Manual de implementao

Programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade

Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety

MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO

FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO

Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva Ministro do Trabalho e Emprego Carlos Lupi

Projeto Riscobiologico.org
Coordenadores Cristiane Rapparini Valria Saraceni Alcyone Artioli Machado Guilherme Crtes Fernandes

Fundacentro
Presidente Jurandir Boia Diretor Executivo Eduardo de Azeredo Costa Diretor Tcnico Jlo Moreira Lima Jnior Diretor de Administrao e Finanas Hilbert Pfaltzgraff Ferreira

Manual de implementao Programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade

Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2008

Cristiane Rapparini rica Lui Reinhardt

Manual de implementao

Programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade

Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety

So Paulo FUNDACENTRO 2010

MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte. Disponvel tambm em: www.riscobiologico.org & www.fundacentro.gov.br

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) Servio de Documentao e Biblioteca SDB / Fundacentro So Paulo SP Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
Rapparini, Cristiane. Manual de implementao : programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade / Cristiane Rapparini ; rica Lui Reinhardt. - So Paulo : Fundacentro, 2010. 161 p. ; 30 cm. Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program - Centers for Disease Control and Prevention, 2008. ISBN 978-85-117-43-0 1. Exposio ocupacional - Preveno. 2. Acidentes ocupacionais. 3. Profissionais da sade. 4. Agentes biolgicos. 5. Hepatite B Contgio. 5. Hepatite B - Preveno de doenas. 7. Hepatite C Contgio. 8. Hepatite C - Preveno de doenas. 9. Sndrome de imunodeficincia - Contgio. 10. Sndrome de imunodeficincia Preveno de doenas. 11. Avaliao de risco. 12. Fatores de risco. I. Reinhardt, rica Lui.

CIS Xycop Yhb As

CDU 614.253.1+613.6.02

CIS Classificao do Centre International dInformations de Scurit et dHygiene du Travail CDU Classificao Decimal Universal

Ficha Tcnica Superviso Editorial: Glaucia Fernandes - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego Traduo, reviso, adaptao e modicao do texto: Cristiane Rapparini - Projeto Riscobiologico.org rica Lui Reinhardt - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego Projeto Grco / Editorao: Simplesmente Comunicao e Design Redesign/adequao do projeto: Gisele Almeida (estagiria) - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego Reviso de textos: Karina Penariol Sanches - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego

Apresentao 9 Informaes sobre o manual

Introduo 11

ndice
11

Viso geral do programa de preveno 11 Informaes adicionais 12 Pblico-alvo 12

Riscos e preveno de acidentes com perfurocortantes 13 entre trabalhadores da sade

Introduo 13 Patgenos de transmisso sangunea 13
Vrus da hepatite B 14 Vrus da hepatite C 15 Vrus da imunodecincia humana 15

Custo dos acidentes com perfurocortantes 16 Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes 16
Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes? 16 Onde, quando e como ocorrem os acidentes? 17 Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos? 20 Importncia dos acidentes envolvendo agulhas com lmen 22 Acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico 23

Estratgias para preveno de acidentes 23

Perspectiva histrica e fundamentao de uma estratgia ampliada 23 para preveno de acidentes com perfurocortantes Abordagens atuais de preveno 24 Medidas de preveno com mltiplos componentes 29 Fatores organizacionais 29 Adeso dos trabalhadores da sade 31 A necessidade de orientao 32

Etapas organizacionais 33
Etapa 1. Desenvolvimento da capacidade organizacional 33
Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes 34

Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa 35

Avaliao da cultura de segurana 36 Avaliao de normas e procedimentos para noticao de acidentes com perfurocortantes 36

Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes 37 Avaliao do processo de identicao, seleo e implementao 37 de perfurocortantes com dispositivos de segurana Avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade 37 sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes

Etapa 3. Anlise do perl inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno 37 Etapa 4. Determinao das prioridades de preveno 38
Prioridades para a preveno de acidentes com perfurocortantes 38 Prioridades para a melhoria do desempenho do programa 39

Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao 39

Plano de ao para reduzir acidentes 39 Plano de ao para a melhoria do desempenho do programa 40

Etapa 6. Monitoramento do desempenho do programa 41

Processos operacionais 42
Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho 42
Introduo 42 Estratgias para criao de uma cultura de segurana 44 Mensurao de melhorias na cultura de segurana 46

Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao 47 de acidentes e situaes de risco

Introduo 47 Desenvolver um procedimento para noticao de acidentes e um mtodo de documentao 47 Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco 50 Desenvolver um procedimento de investigao de fatores contribuintes 50 para o acidente ou quase acidente Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes 52 Introduo 52 Compilao de dados de acidentes com perfurocortantes 52 Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes 53 Clculo das taxas de incidncia de acidentes 54 Uso de grcos ou cartas de controle para monitoramento dos progressos 55 Clculo de taxas de acidentes por instituio 56 Avaliao por comparao - benchmarking 56

Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana 56

Introduo 56 Etapa 1. Organizao de uma equipe de seleo e avaliao de produtos 57 Etapa 2. Estabelecimento de prioridades para considerao do produto 58 Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional 58 Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identicao de outros aspectos relevantes 59 Etapa 5. Obteno de informaes sobre os produtos disponveis 59 Etapa 6. Obteno de amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana 60 Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto 60 Etapa 8. Desenvolvimento e execuo de um plano de avaliao de produto 61 Etapa 9. Tabulao e anlise dos resultados da avaliao 62 Etapa 10. Seleo e implantao do produto escolhido 63 Etapa 11. Realizao do monitoramento ps-implantao 64

Capacitao dos trabalhadores da sade 64

Introduo 64 Trabalhadores da sade como alunos 64 Oportunidades para as atividades educativas e a capacitao 65 dos prossionais e outros trabalhadores da sade Contedo das capacitaes sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes 65 Instrumentos didticos 66

Referncias bibliogrcas 67 Anexo A Formulrios e planilhas 76

A-1 Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana na instituio A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho A-4 Modelo de planilha do perl inicial (basal) de acidentes na instituio A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes A-6 Modelos de formulrios de planos de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes A-7 Modelo de formulrio de noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes A-9 Modelos de formulrio para anlise simples de causa raiz de acidentes com perfurocortantes ou eventos de quase acidentes A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especca por funo ou ocupao A-11 Modelo de questionrio para pesquisa sobre o uso de perfurocortantes A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana

Anexo B Dispositivos de segurana para a preveno de acidentes com perfurocortantes 132 Anexo C Prticas de trabalho seguras para a preveno de acidentes com perfurocortantes 135 Anexo D Estratgias para abordar problemas especcos associados a acidentes com perfurocortantes 138 Anexo E Avaliao do custo das aes de preveno de acidentes com perfurocortantes 140
E-1 Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes E-2 Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especcos E-3 Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana

Anexo F Glossrio 155 Anexo G Outras fontes de informao na internet 158

9
Apresentao
Os servios de sade so compostos por ambientes de trabalho complexos,apresentando,por isso mesmo, riscos variados sade dos trabalhadores e tambm das pessoas que estejam recebendo assistncia mdica nesses locais. Dentre esses riscos, um que bastante peculiar ao servio de sade o risco de sofrer um acidente de trabalho com material biolgico envolvendo um perfurocortante. Alm de incluir o ferimento em si,a grande preocupao em um acidente desta natureza a possibilidade de vir a se infectar com um patgeno de transmisso sangunea,especialmente os vrus das hepatites B e C e da aids.Essas so doenas que trazem grandes perdas no s ao trabalhador acidentado, mas tambm a toda a sociedade. Mesmo que no haja soroconverso, um acidente com um perfurocortante envolve o sofrimento do trabalhador acidentado e de sua famlia e muitas vezes grandes custos nanceiros. Por isso, deve-se evitar ao mximo que esses acidentes ocorram, propsito ltimo deste manual e a principal motivao para a traduo e adaptao deste importante manual dos Centers for Disease Control and Prevention. Este manual contm instrues prticas para auxiliar os servios de sade a elaborar, implementar e avaliar um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Uma vez implementado, o programa ajudar a tornar mais seguro o ambiente de trabalho no s dos prossionais da sade, mas tambm de todos os outros trabalhadores que atuam nesses servios. Ao mesmo tempo, pode servir de subsdio tcnico para que os servios de sade atendam s exigncias legais relacionadas sade do trabalhador, especialmente as denidas na Norma Regulamentadora n 32 do Ministrio do Trabalho e Emprego, alm das estabelecidas em outras normas federais, estaduais ou municipais que tambm sejam aplicveis.

11
Informaes sobre o manual
Introduo
A exposio ocupacional a patgenos de transmisso sangunea provocada por acidentes com agulhas e outros materiais perfurocortantes um problema grave, mas muitas vezes pode ser prevenida. Os Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), nos EUA, estimam que anualmente ocorram aproximadamente 385.000 acidentes com materiais perfurocortantes envolvendo trabalhadores da sade que atuam em hospitais(1). Exposies semelhantes tambm ocorrem em outros servios de assistncia sade, como instituies de longa permanncia para idosos, clnicas de atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de atendimento de emergncia e consultrios particulares. Os acidentes percutneos com exposio a material biolgico esto associados principalmente com a transmisso do vrus da hepatite B (HBV), do vrus da hepatite C (HCV) e do vrus da imunodecincia humana (HIV), mas tambm podem estar envolvidos na transmisso de outras dezenas de patgenos(2-5).

Viso geral do programa de preveno

Um efetivo programa de preveno de acidentes inclui diversos componentes que devem atuar em conjunto para prevenir que os trabalhadores da sade sofram acidentes de trabalho com agulhas e outros materiais perfurocortantes. Esse programa de preveno deve se integrar aos programas j existentes, como os de gesto da qualidade, de controle de infeco e de segurana e sade ocupacionais. baseado em um modelo de melhoria contnua da qualidade, uma abordagem que servios de sade bem-sucedidos tm adotado de forma crescente. Pode-se descrever esse modelo atravs de diferentes termos, mas o conceito subjacente aquele que envolve uma abordagem sistemtica, ampla, organizacional, de melhoria contnua do desempenho de todos os processos empregados para prover produtos e servios de qualidade. O programa de preveno tambm traz conceitos da rea de higiene do trabalho, na qual as intervenes de preveno so priorizadas com base em uma hierarquia de estratgias de controle. O programa de preveno consiste em dois componentes principais:

Etapas organizacionais para o desenvolvimento e a implementao de um programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes: Incluem uma srie de atividades administrativas e organizacionais, iniciando-se com a criao de uma equipe de trabalho multidisciplinar. As etapas so consistentes com outros modelos de melhoria contnua

da qualidade, nos quais h a exigncia da realizao de uma avaliao inicial e do estabelecimento de prioridades para o desenvolvimento de um programa de preveno. Um processo contnuo de reviso e de avaliao da efetividade do programa de preveno poder vir a indicar a modicao de determinado componente do programa, de acordo com as necessidades identicadas.

Objetivos importantes que este manual ajudar a atingir:

Avaliar o programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes de sua instituio; Documentar o desenvolvimento e a implementao de suas atividades de planejamento e de preveno; Avaliar o impacto de suas intervenes de preveno.

Processos operacionais: Essas atividades formam a espinha dorsal do programa de preveno. Incluem a criao de uma cultura de segurana, a noticao dos acidentes, a anlise dos dados e a seleo e a avaliao de materiais perfurocortantes.

Informaes adicionais
Este manual inclui diversas sees que descrevem cada etapa organizacional e cada processo operacional do programa de preveno. Diversos modelos de formulrios e planilhas foram includos para orientar a implementao do programa. O manual tambm contm:

Uma viso geral da literatura sobre os riscos e a preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes envolvendo trabalhadores da sade; Uma descrio dos dispositivos de segurana e os fatores a serem considerados na seleo desses dispositivos; Links para sites com informaes relevantes sobre a preveno de acidentes com material biolgico.

O manual apresenta um amplo programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes entre trabalhadores da sade. As informaes podem ser usadas para:

Ajudar os servios de sade a criar, desenvolver e manter um programa de preveno; Ajudar os servios de sade a ampliar e aprimorar as aes de um programa de preveno que j tenha sido implementado.

Os princpios podem tambm ser amplamente aplicados para a preveno de todos os tipos de exposies a sangue ou outros materiais biolgicos.

Pblico-alvo
O pblico para essas informaes inclui: gerentes de programas, membros de comits dos servios de sade e administradores na rea de assistncia sade. Nem todas as partes ou atividades sero relevantes a todas as instituies. Os formulrios e as planilhas podem ser adaptados de acordo com as necessidades dos usurios. Alguns formulrios e planilhas foram criados para serem usados apenas uma vez (por exemplo, avaliao inicial), enquanto outros so para uso peridico.

12

13
Riscos e preveno de acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade
Introduo
A preveno de acidentes de trabalho com material biolgico uma importante etapa na preveno da contaminao de trabalhadores da sade por patgenos de transmisso sangunea. Dados epidemiolgicos sobre os acidentes, incluindo as circunstncias associadas com a transmisso ocupacional por estes patgenos, so essenciais para o direcionamento e a avaliao das intervenes nos nveis local, regional e nacional. Os CDC estimam que, a cada ano, ocorram 385.000 acidentes com perfurocortantes entre os trabalhadores da sade que atuam em hospitais; uma mdia de 1.000 exposies por dia(1). A verdadeira magnitude do problema difcil de ser avaliada, j que no existem informaes sobre a ocorrncia destes acidentes entre os trabalhadores que atuam em outros servios, como, por exemplo, instituies de longa permanncia para idosos, clnicas de atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de atendimento de emergncia e consultrios particulares. Alm disso, embora estas estimativas dos CDC tenham sido ajustadas em relao subnoticao, a importncia deste fator no pode ser subestimada. Diferentes estudos indicam que mais de 50% dos trabalhadores da sade no noticam a ocorrncia de exposies percutneas envolvendo material biolgico(6-13).

Patgenos de transmisso sangunea

Os acidentes com agulhas e outros perfurocortantes usados nas atividades laboratoriais e de assistncia sade esto associados transmisso ocupacional de mais de 20 diferentes patgenos (2,5,14-16). O vrus da hepatite B (HBV), o vrus da hepatite C (HCV) e o vrus da aids (HIV) so os patgenos mais comumente transmitidos durante as atividades de assistncia ao paciente (Tabela 1).

Tabela 1 Infeces transmitidas atravs de acidentes percutneos durante atividades de assistncia ao paciente (PC) e/ou no Laboratrio/Autpsia (LA)1 Infeco
Blastomicose Criptococose Difteria Ebola Gonorreia Hepatite B Hepatite C HIV 1 Referncias 2,5,14-16

PC

LA

Infeco
Herpes Leptospirose Malria Tuberculose Febre Maculosa S. pyogenes Slis

PC

LA

Uma recente reviso da literatura feita por Tarantola (2006) descreve que j foi identicada a transmisso de 60 diferentes patgenos (26 vrus, 18 bactrias ou riqutsias, 13 parasitas e 3 fungos) aps exposio a sangue ou outros materiais biolgicos entre trabalhadores da sade. Fonte: Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. American Journal of Infection Control. 2006; 34(6): 367-75.

Vrus da hepatite B Nos EUA, a vigilncia nacional de casos de hepatite fornece estimativas anuais de infeces por HBV em trabalhadores da sade. Essas estimativas so baseadas na proporo de pessoas com novas infeces que relatam um contato ocupacional frequente com sangue. Os CDC estimaram a ocorrncia de 12.000 infeces por HBV entre trabalhadores da sade em 1985(17). Desde ento, este nmero tem diminudo progressivamente, com uma estimativa de 500 casos em 1997(18). O declnio nos casos de hepatite B ocupacional mais de 95% ocorreu principalmente devido ampla imunizao dos trabalhadores da sade. Embora as precaues universais tambm ajudem a reduzir as exposies a sangue ou outros materiais biolgicos e as infeces por HBV(19-21), a extenso da contribuio destas medidas no pode ser precisamente quanticada. Atualmente, muitos trabalhadores da sade so imunes hepatite B como resultado da vacinao pr-exposio(22-27). Entretanto, trabalhadores suscetveis ainda correm risco de exposio envolvendo perfurocortantes e pacientes-fonte com infeco pelo HBV. Sem a instituio da prolaxia ps-exposio, h um risco de 6%-30% de um trabalhador suscetvel tornar-se infectado aps exposio ao HBV(28-30). O risco mais elevado se o paciente-fonte for HBeAg positivo, um marcador de infectividade elevada(28).

No Brasil, alguns estudos tm encontrado um percentual elevado de vacinao contra hepatite B entre estudantes e trabalhadores, especialmente ao longo dos ltimos anos. Mas, entre algumas categorias de trabalhadores da sade e em algumas cidades do Pas e apesar de sua disponibilizao na rede pblica desde o incio dos anos 90, a proporo de vacinao contra hepatite B, especialmente com esquemas completos de trs doses de vacina, inferior a 50%.

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Vrus da hepatite C Antes da implementao das precaues universais e da descoberta do HCV em 1990, uma associao foi observada entre trabalhar na rea da sade e a aquisio de hepatite aguda no-A, no-B(31). Um estudo mostrou uma associao entre a positividade para o anti-HCV e a histria de exposies ocupacionais percutneas(32). O nmero exato de trabalhadores da sade que adquirem HCV ocupacional no conhecido. Os trabalhadores da sade expostos a sangue no local de trabalho representam de 2% a 4% do total de novas infeces por HCV que ocorrem anualmente nos Estados Unidos, um total que declinou de 112.000 em 1991 para 38.000 em 1997(33) (CDC, dados no publicados). Entretanto, no h uma maneira de conrmar se estas infeces so casos de transmisso ocupacional. Estudos prospectivos mostram que o risco mdio de transmisso do HCV aps exposio percutnea a um paciente-fonte sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (variao: 0% a 7%)(34-39), com um estudo indicando que a transmisso ocorreu apenas em acidentes envolvendo agulhas com lmen quando comparados com outros perfurocortantes(34).

Um estudo caso-controle sobre hepatite C ocupacional demonstrou que o risco de contaminao esteve relacionado principalmente com exposies envolvendo agulhas com lmen e previamente utilizadas em veias ou artrias dos pacientes-fonte, mas tambm houve relato de soroconverso com agulha de sutura e outros perfurocortantes. Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:142330.

Diversos relatos de casos tambm documentaram a transmisso ocupacional do HCV a trabalhadores da sade(40-46). Todos, com exceo de dois, envolveram exposies percutneas: um caso de transmisso de HCV e outro de transmisso de HCV + HIV ocorreram aps exposio de mucosa ocular a sangue(45,46). H a suspeita da ocorrncia de um caso de transmisso de HIV e HCV aps uma exposio de pele no-ntegra envolvendo um trabalhador da sade que prestava atendimento a um paciente internado em uma instituio de longa permanncia para idosos(47). Vrus da imunodecincia humana Nos EUA, o primeiro caso de transmisso de HIV de um paciente para um trabalhador da sade foi relatado em 1986(48). Do incio da epidemia at o nal de dezembro de 2001, os CDC receberam noticaes (relatos voluntrios) de 57 casos documentados e 140 casos provveis de transmisso ocupacional do HIV*. Em estudos prospectivos, o risco mdio de transmisso do HIV aps exposio percutnea envolvendo sangue estimado como sendo aproximadamente de 0,3%(16). Em um estudo retrospectivo do tipo caso-controle com trabalhadores da sade que sofreram exposio percutnea, o risco de transmisso do HIV foi considerado como elevado em exposies que envolveram uma grande quantidade de sangue indicado por a) um dispositivo visualmente contaminado com o sangue do paciente-fonte, b) um procedimento que envolveu agulhas previamente utilizadas na veia ou artria do paciente-fonte ou c) uma leso profunda(49). Dos 57 casos comprovados de transmisso ocupacional do HIV entre trabalhadores da sade nos EUA, a grande maioria envolveu exposio a sangue atravs de um acidente percutneo, geralmente com uma agulha com lmen que estava em um vaso sanguneo (veia ou artria) (CDC, dados no publicados).
* http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hcp_w_hiv.html

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O risco mdio de transmisso ocupacional do HIV aps exposio de membrana mucosa estimado como sendo de 0,09%(50). Embora episdios de transmisso ocupacional do HIV aps exposies cutneas tenham sido documentados(51), o risco mdio de transmisso no foi precisamente quanticado, mas estimado como sendo menor do que o risco de exposies de mucosas(52).

No Brasil, existem casos bem documentados de infeco ocupacional pelo HIV e hepatites B e C entre trabalhadores da sade. Como no havia at recentemente um sistema nacional de vigilncia de acidentes de trabalho com material biolgico no pas, no era possvel fazer uma estimativa sobre o nmero de exposies a material biolgico e infeces ocupacionais. Os estudos desenvolvidos no pas referiam-se principalmente a programas realizados de forma individualizada em hospitais universitrios e outros servios de sade. Algumas cidades e estados brasileiros tomaram iniciativas a partir do nal da dcada de 90, relacionadas com a criao e a implementao de sistemas de vigilncia locais.

Custo dos acidentes com perfurocortantes

Embora casos de infeces ocupacionais pelo HIV e pelos vrus das hepatites B e C sejam relativamente raros, os riscos e os custos associados com exposies a sangue ou outros materiais biolgicos so graves e reais. Os custos diretos dos acidentes de trabalho com material biolgico esto associados com as profilaxias iniciais e com o acompanhamento dos trabalhadores expostos e so estimados entre 71 a at 5.000 dlares, e dependem das profilaxias institudas(53-55). Outros custos tambm esto envolvidos, mas so mais difceis de serem quantificados e incluem o custo emocional, associado com o medo, a ansiedade e a preocupao sobre as possveis consequncias de uma exposio; custos diretos e indiretos associados com as toxicidades dos medicamentos e o absentesmo; e o custo social, associado com uma soroconverso pelo HIV ou HCV. Este ltimo inclui a possvel perda dos servios prestados por um profissional da sade na assistncia a pacientes, os custos financeiros do tratamento mdico e o custo de qualquer processo legal e judicial relacionado.

Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes

Dados sobre acidentes com agulhas e outros perfurocortantes so usados para caracterizar o trabalhador, o local, o objeto, a circunstncia e o modo dessas exposies. Dados de vigilncia agregados do National Surveillance System for Health Care Workers (NaSH) so usados neste manual para fornecer uma descrio geral da epidemiologia das exposies percutneas. Dados estatsticos semelhantes de hospitais que participam do sistema de vigilncia Exposure Prevention Information Network (EPINet), desenvolvido pela Dra. Janine Jagger e colaboradores da Universidade da Virginia, podem ser encontrados no website do International Health Care Worker Safety Center*.

Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes?

Dados do NaSH mostram que a equipe de enfermagem que sofre o maior nmero de acidentes com perfurocortantes. Entretanto, outros trabalhadores que prestam assistncia aos pacientes (como mdicos e tcnicos), pessoal de laboratrio e trabalhadores de equipes de suporte (por exemplo, trabalhadores de servios de higienizao/limpeza) tambm esto sujeitos a este risco (Figura 1). A equipe de enfermagem o grupo ocupacional predominante em parte porque o maior segmento da fora de trabalho em muitos hospitais. Quando as taxas de acidentes so calculadas com base no nmero de trabalhadores naquela ocupao ou nmero de horas trabalhadas, outras ocupaes podem apresentar taxas mais elevadas de acidentes (Tabela 2).

* http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/

16

Onde, quando e como ocorrem os acidentes? Embora os perfurocortantes possam causar acidentes em qualquer lugar no servio de sade, os dados do NaSH mostram que a maioria (39%) dos acidentes ocorrem em unidades de internao, particularmente nas enfermarias/quartos, em unidades de terapia intensiva e no centro cirrgico (Figura 2). Os acidentes ocorrem mais frequentemente aps o uso e antes do descarte de um perfurocortante (40%), durante seu uso em um paciente (41%) e durante ou aps o descarte (15%) (CDC, dados no publicados). H muitas variaes nas circunstncias envolvendo os acidentes em cada um desses momentos, conforme mostrado nos dados do NaSH sobre acidentes envolvendo agulhas com lmen (Figura 3).

Mdicos 28%

Tcnicos 15%

Enfermagem 43%

Higienizao/ limpeza/ manuteno 3% Estudantes 4% Setores administrativos 3% Odontologia 1% Pesquisa 1% Outros 4%

Figura 1 Grupos de trabalhadores da sade expostos a sangue ou outros materiais biolgicos. (N = 23.197, excluindo as noticaes com dados incompletos. Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003)

Tabela 2 Comparao das propores e taxas de acidentes percutneos entre ocupaes selecionadas em diferentes estudos Autor / perodo do estudo
McCormick & Maki / 1975-1979(57) Ruben et al. / 1977-1980 (58) Mansour / 1984-1989 (59) Whitby et al. / 1987-1988 (60) McCormick & Maki / 1987-1988(61)

Enfermeiras
45% 9 66% 23 62% 10 79% 15 58% 20

Laboratrio
15% 10 10% 12 21% 20 2% 4 9% 17

Mdicos1
ND

Higienizao/limpeza
17% 13/100 trabalhadores

4% 5 7% 2 11% 3 23% 15

16% 18/100 trabalhadores 10% 6/100 trabalhadores 5% 3/100 trabalhadores 11% 31/100 trabalhadores

1 Denota apenas o pessoal interno. A relao empregador/empregado do servio de sade afeta as taxas de acidentes entre os mdicos. ND no disponvel

17

Tabela 3 Nmero e proporo de acidentes por ocupaes selecionadas em sistemas de vigilncia brasileiros PSBio1
Abrangncia Brasil (participao voluntria) Perodo Nmero de acidentes Categoria ocupacional Mdicos Enfermeiros Tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem Laboratrio Cirurgies-dentistas Higienizao/limpeza Estudantes Ignorado
1 2

SINABIO2
Estado de SP

SMS-RJ3
Municpio do Rio de Janeiro

2002 a maio 2009 4.187

1999 a set 2006 14.096

1997 a out 2008 20.723

591 (14,1%) 228 (5,5%) 1.658 (39,6%) 128 (3,1%) 150 (3,6%) 287 (6,9%) 527 (12,6%)4 91 (2,1%)

1.176 (8,3%) 572 (4,1%) 7.550 (53,6%) 340 (2,4%) 486 (3,4%) 1.343 (9,5%) 1.067 (7,6) 200 (1,4%)

3.378 (16,3%) 1.185 (5,7%) 7.694 (37,1%) 1.065 (5,1%) 590 (2,9%) 2.587 (12,5%) 2.767 (13,4%)5 683 (3,3%)

Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia); Sistema de noticao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP; 3 Sistema de noticao do Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal de Sade RJ; 4 Refere-se exclusivamente a estudantes de medicina, enfermagem e odontologia; 5 Inclui estagirios e estudantes.

Centro Cirrgico 25% Pronto Socorro 8% Outros 5% Laboratrios 5% Lixo/Lavanderia/ CME 1%

Sala de procedimentos 9%
Enfermarias clnicas e cirrgicas . . . . . . 20% Unidade de Terapia Intensiva . . . . . . . . . 13% Obstetrcia/Ginecologia . . . . . . . . . . . . . . 2% Enfermaria peditrica . . . . . . . . . . . . . . . . 2% Enfermaria psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . 1%

Internao Berrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1% 39% Ala prisional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 1% Ambulatrio 8%

Figura 2 Locais de ocorrncia dos acidentes com sangue ou outros materiais biolgicos (N = 23.140, excluindo as noticaes com dados incompletos. Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003)

18

Tabela 4 Nmero e proporo de acidentes por local de ocorrncia dentro do servio de sade em sistemas de vigilncia brasileiros PSBio1
Abrangncia Perodo Nmero de acidentes Locais de ocorrncia Enfermarias e quartos Pronto socorro / Emergncia Centro cirrgico Unidade de Terapia Intensiva Odontologia Laboratrio CME
1 2

SINABIO2
Estado de So Paulo 1999 a set 2006 14.096

Brasil (participao voluntria) 2002 a maio 2009 4.187

1.119 (27,9%) 354 (8,8%) 541 (13,5%) 418 (10,4%) ND 137 (3,4%) 50 (1,2%)

2.058 (14,6%) 2.001 (14,2%) 1.233 (8,7%) 866 (6,1%) 672 (4,8%) 492 (3,5%) 193 (1,4%)

Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia); Sistema de noticao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP;

ND no disponvel; SMS-RJ Varivel no disponvel no sistema de vigilncia.

Manuseio/passagem de instrumentos 6% Manipulao de agulha no paciente 27% Ativao do dispositivo de segurana 3% Transferncia/processamento de amostras 5%

Em trnsito para o descarte Durante descarte 4% de perfurocortante 13% Descarte inadequado 9% Durante limpeza 9% Coliso com outro trabalhador ou com o perfurocortante 10% Outros 4%

Acesso intravascular Reencapar agulha 5% 5%

Figura 3 Circunstncias de ocorrncia de acidentes percutneos envolvendo agulhas com lmen (N = 10.239, sendo 150 noticaes sem informar sobre como o acidente ocorreu. Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003)

19

Tabela 5 Nmero e proporo de acidentes de acordo com as circunstncias da ocorrncia em sistemas de vigilncia brasileiros PSBio 1
Abrangncia Brasil (participao voluntria) Perodo Nmero de acidentes Circunstncias de ocorrncia Reencape de agulha Coleta de sangue Puno venosa perifrica Procedimento cirrgico Descarte Administrao de medicao Procedimento odontolgico Manuseio de lixo 364 (A) 223 496 512 456 162 184 587 (4,2%) 1.194 (8,5%) (B) 1.109 (7,9%) (C) 2.068 (14,7%) 577 (4,1%) 869 (6,2%) 2.604 (12,6%) 1.074 (5,2%) 1.850 (8,9%) 563 (2,7%)4 2.714 (13,1%) 1.427 (6,9%) 75 (0,4%) 2.453 (11,8%) 2002 a maio 2009 4.187 1999 a set 2006 14.096

SINABIO 2
Estado de SP

SMS-RJ 3
Municpio do Rio de Janeiro 1997 a out 2008 20.723

1 Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Universidade de Virginia); 2 Sistema de noticao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado de Sade SP; 3 Sistema de noticao do Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal de Sade RJ; 4 Procedimento cirrgico + manuseio de material cirrgico; (A) Informao disponibilizada somente com diferente categorizao; (B) Puno vascular no especicada 448 acidentes; (C) Descarte em superfcie 995 acidentes

Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos? Embora muitos tipos de perfurocortantes possam estar envolvidos, dados agregados do NaSH indicam que seis dispositivos so responsveis por aproximadamente oitenta por cento de todos os acidentes (Figura 4). Esses dispositivos so:

Seringas descartveis/agulhas hipodrmicas (30%) Agulhas de sutura (20%) Escalpes (12%) Lminas de bisturi (8%) Estiletes de cateteres intravenosos (IV) (5%) Agulhas para coleta de sangue (3%)

No geral, as agulhas com lmen so responsveis por 56% de todos os acidentes com perfurocortantes no NaSH.

20

Outros/desconhecido 4% Vidraria 2%

Perfurocortantes sem lmen: 38% Agulha de sutura 20% Lmina de bisturi 8% Outros/ desconhecido 10%

Agulhas com lmen 56% Agulhas hipodrmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30% Escalpes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12% Estiletes de cateteres IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5% Agulhas para coleta de sangue (vcuo) . . . . . . . . . . . 3% Outras agulhas com lmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6%
Figura 4 Tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes percutneos (N = 18.708) Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003

40 35 30 25 20 15 10 5 0
lp es Es til et es ca te te re sI V Ag ul de ha sa s p ng ar ue a c (v ole c ta uo ) rin m gas ed c ica om tu o be pr t on e/ ta Ag cir ulh cu as ito d sI e V sc Seri ar ng t a ve s is Es ca
Percentual de acidentes Taxa/100.000 de perfurocortantes comprados

de

Se

Figura 5 Risco de acidente por tipo de perfurocortante

21

Tabela 6 Nmero e proporo de acidentes de acordo com o material perfurocortante envolvido em sistemas de vigilncia brasileiros PSBio 1
Abrangncia Perodo Nmero de acidentes Materiais perfurocortantes Agulhas com lmen
Agulha hipodrmica - com lmen (oca) Estilete ou guia intravascular Agulha de seringa com medicao pronta para administrao Agulha para coleta a vcuo Outro tipo de agulha com lmen (oca)

SINABIO 2
Estado de So Paulo 1999 a set 2006 12.050

Brasil (participao voluntria) 2002 a maio 2009 4.187

8.587 (71,3%)3 1.855 (55,0%) 174 (5,2%) 44 (1,3%) 57 (1,7%) 193 (5,7%) 264 (7,8%) 10 (0,3%) 39 (1,1%) 915 (7,6%) 812 (6,7%) 195 (1,6%)

Agulha de sutura Lminas Vidro

1 Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Universidade de Virginia); 2 Sistema de noticao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado de Sade SP; especicadas; SMS-RJ varivel no disponvel no sistema de vigilncia. 3

Agulhas com lmen no

Fatores diretamente relacionados ao prprio perfurocortante tambm inuenciam os riscos de acidente percutneo. Um artigo de Jagger et al.(62), de 1988, demonstra que os perfurocortantes que exigem manipulao ou desmontagem aps o uso (como agulhas conectadas ao circuito IV, escalpes e estiletes de cateteres IV) foram associados com uma taxa maior de acidentes do que a agulha ou a seringa hipodrmica. Importncia dos acidentes envolvendo agulhas com lmen Acidentes envolvendo agulhas com lmen, especialmente aquelas utilizadas para coleta de sangue e insero de cateter intravascular, so particularmente preocupantes. Esses perfurocortantes geralmente contm sangue residual e esto associados com um risco elevado de transmisso do HIV(49). Dos 57 casos documentados de transmisso ocupacional do HIV entre trabalhadores da sade e que foram relatados aos CDC at dezembro de 2001, 50 (88%) envolveram exposies percutneas. Destes, 45 (90%) foram causados por agulhas com lmen e metade destas agulhas foi usada previamente em uma veia ou uma artria (CDC, dados no publicados). Acidentes semelhantes foram observados em casos de transmisso ocupacional do HIV em outros pases(63).

H poucos dados descritivos semelhantes para os tipos de perfurocortantes ou formas de exposio envolvidos na transmisso de HBV ou HCV. Entretanto, um estudo caso-controle sobre hepatite C ocupacional demonstrou que o risco de contaminao esteve relacionado com exposies envolvendo agulhas com lmen e previamente utilizadas em veias ou artrias dos pacientes-fonte. Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:142330.

22

Perfurocortantes sem lmen, como agulhas de sutura, teoricamente possuem um risco menor de transmisso do HIV, geralmente porque envolvem um inculo menor de sangue (especialmente quando atravessam luvas e outras barreiras)(64). Apesar disso, h registro de dois acidentes com bisturi (ambos durante necropsia) que causaram soroconverses pelo HIV (CDC, dados no publicados). Acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico Entre os hospitais do NaSH, o centro cirrgico o segundo local com a maior frequncia de acidentes com perfurocortantes, sendo responsvel por 27% dos acidentes no geral (CDC, dados no publicados). Entretanto, a epidemiologia dos acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico difere daquela em outros locais dentro do hospital. Estudos observacionais de procedimentos cirrgicos registraram que em 7% a 50% destes procedimentos houve exposio dos trabalhadores a sangue; 2% a 15% destas exposies foram acidentes percutneos comumente provocados por agulha de sutura(65-69). Dados agregados de nove hospitais sobre acidentes entre as equipes do centro cirrgico tambm reetem a importncia das agulhas de sutura, que foram responsveis por 43% das leses neste estudo(70).

Estratgias para preveno de acidentes

Perspectiva histrica e fundamentao de uma estratgia ampliada para preveno de acidentes com perfurocortantes Em 1981, McCormick e Maki foram os primeiros a descrever as caractersticas de acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade e a recomendar uma srie de estratgias de preveno, incluindo programas educacionais, evitamento de reencape e melhores sistemas para descarte de agulhas(57). Em 1987, as recomendaes dos CDC para precaues universais incluram um guia sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes com foco nos cuidados durante o manuseio e o descarte(71). Diversos estudos sobre a preveno de acidentes com agulhas, publicados entre 1987 e 1992, focalizaram o desenvolvimento e a colocao de coletores de descarte de perfurocortantes resistentes punctura em locais adequados e a capacitao dos trabalhadores sobre os riscos do reencape, do encurvamento e da quebra de agulhas usadas(72-78). Muitos desses estudos documentaram o sucesso limitado dessas intervenes especcas, tanto em prevenir acidentes relacionados ao descarte quanto ao reencape(60,74-77). Os resultados foram melhores, porm, quando a interveno incluiu uma nfase na comunicao e no feedback para os trabalhadores das situaes de risco encontradas e dos acidentes noticados(72,78). As precaues universais (atualmente denominadas precaues padro ou precaues bsicas) estabelecem conceitos importantes e so uma abordagem com eccia demonstrada para a preveno de exposies cutneas e de mucosas(19,20). Entretanto, seu foco principal est no controle do comportamento e das atitudes individuais, exemplicado pelo uso de equipamentos de proteo individual e por mudanas nas prticas de trabalho de cada indivduo (por exemplo, tomar mais cuidado no manuseio de perfurocortantes), que isoladamente podem no ter um impacto signicativo na preveno de acidentes envolvendo perfurocortantes. Alm disso, embora os equipamentos de proteo individual (como luvas, protetores faciais) protejam a pele e as mucosas do contato com sangue ou outros materiais biolgicos, representando assim uma barreira s exposies, muitos so facilmente penetrados por agulhas e outros perfurocortantes. Dessa forma, apesar de estratgias usadas h mais de uma dcada para reduzir a incidncia de acidentes com perfurocortantes (por exemplo, coletores rgidos para descarte de perfurocortantes, evitamento de reencape) continuarem importantes atualmente, intervenes adicionais so necessrias(79, 81).

23

Abordagens atuais de preveno

Em anos recentes, os servios de sade vm adotando como modelo para seus programas de preveno o conceito de hierarquia de controles usado na higiene do trabalho para priorizar as intervenes de preveno. Na hierarquia da preveno de acidentes com perfurocortantes, a primeira prioridade eliminar e reduzir o uso de agulhas e outros perfurocortantes onde for possvel. A prxima isolar o perigo atravs do uso de um controle de engenharia no ambiente ou no prprio perfurocortante, dessa forma impedindo que o elemento perfurante ou cortante que exposto em qualquer lugar do ambiente de trabalho. Quando essas estratgias no esto disponveis ou no fornecem proteo completa, s ento que o foco deve ser na implementao das mudanas na prtica de trabalho e do uso de equipamentos de proteo individual. Desde 1991, quando a OSHA (Occupational Safety and Health Administration dos EUA) publicou pela primeira vez o documento sobre Patgenos de Transmisso Sangunea (Bloodborne Pathogens Standard, 82) para proteger os trabalhadores da sade de exposies a sangue, o foco da atividade regulatria e legislativa tem sido na implementao de uma hierarquia de medidas de controle. Esta incluiu dar maior ateno minimizao dos riscos relacionados aos perfurocortantes atravs do desenvolvimento e do uso de controles de engenharia. At o nal de 2001, 21 estados norte-americanos haviam estabelecido legislao para assegurar a avaliao e a implementao de dispositivos de segurana para proteger os trabalhadores da sade de acidentes com perfurocortantes*. Alm disso, o Needlestick Safety and Prevention Act, assinado como lei de abrangncia federal nos EUA em novembro de 2000**, autorizou a reviso recente do documento da OSHA (publicado em 2001) para exigir mais explicitamente o uso de perfurocortantes com mecanismos de segurana***.

No Brasil, a Portaria n 939, de 18 de novembro de 2008 do Ministrio do Trabalho e Emprego (http://www.mte.gov.br/legislacao/Portarias/2008/p_20081118_939.pdf), DOU de 19/11/08 Seo 1 pg. 238, publica o cronograma previsto no item 32.2.4.16 da Norma Regulamentadora n 32 (NR 32) e estabelece que os empregadores devero promover a substituio dos materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de segurana no prazo mximo de vinte e quatro meses a partir da data de sua publicao.

Alternativas para o uso de agulhas Os servios de sade podem eliminar ou reduzir o uso de agulhas de diversas maneiras. A maioria (~70%) dos hospitais norte-americanos(83) eliminou o uso desnecessrio de agulhas atravs da implementao de sistemas de administrao IV que no exigem (e em alguns casos, no permitem) o acesso a agulhas. (Alguns autores consideram esta uma medida de controle de engenharia, como descrito acima.) Essa estratgia removeu amplamente as agulhas dos circuitos intravasculares, como aquelas para infuso intermitente (piggy-back) e outras agulhas usadas para conectar e acessar partes do sistema de administrao IV. Esses sistemas demonstraram sucesso considervel na reduo de acidentes com perfurocortantes relacionados a circuitos IV(84-86). Outras estratgias importantes para eliminao ou reduo do uso de agulhas incluem:

Uso de alternativas para fornecer medicao e vacinao quando for disponvel e seguro para o atendimento ao paciente, e Reviso das rotinas e prticas de coleta de amostras de sangue a m de identicar e eliminar punes desnecessrias, uma estratgia que boa tanto para os pacientes, quanto para os trabalhadores da sade. Alm disso, este tipo de medida tambm pode contribuir para reduzir o desperdcio de material e os gastos a ele relacionados, como na estratgia de planejar todos os exames de um paciente de forma a colh-los em uma nica vez.

* http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/ndl-law2.html ** http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/Neelestick%20Saftety%20and%20Prevention%20Act.pdf *** http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html

24

Controles de engenharia. Esses controles segregam ou isolam um perigo no local de trabalho. No contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes, incluem os coletores de descarte, que retiram os perfurocortantes do ambiente e os segregam em recipientes especcos, e os dispositivos de segurana, que isolam completamente o perfurocortante. A nfase nesses controles levou ao desenvolvimento de muitos tipos de dispositivos de segurana(87-92) e h critrios sugeridos para a criao e o desempenho desses dispositivos(90, 91). Esses critrios propem que o dispositivo de segurana deva:

Ser uma parte integral do perfurocortante. Ser simples e fcil de operar. Ser convel e automtico. Fornecer uma cobertura/tampa/superfcie rgida que permita que as mos permaneam atrs do elemento perfurante ou cortante. Estar funcionando antes da desmontagem e permanea funcionando aps o descarte. Ser tecnicamente semelhante aos dispositivos convencionais. Minimizar o risco de infeco a pacientes e no criar problemas relacionados ao controle de infeco adicionais queles dos dispositivos convencionais. Produzir um aumento mnimo no volume de resduos. Ser custo-efetivo.

Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de acidentes com materiais perfurocortantes Autores Desenho e populao dos estudos
Avaliao de acidentes percutneos relacionados administrao IV durante o perodo de seis meses aps implementao da interveno, comparados com dados histricos

Interveno

Desfecho medido
Nmero de acidentes percutneos relacionados administrao IV

Resultados

Comentrios

Gartner (1992)(84)

Sistema IV Interlink

Houve dois acidentes percutneos relacionados administrao IV no perodo de seis meses aps a interveno, comparados com uma mdia de 17 (variao de 11-26) destes acidentes por perodo de seis meses durante os cinco anos anteriores, uma reduo de 88%

Dos dois ferimentos durante o perodo da interveno, um foi imediatamente aps o treinamento e o outro envolveu o uso de uma agulha com o sistema

Skolnick et al. (1993)(85)

Avaliao de acidentes percutneos relacionados administrao IV durante oito meses similares de pr e psinterveno

Sistema de acesso ao circuito IV com cnulas cegas

Nmero de acidentes percutneos relacionados administrao IV

O nmero de acidentes percutneos relacionados administrao IV diminuiu 72%; de 36 antes da interveno para 10 (72%) durante o perodo da interveno

25

Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de acidentes com materiais perfurocortantes - continuao Autores Desenho e populao dos estudos
Avaliao de acidentes percutneos relacionados administrao IV durante dois perodos semelhantes de 12 meses de pr e psinterveno Estudo de trs centros - acidentes percutneos 60 dias pr e psimplementao de seringa de segurana Pr e psimplementao multicntrica de dispositivo de segurana

Interveno

Desfecho medido

Resultados

Comentrios

Yassi et al. (1995)(86)

Sistema IV Interlink Reduo no nmero de acidentes percutneos relacionados administrao IV e nmero total de acidentes

O nmero de acidentes percutneos relacionados administrao IV declinou de 61 para 10 (78,7%); os acidentes percutneos totais declinaram 43,4% durante o perodo de interveno A taxa geral de acidentes percutneos foi de 14/100.000 durante a fase inicial e de 2/100.000 durante a fase do estudo (p = 0,01) Reduo de 76% na taxa de acidentes percutneos associada com o uso de dispositivo de segurana (p < 0,003) Reduo de 66% na taxa de acidentes percutneos associada com o uso de dispositivo de segurana (p < 0,003) Reduo de 23% na taxa de acidentes percutneos associada com o uso de dispositivo de segurana (p < 0,07)

Younger et al. (1993)(97)

Seringa de Segurana Monoject de 3 mL com bainha deslizante

Taxa de acidentes percutneos por 100.000 unidades de seringas convencionais e seringas de 3 mL de segurana Nmero estimado de acidentes percutneos por 100.000 coletas de sangue realizadas com dispositivo convencional versus com dispositivo de segurana

CDC (1997)(7)

Agulha para coleta de sangue Puncturguard

Agulha de coleta de sangue a vcuo, com cobertura/ tampa articulada para agulha - Venipuncture Needle-Pro Escalpe Safety-lok

Billiet et al. (1991)(94)

Estudo pr e psimplementao comparando dois dispositivos que previnem acidentes percutneos em coleta de sangue durante perodos de interveno de seis meses e 10 meses

Perodo I (seis meses) Dispositivo de reencape (sem nome fornecido) Perodo II (10 meses) Adaptador para Agulha para Coleta de Sangue Saf-TClick

Mudana no nmero de acidentes percutneos relacionados a coletas de sangue

A taxa de acidentes percutneos relacionados a punes venosas para coletas de sangue na pr-interveno de 10 meses foi de 28/100 trabalhadores durante 120.000 punes venosas; Perodo I, 26/100 trabalhadores durante 120.000 punes venosas; Perodo II, 5/100 trabalhadores durante 70.000 punes venosas. Uma reduo de 82% na taxa total de acidentes percutneos

Se fossem usadas as taxas de acidentes percutneos por 100.000 punes venosas para coletas de sangue, as taxas seriam de 9,2 sem nenhuma interveno, 8,3 com o dispositivo para reencape e 3,0 com o dispositivo de segurana

26

Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de acidentes com materiais perfurocortantes - continuao Autores Desenho e Populao dos Estudos
Estudo de trs hospitais pr e psimplementao

Interveno

Desfecho Medido
Alterao na taxa de acidentes percutneos relacionados a cateteres IV por 100.000 dispositivos comprados

Resultados

Comentrios

Jagger (1996)(96)

Cateter IV de segurana

A taxa de acidentes percutneos relacionados a cateteres IV caiu 84%, da mdia de dois anos de 7,5/100.000 cateteres IV convencionais para 1,2/100.000 cateteres IV de segurana O nmero de acidentes percutneos diminuiu de 1,5 para 0,2/10.000 punes venosas para coleta de sangue Os autores acreditam que a diminuio foi correlacionada com alteraes nas atividades educativas, na prtica e no uso de dispositivos de segurana

Dale et al. (1998)(95)

Reviso retrospectiva de taxas de acidentes percutneos relacionados coleta de sangue de 1983-1996 e entrevistas para revisar as medidas de preveno

Bloco/suporte para reencape de agulhas com uma nica mo; holder/adaptador de agulha de coleta a vcuo de uso nico; coletores de descarte de perfurocortantes prximos aos locais de gerao; agulhas para coleta de sangue com dispositivo de reencape de segurana; alteraes das prticas de trabalho; programa de conscientizao sobre a segurana MasterGuard Anti-Stick Needle Protector para hemodilise

Reduo de acidentes percutneos por 10.000 coletas de sangue

McCleary et al. 2002(98)

Estudo prospectivo de dois anos com uma agulha de segurana em 5 centros de hemodilise Estudo pr e psimplementao comparando taxas de acidentes com dois diferentes tipos de escalpes usados para acesso IV Estudo pr e psimplementao comparando dois perfurocortantes com dispositivo de segurana utilizados para coleta de sangue

Taxa de acidentes percutneos por 100.000 punes com o dispositivo convencional e o de segurana Taxa de acidentes percutneos por 100.000 perfurocortantes usados, convencionais ou com dispositivos de segurana

A taxa de acidentes percutneos foi de 8,58/100.000 punes versus zero/54.000 punes para o dispositivo de segurana (p < 0,029) A taxa de acidentes percutneos foi 13,41/100.000 dispositivos convencionais versus 6,1/100.000 dispositivos de segurana

Mendelson et al. (2003)(99)

Safety-Lok usado para procedimentos de coleta de sangue

Rogues et al. (2004)(100)

Escalpe Safety-Lok e agulhas de tubos Vacutainer usados para procedimentos de coleta de sangue

Frequncia de acidentes percutneos associados coleta de sangue

Os acidentes relacionados coleta de sangue reduziram 48% do perodo pr-interveno ao perodo psinterveno

27

Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de acidentes com materiais perfurocortantes - continuao Autores Desenho e populao dos estudos
Estudo prospectivo de 12 meses pr e psimplementao de seringa de segurana, sistema IV sem agulhas

Interveno

Desfecho medido
Taxa de acidentes percutneos por 1.000 trabalhadores-dia

Resultados

Comentrios

Orenstien et al. (1995)(101)

Seringa de segurana SafetyLok de 3 mL Sistema IV Interlink

A taxa de acidentes percutneos foi de 0,785/1.000 durante a fase anterior implementao e de 0,303/1.000 durante o perodo do estudo (p = 0,046)

Diminuio semelhante nas taxas de acidentes percutneos; diminuio sem diferena estatisticamente signicante nas taxas de acidentes com as seringas de 3 mL e aquelas relacionadas ao circuito IV

Os dispositivos projetados para proteger os trabalhadores da sade no devem comprometer o atendimento ao paciente(91-93). Estudos que sistematicamente avaliem a eccia dos dispositivos de segurana na reduo de acidentes percutneos (com exceo daqueles que envolvem circuitos IV sem uso de agulhas) so relativamente escassos, apesar da proliferao desses dispositivos (Tabela 7). Os estudos disponveis mostram variao considervel na metodologia do estudo, na medio dos resultados e desfechos e na eccia. Ainda h diferenas aparentes na eccia por tipo de dispositivo. Em 1998, a OSHA publicou no Federal Register uma solicitao de informaes sobre controles de engenharia e da prtica de trabalho usados para minimizar o risco de exposio ocupacional a patgenos de transmisso sangunea devido a acidentes percutneos com perfurocortantes contaminados Houve 396 respostas a essa solicitao; diversos respondedores forneceram dados . e informaes anedticas sobre suas experincias com dispositivos de segurana*. Os estudos sugerem que nenhum dispositivo de segurana ou estratgia funciona da mesma maneira em todos os servios de sade. Alm disso, no existe um critrio padro para avaliao das alegaes sobre a segurana dos dispositivos, embora todos os principais fabricantes de artigos mdicos comercializem perfurocortantes com dispositivos de segurana**. Portanto, os trabalhadores devem desenvolver seus prprios programas para selecionar a tecnologia mais adequada e avaliar a eccia de diversos materiais no contexto de seus prprios ambientes de trabalho. Mudanas nas prticas de trabalho. Com o foco atual nas medidas de controle de engenharia, h poucas informaes novas sobre o uso de controles nas prticas de trabalho para reduzir o risco de acidentes com perfurocortantes durante o atendimento ao paciente. Uma exceo se refere preveno de acidentes no centro cirrgico. Os controles nas prticas de trabalho so um importante componente da preveno de exposies a material biolgico, incluindo acidentes percutneos, em ambientes cirrgicos e obsttricos porque o uso de perfurocortantes no pode ser abolido. As medidas em centro cirrgico incluem:

Usar instrumentos, em vez dos dedos, para segurar agulhas, retrair tecidos e montar/desmontar agulhas e lminas de bisturis; Anunciar verbalmente ao passar perfurocortantes;

* http://www.osha.gov/html/ndlreport052099.html ** No Brasil, ainda relativamente restrito o nmero de fabricantes de perfurocortantes com dispositivos de segurana. (Nota das autoras)

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Evitar a passagem de instrumentos perfurocortantes de mo em mo, usando uma bacia/ bandeja ou uma rea de zona neutra; Usar mtodos alternativos de corte, como dispositivos de eletrocauterizao cegos (blunt electrocautery) e a laser, quando adequados; Substituir a cirurgia aberta por cirurgia endoscpica, quando possvel; Usar lminas de bisturi com ponta arredondada ao invs de lminas pontiagudas; e Usar dois pares de luvas(79, 102-105).

O uso de agulhas de sutura cegas/rombas (blunt suture needles), uma medida de controle de engenharia, tambm reduz acidentes nesse ambiente(106). Essas medidas ajudam a proteger tanto o trabalhador da sade, que presta o atendimento, quanto o paciente da exposio ao sangue de outras pessoas(107). Medidas de preveno com mltiplos componentes Os especialistas concordam que, isoladamente, dispositivos de segurana e mudanas nas prticas de trabalho no iro prevenir todos os acidentes com perfurocortantes(102, 108-112). Redues signicativas desses acidentes tambm exigem:

Aes educativas, Uma reduo na realizao de procedimentos invasivos (a mxima possvel), Um ambiente de trabalho seguro, e Uma relao trabalhador/paciente adequada.

Um programa para reduzir acidentes com agulhas e outros perfurocortantes, detalhado em um estudo, envolveu a implementao simultnea de vrias intervenes: Formao de um comit de preveno de acidentes com perfurocortantes para implantao e acompanhamento de programas compulsrios de capacitao em servio; Terceirizao dos servios de coleta, reposio e distribuio dos coletores de descarte de perfurocortantes; Reviso de polticas, normatizaes e condutas relacionadas aos acidentes com agulhas e outros perfurocortantes; e Adoo e avaliao de um sistema de acesso IV sem agulhas, seringas de segurana e um sistema de administrao de medicamentos sem agulhas/tubetes (prelled cartridge)(111).

Essa estratgia mostrou uma diminuio imediata e sustentada nos acidentes com agulhas, levando os pesquisadores a conclurem que uma abordagem de preveno ampliada e multifacetada pode ser bem-sucedida em reduzir os acidentes com perfurocortantes. Fatores organizacionais O sucesso limitado da implementao das prticas de trabalho e de controles de engenharia na reduo das exposies ocupacionais a patgenos de transmisso sangunea tem levado a uma reavaliao dos fatores organizacionais que podem ter um papel importante na preveno dessas exposies. Um aspecto organizacional, conhecido como cultura de segurana, tem especial importncia. Alguns setores da rea industrial tm vericado que uma cultura de segurana forte correlacionase com: produtividade, custo, qualidade do produto e satisfao dos trabalhadores(113). Instituies com culturas de segurana fortes consistentemente registram um nmero menor de acidentes

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do que instituies com uma cultura de segurana fraca. Isto ocorre no apenas porque o local de trabalho possui programas de segurana bem desenvolvidos e efetivos, mas tambm porque a gesto, atravs destes programas, envia sinais do comprometimento da instituio com a segurana de seus trabalhadores. O conceito da institucionalizao da cultura de segurana relativamente novo na rea da sade e h poucos estudos avaliando o impacto destes esforos. Entretanto, um estudo recente nesta rea correlacionou o clima de segurana (uma medida relacionada a como os trabalhadores percebem a cultura de segurana da instituio) tanto adeso dos trabalhadores s prticas de trabalho seguras, quanto diminuio das exposies a sangue ou outros materiais biolgicos, incluindo a diminuio dos acidentes com perfurocortantes(114). Um segundo estudo na rea da sade tambm vericou uma correlao entre a extenso da cultura de segurana (como a percepo do comprometimento com a gesto da segurana) e a adeso s medidas de precaues universais e alteraes na frequncia de acidentes(115). Alm disso, um estudo recente que avaliou uma amostra ampla de trabalhadores da sade indicou que um apoio adequado dos gestores esteve associado a uma adeso mais consistente s precaues universais (especialmente a de nunca reencapar agulhas), enquanto que o aumento das demandas do trabalho foi um preditor de adeso inconsistente(81). Medidas indicativas de um clima de segurana mais positivo tambm estiveram associadas ao aumento da aceitao de cateter IV com dispositivo de segurana em outro estudo(116). Vrios livros e artigos que fornecem estratgias para aprimoramento e mensurao da cultura de segurana tm sido publicados. Alm disso, a OSHA desenvolveu uma ferramenta de educao distncia para auxiliar as instituies a criar uma cultura de segurana em seus ambientes de trabalho. Apesar da maioria destes recursos serem dirigidos para o setor industrial, seus princpios so facilmente adaptveis rea da sade. Diferenas no nmero de trabalhadores da enfermagem (relao trabalhador/paciente) tm sido correlacionadas a inmeros surtos de infeces associadas assistncia sade(117, 118). Tambm tem sido demonstrado que a relao nmero de trabalhadores da enfermagem/pacientes e a organizao da enfermagem nos hospitais inuenciam na probabilidade de estes trabalhadores sofrerem acidentes com perfurocortantes. Um estudo com 40 unidades de internao (enfermarias/ quartos), em 20 hospitais gerais em regies com alta prevalncia de aids, mostrou que a equipe de enfermagem em unidades com nmero reduzido de prossionais da enfermagem (bem como servios onde foi percebida pouca liderana da enfermagem) tinha uma probabilidade maior de sofrer acidentes com perfurocortantes e de noticar a presena de fatores de risco associados a exposies percutneas(119). Posteriormente, um estudo que avaliou 22 hospitais que tinham reputao de excelncia na rea da enfermagem tambm demonstrou que, nos hospitais com mdias dirias de internaes de pacientes mais elevadas, a equipe de enfermagem tinha maior probabilidade de sofrer acidentes com perfurocortantes(120). Estratgias de avaliao de sistemas de gesto, usadas por muitos servios de sade para aumentar a segurana do paciente, tambm podem ser aplicadas na preveno de acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Essas estratgias incluem:

Denio de eventos sentinela e realizao de uma anlise de causa raiz para determinar sua causa subjacente. Eventos sentinela so aqueles incidentes que necessitam de ateno imediata e maior investigao. Parte desta investigao pode incluir uma anlise de causa raiz, na qual se analisa a questo central ao invs dos sintomas do problema. Aplicao da anlise do efeito e modo da falha (FMEA) a um instrumento, equipamento ou processo (problema pr-evento) para sistematicamente identicar a forma de prevenir a falha. A anlise

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do efeito e modo da falha envolve a identicao dos passos para completar uma tarefa e os pontos nos quais um erro ou uma falha de sistema pode ocorrer com o objetivo de detectar quais medidas preventivas podem ser estabelecidas. Informaes detalhadas sobre estas e outras abordagens relacionadas a sistemas de segurana para o paciente podem ser encontradas em http://www.patientsafety.gov. Adeso dos trabalhadores da sade Os trabalhadores da sade tm diculdades em alterar prticas antigas e que j se tornaram hbitos. Essa observao corroborada por estudos conduzidos nos anos seguintes implementao das precaues universais, quando a adeso observada s prticas recomendadas no foi satisfatria (13, 121-126). A mesma observao verdadeira para perfurocortantes com dispositivos de segurana servios de sade tm diculdade em convencer os trabalhadores a adotarem os novos perfurocortantes e procedimentos(111). Fatores psicossociais e organizacionais que retardam a adoo de prticas de segurana incluem:

Baixa percepo do risco ou minimizao do risco, Percepo de um clima de segurana fraco no ambiente de trabalho, Percepo de um conito entre prestar o melhor atendimento ao paciente e se proteger da exposio, Acreditar que as precaues no so justicadas em algumas situaes especcas, Falha em antecipar uma exposio potencial, e Aumento das demandas, causando um aumento no ritmo de trabalho(80, 125).

Os trabalhadores alteram seus comportamentos mais rapidamente quando pensam que: Eles esto correndo risco, O risco signicativo, A alterao de comportamento far a diferena, e A mudana valer o esforo(127).

Por outro lado, um estudo que avaliou a adeso s precaues universais entre mdicos mostrou que os que aderiam eram aqueles com maior conhecimento e que tinham sido capacitados quanto s precaues universais, que percebiam as medidas de preveno como efetivas e que percebiam o comprometimento da instituio com a segurana(128).
Poucos autores aplicaram mtodos de pesquisa e modelos de mudana de comportamento de outras reas para estudar a aceitabilidade s estratgias de controle de infeco(129, 130). Em um estudo foi usado um modelo sobre a aprendizagem em adultos para avaliar a questo dos acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade e se descobriu que o conhecimento dos procedimentos corretos, o fornecimento de equipamentos de segurana e o manejo adequado foram preditores da adeso s medidas de preveno de acidentes(128). Outros empregaram o Modelo de Crenas em Sade para auxiliar a compreender a relutncia em adotar comportamentos preventivos para diminuir os acidentes com perfurocortantes. Esses autores sugerem que os programas de preveno de acidentes com perfurocortantes incorporem abordagens cognitivas e estratgias para mudana de comportamento(121, 123). Outros modelos, incluindo a Teoria da Ao Racional e a Teoria do Comportamento Planejado, podem ser recomendados ao se considerar uma interveno para melhorar a prtica(121). Pesquisas adicionais so necessrias para definir como esses modelos poderiam afetar a preveno de acidentes com perfurocortantes.

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A necessidade de orientao De acordo com os autores do guia de preveno de acidentes da Associao Norte-Americana de Hospitais(112), instituies que adotaram ou esto adotando medidas e tecnologias de segurana consideram o processo como sendo complexo e minucioso. Programas bem-sucedidos de preveno de acidentes exigem:

Noticao abrangente de acidentes, Acompanhamento detalhado, Capacitaes minuciosas quanto ao uso dos novos perfurocortantes, e Avaliao correta dos dispositivos de segurana e da efetividade do programa.

Alm disso, embora muitos servios de sade reconheam a necessidade de uma abordagem interdisciplinar para lidar com essa tarefa complexa,... poucos esto preparados para as diculdades com as tentativas de modicar os comportamentos, a logstica complexa de suprimentos e equipamentos em um hospital moderno ou o rigor metodolgico e analtico da documentao do impacto dos dispositivos de segurana(110). Em novembro de 1999, os CDC/NIOSH (NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health dos EUA) publicou um documento, o NIOSH Alert: Preventing Needlestick Injuries in Healthcare Setting*, para orientar os empregadores e os trabalhadores da sade sobre estratgias de preveno de acidentes com perfurocortantes. Este manual complementar a este documento dos CDC/NIOSH e tem o objetivo de auxiliar os servios de sade em seus esforos quanto a programas para melhorar a segurana dos trabalhadores da sade.

* http://www.cdc.gov/Niosh/2000-108.html

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Etapas organizacionais
Esta parte do manual descreve uma srie de etapas organizacionais que devem ser estabelecidas para assegurar que um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes:

Seja integrado aos programas de segurana existentes, Reita a situao e o alcance das estratgias de preveno j existentes na instituio, e Identique reas e aspectos que devam ser priorizados nas intervenes e no monitoramento dos progressos no desempenho.

Embora o programa seja dirigido para a preveno de acidentes com perfurocortantes, ele est baseado em princpios que podem ser aplicados preveno de todos os tipos de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos.
6. Monitorar os progressos no desempenho 5. Desenvolver e implementar planos de ao 4. Determinar as prioridades de interveno 3. Preparar a anlise inicial (basal) do perl dos acidentes e das medidas de preveno 2. Avaliar os processos operacionais do programa 1. Desenvolver capacidade organizacional

Etapa 1. Desenvolvimento da capacidade organizacional

O modelo proposto um programa de mbito institucional (isto , abrangendo todos os aspectos de uma instituio, seja dentro do contexto de uma pequena clnica privada ou de uma instituio complexa) em que a responsabilidade compartilhada entre os membros de um comit gestor multidisciplinar, estabelecido com o objetivo de eliminar os acidentes com perfurocortantes entre os trabalhadores da sade. A representatividade de prossionais de vrias reas assegura que os recursos, o conhecimento tcnico e as vrias perspectivas estejam presentes. A responsabilidade e a autoridade pela coordenao do programa devem ser atribudas a um indivduo com as competncias adequadas de organizao e de liderana.

Pontos importantes
Desenvolver capacidade organizacional
Criar um programa de mbito institucional Estabelecer um comit gestor multidisciplinar Envolver a diretoria e os gerentes seniores

A representao da diretoria e dos gerentes seniores importante para proporcionar uma liderana visvel e demonstrar o comprometimento da administrao com o programa. A equipe deve tambm incluir prossionais de servios clnicos e laboratoriais que realizam procedimentos com perfurocortantes, bem como prossionais com conhecimento tcnico nas reas de controle de infeco, segurana e sade ocupacional, capacitao e educao, gesto ambiental e de resduos, central de material esterilizado, padronizao e compra de materiais e controle de qualidade e gerncia de riscos, quando disponveis. Independentemente do tipo ou tamanho da instituio, uma abordagem multidisciplinar essencial para identicar as questes de sade e segurana, analisar tendncias, implementar intervenes, avaliar resultados e fazer recomendaes para os vrios setores da instituio.

Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes

reas e setores representados
Diretoria/gerentes seniores

Responsabilidades e contribuies
Comunicar o comprometimento da instituio com a segurana do trabalhador e prover pessoal e recursos, inclusive nanceiros, para atender s metas do programa Aplicar mtodos epidemiolgicos de coleta e anlise de dados sobre os acidentes e infeces associadas s exposies dos trabalhadores Identicar prioridades para interveno com base nos riscos de transmisso das doenas Avaliar as implicaes dos perfurocortantes com dispositivos de segurana para a ocorrncia/preveno de infeces

Controle de infeco/epidemiologia hospitalar

SESMT/segurana e sade 1 ocupacionais

Coletar informaes detalhadas sobre os acidentes noticados Auxiliar nas avaliaes da subnoticao de acidentes entre trabalhadores da sade Avaliar fatores ambientais e ergonmicos que contribuem para os acidentes com perfurocortantes e propor solues Promover a noticao de acidentes, prticas de trabalho seguras e a implementao de prioridades de preveno entre os trabalhadores

Controle e gesto da qualidade e 1 gerncia de riscos

Fornecer perspectiva e abordagem institucionais ao aperfeioamento da qualidade Ajudar a criar processos relacionados ao programa de preveno de acidentes com perfurocortantes

Capacitao e educao continuada

Fornecer informaes sobre formas e estratgias educativas e de capacitao da instituio Identicar as necessidades educacionais e discutir as implicaes organizacionais das intervenes educacionais propostas

Gesto ambiental e de resduos

Colaborar na identicao de riscos do meio ambiente que no so detectados atravs das noticaes de acidentes percutneos Avaliar as implicaes ambientais das intervenes propostas

Central de material esterilizado

Fornecer informaes sobre os riscos de acidentes no reprocessamento de perfurocortantes Identicar as questes logsticas envolvidas na implementao de perfurocortantes com dispositivos de segurana

Padronizao de materiais/setor de compras

Ajudar a identicar produtos e fabricantes de perfurocortantes com dispositivos de segurana Fornecer informaes sobre custo para tomada de decises

Equipe clnica e laboratorial (diretamente envolvidos na realizao de procedimentos com perfurocortantes)

Fornecer informaes sobre fatores e situaes de risco de acidentes e sobre implicaes das intervenes propostas Participar ativamente na avaliao das intervenes de preveno

1 Diferentes formaes e disciplinas geralmente compartilham reas comuns de conhecimento e expertise. Portanto, estes papis no devem ser vistos como exclusividade de uma nica rea.

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Embora o comit gestor deva incluir um pequeno grupo da equipe clnica, prossionais de outras reas, como radiologia, anestesiologia, terapia respiratria, cirurgia, hemodilise, terapia intensiva, pediatria e outras reas, devem ser convidados a participar em discusses separadas ou como parte de um subcomit ad hoc. Nessa primeira etapa, o comit gestor deve destacar como planeja atingir a meta de reduo ou eliminao dos acidentes. A equipe deve determinar quais comits ou comisses permanentes da instituio contribuiro para este processo e como esses grupos iro trocar informaes. Os comits ou as comisses participantes podem incluir:

Controle de infeco, Programa de gesto da qualidade, SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais, Anlise de custos, e Avaliao e padronizao de produtos/setor de compras.

Em algumas instituies, um desses comits pode se tornar o responsvel pela superviso do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Entretanto, todos os comits devem estar envolvidos na implantao do programa de preveno de acidentes. Por exemplo, os comits de Segurana e Sade Ocupacionais/SESMT ou de Controle de Infeco podem fornecer relatrios sobre os acidentes. Por sua vez, o comit gestor pode trabalhar com os comits de Segurana e Sade Ocupacionais/SESMT ou de Controle de Infeco para aprimorar a qualidade das informaes coletadas para melhor atender s metas de melhoria do desempenho.

Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa

O modelo proposto inclui cinco processos operacionais, cada um dos quais ser discutido em detalhes em sees subsequentes deste manual. Estes incluem:

Pontos importantes
Processos operacionais do programa
Cinco processos do suporte a um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Uma avaliao inicial (basal) desses processos necessria para um efetivo planejamento do programa. As reas para anlise incluem:
Avaliao da cultura de segurana Normas e procedimentos para noticao de acidentes Anlise e uso dos dados das noticaes de acidentes Sistemas de seleo, avaliao e implementao de perfurocortantes com dispositivos de segurana Programas para a capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes

Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho, Implantao de procedimentos de registro e investigao de acidentes e situaes de risco, Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes para planejamento das medidas de preveno e avaliao da melhoria do desempenho, Seleo de dispositivos para preveno de acidentes (por exemplo, perfurocortantes com dispositivos de segurana), e Capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes.

A equipe deve realizar uma avaliao inicial (basal)* de cada um desses processos para determinar onde necessrio um aprimoramento.

* Ao longo do texto, a expresso inicial (basal) relaciona-se obteno de um conjunto de observaes ou dados crticos iniciais que sero usados posteriormente como dados de controle ou como dados para comparao. (Nota das autoras)

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Modelo de planilha para essa atividade Planilha para avaliao inicial (basal) do programa (Vide Anexo A-1) Avaliao da cultura de segurana Essa avaliao determina como a segurana, particularmente a preveno de acidentes com perfurocortantes, valorizada pela instituio e quais processos esto atuando para promover um ambiente de trabalho seguro para a proteo de pacientes e de trabalhadores. Elementos importantes da cultura de segurana da instituio e sugestes para aumentar a conscientizao sobre a segurana sero discutidos em Processos operacionais: Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho (p. 42). Como parte de uma avaliao inicial (basal), o comit gestor dever analisar:

O comprometimento da alta administrao (diretoria e gestores) da instituio com a segurana, As estratgias usadas para noticar acidentes e identicar e eliminar situaes de risco, Os sistemas de feedback para aumentar a conscientizao sobre a segurana, e Os mtodos para promover a adeso e o comprometimento individual com relao segurana.

O comit gestor deve tambm avaliar as fontes de dados (por exemplo, pesquisas observacionais, relatrios de incidentes) que so usadas ou poderiam ser usadas para medir melhorias no nvel da cultura de segurana. Como parte da avaliao inicial e como um possvel mecanismo para medir melhorias de desempenho relacionadas cultura de segurana, a equipe pode considerar o uso da ferramenta do Anexo A-2 para analisar as percepes dos trabalhadores em relao cultura de segurana na instituio. Modelo de planilha para essa atividade Formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana na instituio (Vide Anexo A-2) Avaliao de normas e procedimentos para noticao de acidentes com perfurocortantes Muitos servios de sade tm normas e procedimentos para a noticao e a documentao de acidentes de trabalho com agulhas e outros perfurocortantes. O comit gestor deve avaliar se esses procedimentos so adequados para coleta e anlise de dados e determinar todas as fontes de dados (por exemplo, relatrios de avaliao dos procedimentos, pesquisa de satisfao dos trabalhadores com as condies para noticao, noticaes registradas) que podem ser usadas para monitorar o aperfeioamento dos mtodos usados para a noticao dos acidentes. Como parte da avaliao inicial, a equipe pode considerar o uso do formulrio para pesquisa do anexo A-3 para avaliar a ocorrncia de subnoticao dos acidentes com perfurocortantes. (Embora as prolaxias ps-exposio no estejam includas neste modelo de programa de preveno de acidentes com perfurocortantes, este formulrio inclui questes que podem ser usadas para avaliar a satisfao do trabalhador com o processo de atendimento e prescrio das prolaxias psexposio.) Podem ser efetuadas anlises peridicas (por exemplo, anualmente) para medir variaes nos ndices de noticao.

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Modelo de planilha para essa atividade Formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho (Vide Anexo A-3) Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes Os dados sobre acidentes com perfurocortantes precisam ser analisados e interpretados; assim, eles sero relevantes para o planejamento das medidas de preveno. Essa parte da avaliao determina como esses dados so compilados e usados na instituio. Vide Processos operacionais: Anlise de dados sobre os acidentes com perfurocortantes (p. 52) para uma discusso de como realizar a anlise de dados. Avaliao do processo de identicao, seleo e implementao de perfurocortantes com dispositivos de segurana J que uma importante meta deste manual fornecer informaes e orientao sobre a implementao de perfurocortantes com dispositivos de segurana, um modelo de mtodo para avaliao desses materiais foi includa em Processos operacionais: Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana (p. 56). Essa avaliao inicial considera quem est envolvido e como as decises so tomadas. Assim como em relao a outros processos do programa, importante determinar as fontes de dados (por exemplo, relatrios de avaliao e padronizao de produtos, listas de fornecedores contatados, listas de materiais perfurocortantes) que podem ser usadas para medir os resultados deste processo e suas melhorias de desempenho. Uma avaliao semelhante dos mtodos para identicao e implementao de outras medidas de preveno (por exemplo, alteraes nas prticas de trabalho, polticas e procedimentos) tambm poderia ser includa nessa avaliao inicial. Avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes A maioria dos servios de sade planejam a capacitao dos trabalhadores sobre a preveno da exposio a patgenos de transmisso sangunea para o momento da contratao, bem como durante capacitaes ou atualizaes anuais. A implementao de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes um momento oportuno para reavaliar a qualidade dessas medidas e identicar outras oportunidades de capacitao. Assim como com outros processos, necessrio identicar os dados (por exemplo, relatrios sobre o desenvolvimento prossional, alteraes de currculo, capacitaes) que podem ser usados para avaliar melhorias na capacitao dos trabalhadores.

Etapa 3. Anlise do perl inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno
Aps avaliar as etapas operacionais do programa, a prxima etapa desenvolver um perl dos riscos de acidentes existentes na instituio. Essas informaes, juntamente com as informaes obtidas na avaliao inicial, sero usadas para desenvolver um plano de ao de interveno.

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Modelos de planilhas para essa atividade Planilha do perl inicial (basal) de acidentes na instituio (Vide Anexo A-4) Planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes (Vide Anexo A-5) Com os resultados desses levantamentos em mos, importante desenvolver um panorama de como os acidentes esto ocorrendo e uma lista das atuais estratgias de preveno. As questes a seguir podem ajudar a orientar o desenvolvimento desse panorama, mas outras questes podem ser adicionadas:

Quais funes e categorias ocupacionais sofrem acidentes com perfurocortantes mais frequentemente? Onde esses acidentes ocorrem com maior frequncia? Quais so os principais perfurocortantes envolvidos nesses acidentes? Quais circunstncias ou procedimentos contribuem para a ocorrncia de acidentes com perfurocortantes? Quais acidentes possuem maior risco de transmisso de um patgeno veiculado pelo sangue? A instituio implementou aes para diminuir o uso desnecessrio de agulhas pelos trabalhadores? Se sim, como isso foi feito? Quais perfurocortantes com dispositivo de segurana foram implementados? H uma lista de prticas de trabalho recomendadas para prevenir acidentes com perfurocortantes? Quais meios e ferramentas de comunicao foram usados para promover tcnicas seguras de manuseio de perfurocortantes? H uma poltica/procedimento para determinao da localizao adequada dos coletores de perfurocortantes? Quem o responsvel por recolher/substituir estes coletores?

Etapa 4. Determinao das prioridades de preveno

Nem todos os problemas podem ser abordados de uma s vez; dessa forma, os servios de sade devem decidir quais problemas relacionados aos acidentes com perfurocortantes tero prioridade. As informaes iniciais (basais) sobre esses acidentes, juntamente com os pontos fracos identicados na avaliao dos processos operacionais do programa, devem ser usadas para determinar as reas e os aspectos prioritrios. Prioridades para a preveno de acidentes com perfurocortantes As seguintes abordagens podem ser usadas, de forma isolada ou combinada, para criar uma lista de prioridades iniciais para interveno:

Determinar as prioridades com base nos acidentes que possuem o maior risco de transmisso de vrus veiculados pelo sangue (por exemplo, foco inicialmente na preveno de acidentes associados ao acesso vascular),

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Determinar as prioridades com base na frequncia de ocorrncia de acidentes com um perfurocortante em particular (por exemplo, foco nos acidentes associados a agulhas hipodrmicas ou agulhas de sutura), Determinar as prioridades com base em um problema especco que contribui para uma elevada ocorrncia de acidentes (por exemplo, foco no manuseio ou no descarte de perfurocortantes).

Modelo de formulrio para essa atividade O mesmo que da Etapa 2 (Vide Anexo A-3) Prioridades para a melhoria do desempenho do programa O comit gestor pode optar por selecionar um problema em cada um dos processos ou se restringir a apenas um deles. Dever ser dada prioridade aos processos e aos aspectos que tero o maior impacto no aperfeioamento do funcionamento geral do programa.

Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao

Um plano de ao para interveno serve para registrar e mapear o curso, monitorar o progresso e medir os resultados obtidos com um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. So propostos dois planos de ao para interveno:

O primeiro aborda a implementao de intervenes pontuais para reduzir tipos especcos de acidentes, O segundo mede os avanos sistmicos nos processos do programa resultantes de intervenes tambm sistmicas.

Os dois planos podem ser implementados de forma integrada, isto , os resultados obtidos em um deles podem servir para iniciar e orientar as intervenes abordadas no outro. Por exemplo, aps observar que uma determinada estratgia de preveno, prevista no plano de ao para intervenes pontuais, conseguiu reduzir certo tipo de acidente em um setor especco, possvel aplicar o plano de ao para intervenes sistmicas para avaliar se o mesmo tipo de acidente ocorre ou poderia ocorrer em outros setores e se a mesma estratgia tambm seria aplicvel nessas novas circunstncias. Alm disso, os dois planos podem ter um carter reativo ou proativo. Um plano de ao de carter reativo implementado apenas aps alguma ocorrncia, enquanto que aquele que tem um carter proativo implementado a qualquer momento, sem precisar de alguma ocorrncia para ser iniciado. Os servios de sade podem optar por elaborar planos de ao pontuais e sistmicos reativos e proativos separados.

Plano de ao para reduzir acidentes Estabelecer metas para reduo de acidentes. Com base na lista de prioridades, estabelecer metas para reduo de tipos especcos de acidentes durante um perodo determinado (por exemplo, seis meses, um ano). Essas metas devem fornecer expectativas razoveis baseadas nas intervenes disponveis e na probabilidade de serem bem-sucedidas. Especicar intervenes. Deve-se empregar uma ou mais das seguintes estratgias a cada problema identicado e que dever sofrer interveno:

Substituir por procedimento alternativo que no inclua perfurocortantes,

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Implementar um perfurocortante com dispositivo de segurana para preveno de acidentes, Recomendar mudanas nas prticas de trabalho, Alterar uma poltica ou um procedimento, Reforar a capacitao dos trabalhadores sobre o problema especco.

Pontos importantes
Implantao de planos de ao
Estabelecer um plano de ao para reduzir acidentes:
Estabelecer metas para reduo de acidentes Especicar quais intervenes sero usadas Identicar indicadores de desempenho Estabelecer cronogramas e denir responsabilidades

O plano de ao deve reetir cada estratgia usada e descrever as etapas, o cronograma e a responsabilidade pela implementao. Identicar indicadores de desempenho. Indicadores so ferramentas para monitorar o progresso; eles indicam quando um objetivo atingido. importante incluir dados que no sejam simplesmente o nmero de acidentes. No possvel interpretar de forma precisa as mudanas na frequncia ao longo do tempo, principalmente devido subnoticao decorrente da falta de comunicao dos acidentes pelos trabalhadores. Os seguintes indicadores podem ser usados para medir o impacto de uma interveno na ocorrncia de acidentes:

Estabelecer um plano de ao para melhoria do desempenho do programa:

Listar as prioridades de melhoria, conforme identicadas na avaliao inicial Especicar quais intervenes sero usadas Identicar indicadores de desempenho Estabelecer cronogramas e denir responsabilidades

Aumento no nmero de perfurocortantes com dispositivo de segurana adquiridos, Alteraes na frequncia de certos tipos de acidentes, Nvel de adeso s medidas de controle de engenharia recentemente implementadas,

Alteraes nas taxas de acidente, por exemplo, especca por perfurocortante ou por ocupao/funo.

Uma vez que os indicadores tenham sido identicados, o comit gestor precisar decidir:

Com que frequncia os indicadores sero monitorados (por exemplo, mensalmente, trimestralmente, semestralmente, anualmente), Como eles sero avaliados e registrados, Os responsveis por esta avaliao e pelo registro, A quem os resultados sero comunicados.

Modelos de formulrios para essa atividade Formulrios de plano de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes (Vide Anexo A-6) Plano de ao para a melhoria do desempenho do programa A avaliao inicial (basal) identicar os pontos fortes e fracos da instituio quanto s medidas de preveno de acidentes com perfurocortantes. Com essas informaes, o comit gestor pode criar uma lista de prioridades para aperfeioar o programa e, ento, decidir como realizar as tarefas necessrias. Ao escrever essa parte do plano de ao, o comit deve escolher problemas representativos e mensurveis para cada processo que decida aprimorar. Para aumentar a probabilidade

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de sucesso, apenas algumas intervenes devem ser realizadas em um determinado momento.

Pontos importantes
Implantao de planos de ao
Desenvolver um checklist das

Etapa 6. Monitoramento do desempenho do programa

H uma questo que deve ser repetida inmeras vezes aes durante a avaliao dos processos operacionais, que : Quais Criar e monitorar um dados podem ser usados para medir as melhorias em cada cronograma de implementao processo? Uma vez identicados, os dados de cada um desses Revisar de forma peridica o processos devem ser usados para monitorar o desempenho cronograma para avaliar as geral do programa. Alm disso, assim como para qualquer melhorias do desempenho do atividade de planejamento, devem ser elaborados um checklist programa das aes e um cronograma de implementao para monitorar o progresso. O comit gestor deve considerar um cronograma de avaliao do desempenho do programa com periodicidade mensal ou trimestral. Nem todas as metas estabelecidas precisam ser avaliadas em cada reunio do comit. Se as reunies so bem distribudas e organizadas durante todo o ano, o comit pode passar mais tempo em cada assunto. Se os objetivos desejados no estiverem sendo alcanados, o comit deve reelaborar o plano de acordo com o que estiver sendo observado. O processo de criao, implementao e avaliao de um programa de preveno de acidentes de trabalho com perfurocortantes contnuo. O comit gestor deve reavaliar os processos para evitar acidentes no mnimo uma vez por ano.

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Processos operacionais
A seo a seguir descreve cinco processos operacionais considerados essenciais a qualquer programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Modelos de formulrios e planilhas para analisar, implementar ou avaliar esses processos esto includos nos anexos.

Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho

Introduo Muitas estratgias para diminuir os acidentes com perfurocortantes e outras exposies a material biolgico enfatizam mudanas no nvel individual ou da execuo de tarefas (por exemplo, uso adequado de dispositivos de segurana, prticas de trabalho seguras). Contudo, neste manual, a preveno de exposies e acidentes com perfurocortantes considerada em uma perspectiva organizacional mais ampla, isto , atravs da institucionalizao de uma cultura de segurana que proteja pacientes, trabalhadores e outras pessoas nos servios de sade. A seguir so descritos e discutidos alguns conceitos da cultura de segurana e por que ter uma importante para o sucesso de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Conceitos da cultura de segurana. De uma perspectiva organizacional, a cultura refere-se aos aspectos da instituio que interferem nas atitudes e no comportamento gerais. Por exemplo:

Pontos importantes
Fatores que inuenciam a cultura de segurana
Comprometimento dos gestores com a segurana Envolvimento dos trabalhadores nas decises sobre a segurana Mtodos de gerenciamento de riscos no ambiente de trabalho Feedback sobre os progressos das aes de segurana Promoo do comprometimento e da responsabilidade de cada pessoa com a segurana

Estilo de liderana e administrao, Misso e metas da instituio, Organizao dos processos de trabalho.

A cultura organizacional representada pelas normas e pelos procedimentos que cada local de trabalho estabelece para as tarefas dirias. Mostra-se fortemente associada com as percepes dos trabalhadores sobre as caractersticas do trabalho e o funcionamento organizacional(131, 132).

Uma cultura de segurana o comprometimento compartilhado dos gestores e dos trabalhadores para garantir a segurana do ambiente de trabalho. Uma cultura de segurana permeia todos os aspectos do ambiente de trabalho. Encoraja cada indivduo da organizao a se responsabilizar pela segurana e a prestar ateno ao que estiver relacionado a ela. Os trabalhadores percebem a presena de uma cultura de segurana com base em mltiplos fatores, incluindo:

Aes tomadas pela administrao para melhorar a segurana, Participao do trabalhador no planejamento da segurana, Disponibilidade de diretrizes e polticas de segurana escritas, Disponibilidade de dispositivos de segurana e equipamentos de proteo adequados, Inuncia das opinies e das crenas dos colegas em relao s prticas de segurana, e A forma como a segurana abordada durante a socializao do trabalhador depois que comea a trabalhar na instituio.

Todos esses fatores indicam o comprometimento da organizao com a segurana. Valor da institucionalizao de uma cultura de segurana em servios de sade. Muito de nosso conhecimento sobre a cultura de segurana vem de instalaes industriais que possuem grandes riscos inerentes, mas so bem-sucedidas em gerenci-los porque tratam a segurana de forma sistemtica. Essas organizaes so denominadas organizaes de alta conabilidade (high reliability organizations ou HRO) e so encontradas em vrios ramos da indstria, como os da aviao e da energia nuclear, alm de organizaes militares, onde o clima de segurana (constitudo pelas percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana da organizao) foi inicialmente estudado. Alguns dos determinantes de programas de segurana bem-sucedidos incluem:

Sempre considerar a segurana como de alta prioridade, mesmo custa da produo ou da ecincia , Agir predominantemente de acordo com os procedimentos de segurana, mesmo com altos nveis de produtividade, Envolvimento da gesto com os programas de segurana, em que o comprometimento dos mais altos nveis hierrquicos traduzido em valores, crenas e regras de comportamento, compartilhados ento com todos os nveis, Reconhecimento do trabalho dos responsveis pela segurana, que ocupam boas posies na hierarquia da instituio, Bons programas de capacitao e comunicao em segurana, Boa organizao de tarefas e atividades, Comunicao frequente, direta e franca entre os trabalhadores e entre diferentes nveis organizacionais, nfase em reconhecer e premiar o desempenho individual seguro ao invs de basear os programas em medidas punitivas (os trabalhadores so encorajados a errar para o lado da segurana: sempre agir com segurana, mesmo que estejam errados), e Responder s ocorrncias ou problemas focalizando a melhoria do sistema de segurana ao invs de buscar responsabilizar indivduos especcos(132-135).

O conceito de institucionalizao de uma cultura de segurana relativamente novo para o setor da sade e a maior parte do foco restringe-se segurana do paciente. Estudos que vericaram o clima de segurana em relao segurana para o paciente demonstraram que a cultura de segurana

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dentro dos servios de sade no to desenvolvida quanto aquela encontrada nas organizaes de alta conabilidade (132, 136). Entretanto, estudos recentes em alguns servios de sade vinculam nveis de cultura de segurana :

Adeso do trabalhador s prticas de trabalho seguras, Exposio reduzida a sangue ou outros materiais biolgicos, incluindo a diminuio dos acidentes com perfurocortantes, e Aceitao dos perfurocortantes com dispositivos de segurana que tenham sido implementados(111, 113, 116).

Cultura de segurana e segurana do paciente. A cultura de segurana tambm relevante no atendimento ao paciente e em relao sua segurana. De acordo com um relatrio do Institute of Medicine (IOM), Errar Humano,(109) (137) os erros mdicos representam uma das principais causas de leses e morte nos EUA. O relatrio estima que ocorram de 44.000 a 98.000 mortes todo ano nos hospitais norte-americanos por erros mdicos. Embora o relatrio reconhea que as causas dos erros mdicos so multifacetadas, os autores enfatizam diversas vezes o papel central da cultura de segurana. Dessa forma, mesmo considerando que o foco deste manual a segurana dos trabalhadores da sade, importante acrescentar que as estratgias relacionadas cultura de segurana tambm tm importantes implicaes com relao sade e ao bemestar dos pacientes. Aplicar uniformemente a gesto da segurana tanto para os pacientes, quanto para os trabalhadores e outras pessoas presentes evita uma viso fragmentada da segurana em que os problemas de segurana relativos a pacientes so chamados de erros que podem ser prevenidos, enquanto que os danos atingindo os trabalhadores so acidentes que no podem ser evitados(138). Estratgias para criao de uma cultura de segurana Para criar uma cultura de segurana, as instituies devem atuar sobre os fatores que sabidamente inuenciam as atitudes e o comportamento dos trabalhadores. As instituies tambm devem estabelecer medidas para reduzir os fatores de risco presentes no ambiente. Embora muitos fatores inuenciem a cultura de segurana, este manual enfatiza aqueles que so considerados como seus principais determinantes. Assegurar o comprometimento organizacional. As instituies podem usar trs estratgias fundamentais para comunicar seu envolvimento e seu comprometimento com a segurana:

Incluir declaraes relacionadas com a segurana (por exemplo,tolerncia zero com condies e prticas inadequadas no servio de sade) na poltica da instituio e nos documentos que contm misso, viso, valores, metas e objetivos da instituio. Dar alta prioridade e grande visibilidade a comits, equipes e grupos de trabalho relacionados segurana (por exemplo, SESMT, controle de infeco, controle de qualidade, farmcia e teraputicos) e assegurar o envolvimento direto da administrao na avaliao dos processos e do impacto do trabalho desses grupos. Pesquisas sobre o clima de segurana relativo aos pacientes consistentemente demonstraram que as cheas e os gerentes frequentemente tm uma viso mais positiva que os trabalhadores que executam diretamente os procedimentos nos servios(132, 139). Exigir a introduo de planos de ao de segurana no planejamento geral do servio (por exemplo, um plano de ao para melhorar a cultura de segurana a m de prevenir acidentes com perfurocortantes poderia ser um elemento em uma iniciativa de melhoria da cultura de segurana do servio como um todo).

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Tambm possvel comunicar indiretamente o comprometimento com a segurana por meio dos exemplos dados pelos prprios trabalhadores da sade. Aqueles que esto em posies de liderana enviam mensagens importantes aos subordinados quando:

Manuseiam adequadamente os perfurocortantes durante os procedimentos, empregando todas as medidas de segurana aplicveis, Tomam medidas para proteger os colegas de trabalho de leses e acidentes, e Descartam adequadamente os perfurocortantes aps o uso.

De forma semelhante, as cheas devem abordar os acidentes com perfurocortantes e outras exposies ocupacionais logo aps sua ocorrncia, sempre de forma no-punitiva. Tambm devem discutir as questes de segurana com seu pessoal regularmente. Isso reetir positivamente o comprometimento da instituio com a sade de seus trabalhadores e desenvolver uma conscincia de segurana em todos envolvidos. Envolver os trabalhadores no planejamento e na execuo de aes que promovam um ambiente de trabalho seguro. O envolvimento de trabalhadores de vrias reas e disciplinas no planejamento e na execuo das aes de segurana melhora a cultura de segurana e essencial para o sucesso dessa iniciativa. As pessoas que participam dos comits ou das equipes criados para institucionalizar a segurana divulgam essas informaes em seus respectivos setores de trabalho e tambm legitimam a importncia das iniciativas em segurana aos olhos de seus colegas. Encorajar a noticao e as aes para preveno de acidentes. Outra estratgia para a institucionalizao de uma cultura de segurana criar um ambiente em que o trabalhador que notica um acidente no seja punido ou repreendido por este evento. Trabalhadores que sabem que a gesto discutir os problemas de maneira aberta e sem culp-los so mais propensos a comunicar os acidentes e as situaes de risco. Os servios de sade podem tambm fazer uma busca ativa de situaes que possam vir a causar exposies ocupacionais e encorajar os trabalhadores a noticar quase acidentes e situaes de risco observados no local de trabalho (Vide Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes e situaes de risco, p. 47). Uma vez identicadas, estas situaes devem ser analisadas o mais rpido possvel para determinar os fatores contribuintes e as aes que devem ser tomadas para eliminar ou prevenir o risco de ocorrncia no futuro. Desenvolver sistemas de feedback para aumentar a ateno segurana. Diversas estratgias de comunicao podem dar informaes e feedback em tempo hbil sobre a situao da preveno de acidentes na instituio. Uma delas incorpora aos informativos, memorandos ou publicaes eletrnicas internas da instituio os resultados das avaliaes das situaes de risco, a informao de quais so os problemas atualmente existentes e as melhorias obtidas na preveno. Fazer recomendaes de segurana assim que os problemas so observados uma forma de fornecer feedback aos trabalhadores, o que divulga e refora o valor que a segurana tem para a instituio. Outra estratgia inclui elaborar cartilhas e posteres que incentivem a formao de uma conscincia de segurana. Esses materiais podem reforar as mensagens de preveno e destacar o comprometimento da administrao com a segurana. Promover o comprometimento individual. Promover o comprometimento individual em relao segurana comunica uma forte mensagem sobre o comprometimento da instituio com um ambiente de trabalho seguro. Contudo, para que esta estratgia seja ecaz, todos os nveis da instituio devem estar igualmente comprometidos. A instituio pode promover o comprometimento individual relacionado s prticas seguras em geral e s aes de preveno de acidentes em particular de muitas maneiras. Uma delas incorporar uma avaliao da adeso s prticas de segurana em avaliaes de desempenho j realizadas na instituio; para gerentes e supervisores, tambm poderia ser includa uma avaliao dos mtodos usados para comunicar questes relativas

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 segurana a seus subordinados. As instituies tambm poderiam considerar a possibilidade de incluir um termo de compromisso com a promoo de um ambiente de trabalho seguro ao cdigo de conduta ou regulamento interno da instituio. Isso poderia ser incorporado aos procedimentos de contratao. Assim, ao se comprometer em cumprir tal cdigo ou regulamento no ato da contratao, automaticamente os trabalhadores tambm estariam se comprometendo com as medidas e as prticas de segurana existentes na instituio. Outra forma de aumentar o comprometimento individual por meio de campanhas de divulgao amplas e peridicas sobre a segurana. Mensurao de melhorias na cultura de segurana H quatro fontes possveis para medir como o aumento no nvel da cultura de segurana afeta a preveno de acidentes com perfurocortantes:

Pesquisas e levantamentos sobre as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana da instituio e sobre as exposies a sangue ou outros materiais biolgicos (Anexos A-2 e A-3), Noticaes de exposio a sangue ou a outros materiais biolgicos (Anexo A-7), Registros das situaes de risco observadas (Anexos A-8-1 e A-8-2), e Relatrios de anlise de causa raiz de acidentes ou quase acidentes (Anexo A-9).

Cada uma das ferramentas acima pode registrar aumentos na cultura de segurana. Por exemplo, a diminuio da frequncia de determinadas circunstncias nas noticaes de acidentes (Anexo A-7), como as referentes a perfurocortantes descartados inadequadamente ou colises entre pessoas, pode estar reetindo uma conscincia de segurana elevada. Os resultados de levantamentos peridicos (por exemplo, todos os anos) sobre a percepo dos trabalhadores acerca da segurana e sobre a ocorrncia e a noticao de acidentes (Anexos A-2 e A-3) poderiam reetir alteraes positivas no comprometimento da instituio com a segurana. Situaes de risco tambm tendem a diminuir na medida em que os problemas so identicados e corrigidos. Se nenhum progresso for detectado, o comit gestor responsvel pela preveno de acidentes com perfurocortantes deve reavaliar suas estratgias e revisar seu plano de ao. Informaes adicionais sobre a implantao de uma cultura de segurana esto disponveis nos seguintes sites:

http://www.patientsafety.gov/ http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap40.htm http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt

Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e as informaes existentes nesses sites. Alm disso, certamente no recomendam os produtos ou as informaes comerciais que possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.

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Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes e situaes de risco

Introduo Muitos servios de sade tm procedimentos para registrar, noticar e documentar as exposies dos trabalhadores a sangue ou outros materiais biolgicos. Alm disso, muitas instituies iniciaram ou esto iniciando procedimentos para identicar situaes de risco ou quase acidentes que poderiam levar a acidentes com perfurocortantes e outros eventos adversos. Este um mtodo pr-ativo de prevenir acidentes e seus danos antes que eles aconteam. Registros adequados dos acidentes e boas avaliaes sobre as situaes de risco so fontes importantes de informao para o planejamento das aes de preveno. Para obter essas informaes, necessrio que os trabalhadores da sade saibam o que e como noticar, alm de possurem motivao para seguir os procedimentos estabelecidos. Ambas as atividades exigem formulrios para registrar dados relevantes, bem como um arquivo central para as informaes coletadas. Esta seo:

Discute como estabelecer um processo ecaz para fazer os registros e as noticaes, Aponta as informaes essenciais para identicar os riscos e planejar estratgias de preveno.

Desenvolver um procedimento para noticao de acidentes e um mtodo de documentao Caractersticas de um protocolo de noticao. Todo servio de sade deve ter um procedimento por escrito que descreva como e onde os trabalhadores devem procurar avaliao e tratamento mdicos aps uma exposio ocupacional a sangue ou outro material biolgico, incluindo os acidentes percutneos. Para garantir que as prolaxias ps-exposio sejam iniciadas a tempo, o procedimento deve encorajar a noticao assim que o acidente acontecer e conter as instrues para o atendimento mdico imediato em qualquer horrio de trabalho (diurno ou noturno). Em alguns casos, isso exigir a designao de diferentes locais para avaliao e atendimento do acidentado. O sistema de noticao e documentao deve assegurar que as noticaes de funcionrios e outros trabalhadores expostos (por exemplo, estudantes, autnomos, voluntrios) sejam mantidos em sigilo. Relatrios sobre os eventos de exposio devem ser mantidos em rea ou setor (por exemplo, SESMT/segurana e sade ocupacionais, controle de infeco) que permita o acompanhamento e a manuteno dos registros.

Pontos importantes
Informaes sobre a ocorrncia de acidentes e a existncia de situaes de risco so necessrias para o planejamento das aes de preveno Trabalhadores da sade devem conhecer os procedimentos de noticao e reconhecerem a importncia dessa atividade

importante que os prossionais responsveis pelo atendimento dos trabalhadores que se expuseram a sangue ou outros materiais biolgicos sejam capacitados quanto ao protocolo da instituio sobre as recomendaes psexposio, incluindo os exames a serem realizados no momento do acidente, quem contatar para acompanhamento do paciente-fonte e onde as noticaes preenchidas sero armazenadas (geralmente sob responsabilidade do SESMT/segurana e sade ocupacionais ou do controle de infeco). Caractersticas de um formulrio de noticao. No passado, os servios de sade tipicamente usavam um nico formulrio para documentar qualquer tipo de evento envolvendo um paciente ou um trabalhador (por exemplo, queda, erro de prescrio, acidente com perfurocortante). Embora esse tipo de formulrio possa fornecer informaes descritivas, geralmente no coleta detalhes sucientes para analisar acidentes, incluindo os que envolvem perfurocortantes, ou que permitam mensurar as melhorias decorrentes de aes de preveno.

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Diversas organizaes, incluindo os CDC, desenvolveram formulrios para obter informaes detalhadas sobre os acidentes com perfurocortantes que ocorrem com trabalhadores da sade. Esses formulrios podem servir para mltiplos ns:

Obter dados que permitam monitorar a frequncia de acidentes com perfurocortantes e o impacto das aes de preveno em curso, Oferecer dados que auxiliem na orientao do atendimento ps-exposio, e Cumprir as exigncias legais de registro e noticao relacionadas segurana e sade desses trabalhadores.

No Brasil, o empregador obrigado a emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) noticando a Previdncia Social toda vez que ocorre um acidente envolvendo um trabalhador contratado pelo regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Esta obrigatoriedade tambm aplicvel aos acidentes com perfurocortantes ou outras formas de exposio ocupacional a sangue ou materiais biolgicos. Para servidores pblicos, regidos por regimes prprios de trabalho, geralmente no existe instrumento especco de noticao Previdncia em caso de acidente. Quando este ocorre, deve ser aberto um processo na unidade ou no rgo onde o servidor trabalha e ele deve ser examinado por mdico designado. O Ministrio da Sade classica o acidente de trabalho com material biolgico como sendo de noticao compulsria na Portaria n 777/GM de 2004, que aborda exatamente a noticao de agravos relacionados sade do trabalhador. Essas noticaes devem ser feitas em unidades sentinelas especcas do Sistema nico de Sade (SUS) e abrangem todos os trabalhadores dos servios de sade, independentemente da forma de contratao, alm de estudantes e autnomos. O instrumento para noticao do Ministrio da Sade a cha do SINAN Sistema de Informao de Agravos de Noticao, disponvel em http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/chas/DRT_Acidente_Trabalho_

Para permitir um monitoramento ecaz dos acidentes com perfurocortantes e subsidiar o planejamento e a execuo das aes de preveno, os formulrios devem levantar minimamente os seguintes dados:

Cdigo de identicao nico para cada ocorrncia (os registros devem ser mantidos de forma a proteger a identidade do trabalhador acidentado); Data, hora e localizao do acidente; Ocupao e funo do trabalhador; Departamento ou local de trabalho onde o acidente ocorreu; Tipo de perfurocortante envolvido no acidente, indicando se este possua ou no um dispositivo de segurana; Marca do perfurocortante; Qual era o procedimento, a tarefa ou a tcnica em curso no momento do acidente; e Quando e como se deu a ocorrncia.

Perfurocortantes com dispositivos de segurana so desenvolvidos especicamente para prevenir acidentes entre trabalhadores da sade. Relatrios sobre incidentes e acidentes devem incluir todas as informaes necessrias sobre esses dispositivos para que seja possvel apurar se o acidente ocorreu devido a:

Falha no design do dispositivo, Defeito de fabricao,

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Falha daquele dispositivo em particular, Falha do operador (por exemplo, falha em ativar o recurso de segurana), ou Outras circunstncias (por exemplo, paciente movimentou-se e impossibilitou o uso do dispositivo de segurana).

Nos EUA, assim como com qualquer produto mdico, se houver um defeito no perfurocortante ou em seu dispositivo de segurana, o nmero do lote e as informaes sobre o defeito devem ser relatados Food and Drug Administration (Agncia de Administrao de Alimentos e Medicamentos) no link http://www.fda.gov/medwatch/report/hcp.htm.

No Brasil, a rea de Tecnovigilncia da ANVISA mantm um sistema informatizado de vigilncia de eventos adversos e queixas tcnicas de produtos para a sade, o NOTIVISA, acessvel atravs do link http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.

Um modelo de formulrio para registro das informaes acerca de exposies a sangue ou outros materiais biolgicos est includo no conjunto de modelos deste manual. Esse formulrio semelhante aos usados por hospitais norte-americanos participantes do NaSH e EPINet. Tal formulrio ilustra a profundidade das informaes coletadas voluntariamente pelas instituies, usadas por elas para monitorar as exposies e os resultados das aes de preveno desenvolvidas. Os servios de sade podem copiar e imprimir esse formulrio para usar em seu prprio programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. (Tambm possvel usar formulrios semelhantes, desenvolvidos por conta prpria ou adaptados a partir deste modelo.) A National Healthcare Safety Network (NHSN), dos CDC, tambm est disponvel para servios de sade norte-americanos que desejarem inserir dados sobre acidentes e exposies em seu sistema de registro existente na internet (http://www. cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html).

No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de noticao voluntria de acidentes de trabalho com material biolgico em servios de sade localizados em qualquer regio do pas (PSBio) com o uso de um instrumento detalhado sobre as circunstncias de ocorrncia do acidente, bem como as medidas de prolaxia ps-exposio institudas. O sistema de vigilncia baseado nos sistemas adotados pelos NaSH (CDC/EUA) e EPINet (University of Virginia), adaptados para outros pases. O objetivo do sistema de noticao brasileiro conhecer de forma aprofundada e detalhada como estes acidentes ocorrem em nosso pas e fornecer informaes e subsdios tcnicos para que os servios de sade possam implementar medidas de preveno mais adequadas e aperfeioar seus prprios sistemas de vigilncia e noticao. Para maiores informaes e participao no PSBio, aberta a todos os servios de sade do pas, acesse www.riscobiologico.org.

Modelo de formulrio para essa atividade Formulrio de noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos (Vide Anexo A-7)

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Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco Muitas organizaes adotam uma abordagem pr-ativa para preveno de acidentes. Elas procuram e identicam situaes de risco no ambiente de trabalho e encorajam todo o pessoal a comunicar as situaes observadas (por exemplo, perfurocortantes inadequadamente descartados), incluindo a ocorrncia de quase acidentes Apesar de tornar subjetiva a identicao dos quase acidentes a . , participao de todos na observao das situaes de risco tem a vantagem de melhorar a capacidade de identicao, por exemplo, ao incluir uma situao em que a mo de um prossional escorregou enquanto trabalhava com um perfurocortante. Informaes sobre essas situaes podem ajudar a identicar reas que necessitam de mais ateno ou interveno. Um procedimento denido de registro dessas situaes d poderes aos trabalhadores para a tomada de ao quando identicam um risco de acidente com perfurocortantes. Instituies que planejam implantar um procedimento de registro de situaes de risco podem julgar teis os formulrios fornecidos neste manual. Modelos de formulrios para essa atividade Formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes (Vide Anexo A-8) Desenvolver um procedimento de investigao de fatores contribuintes para o acidente ou quase acidente Embora os dados relativos aos materiais perfurocortantes sejam importantes para investigar as circunstncias imediatas de um acidente ou quase acidente tambm muito importante avaliar , fatores, situaes e processos no to imediatos que contriburam para esses resultados. H diversas ferramentas usadas na gesto da qualidade que podem auxiliar na anlise dos vrios elementos que contribuem para os acidentes ou quase acidentes com perfurocortantes. Estes incluem: Mapas ou uxogramas de processo so usados para descrever, etapa por etapa, o processo ou o procedimento que est sendo examinado, como o descarte de perfurocortantes, a realizao de uma coleta de sangue, entre outros. Diagramas espinha de peixe, diagramas de Ishikawa ou diagramas de causa e efeito podem ser usados para identicar, explorar e mostrar gracamente todos os possveis contribuintes para um problema. Os ossos desses diagramas so comumente divididos em, no mnimo, quatro reas de causa: 1) pessoas; 2) equipamentos; 3) ambiente; e 4) comunicao. Diagramas de anidade podem ser usados por uma equipe para, em um processo criativo, gerar vrias questes ou ideias e, ento, agrup-las em alguns conjuntos principais a m de compreender as bases de um problema e identicar possveis solues. Os seguintes sites podem ser teis para aqueles que quiserem aprofundar seus conhecimentos sobre essas ferramentas e queiram aplic-las em seus programas de preveno aos acidentes com perfurocortantes:

http://www.literacynet.org/icans/chapter04/index.html http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/ NT0008E292.pdf http://www.abepro.org.br/biblioteca/ENEGEP2001_TR104_0806.pdf http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/teses_conteudo.asp?retorno=143

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832008000400013&lng=en&nrm=iso

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A Anlise de Causa Raiz (RCA) um processo para identicar fatores bsicos ou causais que levam a variaes no resultado esperado. Esse tipo de anlise j amplamente empregado na identicao de fatores que contribuem para danos aos pacientes ou que esto associados a um evento sentinela (por exemplo, erros de medicao, erros laboratoriais, quedas). Os conceitos envolvidos na RCA tambm podem ser aplicados preveno de acidentes com perfurocortantes. Por essa razo, esta ferramenta da qualidade discutida em maiores detalhes que as demais mencionadas acima. No sempre possvel realizar a RCA para todos os eventos. importante priorizar os tipos de eventos que devero ser avaliados por esta ferramenta. Os dados das noticaes de acidentes e a avaliao inicial (basal) podem ser teis para determinar quais deles devero ser mais extensamente investigados. A chave para uma boa anlise de causa raiz fazer a pergunta por qu? quantas vezes forem necessrias para se chegar (s) causa(s) raiz de um evento:

O que aconteceu? Como isso aconteceu? Por que isso aconteceu? O que pode ser feito para impedir que isso acontea no futuro?

A anlise de causa raiz aborda a relao entre o evento e os seguintes fatores possveis: Avaliao do paciente Capacitao e competncia dos trabalhadores Equipamentos Ambiente de trabalho Falta de informaes (ou interpretao errada das informaes) Comunicao Se h normas, polticas e procedimentos e se eles so adequados Falhas nas barreiras para proteger o paciente, os trabalhadores, os equipamentos ou o ambiente Questes relativas aos indivduos ou envolvendo aspectos de recursos humanos

Para cada resposta SIM questes adicionais sobre cada um dos tpicos ajudam na tentativa de , determinar a causa raiz do evento e se h necessidade de ao futura. A partir da, a equipe pode desenvolver um plano de ao especco e medidas de acompanhamento em relao ao evento investigado. So fornecidos um formulrio modelo e um roteiro de perguntas ilustrativos do processo de RCA. Esta pode ser uma abordagem particularmente til para servios de sade com poucos acidentes de trabalho; nesse caso, um nico acidente pode ser considerado um evento sentinela para o incio de uma investigao. Uma anlise de causa raiz pode ser conduzida por um nico indivduo, mas ele precisar considerar os princpios desta anlise e dever envolver uma equipe para a interpretao dos achados e para auxiliar no desenvolvimento de um plano de ao. As chaves para o sucesso da RCA so:

Manter-se sensvel a todos os aspectos e fatores envolvendo os indivduos afetados, Manter a mente aberta enquanto realizar a busca pelas causas raiz, No car procurando culpados, e Apoiar as mudanas para melhoria da segurana dos trabalhadores.

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Este manual contm um modelo de formulrio para realizao da RCA, alm de um roteiro de perguntas para a anlise da causa raiz de acidentes com perfurocortantes. Modelo de formulrio para essa atividade Formulrios para anlise simples da causa raiz de acidentes ou quase acidentes com perfurocortantes (Vide Anexo A-9) Recursos para informaes adicionais sobre RCA incluem:

http://www.rootcauseanalyst.com http://www.sentinel-event.com http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Forms/

Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes

Introduo Os dados de acidentes com perfurocortantes devem ser compilados e analisados para que se possa us-los no planejamento de aes de preveno. Esta seo descreve:

Como compilar as informaes contidas em relatrios de acidentes e situaes de risco, Como realizar anlises simples e complexas.

Compilao de dados de acidentes com perfurocortantes Os dados sobre acidentes com perfurocortantes podem ser compilados manualmente ou com o auxlio de um banco de dados informatizado. A ltima opo facilita a realizao de vrios tipos de anlise (por exemplo, avaliao de tendncias, obteno de frequncias, estudos de correlao entre variveis). Mas o uso de banco de dados informatizado pode no ser prtico em servios de sade menores (por exemplo, consultrios mdicos ou dentrios privados) ou naqueles onde so relatados menos de 10 acidentes por ano. Alternativamente, esses servios podem participar de uma rede de coleta de dados regional ou estadual que permita que vrios servios contribuam com seus dados sobre a ocorrncia de acidentes (removendo-se todos dados individuais condenciais). A vantagem dos servios de pequeno porte contriburem para um banco de dados mais amplo, com dados de vrios servios diferentes, que a anlise dos dados agregados pode levar a uma melhor avaliao das situaes e das peculiaridades desses servios que estejam contribuindo para os acidentes, o que pode ser prejudicado caso a anlise seja feita com dados isolados, restritos a cada um dos servios separadamente.

No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de noticao voluntria de acidentes de trabalho com material biolgico em servios de sade brasileiros (PSBio), conforme citado anteriormente. um sistema de participao voluntria, no qual os dados que identicam o trabalhador acidentado (nome, endereo, telefone, entre outros dados) ou o paciente-fonte (nome) no so enviados para a coordenao e o nvel central do Projeto. Os relatrios individuais de cada servio de sade participante da rede de noticao no so divulgados pelo Projeto e so acessveis apenas aos coordenadores do prprio servio de sade. Em relao a municpios e estados, de forma geral, a noticao passou a ser centralizada pelo Ministrio da Sade atravs do SINAN-Net. Mesmo os estados e os municpios que j faziam a vigilncia local destes acidentes desde os anos 1990 migraram para o SINAN-Net aps a publicao da Portaria n 777/2004, com os dados passando a ser includos no sistema a partir, especialmente, de 2007.

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Os dados sobre acidentes podem ser analisados com ferramentas estatsticas muito simples, como as de distribuio de frequncias e a tabulao cruzada (para explorar a relao entre duas variveis). Bancos de dados maiores permitem a realizao de anlises mais sosticadas (por exemplo, anlise com mltiplas variveis). Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes A primeira etapa na anlise de dados gerar tabelas de frequncia simples, manualmente ou por computador, que contenham dados sobre os seguintes itens:

Funo/ocupao do trabalhador acidentado; Setores do servio (por exemplo, enfermarias, centro cirrgico, sala de procedimentos) em que ocorrem os acidentes; Tipos de perfurocortantes (por exemplo, agulhas hipodrmicas, agulhas de sutura) envolvidos nos acidentes noticados; Tipos de procedimentos (por exemplo, coleta de sangue, aplicao de injeo, sutura) durante os quais os acidentes ocorrem; Momento de ocorrncia dos acidentes (por exemplo, durante o uso, aps o uso e antes do descarte, durante o descarte, aps o descarte); e Circunstncias relacionadas ao acidente (por exemplo, durante o uso do perfurocortante em um paciente, durante a limpeza de um perfurocortante utilizado em um procedimento, como resultado do descarte inadequado de um perfurocortante).

Uma vez que as frequncias estejam tabuladas, a tabulao cruzada das variveis fornecer um panorama mais detalhado de como os acidentes ocorrem. Isso facilmente realizado por bancos de dados informatizados, mas tambm pode ser feito manualmente. Por exemplo, tabulaes cruzadas simples relacionando os dados sobre as funes/ocupaes e sobre os perfurocortantes podem revelar diferenas nos tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes de trabalhadores em diferentes funes ou ocupaes. As tabulaes cruzadas podem tambm avaliar se certos procedimentos ou perfurocortantes esto mais frequentemente associados aos acidentes. O exemplo abaixo mostra que a equipe de enfermagem acidenta-se mais com agulhas hipodrmicas, enquanto que entre os mdicos h maior nmero de acidentes com escalpes. Prossionais da equipe de enfermagem e tcnicos coletadores de sangue relatam a mesma quantidade de acidentes com agulhas de coleta de sangue. De posse dessas informaes, ento possvel procurar dados adicionais que possam explicar as diferenas nas quantidades de acidentes relacionados a cada funo ou a cada ocupao. Exemplo de como realizar uma tabulao cruzada*
Tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes em diferentes categorias ocupacionais no perodo de x a y (perodo de tempo em anlise) Perfurocortante / ocupao
Agulha hipodrmica Escalpe Agulha de coleta de sangue Bisturi Total

Equipe de enfermagem
20 12 8 1 41

Mdicos
12 25 3 17 57

Tcnicos coletadores de sangue

2 1 8 0 11

Total
34 38 19 18 109

* Exemplo hipottico, usando uma tabela com uma varivel (por exemplo, ocupao) no eixo horizontal e outra varivel (por exemplo, perfurocortante) no eixo vertical. Mostra diferenas na ocorrncia de acidentes por tipo de perfurocortante. Outras variveis (por exemplo, procedimento, circunstncias dos acidentes etc.) podem ser tabuladas de forma cruzada para melhor compreender os riscos envolvidos.

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Clculo das taxas de incidncia de acidentes As taxas de incidncia de acidentes fornecem informaes sobre a ocorrncia de eventos selecionados em um dado perodo de tempo. O clculo das taxas especcas de incidncia de acidentes por ocupao, perfurocortantes envolvidos ou tipos de procedimento pode ser til para medir a efetividade das aes de preveno. Muitos fatores, incluindo um melhor registro de acidentes, podem inuenciar as variaes nas taxas de incidncia. Dependendo do(s) denominador(es) usado(s), sero enfatizados os aspectos positivos ou negativos de um programa de preveno de acidentes. Em um estudo recente, foram comparadas as taxas de acidentes com perfurocortantes em 10 servios de sade (em regio ocidental dos EUA) que diferiam no porte e na rea de atuao. Foi encontrada uma variao signicativa nessas taxas, que dependia do denominador utilizado(140). Portanto, o clculo das taxas de acidentes deve ser considerado como uma das muitas ferramentas disponveis para monitorar as tendncias de acidentes com perfurocortantes dentro de um servio, mas deve ser usado com cautela quando feitas comparaes entre diferentes servios. O clculo das taxas de incidncia de acidentes exige numeradores e denominadores conveis e adequados. Os numeradores derivam das informaes existentes no formulrio de noticao de acidentes; os denominadores devem ser obtidos de outras fontes (por exemplo, setor de recursos humanos, registros de compra, dados do centro de custo). O numerador e o denominador devem reetir a mesma oportunidade de exposio. Por exemplo, ao se calcular as taxas de incidncia de acidentes entre o pessoal da enfermagem, o denominador deveria incluir apenas os trabalhadores cujas atribuies potencialmente os levam ao contato com perfurocortantes, isto , a populao sob risco. Seleo de denominadores para o clculo das taxas especcas de incidncia de acidentes por ocupao Alguns denominadores que podem ser usados para calcular taxas especcas de incidncia por ocupao incluem:

Quantidade de horas trabalhadas, Quantidade de trabalhadores em turnos, terceirizados, autnomos, etc., Quantidade de trabalhadores da sade.

Destes, quantidade de horas trabalhadas provavelmente o denominador mais preciso e mais fcil de se obter, especialmente se o pessoal que trabalha meio perodo e em perodo integral for includo. Os departamentos de recursos humanos ou nanceiros devem ser capazes de fornecer esses nmeros. Para algumas organizaes mais complexas (por exemplo, hospitais universitrios) e para algumas ocupaes (por exemplo, clnicos, radiologistas e anestesiologistas autnomos), obter tais denominadores pode ser mais difcil. Se a anlise no usar o mesmo denominador para calcular as taxas de ocupao especca, comparaes entre categorias ocupacionais so invlidas. Ajuste das taxas especcas de acidentes por funo ou ocupao. Apesar das taxas de acidentes poderem ser ajustadas considerando-se a subnoticao, esta etapa no essencial nem necessariamente til, em particular em servios de sade menores. Para servios que tm interesse em fazer esse ajuste, a fonte mais convel de informaes so os dados obtidos a partir de estudos com os trabalhadores da sade do prprio servio (Anexo A-3). Por exemplo, se a pesquisa encontrar disparidades signicativas quando comparadas diferentes funes ou ocupaes (por exemplo, uma subnoticao de 5% entre tcnicos coletadores de sangue e uma de 90% entre mdicos), ento sero necessrios ajustes nas taxas especcas de acidentes por funo ou ocupao para que reitam com maior preciso as diferenas entre as categorias ocupacionais. Orientaes para a realizao desses clculos esto includas entre os modelos presentes neste manual.

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Modelo de planilha para essa atividade Planilha para o clculo do ajuste da taxa especca por funo ou ocupao (Vide Anexo A-10) Clculo das taxas especcas de acidentes por procedimento ou perfurocortante. As taxas especcas de acidentes por procedimento ou perfurocortante tambm so teis para estabelecer o risco de acidentes e para avaliar o impacto das intervenes. Embora a frequncia de acidentes seja quase sempre maior para alguns procedimentos ou tipos de perfurocortantes, o clculo das taxas pode levar a um panorama diferente. Por exemplo, em um estudo de 1988, Jagger et al.(62) vericaram que, apesar de a maior parte (proporo ou percentual) dos acidentes ter envolvido seringas e agulhas hipodrmicas, esse tipo de perfurocortante tambm foi o mais frequentemente usado. Aps calcular as taxas de acidentes em relao quantidade de perfurocortantes comprados, os resultados demonstraram que a taxa de acidentes foi maior para agulhas conectadas a circuitos/ equipes IV e em seguida para agulhas de coleta de sangue, estiletes de cateteres IV e escalpes. Um estudo posterior, realizado em um nico hospital, encontrou que, enquanto os acidentes com seringas e agulhas hipodrmicas tambm representavam a maior proporo dos acidentes com agulhas com lmen, acidentes envolvendo escalpes tinham maior taxa de ocorrncia a cada 100.000 perfurocortantes adquiridos(141). Os melhores denominadores para clculo destas taxas especcas seriam baseados no nmero real de procedimentos realizados ou de perfurocortantes usados. Entretanto, normalmente muito difcil obter essas informaes. Assim, a quantidade de perfurocortantes adquiridos ou estocados pode ser usada como substituta para o clculo de acidentes especcos por perfurocortante. Informaes obtidas com o setor nanceiro utilizando-se cdigos de determinados procedimentos realizados, juntamente com os dados do setor de compras, podem ser usadas como denominadores para o clculo destas taxas especcas. Uso de grcos ou cartas de controle para monitoramento dos progressos Os grcos/cartas de controle so ferramentas estatsticas grcas que monitoram alteraes em um conjunto particular de observaes em tempo real e durante perodos de tempo. Tm sido usados por muitos servios de sade como uma ferramenta para a melhoria da qualidade de um grande nmero de aspectos e procedimentos relativos aos cuidados ao paciente, incluindo as infeces relacionadas assistncia sade, e tambm podem ser aplicados em relao aos acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Conceitualmente, os grcos/cartas de controle indicam se certos eventos so uma exceo. Se abrangerem um determinado perodo de tempo, eles tambm podem indicar se a frequncia de acidentes vem aumentando ou diminuindo com o tempo e o desempenho do programa de preveno. Essa ferramenta til apenas em servios de sade com uma grande quantidade de dados sobre os acidentes com perfurocortantes. Amostras com pelo menos 25 medidas so geralmente necessrias para uma interpretao convel. Uma discusso dos mtodos de elaborao e interpretao de grcos/cartas de controle est alm do escopo deste manual. Os sites e as referncias a seguir so fornecidos para os que estiverem interessados em aprender mais sobre essa tcnica estatstica:

http://www.isixsigma.com/st/control_charts/ Referncias 142 e 143 http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/ NT0008E292.pdf http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v37n6/18020.pdf

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Clculo de taxas de acidentes por instituio Em diversos estudos publicados, os investigadores calculam as taxas de acidentes com perfurocortantes para toda a instituio usando vrios denominadores (por exemplo, quantidade de leitos-dia ocupados, quantidade de dias de internao, nmero de admisses). As informaes relativas ao servio como um todo podem ajudar a calcular estimativas nacionais de acidentes entre os trabalhadores da sade(1). Mas, no nvel institucional, essas informaes tm uso limitado e so difceis de serem interpretadas. Elas indicam apenas se uma taxa est se alterando, no o porqu. Alm disso, melhorias na segurana podem ser mascaradas por esse tipo de informao. Para ns de medio do progresso no desempenho, os clculos bsicos descritos acima sero mais conveis. Avaliao por comparao - Benchmarking A avaliao por comparao (benchmarking) compara o desempenho de uma instituio com aquele de organizaes semelhantes, permitindo aos servios de sade medirem seu desempenho em relao a um objetivo pr-definido. Atualmente, as informaes sobre acidentes com perfurocortantes disponveis para benchmarking ainda so limitadas. Os dados fornecidos pelo NaSH e outros refletem a distribuio dos acidentes com perfurocortantes conforme variveis relativas ocupao, ao tipo de perfurocortante e ao procedimento, permitindo aos servios assinalarem os aspectos em que suas experincias diferem. No se pretende que os dados estabeleam um objetivo a ser alcanado ou um limite aceitvel para acidentes com perfurocortantes. Comparar os dados entre os diversos setores de um servio ou entre as diversas instalaes de um mesmo grupo ao longo do tempo mais importante que mensurar o desempenho em relao a outras instituies ou estatsticas nacionais. Nesse processo, identificar as diferenas significativas nos dados, bem como as mudanas nas prticas de trabalho, controles de engenharia, populao e quantidade de pacientes e trabalhadores pode auxiliar a avaliar os impactos de mudanas nos vrios aspectos.

Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana

Introduo O processo de seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana fornece aos servios de sade uma maneira sistemtica para determinar e documentar os materiais que melhor atendero suas necessidades. Os perfurocortantes selecionados no devem trazer problemas para a realizao dos procedimentos ou para os pacientes e devem fornecer proteo mxima contra acidentes. O processo de seleo inclui a coleta das informaes necessrias a uma boa tomada de deciso a respeito de quais perfurocortantes implementar. Quanto maior a padronizao desse processo nos diferentes setores e servios, mais informaes estaro disponveis para a comparao de experincias entre diferentes servios de sade.

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Etapas-chave no processo de avaliao de produtos

11. Monitorar a ps-implantao 10. Selecionar e implantar o produto escolhido 9. Tabular e analisar os resultados 8. Desenvolver e executar um plano de avaliao de produto 7. Desenvolver um formulrio de avaliao de produto 6. Obter amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana 5. Obter informaes sobre os produtos disponiveis 4. Determinar critrios para a seleo 3. Coletar informaes sobre o uso do perfurocortante convencional 2. Estabeler prioridades para considerao do produto 1. Organizar uma equipe de seleo e avaliao de produtos

Uma caracterstica importante do processo uma avaliao do produto em uso. Uma avaliao de produto no o mesmo que um estudo clnico. Considerando-se que um estudo clnico um processo cientco sosticado que exige rigor metodolgico considervel, uma avaliao de produto simplesmente um teste piloto para determinar como o desempenho de um determinado produto na realidade de um servio de sade. Embora o processo no precise ser complexo, deve ser sistemtico(93). Este manual destaca uma abordagem de 11 etapas para seleo de um produto para implantao. O modelo mais apropriado para hospitais, mas pode ser adaptado para outros servios de sade*. Etapa 1. Organizao de uma equipe de seleo e avaliao de produtos Os servios de sade devem criar uma equipe para orientar os processos de seleo, avaliao e implantao de perfurocortantes com dispositivos de segurana. Muitas instituies podem j possuir comits de avaliao e padronizao de produtos que poderiam assumir essas tarefas; outras podem querer designar essa responsabilidade para um subcomit da equipe do programa de preveno (Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes). Para assegurar bons resultados, deve-se:

Atribuir responsabilidades pela coordenao do processo, Obter informaes de pessoas que conheam ou tenham experincia em certas reas (por exemplo, trabalhadores que executam diretamente os procedimentos de assistncia sade), e Manter contato com a equipe de implementao do programa de preveno.

Ao organizar uma equipe de seleo e padronizao de produto, importante considerar os seguintes setores e funes: Departamentos clnicos e cirrgicos (por exemplo, enfermagem, medicina, cirurgia, anestesiologia, terapia respiratria, radiologia) e unidades especiais (por exemplo, pediatria, terapia intensiva) tm percepes diversas sobre os produtos usados por seu pessoal e podem identicar representantes departamentais para ajudar com a seleo e a avaliao dos produtos, Membros da CCIH podem ajudar a identicar riscos potenciais de infeco ou efeitos protetores associados a perfurocortantes especcos,

* Orientao para a avaliao de dispositivos dentrios pode ser encontrada em http://www.cdc.gov/OralHealth/infectioncontrol/forms.htm.

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O setor de compras tem informaes sobre fornecedores e fabricantes (como conabilidade, servios registrados, suporte oferecido) e pode ser envolvido na compra do produto, O almoxarifado central quase sempre sabe quais perfurocortantes so usados nos vrios setores de um servio de sade e pode identicar aspectos relativos ao fornecimento e distribuio, e O SESMT/Segurana e Sade Ocupacionais pode avaliar questes ergonmicas e ambientais relativas ao uso dos produtos.

Outros setores incluem a farmcia e o servio de higienizao/limpeza e gesto de resduos. essencial que as reas clnica e cirrgica participem da avaliao dos dispositivos de segurana. Eles so os usurios nais que melhor compreendem as implicaes das alteraes nesse tipo de produto. Eles conhecem os usos convencionais e no-convencionais dos diferentes perfurocortantes na assistncia aos pacientes e tambm podem identicar expectativas de desempenho do perfurocortante que iro afetar a seleo do produto. Etapa 2. Estabelecimento de prioridades para considerao do produto A equipe pode usar as informaes do plano de ao para interveno (Vide Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao, p. 39) para vericar quais tipos de perfurocortantes com dispositivos de segurana poderiam ser mais adequados e teis. Para evitar problemas de compatibilidade no previstos, as equipes devem considerar apenas um tipo de perfurocortante por vez. A considerao de mais de um perfurocortante pode ser adequada se eles possurem diferentes propsitos (por exemplo, cateteres intravenosos e lancetas para ponta de dedo/calcanhar). Informaes adicionais sobre a quantidade de materiais utilizados ou adquiridos tambm podem ser teis na denio das prioridades para cada setor ou para o servio como um todo. Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional Antes da considerao de novos produtos para avaliao, os servios de sade devem obter informaes sobre o uso dos perfurocortantes convencionais que esto sendo substitudos. Pedidos e requisies de compra so algumas das possveis fontes de informao a que se pode recorrer. Uma pesquisa nos departamentos e nas unidades de enfermagem pode ajudar a identicar elementos adicionais. Algumas informaes-chave a serem obtidas das reas assistenciais so:

A frequncia de uso e o volume de compra dos perfurocortantes convencionais, Os tamanhos e dimetros mais usados, A(s) nalidade(s) de uso(s) de cada tipo de perfurocortante, Possveis problemas de compatibilidade se o perfurocortante for usado em conjunto com outros materiais ou equipamentos, As necessidades clnicas particulares e exclusivas que devem ser consideradas, e As expectativas clnicas relacionadas com o desempenho do perfurocortante.

Se as respostas a essas questes revelarem reas com necessidades particulares e exclusivas, representantes dessas reas devem ser includos como membros ad hoc da equipe. Modelo de formulrio para essa atividade Pesquisa sobre o uso de perfurocortantes (Vide Anexo A-11)

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Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identicao de outros aspectos relevantes A seleo do produto baseada em dois tipos de critrios:

Critrios de design, que especicam as atribuies fsicas de um perfurocortante, incluindo caractersticas exigidas com relao a necessidades clnicas e caractersticas desejadas do dispositivo de segurana, e Critrios de desempenho, que especicam quo bem um dispositivo funciona para seus ns propostos de atendimento ao paciente e segurana ao trabalhador.

Outras questes a serem consideradas incluem:

Impacto sobre o volume de resduo. Algumas caractersticas de segurana (por exemplo, barreiras de proteo contra acidentes adicionadas seringa ou ao holder/adaptador de agulha de coleta a vcuo de uso nico) aumentam o volume de resduo e exigem alteraes correspondentes no uso de coletores de descarte para perfurocortantes, incluindo seu tamanho e a frequncia de sua substituio. Embalagem. Alteraes ou diferenas na embalagem do material podem afetar o volume de resduo, a facilidade de abertura e a capacidade em manter a assepsia da tcnica. Vericar tambm se as instrues escritas na embalagem ou dentro dela so claras e teis para orientar os trabalhadores da sade na ativao do dispositivo de segurana.

Este manual inclui uma planilha para ajudar as equipes de seleo e padronizao a pr-selecionarem materiais usando critrios de design e desempenho e outras consideraes. Essa planilha ainda ajuda as instituies a documentarem o processo de seleo ou rejeio de um produto especco. Modelo de planilha para essa atividade Planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana (Vide Anexo A-12) Etapa 5. Obteno de informaes sobre os produtos disponveis As fontes potenciais de informao sobre perfurocortantes com dispositivos de segurana disponveis incluem:

O pessoal do almoxarifado, que tem informaes sobre fornecedores e fabricantes de produtos e tambm est familiarizado com a conabilidade do servio dos fornecedores, Trabalhadores de outros servios de sade, que podem compartilhar informaes sobre suas experincias na avaliao, implementao ou rejeio de certos dispositivos. Sites com listas de fabricantes e produtos. Alguns so: http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/safetydevice.cfm http://www.isips.org/safety_products.html http://www.premierinc.com/all/safety/resources/needlestick/sharps-lists.jsp

O Projeto Riscobiologico.org, no site www.riscobiologico.org, tambm planeja manter uma lista atualizada de fabricantes e produtos presentes no mercado brasileiro. Esta informao estar disponvel j no ano de 2010.

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Um livro para consulta bastante completo, The Compendium of Sharps Safety Technologies, est disponvel no site http://www.needlesticksafetydevices.com/opportunities.php. Esse livro de refercia auxilia na seleo e na avaliao de perfurocortantes mais seguros e inclui descries detalhadas e fotos de quase todos os perfurocortantes com dispositivos de segurana nos EUA. O compndio est organizado em mais de 130 categorias separadas e est indexado de forma a permitir que os usurios encontrem especicamente os perfurocortantes que esto procurando e possam rapidamente iniciar sua avaliao. O site tambm apresenta as ltimas informaes sobre novos produtos.

Artigos cientcos em peridicos da rea que descrevam as experincias de uma instituio com um tipo particular de perfurocortante e a eccia dos vrios dispositivos na reduo da ocorrncia de acidentes.

Etapa 6. Obteno de amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana Os servios devem entrar em contato com fabricantes ou fornecedores para obter amostras de produtos para avaliao. Uma vez obtidas, examinar os perfurocortantes com base nos critrios de design e desempenho e outros aspectos que so importantes. Sugere-se tambm convidar os representantes dos fabricantes para apresentarem informaes sobre seus produtos equipe. As questes para os representantes podem incluir:

O dispositivo pode ser fornecido em quantidades sucientes para suprir as necessidades da instituio? Est disponvel em todos os tamanhos e dimetros solicitados? Qual tipo de capacitao e suporte tcnico (por exemplo, capacitao em servio no local, materiais de aprendizagem) a empresa ir fornecer? A empresa fornecer amostras grtis para um estudo de avaliao preliminar?

Discutir quaisquer questes tcnicas relacionadas com o produto. Com base nessas discusses, a equipe deve restringir suas escolhas a um ou dois produtos para uma avaliao de seu uso na prtica. Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto O formulrio usado para vericar como os trabalhadores da sade avaliam o dispositivo em estudo deve coletar as informaes necessrias para subsidiar o processo de seleo do produto. Os formulrios devem estar disponveis para serem retirados prontamente pelos trabalhadores. Isso promove a padronizao dos critrios de avaliao e aumenta a capacidade de comparar as respostas entre diferentes servios de sade. Se os formulrios fornecidos pelo fabricante forem usados, eles devem ser cuidadosamente analisados para eliminar as tendncias potencialmente presentes. Este manual inclui um formulrio genrico de avaliao. Modelo de formulrio para essa atividade Formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana (Vide Anexo A-13) Os formulrios de avaliao de produto devem ser de fcil compreenso e de preenchimento rpido, com questes relevantes quanto s expectativas de desempenho no atendimento ao paciente e em relao segurana dos trabalhadores. Formulrios com uma ou duas pginas, em que os usurios apenas escolhem uma dentre vrias alternativas, normalmente so mais fceis de preencher. Assim, o uso de uma escala tipo Likert (isto , concorda totalmente, concorda, indiferente, discorda,

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discorda completamente) ou que consiga graduar as opinies facilita a tabulao das respostas. Algumas questes especcas (por exemplo, facilidade de uso, impacto sobre o procedimento, quanto tempo levou para se acostumar ao perfurocortante novo) devem ser feitas para qualquer produto sob anlise. Questes acerca do desempenho podem ser especcas para determinados tipos de perfurocortantes (por exemplo, cateter intravenoso, seringa e agulha hipodrmica), tipos de dispositivos de segurana (por exemplo, bainha deslizante que cobre o elemento perfurocortante, agulha retrtil) ou certas alteraes nos equipamentos (por exemplo, uso nico versus mltiplos usos). Estas perguntas podem ser adicionadas caso necessrias. Outras sugestes para elaborao ou seleo de um formulrio de avaliao so:

Evitar questes que a equipe de avaliao de produto possa responder. A menos que haja uma necessidade especca, no devem ser includas questes que a equipe de avaliao de produto possa responder sozinha. Alguns exemplos de assuntos que no precisam ser abordados nos formulrios incluem embalagem, impacto no volume de resduo e necessidades de capacitao. Deixar espao para comentrios. Os trabalhadores devem ter a oportunidade de comentar sobre um produto em teste. Comentrios individuais podem levantar aspectos signicativos e que passaram despercebidos e podem identicar temas para questionamentos adicionais. Incluir questes sobre os usurios do produto. A menos que uma avaliao seja restrita a um nico setor da instituio ou a um nico grupo de pessoas, algumas informaes sobre quem preenche o formulrio (por exemplo, ocupao, funo, h quanto tempo trabalha no local e/ou na rea clnica, capacitao sobre o novo produto) so teis na avaliao de como diferentes grupos reagem ao novo produto.

Etapa 8. Desenvolvimento e execuo de um plano de avaliao de produto Depois de elaborar o formulrio, necessrio garantir que ele seja aplicado adequadamente, permitindo obter as informaes desejadas e documentar o processo. Para isso, deve-se desenvolver e executar um plano de avaliao do produto, que exigir diversas etapas(128):

Selecionar os setores em que ser feita a avaliao. A avaliao no precisa ser realizada na instituio inteira, mas deve incluir os setores mais representativos e as reas com necessidades especcas. Sempre que possvel, incluir tanto os trabalhadores mais inexperientes, quanto os mais experientes. Denir quanto tempo demorar a avaliao. No h uma frmula para denir quanto tempo deve durar esse perodo, embora quase sempre sejam sugeridas de duas a quatro semanas(144, 146). Alguns fatores que devem ser considerados incluem a frequncia de uso do perfurocortante e a curva de aprendizagem, isto , o tempo necessrio para se acostumar com o uso de um desses produtos. importante equilibrar o interesse dos trabalhadores no produto e o tempo de experincia necessrio para o uso adequado do mesmo. Se mais de um produto estiver sendo testado como substituto a um perfurocortante convencional, eles devem ser testados nas mesmas condies, isto , com os mesmos trabalhadores e durante o mesmo intervalo de tempo. Denir momentos em que uma avaliao deve ser interrompida devido a problemas imprevistos com o produto. Planejar a capacitao dos trabalhadores. O pessoal que participa da avaliao de um produto deve compreender como usar o novo dispositivo adequadamente e qual o impacto, se houver, de um dispositivo de segurana para as tcnicas ou a realizao dos procedimentos. A capacitao deve ser adaptada s necessidades e s caractersticas do pblico e deve incluir um debate de por que o novo produto est sendo testado, como se dar sua avaliao e o que se espera dos participantes. importante fornecer informaes sobre os critrios usados para avaliar

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o desempenho clnico e responder a quaisquer questes sobre a interpretao desses critrios. Uma forma efetiva de realizar a capacitao faz-la voltada para cada grupo de trabalhadores que testar o produto, usando trabalhadores do prprio servio e representantes dos fabricantes como instrutores. Enquanto o usurio interno conhece como esses materiais so usados dentro da instituio, incluindo seus usos especcos, o representante do fabricante compreende o design e o uso do dispositivo de segurana. Para reforo do uso adequado, deve-se dar aos trabalhadores que esto sendo capacitados a oportunidade de manusear o produto, fazer perguntas sobre seu uso e simular o uso do mesmo durante um atendimento. Deve-se considerar ainda aqueles que podem no conseguir participar da capacitao (por exemplo, trabalhadores afastados, estagirios ou residentes novos, diaristas, trabalhadores autnomos e terceirizados) e como capacit-los em momento posterior. Uma possibilidade seria identicar algumas pessoas nos setores que poderiam orient-los a respeito do uso desses materiais.

Estabelecer como os produtos sero distribudos para a avaliao. Sempre que possvel, retirar o perfurocortante convencional das reas onde a avaliao ser realizada e substitu-los (128) pelo produto em estudo . Dessa forma, elimina-se a possibilidade de uso do perfurocortante convencional e se estimula o uso do produto sob teste. Se este no atender a todas as necessidades (por exemplo, nem todos os tamanhos esto disponveis, o produto em teste tem apenas uma nalidade enquanto o convencional tem vrios usos diferentes), ento pode ser necessrio manter um estoque do produto convencional. Nesses casos, fornecer e reforar informaes sobre o uso adequado e o uso inadequado do produto convencional. Sempre que houver substituio de materiais, realizar uma capacitao prvia. Denir quando e como ser obtido o feedback do usurio nal. A obteno do feedback sobre o desempenho do produto deve ser feita em duas etapas. A primeira informal e ocorre logo aps o incio do estudo de avaliao. Membros da equipe de avaliao devem visitar as reas onde o produto est sendo testado e participar das discusses sobre o mesmo a m de conseguir indicaes preliminares de sua aceitabilidade para uso clnico. Essas interaes tambm podem revelar eventuais problemas que podem levar ao encerramento precoce da avaliao ou demandar capacitaes adicionais. A segunda etapa envolve a distribuio dos formulrios de avaliao do produto. Para evitar esquecimentos, isso deve ser feito o mais rpido possvel aps o perodo de avaliao ser concludo. Uma forma ativa de distribuio, como a feita durante as reunies do setor, pode ser mais convel e satisfatria do que uma forma passiva, como uma em que os formulrios so deixados disposio no setor para quem quiser peg-los. A forma ativa tambm impede que os participantes preencham vrios formulrios para o mesmo produto.

Etapa 9. Tabulao e anlise dos resultados da avaliao

Compilar os dados dos formulrios de pesquisa. Dependendo da quantidade de pessoas envolvidas e do nmero de formulrios preenchidos, isso pode ser feito manualmente ou em um banco de dados informatizado. importante tabular as respostas a cada questo individual alm da resposta impresso geral, em particular se a avaliao for de dois ou mais produtos simultaneamente (por exemplo, seringas e agulhas hipodrmicas). As respostas a cada questo podem ser usadas para comparar os produtos. Alm disso, deve-se classicar os comentrios individuais, assim eles fornecero um quadro mais completo da experincia prtica com o dispositivo.

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Se houver um nmero signicativo de formulrios preenchidos, sugere-se o clculo das taxas de resposta por funo ou ocupao e setor do servio e uma posterior anlise dos dados segundo essas variveis. Isso pode ajudar a identicar diferenas de opinio inuenciadas por variaes nas necessidades clnicas.
Diversos fatores podem ter uma inuncia positiva ou negativa para uma avaliao de produto, entre eles:

Experincia dos trabalhadores com o perfurocortante convencional, Preferncia dos trabalhadores pelo perfurocortante convencional, Envolvimento com o processo de avaliao do produto, Inuncia de lderes, Opinio dos participantes sobre os membros da equipe de avaliao do produto e sobre seus representantes, Percepo sobre a necessidade de perfurocortantes com dispositivos de segurana, e Preocupao com o paciente.

possvel que um ou mais desses fatores esteja presente se a resposta de certos grupos substituio do produto convencional for diferente da esperada ou diferir da resposta de outros grupos na mesma instituio. Nessas circunstncias, sugere-se uma reunio com esses grupos para compreender seus questionamentos e posies. Esta reunio tambm poderia permitir equipe de avaliao obter mais informaes sobre o processo de avaliao e sobre o produto. Etapa 10. Seleo e implantao do produto escolhido Aps o processo de avaliao, a equipe responsvel deve selecionar o produto com base no feedback dos usurios e em outros critrios estabelecidos por ela. Depois disso, dever planejar o processo de implantao do perfurocortante selecionado e coordenar a capacitao envolvendo a substituio do produto convencional. Este processo de implantao pode durar vrias semanas e pode ser necessrio realiz-lo em cada setor individualmente. A equipe deve tambm considerar um plano de contingncia no caso de o produto escolhido ser recolhido ou sua produo ser incapaz de atender demanda. Outras questes que devem ser respondidas so:

Deve-se substituir o perfurocortante convencional por um equivalente com dispositivo de segurana mesmo que este ltimo tenha menor aceitao pelos usurios? O perfurocortante convencional deve ser devolvido ao estoque? Se o perfurocortante convencional ainda estiver sendo usado para outros ns, seu estoque deve ser aumentado?

Essas questes no so simples de responder. Alm disso, manter ou retomar o uso de um perfurocortante convencional depois de introduzir um equivalente com dispositivo de segurana contrrio ao programa de preveno, originando dvidas entre os trabalhadores. Entretanto, em alguns casos, o produto convencional pode ser a nica opo disponvel. Caso seja necessrio devolver algum produto, convencional ou com dispositivo de segurana, alguns fabricantes e revendedores aceitam a devoluo. importante perguntar a eles sobre essa possibilidade.

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Etapa 11. Realizao do monitoramento ps-implantao Aps a introduo de um perfurocortante com dispositivo de segurana, deve-se avaliar a satisfao com o produto atravs de um monitoramento continuado e deve-se atentar a aspectos no identicados ou levantados durante o perodo de avaliao. Alm disso, alguns servios de sade podem querer avaliar a adeso ao uso do perfurocortante com dispositivo de segurana. Cada equipe responsvel pela seleo e avaliao desses produtos dever estabelecer a maneira mais efetiva e eciente para realizar o monitoramento ps-implantao.

Capacitao dos trabalhadores da sade

Introduo Outro elemento importante de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes a capacitao dos trabalhadores da sade. Como parte do planejamento do programa, deve-se ter especial ateno para como e quando a capacitao dever ser realizada, assegurando que chegue at os trabalhadores que precisam dela e que os assuntos abordados sejam relevantes para o pblico que est sendo capacitado. Trabalhadores da sade como alunos Como adultos, os trabalhadores da sade tero um processo de aprendizagem muito diferente do processo observado em crianas. Uma das razes que, em contraste com as crianas, os adultos iniciam este processo j com anos de experincia pessoal. Os adultos possuem conhecimentos, crenas e atitudes preexistentes que inuenciam o que ou como eles aprendem. Os adultos aprendem melhor (isto , retm e aplicam as informaes fornecidas) quando:

O material utilizado aborda tpicos considerados relevantes em suas vidas e sobre os quais eles esto motivados a aprender, Eles adquirem conhecimento prtico ao invs de puramente acadmico e terico, conseguindo aplicar imediatamente o que foi aprendido, O material instrucional considera e reete as experincias pessoais previamente adquiridas, Eles so envolvidos de forma ativa no processo de aprendizado, e Eles so tratados com respeito.

Infelizmente, boa parte da capacitao dos trabalhadores da sade tipicamente adota a linha do ensino escolar tradicional e tem por objetivo atender a exigncias legais e regulatrias. Assim, muitas vezes h resistncia ou falta de motivao pessoal para comparecer s palestras, assistir tas de vdeo ou equivalentes. A exigncia pode ter sido atendida ao nal desse tipo de capacitao, mas o aprendizado pode no ter ocorrido. Este manual indica uma referncia bibliogrca para quem quiser saber mais sobre a teoria do aprendizado em adultos e alguns de seus mtodos de ensino(130). O restante desta seo discute vrias oportunidades e mtodos para capacitao dos trabalhadores da sade de modo a torn-la uma experincia signicativa para essas pessoas.

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Oportunidades para as atividades educativas e a capacitao dos prossionais e outros trabalhadores da sade Talvez os momentos mais bvios para capacitao quanto s medidas de preveno de acidentes com perfurocortantes sejam durante a capacitao inicial e outras capacitaes peridicas exigidas pela NR 32. Entretanto, h muitas outras oportunidades, como durante a capacitao sobre os procedimentos que envolvem o uso de perfurocortantes, a introduo de novos materiais e outros. Deve-se decidir exatamente quais informaes sero passadas em cada uma dessas oportunidades de capacitao. A avaliao inicial do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes (Vide Etapas organizacionais, Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa, p. 35) serve para orientar o planejamento das capacitaes, incluindo as formas mais ecazes para alcanar estagirios, residentes, autnomos, diaristas e outros.

Oportunidades para capacitao sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes

Capacitao inicial Capacitaes peridicas Capacitao dos trabalhadores sobre os procedimentos adotados Introduo de novos materiais

Contedo das capacitaes sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes Conforme mencionado acima, adultos aprendem melhor quando as informaes so relevantes a seu trabalho. Por essa razo, recomenda-se que a capacitao incorpore os dados e as informaes sobre os acidentes com perfurocortantes e as respectivas aes de preveno originados no prprio servio de sade. Alguns tpicos que podem ser abordados na capacitao incluem os seguintes (se aplicveis ao grupo que est sendo capacitado): 1. Uma descrio dos acidentes noticados pelos trabalhadores da instituio:

Quantidade de acidentes noticados no(s) ltimo(s) ano(s) Ocupaes/funes, perfurocortantes e procedimentos envolvidos, e As circunstncias mais frequentes de ocorrncia de acidentes na instituio.

2. Informaes sobre a hierarquia de controles e como esse conceito aplicado na instituio: Estratgias para reduzir ou eliminar o uso de agulhas e outros materiais perfurocortantes (por exemplo, sistemas de acesso ao circuito/equipo IV sem uso de agulhas ou com agulhas plsticas), Perfurocortantes com dispositivos de segurana que foram avaliados e/ou implantados no servio, Adoo de outras barreiras e controles de engenharia (por exemplo, coletores rgidos para o descarte de perfurocortantes), Prticas de trabalho e procedimentos de segurana que reduzam os riscos de acidentes, e Se o servio possui equipamentos de proteo individual que reduzam os riscos de acidentes (por exemplo, luvas kevlar para cirurgia e autpsia, luvas de couro para o pessoal da manuteno).

3. Aes administrativas com o objetivo de diminuir a ocorrncia de acidentes com perfurocortantes: Instituio de um comit gestor, responsvel pelo programa para preveno de acidentes com perfurocortantes, Alteraes ou melhorias nos procedimentos de registro e noticaes de exposies, e Iniciativas para estimular a cultura de segurana.

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Se a capacitao for constituda principalmente por palestras ou aulas expositivas, algumas formas para torn-la mais atraente incluem:

A apresentao de estudos de caso de exposies ocorridas no servio (protegendo a identidade dos trabalhadores envolvidos). No nal da apresentao do caso, o instrutor pode iniciar uma discusso com o pblico sobre como prevenir acidentes, Estimular um debate sobre as opinies dos trabalhadores a respeito das aes de preveno de acidentes desenvolvidas pela instituio e levantar as possveis sugestes para melhoria que o pblico possa ter.

Instrumentos didticos Os instrumentos que otimizam o processo de aprendizado evoluram com o tempo: de simples quadros negros para transparncias, quadros ip chart, slides, lmes e mais recentemente tas de vdeo e udio, teleconferncias, materiais para ensino distncia informatizados ou no, vdeos interativos e muitos outros. Os materiais educacionais para autoaprendizagem permitem que os trabalhadores da sade sejam capacitados de acordo com os horrios e o ritmo mais convenientes para eles; estes aspectos vm assumindo uma importncia cada vez maior. Muitos servios de sade no tm recursos para desenvolver materiais educacionais sosticados a respeito da preveno de acidentes com perfurocortantes. Entretanto, vrias organizaes prossionais, fabricantes de perfurocortantes e rgos federais norte-americanos (por exemplo, OSHA, CDC) tm materiais e pessoal de suporte que podem colaborar para a capacitao desses trabalhadores nos servios de sade. medida que cresce o interesse nessa rea, provvel que aumente a quantidade de recursos e materiais educacionais disposio para as capacitaes nos servios de sade.

No Brasil, instituies de ensino, rgos governamentais e servios de sade j incluem o tema em suas programaes de cursos e palestras, muitos deles gratuitos e abertos ao pblico. J h tambm iniciativas envolvendo o ensino distncia atravs da internet. Muitos materiais educacionais, em portugus, j podem tambm ser encontrados na rede mundial de computadores, incluindo materiais produzidos por rgos e instncias do Ministrio da Sade e do Ministrio do Trabalho e Emprego e por outras organizaes, como o Projeto Riscobiologico.org.

http://www.cdc.gov/shappsafety http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html/ http://www.bd.com/safety/edu/

Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e informaes existentes nesses sites. Alm disso, no recomendam os produtos ou informaes comerciais que possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.

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121. Becker MH, Janz NK, Band J, Bartley J, Snyder MB, Gaynes RP. Noncompliance with universal precautions policy: why do physicians and nurses recap needles? Amer J Infect Control 1990; 18:232-9. 122. Henry K, Campbell S, Collier P, Williams CO. Compliance with universal precautions and needle handling and disposal practices among emergency department staff at two community hospitals. Am J Infect Control 1994; 22:129-37. 123. Williams CO, Campbell S, Henry K, Collier P. Variables inuencing worker compliance with universal precautions in the emergency department. Am J Infect Control 1994; 22:138-48. 124. Freeman SW, Chambers CV. Compliance with universal precautions in a medical practice with a high rate of HIV infection. J Am Board Fam Pract 1992; 5:313-8. 125. Gershon RR, Vlahov D, Felknor SA et al. Compliance with universal precautions among health care workers at three regional hospitals. Am J Infect Control 1995; 23:225-36. 126. Evanoff B, Kim L, Mutha S et al. Compliance with universal precautions among emergency department personnel caring for trauma patients. Ann Emerg Med 1999; 33:160-5. 127. Simpkins SM, Haiduven DJ, Stevens DA. Safety product evaluation: six years of experience. Am J Infect Control 1995; 23:317-22. 128. Michalsen A, Delclos GL, Felknor SA, Davidson AL, Johnson PC, Vesley D, Murphy LR, Kelen GD, Gershon R. Compliance with universal precautions among physicians. J Occ Env Med 1997; 39(2):130-7. 129. English JFB. Reported hospital needlestick injuries in relation to knowledge/skill, design, and management problems. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13:259-64. 130. Kretzer EK, Larson EL. Behavioral interventions to improve infection control practices. Am J Infect Control 1998; 26:245-53. 131. Ott JS. The organizational culture perspective. Pacic Grove, California: Brooks/Cole Publishing Company, 1989. 132. Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, Sinaiko AD, Howard SK, Park KC. The culture of safety: results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Qual Saf Health Care 2003; 12:112-8. 133. Roberts KH. Some characteristics of one type of high reliability organization. Organization Sci 1990; 1:160-76. 134. Roberts KH, Rousseau DM, La Porte TR. The culture of high reliability: quantitative and qualitative assessment aboard nuclear powered aircraft carriers. J High Technol Manage Res 1994; 5:141-61. 135. DeJoy DM, Schaffer BS, Wilson MG, Vandenberg RJ, Butts MM. Creating safer workplaces: assessing the determinants and role of safety climate. J Saf Res 2004; 35:81-90. 136. Gaba DM, Singer SJ, Sinaiko AD, Bowen JD, Ciavarelli AP. Differences in safety climate between hospital personnel and naval aviators. Human Factors 2003; 45(2):1-13. 137. Institute of Medicine. To err is human: building a safer health system. LT Kohn, JM Corrigan, MS Donaldson, Eds. National Academy Press: Washington, 2000. 138. Goodman GR. A fragmented patient safety concept: the structure and culture of safety management in healthcare. Hosp Topics 2003; 81(2):22-9.

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76
Anexo A Formulrios e planilhas
Este manual contm vrios modelos de formulrios e planilhas que podem ser usados pelos servios de sade no desenvolvimento ou aprimoramento de um programa institucional de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes. Esses modelos podem ser adaptados conforme desejado para melhor atender s necessidades da instituio. Cada um est vinculado a um tpico deste manual, que descreve o contexto no qual o uso do modelo proposto.

A-1 Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana na instituio A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho A-4 Modelo de planilha do perl inicial (basal) de acidentes na instituio A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes A-6 Modelos de formulrios de plano de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes A-7 Modelo de formulrio de noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes A-9 Modelo de formulrio para realizao de anlise simples da causa raiz de acidentes com perfurocortantes ou eventos de quase acidentes A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especca por funo ou ocupao A-11 Modelo de questionrio para pesquisa sobre o uso de perfurocortantes A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana

A-1 Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa

Este modelo de planilha foi concebido para ajudar os servios de sade a realizarem uma nica avaliao inicial (basal) das atividades ou dos processos que do suporte a um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. As questes relacionadas s diversas reas do programa so includas como um guia para realizao dessa avaliao. Uma vez preenchida, a planilha pode ser usada como um ponto de partida para discusso de aperfeioamentos no programa que podero levar a uma reduo nos acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Os servios de sade devem adaptar a planilha de forma a atender s necessidades de seus programas. Tpico do manual correspondente a esta planilha: Etapas organizacionais Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa

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Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa

1. Cultura de segurana Questes Prtica atual Estratgias para aprimoramento (Se necessrio)

Comprometimento dos gestores e administradores Qual(is) declarao(es) na misso, viso, metas e/ou valores da instituio reete(m) que a segurana do paciente e dos trabalhadores da sade uma prioridade? Quais so as estratgias usadas pela administrao para comunicar a importncia de um ambiente seguro para pacientes e trabalhadores da sade? Como a administrao mostra(ou) apoio para a implementao de medidas de segurana (por exemplo, dispositivos de segurana, coletores de descarte de perfurocortantes)? Identicao e eliminao dos riscos de acidentes com perfurocortantes

Quais so as estratgias usadas pela instituio para identicar os riscos no ambiente de trabalho?

Como os trabalhadores que prestam assistncia e realizam os procedimentos (front-line healthcare workers) esto envolvidos na identicao e na eliminao dos riscos de acidentes com perfurocortantes? Sistemas de feedback para melhorar a conscientizao de segurana Quais so as estratgias usadas para documentar que os riscos de acidentes com perfurocortantes foram minimizados e corrigidos? Como os trabalhadores que identicam os riscos informam que uma ao corretiva foi tomada? Como o tema de preveno de acidentes com perfurocortantes tem sido incorporado nas aulas e palestras em servio ou nas discusses de reunio de departamento/unidade? Como isso documentado? Promoo do comprometimento individual Como o comprometimento com a segurana avaliado e documentado? Esta avaliao peridica, por exemplo, durante avaliaes regulares de desempenho? Fontes de dados da cultura de segurana Quais fontes de dados (por exemplo, pesquisas observacionais, relatrios de incidentes ou quase acidentes , noticaes de acidentes) so usadas para medir melhorias na cultura de segurana da instituio?

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2. Registro e noticao de acidentes com perfurocortantes Questes Prtica atual Estratgias para aprimoramento (se necessrio)

Onde cam localizadas as cpias das normas/procedimentos da instituio para o registro e a noticao de exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos? Em que data foi revisada pela ltima vez? Foi revisada nos ltimos 12 meses? Quais variveis (por exemplo, nome, data, perfurocortante, procedimento etc.) so coletados no formulrio de noticao de acidentes? Como essa lista se compara s variveis recomendadas por este manual? (Vide Processos operacionais, Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes e situaes de risco) Como tem sido avaliada a adequao da norma/procedimento de noticao da instituio e de seu respectivo formulrio? Quais so as fontes de dados utilizadas para fazer esta avaliao?

Como tem sido avaliada a adeso dos trabalhadores aos procedimentos de registro e noticao da instituio?

Quais so as fontes de dados usadas para monitorar as melhorias nas condies para a noticao de acidentes com perfurocortantes (por exemplo, sugestes, crticas e reclamaes dos trabalhadores, disponibilidade de recursos materiais e humanos para a realizao da noticao)?

3. Anlise dos dados dos acidentes com perfurocortantes Questes Prtica atual Estratgias para aprimoramento (se necessrio)

Como os dados sobre acidentes com perfurocortantes so armazenados (por exemplo, banco de dados computadorizado, sistema de arquivos etc.)? Onde as informaes so mantidas?

Quem compila, analisa e interpreta os dados? Com que frequncia isso feito?

Qual o denominador usado para calcular as taxas de acidentes? Como essa informao obtida?

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Questes

Prtica atual

Estratgias para aprimoramento (se necessrio)

Com que frequncia so preparados os relatrios sobre as tendncias dos acidentes? Quem recebe cpias dessas informaes?

Qual(is) comit(s) revisa(m) os dados?

Quais fontes de dados (por exemplo, relatrios de comits) so usadas para monitorar o aperfeioamento da anlise de dados de acidentes com perfurocortantes?

4. Identicao, seleo e implementao de intervenes de preveno Questes

Qual comit ou grupo responsvel por avaliar os dispositivos de segurana? Como os trabalhadores que prestam assistncia e realizam os procedimentos (front-line healthcare workers) esto envolvidos nessa reviso? Como as informaes sobre os dispositivos de segurana atuais e sobre novos lanamentos so obtidas? Quem o responsvel por reunir essas informaes para o programa? Como so denidas as prioridades para a seleo de quais perfurocortantes sero substitudos? Quais perfurocortantes atualmente possuem a maior prioridade? Como so determinados os critrios de avaliao da aceitabilidade de um perfurocortante com dispositivo de segurana para assistncia ao paciente e segurana do trabalhador? Como os perfurocortantes com dispositivo de segurana so avaliados antes da implementao? Como os trabalhadores da sade so treinados quanto ao uso dos novos perfurocortantes? Quem o responsvel por assegurar que isso seja feito e como documentado? Como outras intervenes de preveno (por exemplo, prticas de trabalho, polticas/procedimentos) so avaliadas?

Prtica atual

Estratgias para aprimoramento (se necessrio)

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Questes

Prtica atual

Estratgias para aprimoramento (se necessrio)

Quais so as fontes de dados (por exemplo, mudanas nos procedimentos, relatrios de comits) usadas para monitorar o aperfeioamento dos mtodos usados para selecionar e implementar novas medidas?

5. Capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes Questes Prtica atual Estratgias para aprimoramento (se necessrio)

Como a instituio alcana os trabalhadores da sade, garantindo sua capacitao?

Qual(is) grupo(s) de trabalhadores no (so) alcanado(s) como parte dos esforos educacionais da instituio? Como a instituio assegura que estudantes e trabalhadores autnomos, diaristas e terceirizados sejam capacitados quanto preveno de acidentes com perfurocortantes? Como a concluso da capacitao documentada? Quem o responsvel pela manuteno dessas informaes e onde elas esto localizadas? Quais informaes sobre preveno de acidentes com perfurocortantes so fornecidas? Como e quando os trabalhadores da sade so atualizados sobre essas informaes? Como as informaes sobre os riscos de acidentes especcos instituio so usados para desenvolver a programao das capacitaes? Como os trabalhadores recebem aulas prticas para aprenderem prticas de trabalho seguras no manuseio de perfurocortantes? Quem implementa essa capacitao na prtica? Quais ferramentas e metodologias de capacitao so usadas?

Quais fontes de dados (por exemplo, relatrios sobre o desenvolvimento prossional, alteraes de currculo, avaliaes das capacitaes) so usadas para medir os avanos na capacitao dos prossionais da sade?

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A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana na instituio
Esta pesquisa ajudar os servios de sade a medirem como seus trabalhadores percebem a segurana. As questes foram concebidas para fornecer um panorama da cultura de segurana e de como ela interfere na segurana dos trabalhadores da sade, alm de avaliar a cultura de segurana da perspectiva da preveno de acidentes com perfurocortantes. Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para adaptar o formulrio s suas necessidades, incluindo a alterao das categorias ocupacionais, para reetir mais de perto aquelas categorias dentro da instituio. O questionrio foi proposto de forma a proteger o anonimato dos respondedores. Se o nmero de trabalhadores da sade em uma ou mais categorias ocupacionais includas for pequena (por exemplo, equipe de coleta de sangue, equipe IV), ento essas categorias devem ser excludas do questionrio e combinadas com outra categoria ocupacional (por exemplo, equipe de enfermagem, equipe do laboratrio). Podem ser calculadas tanto uma pontuao geral, como pontuaes para itens individuais, manualmente ou por computador. A pontuao geral fornece o grau da cultura de segurana da instituio e as pontuaes individuais podem ser usadas para identicar pontos fortes e fracos especcos em reas que inuenciam a cultura de segurana. Um formulrio para resumo das respostas tambm foi includo. Tpico do manual correspondente a esta planilha: Etapas organizacionais Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa Avaliao da cultura de segurana

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Modelo de questionrio para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana
O Programa de Preveno de Acidentes com Perfurocortantes na(no) _______________ est conduzindo uma pesquisa annima, voluntria com os trabalhadores para avaliar quo bem estamos na promoo da segurana em nosso servio de sade. Queira, por gentileza, responder as seguintes questes e devolver o questionrio para ____________________ _____. Suas respostas so importantes e sero usadas para orientar os aperfeioamentos futuros em nosso programa de segurana. Queira, por gentileza, fazer um crculo no nmero que melhor reete o quanto voc concorda ou discorda com cada uma das seguintes armaes.

Problemas
Discordo totalmente Discordo No concordo nem discordo Concordo Concordo totalmente

1. A segurana dos trabalhadores uma prioridade neste servio de sade. 2. As questes de segurana so um item da agenda de discusso durante as reunies de equipe. 3. A instituio encoraja e recompensa o reconhecimento, a identicao e o registro de erros, condies e situaes de risco. 4. O comprometimento de cada indivduo com a segurana vericado periodicamente. 5. Situaes de risco so rapidamente corrigidas assim que a administrao toma conhecimento delas. 6. Os coletores de descarte de perfurocortantes esto disponveis nos locais e nos momentos que eu necessito deles para descartar agulhas e outros perfurocortantes. 7. Os trabalhadores e a administrao trabalham juntos para assegurar um ambiente o mais seguro possvel para pacientes e trabalhadores. 8. As capacitaes relacionadas ao programa de segurana esto integradas s demais capacitaes da instituio e so abordadas nas orientaes dadas a todos os trabalhadores. 9. A instituio fornece perfurocortantes com dispositivos de segurana e outros equipamentos de proteo que previnem acidentes. 10. Eu no sentiria medo de ser criticado ou repreendido por noticar um acidente com perfurocortante que sofri.

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5

O que melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho? (Assinale somente uma opo)
Equipe de enfermagem Equipe mdica, da rea clnica Equipe mdica, da rea cirrgica Equipe de coleta de sangue Equipe de laboratrio Tcnico de outras reas Setor administrativo Servio de transporte Central de material esterilizado Equipe da manuteno/engenharia Servios de higienizao/limpeza/lavanderia Equipe IV (Equipes especializadas em insero e manuteno de cateteres intravasculares) rea de odontologia Setor de segurana Estudante de medicina Outro estudante (exceto estudante de medicina) Outra rea

Comentrios

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Modelo de relatrio das percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana

Resumo do relatrio
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____ Quantidade de questionrios distribudos: _________________________ Taxa de resposta: ________ % Mtodo de distribuio
Inseridos junto aos contracheques Distribudos via chefes de departamento Includos nos informativos da instituio Durante as reunies Enviados pelo correio Deixados em locais estratgicos, para que os trabalhadores retirassem Outros

Data do relatrio: _____ /_____ /_____ Quantidade de questionrios respondidos devolvidos: _________________________

Grau da cultura de segurana Maior pontuao possvel = 50 Pontuao mdia total (soma das pontuaes mdias): ____________________________________ Pontuaes individuais
1. Comprometimento com a segurana 2. Feedback sobre segurana 3. Promoo da noticao de acidentes e situaes de riscos 4. Comprometimento individual 5. Correo das situaes de risco 6. Disponibilidade de coletores de descarte de perfurocortantes 7. Colaborao entre os trabalhadores e a administrao no programa de segurana 8. Capacitao relacionada ao programa de segurana 9. Fornecimento de perfurocortantes com dispositivos de segurana e outros equipamentos de proteo 10. Ambiente incentivador (no-punitivo) das noticaes

Pontuao mdia

% de 1

% de 2

% de 3

% de 4

% de 5

Comentrios

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A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
Esta pesquisa ajuda a avaliar os aspectos relativos noticao das exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos pelos trabalhadores da sade, bem como a efetividade do sistema de atendimento e prescrio das prolaxias ps-exposio da instituio. A pesquisa tem duas sees: a Parte A avalia o conhecimento dos trabalhadores sobre os procedimentos para noticao das exposies e a proporo dos acidentes no noticados (subnoticao). A Parte B determina a experincia dos trabalhadores com o sistema de atendimento aps a noticao de uma exposio. As informaes deste questionrio podem ser usadas para identicar problemas com a noticao de acidentes ou com o atendimento recebido aps uma exposio. Tambm podem ajudar a identicar os locais ou os aspectos que precisam ser melhorados, o que pode ser feito atravs de atividades educativas, reviso de procedimentos e/ou alteraes do sistema. Espera-se que a instituio realize essa pesquisa como parte de uma avaliao inicial (basal) e depois a repita periodicamente (por exemplo, a cada 2 ou 3 anos). A pesquisa poderia abranger todos os trabalhadores ou apenas aqueles com maior risco de exposio ocupacional a sangue ou outros materiais biolgicos. Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para adaptar o questionrio s suas necessidades. Por exemplo, o perodo para recordar/lembrar de exposies pode ser alterado de 12 meses para 3 ou 6 meses. Do mesmo modo, as instituies podem querer excluir a Parte B e se restringir apenas noticao das exposies. O questionrio proposto protege o anonimato dos respondedores. Se o nmero de trabalhadores da sade em uma ou mais categorias ocupacionais includas for pequena (por exemplo, equipe de coleta de sangue, equipe IV), ento essas categorias devem ser excludas do questionrio e combinadas com outra categoria ocupacional (por exemplo, equipe de enfermagem, equipe do laboratrio). As respostas podem ser analisadas tanto manualmente como por computador. O uso do computador pode ser mais eciente para realizar uma anlise por categoria ocupacional. Foi includo tambm um formulrio para fazer o resumo das respostas. Foi disponibilizado tambm um modelo de carta para os trabalhadores que iro preencher o questionrio. importante enfatizar o sigilo da pesquisa, a m de assegurar a coleta de informaes verdadeiras e encorajar a participao. Tpico do manual correspondente a esta pesquisa: Etapas organizacionais Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa Avaliao de normas e procedimentos para noticao de acidentes com perfurocortantes

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Modelo de carta de apresentao

Prezado (membro colaborador, trabalhador da sade, funcionrio), [Nome da instituio] est conduzindo uma pesquisa para avaliar nosso programa de noticao e manejo de exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos. Seu feedback sobre esse programa importante e ajudar a identicar solues e medidas para melhorar a segurana de nossos trabalhadores. Levar apenas alguns minutos para preencher o questionrio anexo. Todas as suas respostas so condenciais. Uma vez coletadas, no haver nenhuma maneira de relacionar seu nome com o questionrio que voc preencher. Suas respostas sero combinadas com outras a m de determinar como ns podemos melhorar nossos servios. Caso voc precise de ajuda para preencher esse questionrio ou tenha quaisquer questes, queira, por gentileza, perguntar a ________________________________________. Quando voc tiver preenchido o questionrio, queira, por gentileza, devolv-lo para ___________________________ _______. Agradecemos de antemo pelo fornecimento dessas informaes.

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Modelo de questionrio para pesquisa com os trabalhadores sobre exposio ocupacional a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
Caso voc tenha questes ou problemas em preencher este questionrio, queira, por gentileza, pedir ajuda. 1. Qual dos seguintes melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho? (Assinale somente uma opo)
Equipe de enfermagem Equipe mdica, da rea clnica Equipe mdica, da rea cirrgica Equipe de coleta de sangue Equipe de laboratrio Tcnico de outras reas Setor administrativo Servio de transporte Central de material esterilizado Equipe da manuteno/engenharia Servios de higienizao/limpeza/lavanderia Equipe IV (Equipes especializadas em insero e manuteno de cateteres intravasculares) rea de odontologia Setor de segurana Estudante de medicina Outro estudante (exceto estudante de medicina) Outra rea

2. Em qual horrio voc normalmente trabalha nesta instituio de sade?

Diurno Noturno Ambos

Parte A. Noticao das exposies ocupacionais

As prximas perguntas referem-se a exposies a sangue ou outros materiais biolgicos que incluem exposies percutneas, mucosas (de olhos, da boca, do interior do nariz) ou da pele. 3. Sua instituio tem uma norma/protocolo para noticao de exposies a sangue ou outros materiais biolgicos?
No Sim No sei

Se sim, voc sabe como fazer a noticao dessas exposies? No Sim

4. Quem voc contataria em primeiro lugar caso voc sofresse uma exposio a sangue ou outros materiais biolgicos (por exemplo, acidentes com agulhas, sangue nos olhos)? (Assinale somente uma opo)
Supervisor Controle de infeco (CCIH/SCIH) No sei Pronto-socorro Mdico pessoal No contataria ningum

SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais Outros (explique, por favor) __________________________________________________

5. Nos ltimos 12 meses, voc teve um acidente com um perfurocortante (como uma agulha ou um bisturi) que tenha sido previamente usado em um paciente?
No Sim No sei se o objeto foi previamente usado em um paciente

Se sim, quantos acidentes com perfurocortantes contaminados com material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses? ____________ Para quantas dessas exposies foi preenchida uma noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos? _______________

6. Nos ltimos 12 meses, voc teve uma exposio mucocutnea (de seus olhos, de sua boca, do interior do seu nariz ou de sua pele) a material biolgico?
No Sim

Se sim, quantas exposies a sangue/material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses? _____________________________________ Para quantas dessas exposies foi preenchida uma noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos? ______________

87

7. Caso voc tenha tido uma exposio, mas no tenha noticado, queira, por gentileza, indicar as razes por no ter noticado: (Assinale todas as opes que se aplicam.)
No tive tempo para noticar No conhecia o procedimento para noticar No pensei que fosse importante noticar Estava preocupado com o sigilo Pensei que me culpariam ou que eu teria problema por ter sofrido a exposio Pensei que o paciente-fonte tinha baixo risco de HIV e/ou hepatite B ou C

Pensei que o tipo de exposio tinha baixo risco de transmisso de HIV Outros e/ou hepatite B ou C (explique, por favor) __________________________________________________

Parte B. Experincia ps-exposio

Queira, por gentileza, responder as prximas perguntas apenas se voc teve uma exposio a sangue ou outro material biolgico que tenha noticado a um supervisor ou a um responsvel por estes acidentes na sua instituio.

8. Onde voc foi para receber o atendimento aps voc ter tido a exposio a sangue ou outro material biolgico?
Pronto-socorro Mdico pessoal Ambulatrio ou consultrio Controle de infeco (CCIH/SCIH) No recebi atendimento SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais

Outros (explique, por favor) __________________________________________________

9. Se voc recebeu tratamento para seu acidente com material biolgico (com perfurocortante ou mucocutneo), faa um crculo no nmero que melhor descreve sua experincia com o servio onde voc recebeu atendimento.

Discordo totalmente

Discordo

No concordo nem discordo

Concordo

Concordo totalmente

A. Fui atendido rapidamente. B. Recebi informaes sucientes para tomar uma deciso sobre as prolaxias ps-exposio. C. Minhas perguntas foram satisfatoriamente respondidas. D. Fui encorajado a ligar ou voltar caso eu tivesse quaisquer preocupaes. E. A equipe me fez sentir que era importante noticar minha exposio. F. No senti que minha consulta foi muito apressada fui atendido com calma e sem pressa. G. O local onde eu recebi tratamento foi conveniente para mim.

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5

10. Queira, por gentileza, acrescentar quaisquer comentrios adicionais abaixo.

OBRIGADO POR PARTICIPAR DESSA PESQUISA.

88

Modelo de relatrio para pesquisa com os trabalhadores sobre exposio ocupacional a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho

Resumo do relatrio
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____ Quantidade de questionrios distribudos: _________________________ Taxa de resposta: ________ % Data do relatrio: _____ /_____ /_____ Quantidade de questionrios respondidos devolvidos: _________________________

Mtodo de Distribuio
Inseridos junto aos contracheques Distribudos via chefes de departamento Includos nos informativos da instituio Durante as reunies Enviados pelo correio Deixados em locais estratgicos para que os trabalhadores retirassem Outros

Parte A. Noticao de exposies ocupacionais

1.Conhecimento do protocolo institucional de noticao de exposies: (fornecer quantidade e % para cada um)
Respostas armativas:________ / _______ %

2. Pessoa(s) que seria(m) contatada(s) em primeiro lugar no caso de exposies a material biolgico
(fornecer quantidade e % para cada um)

Supervisor: _________ / _______ % Pronto-socorro: _________ /_______ % Controle de infeco (CCIH/SCIH): __________ / _______ % Outros: _________ / _______ %

Mdico pessoal: __________ /________% No sei: ________ /________% No contataria ningum: _________ / _______ % SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais: ________ /________%

3. Respondedores que disseram ter se acidentado com perfurocortantes nos ltimos 12 meses.
(fornecer quantidade e % para cada um)

Exposies que foram noticadas: __________ / _______ %

4. Respondedores que disseram que tiveram outros tipos de exposio (olhos, boca, nariz, pele) a sangue/material biolgico nos ltimos 12 meses: (fornecer quantidade e % para cada um)
Exposies que foram noticadas:__________ / _______ %

89

5. Razes para no ter noticado: (fornecer quantidade e percentual dos respondedores)

Sem tempo suciente para noticar _________ / ______ % % No sabia sobre o procedimento ________ / ________ para noticar Pensou que seria responsabilizado(a) ________ / _______ % pelo acidente ou que teria problemas Pensou que a exposio tivesse baixo _________ /_______ % risco de transmisso Preocupado com o sigilo __________ /_______ % / ________ %

No pensou que fosse importante ________

Pensou que o paciente-fonte tivesse ___________ /_______ % baixo risco de infeco

Respostas por ocupao/funo1 Categoria ocupacional

Nmero de respostas Quantidade Taxa de Nmero/% Quantidade Total/% de Quantidade Quantidade Total/% de exposies total de exposies /% que elegvel para resposta (%) que noticou total de exposies de membrana noticou resposta 2 exposies exposies percutneas percutneas percutneas noticadas exposio de de membrana mucosa e cutneas mucosa ou membrana (mdia/ noticadas cutnea mucosa ou trabalhador) (mdia/ cutnea trabalhador)

Equipe mdica clnica/cirrgica Equipe de enfermagem Equipe do laboratrio rea de odontologia Setor da manuteno
Pessoal de servio de higienizao/ limpeza/lavanderia

Tcnicos Outros No identicado

1 Esta tabela resume dados das perguntas 1, 5 e 6 2 Nmero de trabalhadores existentes em cada ocupao/funo na sua instituio.

Parte B. Experincia ps-exposio

7. Localizao onde o atendimento foi realizado: (fornecer quantidade e % para cada um)
______________ _____________ Controle de infeco (CCIH/SCIH): ______________ /_______ % _________ _________ Pronto-socorro: __________ / _________ % Nenhum cuidado recebido: _________ / _______ % SESMT ou comit de segurana ___________ / _______ % e sade ocupacionais: Mdico pessoal: ___________ / _______ % Ambulatrio ou consultrio: ____________ / _______ % Outras: __________ / _______%

90

8. Experincia de atendimento ps-exposio:

(Pontuao mais alta possvel por pesquisa = 35. Pontuao mdia (total de todos os itens/nmero de respondedores):

Variao: ____________________ (escore total mais baixo) a____________________ (escore total mais alto)

Pontuaes individuais
Foi atendido rapidamente Fornecidas informaes sucientes Dvidas respondidas satisfatoriamente Encorajado a ligar/voltar em caso de preocupaes Fez sentir que a exposio era importante No se sentiu apressado durante consulta Localizao do atendimento foi conveniente

Pontuao mdia

% de 1

% de 2

% de 3

% de 4

% de 5

Comentrios

91

A-4 Modelo de planilha do perl inicial (basal) de acidentes na instituio

Esta planilha foi criada para ajudar os servios de sade a organizar os dados iniciais (basais) sobre os acidentes com perfurocortantes e a identicar prioridades de interveno. As variveis incluem as ocupaes/funes dos acidentados, os perfurocortantes envolvidos nos acidentes, as taxas e as circunstncias de ocorrncia dos acidentes. Esta planilha no foi concebida para levar as instituies a concluses sobre atividades de preveno. A inteno usar a planilha como uma ferramenta de discusso para estabelecer as prioridades de interveno. As informaes desta planilha so baseadas nos dados coletados no Anexo A-7, Formulrio de noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos. Servios de sade que no estejam usando um formulrio semelhante podem no ter informaes sobre categorias especcas includas nesta planilha. Neste caso, as categorias devem ser modicadas para reetir as informaes que j so coletadas no servio de sade. Tpico do manual correspondente a esta planilha: Etapas organizacionais Etapa 3. Anlise do perl inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno

92

Modelo de planilha do perl inicial (basal) de acidentes na instituio

O objetivo da presente planilha organizar os dados sobre acidentes com perfurocortantes a m de identicar prioridades imediatas para interveno. Quantos acidentes foram noticados? Ano Nmero de acidentes

Quais foram as trs categorias ocupacionais com mais noticaes de acidentes no ano passado? Categoria ocupacional Nmero de acidentes Taxa de acidentes/categoria ocupacional (opcional)

Quais foram os cinco locais/setores onde os acidentes mais ocorreram no ano passado? Locais de ocorrncia Nmero de acidentes % de acidentes

Quais foram os cinco perfurocortantes mais comumente envolvidos nos acidentes no ano passado? Dispositivo Nmero de acidentes % de acidentes

93

No ano passado, qual proporo de acidentes devido s seguintes circunstncias? Circunstncia Nmero de acidentes % de acidentes

Manipulao de agulha no paciente Manipulao de agulha no circuito intravascular Sutura Reencape de agulhas Descarte de material perfurocortante nos coletores Descarte inadequado de material perfurocortante Durante limpeza Outras

No ano passado, qual proporo de acidentes que ocorreram durante os seguintes procedimentos? Procedimento Nmero de acidentes % de acidentes

Insero de cateter intravascular Coleta de sangue (venoso) Coleta de sangue arterial (gasometria) Aplicao de injeo

Com base nesta avaliao, quais so as 5 prioridades para interveno?

94

A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
Esta planilha foi proposta como um mtodo de documentao da implementao e intervenes de preveno de acidentes especcos. O foco est nos perfurocortantes com dispositivos de segurana, mas outras estratgias so includas como exemplos. Os servios de sade podem modicar esse formulrio de forma a adapt-lo s suas necessidades especcas. Tpico do manual correspondente a esta planilha: Etapas organizacionais Etapa 3. Anlise do perl inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno

95

Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
1. Quais perfurocortantes com dispositivos de segurana foram implementados na instituio? Tipo de dispositivo convencional
Seringas/agulhas hipodrmicas Sistema de administrao intravenosa Cateter IV Escalpes Coleta de sangue a vcuo (conjunto tubo/agulha) Kit para coleta de gasometria arterial Lancetas para ponta de dedo/ calcanhar Bisturi Agulha de sutura Agulha de hemodilise Tubo de vidro de coleta de sangue Tubo capilar de vidro (por exemplo, para micro-hematcrito) Outros:
* Em todo hospital (TODO) ou apenas reas Selecionadas (AS)

Nome/fabricante do perfurocortante com dispositivo de segurana implementado

Ano de implementao

Escopo de uso*

2. Quais outros materiais para preveno de acidentes com perfurocortantes foram implementados? Objetivo de outros tipos de dispositivos de preveno de acidentes
Remoo de agulha Huber Barreira resistente a corte ou punctura (por exemplo, luvas cirrgicas) Fixadores de cateteres Banco de sangue Anlise de segmento da bolsa de sangue Coleta de sangue a vcuo (conjunto tubo/agulha) Manuseio de perfurocortantes cirrgicos (por exemplo, apoios magnticos, bandejas de zona neutra) Outros
* Em todo hospital (TODO) ou apenas reas Selecionadas (AS)

Nome/fabricante do dispositivo de segurana implementado

Ano de implementao

Escopo de uso*

96

3. Em que local e setores do servio de sade os coletores de descarte de perfurocortantes so colocados?

Em cada quarto de paciente Sala de utilidades (expurgo) Carrinhos de medicaes Lavanderia Em cada sala de procedimento Outras

4. O servio de sade tem usado algum material de divulgao (cartazes, folhetos, cartilhas, vdeos etc.) para promover o manuseio seguro dos perfurocortantes? Se estiver, quais so eles?

5. Outras atividades de preveno?

97

A-6 Modelos de formulrios de plano de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes

Estes formulrios tm o objetivo de ajudar as instituies a desenvolverem e implementarem planos de ao para acompanhar e medir suas intervenes de preveno. O primeiro formulrio foi criado especicamente para acompanhar a implementao de aes de preveno pontuais, como a introduo de perfurocortantes com dispositivos de segurana ou mudanas na prtica de trabalho. O segundo formulrio aborda as alteraes programticas e sistmicas que levaro a um aperfeioamento do sistema de segurana e do programa de preveno (por exemplo, capacitao dos trabalhadores da sade, procedimentos para noticao). Os dois formulrios podem ser modicados para que os planos tenham um carter reativo ou proativo. Um plano de ao de carter reativo implementado apenas aps alguma ocorrncia, enquanto que aquele que tem um carter proativo implementado a qualquer momento, sem precisar de alguma ocorrncia para ser iniciado. Os servios de sade podem optar por elaborar planos de ao pontuais e sistmicos reativos e proativos separados. Tambm podem fazer outras modicaes de modo a atender s necessidades de seus programas. Foi includo um formulrio-modelo preenchido mostrando um exemplo de plano de ao para intervenes pontuais e de carter reativo. Os nmeros nesse formulrio de modelo so ctcios e no devem ser usados para ns de comparao. Tpico do manual correspondente a estes formulrios: Etapas organizacionais Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao

98

Modelo de plano de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes: acompanhamento das aes pontuais

Exemplo
Problema: Acidentes com perfurocortantes relacionados com o descarte Objetivo pretendido: Reduzir a zero a quantidade de leses associadas com descarte de perfurocortantes Situao inicial: 18 acidentes relacionados ao descarte no perodo de 01/01/2000 a 31/12/2000 Medida ps-interveno:

Problema

Nmero inicial de acidentes/ perodo de tempo1

3/ano

Estratgias de preveno2

Situao/data da implementao3

Quantidade de acidentes psimplementao

01/01/2001 01/04/2001 Um perfurocortante achado na lavanderia desde a interveno; nenhum acidente com pessoal da lavanderia.

Comentrios

Acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da lavanderia devido a agulhas deixadas nas roupas, principalmente estiletes de cateter IV.

A Envio de memorando a todos os chefes de departamento pedindo a eles para rever o descarte de perfurocortantes com os trabalhadores. A Reunio com os trabalhadores da lavanderia para pedir a eles para estarem alertas ao problema e para encorajar a noticao de perfurocortantes encontrados nas roupas, discutir o que fazer com os perfurocortantes, se encontrados, e para identicar a fonte das roupas, se conhecida. E Implementao de cateteres IV com dispositivos de segurana.

C 03/02/2001

Coletores de descarte de perfurocortantes adicionais foram colocados na rea da lavanderia.

C 05/02/2001

P 01/04/2001

Acidentes com perfurocortantes associados com coletores de descarte excessivamente cheios no Pronto Socorro e na Unidade de Terapia Intensiva.

6/ano

A Avaliao da localizao dos coletores de descarte de perfurocortantes no PS e na UTI. PT/C Reviso dos procedimentos para recolhimento dos coletores de perfurocortantes com o servio de higienizao/ limpeza. A Agendamento de reunio com o pessoal da higienizao/limpeza e da enfermagem para discutir possveis solues.

C 06/03/2001

C 15/03/2001

01/01/2001 01/04/2001 Noticao de dois acidentes devido a coletores de descarte de perfurocortantes excessivamente cheios, um na UTI e um em outra unidade.

Problema associado com a frequncia de recolhimento dos coletores. A frequncia de recolhimento no um problema. O pessoal da limpeza est relutante em entrar nas salas enquanto os procedimentos esto em andamento.

P 01/04/2001

99

Problema

Nmero inicial de acidentes/ perodo de tempo1

7/ano

Estratgias de preveno2

Situao/data da implementao3

Quantidade de Comentrios acidentes psimplementao

01/01/2001 01/04/2001 Noticao de trs acidentes envolvendo escalpes.

Acidentes com escalpes durante o descarte.

A Investigao dos acidentes para determinar qual parte do escalpe estava envolvida. E Implementao de escalpes com dispositivos de segurana. A Discutir maneiras seguras de manuseio de escalpes nos informativos do hospital.

EP 01/04/2001

EP 01/04/2001

P 01/04/2001

Outros acidentes devido a descarte inadequado.

2/ano

A Avaliao de situaes de risco (perfurocortantes encontrados nas roupas) observadas pelos trabalhadores da lavanderia e eventuais acidentes neste setor.

1 Ano, trimestre, ms; 2 Descrever o cdigo por tipo de interveno: A = Administrativa, E = Engenharia, PT = Prtica de Trabalho, C = Capacitao; 3 Pendente (P), Em Progresso (EP), Concludo (C)

100

Modelo de plano de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes: acompanhamento das aes pontuais

Problema: Objetivo pretendido: Situao Inicial: Medida ps-interveno:

Problema

Nmero inicial de acidentes/ perodo de tempo1

Estratgias de preveno2

Situao/data da implementao3

Quantidade de acidentes psimplementao

Comentrios

1 Ano, trimestre, ms; 2 Descrever o cdigo por tipo de interveno: A = Administrativa, E = Engenharia, PT = Prtica de Trabalho, C = Capacitao; 3 Pendente (P), Em Progresso (EP), Concludo (C)

101

Modelo de plano de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes: acompanhamento das aes sistmicas

Processo em anlise*

Problema

Aes a desenvolver

Situao/data

Resultado

* Cultura de segurana, noticao de acidentes com perfurocortantes, capacitao etc.

102

A-7 Modelo de formulrio de noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos

O formulrio a seguir foi desenvolvido para auxiliar os servios de sade na coleta de informaes sobre exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos. Informaes sobre as caractersticas da exposio (por exemplo, localizao da exposio, tipo de exposio, dispositivo envolvido e procedimento que estava sendo realizado) podem ser analisadas para melhor planejamento da preveno de acidentes com perfurocortantes. possvel que nem todo o formulrio possa ser preenchido no momento da exposio ou durante a consulta inicial do trabalhador exposto. Porm, muito importante que essas informaes sejam acrescentadas com o desenrolar da investigao. Tpico do manual correspondente a este formulrio: Processos operacionais Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes e situaes de risco Caractersticas de um formulrio de noticao

103

Modelo de formulrio de noticao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos

Exposio no _______________________________________________________________________________________ Nome da instituio: _________________________________________________________________________________ Nome do trabalhador: _______________________________________________________________________________ Documento de identidade/pronturio: _________________________________________________________________ Data da exposio:______/_____ /_____ Horrio da exposio: _____ : _____ Funo/ocupao: _________________ Departamento/unidade/setor: ____________________________________ Local/setor em que ocorreu a exposio: _______________________________________________________________ Nome da pessoa que est preenchendo o formulrio: ____________________________________________________ Seo I. Tipo de exposio (Assinale todas que se aplicam)
Percutnea (Agulha ou outro perfurocortante contaminado com sangue ou material biolgico) (Preencha as Sees II, III, IV e V) Mucocutnea (Assinale abaixo e preencha Sees III, IV e VI) ______ Membrana mucosa (por exemplo, olhos, boca) ______ Pele Mordedura (Preencha Sees III, IV e VI)

Seo II. Informaes sobre o perfurocortante (Se a exposio foi percutnea, fornecer as seguintes informaes sobre o perfurocortante envolvido)
Tipo de perfurocortante: ______________________________________________________ Marca/fabricante: ____________________________________________________________ Desconhecido/incapaz de determinar Desconhecido/incapaz de determinar

O perfurocortante tinha um recurso para a preveno de acidentes, isto , um dispositivo de segurana? Sim No Desconhecido/incapaz de determinar

Se sim, quando ocorreu o acidente? Antes da ativao adequada do dispositivo de segurana Durante a ativao do dispositivo de segurana O dispositivo de segurana foi inadequadamente ativado O dispositivo de segurana falhou aps a ativao O dispositivo de segurana no foi ativado Outras: ____________________________________________________________
Descreva o que aconteceu com o dispositivo de segurana, por exemplo, por que falhou ou por que no foi ativado:

Seo III. Narrativa do trabalhador

Descrever como ocorreu a exposio e como poderia ter sido prevenida: (OBS: A identidade do trabalhador deve obrigatoriamente ser mantida em sigilo)

104

Seo IV. Informaes sobre a exposio e a fonte A. Detalhes sobre a exposio: (Assinale todas as opes que se aplicam)
1. Tipo de uido ou de material biolgico Sangue ou hemoderivados Fluidos ou secrees corporais visivelmente contaminados com sangue (Indicar qual uido ou secreo - item 1.1) Fluidos ou secrees corporais sem sangue visvel (Indicar qual uido ou secreo - item 1.1) Soluo visivelmente contaminada com sangue (por exemplo, a gua usada para limpar um respingo de sangue) 1.1 Identicao do uido ou da secreo corporal envolvidos na exposio Cefalorraquidiano Amnitico Pericrdico Pleural Urina Escarro Saliva Fezes Sinovial Peritoneal Smen/vaginal Vmito Outro/desconhecido

2. Parte do corpo exposta/atingida (Assinale todas as opes que se aplicam) Mo/dedo Brao Olhos Boca/nariz Face Perna/membros inferiores Outro (Descreva): 3. Se a exposio foi percutnea: Profundidade da leso (Assinale apenas uma opo) Supercial (por exemplo, arranho, com pouco ou nenhum sangramento) Moderada (por exemplo, perfurou a pele, a leso sangrou) Profunda (por exemplo, penetrao intramuscular) Indeterminado/desconhecido Havia sangue visvel no perfurocortante antes da exposio? Sim No Indeterminado/desconhecido

4. Se a exposio envolveu membrana mucosa (por exemplo, boca, olhos) ou pele: Volume aproximado do material (Assinale apenas uma opo.) Pequeno (por exemplo, poucas gotas) Grande (por exemplo, respingo grande de sangue) Se houve exposio de pele, a pele estava intacta? Sim No Indeterminado/desconhecido

105

B. Informaes sobre a fonte

1. O paciente-fonte foi identicado? Sim No Desconhecido/incapaz de determinar

2. Preencher com os dados sorolgicos do paciente-fonte. Se o paciente no autorizou um ou mais exames, assinalar com Recusado . Positivo Anti-HIV Anti-HCV HBsAg 3. Se conhecido, quando o status sorolgico do paciente-fonte foi determinado? Conhecido antes do momento da exposio Determinado atravs de testes no momento ou logo aps a exposio Negativo Recusado Desconhecido

Seo V. Circunstncias da exposio percutnea A. Qual perfurocortante ou material causou a leso?

Agulha com lmen Agulha hipodrmica Conectada seringa Conectada ao circuito IV Solta Agulha de seringa com medicao pronta para administrao/Tubete Escalpe Conectado seringa Conectado ao circuito IV Solto Estilete de cateter IV Agulha de coleta de sangue Agulha espinhal ou epidural Agulha de medula ssea Agulha para bipsia Agulha Huber Outro tipo de agulha com lmen: Agulha com lmen de tipo desconhecido Agulha de sutura Agulha de sutura Vidro Tubo capilar Pipeta (vidro) Lmina Frasco de amostra/tubo de ensaio/vcuo Outro: _________________________________________ Fio Outro tipo de objeto cortante Objeto cortante de tipo desconhecido Outro perfurocortante ou material Outro: ____________________________________________ Outros objetos cortantes Fragmento sseo/lasca de dente Ostetomos, serras, cisalhas Dispositivo de eletrocauterizao Bovie Lima Sonda exploradora Frceps de extrao Descolador Lmina para corte histolgico/para micrtomo Lanceta Pina Navalha/lmina de barbear Afastador Haste (cirurgias ortopdicas) Lima para canal dentrio Raspador/cureta Lmina de bisturi Tesoura Tenculo Trocarte

106

B. Procedimento em que o perfurocortante foi usado ou em que se pretendia us-lo.

(Assinale um tipo de procedimento e preencha as informaes nos campos indicados pelos nmeros, se aplicvel)

Insero de acesso vascular (venoso ou arterial) (Indicar tipo de acesso - item 1) Manipulao de acesso vascular (venoso ou arterial) (indicar: tipo de acesso - item 1, e razo para acesso vascular - item 2) 1. Tipo do acesso Perifrico Central Arterial Outro 2. Indicao do acesso Conectar infuso IV/equipo piggyback Obter amostras de sangue Flush com heparina/soluo salina Injetar medicamentos Outro

Injeo atravs da pele ou membrana mucosa (indicar tipo de injeo - item 3)

3. Tipo de injeo Injeo IM Testes cutneos (por escaricao ou intradrmicos) Outra injeo ID/SC Anestesia espinhal/epidural Outra injeo Obteno de amostra de sangue (indicar mtodo de coleta - item 4) 4. Tipo de coleta de sangue Puno venosa Puno arterial Dilise/local de fstula AV Cordo umbilical Ponta de dedo/calcanhar Outro tipo de coleta de sangue Coleta de outro material biolgico Sutura Inciso cirrgica Outro procedimento (Descreva): Desconhecido

107

C. Quando e como o acidente ocorreu?

(Na coluna esquerda, selecione uma nica alternativa, a que melhor descreve quando a leso ocorreu. direita, no campo indicado pelo nmero, selecione uma ou duas circunstncias que detalham como ocorreu a leso)

(1) Selecione uma ou duas alternativas: Paciente se moveu e esbarrou no perfurocortante Ao inserir a agulha/perfurocortante Ao manipular a agulha/perfurocortante Ao retirar a agulha/perfurocortante Ao passar ou receber o perfurocortante Durante o uso do perfurocortante (1) Ao suturar Ao dar ns na sutura Ao manipular a agulha de sutura no porta-agulha Ao realizar uma inciso Ao apalpar/explorar Coliso com colega de trabalho ou outra pessoa durante o procedimento Perfurocortante derrubado durante o procedimento

(2) Selecione uma ou duas alternativas: Ao manusear o perfurocortante em uma bandeja ou suporte Ao transferir a amostra para seu recipiente Ao processar as amostras Ao passar ou transferir o perfurocortante Ao reencapar (errou o encaixe ou perfurou a capa) Aps o uso do perfurcortante e antes do descarte (2) A capa saiu depois de reencapar Ao desconectar ou desmontar o perfurocortante ou o equipamento Na descontaminao/processamento do perfurocortante utilizado Durante a limpeza No trajeto at o ponto de descarte Ao abrir/quebrar recipientes de vidro Coliso com colega de trabalho/outra pessoa Perfurocortante derrubado aps o procedimento Feriu-se com agulha de circuito IV desconectada

108

(3) Selecione uma ou duas escolhas: Ao realizar o descarte no coletor de descarte de perfurocortantes Ferido pelo perfurocortante sendo descartado Durante ou aps o descarte (3) Ferido por perfurocortante que j estava no coletor Ao manipular o coletor de descarte Coletor de descarte abarrotado/cheio Coletor de descarte perfurado Outro (Descreva): Perfurocortante projetando para fora da abertura do coletor Perfurocortante deixado em lugar inadequado No lixo Na roupa/lavanderia Desconhecido Deixado na mesa/bandeja Deixado no leito/colcho No cho No bolso/roupa Outro lugar inadequado Coliso com colega de trabalho ou outra pessoa Perfurocortante derrubado Feriu-se com agulha de circuito IV desconectada

Seo IV. Circunstncias envolvendo exposio de mucosas (por exemplo, olhos, boca) A. Quais EPIs eram usados pelo trabalhador no momento da exposio? (Assinale todas as opes que se aplicam)
Luvas Protetor ocular culos comuns (no EPI) Protetor facial Protetor respiratrio (por exemplo, mscaras N95) Capote/avental1 1 Capotes/aventais usados diariamente por cima do vesturio dos trabalhadores no podem ser classicados como EPI, porque para um material ser EPI necessrio ter CA (Certicado de Aprovao do MTE) segundo a legislao brasileira. Nesta pergunta, devem-se considerar os capotes/aventais com CA (por exemplo, alguns aventais impermeveis) e sem CA (por exemplo, capotes/aventais usados na realizao de procedimentos).

B. Procedimento/evento quando da ocorrncia da exposio (Assinale uma opo)

Paciente espirrou/tossiu/vomitou Manipulao de via area (por exemplo, aspirao de via area, escarro induzido) Procedimento de endoscopia Procedimento odontolgico Colocao/remoo/manipulao de cateteres/tubos (por exemplo, torcico, endotraqueal, nasogstrico, retal, urinrio) Coleta de sangue Insero/remoo/manipulao de circuito IV ou arterial

109

Procedimento de irrigao Parto vaginal Procedimento cirrgico (por exemplo, todos os procedimentos cirrgicos, incluindo partos cesreos) Sangramento vascular Troca de curativo/cuidado com ferida Manipulao de tubo de sangue/frasco/recipiente de coleta de amostra Limpeza/transporte de equipamento contaminado Outro: Desconhecido

Comentrios:

110

A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes
Os servios de sade que coletam informaes sobre riscos de acidentes com perfurocortantes no ambiente de trabalho podem considerar os seguintes formulrios teis. O primeiro formulrio (A-8-1) para instituies que realizam avaliaes sistemticas do ambiente e til para a documentao das situaes de risco envolvendo perfurocortantes que tenham sido observadas durante essas pesquisas. O segundo formulrio (A-8-2) para uso individual dos trabalhadores que tenham constatado uma situao de risco envolvendo perfurocortantes no ambiente de trabalho ou que estejam relatando um evento de quase acidente O formulrio permite docu. mentar essas observaes e posteriormente comunic-las ao pessoal administrativo ou aos responsveis pelas aes de preveno. Os servios de sade podem adaptar esses formulrios conforme as necessidades da instituio. Tpico do manual correspondente a estes formulrios: Processos operacionais Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes e situaes de risco Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco

111

A-8-1 Modelo de formulrio de ocorrncia de situaes de risco ou quase acidentes durante avaliaes sistemticas do ambiente

Nome do servio de sade

________________________________________

Data: ______ / _____ / _____

Hora: _____ : _____

Setor do servio: ________________________________________________________________

Nome(s) do(s) observador(es)

Foi identicada alguma situao de risco relativa a perfurocortantes durante a observao?

Sim No

Se sim, qual foi a situao observada? (Indique todas que se aplicarem) Perfurocortante descartado inadequadamente Perfurocortante transxado no coletor de descarte Outro:___________________________________________________ Coletor de descarte abarrotado/cheio Manuseio inadequado de perfurocortante

Descreva o que foi observado. Se foi identicada mais de uma situao, numere-as e descreva-as cada uma separadamente.

Revisado por: ________________________________________________________________________________________ Comit de: __________________________________________________________________________________________

112

A-8-2 Modelo de formulrio para noticao de situaes de risco ou quase acidentes

Nome do servio de sade ________________________

Data: _____ / _____ /______

Hora: _____ : _____

Local na instituio onde as situaes de risco foram observadas: Edifcio/prdio Departamento/unidade Andar N do quarto/enfermaria

Descrio das situaes de risco ou eventos de quase acidente:

Nome da pessoa que est fazendo esta noticao: ___________________________________________________ Telefone: ________________________________________________________________________________________ Voc gostaria de ser informado de como esse problema ser abordado e do resultado da investigao?
Sim No

Enviar o relatrio para: _____________________________________________________________________________________ (Para uso do SESMT ou setor responsvel) Data de recebimento: _______________________________________________________________________________________ Mtodo de investigao:____________________________________ Ligar para: _________________________________ Investigao no local: ______________________________________________________________________________________ Situao atual desta investigao: _________________________________________________________________________ A pessoa que fez esta noticao foi informada do resultado desta investigao?
Sim No

113

A-9 Modelo de formulrio para realizao de anlise simples de causa raiz de acidentes com perfurocortantes ou eventos de quase acidente
O presente formulrio foi desenvolvido para auxiliar os servios de sade a determinarem os fatores que podem ter contribudo para um acidente com material perfurocortante (A-7) ou uma situao em que poderia ter ocorrido um acidente (quase acidente) (A-8-1 e A-8-2). Os mtodos de realizao de uma anlise de causa raiz so discutidos no processo operacional Implantao de procedimentos de registro, noticao e investigao de acidentes com perfurocortantes e situaes de risco (p. 47). O uso deste formulrio auxiliar os servios de sade a identicarem se um fator ou uma combinao de fatores contribuiu para o problema. Os servios de sade podem adaptar esse formulrio conforme necessrio. A chave para o processo de RCA fazer a pergunta por qu? quantas vezes forem necessrias para se determinar a(s) causa(s) raiz de um evento.

O que aconteceu? Como isso aconteceu? Por que isso aconteceu? O que pode ser feito para impedir que isso volte a acontecer no futuro?

O uso do presente formulrio e das questes iniciais fornecidas ajudar a determinar se e como um ou mais do que se segue foi um fator contribuinte: o procedimento de avaliao do paciente, uma ao ou um movimento dele, capacitao e competncia, perfurocortantes envolvidos, falta ou interpretao errada das informaes, comunicao, existncia e adequao de polticas ou procedimentos especcos, questes relativas superviso e chea ou aos trabalhadores individualmente.

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Modelo de formulrio para noticao de situaes de risco ou quase acidentes

Descrio do evento sob investigao
Nmero de identicao do evento: ____________________________________________________ Evento: Data ____ /____ / ____ Hora: _____________ Dia da semana: ______________________ Localizao: ________________________________________________________________________ Detalhes de como o evento ocorreu: ___________________________________________________ Fatores contribuintes Sim No Se Sim o que contribuiu , para esse fator se tornar um problema? Este uma causa raiz do evento? Sim No Se Sim um plano , de ao indicado? Sim No

Fatores relacionados ao paciente (uma ao ou movimento dele)? Fatores relacionados avaliao do paciente? Fatores relacionados capacitao ou competncia da equipe de trabalho? Fatores relacionados ao perfurocortante? Ambiente de trabalho? Falta de informaes ou interpretao errada das mesmas? Fatores relativos comunicao? Fatores relacionados adequao ou existncia de normas/polticas/ procedimentos? Falha de uma barreira protetora (p.ex., EPI ou dispositivo de segurana)? Fatores relacionados ao trabalhador? Fatores relacionados superviso ou chea?

Plano de ao aps anlise da causa raiz Estratgias de reduo de risco

Ao nmero 1 Ao nmero 2 Ao nmero 3 Ao nmero 4 Ao nmero 5

Indicador(es) da efetividade

Pessoa(s) responsvel(is)

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Modelo de questionrio inicial para realizao de anlise de causa raiz de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos

1. Fatores relacionados avaliao ou a uma ao do paciente

O paciente estava agitado antes do procedimento? O paciente estava cooperativo antes do procedimento? O paciente contribuiu de alguma forma com o evento?

2. Fatores relacionados capacitao ou competncia da equipe de trabalho

O trabalhador da sade recebeu capacitao sobre as medidas de segurana aplicveis ao procedimento realizado? H fatores relativos capacitao ou competncia que contriburam para este evento? Aproximadamente quantos procedimentos deste tipo o prossional de sade realizou no ltimo ms/ltima semana?

3. Fatores relacionados ao perfurocortante

O tipo de perfurocortante usado contribuiu de alguma forma com o evento? O perfurocortante tinha dispositivo de segurana? Se no, provvel que um dispositivo de segurana pudesse ter prevenido este evento?

4. Ambiente de trabalho
A falta de coletores de descarte para perfurocortantes contriburam com este evento? A localizao ou a distribuio de coletores de descarte para perfurocortantes contriburam com este evento? Se o(s) coletor(es) estava(m) abarrotado(s), isso contribuiu com este evento? A organizao do ambiente de trabalho (por exemplo, disposio de mveis e materiais, localizao e posio do paciente) contribuiu para o risco de acidentes? Havia iluminao suciente? Havia gente demais no local do acidente (superlotao)? Havia pressa em concluir o procedimento (situao de urgncia)?

5. Falta de informaes ou interpretao errada das mesmas

As informaes de segurana necessrias estavam disponveis para o prossional ou trabalhador (por exemplo, visveis em cartazes, em procedimentos escritos etc.)? O trabalhador de sade interpretou de forma errada alguma informao sobre o procedimento, assim contribuindo para o evento?

6. Fatores relacionados comunicao

Houve alguma barreira de comunicao que contribuiu com esse evento (por exemplo, idioma, o trabalhador no conseguiu ouvir alguma informao etc.)? A comunicao pode ter contribudo para esse evento de alguma maneira?

116

7. Fatores relacionados adequao ou existncia de normas/polticas/procedimentos

H normas, polticas ou procedimentos que descrevem como este evento deve ser prevenido? Se sim, eles so ecazes em prevenir o evento? Se sim, eles foram seguidos? Se eles no foram seguidos, qual o motivo?

8. Fatores relacionados ao trabalhador

Ser destro ou canhoto contribuiu para o evento? No dia da exposio, quanto tempo o trabalhador acidentado j havia trabalhado antes da exposio ocorrer? No momento da exposio, fatores como fadiga, fome, doena, indisposio do trabalhador etc. poderiam ter contribudo para o evento?

9. Fatores relacionados superviso ou chea

A falta de superviso contribuiu com este evento? A forma como a superviso foi exercida contribuiu com este evento? A falta de chea ou comando contribuiu com este evento? A forma de exercer a chea ou o comando contribuiu com este evento?

117

A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especca por funo ou ocupao
A seo Processos operacionais, Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes (p. 52) deste manual discute o ajuste das taxas de acidentes especcos por funo ou ocupao considerando uma possvel subnoticao das exposies. Essa planilha ajuda a encontrar uma taxa ajustada, mais compatvel com a realidade de cada servio. Aqueles servios que zeram levantamentos sobre a frequncia de noticao de exposies a sangue ou outros materiais biolgicos em seus prprios ambientes de trabalho (Anexo A-3) podem usar esses dados para ajustar as taxas de acidentes. Tpico do manual correspondente a esta planilha: Processos operacionais Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes Clculo das taxas de incidncia dos acidentes

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Modelo de planilha para o clculo de ajuste de taxa especca por funo ou ocupao Funo ou ocupao: _______________________________________________________________ Calcular a porcentagem de acidentes no noticados para esta funo ou ocupao: 1. A partir dos formulrios preenchidos para a pesquisa sobre noticao de acidentes (Anexo A-3), registrar a quantidade de acidentes que todos os trabalhadores dessa funo ou ocupao dizem que sofreram _____________. 2. Registrar a quantidade de acidentes que esses trabalhadores dizem que noticaram __________ ___. 3. Para obter a quantidade de leses no noticadas: resposta 1 resposta 2 = ____________. 4. Dividir a resposta 3 pela resposta 1 e multiplicar por 100 = _______%, que a porcentagem de acidentes no noticados nessa funo ou ocupao. Ajuste do nmero de acidentes para a funo ou ocupao em anlise: 5. Dos dados de acidentes de todo o servio de sade, registrar o nmero de acidentes noticados para a ocupao ou funo durante o perodo que est sendo analisado (por exemplo, ano anterior) _____________. 6. Multiplicar a resposta 4 pela resposta 5 para obter o nmero de acidentes no noticados para a ocupao ou para a funo _____________. 7. Adicionar as respostas 5 e 6 para obter a quantidade ajustada de acidentes para a ocupao ou funo, a qual ser usada para ajustar a taxa de incidncia de acidentes especca para ocupao ou funo _____________.

Observao: Ajustes adicionais no clculo podem ser necessrios se os perodos de tempo na pesquisa de noticaes e dados de todo o servio de sade forem diferentes (por exemplo, se a pesquisa de noticaes perguntar apenas por acidentes nos ltimos seis meses e os dados de todo o servio de sade forem de um ano).

119

A-11 Modelo de questionrio para pesquisa sobre o uso de perfurocortantes

A presente ferramenta foi criada para auxiliar as equipes ou comits de avaliao e padronizao de produtos a determinar como os perfurocortantes so utilizados em seu servio de sade. Devero preencher este formulrio os chefes de departamento ou de unidades de enfermagem ou seus responsveis designados. Este modelo usa uma seringa/agulha hipodrmica como exemplo. Se usado para outros tipos de perfurocortantes, este formulrio precisar apenas de uma pequena modicao, pois as questes sero semelhantes ou mesmo idnticas. As informaes desta pesquisa ajudaro as equipes de avaliao e padronizao de produtos a identicar caractersticas especcas do perfurocortante que devero considerar ao selecionar produtos substitutos que possuam dispositivos de segurana. Tpico do manual correspondente a esta pesquisa: Processos operacionais Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional

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Modelo de memorando

Para: Chefes de todos os departamentos e unidades de enfermagem De: (Nome do grupo de trabalho) Data: Assunto: Pesquisa sobre o uso de perfurocortantes

A eliminao de acidentes associados ao uso de (tipo de perfurocortante) uma prioridade para a equipe responsvel pelo Programa de Preveno de Acidentes com Perfurocortantes. Atualmente, esse tipo de material responsvel por ______% de nossos acidentes com perfurocortantes todo ano. Uma estratgia de preveno em estudo a substituio de nossos(as) (tipo de perfurocortante) convencionais por equivalentes que possuam dispositivos de segurana. Queremos assegurar que todas as reas da instituio que possam ser afetadas pelas decises desta equipe participaram do processo de tomada de deciso. Nossa primeira etapa conduzir uma pesquisa na instituio para identicar os usurios do perfurocortante atual e suas necessidades especcas. Queira, por gentileza, preencher a pesquisa anexa e devolv-la para _____________. Caso voc tenha quaisquer dvidas sobre a pesquisa ou o planejamento desta equipe, voc pode ligar para _____________.

121

Modelo de questionrio para pesquisa sobre o uso de perfurocortantes

(Exemplo: seringa/agulha hipodrmica) Departamento/unidade de enfermagem Pessoa que est preenchendo o formulrio Telefone

1. Seu departamento/unidade de enfermagem usa seringas/agulhas hipodrmicas?

Sim (V para a prxima pergunta) No (Pare aqui e devolva este questionrio)

2. Seu departamento/unidade de enfermagem obtm as agulhas/seringas hipodrmicas do almoxarifado central da instituio?

Sim No (Preencher as informaes acerca da obteno deste material no espao abaixo)

Informaes adicionais sobre a fonte de obteno do produto: Nome do fabricante do perfurocortante: ________________________________________________ Nome do fornecedor: ________________________________________________________________ Quantidade aproximada de materiais armazenados: _______________________________________

3. Para qual dos seguintes procedimentos seu departamento/unidade de enfermagem usa este dispositivo?
Aplicar injees Irrigar Outro 1. ________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________ Aspirar medicao Acessar parte do circuito IV/equipo Coletar sangue ou outro material

4. Seu departamento/unidade de enfermagem eventualmente usa seringas sem agulhas conectadas?

Sim No

Se sim, queira listar esses usos:

1. ________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________

122

5. Quais tamanhos de seringa so usados no seu departamento/unidade de enfermagem?

(Assinale todas as opes que se aplicam) 1 mL insulina 5 mL 1 mL tuberculina 10 mL 3 mL 20 mL

Outro: ________________________________________________________________

6. A seringa/agulha hipodrmica usada com outros equipamentos em que a compatibilidade pode ser uma preocupao ao considerar um modelo com dispositivo de segurana?
Sim (Queira explicar abaixo) No

_________________________________________________________________________________________________

7. Seu departamento/unidade de enfermagem precisa poder desconectar e trocar agulhas aps retirar a medicao?
Sim No

8. Seu departamento/unidade de enfermagem tem quaisquer nalidades ou necessidades associadas seringa/ agulha hipodrmica que voc considere diferentes de outras reas do hospital?
Sim (Queira explicar abaixo) No

_________________________________________________________________________________________________ Comentrios:

123

A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana

A presente planilha ajudar as equipes ou os comits de avaliao e padronizao de produtos a discutirem e a determinarem os critrios relevantes ao considerar um dispositivo em particular de preveno de acidentes por perfurocortantes. O formulrio pode ser preenchido de forma individual ou coletivamente. A planilha deve ajudar a determinar se um determinado perfurocortante merece avaliaes mais aprofundadas e detalhadas, incluindo avaliao em uso, e, se merecer, identicar as questes que devem ser respondidas durante a avaliao. Foram includos vrios fatores que devem ser avaliados e tambm um espao para incluso de outros fatores, caso seja necessrio. Cada fator deve ser avaliado por sua relevncia e importncia com relao ao perfurocortante em questo. Os comits podem querer usar esta ferramenta antes de considerar uma categoria de perfurocortantes (por exemplo, cateteres intravenosos) a m de decidir quais critrios so importantes. No foi includa uma ferramenta de compilao das informaes de planilhas preenchidas. Uma vez preenchida, a equipe pode querer resumir as respostas para documentar porque um perfurocortante com dispositivo de segurana em particular foi aceito ou rejeitado para avaliao adicional. Tpico do manual correspondente a esta pesquisa: Processos operacionais Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identicao de outros aspectos relevantes

124

Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana

Tipo de perfurocortante: ______________________________________________________________________________ Marca: _________________________________ Fabricante: _________________________________ Consideraes clnicas Esta considerao se aplica a este perfurocortante? No
O uso deste perfurocortante exigir uma alterao na tcnica (comparada com o produto convencional). O dispositivo de segurana permite desconexo e troca de agulhas. O dispositivo de segurana permite reuso da agulha no mesmo paciente durante um procedimento (por exemplo, anestesia local). O perfurocortante permite fcil visualizao do reuxo. O perfurocortante permite fcil visualizao da medicao. Outras: Comentrios:

Implicaes para os procedimentos realizados pelos trabalhadores da sade

Se Sim qual o nvel de , importncia? Alto Mdio Baixo

Sim

Outras consideraes Esta considerao se aplica a este perfurocortante? No

O perfurocortante no contm ltex. O perfurocortante tem potencial para causar infeco. O perfurocortante tem potencial para causar dor elevada ou desconforto aos pacientes. Outras: Comentrios:

Se Sim qual o nvel de , importncia? Alto Mdio Baixo

Consideraes relativas ao paciente

Sim

Consideraes sobre o escopo de uso do perfurocortante

O perfurocortante pode ser usado com pacientes adultos e peditricos. As especialidades (por exemplo, centro cirrgico, anestesiologia, radiologia) podero fazer uso do perfurocortante. O perfurocortante pode ser usado para os mesmos ns para os quais o perfurocortante convencional usado. O perfurocortante est disponvel em todos os tamanhos e dimetros atualmente usados. Outros: Comentrios:

Esta considerao se aplica a este perfurocortante? No Sim

Se Sim qual o nvel de , importncia? Alto Mdio Baixo

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Consideraes sobre a segurana Esta considerao se aplica a este perfurocortante? No

O dispositivo de segurana no exige ativao pelo usurio. As mos do prossional podem permanecer atrs da rea perfurocortante do material durante a ativao do dispositivo de segurana. A ativao do dispositivo de segurana pode ser realizada com uma nica mo. Outras: Comentrios:

Se Sim qual o nvel de , importncia? Alto Mdio Baixo

Mtodo de ativao

Sim

Caractersticas do dispositivo de segurana

Esta considerao se aplica a este perfurocortante? No Sim

Se Sim qual o nvel de , importncia? Alto Mdio Baixo

A ativao do dispositivo de segurana pode ser realizada antes de a agulha/outro perfurocortante ser removida/o do paciente. O dispositivo de segurana isola permanentemente a rea perfurocortante do material. O dispositivo de segurana est integrado no perfurocortante (isto , no precisa ser acoplado ao perfurocortante antes do uso). Uma pista visvel ou audvel fornece evidncia de ativao do dispositivo de segurana. O dispositivo de segurana fcil de reconhecer e intuitivo para usar. Outros: Comentrios:

126

Outras consideraes Esta considerao se aplica a este perfurocortante? No

O perfurocortante est disponvel em todos os tamanhos e dimetros atualmente usados na instituio? O fabricante pode fornecer o perfurocortante nas quantidades necessrias?

Se Sim qual o nvel de , importncia? Alto Mdio Baixo

Disponibilidade

Sim

Servios fornecidos

Esta considerao se aplica a este perfurocortante? No Sim

Se Sim qual o nvel de , importncia? Alto Mdio Baixo

O representante da empresa auxiliar na capacitao? H instrues por escrito e outros materiais instrucionais disponveis para auxiliar na capacitao? A empresa fornecer amostras grtis para avaliao? A empresa tem um histrico de atender adequadamente quando surgem problemas? Comentrios:

Consideraes prticas

Esta considerao se aplica a este perfurocortante? No Sim

Se Sim qual o nvel de , importncia? Alto Mdio Baixo

O perfurocortante no aumentar o volume de resduos. O perfurocortante no exigir alteraes no tamanho ou na forma dos coletores de descarte de perfurocortantes? Outras: Comentrios:

127

A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana

O presente formulrio foi desenvolvido para obter as opinies e as observaes dos trabalhadores em relao a um perfurocortante com dispositivo de segurana. O uso deste formulrio ajudar os servios de sade a tomarem as decises nais sobre a aceitabilidade de um produto com base em sua utilidade e suas caractersticas de segurana. Este formulrio aplica-se a vrios tipos de perfurocortantes. Sendo assim, h campos para insero de questes especcas sobre eventuais particularidades. Questes irrelevantes podem ser excludas (por exemplo, as que abordam a importncia do tamanho da mo ou se a pessoa destra ou canhota). Este formulrio dever ser preenchido pelas pessoas escolhidas para realizar a avaliao do produto. A seleo dessas pessoas deve reetir o universo de trabalhadores que utilizaro o perfurocortante em seu trabalho de rotina. Deve-se denir um perodo de avaliao suciente por exemplo, de duas a quatro semanas. Tambm necessrio ter certeza de que os trabalhadores estaro capacitados quanto ao uso correto do produto e deve-se encoraj-los a fornecer um feedback informal durante o perodo de avaliao. Os formulrios de avaliao do produto devem ser preenchidos e devolvidos ao coordenador do estudo o mais rpido possvel aps o m do perodo de avaliao. Observao: nem todas as questes sero aplicveis a todos participantes. Se um participante no tiver experincia em relao ao tema de determinada questo, esta deve ser deixada em branco. H tambm uma carta de apresentao do trabalho para as pessoas que preenchero o formulrio. Para obter informaes precisas e encorajar a participao dos trabalhadores, deve-se enfatizar que o formulrio condencial e que as informaes fornecidas auxiliaro na determinao da aceitabilidade do produto em teste, sem que haja qualquer prejuzo ou punio a quem participar do estudo. Na reviso dos formulrios preenchidos, reconhecer que alguns itens so mais importantes que outros. Se necessrio, reunir-se com as pessoas envolvidas na avaliao para determinar quais os critrios mais importantes para eles. Ser necessrio equilibrar esse feedback com as consideraes de uso e de segurana antes de decidir adotar ou no o novo dispositivo. Tabule as respostas manualmente ou por computador para identicar pontos fortes e fracos de cada produto avaliado. Tambm est includo um formulrio para resumir as respostas e que tambm representa um mtodo simples de compilao dos resultados. Para anlises mais complexas, inserir as respostas em um programa de anlise de dados, como EpiInfo, Microsoft Excel ou SPSS para Windows. Tpico do manual correspondente a este formulrio: Processos operacionais Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto

128

Modelo de carta de apresentao

Data: _____ / _____ / _____ Prezado(a) (nome do trabalhador): ____________________________________________________ O(a) [nome do servio de sade] est conduzindo uma pesquisa para avaliar um perfurocortante com dispositivo de segurana. Seu feedback sobre este produto importante e permitir identicar os materiais que melhor atendam mxima segurana de quem trabalha em nossa instituio. Queira, por gentileza, preencher o formulrio anexo, o que levar apenas alguns minutos. Todas as suas respostas so condenciais. Como o formulrio no identicado, no haver conexo entre seu nome e o formulrio que voc preencheu. Suas respostas sero combinadas com outras a m de determinar a aceitabilidade deste novo material. Se voc tiver qualquer dvida ou precisar de ajuda para preencher esta pesquisa, favor entrar em contato com _______________. Favor devolver o formulrio preenchido para _______________. Agradecemos antecipadamente sua ateno e sua valiosa contribuio.

129

Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana

Produto: (j preenchido pela instituio)____________________ Data: ______ / ______ / ______ Departamento/unidade: _________________________Cargo/funo: _____________________________ 1. Quantidade de vezes que voc usou este produto.
1-5 26-50 6-10 Mais de 50 11-25

2. Assinale a opo que melhor descreve suas experincias com o produto. Se alguma questo no se aplicar a este perfurocortante, por favor deixe a questo em branco.
Observaes sobre o paciente e sobre o procedimento
Discordo totalmente Discordo No concordo nem discordo Concordo Concordo totalmente

A. A penetrao da agulha comparvel com a do perfurocortante convencional. B. Os pacientes no sentem dor ou desconforto adicionais com este novo material. C. O uso deste produto no aumenta a quantidade de introdues/perfuraes repetidas no paciente. D. Este produto no aumenta o tempo de realizao do procedimento. E. Este produto no exige uma alterao na execuo do procedimento. F. Este produto compatvel com os outros equipamentos com que utilizado. G. Este produto pode ser usado para as mesmas nalidades do perfurocortante convencional. H. O tamanho da minha mo no interfere no uso deste produto. I. A idade ou o tamanho do paciente no afetam o uso deste produto. Experincia com o dispositivo de segurana J. O dispositivo de segurana no interfere na realizao do procedimento. K. O dispositivo de segurana fcil de ativar. L. O dispositivo de segurana no se ativa antes do procedimento ser concludo. M. Uma vez ativado, o dispositivo de segurana no pode ser desativado. N. Eu no sofri nenhuma exposio ou uma situao de quase acidente com este produto.

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

5 5 5 5 5

Questes especcas sobre este produto (A serem inseridas pelo servio de sade)

1 1
Classicao geral No geral, este dispositivo efetivo em relao tanto aos cuidados, quanto segurana do paciente.

2 2

3 3

4 4

5 5

130

3. Voc participou de capacitao sobre como usar este produto?

No (V para a questo 6) Sim (Responda a prxima questo)

4. Quem foi o responsvel pela capacitao? (Assinale todas as opes que se aplicam)
Representante do produto Recursos Humanos Outras

SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais

5. A capacitao que voc recebeu foi adequada?

Sim No

6. Foi necessria capacitao especial a m de usar o produto de forma ecaz e adequada?

Sim No

7. Comparando com outras pessoas do mesmo sexo que o seu, como voc descreveria o tamanho da sua mo?
Pequena Mdia Grande

8. Qual seu sexo?

Feminino Masculino

9. Voc ?
Destro(a) Canhoto(a)

10. Se houver comentrios adicionais, favor colocar abaixo

Obrigado por preencher esta pesquisa

Favor devolver este formulrio para____________________________________________________________

131

132
Anexo B Dispositivos de segurana para a preveno de acidentes com perfurocortantes
Introduo
Esta seo descreve vrias formas de como dispositivos de segurana foram incorporados nas agulhas convencionais e em outros perfurocortantes frequentemente usados para proteger os trabalhadores da sade. Para orientar o processo de tomada de deciso, so descritos vrios fatores a serem considerados durante a seleo do perfurocortante com dispositivo de segurana mais apropriado, incluindo os relacionados segurana do paciente. As informaes fornecidas nesta seo tm o propsito de auxiliar os servios de sade a fazer escolhas informadas desses produtos e no reetem a opinio dos autores sobre qualquer um deles. Os servios de sade tambm devem buscar outras fontes de informao sobre esses materiais.

Denio de um dispositivo de segurana para a preveno de acidentes com perfurocortantes

Um item integrado (atributo ou elemento fsico) em uma agulha ou outro perfurocortante com agulha (usado para coletar material biolgico, para acessar uma veia ou artria ou para administrar medicaes ou outros uidos), e que efetivo em reduzir o risco de acidente atravs de um mecanismo como a criao de uma barreira, embotamento do elemento cortante ou perfurante, encapsulao, retrao do elemento cortante ou perfurante ou outros mecanismos ecazes

Ou

Um item integrado (atributo ou elemento fsico) em qualquer outro tipo de material perfurocortante que reduz efetivamente o risco de um acidente.

As modicaes nos perfurocortantes geralmente envolvem uma das seguintes estratgias: Eliminar a necessidade da agulha ou de outro elemento cortante ou perfurante (substituio); Isolar permanentemente a agulha ou o elemento cortante ou perfurante de forma a no apresentar risco; ou Providenciar um meio para isolar ou envolver a agulha ou o elemento cortante ou perfurante aps o uso.

Outro tipo de controle de engenharia o coletor rgido para o descarte de perfurocortantes, que existe em vrias formas e tamanhos. Embora no discutidos neste manual, estes coletores so uma importante estratgia para reduzir o risco de acidentes com perfurocortantes e um elemento essencial em um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes mais amplo. O NIOSH, nos EUA, tem uma publicao com orientaes sobre a seleo de coletores de perfurocortantes*(147). Tambm foram desenvolvidos outros produtos que promovem prticas de trabalho mais seguras, como os dispositivos para o reencape de agulhas e estabilizadores/xadores de linha IV. Esses produtos podem ter um papel importante na preveno. Por exemplo, reencapadores xos de agulha (isto , permanente ou temporariamente presos a uma superfcie) permitem um reencape seguro quando uma agulha deve ser reutilizada no mesmo paciente durante um procedimento (por exemplo, ao aplicar anestesia local) e devem ser considerados quando no houver nenhuma alternativa aceitvel. Ainda, materiais usados para estabilizar/xar um acesso venoso ou arterial que fornecem uma alternativa ao invs da sutura provavelmente reduziriam acidentes entre os trabalhadores da sade, bem como melhorariam o atendimento ao paciente, reduzindo trauma local e perda inadvertida do acesso vascular com a subsequente necessidade de reinserir outro cateter. Informaes sobre esses produtos no foram includas neste manual.

Conceito de dispositivos de segurana ativos e passivos

A maioria dos dispositivos de segurana integrados aos perfurocortantes so ativos, isto , eles exigem alguma ao do usurio para assegurar que a agulha ou o elemento cortante ou perfurante seja isolado aps o uso. Em alguns modelos de perfurocortante, a ativao do dispositivo de segurana pode ser realizada antes de a agulha ser removida do paciente. Entretanto, para muitos deles, a ativao do dispositivo de segurana realizada somente aps o procedimento. O momento exato da ativao tem implicaes sobre a preveno de acidentes; quanto mais rpido a agulha for permanentemente isolada, menor a probabilidade de haver um acidente. Um dispositivo de segurana passivo aquele que no exige nenhuma ao do usurio. Um bom exemplo deste tipo de dispositivo uma agulha protegida usada para acessar partes de um sistema de administrao IV/equipo; embora esteja sendo utilizada uma agulha, de fato ela nunca ca exposta (isto , sem uma barreira de proteo) e no necessria uma ao do usurio para que ela se torne segura. Atualmente ainda h poucos perfurocortantes com dispositivos de segurana passivos disponveis. Para muitos dos perfurocortantes atualmente comercializados que possuem mecanismos de proteo automticos (por exemplo, reencape ou retrao automticos), ca implcito que o dispositivo de segurana passivo. Entretanto, os perfurocortantes que usam essas estratgias geralmente exigem que o usurio se comprometa com o dispositivo de segurana.
* http://www.cdc.gov/niosh/sharps1.html

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Embora perfurocortantes com dispositivos de segurana passivos sejam intuitivamente mais desejveis, isso no signica que um dispositivo que exige ativao mal projetado ou possa no ser desejvel. Em algumas situaes, no prtico ou vivel para o dispositivo ou para o procedimento haver um controle passivo. Portanto, ser ativo ou passivo no uma caracterstica que deve ter prioridade no julgamento dos mritos de um dispositivo em particular. A relevncia dessas informaes mais importante para a capacitao dos trabalhadores da sade no uso correto de um perfurocortante com dispositivo de segurana e para a motivao em aderir ao uso do dispositivo de segurana. Os seguintes sites fornecem informaes sobre os vrios perfurocortantes com dispositivos de segurana que esto atualmente disponveis. Lista de Perfurocortantes com Dispositivos de Segurana para preveno de acidentes em servios de sade (Desenvolvida pelo International Health Care Worker Safety Center da University of Virginia): http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/new/safetydevice.cfm O Premier Safety Institute tem informaes sobre a avaliao de diversos dispositivos de segurana realizada pelos membros da organizao: http://www.premierinc.com O guia de seleo de dispositivos de segurana para preveno de acidentes com perfurocortantes patrocinado pela ECRI, uma agncia independente e sem ns lucrativos de pesquisa de servios de sade: http://www.ecri.org Nota: Os links acima contm informao til, mas os autores no endossam necessariamente as opinies ou informaes apresentadas nestes sites. Alm disso, os autores no apoiam ou patrocinam quaisquer informaes comerciais ou propagandas presentes nestes endereos eletrnicos.

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Anexo C Prticas de trabalho seguras para preveno de acidentes com perfurocortantes
As prticas de trabalho para prevenir acidentes com perfurocortantes so tipicamente apresentadas como uma lista de prticas a se evitar (por exemplo, reencapar agulhas usadas) ou como uma lista de prticas recomendadas (por exemplo, descartar perfurocortantes nos coletores apropriados para isso). De acordo com dados epidemiolgicos sobre os acidentes com perfurocortantes, o risco de uma leso por perfurocortante comea no momento em que o elemento perfurante ou cortante inicialmente exposto e s termina quando este elemento deixa denitivamente de estar exposto no ambiente de trabalho. Portanto, para promover prticas de trabalho seguras, os trabalhadores da sade necessitam ter conscincia do risco de acidentes durante todo o tempo em que o elemento perfurante ou cortante permanecer exposto e devem usar uma combinao de estratgias para se protegerem e a seus colegas de trabalho durante todo o tempo em que o perfurocortante manuseado. Abaixo sugere-se uma lista de prticas que reete esse conceito e que pode ser adaptada conforme as necessidades dos servios de sade.

Prticas de trabalho para prevenir acidentes durante o uso e o manuseio de um perfurocortante

Antes do incio de um procedimento que envolva o uso de uma agulha ou outro perfurocortante:

Assegurar que todo o material necessrio para a realizao de um procedimento esteja disponvel e ao alcance das mos, Avaliar se o ambiente de trabalho possui espao suciente e adequado e se est adequadamente iluminado para a realizao do procedimento,

Se durante um procedimento sero usados vrios perfurocortantes, organizar a rea de trabalho (por exemplo, a bandeja com os instrumentos e os perfurocortantes) de maneira que os elementos perfurantes ou cortantes estejam sempre voltados para longe do trabalhador, Identicar a localizao do coletor de descarte dos perfurocortantes; se puder mov-lo, coloclo o mais prximo possvel do lugar em que o procedimento est sendo realizado, favorecendo o descarte imediato dos perfurocortantes. Se o perfurocortante for reutilizvel, determinar antecipadamente com exatido onde ser colocado para manuseio seguro aps o uso, Avaliar o potencial de um paciente ser no-cooperativo, relutante ou confuso. Obter a assistncia de um colega de trabalho ou um membro da famlia para auxiliar a acalmar ou conter o paciente, caso necessrio, Informar ao paciente qual o procedimento que ser executado e explicar a importncia de evitar qualquer movimento brusco que possa mover ou desalojar o perfurocortante, de modo que o procedimento seja bem-sucedido e que nenhum trabalhador da sade venha a se acidentar.

Durante um procedimento que envolva o uso de agulhas ou outros perfurocortantes:

Manter contato visual com o lugar em que est sendo realizado o procedimento e com o ponto exato em que est o perfurocortante, Ao manusear um perfurocortante, permanecer alerta quanto presena de outros trabalhadores no entorno imediato e tomar medidas para controlar o lugar em que o perfurocortante est, evitando assim acidentes consigo mesmo ou com algum colega, Para passar perfurocortantes de uma pessoa para outra (por exemplo, durante uma cirurgia, do instrumentador para o cirurgio), no o fazer de mo em mo; usar uma zona neutra pr-estabelecida ou uma bandeja para pr e retirar os perfurocortantes usados. Anunciar verbalmente quando estiver colocando perfurocortantes na zona neutra ou na bandeja, Se o procedimento necessitar reutilizar uma agulha diversas vezes no mesmo paciente (por exemplo, uma aplicao de anestesia local), reencapar a agulha entre as etapas usando a tcnica de pescar a capa com apenas uma mo ou um dispositivo que permita o reencape com uma nica mo, Se o perfurocortante possuir dispositivo de segurana, ativar este dispositivo assim que o procedimento estiver concludo, observando sinais auditivos (por exemplo, cliques) ou visuais de que o dispositivo foi ativado e est travado na nova posio.

Durante a limpeza aps um procedimento:

Inspecionar visualmente as bandejas de procedimento ou outras superfcies (incluindo os leitos de pacientes) contendo os materiais usados durante o procedimento para localizar os perfurocortantes que possam ter sido inadvertidamente a deixados aps o procedimento, Transportar os perfurocortantes reutilizveis em um recipiente fechado e que impea o vazamento do contedo.

Durante o descarte:

Inspecionar visualmente o coletor de descarte para vericar se no est abarrotado e apresentando risco de acidente, Certicar-se de que o coletor de descarte em uso grande o bastante para acomodar o perfurocortante inteiro,

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Evitar colocar as mos prximas abertura do coletor de descarte; nunca colocar as mos ou os dedos dentro do recipiente para facilitar o descarte de um perfurocortante, Ao descartar, manter as mos o mais longe possvel do elemento perfurante ou cortante, Ao descartar um perfurocortante com um equipo conectado (por exemplo, um escalpe), atentar para a possibilidade de que o equipo pode recuar e levar a acidentes; manter controle do equipo, bem como da agulha, ao descartar este perfurocortante.

Aps o descarte:

Inspecionar visualmente os coletores de descarte para ver se no esto cheios demais, ultrapassando a linha limite para enchimento (5 cm abaixo do bocal). Se o coletor inspecionado estiver abarrotado, substitu-lo por um novo e transferir o excesso de perfurocortantes do coletor antigo para o novo com uma pina, Inspecionar visualmente o exterior dos coletores de descarte para vericar se h perfurocortantes transxados. Se houver, solicitar a assistncia ou a orientao dos responsveis pela segurana para a remoo deste coletor do local, Manter em local apropriado os coletores de descarte cheios e que esto espera da coleta de resduos para tratamento ou disposio nal. O armazenamento temporrio, o transporte interno e o armazenamento externo destes resduos devem seguir o plano de gerenciamento de resduos do servio de sade, No Brasil, o gerenciamento dos resduos deve seguir o disposto na Resoluo 306/2004 da ANVISA, disponvel em http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=13554.

Perfurocortantes descartados inadequadamente:

Se for encontrado algum perfurocortante descartado em lugar inadequado, manuse-lo com cuidado, mantendo as mos o mais longe possvel do elemento perfurante ou cortante durante todo o tempo, Usar um meio mecnico (por exemplo, pinas, p, rodo no utilizar vassoura, pois o perfurocortante poder car preso s cerdas) para pegar o perfurocortante.

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Anexo D Estratgias para abordar problemas especcos associados a acidentes com perfurocortantes
A tabela a seguir relaciona uma srie de problemas associados ocorrncia de acidentes com perfurocortantes. Tais problemas so frequentemente complexos e requerem a investigao prvia dos vrios fatores relacionados com sua ocorrncia antes de se denir a interveno mais adequada. Os servios de sade podem usar esta tabela como um ponto de partida para debates e como um modelo de como abordar a investigao da ocorrncia de acidentes com perfurocortantes.

Estratgias para problemas especcos associados a acidentes com perfurocortantes Problema

Acidentes ao reencapar agulhas

Avaliao do problema
Os acidentes no reencape esto associados a certos perfurocortantes ou procedimentos? Os acidentes no reencape concentram-se em determinados setores ou reas? Se sim, o que h de diferente nesses locais? necessrio reencapar alguns tipos de agulhas ou realizar este reencape em determinados procedimentos? H coletores de descarte distribudos adequadamente, estimulando os trabalhadores a no reencapar? provvel que um perfurocortante com dispositivo de segurana prevenisse ou impedisse o reencape?

Estratgias de preveno do problema

Introduzir perfurocortantes com dispositivos de segurana. Distribuir coletores de descarte de perfurocortantes nos locais mais apropriados. Estabelecer um procedimento para o reencape seguro quando este for absolutamente indispensvel durante determinado procedimento. Reforar as recomendaes relacionadas ao reencape durante a capacitao exigida na legislao.

Acidentes durante a coleta e transferncia de amostras

Como feita a coleta de amostras? H alguma forma alternativa de coleta que tornasse desnecessria a transferncia da amostra? H alguma forma de eliminar o perfurocortante durante a transferncia da amostra? Ao fazer isso, seria criado um novo risco?

Revisar os procedimentos para a coleta de amostras. Introduzir materiais para coleta de amostras que contenham dispositivos de segurana. Capacitar os trabalhadores quanto a procedimentos seguros para a coleta de amostras. Informar a ocorrncia do problema para todos da instituio (ou da rea, se o problema for localizado) e enviar uma comunicao por escrito (por exemplo, um memorando ou boletim). Reunir-se informalmente com as pessoas-chave para as tomadas de deciso necessrias. Encorajar os trabalhadores a comunicar a ocorrncia de agulhas e outros perfurocortantes descartados de forma inadequada, independentemente da ocorrncia de qualquer acidente ou leso. Alterar a posio do coletor de descarte. Alterar o tipo de coletor de descarte. Capacitar novamente os trabalhadores sobre os riscos durante o descarte e fornecer instrues escritas para prticas seguras.

Acidentes posteriores ao atendimento ao paciente (isto , acidentes envolvendo os trabalhadores da higienizao/limpeza, lavanderia e manuteno, acidentes relacionados ao descarte inadequado de perfurocortantes)

Onde esto ocorrendo esses acidentes? H qualquer padro por funo, ocupao, localizao ou tipo de perfurocortante? H nmero suciente de coletores de descarte e eles esto distribudos adequadamente? Eles so adequados para todas as necessidades? Eles esto sendo usados? Se no, por que no?

Acidentes durante o descarte de perfurocortantes

Onde esto ocorrendo esses acidentes? H qualquer padro por funo, ocupao, localizao ou tipo de perfurocortante? Pode estar relacionado ao coletor de descarte que est sendo usado? Se sim, o tipo de recipiente? Ou localizao (por exemplo, altura a partir do cho, proximidade do ponto de gerao)? Se estiver relacionado a um nico tipo de perfurocortante, qual ele? O coletor de descarte tambm contribui para o problema?

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Anexo E Avaliao do custo das aes de preveno de acidentes com perfurocortantes
Introduo
Um dos processos associados com o estabelecimento de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes a avaliao do impacto econmico das aes de preveno, particularmente porque estas contribuem com uma reduo nos acidentes com perfurocortantes. Esta seo discute os vrios custos que podem ser atribudos aos acidentes e s aes de preveno e fornece orientao sobre como realizar alguns clculos simples que os servios de sade podem empregar para medir o impacto econmico. Estes incluem mtodos para:

Avaliar o impacto econmico dos acidentes para o servio de sade, e Estimar o custo da introduo de perfurocortantes com dispositivos de segurana, incluindo as redues no custo que poderiam ser o resultado das aes de preveno.

Mtodo de clculo do custo dos acidentes com perfurocortantes

O clculo dos custos dos acidentes com perfurocortantes aqui descrito abrange os custos diretos e indiretos de um acidente com um trabalhador para o servio de sade. Por essa razo, diversos tipos de custos sero ignorados. Por exemplo, no sero considerados alguns custos xos possivelmente associados a um programa de preveno, como os das aes de vigilncia, administrao e instalaes fsicas, j que eles no esto diretamente relacionados com um nico

evento envolvendo um perfurocortante. Tambm sero ignorados os custos que podem estar associados a uma soroconverso. Felizmente, a soroconverso aps uma exposio ocupacional um evento relativamente raro. Quando isso ocorre, os custos associados aos cuidados com a sade e ao tratamento do trabalhador so muitas vezes custeados por um terceiro, por exemplo, pelo SUS, por um plano de sade ou pelo prprio trabalhador, e no pela instituio de sade, embora haja excees. Os custos associados a quaisquer responsabilidades legais, trabalhistas ou previdencirias tambm no foram includos. H certos custos intangveis indiretos que tambm no so parte deste clculo, como a dor e o sofrimento do trabalhador exposto e de sua famlia ou o impacto social resultante de uma exposio ou de uma soroconverso. Apesar de todos esses custos serem aspectos importantes dos custos dos acidentes com perfurocortantes, eles so difceis de quanticar economicamente. Entretanto, importante ter conhecimento da importncia destes aspectos sempre que houver qualquer discusso ou apresentao de informaes sobre o custo dos acidentes com perfurocortantes em um servio de sade. Modelo de planilha para essa atividade Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes (Vide Anexo E-1) Custos diretos H dois custos diretos que so geralmente custeados pelo servio de sade quando ocorre um acidente com perfurocortante. So eles:

O custo dos testes laboratoriais iniciais e de acompanhamento do trabalhador exposto e os testes do paciente-fonte, e O custo da prolaxia ps-exposio (PPE) e outro tratamento ou prolaxias que venham a ser oferecidos.

Entretanto, se houver complicaes, como efeitos colaterais a partir da PPE, estes podem trazer custos adicionais. Em certas circunstncias, necessrio considerar outros custos diretos. Por exemplo, se as exposies ocupacionais forem administradas atravs de um contrato com uma empresa de sade e segurana do trabalho ou uma empresa de sade suplementar, pode haver taxas extras relativas frequncia das exposies. Finalmente, qualquer outro custo associado a cada exposio individual dever ser determinado como parte do processo de identicao dos custos associados aos acidentes com perfurocortantes. Custos dos testes laboratoriais Os custos laboratoriais devem reetir o custo unitrio de cada teste para o servio de sade. Se o teste for realizado fora da instituio, este custo vai corresponder ao valor pago. Os custos laboratoriais incluem as sorologias iniciais e de seguimento para HIV, HBV e HCV dos trabalhadores expostos. Durante o perodo de acompanhamento, recomendam-se pelo menos trs sorologias dos trabalhadores expostos a HIV, mas algumas instituies acompanham os trabalhadores durante um ano. A sorologia para HCV de trabalhadores expostos normalmente realizada uma vez, de quatro a seis meses aps a exposio. Alm dos trabalhadores, os pacientes-fonte tambm devero ser testados para HIV, HBV e HCV se seu status sorolgico no for conhecido no momento da exposio. Quando o servio que paga pelos testes de um paciente-fonte, este custo deve ser includo no clculo dos custos dos acidentes com perfurocortantes. Este custo excludo da estimativa no caso de um terceiro pagar pelos testes, como o plano de sade do paciente.

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Outros custos laboratoriais relacionam-se com a preveno e o monitoramento dos efeitos colaterais da prolaxia ps-exposio (PPE). Eles incluem um teste inicial e de acompanhamento para monitorar a toxicidade (por exemplo, hemograma, funo renal e funo heptica) e podem incluir tambm um teste de gravidez. Custo da prolaxia ps-exposio (PPE) A maior parte dos custos envolvendo medicamentos ps-exposio para a PPE do HIV. Entretanto, pode haver casos em que seja necessria a administrao de imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B (IGHAHB). O custo para a farmcia da instituio comprar cada medicamento, e no aquele que cobrado do paciente, deve ser a base para a determinao deste custo. Para cada medicamento prescrito para a PPE, deve-se calcular o custo dirio baseado na dose diria recomendada. Custos relacionados preveno dos efeitos colaterais da PPE O custo da preveno dos efeitos adversos da prolaxia geralmente inclui aqueles relativos aos medicamentos anti-motilidade intestinal e antiemticos prescritos. Se o servio no dispuser destes medicamentos no local, ento dever ser usado um servio externo cujo custo dever ser considerado. Custos indiretos que podem ser considerados Sempre que ocorre um acidente com um perfurocortante, o tempo e os salrios normalmente voltados para atender s nalidades da instituio so, ento, empregados nos cuidados ao trabalhador exposto. Estes so custos indiretos e incluem:

A produtividade perdida associada com o tempo necessrio para a noticao do evento, para receber o atendimento inicial e avaliao de indicao das prolaxias e para o acompanhamento aps a exposio, O tempo que o servio de sade gasta para avaliar e tratar este trabalhador, e O tempo que o servio de sade gasta para avaliar e testar o paciente-fonte, incluindo o tempo gasto para o consentimento informado para este teste, se aplicvel.

Geralmente muitas pessoas so envolvidas no acompanhamento de uma nica exposio. Por exemplo, supervisores que primeiro avaliam a exposio e auxiliam no preenchimento do(s) formulrio(s) de noticao necessrio(s); o pessoal da CCIH, que avalia os riscos de transmisso e realiza outras tarefas no incio e no desenrolar do acompanhamento; o mdico do paciente-fonte, que pode ser chamado para obter a autorizao para o teste; e o pessoal da segurana e sade do trabalho, que ter tarefas administrativas e clnicas associadas com esta exposio. Para alguns desses trabalhadores (por exemplo, o pessoal do SESMT e da CCIH), tais atividades so parte de suas atribuies e por essa razo no so consideradas como desvios em suas tarefas normais. No necessrio incluir o tempo e os salrios empregados no atendimento a uma exposio no clculo dos custos dos acidentes com perfurocortante. Entretanto, este pode ser um exerccio esclarecedor e pode atrair a ateno para outros custos dos acidentes. Foram includas informaes para realizao deste clculo nas ferramentas fornecidas neste manual.

Abordagens para calcular e estimar o custo mdio e anual dos acidentes com perfurocortantes
Embora tenham sido identicados diversos custos relacionados aos acidentes com perfurocortantes, nem todos estaro presentes em toda exposio. Por exemplo, se o status sorolgico de um pacientefonte for conhecido, ou se no for possvel obter uma amostra do paciente, o teste desse indivduo

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pode no ser realizado. De forma similar, geralmente no se faz a sorologia do trabalhador exposto se o paciente-fonte for negativo para patgenos de transmisso sangunea. Alm disso, a necessidade da PPE baseada na natureza e na gravidade da exposio e nem todos os trabalhadores recebero a PPE ou podem receber apenas uma dose inicial at os resultados do teste do paciente-fonte estarem disponveis. Muitos cenrios so possveis. Para muitas instituies, pode no ser possvel determinar o custo de cada exposio. Por essa razo, podem ser usadas outras formas de estimativa destes custos.

Compor amostras representativas por tipo de acidente (por exemplo, com risco de soroconverso baixo, mdio ou alto) e calcular os custos para cada uma a partir das informaes das vrias exposies. Este clculo pode ser usado para identicar os custos mdios de cada acidente com perfurocortante e tambm para projetar o custo anual para a instituio com base na quantidade de acidentes que ocorrem. Usar dados sobre os custos dos testes laboratoriais, prolaxias e tratamentos ps-exposio obtidos neste manual ou em outras fontes, como artigos publicados ou informaes de outros servios de sade, para denir os custos mdios das exposies. Essas informaes podem ser usadas, conforme descrito acima, para projetar o custo anual da instituio com estes eventos.

Estas estimativas e projees podem ser um instrumento poderoso de comunicao da importncia da preveno destes acidentes para a administrao.

Estimativa do custo dos acidentes associados a perfurocortantes especcos

Um fator que pode nortear a deciso de quais perfurocortantes com dispositivos de segurana tero prioridade na implantao o custo dos acidentes relacionados a certos tipos de perfurocortantes. Este um clculo muito simples que envolve o levantamento da quantidade de acidentes noticados no ano anterior, agregados de acordo com cada tipo de perfurocortante, multiplicado pelo custo mdio de um acidente com perfurocortante, obtido conforme o clculo anterior.

Modelo de planilha para essa atividade Planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especcos (Vide Anexo E-2)

Comparao do custo de perfurocortantes convencionais e de perfurocortantes com dispositivos de segurana

Este tipo de anlise econmica contribui para determinar como o custo da introduo de um perfurocortante com dispositivo de segurana pode ser compensado pela reduo nos custos dos acidentes. Este tipo de anlise deve ser visto como uma das diversas ferramentas que podem contribuir para as decises envolvendo perfurocortantes com dispositivos de segurana, mas no como o principal ou nico fator determinante destas decises. Seguem-se duas categorias de custos consideradas no clculo de uma relao custo-efetividade:

A projeo dos custos da interveno de preveno, isto , a introduo de perfurocortantes com dispositivos de segurana, e Os cortes nos custos resultantes da reduo na ocorrncia de acidentes com perfurocortantes.

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Etapa 1. Estimativa dos custos associados aquisio e implementao de perfurocortantes com dispositivos de segurana Dois custos devem ser determinados para se realizar esta estimativa. O primeiro o custo direto da compra do perfurocortante convencional e do perfurocortante com dispositivo de segurana substituto; o outro o custo indireto da implantao, incluindo, por exemplo, custos com a capacitao para o uso dos novos materiais e os de reposio peridica de estoque. No necessrio estimar os custos indiretos. Entretanto, estes custos devem ser considerados ao discutir ou apresentar as informaes sobre a implantao de perfurocortantes com dispositivos de segurana.
A. Determinao dos custos diretos relacionados compra de novos perfurocortantes

Este clculo envolve determinao da diferena no custo unitrio de um perfurocortante convencional e um equivalente com dispositivo de segurana (o que pode resultar em aumento ou diminuio de custo) e multiplicando o valor obtido pelo volume de compra estimado para um ano, chegando-se assim ao custo direto anual da implantao (assumindo que o custo de cada perfurocortante e a quantidade usada permaneam estveis durante o ano). Modelo de planilha para essa atividade Planilha para estimativa do custo lquido da implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana(Vide Anexo E-3)
B. Considerao dos custos indiretos relacionados implantao

Este clculo mais complexo porque envolve levantar o custo do tempo gasto pelos prossionais no processo de implantao do novo perfurocortante. Alguns servios de sade podem optar por no realizar este clculo devido sua complexidade. Entretanto, este clculo tambm pode dar uma ideia razovel do impacto da substituio do material. Os custos de tempo e salrios que devem ser considerados so relativos:

s alteraes no sistema e na velocidade de consumo do estoque, substituio dos materiais convencionais pelos novos materiais, capacitao dos trabalhadores no uso do novo perfurocortante, e avaliao para a pr-seleo do perfurocortante que ser implantado.

Se outros custos indiretos forem identicados, devem ser includos neste clculo. O custo total de implantao obtido a partir da somatria dos custos diretos e indiretos (se calculados). Etapa 2. Clculo da economia de custos resultante de uma reduo nos acidentes com perfurocortantes A frmula para projetar a economia de custos resultante de uma reduo nos acidentes aps a implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana : Economia de custos
Percentual de reduo de acidentes estimado com a implantao do perfurocortante com dispositivo de segurana Custo mdio de um nico acidente (calculado com o apoio do Anexo E1 deste manual)

Acidentes com o perfurocortante convencional

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 necessrio, portanto, fazer uma estimativa da reduo na ocorrncia dos acidentes, associada implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana especco. Isso pode ser feito de duas maneiras. Uma usar os dados de eccia publicados na literatura especializada sobre o mesmo produto ou sobre produto semelhante. A outra examinar os dados da instituio e, baseando-se nas circunstncias dos acidentes, determinar a proporo que pode ser prevenida com a introduo do novo material. Etapa 3. Clculo do custo lquido da implantao O custo lquido da implantao o custo da implantao menos a economia de custos derivada de uma diminuio no nmero de acidentes com perfurocortantes. (Se o custo unitrio do perfurocortante com dispositivo de segurana for menor do que o custo unitrio do perfurocortante convencional, ento os nicos custos de implantao sero os indiretos.)

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E-1 Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes
Esta planilha foi elaborada para auxiliar os servios de sade a estimar os custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes. Esta ferramenta emprega um mtodo em etapas para identicar cada custo relacionado ao manejo de uma exposio. O clculo ignora certos custos xos que podem estar associados a um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes, como os relativos vigilncia, administrao e a instalaes fsicas. Esta planilha tambm no considera o custo da soroconverso.

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Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes
Etapa 1. Custos do tempo perdido na noticao, na avaliao e no acompanhamento de um trabalhador exposto
A. Custo do tempo de trabalho perdido por trabalhador exposto a. Perda mdia de tempo de trabalho para a avaliao inicial: b. Salrio mdio por hora do trabalhador exposto*: c. Nmero de acidentes noticados no ano anterior:
* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade como um todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que as sofre com muita frequncia, como, por exemplo, auxiliares e tcnicos de enfermagem. Entretanto, os servios de sade podem ter estimativas mais reais usando os dados salariais de cada funo ou ocupao para as quais se verica a ocorrncia de exposies. (a x b x c = Custo anual por trabalhador exposto) R$

Custo anual

(horas ou minutos) (R$)

Custo anual

B. Custo do tempo perdido pelo servio de sade na avaliao e no acompanhamento do trabalhador exposto

Custo anual

a. Tempo mdio gasto pelo mdico/enfermeiro que faz as avaliaes iniciais: b. Salrio mdio por hora do mdico/enfermeiro que acompanha as exposies: c. Nmero de acidentes noticados no ano anterior:

(horas ou minutos) (R$)

Custo anual
(a x b x c = Custo anual de prestao do atendimento - avaliao e acompanhamento R$

C. Custo do tempo perdido por outros prossionais envolvidos na avaliao inicial

a. Tempo mdio gasto (horas ou min) b. Salrio mdio por hora c. Nmero de acidentes (R$) registrados (horas ou min) x x x x x x x x = = = = Custo anual (a x b x c) (R$)

Supervisor Controle de infeco SESMT ou equivalente* Outros

Custo anual

* Tempo gasto em tarefas administrativas (por exemplo, registro, noticao) e no nos cuidados com a sade do trabalhador exposto

(Somar os custos anuais de cada grupo de prossionais envolvidos para se obter o custo anual total para este item)

D. Custo do tempo perdido pelo servio de sade na avaliao do paciente-fonte

Custo anual

a. Tempo mdio necessrio para avaliao inicial, aconselhamento e testagem: (Considerar os prossionais que fazem o aconselhamento do paciente, avaliam seu pronturio mdico e coletam seu sangue) b. Salrio mdio por hora do mdico/enfermeiro que avalia o paciente-fonte: c. Nmero de pacientes-fonte avaliados no ano anterior:

(horas ou minutos)

(R$)

Custo anual
(a x b x c = Custo anual por paciente - fonte) R$

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Etapa 2. Determinao dos custos dos testes laboratoriais iniciais (basais) e de acompanhamento
A-1. Custo dos testes iniciais (basais) do trabalhador exposto
Tipo do teste Custo por teste (R$) Nmero de trabalhadores testados* Custo anual do teste (R$)

Anti-HIV Anti-HBs Anti-HCV

* Pode ser obtido diretamente ou por estimativa da proporo de trabalhadores expostos testados

X X X

= = =
(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo anual total de todos os testes em conjunto)

Custo anual

A-2. Custo dos testes de acompanhamento do trabalhador exposto

Tipo do teste Custo por teste (R$) Nmero de trabalhadores testados* Custo anual do teste (R$)

Anti-HIV Sorologia para hepatite B Anti-HCV PCR para HCV ALT/TGP Outros

X X X X X X

= = = = = =
(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo anual total de todos os testes em conjunto)

Custo anual

* Somar a quantidade real ou estimada de testes realizados no momento do acidente e depois de 6 semanas, 12 semanas, 6 meses (tambm 1 ano, se o acompanhamento for estendido)

B. Testes do paciente-fonte
(Se o servio de sade no pagar diretamente pelos testes do paciente-fonte, no incluir nas estimativas de custo) Tipo do teste Custo por teste (R$) Nmero de trabalhadores testados* Custo anual do teste (R$)

Anti-HIV HBsAg Anti-HCV

X X X

= = =
(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo anual total de todos os testes em conjunto)

Custo anual

* Pode ser obtido diretamente ou por estimativa da proporo de trabalhadores expostos testados

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Etapa 3. Determinao do custo da prolaxia ps-exposio (PPE) e do acompanhamento de possveis efeitos colaterais
A. Custo da PPE
Medicamentos usados para PPE do HIV Custo dirio (R$) Nmero de doses fornecidas no ano anterior* Custo anual (R$)

Zidovudina (AZT) (600mg/dia) Lamivudina (3TC) (300mg/dia) AZT/3TC (2 comp/dia) Lopinavir/r (4 comp/dia) Indinavir/r (1600/200mg/dia) Nelnavir (2250mg/dia) Didanosina (400mg/dia) Estavudina (60mg/dia) Outro medicamento para PPE

X X X X X X X X X

= = = = = = = = =

B. Custo de outros medicamentos ou imunobiolgicos usados para prevenir a transmisso viral

Medicamentos Usados para PPE do HBV Custo dirio (R$) Nmero de doses fornecidas no ano anterior* Custo anual (R$)

Imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B (IGHAHB) Outro

* Considerar apenas as doses prescritas para PPE

X X

= =
Custo anual

(Somar o custo anual de cada medicamento ou imunobiolgico de A e B para chegar ao custo anual total de todos em conjunto)

C. Custo para prevenir e monitorar os efeitos colaterais da PPE

Custo por prescrio no ano anterior (R$) Nmero de prescries realizadas Custo anual (R$)

Prescrio antimotilidade intestinal Prescrio antiemtica

Tipo de exame Custo por exame (R$)

X X
Nmero de trabalhadores testados*

= =
Custo anual (R$)

Hemograma completo Provas de funo renal Provas de funo heptica

* Tambm se pode usar a quantidade real de testes realizados se esta informao estiver disponvel

X X X

= = =
Custo anual

(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo anual total relacionado aos efeitos colaterais da PPE)

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D. Custo do tempo de trabalho perdido por trabalhador exposto devido a efeitos colaterais da PPE a. Quantidade mdia de dias de trabalho perdidos devido a efeitos colaterais do medicamento: b. Salrio mdio por hora do trabalhador exposto*: c. Nmero de trabalhadores com dias de trabalho perdidos devido aos efeitos colaterais da PPE**:
* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade como um todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que sofre estas exposies com muita frequncia, como, por exemplo, auxiliares e tcnicos de enfermagem. Entretanto, os servios de sade podem ter estimativas mais reais usando os dados salariais de cada funo ou ocupao para as quais se verica a ocorrncia de exposies. ** Um mtodo alternativo de realizao deste clculo obter a quantidade total de dias perdidos devido a efeitos colaterais do medicamento e multiplicar isso pelo salrio mdio por hora. (R$)

Custo anual

Custo anual

(a x b x c = Custo anual do tempo de trabalho perdido por trabalhador devido aos efeitos colaterais da PPE) R$

Etapa 4. Clculo das estimativas de custos anuais e mdios totais dos acidentes com perfurocortantes

Custo anual total dos acidentes com perfurocortantes: Custo mdio anual dos acidentes com perfurocortantes:

(R$) (R$)

(Soma de todos os valores da coluna da direita) (Custo anual total quantidade anual de acidentes)

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E-2 Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especcos
Esta planilha foi elaborada para auxiliar a avaliar o impacto econmico dos acidentes causados por agulhas e outros perfurocortantes especcos. O preenchimento desta planilha exige o conhecimento prvio do custo mdio de um acidente com perfurocortante na instituio (Vide Anexo E-1 Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes). Quando a planilha estiver preenchida, o servio de sade ter uma noo do impacto econmico de tipos especcos de perfurocortantes, informao que pode ser usada para estabelecer as prioridades de substituio e de interveno.

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Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes com perfurocortantes especcos
Tipo de perfurocortante Nmero de acidentes no ano anterior Custo dos acidentes relacionados a este perfurocortante* (R$)

Seringas/agulhas hipodrmicas Agulha de coleta de sangue Escalpe Cateter com estilete intravenoso Seringa/agulha com medicao pronta para administrao/tubete Agulha de sutura Bisturi Lancetas Outro dispositivo: _____________________________________ Outro dispositivo: _____________________________________ Outro dispositivo:
_______________________________________________
* Custo mdio de um acidente com perfurocortante (Anexo E-1) multiplicado pela quantidade de acidentes ocorridos com cada tipo de perfurocortante.

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E-3 Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana
Esta planilha foi desenvolvida para auxiliar os servios de sade a estimar a parcela dos custos da compra e da implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana que ser compensada pela reduo na ocorrncia de acidentes. O preenchimento desta planilha exige um conhecimento prvio sobre o custo mdio dos acidentes com perfurocortantes no servio (Vide Anexo E-1 Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes).

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Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana (PDS)
Tipo de perfurocortante: _________________________________ Etapa 1. Estimativa das redues nos custos resultantes da queda no nmero de acidentes

Linha 1. Nmero de acidentes no ano anterior, associados ao perfurocortante convencional Linha 2. Previso do nmero anual de acidentes que sero evitados com o perfurocortante com dispositivo de segurana a. Reduo (%) estimada dos acidentes com o uso do perfurocortante com dispositivo de segurana b. Multiplicar pelo valor da linha 1 (acima) para calcular o nmero de acidentes evitados Linha 3. Custo mdio de um acidente com perfurocortante Linha 4. Estimativa da economia de custos atribuda aos acidentes evitados com o PDS (linhas 2b x 3)

(R$) (R$) (%) (R$) (R$) (R$)

Etapa 2. Estimativa dos custos associados implantao do perfurocortantes com dispositivo de segurana

Linha 5. Custo unitrio do perfurocortante convencional Linha 6. Custo unitrio do perfurocortante equivalente com dispositivo de segurana Linha 7. Diferena de custo (linha 6 linha 5) Linha 8. Estimativa do volume anual de compra do PDS

(R$) (R$) (R$) (R$)

Linha 9. Estimativa do aumento ou da diminuio no custo anual associado (R$) compra do PDS (linha 7 x linha 8) Linha 10. Custos indiretos da implantao (se calculados)* Linha 11. Custo total da implantao (linha 9 + linha 10 [se calculado]) Etapa 3. Clculo do custo lquido da implantao do PDS (R$) (R$)

Linha 12. Custos lquidos da implantao (linha 11 linha 4)

(R$)

* Alteraes no sistema e na velocidade do consumo do estoque, capacitao dos trabalhadores no uso do novo perfurocortante e avaliao para pr-seleo do PDS.

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Anexo F Glossrio
Acidente com material perfurocortante: Evento que causa escoriao ou ferida pela penetrao de um elemento perfurante, como uma agulha, ou pelo corte de um elemento cortante, como uma lmina de bisturi. Agulha com lmen: Agulha oca (por exemplo, agulha hipodrmica, agulha de coleta de sangue) atravs do qual o material (por exemplo, medicao, sangue) pode uir. Anlise de causa raiz: Processo de identicao dos fatores causais ou contribuintes bsicos que favorecem variaes no desempenho associadas a eventos adversos ou quase acidentes . Anlise de modo e efeito da falha (FMEA): Tcnica para encontrar fraquezas e falhas nos projetos antes de sua realizao, tanto na fase de prottipo, quanto na de produo. Coleta de sangue: Retirada de sangue para transfuso, afrese, teste diagnstico ou procedimentos experimentais. Controles administrativos: Mtodo para controle das exposies dos trabalhadores por meio da implantao e da execuo de polticas e procedimentos de segurana, modicao dos processos de trabalho, capacitao em prticas de trabalho seguras e outras medidas administrativas elaboradas para reduzir a exposio. Controles de engenharia: No contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes, so representados por barreiras fsicas no ambiente, equipamentos ou materiais (por exemplo, coletores de descarte de perfurocortantes; perfurocortantes com dispositivos de segurana; sistemas sem agulhas) que isolam ou removem as fontes e os riscos de patgenos de transmisso sangunea do ambiente de trabalho. Cultura de segurana: Comprometimento compartilhado da gesto e dos trabalhadores para assegurar a segurana do ambiente de trabalho. Dispositivo projetado de preveno de acidentes com perfurocortantes: (Vide dispositivo de segurana)

Dispositivo de segurana: Recurso de segurana ou mecanismo de segurana existente em um perfurocortante e que ecaz em reduzir o risco de acidente associada a este perfurocortante. EPINet: The Exposure Prevention Information Network nos EUA. Desenvolvido pela Dra. Janine Jagger, da Universidade da Virginia, em 1991, fornece mtodos padronizados de registro e rastreamento de acidentes com perfurocortantes e outras exposies a sangue e material biolgico. Equipamento de proteo individual (EPI): Equipamento de segurana usado por um trabalhador para proteo contra um perigo presente no ambiente de trabalho. Exemplos de EPIs incluem: luvas, culos de proteo, protetor respiratrio, botas, entre outros. Exposio:

Acidente ou evento de exposio: Contato de olhos, boca, outra membrana mucosa, pele nointacta ou parenteral com sangue ou outro material potencialmente infeccioso. Acidente ou exposio ocupacional: Contato de olhos, boca, outra membrana mucosa, pele no-intacta ou parenteral com sangue ou outro material potencialmente infeccioso que resulta da execuo das tarefas de trabalho pelo trabalhador da sade.

Grcos ou cartas de controle: Ferramenta estatstica usada para acompanhar uma condio, um fator ou um evento importante ao longo do tempo, permitindo visualizar as alteraes nos valores mdios e nas variaes. Hierarquia de controles: Conceito usado pelos prossionais de segurana e sade no trabalho para denir as prioridades das intervenes de preveno. Nesta hierarquia, as primeiras aes de preveno devem ser voltadas eliminao das situaes de risco dos ambientes de trabalho por meio de controles administrativos, como a modicao dos processos de trabalho ou de medidas administrativas que eliminem as fontes de exposio. Em seguida viriam os controles de engenharia, que incluem os dispositivos de segurana nos perfurocortantes. Somente depois de estabelecer estes dois nveis de controle que se recomendam os controles em nvel individual, como o uso de EPIs e mudanas no comportamento individual dos trabalhadores. Leso por perfurocortante: Corresponde escoriao ou ferida pela penetrao da pele por qualquer perfurocortante. Melhoria contnua da qualidade: Abordagem sistemtica para o progresso contnuo da qualidade de todos os processos envolvidos no fornecimento de produtos e servios e que desenvolvida por toda a instituio. NaSH: O National Surveillance System for Health Care Workers nos EUA, que uma colaborao entre os CDC e vrios hospitais participantes. Realiza a coleta sistemtica de dados importantes para a preveno de exposies ocupacionais de prossionais da sade. A vigilncia das exposies a sangue e material biolgico um dos diversos mdulos que so parte do NaSH. NHSN: A National Healthcare Safety Network nos EUA. um sistema de vigilncia seguro e localizado na internet que integra os sistemas de vigilncia da segurana de pacientes e prossionais de sade gerenciados pela Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP) dos CDC. Patgenos de transmisso sangunea: Microrganismos patognicos que esto presentes no sangue humano e que podem causar doena nas pessoas. Estes patgenos incluem, entre outros, o vrus da hepatite B (HBV), o vrus da hepatite C (HCV) e o vrus da imunodecincia humana (HIV). Percutneo: Que penetra ou atravessa a pele. Perfurocortantes: Qualquer objeto que possa penetrar na pele, incluindo, entre outros, agulhas, bisturis, vidro quebrado, tubos capilares quebrados e pontas expostas de os metlicos interdentrios.

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Perfurocortante com dispositivo de segurana: Agulha ou outro perfurocortante com dispositivo de segurana usado para coleta de amostras biolgicas, puno arterial ou venosa ou administrao de medicaes ou outros uidos. Perfurocortante ou agulha sem lmen: Perfurocortante ou agulha que no oco (atravs do qual nenhum material possa uir). Exemplos: agulha de sutura, bisturi. Prticas de trabalho: Aes que reduzem a probabilidade de exposio, alterando a maneira pela qual uma tarefa realizada (por exemplo, fazer a inspeo visual de um coletor de descarte de perfurocortantes para avaliar se ele no est oferecendo risco antes da tentativa de descarte). Precaues padro: Abordagem para o controle de infeces que recomendada pelos Centers for Disease Control and Prevention (EUA) desde 1996. As precaues-padro sintetizam as principais medidas das precaues universais e se aplicam a sangue e a secrees e excrees, no se restringindo apenas queles capazes de transmitir um patgeno veiculado pelo sangue. As precaues padro foram desenvolvidas para prevenir a transmisso de agentes infecciosos para pacientes e trabalhadores da sade dentro de servios de sade. Precaues universais: Abordagem para o controle de infeces que trata o sangue humano, seus derivados e outros materiais potencialmente infecciosos como se eles fossem de fato infecciosos em relao a HIV, HBV, HCV ou outros patgenos transmissveis pelo sangue (sem o diagnstico conrmado ou presumido de infeco no paciente-fonte). Quase acidente: Evento ou situao que poderia ter resultado em acidente, leso ou doena, mas que no chegou a acontecer por acaso ou devido a uma interveno no momento certo. Reencape: Ato de recolocar o invlucro protetor (capa) em uma agulha. As precaues-padro e a NR 32 probem o reencape de agulhas, a menos que no haja alternativa vivel ou que essa ao seja exigida por um procedimento mdico ou dentrio especco. Nesses casos, o reencape nunca dever ser feito utilizando-se as duas mos, devendo ser adotada uma tcnica ou equipamento especial que garantam a segurana deste procedimento. Sistema de produo da Toyota (toyotismo): uma tecnologia de administrao da produo em massa que foi inventada pelos japoneses. A ideia bsica deste sistema manter um uxo contnuo de produtos nas fbricas que possa ser adaptado a alteraes na demanda. Sistemas ou dispositivos prova de erros (Poka-Yoke): Sistemas ou dispositivos de segurana introduzidos no projeto do material ou equipamento de forma a impedir o uso inadequado e inseguro do mesmo (por exemplo, vlvulas nos circuitos IV que impedem o acesso agulha). Soroconverso: Desenvolvimento de anticorpos no sangue de um indivduo que antes no possua anticorpos detectveis; aps exposio a um agente infeccioso.

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Anexo G Outras fontes de informao na internet
A seguir esto listados vrios sites da internet onde possvel encontrar mais orientaes relacionadas a programas de preveno de acidentes com perfurocortantes e assuntos correlatos. Esta lista no inclui todas as opes disponveis e possvel que novos sites sejam adicionados com o tempo. Sites nacionais Anlise de causa raiz dos erros de medicao em uma unidade de internao de um hospital universitrio. Tese apresentada USP: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-17102007-163403/ Atualizao do uso de antirretrovirais aps exposio ocupacional ao HIV: http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/dstaids_consenso_2006_acidentes.pdf Classicao de risco dos agentes biolgicos Ministrio da Sade: http://www.ocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/classicacaoderiscodosagentesbiologicos.pdf Consenso sobre o uso de antirretrovirais em adultos e adolescentes infectados pelo HIV: http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/dstaids_consenso_adulto_2008.pdf Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com material biolgico Ministrio da Sade: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/06_1155_M.pdf Diretrizes sobre sistemas de gesto da segurana e sade no trabalho OIT: http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/seleciona_livro.asp?Cod=218 Hepatites virais: O Brasil est atento http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/hepatites_virais_brasil_atento_3ed.pdf

Implicaes ticas do diagnstico e da triagem sorolgica do HIV http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/imp_eticas01_bkup.pdf Imunobiolgicos especiais e suas indicaes http://www.infectologia.org.br/anexos/MS_PNI_manual%20CRIE%202006.pdf Legislao em sade Caderno de legislao em sade do trabalhador http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/zip/05_0008_M.zip Manual Doenas relacionadas ao trabalho da OPAS: http://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=48 Manual de gerenciamento dos resduos de servios de sade Anvisa: https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_gerenciamento_residuos.pdf Manual de processamento de roupas de servios de sade: preveno e controle de riscos Anvisa: http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2007/041207_1_processamento.pdf Manual para higienizao das mos em servios de sade Anvisa: http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf Manual para servios odontolgicos: preveno e controle de riscos Anvisa: https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_odonto.pdf Norma Regulamentadora NR 32 Ministrio do Trabalho e Emprego: http://www.mte.gov.br/seg_sau/grupos_gtnr32_aprovada.pdf NR 32 publicao do Coren-SP: , http://corensp.org.br/072005/banner_rotativo/nr32.pdf Procedimentos para a manipulao de microrganismos patognicos e/ou recombinantes na Fiocruz: http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/biosseguranca/procedimentos_para_a_ manipulacao_de_microorganismos_patogenicos_eou_recombinantes_na_ocruz.pdf Procedimentos tcnicos para a noticao compulsria de agravos sade do trabalhador - Portaria 777 GM: http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=21449&word= Proteger: modelo para implementao de sistema de gesto de segurana do trabalho. Tese apresentada UFPE: http://www.bdtd.ufpe.br/tedeSimplicado//tde_busca/arquivo.php?codArquivo=3574 Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico - HIV e hepatites B e C: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/04manual_acidentes.pdf http://www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf Regulamento tcnico para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade - RDC 50/02 Anvisa: http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=11946&word= Risco biolgico - Biossegurana na sade SMS/SP: http://www.riscobiologico.org/resources/6285.pdf Riscos biolgicos: guia tcnico NR32: http://www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf

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Riscos biolgicos para trabalhadores da sade: http://www.riscobiologico.org SFMEA: Anlise do efeito e modo da falha em servios aplicando tcnicas de preveno na melhoria de servios: http://www.scielo.br/pdf/prod/v12n2/v12n2a06.pdf SINAN Ficha de noticao de acidente de trabalho com exposio a material biolgico: http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/chas/DRT_Acidente_Trabalho_ Biologico.pdf SINAN Sistema de informao de agravos de noticao para doenas e agravos de noticao compulsria ao Ministrio da Sade: http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/# Vacinao de trabalhadores SBIm e ANAMT: http://www.sbim.org.br/documentos/SBIM_empresas.pdf http://www.anamt.org.br/adm/dica/download_arquivo_dica.php?id=14 Validao do instrumento ICOS - Inventrio de Clima Organizacional de Segurana - na rea industrial de uma usina de lcool e acar. Tese apresentada USP: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/96/96132/tde-28042008-131253/ Sites internacionais American Nurses Association http://www.needlestick.org/ Anlise de Causa Raiz http://www.va.gov/ncps/CogAids/RCA/index.html http://www.rootcauseanalyst.com/ http://www.sentinel-event.com/ http://www.asq.org/pub/qualityprogress/past/0704/qp0704rooney.pdf http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Forms/ Biblioteca eletrnica: sade, segurana e condies de trabalho dos trabalhadores do sector sade OPAS http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/CDSO/mainpt.html Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.cdc.gov/sharpssafety http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/ http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/safer/ http://www.cdc.gov/Oralhealth/infectioncontrol/forms.htm ECRI http://www.ecri.org/ Estabelecendo uma cultura de segurana http://www.va.gov/ncps/vision.html http://www.patientsafety.gov/ http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap40.htm http://www.med.umich.edu/patientsafetytoolkit/culture.htm http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/ http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt

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FMEA em servios de sade http://www.va.gov/ncps/curriculum/HFMEA/index.html Food and Drug Administration http://www.fda.gov/cdrh/devadvice/index.html International Healthcare Worker Safety Center http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/ International Sharps Injury Prevention Society http://www.isips.org/ Lista de perfurocortantes com dispositivos de segurana da Universidade da Virgnia http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/new/safetydevice.cfm Occupational Safety and Health Administration (OSHA) http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html Premier Safety Institute http://www.premierinc.com/safety/topics/needlestick/index.jsp Relatrio GAO sobre os custos dos perfurocortantes com dispositivos de segurana http://www.gao.gov/new.items/d0160r.pdf Service Employees International Union http://www.seiu.org Training for the Development of Innovative Control Technologies http://www.tdict.org/

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Sobre o manual
Composto em Myriad 12/13,9 em papel offset 90g/m2 (miolo) e carto supremo 250g/m2 (capa) formato 21,59 x 27,94 cm Tiragem: 2.000 exemplares Grca: Imprensa da Cidade do Rio de Janeiro Reproduo nanciada com recursos do PAM 2010 | SMSDC-RJ 1 Edio - 2010

Projeto Riscobiologico.org www.riscobiologico.org

Fundacentro www.fundacentro.gov.br
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO

FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO

Apoio / Reproduo: GSAIDS SMSDC/SUBPAV/SAP/CLCPE

ISBN 978-85-98117-43-0

9 788598 117430