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FACULDADE RATIO CURSO DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA EM OPTOMETRIA

RETINOSCOPIA ESTATICA A importância do controle acomodativo

Valter Claudio Silva Junior

Fortaleza - Ceará Março - 2012

2

VALTER CLAUDIO SILVA JUNIOR

RETINOSCOPIA ESTATICA A importância do controle acomodativo

Trabalho

de

Conclusão

de

Curso

apresentado como exigência parcial para a obtenção do grau técnico em Optometria, sob a orientação de conteúdo do Professor Antonio Claudio Maciel e orientação metodológica da Professora Esp. Jade Afonso Romero.

Fortaleza – Ceará 2012

3

VALTER CLAUDIO SILVA JUNIOR

RETINOSCOPIA ESTATICA A importância do controle acomodativo

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado do Curso à de banca Extensão examinadora e à Coordenação Universitária da Faculdade Ratio, adequada e aprovada para suprir exigência Optometria. parcial inerente à obtenção do grau de técnico em

Fortaleza, CE, 03 de Mês Abril de 2012. Professor da Banca – Prof. Orientador da______ Professor da Banca – Prof. Orientador da______ Professor da Banca – Prof. Orientador da______ Professor Coordenação do Curso de Extensão Universitária em Optometria

4 Dedico este trabalho à Meu Avós Francisco Abreu de Oliveira e Raimunda Cavalcante de Oliveira .

aos Mestres e amigos Professores Antonio Claudio Maciel. Henriqueta Lago. por terem aceitado participar da banca de defesa desta monografia.5 AGRADECIMENTOS Agradeço aos meus amigos de sala em especial Eliakin Almada. Rebeca Uchoa Saraiva e Rosa Núbia Aos professores Antonio Claudio Maciel e Jade Afonso Romero. . Daniel Diestman e Paulo Roberto.

BICAS.LAZARO. O uso do Retinoscopio e entender os fenômenos de refração e reflexão da luz são imprescindíveis na hora de colher esses dados. Acomodação.HELMHOLTZ. e se esse controle é alterado de acordo com a idade do paciente. Estática.2001.2000. Esses dados achados são verificados e os valores são analisados.DANTAS.PRADO. Cristalino.19 85.1996) Palavras chave: Retinoscopia. 1962. pois o bjetivo maior desse estudo é mostrar que a retinoscopia estática requer um controle acomodativo para que venha a obter resultados satisfatórios para a visão do olho analisado.DOME. luminosidade do ambiente.6 RESUMO Este trabalho vem mostrar um estudo sobre a anatomia e fisiologia do olho humano sendo a acomodação o objeto de estudo com o uso da Rretinoscopia.1992. analisando e com enfoque maior no controle acomodativo. (NETTER. distancia do observado e observador e o uso de medicamentos que possam vir alterar a flexibilidade e o movimento do Músculo Cristalineo que junto com o Músculo Ciliar são os principais controladores da acomodação.TROTTER. O resultado deste trabalho prova que sem o controle de dessa acomodação os resultados são variáveis e gerando erros refração que podem causar dores de cabeça e outros sintomas. .1991.2008.

...............................17 ................10 1.........................11 Figura 2......................... Anatomia do Cristalino......1........................................................................................Anatomia do Cristalino..................................................10 1........................................................................Estruturas do Olho...........................................................................................................................9 O OLHO............................................................................................................................................................................................2..................................................................7 SUMÁRIO INTRODUÇÃO.............17 LISTA DE FIGURAS Figura 1............................................................................... Estruturas do olho.......2.................16 1.. Epitélio Subcapsular.................................................14 Figura 3... Fundo de Olho.........................3......15 Fibras do Cristalino............................................................................................................

................8 Figura 4............. Acomodação do olho....................21 Figura 7....................30 Figura 10...............................................................................................................................................................................................................................20 Figura 6... Tabela para leitura de perto........................................................... Cristalino acomodado e relaxado................................ Esquematização dos Reflexos...................30 LISTA DE ABREVIATURAS AV – Acuidade Visual RL – Lente de trabalho Rx ......................Receituario D .............................................. Músculo Ciliar....................26 Figura 8...................................................................29 Figura 9.................19 Figura 5.............. Reinoscópio........Dioptria PP – Ponto próximo ..................................................... Esquematização das Faixas....

mais precisamente no córtex visual ocorre o processamento das imagens recebidas pelo olho direito e esquerdo completando então nossa sensação visual. Na retina. No cérebro. Em seu caminho. atingindo imediatamente o cristalino que funciona como uma lente de focalização. . a luz agora passa através do humor aquoso penetrando no globo ocular pela pupila. é um órgão de captação de luz passando por vários meios transparentes. mais de cem milhões de células fotossensíveis transformam a luz em impulsos eletroquímicos.9 PR – Ponto Remoto AA – Amplitude e Acomodação Rl – Lente Retinoscopica PIO – Pressão Intra Ocular INTRODUÇÃO O Olho humano mede cerca 25 mm e é o principal órgão de interação do individuo com o meio externo é responsável por 85% dessa interação. o primeiro desses meios é a córnea que mede cerca de 44.00 dioptrias. convergindo então os raios luminosos para um ponto focal sobre a retina. que são enviados ao cérebro pelo nervo óptico.

onde a imagem se reproduz.10 No primeiro capítulo vamos dar um mergulho no corpo humano e entender cada parte do olho principalmente o cristalino que o seu funcionamento é de suma importância para termos um bom resultado da problemática deste trabalho que é porque o controle acomodativo é importante para que a Retinoscopia Estática seja satisfatória.1. permitindo a entrada de luz no olho e a formação da imagem na retina. que regula a quantidade de luz recebida por meio de uma abertura chamada pupila. Passada a pupila. No segundo capitulo veremos a acomodação o que é seus tipos como funciona cada variação de acomodações ou deficiências do mesmo ou por falha das partes que compõem o processo acomodativo. quanto maior a pupila. . mais luz entra no olho. e o cérebro a converte para a posição correta. Então a lente do olho produz uma imagem invertida. mais de cem milhões de células fotorreceptoras transformam as ondas luminosas em impulsos eletroquímicos. O terceiro capitulo conheceremos a Retinoscopia que é uma técnica usada para saber o estado refrativo do olho assim usando o Retinoscópio podemos analisar o controle acomodativo. e é focada sobre a retina. Na retina. percebe-se que quando olhamos na direção de algum objeto. Ou seja. a imagem chega ao cristalino. que são decodificados pelo cérebro. Portanto. Portanto inspirado no funcionamento do olho o homem criou a máquina fotográfica. a retina seria o filme fotográfico. O OLHO 1. a imagem atravessa a córnea e chega à íris. Este trabalho mostra a importância do Controle Acomodativo para uma boa Retinoscopia e que para o resultado da Rx seja bem aproveitada.Estruturas do Olho Ao estudar o aparelho visual. em nossos olhos a córnea funciona como a lente da câmera. Localizada na parte interna do olho.

A conjuntiva é uma membrana transparente que reveste a parte anterior do olho e a superfície interior das pálpebras. 200. a abertura da íris. A córnea é o tecido transparente que cobre a pupila. como a poeira. Constituída por uma rede de vasos sangüíneos. Figura 1. 2008. internamente. 2000. Os cílios são pêlos localizados na borda da pálpebra e servem para proteger o olho de artigos em suspensão no ar. toda a parte branca do olho (conjuntiva bulbar). Os cílios possuem aparência capilar e estão presentes nas superfícies de muitas células animais e vegetais que servem para mover fluido sobre a superfície da célula.11 Sabe-se que a pupila funciona como o diafragma da máquina. em ambientes com muita luz a pupila se fecha e em locais escuros a pupila se dilata com o intuito de captar uma quantidade de luz suficiente para formar a imagem. a córnea ajusta o foco da imagem no olho. ou para impulsionar a (remo) células filhas através de um fluido (NETTER. ela supre a retina de oxigênio e outros nutrientes.23). também. Online). a retina. p. É o cérebro que vai fundir e interpretar as imagens percebidas pelos dois olhos seria a revelação do negativo (NETTER. Ou seja. a objetiva seria o cristalino. as pálpebras (conjuntiva tarsal). É uma das principais estruturas responsáveis pela lubrificação do olho (DOME. Estruturas do olho (Fonte: EYES. a focalização seria a acomodação do cristalino e o filme. 19 ). controlando a quantidade de luz que entre no olho. 21 ). p. Junto com o cristalino. Recobre. p. . Coróide Camada média do globo ocular. A conjuntiva é uma fina membrana mucosa que cobre. O olho humano pode ser comparado a uma máquina fotográfica: o diafragma seria a íris.

A luz entra pela córnea. O corpo ciliar é o prolongamento anterior da coróide. 2008. 1992. Por ser a porção de cada um dos olhos. Semirígida. p. Funciona como uma lente. nela obtida. O músculo ciliar controla o grau de curvatura do cristalino e permite ajustar o foco (LAZARO. p. onde estão inseridos os músculos extra-oculares que movem os globos oculares. o cristalino converge-a na retina” (NETTER. formado pelos chamados processos ciliares e pelo músculo ciliar. (DOME. Fica localizada no fundo da retina. Fora da fóvea a . atravessa o humor aquoso e a pupila. secretada pelas glândulas lacrimais e drenada para a cavidade nasal através de um orifício existente no canto interno do olho (NETTER. dirigindo-os a seu objetivo visual. O cristalino é uma lente transparente e flexível. localizada atrás da pupila. é muito bem irrigada de sangue e possibilita. Sua superfície é lubrificada pela lágrima. ligeiramente para o lado temporal e seu tamanho é de 3mm. a fóvea central permite perceber detalhes dos objetos observados.12 Córnea: porção transparente da túnica externa (esclerótica). ou seja. a visão normal de uma pessoa emétrope. de altura. A esclerótica mantém a forma do globo ocular e protege-o. de largura por 2mm. ou seja. e de 10/10 ou 20/20 (um inteiro). A fóvea é de suma importância para a visão pois a acuidade visual. A maior parte da esclerótica é opaca e chama-se esclera. Por estar localizado atrás da íris o corpo ciliar é responsável pela formação do humor aquoso e pela acomodação. é branca. O cristalino é uma lente biconvexa capaz de ganhar e perder dioptrias para focalizar distancias longas ou curtas. p. cujo formato pode ser ajustado para focar objetos em diferentes distâncias. mobilidade do cristalino. Os processos ciliares são ligamentos que unem ao músculo ciliar o cristalino.22). ou 100%. através das células cônicas.43). Localizada no centro da retina. A esclera é a camada externa do globo ocular .23). num mecanismo chamado acomodação. p.parte branca do olho. ela dá ao globo ocular seu formato e protege as camadas internas mais delicadas. A Esclerótica (branco do olho) é a membrana mais externa do olho. fibrosa e resistente. 2000. 2000. Assim. a percepção das cores. “Lente óptica que efetua a focalização para obter nitidez a todas as distâncias. é circular no seu contorno e de espessura uniforme. Como se nota é bem pequena e é nela onde há o encontro focal dos raios paralelos que penetram no olho.23 ).

outro para a amarela e outro para a vermelha. É a região que distingue detalhes no meio do campo visual. (NETTER. propiciando a movimentação simultânea dos olhos. p. “O humor vítreo é um líquido que ocupa o espaço entre o cristalino e a retina. os músculos extrínsecos são responsáveis pelo movimento dos olhos. p.13 acuidade visual vai gradativamente perdendo a eficiência. causando assim a acomodação. . p. uma abertura circular ajustável chamada de pupila. vai reduzindo. 23 ). representa 90% do volume do olho” .23). como por exemplo. que aumenta ou diminui de tamanho de acordo com a luminosidade (NETTER. Caso ocorra alguma alteração neste sincronismo teremos a deficiência ocular chamada estrabismo. sendo responsável pela visão em detalhes. entre si. A íris forma a estrutura colorida do olho. 1942. Trabalham em sincronismo. Sua abertura central é a pupila. 2000. 2008. Basicamente a fóvea é composta de três cones: um para a cor verde. p. A sua função é ao contrair-se faz com que o corpo ciliar se mova para a frente. e aumentando principalmente a superfície anterior do cristalino (DOME. diminuindo muito assim a tensão zonular. Por ser gelatinoso. a leitura. dificultando a focagem dos objetos próximos e provocando presbiopia. Humor aquoso é o liquido que alimenta e regula a PIO. Formado por um conjunto. Com o envelhecimento eles perdem sua elasticidade. ele dá a consistência ao olho. no centro. Os músculos ciliares tem função de ajustar a forma do cristalino.63). sua principal função é nutrir estas partes do olho e regular a pressão interna” (PRADO. à medida que a concentração de cones. p. 23 ). separando e preenchendo a câmara anterior ou seja entre o cristalino e córnea. o humor aquoso preenche o espaço entre a córnea e o cristalino. A íris é um fino tecido muscular que tem. Sabe-se que a mácula lútea é o ponto central da retina. “Por ser um líquido transparente. 2000. (DOME. É uma membrana fina e contrátil que funciona como um diafragma. 2008.23).

É a via de saída dos impulsos nervosos do olho para o cérebro” (PRADO. Esses ajustes permitem que a pessoa enxergue bem à noite e evitam danos à retina quando a luz é mais forte” (LAZARO. espalha a lágrima produzida pelas glândulas lacrimais. Online). p. (NETTER. 2000. Através da sua movimentação (piscar). as pálpebras são consideradas como anexos oculares. p. Existem no reino animal diversos tipos de pálpebras. que são transformados em percepções Figura 2. Este processo tanto pode ser voluntário como involuntário. conclui-se que os vasos costumam sair do lado nasal. umedecendo e nutrindo a córnea e retirando substâncias estranhas que tenham alcançado o olho. As artérias . As veias são mais grossas e vem engrossando a medida que elas se aproximam da papila. 24 ). sai artéria em direção a periferia e vem veia em direção central. p. Por ter como função a proteção do olho na sua parte mais anterior. As Pálpebras são uma dobra fina da pele e de músculo que cobre e protege os olhos. Transmite a imagem capturada pela retina para o cérebro.63). Fundo de Olho (Fonte: EYES. A literatura diz que a retina tem como função é receber ondas de luz e convertê-las em impulsos nervosos. Ao observar a figura 02.43).14 “O nervo óptico é a estrutura formada pelos prolongamentos das células nervosas que formam a retina. 1942. As pálpebras do ser humano possuem uma fileira de cílios que servem para proteger o olho da poeira e de outros poluentes do meio externo. Os músculos que ficam na parte superior dos olhos retraem as pálpebras "abrindo" os olhos. “A pupila controla a entrada de luz: dilata-se em ambiente com pouca claridade e estreita-se quando a iluminação é maior. 1992.

Através do exame do fundo de olho se faz necessário observar a primeira estrutura que é a papila.Anatomia do Cristalino As literaturas definem a lente dos olhos é biconvexa. salvo em situações patológicas. localizado na superfície interna da parte posterior do olho. p. veias e nervos do corpo humano. 1. Portanto o fundo do olho é a mais rica e detalhada pintura ao vivo e em cores da situação das artérias.24 ).15 são mais finas. Dome (2008). em seguida o tapete posterior que também se chama retina e por fim a mácula. cuja função é transformar o estímulo luminoso em um estímulo nervoso. 2000. (NETTER. A retina funciona assim como uma janela através da qual se enxerga a saúde do organismo de uma maneira geral. um pouquinho abaixo da papila. depois os vasos. Normal é simplesmente a artéria passar sobre a veia sem acontecer nada quando a veia fica diminuída próximo da artéria é porque é patológico. arteriosclerose esses entrecruzamentos passam a ser patológicos aí se chama entrecruzamento arteriovenoso patológico. esse reflexo se deve a camada íntima das artérias ser mais espessadas. participa dos meios refrativos do olho. as veias são mais escuras e as artérias são mais claras. A retina é um tecido nervoso sensível à luz. artérias e veias. que capta imagens por meio das suas células fotorreceptoras para enviá-las ao cérebro. para focalizar as imagens .2. as artérias passam sobre as veias sem fazer compressão nenhuma isso se chama entrecruzamento arteriovenoso normal. a mácula que é onde o olho enxerga que é onde mais estão concentrados os cones. a retina é como se fosse o filme da máquina. Papila ou disco óptico aquela estrutura mais clara perto da retina que se situa mais ou menos 15° nasal e a mácula é aquela mancha mais escurecida situada no lado temporal mais ou menos 2 diâmetros no lado temporal da papila. tem-se a ora cerrata que com o oftalmoscópio não é possível conseguir olhar muito. Comparando com o processo fotográfico. Região periférica: tem-se a retina periférica. diabetes. e região periférica. diz que a retina divide-se em região central. gelatinosa. As artérias tem o que se chama de reflexo dorsal arteriolar. Mas no caso de hipertensão. normalmente. Região central: é o disco óptico ou papila ou cabeça do nervo óptico e. sendo capaz de aumentar o grau. Os vasos sanguíneos. pois na sua visualização somente meios transparentes se interpõe entre o profissional e a retina do paciente.

2. permitindo as trocas metabólicas necessárias ao seu funcionamento adequado.16 de perto (acomodação) e possui grande elasticidade que diminui progressivamente com a idade. interferindo no desenvolvimento normal da lente em formação ou na transparência do cristalino já maduro. Suas fibras se unem através de desmossomos e geralmente se orientam em direção paralela à superfície do cristalino .2. hialino e mais espesso na face anterior do cristalino. Qualquer alteração na cápsula e/ou no meio no qual o cristalino se localiza pode resultar em aumento do influxo de água para dentro e perda do equilíbrio eletrolítico.Cápsula do Cristalino Apresenta-se como um revestimento acelular homogêneo. O citoplasma possui poucas organelas e cora-se levemente. Bicas(1991) diz que finalmente perdem seus núcleos e alongam-se consideravelmente. 1. Fibras do Cristalino Sabe-se que a forma de elementos prismáticos finos e longos. É uma formação muito elástica. como uma casca de cebola. Tem importante papel. assumindo desta maneira sua característica de ser transparente é formado por três partes. Sendo constituído por células organizadas longitudinalmente. podendo alcançar as dimensões de 8 mm de comprimento por 10 µm de espessura. constituída especialmente de colágeno tipo IV e glicoproteínas. . que perdem as suas organelas durante a formação.

É a partir desse epitélio que se originam as fibras responsáveis pelo aumento gradual do cristalino durante o processo de crescimento do globo ocular. por subjacentes à cápsula anterior. no corpo ciliar.2. enquanto o córtex tem as mais jovens. devido a esse aumento de volume há uma diminuição da profundidade da câmara anterior e uma redução do espaço vítreo. A zona ciliar é um sistema de fibras orientadas radialmente. ( BICAS 1991. e o cristalino fica mais espesso.3. Quando. que permite focalizar objetos próximos e distantes. 1. sendo as únicas capazes de mitose. diminuição do potencial energético relativo à síntese protéica . encontradas apenas na porção anterior do cristalino. 91 ) 1. O peso do cristalino duplica no nascimento e triplica aos 60 anos. entretanto. Epitélio Subcapsular É formado por uma única camada de células epiteliais cubóides. o músculo ciliar se contrai promovendo um deslocamento da coróide e do corpo ciliar na direção da região anterior do olho. as primeiras encontrando-se no núcleo. p. Anatomia do Cristalino (NEYLORG. responsáveis por manter o cristalino em posição. As fibras da zona se inserem de um lado na cápsula do cristalino e do outro.3. A tensão exercida pela zônula é relaxada. o que se faz por mudança na curvatura do cristalino. graças à ação dos músculos ciliares transmitida pela zônula ciliar. Fisiologia do Cristalino O crescimento celular do cristalino faz-se por aposição sucessiva de camadas. variações da configuração das proteínas. se focaliza um objeto próximo.17 Figura 3. A face anterior do cristalino é atapetada por uma única camada de células epiteliais. Esse sistema de fibras é importante no processo de acomodação. Online). colocando o objeto a ser visualizado em foco. presença de pigmentos. A opacificação acontece devida a: hidratação das fibras intra e intercelulares.

18 Uma das características específicas da idade do cristalino é a diminuição da acomodação ( presbiopia). a lente atinge a sua menor distância focal (aumentando os raios das lentes esféricas) permitindo a focalização do objeto na retina. .Músculo Ciliar O músculo ciliar do olho é um anel de músculo liso estriado. através dos ligamentos. a potência do cristalino aumenta de 19 para 30 dioptrias. como mostra a figura abaixo. os quais podem deformar a lente.4. As opacidades absorvem a luz de maneira diferente. com diminuição do poder de discriminação visual. que está presente na camada média do olho. eles podem alterar a forma da lente através de cerca de 70 ligamentos ciliares. há uma perda do poder de acomodação devido à perda de elasticidade. o músculo ciliar está relaxado e a cápsula assume uma forma esférica. O olho focaliza objetos mais próximos tencionando o músculo ciliar que. Quando um objeto está muito longe . sendo devido à perda de água do núcleo do cristalino e à perda de elasticidade Na acomodação. Pelos 40 anos de idade. Quando relaxada. Os músculos denominados de ciliares desempenham um papel fundamental. ocasionando a dificuldades para enxergar de perto (presbiopia). Quando os músculos ciliares são contraídos ao máximo. segundo o comprimento de onda. deforma a lente. 1. a vergência da lente é aproximadamente 18 dioptrias. perturbando a visão das cores e diminuindo o contraste. puxando as bordas da lente em direção ao corpo ciliar. situação que pode ser corrigida com uso de óculos. sendo aumentada no córtex anterior e no núcleo. A difusão da luz não é a mesma em todas as partes do cristalino.

Quem promove a acomodação. A inervação do músculo ciliar é ao mesmo tempo simpático e parassimpático. (TROTTER. que o circunda. New York: Dover.)” . Vemos que é músculo involuntário. que emite os nervos ciliares curtos. 2 A ACOMODAÇÃO Acomodação é o poder que o olho tem de ganhar e perder dioptrias para levar a melhor imagem à fóvea tanto para longe quanto para perto. 92). o tônus adrenérgico. p.112 ). No entanto. Músculo Ciliar ( Fonte: PORTAL SÃO FRANCISCO. 2001. Para isso ocorrer o olho faz com que o cristalino mude a sua estrutura. 1985. alterando consideravelmente a superfície anterior e mantendo a posterior inalterada gerando uma refração dinâmica. 1962. o músculo ciliar se contrai na acomodação. Treatise on physiological optics. uma vez que ajuda a controlar a quantidade de luz que entra no olho. Ele recebe as fibras do gânglio ciliar. quando comparado com o tônus parassimpático é mais dominante. feita pelo cristalino. garantindo que a imagem seja focalizada no plano retiniano (Helmholtz HLF. através de pequenos ligamentos ciliares.19 Figura 4. p. Online). Para o cristalino mudar e aumentar o poder refrativo do olho. “Acomodação é o processo responsável pela mudança do poder refrativo do olho. é o músculo ciliar. Esta inervação dual ajuda o funcionamento do músculo ciliar para prosseguir sem sobressaltos” ( DANTAS. “Estas fibras são uma parte do ramo oftálmico do nervo trigêmeo.

Quando o cristalino perde sua plasticidade com ela é variada sua refração estática alterando o ponto máximo e remoto isso é claro de acordo com que a idade do paciente aumenta. talvez conoidal. Cristalino acomodado e relaxado ( Fonte: PORTAL SÃO FRANCISCO. A acomodação física real do cristalino é medida em dioptrias. Quando a acomodação máxima atua. acomodada. o músculo ciliar se contrai. o ponto mas próximo que o olho pode ver claramente é denominado de PP . as alterações na cápsula do cristalino deixam-no com menor capacidade de modificar a massa da substância do cristalino progressivamente resistente.20 O ponto próximo é quando pequenos objetos são claramente distinguidos o mais próximo possível. A sua própria elasticidade natural resiste inalterado do músculo ciliar. Portanto. Quando há o enfraquecimento do músculo ciliar ou sua paralisia não haverá uma indução para alteração de formas do cristalino fazendo o cristalino usar as Fuckcs. o ligamento suspensor se relaxa e a cápsula elástica do cristalino então. A acomodação chegando ao ápice ela esta neste ponto. Online). atua sem restrição para deformar a substância do cristalino numa forma mais esférica. que é tida como o poder contráctil do músculo ciliar necessário para elevar o poder de refração do cristalino de uma dioptria. é a acomodação fisiológica e física que é corrigida com lentes corretoras. O componente fisiológico possui como unidade. 07) Figura 5. A versão moderna da teoria de Helmhotz é que durante a acomodação. falamos do gasto de uma dioptria de acomodação. a miodioptria. se o poder convergente do olho for aumentado de uma dioptria. 1999. A eficiência do processo de acomodação depende da potencia do músculo ciliar e da capacidade do cristalino modificar sua estrutura. ( COELHO. p. . se a elasticidade do cristalino for prejudicada a acomodação pode ser concretizada com a contração violenta do músculo ciliar. o componente parassimpático do músculo ciliar se relaxa e a refringência encontra se numa intensidade mínima. Para que se veja um objeto desta natureza.

A distância entre o PR e o PP.21 Neste ponto. ou seja. a distância na qual a acomodação é eficaz. já o míope é o inverso. e quando plenamente acomodado com refração máxima – é denominada AA. O hipermetrope por sua vez em distancias longas geralmente precisa de pouca ou nenhuma compensação e para perto maiores correções principalmente na presbiopia.(Apostila de Óptica Oftalmica CNOO) Disponibilidade da acomodação é a disponibilidade que o cristalino tem de acomodar com lentes corretoras ou não para proporcionar uma visão perfeita de longe e perto. A diferença entre a capacidade refratométrica do olho nas duas condições – quando em repouso com refração mínima. a capacidade refratométrica do olho encontra-se em máxima atividade. On-line) Na figura acima podemos ver a comparação na posição das estruturas envolvidas na acomodação: (A) OLHO NÃO ACOMODADO (B) OLHO ACOMODADO MUSCULATURA CILIAR: relaxada MUSCULATURA CILIAR: contraída ZÔNULA: tensa ZÔNULA: relaxada . A Amplitude de Acomodação é o método usado para avaliar o poder do cristalino em dioptrias Figura 6. Acomodação do olho (Fonte: INSTITUTO DA RETINA. é denominada alcance da acomodação.

responsável no mecanismo de acomodação e nas trocas acomodativas.22 CRISTALINO: curvatura menor CRISTALINO: curvatura maio Acomodação excessiva é a mais encontrada em hipermetropes jovens e astigmatas com interesse de manter a visão nítida e nos míopes é o excesso de acomodação para compensar uma anomalia e obter clareza visual. A relação CA/A normal é de 3Δ a 4Δpara 1dioptria de acomodação. Prado(1996) descreve que a reação pupilar de convergência difere da reação pupilar à luz no nível da constrição rápida e pequena sob a gradual dilatação psicológica. Por muito tempo a única representação da divergência fusional foi representada pela inibição da convergência fusional. porém pelo desvio dos olhos para perto e longe. . Divergência fusional é a divergência do eixo visual de um olho e de outro. para um paciente com pequena distância interpupilar olhando para a distância de fixação. desde que a convergência requerida pelo indivíduo.1. Essa reação pupilar. Neste momento a fusão ocorre. ocorre durante a condução dos impulsos de convergência.Relação Acomodação/Convergência/Acomodação A relação CA/A expressa a relação linear entre o estímulo de acomodação e a convergência acomodativa induzida. Nesta reação pupilar a pupila contrai lentamente na visão de perto e permanece contraída ao longo da fixação de perto. com grande distância pupilar. podendo ter constrição futura da pupila. Isso é a reação pupilar de fusão. Na visão de perto. A convergência acomodativa tem proporção expressa em prismas dioptrias (Δ) e não pela medida da convergência. O fato de pessoas com presbiopia manter a mesma relação CA/A em suas vidas indicam que os estímulos de acomodação evocam respostas acomodativas de convergência param em relação à acomodação. e ocorre em menor quantidade do nos impulsos acomodativos. Essa relação de convergência acomodativa em prismas e a acomodação expressa em dioptrias. Dome(2008) diz que a distância interpupilar pode ser considerada na determinação da CA/A. a pupila contrai. A relação CA/A é expressa em número de prismas paro uma dioptria de acomodação. 2. Na pessoa que possui um único olho. a razão de convergência pode ser perdida com o passar do tempo.

Espasmo da Acomodação é um esforço involuntário que pode atingir mais de 10 D elevando um grau de miopia altíssimo. entre estimulação máxima e mínima de acomodação” (DOME. No exame ocular geralmente existe miose. Os sintomas mais freqüentes são cefaléia. de acordo com a distância de fixação e o erro refracional individual. Por conta do distúrbio da . não conseguem relaxar o músculo ciliar e a acomodação completamente. Geralmente trata-se de pacientes jovens. forias descompensadas. Com desequilíbrio muscular e uma neurose funcional tem uma associação reflexa irritante. 2008. “A amplitude de acomodação tem como objetivo medir o espectro. aspecto fundamental do diagnóstico. oscilação na retinoscopia e o mais importante. ponto próximo de acomodação anormal (mais próximo) e oscilação da visão. principalmente após o uso da visão de perto por longos períodos. p. Prado (11996) diz que em alguns pacientes. tensos e com sobrecarga emocional. Espasmo de acomodação pode ocorrer associado com iridociclite. causando uma pseudomiopia ou uma "hipo" estimação de hipermetropia. já que existe uma sincinesia entre ambas.Complicações da Acomodação Dome(2008) cita que as principais alterações da acomodação são a presbiopia e o espasmo de acomodação. 2. baixa visual para longe (pseudomiopia).23 2. póstrauma. A acomodação também está diretamente relacionada com a convergência.Espasmo de Acomodação Com o objetivo de formar uma imagem nítida na retina. 81). a acomodação é ativada ou relaxada. em dioptrias. Com o tempo isto pode se tornar crônico. bem como os distúrbios da mobilidade ocular extrínseca relacionadas com a acomodação (esotropia acomodativa e parcialmente acomodativa) deverão ser abordados em outra revisão temática. As alterações da relação entre a convergência e acomodação (CA/A). induzido por medicações (anticolinesterásicos usados no tratamento do glaucoma). existe uma grande diferença entre a refração dinâmica e a refração pós-cicloplegia.3. ou associado com distúrbio neurológico/psiquiátrico. abaixo de 30 anos de idade. esoforia.2. A classe de acomodação é a distância entre o ponto remoto (ponto mais longe que um olho pode ver nitidamente).

a . por enfraquecer a acomodação e esforço da musculatura. que habitualmente acompanha a condição. também tende a produzir um grau desconfortável de brilho. e de origem cristaliniana que é a esclerose do cristalino atingindo a acomodação física. Qualquer erro de refrativo deve ser corrigido e exercícios ortopticos devem ser aplicados. Paralisia da acomodação o ponto próximo retrocede e se aproxima do ponto remoto. Inércia da acomodação é a mais rara de acontecer. 2. visto desta maneira. Por ser assintomática é uma condição estável. Acomodação não mantida é quase a mesma coisa da insuficiência de acomodação a diferença é que é menos acentuada e só se manifesta quando os olhos são solicitados por tempo prolongado a deficiência é vista. Ver um objeto distintamente requer grande esforço. em conseqüência. onde existe uma dificuldade em mudar o poder de sua acomodação.Medida da Acomodação “Acomodação é medida em dioptrias (D) e representa a recíproca da distância de fixação em metros. Em outras palavras. Insuficiência da acomodação é uma presbiopia antecipada ou prematura a acomodação encontra-se inferior do limite para a idade. É mostrada em casos de forçar os olhos em trabalhos apuro visuais com sintomas de desconforto visual e insuficiência de convergência. e o inverso da macropsia que ocorre no espasmo da acomodação. acentue quaisquer defeitos ópticos que o olho já possa ter. O fenômeno da micropsia e também evidente. de forma que os objetos próximos parecem borrados. Outro fator pode ser o enfraquecimento do músculo ciliar atingindo a parte fisiológica.24 acomodação é gerado uma ilusão que faz com que objetos tenham tamanhos e distancias mais acentuadas gerando uma confusão. Os objetos parecem menores do que realmente são devido a uma ilusão da distância induzida pela anomalia da acomodação. não é necessariamente prejudicada. A visão à distancia.4. julgamo-lo estranhamente pequenos. e assim pensamos que esteja mais próximo do que está realmente e. Levando a um esforço para focalizar objetos próximos após olhar a distância. se a distância de fixação é 1 metro. embora a pupila aumentada.

5 a 1. Helmholtz(1962) acrescenta que a amplitude de acomodação é o valor máximo do aumento de poder dióptrico e deve ser medida para cada olho separadamente. “A amplitude pode ser medida de três formas: por meio do ponto próximo de acomodação. . A amplitude de acomodação é determinada subtraindo-se o valor em dioptrias do seu ponto remoto. Raramente a amplitude de acomodação é diferente entre os dois olhos.00 D sobre o olho emetrópe (ou corrigido com lentes). sendo este o ponto próximo de acomodação. tipo régua de Prince. 1962. Ao colocar a lente de +3. já que binocularmente a amplitude de acomodação é geralmente maior (0. com régua de acomodação e pelo método de lentes esféricas” (HELMHOLTZ .0 D). p.00 D. trauma e refração incorreta são as principais causas de amplitude de acomodação diferente entre os dois olhos. p. o ponto remoto estará no infinito (onde a acomodação é nula) e o ponto próximo de acomodação pode ser convertido em dioptrias de acomodação.77) Portanto a medida do Ponto Próximo de Acomodação é a forma mais simples e prática. se 1/2 metro a acomodação é de 2 D. o ponto remoto passa ser a 1/3 m e o ponto próximo passa a ser também 3 D mais perto. A medida da amplitude de acomodação deve ser realizada no olho emétrope. se1/3 é 3D e assim por diante” (HELMHOLTZ . Em um olho emétrope (ou corrigido com lentes).25 acomodação é de 1 D.77). Utiliza-se um estímulo (tabela de perto) movendo-o na direção de cada olho até que as letras comecem a ficar embaçadas. 1962. quando necessário. onde existe uma escala em centímetros e dioptrias. ou com a sua refração corrigida. utiliza-se uma tabela de perto e uma lente de +3. Com uma régua de acomodação. do valor em dioptrias do ponto próximo de acomodação.

mesmo quando não . A acomodação é induzida através de lentes negativas sucessivas. da resposta individual e do uso associado de lentes corretivas. dependendo da distância vértice. Com o método das lentes esféricas não existe este efeito de magnificação. diminuindo então. uma lente de maior poder. já que devido ao efeito gravitacional.00 D estimulará uma acomodação de aproximadamente 1 D. 1997. Tabela para leitura de perto. A soma das duas medidas (convertidas em dioptrias) é o valor da amplitude de acomodação.26 Figura 7. ainda que reduzida). que valores muito altos de hipermetropia. até que a imagem fique borrada. (Fonte:ZADNIK. o cristalino é deslocado anteriormente. também subsidiário da estimulação à convergência. como de -3. até que novamente a imagem comece a ficar borrada. enquanto uma lente negativa de -1. Conclui-se que o exercício da acomodação é mediado pelo III nervo cranial. Online) Usualmente no método de lentes esféricas. numa sincinesia.00 D estimulará uma acomodação menor que 3 D. A medida da amplitude de acomodação também pode variar de acordo com a posição da cabeça. Por outro lado. a acomodação é então relaxada com o uso de lentes positivas sucessivas. darão convergências dos eixos visuais. relativamente o estímulo e o efeito de acomodação. sendo maior quando a face está paralela ao solo. coloca-se à frente de um dos olhos uma tabela de leitura a uma distância fixa. ou defeitos nessa sincinesia (uma alta convergência suscitada pela inervação necessária à obtenção de uma acomodação. A medida da amplitude de acomodação com o ponto próximo de acomodação e com a régua de Prince. é que ao se aproximar o estímulo acomodativo existe o efeito de magnificação da imagem. então. Resulta.

explica a insuficiência de convergência (para objetos próximos) e. Sabe-se.Tolerância Acomodativa Com esse nome. . mas evidências clínicas diretas e indiretas sobre desempenhos visuais. a tolerância que se faz ao seu uso constante. Mas provas desse teor são as de desempenhos máximos da acomodação e não revelam. na correção dióptrica básica da pessoa.A. Pelo próprio subjetivismo do que seja “conforto”. entender-se-á a capacidade de uma pessoa poder exercer duradouramente a acomodação. a capacidade acomodativa máxima possa ser muito maior) a compensação de hipermetropias acima de 4D.P. sem que lhe surjam desconfortos ou outras manifestações clínicas. que boa parte de emétropes (ou amétropes emetropizados) passam a requerer auxílios ópticos para perto a partir dos 40 anos de idade. sem sintomas ou sinais. em míopes. Chamado estrabismo acomodativo. mas por falta de acomodação. eles estarão inversamente relacionados à idade. uma tendência a desvios oculares (estrabismos) divergentes 2. necessariamente. sem que lhes apareçam desconfortos. Um mecanismo análogo. Este seria um dos parâmetros de “tolerância acomodativa” nula para longe. isto é. Obviamente. aparecendo em crianças com aproximadamente 2 a 4 anos de idade. Claro que a acomodação ainda se acha presente e ativa em pessoas de 40 anos. segundo Bicas (1976) diz que por estar relacionado ao exercício da acomodação. decrescendo à medida que a pessoa se torna mais madura. mas já sem “tolerância” ao uso dessa função. pois.5.27 necessárias: aparecerá um estrabismo convergente. é um quadro relativamente freqüente. indiretamente. permitem estimativas razoáveis sobre seus valores.) estará também relacionada à idade e à tolerância acomodativa podendo. já que qualquer valor de acomodação nessa condição seria também repassado aos esforços de ajustamento óptico “para perto”. queixas e demais aspectos relacionados ao uso da acomodação. isto é. Desse modo surgiria (ou aumentaria). aproximadamente. isto é. nelas. algum tipo de queixa (astenopia) ou de manifestação objetiva (afastamento do ponto próximo de visão nítida) relacionadas à leitura ou trabalhos “para perto” (33 cm) nessas pessoas. A medida do ponto próximo de acomodação (P. servir como parâmetro de avaliação da capacidade acomodativa. por exemplo. fica difícil o estabelecimento objetivo dessa condição. Em crianças. mesmo as de tenras idades (e ainda que. tal que não se manifestem sinais (esotropias) ou sintomas (hordéolos.

1y. . A retinoscopia estática onde é realizada como o paciente fixando um objeto no infinito. Esse limite (+4 D) deve. hipermetropias com valores acima de 4 D. Retinoscopia dinâmica é realizada com o paciente olhando em um alvo próximo. Em suma.0 D. valores maiores do que esses limites (+4D) forem achados. quando. há necessidade de prescrição óptica preventiva de disfunções visuais (ambliopia bilateral das altas hipermetropias). pois. então.1 D/ano). uma hipermetropia de +1. 2009. em que T é a estimativa da tolerância acomodativa e y a idade da pessoa.28 olhos irritados) é incomum. pela própria circunstância do mecanismo acomodativo compensatório não ser acionado. Se. 3 RETINOSCOPIA Retinoscopia é uma técnica objetiva de refração ocular. assim como para um jovem de vinte anos possa ser desnecessária a correção de uma hipermetropia de +2. Mas a experiência clínica ensina que uma tolerância pouco maior pode ser admitida para os limites da acomodação assintomática conforme a idade.pela refratometria. é tolerável deixa-se sem correção uma hipermetropia de +4. os limites da tolerância acomodativa então assumidos como 4 D e zero. pela queixa. podem ser estimados como decrescendo segundo uma relação linear de 0. alguma prescrição se faria necessária). Daí também ser aceitável a relação T = 4. Estas técnicas requerem diligência e competência para produzir uma medida precisa do erro refrativo de um olho.5 – 0.25 D.1y.5 D (embora seja bem pouco provável que ele não apresente sintomas. Entretanto. A dois tipos básicos de retinoscopia. É até possível que sinais e sintomas não apareçam precocemente em hipermetropias até maiores. conforme a equação T = 4 – 0. mesmo em crianças pequenas. ainda que sem sintomas. . p.222) Observa-se que em uma criança de cinco anos. isto é. portanto. se tais valores forem detectados.50 D a cada cinco anos (ou 0. Entre o início da vida e os quarenta anos. ser considerado para os primeiros anos de vida. pelo menos no uso da visão para perto. requerem prescrições ópticas (embora eventualmente subtotais até nos casos em que nenhuma queixa se manifeste e com achado refratométrico ainda que casual isto se converte em parâmetro de tolerância acomodativa máxima. (HYVÄRINEN. mas muito provavelmente. ou para pessoa de 33 anos. caso em que.

o examinador pode determinar o poder de refração do olho. Figura 8. Existe dois tipos de auto iluminação do Retinoscopico a que iremos apresentar nesse artigo é o Retinoscopio de faixa. isto faz com que a iluminação da retina e da luz refletida a partir das reflexões da retina. On-line) A retinoscopia tem como objetivo a)Determinar o estado refractivo de cada olho do paciente. Reinoscópio (Fonte: OPTICANET. A luz emergente irá mudar à medida que passa através dos componentes ópticos do olho. .. torna-se características observadas pelo examinador na pupila do paciente. O estado refrativo do olho é corrigido utilizando lestes de testes. e por julgar quanto muda. observar a luz que é refletida de volta para fora do olho. . então. Ele funciona permitindo que o examinador de projetar um feixe de luz no olho e. quando a correção é alcançada acontece a neutralização dos movimentos dos reflexos. b) Identificar as alterações da acomodação. Na retinoscopia é abordado um feixe de luz paralelo ou ligeiramente divergente. d) Definir o grau de ametropia em pacientes pouco colaboradores.29 O retinoscópio é um instrumento utilizado para determinar objetivamente o poder de refração do olho. c) Desmascarar pacientes simuladores.

Figura 10. On-line) Quando o reflexo se mostra muito fino e com baixa lumisosidade e baixa velocidade isto indica uma alta dioptria como mostra a figura a seguir. Esquematização das Faixas (Fonte: OPTICANET. Detectando sombras diretas é usado lentes positivas para haver neutralização.30 Retinoscopia é simplesmente a avaliação do ponto remoto que é o ponto mais longe observado claramente do sistema óptico examinado. Figura 9. Esquematização dos Reflexos (Fonte: OPTICANET. o aparelho emite uma luz em forma de fenda que ilumina a retina do olho do paciente. On-line) . Retinoscópio é um sistema de iluminação simples. e quando o movimiento é contrario obviamente será usada lentes negativas como mostramos na Figura abaixo.

p. Assim. Mas neutraliza é uma área. d) O Examinador situado numa distância de 50 cms. no caso de sombras do mesmo sentido. outros recomendam escolher a lente mais positiva.31 O procedimento aquí estudado será a Retinoscopia Estática que debemos usar os seguintes passos a) O Paciente deve ter visão binocular . ou seja.1 m ou 37 pés e fixamos os olhos nesse objeto com lentes de +2. Compensa a distância de 50 cms.00 Dpt . é necessário adicionar o equivalente dioptrias da distância trabalhada. O valor obtido na dinâmica aproximadamente é de 1. Distância De Trabalho: O objetivo é colocar o ponto remoto do paciente na retina do observador. é preferível escolher a lente antes das sombras contraria. . observando a área iluminada sobre a superfície da retina e da refração ocular dos raios emergentes. . ou negativo nos casos de sombras inversas. Neutralização: O objetivo consiste em neutralizar sombras retinoscopia com o auxílio de lentes que será positivo. . até não visualizar movimentos de sombras. Sua determinação não é fácil. ativando a acomodação e eliminando a convergência. (ZADNICK.00 D para compensar a distancia de 50 cm e verificando as faixas e suas direções. c) O Sujeito fixa um objeto situado a 6 metros. No ponto de neutralização. cuja magnitude depende das dimensões da pupila e a distância de trabalho. os valores correspondem a insuficiência acomodativa lag de acomodação proposto por Bestor (1920) como aparece em Borish.25 D para pessoas com idade 0-40 anos (ver tabela do LAG acomodativo). portanto quando o reflexo da pupila do paciente parecer uniformemente em todos os movimentos do reflexo retinoscópio. diagnosticar e valorizar os erros de refração ocular mediante a projeção de uma feixe de luz no olho. 1997.. todos os raios emergindo da retina do olho examinado entrar na pupila do examinador. e) Rl +2. Retinoscopia: Método objetivo para investigar. Para calcular o estado refrativo real do paciente para distância de longe. Ao chegar à neutralização deve se saber o estado refrativo exato. b) Com acomodação em repouso. Em caso de dúvida. 41) Dizemos que o olho está em repouso é quando fixamos um objeto a 6. se efetuou a neutralização. tanto a retina do examinador e do examinado são pontos conjugados. O princípio baseia-se em controlar a atividade do cristalino para manter a fixação em um ponto localizado (40 centímetros). ocorre monocularmente.

distância e distúrbio da visão binocular. quando a atividade cessa completamente acomodação (LAG = 3. a desarmonia pode ter relação com as diferenças anisometropías acomodativas. a lente conseguida com a neutralização é total através da neutralização das faixas. especialmente se os valores forem negativos. e assim definir o tipo de ametropia e o poder de refração. Os valores mais elevados podem ser relacionados com esoforias. 1998 ) . ocorre monocularmente. Acomodação. Retinoscopia Dinâmica: A retinoscopia dinâmica monocular (RDMM) é um exame proposto desde 1967 por Dr. Os valores mais baixos significam um sobra acomodativos que se relaciona com exoforia ou espasmo de acomodação. Ao ler a 40 cm em condições monoculares demanda. com a retinoscopia dinâmica é necessário adicionar ou subtrair valores para calcular a retinoscopia líquido. hipermetropia acomodatícia ou não corrigido. ativando a acomodação e eliminando a convergência. erros de refração. Também utilizado para o diagnóstico de distúrbios acomodativos apresentados no sistema visual da visão analisado monocularmente O princípio baseia-se em controlar a atividade do cristalino para manter a fixação em um ponto localizado a (40centímetros). (BORISCHS. Isto é porque o retinoscopista é situado na vizinhança imediata do paciente. Ao contrário de retinoscopia dinâmica a estática é feita a distância. o lag acomodativa corresponde a 0. Em condições normais. Retinoscopia dinâmica fornece informações sobre o equilíbrio entre os dois olhos. ou seja.00 Dpt). É útil na determinação da lag acomodativo.32 Pessoas com mais de 40 anos deve compensá-los para o valor da adição ou dióptrico necessário para obter uma estimativa aproximada pela idade. Retinoscopia dinâmica em pacientes présbita Pode auxiliar na utilização da adição necessário para a leitura.75 dpt. Gabriel de Merchan Mendoza para determinar o estado refrativo do olho. o seu valor aumenta com o tamanho do ângulo visual e com a idade e torna-se quase absoluto. no entanto.

desconforto visual enjoos e outros podem ser simplesmente de uma correção mal avaliada na hora da retinoscopia por conta de não ter havido um controle acomodativo satisfatório. . Isso leva a concluir que a retinoscopia estática tem e deve ter um controle acomodativo mais minucioso possível. O Cristalino junto com os Músculos Ciliares controlam esse mecanismo sendo que dependendo de vários fatores internos e externos esse enfoque é alterado podendo vir prejudicar a visão. Analisando e avaliando processo acomodativo para quantificar quando não houver e houver controle da acomodação para assim coletarmos dados para que possamos aproveitar melhor o resultado da retinoscopia. Os resultados de usuários que o controle acomodativo foi usado foram os melhores possíveis. A intenção é mostrar como uma retinoscopia estatica feita com um bom controle acomodativo pode gerar resultados que vão proporcionar a satisfação do usuário. sendo que os mesmos que o controle não foram aplicados fizeram os pacientes sentirem dores oculares e de cabeça por motivo do cristalino e o muscular estarem ativos e tensionados por muito tempo.33 CONSIDERAÇÕES FINAIS A acomodação é o principal mecanismo de enfoque utilizado pelo olho humano. O Problema mais comum em óculos que causam dor de cabeça.

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