Reimpressão Oficial da UpToDate ® www.uptodate.

com © 2012 UpToDate ®
Imprimir

|

Voltar

Definição e estadiamento da doença renal crônica Autores Andrew S Levey, MD Lesley A Inker, MD, MS Editores de Seção Gary Curhan C, MD, ScD Richard J Glassock, MD, MACP Editor Adjunto John Forman P, MD, MSc Divulgações Todos os tópicos são atualizados conforme novas evidências torna-se disponível e nosso processo de revisão está completo. Revisão da literatura atual através de: fevereiro 2012. | Este tópico última actualização: 27 de março de 2012. INTRODUÇÃO - A definição e classificação de doença renal crônica (DRC) orientações foram introduzidas pelo Kidney Foundation Nacional (NKF) Kidney Disease Initiative Qualidade Resultados (KDOQI) em 2002, e foram posteriormente adotado com modificações menores, o internacional Doença Renal orientação grupo Melhorar Resultados Globais (KDIGO) em 2004 [ 1-3 ]. Essas diretrizes DRC mudou o conceito de doença renal de que de uma condição com risco de vida incomum que exige cuidados por nefrologistas para que de uma condição comum com uma gama de atenção gravidade merecendo por internistas gerais, estratégias e exigentes para a prevenção, detecção precoce e gestão [ 4,5 ]. As orientações teve um efeito importante na prática clínica, pesquisa e saúde pública, mas também gerou controvérsia substancial [ 6-11 ]. A definição mais recente e classificação da DRC será abordado aqui. Discussões referentes à epidemiologia da DRC, a triagem para doença renal crônica, avaliação de pacientes com DRC, visão geral da gestão da DRC, ea associação entre DRC e doença cardiovascular são apresentados em outros lugares. (Ver "Epidemiologia da doença renal crônica" e "Screening para doença renal crônica" e "Abordagem diagnóstica para o paciente com doença renal aguda ou crônica" e "Visão geral da gestão da doença renal crônica em crianças" e "A doença renal crônica e doença cardíaca coronariana " .) CONTROVÉRSIAS abordados pelas orientações NOVOS - Em 2009, KDIGO convocou uma Conferência de controvérsias para resolver áreas-chave de dados controvérsia e revisão em mais de 1,5 milhões de indivíduos de 45 coortes que foi montado pelo Consórcio Prognóstico CKD [ 12-16 ]. As controvérsias entre os seguintes foram discutidos: • • No caso de o limiar albuminúria para definir DRC continuar a ser de 30 mg / dia (ou equivalente)? No caso de o limiar GFR para definir DRC continuar a ser de 60 mL / min por 1,73 m2?

• •

Se a taxa de filtração glomerular (TFG) limite usado para definir DRC dependem da idade? Caso pacientes diagnosticados como tendo DRC ser testados com base albuminúria além de GFR?

Os participantes da conferência recomendada, por pelo menos uma maioria de dois terços, de que as definições anteriores e KDOQI KDIGO de CKD ser retido, mas que a classificação ser modificado para incluir a causa da doença e de teste albuminúria [ 12 ]. O raciocínio por trás dessas decisões é discutida nas seções que se seguem. DEFINIÇÃO e estadiamento da Doença Renal Crônica Framework e modelo conceitual - Concordamos com KDOQI e KDIGO que CKD é um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por alterações na estrutura e função renal, que se manifestam de várias maneiras, dependendo da causa ou causas ea gravidade da doença ( figura 1 ) [ 1,4 ]. Factores de risco para CKD incluem predisposição genética ou sociodemográfico, ou a presença de doenças que podem iniciar e propagar a doença renal. A insuficiência renal é o estágio final da doença renal crônica e é definido como a função renal severamente reduzida ou o tratamento com diálise. O termo "doença renal em estágio terminal" (DRT) geralmente se refere à insuficiência renal crônica tratados com diálise ou transplante. A lesão renal aguda (IRA) pode complicar a DRC e acelerar a sua progressão [ 17,18 ]. (Ver "A triagem para doença renal crônica", seção "Fatores de risco para DRC" e "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos", secção "História natural da doença renal" e "Definição de lesão renal aguda (aguda insuficiência renal) " .) DRC é geralmente assintomática em seus estágios iniciais. Os sintomas aparecem em fases posteriores, em associação com complicações ( figura 1 ). Além de comumente reconhecidos complicações hormonais e metabólicas, tais como anemia e hiperparatireoidismo, complicações renais crônicos incluem um maior risco de toxicidade da droga sistêmica, doenças cardiovasculares, infecções, distúrbios cognitivos e função física prejudicada [ 19-22 ]. As complicações são mais prováveis de ocorrer em estágios posteriores, e pode levar à morte antes que a doença renal progride para insuficiência renal. As complicações podem também surgir a partir dos efeitos adversos da intervenções utilizadas para prevenir ou tratar a doença. (Ver "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos", seção sobre "Tratamento das complicações de disfunção renal" .) Definição de CKD - Estamos de acordo com as orientações KDOQI e KDIGO que DRC é definida pela presença de danos nos rins ou diminuição da função renal para três ou mais meses , independentemente da causa ( tabela 1 ). A persistência do dano ou diminuição da função durante pelo menos três meses, é necessário distinguir DRC de doença renal aguda. Danos nos rins se refere às alterações patológicas, quer estabelecido através de biópsia renal ou de estudos de imagem, ou inferidos a partir de marcadores, tais como anormalidades do sedimento urinário ou aumento das taxas de excreção urinária de albumina. A função renal diminuída refere-se a uma diminuição da taxa de filtração glomerular (GFR), que geralmente é estimada (TFGe) utilizando a creatinina sérica e uma de várias equações disponíveis.

Uma discussão sobre as limitações da estimativa da TFG, incluindo os problemas associados ao uso da creatinina sérica em pacientes que não estão em estado estacionário (como pacientes hospitalizados) e aqueles com geração de creatinina diminuído, é apresentada em outro lugar. (Ver "Avaliação da função renal" .) Um aspecto importante da definição é que os critérios são objectivos e pode ser determinado por meio de testes laboratoriais simples. Identificação de pacientes com DRC pode ser feito sem a identificação da causa subjacente e sem consulta com um nefrologista. No entanto, muitos pacientes devem, nas circunstâncias descritas a seguir, ser encaminhado para um nefrologista ou outro especialista com experiência na avaliação e manejo de pacientes com DRC, a fim de identificar a causa da doença renal crônica e fornecer recomendações para terapias para reverter a doença renal, progressão lenta, ou complicações deleite. (Ver "O encaminhamento para um especialista" e abaixo "encaminhamento tardio ao nefrologista de pacientes com doença renal crônica" .) Danos nos rins - lesão renal inclui alterações patológicas no rim nativo ou transplantado. Danos nos rins é identificado na maioria dos casos pela presença de um dos seguintes marcadores clínicos ( tabela 1 ): • Albuminúria - Na prática clínica, a albuminúria é o marcador mais freqüentemente avaliados de dano renal. Albuminúria reflecte permeabilidade glomerular aumentaram a macromoléculas [ 23 ]. A albuminúria pode refletir doença renal primária ou envolvimento renal na doença sistêmica. Em particular, a albuminúria pode representar disfunção endotelial generalizada, como pode ser visto com hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia, tabagismo, obesidade, e outras desordens. Embora um certo número de métodos de medição diferentes têm sido utilizados para avaliar e definir a albuminúria ( tabela 2 ), relação albumina-à-creatinina (ACR) em uma urina "spot" de duração indeterminada tem muitas vantagens [ 24,25 ]. O limiar geralmente aceite para um ACR anormalmente elevado é de 30 mg / g (3,4 mg / mol) ou maior. (Ver "Medição de excreção urinária de proteínas" e "Microalbuminúria em diabetes mellitus tipo 1" e "Microalbuminúria em diabetes mellitus tipo 2" e "Avaliação de proteinúria isolada em adultos" e "Visão de proteinúria grave e síndrome nefrótica" ). Nós concorda com a recomendação KDIGO que albuminúria acima desse limite, independentemente da causa, deve ser considerado parte da definição de DRC. Indivíduos com urina ACR> 30 mg / g (ou equivalente) têm um risco significativamente aumentado para todas as causas e mortalidade cardiovascular, doença renal terminal, AKI e progressão da DRC em comparação com aqueles que têm um menor ACR ( figura 2 e figura 3 ), mesmo quando eGFR é normal [ 12,14-16 ]. Como um exemplo, os indivíduos com um ACR de 30 a 300 mg / g (3,4 a 34 mg / mmol) ou equivalente e uma TFGe de 90 a 105 mL / min por 1,73 m2 tinha uma 11 vezes maior risco relativo para doença renal terminal do que aqueles cuja EGFR foi semelhante, mas cuja ACR era inferior a 30 mg / g. No KDOQI e definição KDIGO, o valor limiar para anormalmente elevado de urina ACR (30 mg / g ou mais) é aplicado aos adultos de todas as idades, homens e mulheres, e todos os grupos raciais e étnicos, apesar das diferenças na taxa de excreção de creatinina por

sexo, idade e raça. Quando esse limite único foi aplicado a uma coorte de base populacional nos Estados Unidos, a prevalência de albuminúria foi significativamente maior nas mulheres em comparação com os homens [ 26 ]. Embora as concentrações de albumina na urina foram semelhantes, as mulheres apresentaram menores concentrações de creatinina na urina. Assim, os limiares específicas do sexo do ACR que melhor predizem um 24-horas a excreção urinária de albumina de 30 mg ou superior (≥ 25 mg / g para as mulheres e ≥ 17 mg / g para os homens) têm sido utilizados em alguns estudos [ 27 ]. No entanto, estamos de acordo com a recomendação KDIGO usar um limiar albuminúria comum para todos os adultos, devido à facilidade de aplicação generalizada. Taxa de excreção de albumina em uma coleta de urina cronometrada pode ser utilizado para a confirmação quando as circunstâncias clínicas necessitam de uma medida mais precisa.

Anormalidades do sedimento urinário - anormalidades do sedimento urinário como o vermelho ou moldes de glóbulos brancos pode indicar a presença de lesão ou inflamação glomerular tubular. (Ver "O exame de urina para o diagnóstico da doença renal" .)

Anormalidades de imagem - dano renal pode ser detectada pela presença de anormalidades de imagem, como rins policísticos, hidronefrose, rins e pequenas e ecogênica. (Ver "Avaliação Radiológica da doença renal" .)

• •

Anormalidades patológicas - Uma biópsia renal pode revelar evidências para glomerular, vascular, ou doença túbulo-intersticial. Transplante renal - Pacientes com histórico de transplante renal são assumidos ter danos nos rins ou não têm documentado alterações na biópsia renal ou marcadores de lesão renal.

Diminuiu GFR - GFR é geralmente considerada como o melhor índice da função renal em geral, e declínio GFR é a marca de doença renal progressiva [ 28 ]. TFG medido varia em indivíduos normais, por idade e sexo ( figura 4 ) [ 29 ], a ingestão de proteína e, possivelmente, por raça-etnia, embora a magnitude das variações raciais não são bem conhecidos. Com base em alguns medições de desminagem em pessoas saudáveis e em pessoas com doença renal, o limiar amplamente aceite que defina uma TFG diminuição é inferior a 60 mL / min por 1,73 m2; insuficiência renal é definida como uma TFG <15 mL / min por 1,73 m2 ou tratamento por diálise ( tabela 1 ). Concordamos com KDIGO que um TFG medido abaixo deste limite deve ser considerado parte da definição de DRC. TFG pode ser medido diretamente utilizando a depuração de marcadores de filtração exógenos como a inulina ou iotalamato [ 30 ]. No entanto, estes métodos de medição são complexos de implementar. Assim, na prática clínica, GFR é tipicamente

mesmo se o ACR é normal [ 12.73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g.73 m2 e uma urina ACR inferior a 10 mg / g tiveram um risco relativo de cinco vezes maior em comparação DRT do que aqueles com um ACR similarmente normal. os indivíduos que têm uma TFGe abaixo de 60 mL / min por 1. Estes indivíduos têm um risco significativamente aumentado de todas as causas e mortalidade cardiovascular.Grande meta-análises também descobriram que as associações entre eGFR e eventos adversos. os riscos relativos para mortalidade cardiovascular entre aqueles que tinham uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1. por conseguinte.14-16 ]. por exemplo.3). os menores de 65 anos e 1.2). os menores de 65 anos e 3. 1.5) naquelas com mais de 65 anos.4 (95% CI. Na prática de rotina.5). 1.6-7.73 m2 ou superior ( figura 2 e figura 3 ). Como um exemplo. O EGFR é agora relatado rotineiramente por mais de 75 por cento de laboratórios clínicos em os EUA sempre que a creatinina sérica é medida [ 31 ].1-8.4 (95% CI. TFGe de 45 a 59 mL / min por 1. os indivíduos com um TFGe de 45 a 59 mL / min por 1.73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g. (Ver "O encaminhamento para um especialista" abaixo).Em comparação com indivíduos que tiveram uma eGFR entre 90 e 105 mL / min por 1. sem uma elevação da albuminúria) ser encaminhada para atendimento por um nefrologista ou outro especialista com experiência em cuidar de pacientes com doença renal. doença renal terminal.73 m2 ou mais.1 (95% CI. 1.2.estimada (GFR estimado. A creatinina sérica é medida freqüentemente (cerca de 280 milhões de vezes por ano em os EUA).5 milhões de indivíduos a partir de múltiplas coortes. doença renal terminal. doença cardiovascular.33 ]. e progressão da doença renal foram semelhantes entre os maiores e menores de 65 anos [ 12 ]: • Todas as causas de mortalidade .0-1. • A mortalidade cardiovascular . aqueles com uma redução de "isolado" na TFGe) foi de 1.73 m2 ou maior.73 m2 são definidos como tendo DRC. No entanto. • Estágio final da doença renal . os riscos relativos para todas as causas de mortalidade entre aqueles que tinham uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1.73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g (ou seja. os riscos relativos para ESRD entre aqueles que tiveram uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1.1. mas com uma TFGe de 60 mL / min por 1.73 m2. que não variam substancialmente com a idade. 0.2 (95% CI. as associações entre baixos níveis de EGFR com a incidência de morte. ou EGFR) a partir da concentração sérica de creatinina. AKI e progressão DRC em comparação com aqueles cuja EGFR é 60 mL / min por 1. 1. e relatórios eGFR levou ao aumento da detecção da DRC [ 32.Em comparação com indivíduos que tiveram TFGe de 60 mL / min por 1.6-3. Em . as taxas absolutas de mortalidade cardiovascular foram maiores naqueles com mais de 65 anos.4-2.73 m2 foram 3.3 (95% CI. tais como morte e doença renal terminal. os menores de 65 anos e 1. Limiares similares para os idosos .73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g (ou seja.9 (95% CI.8) naqueles com mais de 65 anos. nós geralmente não recomendam que os pacientes que têm uma eGFR isolado diminuiu (por exemplo.Em comparação com indivíduos que tiveram uma eGFR entre 90 e 105 mL / min por 1. conforme mencionado abaixo. aqueles com uma redução de "isolado" na TFGe) foram 1. Em uma meta-análise que incluiu cerca de 1. um marcador de filtração endógena.2) naquelas com mais de 65 anos. Além disso. 1.

especialmente em um TFG> 60 ml / min por 1. Ambas as equações usar o sexo.46 ].48 ]. Africano americano) versus não-negras.) A modificação da dieta na equação Estudo Renal Disease (MDRD) é o mais utilizado equação TFG estimando em os EUA [ 36 ]. e as previsões mais precisas do risco [ 47. embora nós não estamos recomendando essa estratégia neste momento. tanto em indivíduos mais jovens e mais velhos. No entanto. Há dados limitados sobre a associação de reduções isoladas no TFG com a morte e DRT em pessoas muito idosas (ou seja. juntamente com uma combinação de idade. a doença renal crônica Epidemiologia Colaboração equação (CKD-EPI) é mais preciso que a equação Estudo MDRD. Como todos os testes de diagnóstico. além de creatinina sérica. 35 ]. as taxas de absolutos de doença renal terminal foram mais baixos nos aqueles com mais de 65 anos. a TFG medida. Em um estudo de 2272 indivíduos 80 anos de idade ou mais a partir da população em geral. TFGe isolado diminuiu em um indivíduo saudável é mais provável que seja um falso positivo do que em indivíduos com outros marcadores de danos nos . Uso de cistatina C e creatinina juntos permite estimativas mais precisas da TFG [ 43. a idade de 75 anos e mais velhos). sexo e tamanho do corpo como substitutos para os determinantes não-TFG da creatinina sérica.73 m2 em comparação com aqueles cuja EGFR foi maior do que ou igual a 60 mL / min por 1. Comumente utilizadas equações de estimativa são imperfeitos. a interpretação do EGFR deve ser influenciada pela probabilidade anterior de doença. mas os riscos relativos são semelhantes para mortalidade cardiovascular e doença renal terminal. Uma discussão detalhada sobre as limitações da estimativa da TFG é apresentada em outro lugar. Modificações das equações para outras regiões geográficas e grupos étnico-raciais têm sido realizadas [ 41. e fornecer estimativas mais precisas da TFG medida de creatinina sérica isoladamente [ 30 . para idosos. o risco relativo para todas as causas de mortalidade associadas com uma redução na TFGe é um pouco menor do que em indivíduos mais jovens. secção "Soro cistatina C" e "A doença renal crônica e doença cardíaca coronariana". e atribuir a raça como em preto (por exemplo. seção "Equações de Estimação" .As várias equações TFG estimar o uso de creatinina sérica. (Ver "Avaliação da função renal". fornecendo estimativas da TFG que são geralmente mais baixas. No entanto.73 m2 [ 34 ]. idade e raça.73 m2. a anemia prevalências e hiperparatiroidismo foram significativamente mais elevada em aqueles cuja EGFR foi entre 45 e 59 mL / min por 1.contraste com a mortalidade cardiovascular. e está substituindo a equação Estudo MDRD [ 37-40 ]. reduções TFG estão associados com outras complicações de DRC em tais pacientes. secção "A cistatina C ' ).) A cistatina C é um marcador de filtração alternativa endógena que pode ter vantagens sobre creatinina para a estimativa da TFG porque os seus não-TFG determinantes são menos afetados por raça e perda de massa muscular. (Ver "Avaliação da função renal" . e que podem ocasionalmente ser amplamente díspar de. (Ver "Avaliação da função renal". e porque é mais preditivo de doença cardiovascular e mortalidade subseqüente [ 43-45 ]. raça. Assim.42 ]. TFG estimativa .

rins ou que tenham factores de risco para doença renal. no entanto.49 ].Como mencionado acima. Aos três anos. Na maioria dos casos. Quando a evidência de danos nos rins ou diminuição da função é primeiro aparente.73 m2 na linha de base [ 53 ]. Em pacientes com estes valores limítrofes.5 por cento) tiveram uma TFGe menos de 60 mL / min por 1.066 indivíduos com medições repetidas de creatinina sérica separados por uma média de três anos.73 m2 ou um ACR apenas acima de 30 mg / g [3. a confirmação da cronicidade pode ser obtido por um dos seguintes: • • • • • Revisão das medições passadas ou estimativas da TFG Revisão de medições anteriores de albuminúria ou proteinúria Revisão da vareta urina passado e exames de sedimentos Os achados de imagem. estadiamento e gestão da DRC.73 m2 de três anos. Vários estudos têm demonstrado a importância da repetição do teste quando a evidência para cronicidade não estiver disponível no momento danos ou diminuição da função é reconhecida pela primeira vez [ 50-53 ]: • Em um estudo de cerca de 14. Confirmação de TFGe diminuiu medição da TFG (clearance de creatinina de marcadores de filtração ou exógena) é garantido quando as decisões dependem de mais conhecimento exato da TFG. ambas as variações biológicas e analítica da creatinina sérica e na urina de albumina pode resultar no diagnóstico de DRC não ser confirmado [ 25. medindo diretamente TFG é desnecessária e EGFR é apropriado para diagnóstico. as diretrizes KDIGO exigir que o dano ou diminuição da função ser persistente por pelo menos três meses para fazer um diagnóstico da DRC. a repetição do teste é essencial para afastar doença renal aguda.434 mg / mmol) e uma ACR superior a 300 mg / g. respectivamente [ 51 ]. a repetição do teste é necessário em pacientes que têm uma ou TFGe ACR perto dos valores de limiar para a definição DRC (isto é. ou presença de múltiplos cistos A obtenção de medições repetidas dentro e fora do ponto de três meses Na prática clínica. • Em outra coorte população geral de 18. tais como volume renal reduzida e redução da espessura cortical. 1169 (6. um pouco abaixo TFGe 60 mL / min por 1. geralmente não é difícil avaliar a cronicidade. duas semanas era de 54 e 73 por cento. 891 destes indivíduos (76 por cento) ainda tinha uma TFGe reduzida. .73 m2. a persistência de uma ACR entre 30 e 300 mg / g ( 3. Cronicidade podem ser documentados ou inferida. Para os pacientes sem evidências de cronicidade.000 indivíduos da população geral com um TFGe maior do que ou igual a 60 mL / min por 1.4 mg / mmol]). Confirmando a cronicidade de dano ou diminuição da função . O risco de subseqüentes eventos cardiovasculares adversos foi maior naqueles com TFGe persistentemente baixo do que aqueles cuja eGFR subiu para acima de 60 mL / min por 1. como determinar a elegibilidade para doação de rim ou o ajuste da dose de drogas tóxicas que são excretados pelos rins [ 35 ]. que tinha repetido medições do ACR após um intervalo de duas semanas. Além disso.

Identificar a causa da doença renal (por exemplo.4 ].73 m2 ou tratamento por diálise Como a classificação KDOQI original foi publicado. a causa da doença renal tem implicações para a taxa de progressão eo risco de complicações ( tabela 4 ). doenças auto-imunes.73 m2 G4 . GFR.GFR 45-59 mL / min por 1.) TFG .O TFG (G-estágios) seguem o esquema de classificação original CKD ( tabela 3 ): • • • • • • G1 . "alto" (anteriormente microalbuminúria).TFG <15 mL / min por 1. incluindo a estratificação de risco para a progressão e complicações da DRC. A estratificação de risco é usado como um guia para informar tratamentos adequados e da intensidade da educação e acompanhamento do paciente [ 1.) Causa da doença .GFR 60-89 mL / min por 1. Uma visão geral do tratamento de pacientes com acordo com o estágio da DRC é fornecido em outros lugares.As três fases albuminúria seguir definições familiares de "normal". (Ver "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos" .Estadiamento da DRC . e "muito alto" (anteriormente macroalbuminúria e faixa nefrótica) albuminúria ( tabela 3 ): . o estágio 3 da DRC (a TFG de 30 a 59 mL / min por 1.GFR 15-29 mL / min por 1.TFG> 90 ml / min por 1.TFG 30 a 44 mL / min por 1. a DRC é mais frequentemente descoberto como eGFR diminuiu durante a avaliação e gestão de outras condições médicas.73 m2) foi subdividido em TFG etapas 3a e 3b para refletir mais precisamente a associação contínua entre menor TFG e risco de mortalidade e adverso os resultados nos rins ( figura 2 ). Além disso.73 m2 G5 .73 m2 G3a . Em pacientes que são diagnosticados com doença renal crônica usando os critérios descritos acima. Albuminúria . diabetes. o estadiamento da DRC é feito de acordo com ( tabela 3 ) [ 12 ]: • • • Causa da doença Seis categorias de TFG (fases G) Três categorias de albuminúria (etapas A) Estadiamento pacientes com DRC de acordo com a causar. toxicidade por drogas. Na prática clínica.73 m2 G2 . e aumenta a albuminúria estratificação de risco para as complicações principais de DRC ( figura 2 e figura 3 e Tabela 4 ). transplante renal. etc) permite uma terapia específica dirigida a prevenir novas lesões. Pode ser difícil para determinar a causa da doença renal. A avaliação dos pacientes diagnosticados com doença renal crônica é discutido em outro lugar.73 m2 G3b .O objetivo do estadiamento da DRC é orientar a gestão. (Ver "Abordagem diagnóstica para o paciente com doença renal aguda ou crônica" . obstrução do trato urinário. Os pacientes que receberam tratamento com diálise são subgrupos de TFG estágio 5D para destacar a cuidados especializados de que necessitam.

O sistema de estadiamento para DRC se destina a ajudar os clínicos no tratamento de pacientes com DRC. Finalidade para e as implicações da encenação DRC . Um aumento do risco é também aparente com os níveis de urina ACR entre 10 e 29 mg / g ("alta normal" albuminúria). apesar de ambos pacientes têm TFG estágio G4. a progressão da DRC. em seguida. morte cardiovascular) ( figura 5 ).0 mg / mmol) A adição de albuminúria estadiamento com o estadiamento TFG é novo uma vez que o esquema de classificação original KDOQI foi publicado [ 1-3 ]. Com base nestes resultados. de CKD. Estadiamento albuminúria foi adicionado por causa do aumento gradual no risco de progressão da mortalidade. A DRC é encenação não pretende implicar que há TFG ou albuminúria limiares em gravidade CKD. apresentam diferentes riscos cardiovasculares embora ambos tenham hipertensão estágio 1. A comparação pode ser feita para a realização de hipertensão. e albuminúria permite uma descrição mais completa do risco para os principais desfechos adversos da DRC. dois pacientes com pressão sistólica normal de 140 mmHg e 159 mmHg. mortalidade cardiovascular.18 por cento dos pacientes com DRC Risco muito elevado (vermelho) .73 por cento dos pacientes com DRC Alto risco (laranja) . portanto. consistente com o valor de limiar corrente para albuminúria (≥ 30 mg / g) como um marcador de danos nos rins . com diferentes graus de risco de progressão para todas as causas de mortalidade. maior risco de progressão e complicações. Os pacientes com DRC já diagnosticados podem agora ser encenado de acordo com a causa da doença renal e. sugerindo que os níveis abaixo de 30 mg / g pode também garante uma maior atenção. DRT.ACR <30 mg / g (<3. O aumento do risco é significativo para os valores de urina ACR ≥ 30 mg / g. e lesão renal aguda. sem um valor de limiar aparente ( figura 2 e figura 3 ) [ 12 ].• • • A1 .4 a 34. em 18 categorias distintas. um paciente com uma TFG de 15 mL / min por 1. mesmo quando GFR é> 60 mL / min por 1. Estadiamento de acordo com causa. Como um exemplo.ACR> 300 mg / g (> 34. O risco relativo para cada resultado é maior com mais GFR grave e as fases ACR ( figura 2 ). identificando aqueles com a doença mais grave que são. e podem estar em maior risco de complicações.0 mg / mmol) A3 . respectivamente.9 por cento dos pacientes com DRC . o proporção da população nos Estados Unidos com DRC (definida pelo EGFR e albuminúria) que cai nestas categorias de risco também é dado [ 8 ]: • • • Risco moderado (amarelo) .73 m2 provavelmente tem doença renal mais grave. GFR. doença renal terminal (DRT). que alguém com uma TFG de 29 mL / min por 1.ACR 30 a 300 mg / g (3.4 mg / mmol) A2 . ou que todos os pacientes do GFR mesma categoria e albuminúria terá o mesmo prognóstico. um "mapa de calor" pode ser construída que divide os pacientes com DRC nas seguintes três categorias de risco gerais baseadas na probabilidade de desenvolvimento de rim futuro e complicações cardiovasculares (por exemplo. independentes do EGFR.73 m2.73 m2. e DRT em níveis mais elevados de albuminúria.

a prevalência da DRC nos Estados Unidos durante o intervalo de 1999-2006 foi de 11. O fato de que os valores mais baixos do EGFR estão associadas com rim aumentado e as taxas de doenças cardiovasculares em idosos.6 por cento. como diabetes (10. Detalhes adicionais que descrevem a associação entre DRC e de risco para doença cardiovascular são apresentados em outros lugares. ele é derivado de uma meta-análise em que cerca de 1. (Ver "O encaminhamento para um especialista" abaixo e plano de acção da Clínica ' abaixo.) IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA CLÍNICA E SAÚDE PÚBLICA . a graduação do risco apresentado no mapa de calor é utilizado para comparar pacientes com a mesma causa de DRC. um paciente com doença renal policística autossômica dominante (ADPKD). Se um paciente com doença renal crônica é encenada inicialmente como de baixo risco. Efeito das definições atuais sobre a prevalência da DRC .) No entanto. Como os pacientes com DRC tem uma alta taxa de doença renal terminal. o mapa de calor deve ser considerado no contexto apropriado: • Primeiro. mas tem uma alta risco a longo prazo da DRC progressiva. Como exemplo.56 ].Usando as definições atuais. Essas pessoas geralmente não são identificados nos inquéritos à população. • Em terceiro lugar. o mapa de calor se aplica a pacientes que foram diagnosticados com doença renal crônica. que é diagnosticada por exame de imagem em uma idade jovem e que tem uma eGFR normal e sem proteinúria pode ser de baixo risco para o desenvolvimento de DRT no curto prazo. bem como indivíduos mais jovens não é consistente com a interpretação de que a diminuição eGFR com o .Estas três categorias de risco gerais pode ajudar os médicos a decidir se quer ou não submeter seus pacientes a um nefrologista ou especialista com experiência no atendimento de pacientes com DRC.5 por cento (42 por cento em estágios TFG 1-2 e 58 por cento em estágios TFG 3 ) -4. 23.A prevalência de doença renal crônica em pessoas com 70 anos ou mais de idade nos Estados Unidos é elevada (aproximadamente 45 por cento) [ 38.4 milhões) [ 55 ]. É possível que a associação entre o avanço da idade e inferior EGFR e superior a albuminúria pode ser devido a doença vascular. Isto é similar à prevalência de outras doenças crônicas nãotransmissíveis. doença cardiovascular e morte.5 milhões de indivíduos foram seguidos por uma média de cinco anos. detecção precoce e gestão por nephrologist não-médicos e agências de saúde pública [ 55.A definição e classificação da DRC tem várias implicações importantes para a saúde pública e na prática clínica. isso não não quer dizer que ele ou ela vai ficar de baixo risco e não progredir ao longo das décadas seguintes. (Ver "A doença renal crônica e doença coronariana" . Aplicação das definições atuais para o idoso . • Em segundo lugar. Uma definição similar de categorias de risco proposto foi baseado na análise de um grande grupo no Canadá [ 54 ]. e desenvolver um plano de acção clínica. em vez de um processo natural de envelhecimento [ 57-59 ]. equivalente a cerca de 23 milhões de adultos [ 38 ]. doença renal crônica é um alvo apropriado para a prevenção.57 ]. Indivíduos que se enquadram na de baixo risco (verde) categorias têm DRC com base em marcadores de lesão renal que não albuminúria.

Além de EGFR e albuminúria. Usando a classificação atual para atribuir prognóstico para os indivíduos .67 ]. é agora o mesmo para todas as idades. e avaliação de doadores para transplante de preferência deve ocorrer. a referência tarde para um nefrologista (isto é. hipertensão. o limiar de pressão sistólica do sangue para a definição da hipertensão. mesmo dentro dos países. anteriormente maior nos pacientes idosos que nos jovens. Predição de risco mais preciso para um paciente individual pode ser realizado pelo desenvolvimento de risco de predição de instrumentos. a causa da doença renal. Como um exemplo. sexo e EGFR e albuminúria. Em pacientes eleição terapia de substituição. Encaminhamento para um especialista . em casa. menos de três meses antes do início da terapia de diálise) está associada com maior mortalidade após o início da diálise [ 66. Este modelo era mais preciso do que um simples modelo que incluiu apenas a idade. raça. hipercolesterolemia ou. estão em alto risco de progressão para doença renal terminal.envelhecimento é "normal" ou "fisiológica". tabagismo. GFR estágio 4) devem ser encaminhados para co-gestão com um nefrologista. que não são uniformes entre os sistemas de saúde ou regiões geográficas. Como resultado. a criação atempada de acessos vasculares para hemodiálise formação de diálise.73 m2. o risco aumentado para os resultados de rim adversos para os indivíduos cuja albumina na urina-a-creatinina rácio situa-se entre 30 e 299 mg / g (3. eventualmente. Como exemplo. sexo. bem como outros fatores (por exemplo.4 a 34 mg / mmol) em mais velhas e adultos jovens não é consistente com a interpretação de que " microalbuminúria "é apenas um marcador de risco de doença cardiovascular aumentado. poderia ser ferramentas úteis para ajudar a decisão de fazer guia para pacientes individuais. e nenhum foi universalmente adotado [ 61-65 ].O sistema de estadiamento irá ajudar os médicos a determinar como e quão intensamente para tratar e monitorar pacientes com DRC estabelecidos. existem numerosas recomendações que propõem indicações para encaminhamento para nefrologistas. Em vez disso. Pacientes com eGFR gravemente diminuída requerem uma preparação para o possível início de DRT. EGFR. idade. o sexo. Preparação envolve uma discussão sobre a terapia renal de substituição (diálise e transplante) e terapia conservadora para aqueles terapia não estão dispostos ou incapazes de se submeter renal de substituição. níveis de colesterol. devem ser considerados na estimativa do prognóstico. e outros). No entanto. um instrumento para prever o risco de progressão da DRC para DRT que a idade usada. Da mesma forma. albuminúria e outros valores laboratoriais comumente medidos foi desenvolvida a partir de uma grande coorte de pacientes encaminhados à nefrologistas [ 60 ]. uma indicação de que é comum à maioria das orientações é que todos os pacientes com TFG gravemente reduzida (TFG estimada [eGFR] menos de 30 mL / min por 1. e. ele sugere que o EGFR diminuiu em idosos é evidência de doença. Nós achamos que esses modelos são. Como em diabetes. Em tais pacientes.Referral depende de padrões de prática. selecionar um valor limite para definir a doença deve equilibrar o risco de "rotular" os indivíduos de baixo risco em relação ao benefício da detecção precoce de indivíduos de alto risco. Os doentes em ou abaixo deste nível do EGFR já demonstraram que têm a doença renal progressiva. por conseguinte. Vários estudos têm demonstrado .

63 ]. Estas funções incluem a determinação da causa da DRC. Tópico 16406 Versão 2.5 meq / L Difícil de manejar complicações de drogas Pacientes com idade inferior a 18 anos Hipertensão resistente Nefrologistas pode ajudar os médicos de cuidados primários e outros especialistas no diagnóstico e no tratamento de pacientes em todas as fases da DRC. A discussão do plano de acção clínica recomendada de acordo com o estágio da DRC é apresentada em outro lugar. e albuminúria. (Ver "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos" . identificação e tratamento para doença renal complicações relacionadas. Há menos consenso sobre o encaminhamento para os pacientes com maior eGFR. os cardiologistas para aqueles com complexo DCV) também devem ser considerados.que os pacientes que são encaminhados para nefrologia tarde são menos propensos a iniciar a diálise com uma fístula funcionamento [ 63. GFR. recomendamos que.0 . as diretrizes atuais [ 62. PLANO DE AÇÃO CLÍNICA . as recomendações para terapia específica.68. encaminhamento para outros especialistas adequados (por exemplo.73 m2.Sugestões para o tratamento e acompanhamento dos pacientes que são diagnosticados com doença renal crônica varia de acordo com o estágio da DRC baseado em causa. e preparação para diálise.) Uso de UpToDate está sujeita à inscrição e Contrato de Licença . Baseado em parte. além de encaminhamento de todos os pacientes que têm uma eGFR inferior a 30 mL / min por 1.69 ]. Como os pacientes com DRC correm o risco de um conjunto diversificado de eventos adversos (e não apenas insuficiência renal). sugestões de tratamentos para retardar a progressão em pacientes que não responderam às terapias convencionais. os pacientes com DRC que atendam a um ou mais dos seguintes critérios estejam encaminhado para um nefrologista ou outro médico especializado no tratamento de pacientes com DRC: • • • • • Rácio albumina na urina-a-creatinina (ACR)> 300 mg / g (34 mg / mmol) Hematúria não secundária a condições urológicas Incapacidade de identificar uma causa presumida da DRC EGFR queda de mais de 30 por cento em menos de quatro meses sem uma explicação óbvia Difícil de gerir complicações como anemia exigindo eritropoietina terapia e anormalidades do metabolismo ósseo e mineral exigem quelantes de fósforo ou preparações de vitamina D • • • • Potássio sérico maior que 5.

GRAPHICS .

Modelo conceitual para a doença renal crônica .

.

"CKD" é definida como a presença de um dano renal ou função renal diminuída por três meses ou mais. Complicações podem também surgir a partir de efeitos adversos de intervenções para prevenir ou tratar a doença. 53: S4. e setas espessas entre os círculos representam o desenvolvimento. desenvolvimento e complicações da doença renal crônica (DRC) e estratégias para melhorar os resultados. os círculos representam lavanda conseqüências da DRC.Este diagrama apresenta o continuum de progressão. Círculos verdes representam estágios da DRC. progressão e remissão de DRC. Stevens LA.Figura original modificada para esta publicação. As setas horizontais apontando da esquerda para a direita enfatizam a natureza progressiva da DRC. "Complicações" refere-se a todas as complicações da DRC. incluindo complicações da TFG diminuída. albuminúria e doença cardiovascular. Ilustração usada com a permissão da Elsevier Inc. círculos do aqua representam potenciais antecedentes da DRC. . Coresh modelo J. independentemente da causa (doença subjacente e patologia). Setas tracejadas apontando da direita para a esquerda significa que a remissão é menos freqüente do que a progressão. Am J Kidney Dis 2009. Todos os direitos reservados. De: Levey AS. Conceptual da DRC: aplicações e implicações.

• • • O TFG normal em adultos jovens é de aproximadamente 125 m ml/min/1.Definição e critérios para a doença renal crônica Definição Doença renal crónica é definida com base na presença de ambos os danos nos rins ou função renal diminuída para três ou mais meses.73 2 . vascular e esclerose glomerular) Rejeição A toxicidade dos medicamentos (inibidores da calcineurina) BK nefropatia vírus Doença recorrente (doença glomerular.73 m 2 TFG é o melhor índice geral da função renal na saúde e na doença. doenças auto-imunes. Critérios Duração ≥ 3 meses. drogas. infecções sistêmicas. oxalose. a razão de albumina na urina-a-creatinina . obstruções. Marcadores de lesão renal podem refletir patologia. com base na documentação ou inferência Comentar Duração é necessário distinguir crônica de doenças renais agudas. Porque é baseado em doença subjacente e patologia. toxicidade de drogas) Doença cística (doença do rim policístico) História de transplante renal. TFG <15 ml/min/1. neoplasia) Doenças vasculares (aterosclerose. doença de Fabry) Albuminúria como um marcador de danos nos rins (permeabilidade glomerular aumentaram. como definido por anomalias estruturais ou anormalidades funcionais que não diminuiu GFR Anormalidades patológicas (exemplos). com base em creatinina sérica (estimado GFR) mas não por creatinina sérica sozinho Diminuição da TFG estimada pode ser confirmado pela taxa de filtração glomerular medido Danos nos rins. fibrose intersticial.73 m 2 é definido como insuficiência renal Diminuiu GFR pode ser detectada por correntes equações de estimativa de GFR. microangiopatia trombótica) Tubulointersticiais doenças (infecções do trato urinário. independentemente da causa. pedras. • • A avaliação clínica pode. isquemia. hipertensão. comuns anormalidades patológicas incluem o seguinte: • • • • • Nefropatia crônica do enxerto (não-específicos achados de atrofia tubular. vasculite. • • • • Doenças glomerulares (diabetes. muitas vezes sugerem duração Documentação de duração normalmente não está disponível em estudos epidemiológicos Taxa de filtração glomerular (TFG) <60 ml/min/1. Além disso a anormalidades patológicas observadas em rins nativos.

[ACR]> 30 mg / g). Urina ACR categorias 10-29. • • • • RBC lança na glomerulonefrite proliferativa WBC lança na pielonefrite ou nefrite intersticial Oval corpos gordos ou moldes graxos em doenças com proteinúria Cilindros granulares e células epiteliais tubulares renais em muitas doenças parenquimatosas (não específica) Anormalidades de imagem como marcadores de lesão renal (ultrasom. dependendo da concentração de urina Alta urina ACR pode ser confirmada por excreção urinária de albumina em uma recolha de urina cronometrada • • Anormalidades urinárias sedimentos como marcadores de dano renal. Urina ACR> 2200 mg / g é acompanhada de sinais e sintomas da síndrome nefrótica (baixo soro edema. ou refluxo vesicoureteral Massas renais ou rins aumentados devido a doenças infiltrativas Estenose da artéria renal Rins pequenos e ecogênico (comum em estágios posteriores da doença renal crônica devido a muitas doenças do parênquima) . 30-300 e> 300 mg são chamados de "alta normal. * • O normal de urina ACR em adultos jovens é de <10 mg / g. tomografia computadorizada e ressonância magnética com ou sem contraste. exames de isótopos. respectivamente. alto e muito alto". angiografia). Valor de limiar corresponde aproximadamente aos valores de urina vareta de rastreio ou 1 +. albumina e colesterol sérico elevado). • • • • • • Rins policísticos Hidronefrose devido à obstrução Cortical cicatrizes devido a infartos pielonefrite.

0 mg / g = 0.* Relação albumina-à-creatinina (ACR) fator de conversão 1. Lancet 2011.1016/S01406736 (11) 60178-5. DOI: 10.113 mg / mmol. Todos os direitos reservados. Coresh J. . Reproduzido de: Levey A. Tabela usada com a permissão da Elsevier Inc. A doença renal crônica.

Categorias de albuminúria e proteinúria Normal para normal de alta AER (mg / dia) PER (mg / dia) ACR (mg / g) PCR (mg / g) Vareta de proteína <30 <150 <30 <150 Negativo para rastrear Alto 30-300 150-500 30-300 150-500 Traçar a 1 + Muito alta > 300 > 500 > 300 > 500 >1+ .

. derivados de túbulos renais e do tracto urinário inferior. e semi-quantitativos varetas de nível em amostras spot de urina. a razão de concentrações a concentração de creatinina em amostras spot de urina. Albuminúria e proteinúria pode ser medida usando taxas de excreção em coleções temporizados de urina.Urina normal contém pequenas quantidades de albumina. Relações entre os métodos de medição dentro de uma categoria não são exatas. proteínas de baixo peso molecular e proteínas séricas.

Em doenças maioria dos rins.normais taxas de excreção de albumina e proteína são <10 mg / dia e <50 mg / dia. . Urina taxa de excreção de albumina de 30 a 300 e> 300 mg / dia correspondem a alta (anteriormente "microalbuminúria") e muito alta (anteriormente "macroalbuminúria"). que compreende cerca de 60 a 90 por cento de proteínas na urina quando a taxa de excreção de proteínas é muito elevado. respectivamente. Taxas de albumina na urina e excreção de proteína> 2200 mg / dia e> 3500 mg / dia são geralmente acompanhadas de sinais e sintomas de síndrome nefrótica (hipercolesterolemia hipoalbuminemia e edema). albumina é a proteína predominante de urina. respectivamente.

ACR <10 mg / g (<1. mas AER e PER pode ser medida como um teste de confirmação.0 g / dia. ACR 10-29 mg / g (1. para tomada de decisão clínica. ACR e PCR são mais determinadas por medição repetida na primeira urina da manhã anulada. sexo. raça e dieta. A excreção de creatinina varia com a idade. portanto a relação entre essas categorias é aproximado só." . ACR e PCR são suficientes. Em geral.1 mg / mmol) é considerado normal.1 a 3. As relações entre AER e ACR e entre PER e PCR são baseados no pressuposto de que a taxa de excreção média de creatinina é de 1.3 mg / mmol) é considerado "normal alta.albuminúria e proteinúria pode ser avaliado a partir de ACR e PCR.

KDIGO diretriz de prática clínica para o diagnóstico. Testes rápidos positivos podem ser confirmados por ACR. ACR: albumina / creatinina. Para ACR e PCR. PER: taxa de excreção de proteína. PCR. PCR: proteína / creatinina. um "traço" resultado pode corresponder a "high-normal" categoria ou faixa de baixo da categoria "alta". 76 (Suppl 113): S1. AER. Com base em dados atualizados de: Doença Renal: melhorar os resultados globais (KDIGO) CKD-MBD Grupo de Trabalho. para converter de mg / g de creatinina em mg / mmol de creatinina. Em particular. A relação entre os resultados de urina vareta e outras medidas depende da concentração de urina. prevenção. ou PER.mineral óssea e desordem (CKD-MBD).Proteinúria pode ser avaliada a partir de sondas semi-quantitativos de urina. multiplicar por 0.113. avaliação. . tratamento e da doença renal crônica . AER: taxa de excreção de albumina. Kidney Int 2009.

Riscos relativos de maiores complicações da DRC de categórica meta-análise .

.

Cada célula representa um risco relativo de uma meta-análise.98 por lesão renal aguda (IRA). et ai. prognóstico e de doença renal crônica: a KDIGO relatório da Conferência Controvérsias. Para que o resultado da progressão da doença renal. Resultados renais são relatados para as coortes da população em geral avaliando albuminúria. os números Rank 9 a 14 são amarelos. Todos os resultados são ajustados para covariáveis e comparada com a célula de referência (Ref. 0. classificação. duas células com RR de 1. Coresh J.0 também são verdes. deixando poucas células.5 para mortalidade por doença cardiovascular. de 4. As estimativas de ponto para cada célula foram classificados de 1 a 28 (o menor RR tendo um número de classificação.02 para a progressão da doença renal. 80:17. Copyright © 2010. quer na urina ACR ou vareta. números em negrito indicam significância estatística em p <0. eo maior número 28).04 para a insuficiência renal. como laranja) . Vareta * incluído (-.0 para todas as causas de mortalidade. Cores refletem o ranking de risco relativo ajustado. A mortalidade é relatada para as coortes da população em geral avaliando albuminúria como urina ACR. (. e 2.). os números Ranking de 15 a 21 são de cor laranja. ≥ + +) Reproduzido com permissão de Macmillan Publishers Ltd: Levey AS. de Jong PE. A definição. +. As categorias com números de classificação de 1 a 8 são verdes.05.Resumo das categórica meta-análise (risco relativo ajustado [RR]) para coortes população em geral com albumina-à-creatinina (ACR). ±. 0. e os números de classificação 22 a 28 são de cor vermelha. Taxa de filtração glomerular estimada (EGFR) e albuminúria são expressos como variáveis categóricas. As taxas de incidência por 1000 pessoas-ano para as células de referência são 7. . Kidney Int 2010. Risco absoluto pode ser calculado multiplicando os riscos relativos em cada célula pela taxa de incidência na célula de referência.

Os riscos relativos de complicações graves de doença renal crônica contínua de meta-análise .

.

05). OR:. Cada ponto representa o risco relativo de uma metaanálise. triângulos indicam não significância. quer na urina ACR ou vareta. Coresh J. classificação. prognóstico e de doença renal crônica: a KDIGO relatório da Conferência Controvérsias. urina ACR 30-299 mg / g ou vareta 1 + positivo (verde). Copyright © 2010. Resultados renais são relatados para as coortes da população em geral avaliando albuminúria. As setas vermelhas indicam eGFR de 60 mL / min por 1. e na urina ACR> 300 mg / g ou vareta> 2 + positivo (vermelho). de Jong PE. As três linhas representam urina ACR de <30 mg / g ou vareta negativo e trace (azul). Todos os resultados são ajustados para covariáveis e comparado com o ponto de referência do EGFR de 95 mL / min por 1. Kidney Int 2010. et ai.Resumo das contínua meta-análise (risco relativo ajustado (RR)) para coortes população em geral com albumina-à-creatinina (ACR). 80:17. Círculos sólidos indicam significância estatística em comparação com o ponto de referência (p <0. . A mortalidade é relatada para as coortes da população em geral avaliando albuminúria como urina ACR. Taxa de filtração glomerular (EGFR) está expressa como uma variável contínua. A definição. o valor limite do EGFR para a actual definição de doença renal crônica (DRC). HR: razão de risco.73 m 2 . odds ratio Reproduzido com permissão de Macmillan Publishers Ltd: Levey AS .73 m 2 e ACR de <30 mg / g ou vareta negativo (diamante).

Os valores normais para a TFG em homens e mulheres .

.

Grune & Stratton. com a GFR medida como a distância de urinária de inulina. . e as linhas tracejadas representam o valor 1 DP a partir do valor médio de GFR por década de idade.Reproduzido de: Wesson L.73 m 2 é o limite para a definição de doença renal crônica. As linhas contínuas representam o valor médio de GFR por década de idade.Os valores normais para a depuração de inulina são mostrados para os homens (painel A) e mulheres (painel B) de várias idades. A TFG <60 ml/min/1. Ilustração usada com a permissão da Elsevier Inc. Todos os direitos reservados. New York 1969. Fisiologia do rim humano.

) A2 A3 30-300 > 300 .73 m2) > 90 60-89 45-59 30-44 15-29 <15 Normal ou elevada Ligeiramente diminuiu Condições Leve a moderadamente diminuída Moderada a grave diminuiu Gravemente reduzida Insuficiência renal (adicione D se tratados por diálise) Estágios albuminúria A1 <30 AER (mg / d) Condições Normal para normal alta (pode ser subdividido para predição de risco) Alto Muito elevada (pode ser subdividido em nefrótico e nãonefrótica para o diagnóstico diferencial de predição de gestão e de risco.Revisado classificação baseada em CKD TFG e albuminúria Estágios TFG G1 G2 G3a G3b G4 G5 TFG (ml/min/1.

mas não está incluído nesta tabela. classificação. estratificação e. K / DOQI diretrizes de prática clínica para doença renal crônica: avaliação.A causa da DRC também está incluído na classificação KDIGO revisto. . 39 (2 Suppl 1): S1. Dados de: National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002.

fragilidade) ++ ++ ++ .Relação do TFG. albuminúria. sexo masculino. cognitivo. das doenças cardiovasculares. doença do fígado Metabólica / endócrina + + DCV e mortalidade +++ ++ História idade. ea causa da doença renal com resultados futuros Medidas nos rins TFG Albuminúria Causar Resultados Resultados nos rins Aumento da albuminúria Progressão da DRC (TFG declínio crónica) A lesão renal aguda (declínio agudo da TFG) Insuficiência renal + + Outras medidas +++ +++ +++ +++ HBP HBP. comorbidades Outros (impairment infecção. idade mais jovem Idade. fatores de risco para DCV Idade. exposição à droga contraste. radiográficos ++ + ++ + ++ + +++ Complicações Toxicidade de drogas ++ + ++ + ++ + + A exposição a drogas. raça negra.

DRC: doença renal crônica. MD. TFG: taxa de filtração glomerular. CVD:.+ Indica a intensidade de associação das medidas renais para os resultados atuais e futuros. . doença cardiovascular Cortesia de Andrew S Levey. HAS: pressão arterial elevada.

Estadiamento de pacientes que se enquadram na definição de DRC .

.

lesão renal aguda. Os postos foram divididos em cinco resultados (mortalidade por qualquer causa.0 mg / g = 0.4 .73 m 2 e albuminúria <2000 mg / g). 80:17. classificação. O maior nível de albuminúria corresponde à faixa nefrótica albuminúria (aproximadamente> 2000 mg / g). amarelo: risco. DRC alta. As categorias com números médios de classificação de 1 a 8 são verde.216-E964909E0D-3.4 Licensed to: Unimed Vitória | Suporte Tag: [ecapp1003p.14] Opções de impressão Texto Referências Gráficos .Composite classificação para os riscos relativos de TFG e albuminúria em pacientes que se enquadram na definição de DRC. et al. DRC muito alta). laranja: risco. Inc. Kidney Int 2010. vermelho: risco. muito de alto risco. Todos os direitos reservados. insuficiência renal [estágio final da doença renal]. Cores refletem o ranking de risco relativo ajustado entre os indivíduos que têm uma causa semelhante de CKD (verde: baixo risco. vermelho: CKD. A albuminúria é expresso como albumina-à-creatinina (ACR. com média de números de classificação 15 a 21 são de cor laranja e média de classificação números 22 a 28 são vermelhos. DRC alta.184.176. significa números Rank 9 a 14 são amarelos. laranja: risco. © 2012 UpToDate. Copyright © 2010. morte cardiovascular.113 mg / mmol). Rótulos de colunas e linhas são combinados para ser consistente com o número de estágios da TFG e albuminúria acordado na Conferência de Controvérsias KDIGO em 2009.64. A definição. prognóstico e de doença renal crônica: a KDIGO relatório da Conferência Controvérsias. Reproduzido com permissão de: Macmillan Publishers Ltd: Levey AS. amarelo: risco. fator de conversão 1.utd. ea progressão da doença renal) a partir de uma metaanálise de coortes de populações gerais e foram em média em cada uma 28 TFG e categorias albuminúria (TFG> 15 ml/min/1. de Jong PE. Coresh J. CKD moderado. Cor de 12 células adicionais com diagonais marcas de hash é extrapolado com base nos resultados de uma meta-análise de coortes de DRC. | Contrato de Subscrição e Licença | Lançamento: 20. CKD moderado.com-187. Verde: não DRC.C20.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful