se manejan cifras de tensin arterial de PAD > 140 mmHg; PAS > 220 mmHg (Chayn M, 2010 pdf).

3.2 FISIOPATOLOGIA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA Deposito de plaquetas y fibrina

Tensin arterial

Lesin endotelial + necrosis fibrinoide arteriolar.

Aumento Resistencia Vascular repentina

Isquemia

Liberacion de sustancias vasoactivos

Circulo vicioso

Gua de urgencias MINSALUD 2009

3.3 ETIOLOGIA Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas determinadas, sin embargo la causa ms comn de crisis hipertensiva es el tratamiento inadecuado de la HTA esencial primaria. Las causas de las Crisis Hipertensivas son: Aumento brusco de la Presin Arterial en pacientes con hipertensin crnica (lo ms frecuente). Efecto rebote por supresin de drogas antihipertensivas. Preeclampsia o Eclampsia. Exceso de catecolaminas circulantes (Ingesta de drogas, Feocromocitoma, ingesta de Tiramina asociada con uso de IMAO). Injuria cerebral. Hipertensin renovascular. Vasculitis.

(Diego Garca Emergencia hipertensiva 2010 pdf)

3.4 MANIFESTACIONES CLINICAS Las manifestaciones clnicas de disfuncin de rgano blanco se desarrollan en forma progresiva a lo largo de horas o das. El dao a rganos blancos se manifiesta como deterioro funcional, anatmico o ambos del SNC, aparato cardiovascular, sistema renal o retina.

Emergencia hipertensiva Presin Arterial: Usualmente > 220/140 mmHg Visin: Hemorragias, papiledema Neurolgico: Cefalea, confusin, somnolencia, estupor, prdida visual,

convulsiones, dficit neurolgico focal, coma. Cardiaco: hipertrofia cardaca, falla cardaca congestiva Renal: proteinuria, oliguria Digestivo: Nusea, vmito (Diego Garca Emergencia hipertensiva 2010 pdf) 3.5 MEDIOS DIAGNOSTICOS Una historia y una exploracin clnica inicial deben distinguir rpidamente una emergencia de una urgencia hipertensiva. La elevacin clnica de los sntomas y signos es ms importante que la presin arterial absoluta al valorar a un paciente. Historia clnica La historia clnica debe ir orientada hacia: Historia previa de hipertensin (motivo del diagnstico, tiempo de evolucin y cumplimiento teraputico) y otros factores de riesgo cardiovascular. Enfermedades concomitantes. Transgresiones dietticas (sal, caf, calcio, potasio, regaliz). Posibles causas precipitantes (clonidina, bloqueadores beta, txicos, anfetaminas, interaccin con IMAO, antiinflamatorios no esteroides, corticoides, retirada reciente de los antihipertensivos). Sntomas de repercusin visceral (disnea, angina, ictus, etc.).

Se deben solicitar cuadro hemtico, parcial de orina, glicemia, electrlitos en suero, BUN y creatinina. Se debe tomar un electrocardiograma para descartar la presencia de isquemia miocrdica e hipertrofia ventricular izquierda. Debe tomarse una radiografa de trax para descartar cardiomegalia y mediastino ensanchado. La ecografa de vas urinarias es de gran utilidad para analizar si la falla renal es aguda o crnica; si hay un componente de tipo inflamatorio y en caso de sospecha de enfermedad renovascular, realizarla con Doppler. Los niveles de renina plasmtica y los de aldosterona (solicitada en casos especiales) pueden obtenerse en el caso de que el paciente no est tomando diurticos ni otros medicamentos que puedan afectar los resultados. Gua de urgencias MINSALUD 2009

3.6 TRATAMIENTO MANEJO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS La emergencia hipertensiva supone mal pronstico vital si no se reduce en menos de una hora a un 25% de los valores iniciales, Como alternativa se presenta la administracin intravenosa de bolos de labetalol, enalapril, diazxido o clonidina

Inicio/duracin Agente Dosis accin al Precauciones

10

suspenderla Nitroprusiato de sodio IV infusin, Dosis mximo solo 10 Minutos metahemoglobinemia. Las bolsas y el medicamento estar cubiertos de la luz. Nitroglicerina 5-100 mg/Kg./minuto minutos intravenosa taquicardia, vmito 2-5 minutos /5-10 Cefalea, metahemoglobinemia. deben suspensin tiocianatos, acidosis, cianuro, minutos de despus musculares, intoxicacin por 0.251mg/Kg./minuto Inmediatamente 2- Nusea, 3 calambres vmito,

Hidralazina

Bolo: 10-20 mg

10 minutos IV/ 1

Taquicardia. Cefalea, vmito,

intravenosa o 10- hora IV 40 20-30 mg intramuscular, repetir horas minutos cada IM/4Fentolamina 5-10 mg 4-6 6 horas IM c/5-10 minutos empeoramiento angina. de

11

2-4 minutos /1-2 Fentolamina 5-10 mg c/5-10 minutos 2-4 minutos /1-2 horas Hipotensin severa arterial

Verapamilo

5-10 mg IV, puede

1-3 minutos/30-60

Hipotensin bloqueo

arterial,

seguirse bolo de 3- minutos 25 mg hora IV Labetalol 20-80 mg en bolo cada 5 minutos, infusin 2 mg/min. Esmolol Bolo: 500 mg/Kg. 1-5 minutos /5-30 IV Minutos Infusin: 25-300 grado, falla cardiaca, mg/Kg./minuto IV bronco espasmo (GUIA DE MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA 2011) 3.7 COMPLICACIONES Complicaciones generadas en una urgencia se basa en una emergencia y la de emergencia tiene como complicaciones: Bloqueo aurculoventricular primer 5-10 minutos/2-6 Horas hipotensin arterial Bronco espasmo, aurculoventricular

bloqueo cardaco,

12

Sndrome cerebrovascular El paciente que se presenta con hipertensin severa y accidente cerebrovascular, plantea un desafo para su tratamiento. Existe gran debate sobre si se debe o no tratar la hipertensin y en caso de hacerlo, cul sera la meta de reduccin de la tensin arterial en dicho paciente. Cuando la presin endocraneana se eleva como consecuencia de una hemorragia o un infarto trombtico, la presin del flujo sanguneo cerebral puede no estar mucho ms alta que la autorregulacin, por lo tanto una reduccin de la presin arterial sistmica puede comprometer an ms el flujo sanguneo cerebral. Lo contrario tambin puede suceder: la persistencia de la presin arterial elevada puede empeorar el cuadro cerebrovascular.

Accidente cerebrovascular isqumico: En los pacientes con accidente cerebrovascular aterotrombtico, se recomienda iniciar medicacin slo si la presin arterial media se encuentra por encima de 130 mmHg o la presin sistlica por encima de 220 mmHg. El descenso debe ser cuidadoso y en ningn caso debe bajar ms del 20% de la presin arterial media inicial; si ocurre deterioro neurolgico con la reduccin de la presin arterial, se debe permitir un incremento entre el 5% o el 10% de la presin arterial media. Entre estas encontramos: Hemorragia intracerebral, Infarto cerebral Hemorragia subaracnoidea e

Retinopatas: Al fondo de ojo se encuentra edema de papila, hemorragias retinianas y exudados. La ausencia de papiledema no excluye el diagnstico. La afeccin de este rgano con un mal tratamiento ocasiona prdida de visin o deterioro incorregible

Sistema cardiovascular

13

Una crisis hipertensiva puede involucrar directamente al corazn y los grandes vasos en el contexto de angina inestable, infarto agudo del miocardio, disfuncin ventricular izquierda aguda y diseccin de aorta.

Angina inestable e infarto agudo del miocardio: La hipertensin acelera el proceso de aterosclerosis y favorece la ruptura de la placa; adems produce hipertrofia ventricular izquierda y disfuncin endotelial. En el contexto de un sndrome coronario agudo, se deteriora an ms la reserva coronaria del paciente hipertenso, aumentando el disbalance entre oferta y demanda de oxgeno. La disminucin de la presin arterial sistmica, reduce el trabajo cardaco, la tensin parietal y el consumo de oxgeno, limitando con ello la necrosis en la fase temprana de un sndrome coronario agudo. Con la reduccin de la poscarga, mejora significativamente el estado hemodinmico del paciente por lo cual es benfico el cuidadoso control de la presin arterial en pacientes con angina inestable o infarto agudo del miocardio. Se recomienda el uso de nitroglicerina, betabloqueadores y nitroprusiato generalmente en combinacin.

Falla ventricular izquierda aguda: La hipertensin severa puede precipitar una disfuncin aguda del ventrculo izquierdo por incremento de los requerimientos miocrdicos de oxgeno debido a un aumento del volumen de fin de distole, esto podra ser particularmente ominoso en pacientes con enfermedad coronaria previa. En pacientes con funcin sistlica preservada, se puede presentar tambin la falla ventricular izquierda aguda por acentuacin de la disfuncin diastlica habitual de los pacientes hipertensos. La reduccin rpida de la presin arterial con vasodilatadores como el nitroprusiato de sodio mejoran, dramticamente el cuadro clnico del paciente. Se recomienda el uso de nitroglicerina, nitroprusiato, enalaprilat, fenoldopn y diurticos de asa. Con el fin de mantener la presin sistlica no mayor de 100 mm Hg y la frecuencia

14

cardaca en 60 latidos por minuto. En caso de estar disponible se puede usar trimetafn, labetalol, fenoldopn y nicardipina. Insuficiencia renal aguda

Se debe pensar en ella cuando un paciente se presenta con hipertensin severa y hematuria macro o microscpica, elevacin de los azoados y uroanlisis con cilindros o proteinuria. La presin arterial media se debe reducir en 10% a 20% en las primeras dos horas y luego 10% a15% en las siguientes seis a doce horas, cuidando de no producir hipotensin para evitar la hipoperfusin y el deterioro de la funcin renal. El fenoldopn y el Nitroprusiato son tiles en estos casos Castellano J gua de manejo de crisis hipertensiva pdf 2011 3.8 METAPARADIGMA MODELO DE ADAPTACIN CALLISTA ROY

PERSONA Ser biopsicosocial que forma Masculino adulto mayor de 60 aos que un sistema unificado, en constante se encuentra con una alteracin biolgica a nivel cardiovascular debido a la

bsqueda de equilibrio

hipertensin arterial que padece hace 10 aos, es decir, est en un estado de desequilibrio fisiolgico. AMBIENTE Adaptacin resultante de Paciente que llega a un entorno nuevo (

xito obtenido al hacer frente a los urgencia) en el cual puede equilibrar su productores de tensin. estado de salud con ayuda del equipo

interdisciplinario y a la vez reducir los peligros inminentes que puedan afectar su vida. SALUD Condiciones o influencias Nuestro paciente presenta una afectacin

externas que afectan el desarrollo de la fisiolgica (elevacin de la TA) dando

15

persona

como resultado influencia negativa sobre sus rganos blancos en este caso su

corazn y a la vez tiene influencias externas que lo estn perjudicando, es decir, agravando su estado de salud (no adherencia al tratamiento farmacolgico). ENFERMERIA estmulos para enfrentamiento. Manipulacin facilitar el de xito los El papel fundamental de la enfermera es del intervenir el estimulo que esta

desencadenando todo (HTA y dao de rgano blanco) bloquendolo con un tratamiento de accion rpida que

contribuya al xito y recuperacin del paciente.

3.9 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA 3.9.1 SITUACIN DE ENFERMERA: Ingresa adulto mayor masculino de 60 aos de edad al servicio de urgencia en silla de ruedas , en compaa de su esposa, manifestando me duele la cabeza y el pecho siento que me voy a morir y me chillan los oidos es pasado a la camilla ; al valorarlo, la enfermera encuentra que esta alerta ,orientado en sus tres esferas (tiempo, lugar y espacio) y ansioso, con piel plida y diafortico, le procede a tomar la presin arterial la cual la tiene en : 220 /140mmHg el paciente le cuenta que es hipertenso hace 10 aos y que toma Losartn tab de 50mg/da e Hidroclorotiazida 25/dia, y que hace dos das que no se los toma; seguido de esto los dems signos vitales y se encuentra en Fc: 123 x/min. FR: 23 x/min; se toma electrocardiograma que da como resultado una

16

hipertrofia ventricular izquierda y una depresin en el segmento ST que sugiere patrn de isquemia. , se canalizan dos venas perifricas con Abocat # 18 en dorso de manos, se toma muestra para enzimas cardiacas, cuadro hemtico, perfil lipdico, glicemia e ionograma y se pasa a sala de reanimacin, es conectado al monitor y se pone oxigeno por cnula nasal a 3L por minuto; se administra por orden mdica nitroglicerina 50 mg diluidos en 240 ml de dextrosa al 5% por bomba de infusin hasta llegar a una concentracin de 100 ug/min. En el otro acceso venoso metroclopramida 1 ampolla de 10 mg diluida en 30 cc se SSN 0.9%. Se logra bajar la tensin arterial despus de 40 minutos a 180/ 100 mmHg y se procede a tomar muestra radial para gases arteriales y radiografa de trax con rx porttil. Queda Pendiente

ecocardiograma.

3.10 EXMENES DIAGNSTICOS Rx DE TORAX: cardiomegalia ELECTROCARDIOGRAMA: se evidencia isquemia miocrdica manifestado por depresin del segmento ST e hipertrofia ventricular izquierda. ENZIMAS CARDIACAS: negativas. Ecocardiograma: evidencia formacin ateromatosa a nivel de la coronaria marginal izquierda. PERFIL LIPIDICO: 200 mg/dl < 100 mg/dl 40-59 mg/dl < 150 mg/dl

Colesterol: 240 mg/dl

Colesterol LDL: 164 mg/dl Colesterol HDL: 39 mg/dl Triglicridos: 199 mg/dl

17

GLICEMIA: 100 mg/dl HEMOGRAMA COMPLETO: valores de referencia 40%-50% 4,6-6,2 mil/mm3 13,5-16 g/dL resultados 45% 4,8 mil/mm3 15,4

HEMATOCRITO: HEMATIES: HEMOGLOBINA: g/dl LEUCOCITOS: PLAQUETAS:

4,5-10,5mil/mm3 150-400mil/mm3

10,0 mil/mm3 250mil/mm3

PH: PO2:

CREATININA: BUN: 6 mg/dl

0,5 1.2 5-20 mg/dL (0,8-3,3 mmol/L)

1.1mg/dl

UREA: 11 mg/dl 10-40 mg/dL (1,7-6,7 mmol/L) GASES ARTERIALES 7.35-7.45 80-100 mmHg 35-45 mmHg 22-26 meq/L 95-100%. 7.35 90 mmHg 44 mmHg 25 meq/L 95%

PaCO2: HCO3: SO2:

IONOGRAMA:

18

SODIO - - - - -- --- - --- --- 150mEql/l POTASIO- - - -- - - -- - -- - 4.0mEql/l CLORO- -- - -- - - - - - - ---- 96mEql/l

19

3.11 PLAN DE CUIDADOS AL PACIENTE CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA

NOMBRE: Miguel Hernndez

EDAD: 60 aos

Inicio del PAE: 29 oct./12 finalizacin: xxx

DIAGNOSTICO: Emergencia hipertensiva

DIAGNOSTICOS

OBJETIVOS ESPERADOS su perfusin

INTERVENCIONES tisular Admn. de medicamentos segn orden medica . Nitroglicerina dosis de inicio

Perfusin tisular ineficaz (coronaria) Mejorara R/C Aumento de la

resistencia coronaria e/p disminucin de la repentina/P presin arterial, dolor en trax y EKG -

vascular

perifrica

episodio de angina inestable, EKG: NORMAL sin patrones de isquemia depresin del segmento ST, dolor en trax que se irradia a brazo izquierdo -

50mg diluido en 250 cc de DAD 5%. Reposo absoluto en posicin

semifowler. Admn. 02 por cnula nasal a 3 lts/min. Control de signos vitales cada 15 min. Admn. de lqdos IV DaD al 5%

20

Dolor agudo (Severo torcico Disminuir el dolor precordial e/p -

Control de lquidos A y E.

Admn. de medicamentos SOM nitroglicerina de 50 mg diluido en 250cc de DAD 5%.

irradiado) R/C aumento de la TA+ verbalizacin del paciente y buena isquemia M/P exmenes de expresin fascial. -

laboratorio( EKG HVI), ,

expresin

Reposo

absoluto

en

posicin

verbal y fascial del paciente -

semifowler Valorar el dolor segn la escala unificada del dolor Tomar signos vitales C/ 15 mi O2 por canula nasal a 3 lts/min Proporcionar tranquilidad y un ambiente teraputico

Ansiedad

ante la muerte R/C Disminuir

la

ansiedad

e/p -

Admn. de medicamentos SOM .Nitroglicerina dosis de inicio de 50 mg diluido en 250cc de DAD %.

incertidumbre sobre el pronstico disminucin de preguntas frecuentes, M/P verbalizacin del paciente, agitacin, angustia y diaforesis

agitacin, sensacin de angustia, pregunta frecuentes, diaforesis. -

Escucha activa Responder preguntas de forma clara y precisa.

Proporcionar

un

ambiente

21

teraputico. Toma de signos vitales.

Nauseas R/C Efectos secundarios de El paciente disminuir las nauseas medicamentos(nitroglicerina) mediante la administracin de

Informar inmediato.

al

medico

de

metoclopramida

Aplicar

antiemtico

SOM

(Metoclopramida 10mg(2ml)IV. Posicin semifowler. Acompaamiento por enfermeria. continuo

Riesgo de perfusin renal ineficaz Mantendr

una

perfusin

renal -

Administracin de medicamentos SOM, Nitroglicerina dosis de inicio de 50mg diluido en 250 cc de DAD 5 % IV.

R/C aumento de la presin arterial adecuada tras recibir el tratamiento TA( 230/140mmHg) farmacolgico y teraputico por parte del personal mdico y de enfermera, evidencindolo en un gasto urinario adecuado ( 1ml/kg/h). -

O2 por cnula nasal a 3 lts/min.

22

Riesgo de perfusin Cerebral . Mantendr una perfusin cerebral -

Admn. de lquidos IV Control de A Y E Control se signos vitales

Administracin de medicamentos SOM, Nitroglicerina dosis de inicio de 50 mg diluido en 250cc DAD 5% IV.

ineficaz R/C aumento de la presin adecuada tras recibir el tratamiento arterial TA( 230/140mmHg) farmacolgico y teraputico por parte del personal mdico y de enfermera, evidencindolo por un buen estado de conciencia (escala de Glasgow) -

O2 por cnula nasal a 3 lts/min. Admn. de lquidos IV Valorar el estado de conciencia (escala de Glasgow).

Control de A Y E Control se signos vitales

23

3.12 EXPLICACIN DE DIAGNSTICOS NANDA

Perfusin tisular ineficaz (coronaria) R/C Aumento de la resistencia vascular perifrica repentina/P episodio de angina inestable, EKG: depresin del segmento ST, dolor en trax que se irradia a brazo izquierdo.

Dolor agudo Severo torcico irradiado R/C aumento de la TA+ isquemia M/P exmenes de laboratorio( EKG HVI), , expresin verbal y facial del paciente

1. Explicacin: al producirse una resistencia vascular perifrica, aumenta la presin arterial y con ello hay un dao a nivel del endotelio de la arteria

coronaria marginal izquierda, lo que disminuye la luz de esta arteria y por ende se produce la isquemia cardiaca que es la responsable del dolor tipo anginoso que se produce en el paciente. Ansiedad ante la muerte R/C incertidumbre sobre el pronostico M/P

verbalizacin del paciente, agitacin, sensacin de angustia, pregunta frecuentes, diaforesis. 2. explicacin: al producirse en el paciente el dolor que experimenta debido a la isquemia cardiaca producida por el aumento de la presin arterial l va sentir que se esta muriendo por lo tanto experimenta estos episodios de ansiedad que ayudan a complicar la situacin del paciente, a medida que el dolor mejora a si mismo disminuye la ansiedad. Nauseas R/C Efectos secundarios de medicamentos (nitroglicerina) 3. Explicacin: la nitroglicerina produce vasodilatacin a nivel visceral con lo que disminuye la sangre que llega al corazn, los receptores que se encuentran en la aorta ponen en marcha un reflejo simptico por la disminucin del flujo, que esta aumentando la contractilidad del corazn, las contracciones fuertes del corazn

24

estimulan las fibras amieliicas c vgales, que mandan el estimulo por el tracto del ncleo solitario y estimulan todos los centros vgales, produciendo un gran impulso vagal o las nauseas. Riesgo de perfusin renal ineficaz R/C aumento de la presin arterial TA( 230/140mmHg. Riesgo de perfusin Cerebral ineficaz R/C aumento de la presin arterial TA( 230/140mmHg. 4. Explicacin: debido a la resistencia vascular perifrica que se esta dando, se produce un dao a nivel del endotelio que impide que la sangre llegue con su flujo normal a estos rganos vitales que necesitan mucha cantidad de sangre para cumplir sus funciones, una vez no sean bien per fundidos se producen daos irreversibles que van a complicar l paciente.

3.13 APOYO EDUCATIVO AL CUIDADOR PRINCIPAL 3.13.1 Plan educativo Preparacin adecuada de la dieta: a) b) alimentos ricos en potasio y fibra diettica. Ingestin de medicamentos: a) Indicar preferiblemente medicamentos en dosis nicas diarias. b) Programar los horarios de ingestin de medicamentos acorde con las Actividades diarias del paciente (discutirlo con l). Disminucin de sal, lpidos y carbohidratos Brindar Informacin sobre

25

Actividad fsica a) Realizar ejercicio fsico por lo menos 3 veces a la semana incrementando el

tiempo de duracin hasta completar una hora por da. Seguimiento: a) Insistir en la importancia de la medicin peridica de la PA. b) Vigilancia adecuada de signos, sntomas y complicaciones (tener en cuenta que el exceso de medicamentos puede causar hipotensin ) c) Importancia de acudir cumplidamente a las citas de control. Otros aspectos: a) Discutir y aclarar al paciente las concepciones errneas que tenga sobre su enfermedad. b) Mantener estimulada las motivaciones del paciente para mantenerse Adherido al tratamiento. c) Extender la educacin a los familiares del paciente, convivientes, amigos para que lo ayuden a mantener controlada su enfermedad.
MANUAL PARA LA EDUCACION DEL PACIENTE HIPERTENSO. ENTRENAMIENTO AL PERSONAL DE SALUD. 2005

26

4. CONCLUSIN

Con la realizacin del trabajo se pretendi explicar la fisiologa y fisiopatologa de una enfermedad muy comn como lo es la hipertensin arterial, y como puede esta desencadenar en una crisis hipertensiva, haciendo diferenciacin entre lo que es una urgencia hipertensiva y una emergencia hipertensiva, explicando el manejo de cada una de ellas(mostrando la alta mortalidad de una emergencia),de igual modo los puntos a considerar en cada circunstancia con relacin a su diagnostico (anamnesis, examen fsico, medios diagnstico), tratamiento y posibles complicaciones.

Con base en las investigaciones se logr plantear un proceso de enfermera encaminado a la realizacin de intervenciones en un caso hipottico en donde el paciente presentaba una emergencia hipertensiva con compromiso de rgano blanco, resaltando el papel de personal de enfermera en cada una de las intervenciones a realizar en el paciente.

27

3.9.7 BIBLIOGRAFIA REFERENCIADA Enrique Martn Riobo. Emilio Garca Criado, 2009; Actualizacion de la crisis hipertensiva; disponible en: http://www.samfyc.es/pdf/GdTCardioHTA/20098.pdf Gua de urgencias. tomo I, Minsalud, 2009 Mara Luisa Chayn Zas, Jaime Gil Teijeiro, Jose Ramn Moliner de la Puente, Mara Teresa Ros Rey, M del Carmen Castieira Prez, Concepcin Gonzlez Paradela, Manuel Domnguez Sardia, Almudena Leiro Manso, Jaime Gonzalvez Rey; 2010, URGENCIA Y en:

EMERGENCIA

HIPERTENSIVA;

disponible

http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL17/vol_3/Para_saber_de_vol17_n 3.pdf Diego Garca Emergencia hipertensiva, disponible en:

http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/CardiovascularRespiratorio/Emergencia_hipertensiva.pdf

Eduardo

Carrizosa,

Urgencia

hipertensiva,

disponible

en:

http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/CardiovascularRespiratorio/Urgencia_hipertensiva.pdf

Castellanos J gua de manejo crisis hipertensiva 2011, disponible en: http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/guias_protocolos/hospitalizacion/medicina% 20interna/crisis%20hipertensiva.pdf

28

MANUAL PARA LA EDUCACION DEL PACIENTE HIPERTENSO. ENTRENAMIENTO AL PERSONAL DE SALUD. 2005 consultado en http://ebookbrowse.com/manual-para-la-educacion-del-

paciente-hipertenso-pdf-d70379409