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A poltica de AIDS no Brasil: uma reviso de literatura

The AIDS policy in Brazil: a literature review Adelaine Maria de Sousa 1 Arine Lyra 2 Carla Cristina Frana de Arajo 3 Juliana Leo Pontes 4 Romero Correia Freire 5 Taciana Leo Pontes 6 Resumo
A AIDS uma doena causada pelo vrus HIV e corresponde ao estgio mais avanado da infeco que ataca o sistema imunolgico. considerada uma pandemia. No possui um perfil epidemiolgico nico. Devido inexistncia de uma poltica pblica estruturada pelo Estado visando seu combate surgiram um grande nmero de ONGs voltadas para a doena no pas. A poltica de enfrentamento ganhou fora ao atingir diversos grupos sociais, quando a sociedade civil se mobilizou e garantiu sua priorizao, a presso poltica e financiamento estvel, inclusive o incentivo internacional. Atualmente o Brasil apresenta uma das mais modernas polticas de enfrentamento AIDS; referncia internacional.

Descritores: HIV, SIDA, polticas pblicas Keywords: HIV, AIDS, health policy

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Cirurgi-dentista, Especialista em Gesto em Sade. Cirurgi-dentista, Professora Adjunto da UPE. Enfermeira, Especialista em Sade Pblica e em Sade da Mulher Enfermeira, Especialista em Sade Coletiva. Bilogo, Especialista em Gesto em Sade Enfermeira, Especialista em Sade da Mulher.

Abstract
AIDS is a disease caused by HIV and corresponds to the most advanced stage of infection that attacks the immune system. It is considered a pandemic. Do not have a single epidemiological profile. Due to the lack of a structured public policy by the state seeking their struggle emerged a large number of NGOs focused on the disease in the country. The policy of confrontation has gained strength to reach various social groups, when civil society was mobilized and secured its prioritization, political pressure and stable financing, including the fostering international. Currently Brazil has one of the most modern policies to fight AIDS, is an international reference.

Para correspondncia: Adelaine Maria Sousa email: adelainems@hotmail.com Data da Submisso: 12/04/2012 Data do Aceite: 12/05/2012

www.jmphc.com J Manag Prim Health Care 2012; 3(1):62-66.

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Introduo
A AIDS uma doena causada pelo vrus HIV e corresponde ao estgio mais avanado da infeco que ataca o sistema imunolgico, ficando o organismo vulnervel a outras infeces1. Os primeiros casos foram detectados em 1981 e a partir da atingiu nmeros alarmantes em todo mundo sendo considerada uma pandemia2. O Brasil, atualmente, apresenta uma das polticas de enfrentamento AIDS mais moderna do mundo, destacando-se a forte organizao social para a formulao desta, o acesso s drogas teraputicas, a mobilizao da comunidade internacional e o movimento de reforma sanitria3,4. De acordo com o site do ministrio da sade, cerca de 630 mil casos j foram identificados1. Segundo Soerensen e Marulli5, nacionalmente, h uma mudana no comportamento da transmisso, passando de homens homossexuais para os heterossexuais. A faixa etria de 25 a 49 anos apresenta as maiores taxas de incidncia para ambos os sexos. Destaca-se tambm a interiorizao da doena (queda na taxa de incidncia nas metrpoles e aumento nas cidades com populao de menos de 50 mil habitantes)1. Considerando as particularidades colocadas, temos que o enfrentamento de problemas sociais, como a AIDS, atravs de polticas pblicas, justifica-se devido a sua repercusso mundial e pela a relao que teve entre a sociedade civil organizada e o Estado. Desta forma, a AIDS foi se inserindo na agenda do SUS. Assim, o presente trabalho visa contribuir na caracterizao da poltica de enfrentamento da AIDS, sua insero na agenda do SUS e os principais atores envolvidos. Enfim, sua estruturao como poltica pblica.

Marco Terico
Caracterizao da Doena
O surgimento da AIDS, como epidemia, ocorreu mundialmente no final da dcada de 70, tendo os primeiros casos detectados nos Estados Unidos, Haiti e a frica Central. Foi identificado no Brasil (So Paulo) em 19806. No incio da pandemia, os casos se restringiam a um determinado grupo, sendo por isso adotado temporariamente o termo Doena dos 5 H Homossexuais, Hemoflicos, Haitianos,

Heroinmanos (usurios de herona injetvel), Hookers (profissionais do sexo em ingls), ou seja, foram conhecidos os possveis fatores de transmisso1. O perfil inicial da epidemia foi semelhante na maioria das regies brasileiras, com inmeros casos registrados nessa categoria de exposio. Em 1988, foi instituda no Brasil a legislao de controle do sangue e hemoderivados, o que ocasionou um drstico decrscimo no nmero de casos. Em 1983, surgem de forma branda os primeiros casos em mulheres (ocasionando aumento da transmisso vertical sendo responsvel por mais de 80% dos casos em menores de 13 anos), crianas, e profissionais de sade7. Ativistas, em 1989, foram o fabricante do AZT, a reduzir em 20% o preo do remdio. Em 1991 inicia-se o processo para a aquisio e distribuio gratuita de antirretrovirais e em 1993 o AZT comea a ser produzido no Brasil4,8. Segundo Rodrigues Jr e Castilho8, a partir de 1990, constatou-se uma transio do perfil epidemiolgico resultando na heterossexualizao, feminizao, pauperizao e interiorizao da epidemia: a razo de sexo, que foi de 25 homens para cada mulher, em 1991, passou para 2 em 2004 e apresenta-se crescente a ocorrncia de casos em indivduos com baixo grau de escolaridade4. O cenrio que temos hoje que a doena vem atingindo todos os grupos sociais e faixas etrias, com um aumento progressivo do nmero em indivduos com idade avanada. Em 2005, 6,2% dos casos notificaes foram em indivduos entre 50 e 59 anos, e 2,1% dos casos em maiores de 60 anos, sendo essa a mais nova caracterstica da epidemia9. A epidemia de AIDS hoje um grande problema de sade pblica no Brasil, sendo uma das principais causas de mortalidade em adultos jovens, no entanto, vem apresentando uma queda acentuada a partir de 1996, sendo o uso de antiretrovirais um dos principais fatores associados a esta diminuio. Alm disso, a descentralizao do atendimento possibilita um diagnstico mais precoce e a interveno adequada sobre as infeces oportunistas, o que altera consideravelmente a sobrevida dos pacientes7.

Enfrentamento da Doena
Inicialmente, o enfrentamento da AIDS foi negligenciado pelas autoridades sanitrias, que www.jmphc.com J Manag Prim Health Care 2012; 3(1):62-66.

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declaravam o problema como no merecedor de uma ateno especial, por restringir-se a grupos minoritrios. Reagindo ao estigma e ao risco real, diversos grupos de homossexuais comearam a se mobilizar, iniciando discursos de estmulo ao sexo seguro e contrapondo a imediata correlao AIDShomossexualismo10. Ao longo das dcadas de 80 e 90, surgiram diversas Organizaes No-Governamentais (ONGs) destinadas divulgao de informaes sobre a preveno, auxlio aos portadores de HIV e crtica s alternativas governamentais, tanto no que concerne assistncia aos pacientes como na construo de estratgias de preveno e educao para a sade. A primeira organizao instituda foi o Grupo de Apoio e Preveno AIDS (Gapa), em 1985. Dela faziam parte profissionais de sade envolvidos e militantes do movimento homossexual. Em seguida tivemos outras organizaes, como os mais diversos recortes sociais e propostas: Atob, ARCA, Programa Prostituio e Direitos Civis, e o grupo Pela VIDDA10. medida que a epidemia foi atingindo outros grupos sociais, novas estratgias foram sendo utilizadas. Em 1983 foi estruturado o primeiro programa de controle da AIDS no Brasil, o Programa Estadual de DST/AIDS de So Paulo, com quatro objetivos bsicos: vigilncia epidemiolgica; esclarecimento populao; garantia de atendimento aos casos verificados e orientao aos profissionais de sade1. No mesmo perodo (1985) temos a criao do Programa Nacional de DST e AIDS com a Portaria n 236. Ele possibilitou uma articulao entre profissionais e instituies e instituiu o enfrentamento da epidemia da AIDS de modo abrangente e inclusivo, com equilbrio entre atividades de preveno, assistncia, promoo dos direitos humanos e com a participao ativa das pessoas vivendo com a doena nos processos de deciso4. Logo em seguida (1986) foi instituda a notificao obrigatria de casos1. O Programa Nacional de DST e AIDS/Ministrio da Sade financiou as aes de preveno AIDS de 1993 a 2002 atravs de convnios firmados com Estados e Municpios. Gradualmente, o Programa foi se inserindo nas regras mais abrangentes de transferncia de recursos da poltica nacional de sade11. Sendo as polticas pblicas estratgias de relevncia para o enfrentamento de um evento de grande magnitude, a AIDS se mostrou como uma situao que clamava por esse dispositivo. Seu foco foi o desenvolvimento de aes de preveno da infeco pelo HIV, de forma a institucionalizar no setor pblico aes sistemticas para esse fim12. A evoluo das polticas de sade de AIDS no Brasil caracterizou-se por fases distintas, sendo estes o desenvolvimento dos conhecimentos cientficos com relao doena, a participao de segmentos sociais e institucionais na formao das respostas epidemia e as articulaes que permearam o espao de organizao dessas aes oficiais3,4,13.

Aspectos metodolgicos
A sistematizao dessa discusso baseouse em fontes bibliogrficas das bases de dados Biblioteca Virtual em Sade (Bireme) e PudMed, utilizando-se os descritores e palavras: HIV, AIDS, Polticas Pblicas e suas combinaes. Foram analisados os arquivos completos disponveis online, alm de sites oficiais referente ao tema proposto.

Resultados e discusso
Os registros revelam que a poltica de enfrentamento da AIDS foi ganhando fora no momento em que atingiu os diversos grupos sociais, quando a sociedade civil se mobilizou e garantiu sua priorizao e financiamento estvel. Outro elemento importante foi o apoio da classe artstica nesse processo, fator esse que gerou visibilidade e que foi atenuando a estigmatizaro sobre a doena, ainda presente. Como vimos a construo das polticas pblicas ao HIV foi iniciada com as primeiras informaes sobre o registro de casos, ocorridos em 1981, os quais geraram reaes de estigmatizao sobre a AIDS14. No entanto, foram as demandas e tenses geradas pela sociedade, garantiram sua aplicabilidade e financiamento para a AIDS, tendo o Estado que dar respostas sociedade desse problema social12. Na dcada de 80 ocorreu uma movimentao social que teve incio pelos movimentos polticos e contribuiu para o estabelecimento de uma nova corrente, fortalecendo a reivindicao dos direitos e pressionamento os atores polticos para tomada de aes que configuraram a nova poltica2. Teixeira15 relatou a ntida e importante atuao que organismos internacionais tiveram para a adoo das polticas pblicas no Brasil. Outros elementos que ressurgiram com a www.jmphc.com J Manag Prim Health Care 2012; 3(1):62-66.

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AIDS foram algumas prticas e abordagens que necessariamente deveriam fazer parte do elenco de atividades essenciais com vista formulao de polticas pblicas no mbito da sade pblica16. Junto com essa epidemia, Costa Marques17 relata em seu livro que devido inexistncia de uma poltica pblica estruturada pelo Estado visando seu combate originaram o surgimento de um grande nmero de ONGs voltadas para a doena no pas. No incio com aes na denncia da omisso de uma poltica de Estado para cuidar especificamente da epidemia e posteriormente passou a comportar, ao lado da postura crtica, uma linha de ao marcada pela cooperao com o poder pblico. Sabemos que existe uma infinidade de atores envolvida nessas conquistas, onde se destacam movimentos sociais como as feministas, os homossexuais e as organizaes de pessoas que vivem com HIV/AIDS. Esses movimentos encontram-se fortemente estruturados e com macia representatividade em diversos espaos de controle social18. Um elemento importante no processo foi o atraso na resposta do governo federal epidemia, que s aconteceu quando a doena j estava instalada em nosso pas. Isso pela tradio histrica no enfrentamento dos problemas de sade pblica, onde no souberam avaliar a magnitude do agravo quando os primeiros casos surgiram6. O que colocou a problemtica da AIDS como prioritria na agenda das diversas esferas do poder pblico foi a presso poltica e o incentivo financeiro internacional destinados19. A AIDS vem se destacando na agenda poltica pelo volume de recurso que disponibiliza e tendo como principal financiador o Banco Mundial19. Este tem uma expressiva atuao na definio das polticas pblicas que se referem AIDS20. Cabe destacar as conquistas j alcanadas: distribuio universal e gratuita de medicao antiretroviral. A quebra da pantente foi pea chave para o sucesso da distribuio de remdios contra a AIDS no pas por permitir a fabricao local de parte desses medicamentos diminuindo seu custo6. O Ministrio da Sade apresentou estimativas de reduo de custos com internaes e tratamento de infeces oportunistas em funo do tratamento combinado com anti-retrovirais21. O "modelo brasileiro" de combate AIDS tem reconhecimento internacional e apoio da sociedade brasileira. Dados oficiais sugerem uma reduo da mortalidade e da morbidade associada doena assim, os benefcios em termos de sobrevida e bemestar justificam a poltica em curso22.

Concluses
A AIDS no Brasil pode ser considerada uma pandemia multifacetada, no possuindo um perfil epidemiolgico nico em todo o pas. Desde a identificao do primeiro caso em 1980 at 2008, j foram identificados, aproximadamente 506 mil casos da doena no pas. A poltica brasileira de HIV/AIDS representou uma nova forma de pensar e construir polticas pblicas no Brasil, isso porque resultou de esforos pioneiros de um amplo espectro de diferentes grupos e movimentos sociais. A sociedade civil representou um importante elemento no enfrentamento dessa epidemia, e talvez esse tenha sido o elemento diferenciador vem conferindo credibilidade e eficcia a esta poltica.

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