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Definição e estadiamento da doença renal crônica Autores Andrew S Levey, MD Lesley A Inker, MD, MS Editores de Seção Gary Curhan C, MD, ScD Richard J Glassock, MD, MACP Editor Adjunto John Forman P, MD, MSc Divulgações Todos os tópicos são atualizados conforme novas evidências torna-se disponível e nosso processo de revisão está completo. Revisão da literatura atual através de: fevereiro 2012. | Este tópico última actualização: 27 de março de 2012. INTRODUÇÃO - A definição e classificação de doença renal crônica (DRC) orientações foram introduzidas pelo Kidney Foundation Nacional (NKF) Kidney Disease Initiative Qualidade Resultados (KDOQI) em 2002, e foram posteriormente adotado com modificações menores, o internacional Doença Renal orientação grupo Melhorar Resultados Globais (KDIGO) em 2004 [ 1-3 ]. Essas diretrizes DRC mudou o conceito de doença renal de que de uma condição com risco de vida incomum que exige cuidados por nefrologistas para que de uma condição comum com uma gama de atenção gravidade merecendo por internistas gerais, estratégias e exigentes para a prevenção, detecção precoce e gestão [ 4,5 ]. As orientações teve um efeito importante na prática clínica, pesquisa e saúde pública, mas também gerou controvérsia substancial [ 6-11 ]. A definição mais recente e classificação da DRC será abordado aqui. Discussões referentes à epidemiologia da DRC, a triagem para doença renal crônica, avaliação de pacientes com DRC, visão geral da gestão da DRC, ea associação entre DRC e doença cardiovascular são apresentados em outros lugares. (Ver "Epidemiologia da doença renal crônica" e "Screening para doença renal crônica" e "Abordagem diagnóstica para o paciente com doença renal aguda ou crônica" e "Visão geral da gestão da doença renal crônica em crianças" e "A doença renal crônica e doença cardíaca coronariana " .) CONTROVÉRSIAS abordados pelas orientações NOVOS - Em 2009, KDIGO convocou uma Conferência de controvérsias para resolver áreas-chave de dados controvérsia e revisão em mais de 1,5 milhões de indivíduos de 45 coortes que foi montado pelo Consórcio Prognóstico CKD [ 12-16 ]. As controvérsias entre os seguintes foram discutidos: • • No caso de o limiar albuminúria para definir DRC continuar a ser de 30 mg / dia (ou equivalente)? No caso de o limiar GFR para definir DRC continuar a ser de 60 mL / min por 1,73 m2?

• •

Se a taxa de filtração glomerular (TFG) limite usado para definir DRC dependem da idade? Caso pacientes diagnosticados como tendo DRC ser testados com base albuminúria além de GFR?

Os participantes da conferência recomendada, por pelo menos uma maioria de dois terços, de que as definições anteriores e KDOQI KDIGO de CKD ser retido, mas que a classificação ser modificado para incluir a causa da doença e de teste albuminúria [ 12 ]. O raciocínio por trás dessas decisões é discutida nas seções que se seguem. DEFINIÇÃO e estadiamento da Doença Renal Crônica Framework e modelo conceitual - Concordamos com KDOQI e KDIGO que CKD é um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por alterações na estrutura e função renal, que se manifestam de várias maneiras, dependendo da causa ou causas ea gravidade da doença ( figura 1 ) [ 1,4 ]. Factores de risco para CKD incluem predisposição genética ou sociodemográfico, ou a presença de doenças que podem iniciar e propagar a doença renal. A insuficiência renal é o estágio final da doença renal crônica e é definido como a função renal severamente reduzida ou o tratamento com diálise. O termo "doença renal em estágio terminal" (DRT) geralmente se refere à insuficiência renal crônica tratados com diálise ou transplante. A lesão renal aguda (IRA) pode complicar a DRC e acelerar a sua progressão [ 17,18 ]. (Ver "A triagem para doença renal crônica", seção "Fatores de risco para DRC" e "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos", secção "História natural da doença renal" e "Definição de lesão renal aguda (aguda insuficiência renal) " .) DRC é geralmente assintomática em seus estágios iniciais. Os sintomas aparecem em fases posteriores, em associação com complicações ( figura 1 ). Além de comumente reconhecidos complicações hormonais e metabólicas, tais como anemia e hiperparatireoidismo, complicações renais crônicos incluem um maior risco de toxicidade da droga sistêmica, doenças cardiovasculares, infecções, distúrbios cognitivos e função física prejudicada [ 19-22 ]. As complicações são mais prováveis de ocorrer em estágios posteriores, e pode levar à morte antes que a doença renal progride para insuficiência renal. As complicações podem também surgir a partir dos efeitos adversos da intervenções utilizadas para prevenir ou tratar a doença. (Ver "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos", seção sobre "Tratamento das complicações de disfunção renal" .) Definição de CKD - Estamos de acordo com as orientações KDOQI e KDIGO que DRC é definida pela presença de danos nos rins ou diminuição da função renal para três ou mais meses , independentemente da causa ( tabela 1 ). A persistência do dano ou diminuição da função durante pelo menos três meses, é necessário distinguir DRC de doença renal aguda. Danos nos rins se refere às alterações patológicas, quer estabelecido através de biópsia renal ou de estudos de imagem, ou inferidos a partir de marcadores, tais como anormalidades do sedimento urinário ou aumento das taxas de excreção urinária de albumina. A função renal diminuída refere-se a uma diminuição da taxa de filtração glomerular (GFR), que geralmente é estimada (TFGe) utilizando a creatinina sérica e uma de várias equações disponíveis.

Uma discussão sobre as limitações da estimativa da TFG, incluindo os problemas associados ao uso da creatinina sérica em pacientes que não estão em estado estacionário (como pacientes hospitalizados) e aqueles com geração de creatinina diminuído, é apresentada em outro lugar. (Ver "Avaliação da função renal" .) Um aspecto importante da definição é que os critérios são objectivos e pode ser determinado por meio de testes laboratoriais simples. Identificação de pacientes com DRC pode ser feito sem a identificação da causa subjacente e sem consulta com um nefrologista. No entanto, muitos pacientes devem, nas circunstâncias descritas a seguir, ser encaminhado para um nefrologista ou outro especialista com experiência na avaliação e manejo de pacientes com DRC, a fim de identificar a causa da doença renal crônica e fornecer recomendações para terapias para reverter a doença renal, progressão lenta, ou complicações deleite. (Ver "O encaminhamento para um especialista" e abaixo "encaminhamento tardio ao nefrologista de pacientes com doença renal crônica" .) Danos nos rins - lesão renal inclui alterações patológicas no rim nativo ou transplantado. Danos nos rins é identificado na maioria dos casos pela presença de um dos seguintes marcadores clínicos ( tabela 1 ): • Albuminúria - Na prática clínica, a albuminúria é o marcador mais freqüentemente avaliados de dano renal. Albuminúria reflecte permeabilidade glomerular aumentaram a macromoléculas [ 23 ]. A albuminúria pode refletir doença renal primária ou envolvimento renal na doença sistêmica. Em particular, a albuminúria pode representar disfunção endotelial generalizada, como pode ser visto com hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia, tabagismo, obesidade, e outras desordens. Embora um certo número de métodos de medição diferentes têm sido utilizados para avaliar e definir a albuminúria ( tabela 2 ), relação albumina-à-creatinina (ACR) em uma urina "spot" de duração indeterminada tem muitas vantagens [ 24,25 ]. O limiar geralmente aceite para um ACR anormalmente elevado é de 30 mg / g (3,4 mg / mol) ou maior. (Ver "Medição de excreção urinária de proteínas" e "Microalbuminúria em diabetes mellitus tipo 1" e "Microalbuminúria em diabetes mellitus tipo 2" e "Avaliação de proteinúria isolada em adultos" e "Visão de proteinúria grave e síndrome nefrótica" ). Nós concorda com a recomendação KDIGO que albuminúria acima desse limite, independentemente da causa, deve ser considerado parte da definição de DRC. Indivíduos com urina ACR> 30 mg / g (ou equivalente) têm um risco significativamente aumentado para todas as causas e mortalidade cardiovascular, doença renal terminal, AKI e progressão da DRC em comparação com aqueles que têm um menor ACR ( figura 2 e figura 3 ), mesmo quando eGFR é normal [ 12,14-16 ]. Como um exemplo, os indivíduos com um ACR de 30 a 300 mg / g (3,4 a 34 mg / mmol) ou equivalente e uma TFGe de 90 a 105 mL / min por 1,73 m2 tinha uma 11 vezes maior risco relativo para doença renal terminal do que aqueles cuja EGFR foi semelhante, mas cuja ACR era inferior a 30 mg / g. No KDOQI e definição KDIGO, o valor limiar para anormalmente elevado de urina ACR (30 mg / g ou mais) é aplicado aos adultos de todas as idades, homens e mulheres, e todos os grupos raciais e étnicos, apesar das diferenças na taxa de excreção de creatinina por

sexo, idade e raça. Quando esse limite único foi aplicado a uma coorte de base populacional nos Estados Unidos, a prevalência de albuminúria foi significativamente maior nas mulheres em comparação com os homens [ 26 ]. Embora as concentrações de albumina na urina foram semelhantes, as mulheres apresentaram menores concentrações de creatinina na urina. Assim, os limiares específicas do sexo do ACR que melhor predizem um 24-horas a excreção urinária de albumina de 30 mg ou superior (≥ 25 mg / g para as mulheres e ≥ 17 mg / g para os homens) têm sido utilizados em alguns estudos [ 27 ]. No entanto, estamos de acordo com a recomendação KDIGO usar um limiar albuminúria comum para todos os adultos, devido à facilidade de aplicação generalizada. Taxa de excreção de albumina em uma coleta de urina cronometrada pode ser utilizado para a confirmação quando as circunstâncias clínicas necessitam de uma medida mais precisa.

Anormalidades do sedimento urinário - anormalidades do sedimento urinário como o vermelho ou moldes de glóbulos brancos pode indicar a presença de lesão ou inflamação glomerular tubular. (Ver "O exame de urina para o diagnóstico da doença renal" .)

Anormalidades de imagem - dano renal pode ser detectada pela presença de anormalidades de imagem, como rins policísticos, hidronefrose, rins e pequenas e ecogênica. (Ver "Avaliação Radiológica da doença renal" .)

• •

Anormalidades patológicas - Uma biópsia renal pode revelar evidências para glomerular, vascular, ou doença túbulo-intersticial. Transplante renal - Pacientes com histórico de transplante renal são assumidos ter danos nos rins ou não têm documentado alterações na biópsia renal ou marcadores de lesão renal.

Diminuiu GFR - GFR é geralmente considerada como o melhor índice da função renal em geral, e declínio GFR é a marca de doença renal progressiva [ 28 ]. TFG medido varia em indivíduos normais, por idade e sexo ( figura 4 ) [ 29 ], a ingestão de proteína e, possivelmente, por raça-etnia, embora a magnitude das variações raciais não são bem conhecidos. Com base em alguns medições de desminagem em pessoas saudáveis e em pessoas com doença renal, o limiar amplamente aceite que defina uma TFG diminuição é inferior a 60 mL / min por 1,73 m2; insuficiência renal é definida como uma TFG <15 mL / min por 1,73 m2 ou tratamento por diálise ( tabela 1 ). Concordamos com KDIGO que um TFG medido abaixo deste limite deve ser considerado parte da definição de DRC. TFG pode ser medido diretamente utilizando a depuração de marcadores de filtração exógenos como a inulina ou iotalamato [ 30 ]. No entanto, estes métodos de medição são complexos de implementar. Assim, na prática clínica, GFR é tipicamente

6-3. AKI e progressão DRC em comparação com aqueles cuja EGFR é 60 mL / min por 1. um marcador de filtração endógena. os menores de 65 anos e 1. por exemplo.73 m2 ou maior.73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g (ou seja. mas com uma TFGe de 60 mL / min por 1.5) naquelas com mais de 65 anos. O EGFR é agora relatado rotineiramente por mais de 75 por cento de laboratórios clínicos em os EUA sempre que a creatinina sérica é medida [ 31 ]. Estes indivíduos têm um risco significativamente aumentado de todas as causas e mortalidade cardiovascular.73 m2 ou superior ( figura 2 e figura 3 ).3). tais como morte e doença renal terminal. nós geralmente não recomendam que os pacientes que têm uma eGFR isolado diminuiu (por exemplo. e relatórios eGFR levou ao aumento da detecção da DRC [ 32. os menores de 65 anos e 3. (Ver "O encaminhamento para um especialista" abaixo).1 (95% CI.estimada (GFR estimado.8) naqueles com mais de 65 anos. os riscos relativos para ESRD entre aqueles que tiveram uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1.73 m2.2) naquelas com mais de 65 anos.3 (95% CI. 1.4 (95% CI. os riscos relativos para todas as causas de mortalidade entre aqueles que tinham uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1.73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g (ou seja.Grande meta-análises também descobriram que as associações entre eGFR e eventos adversos.9 (95% CI.73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g. 1. os indivíduos com um TFGe de 45 a 59 mL / min por 1.2). Além disso.1-8.73 m2 são definidos como tendo DRC. TFGe de 45 a 59 mL / min por 1. 0.Em comparação com indivíduos que tiveram uma eGFR entre 90 e 105 mL / min por 1. A creatinina sérica é medida freqüentemente (cerca de 280 milhões de vezes por ano em os EUA). conforme mencionado abaixo.4 (95% CI.5 milhões de indivíduos a partir de múltiplas coortes. os riscos relativos para mortalidade cardiovascular entre aqueles que tinham uma eGFR entre 45 e 59 mL / min por 1. os menores de 65 anos e 1. e progressão da doença renal foram semelhantes entre os maiores e menores de 65 anos [ 12 ]: • Todas as causas de mortalidade .4-2. aqueles com uma redução de "isolado" na TFGe) foram 1. que não variam substancialmente com a idade.5). mesmo se o ACR é normal [ 12.2 (95% CI. ou EGFR) a partir da concentração sérica de creatinina.6-7. doença renal terminal. as taxas absolutas de mortalidade cardiovascular foram maiores naqueles com mais de 65 anos. doença cardiovascular.73 m2 foram 3.1. aqueles com uma redução de "isolado" na TFGe) foi de 1.0-1. • Estágio final da doença renal . as associações entre baixos níveis de EGFR com a incidência de morte.33 ].2. 1. 1. 1.Em comparação com indivíduos que tiveram TFGe de 60 mL / min por 1. Em .73 m2 ou mais. No entanto.73 m2 e uma urina ACR inferior a 10 mg / g tiveram um risco relativo de cinco vezes maior em comparação DRT do que aqueles com um ACR similarmente normal. Como um exemplo. os indivíduos que têm uma TFGe abaixo de 60 mL / min por 1. por conseguinte. Em uma meta-análise que incluiu cerca de 1. Na prática de rotina.14-16 ].Em comparação com indivíduos que tiveram uma eGFR entre 90 e 105 mL / min por 1. Limiares similares para os idosos . • A mortalidade cardiovascular . sem uma elevação da albuminúria) ser encaminhada para atendimento por um nefrologista ou outro especialista com experiência em cuidar de pacientes com doença renal.73 m2 e um ACR menos de 10 mg / g. doença renal terminal.

reduções TFG estão associados com outras complicações de DRC em tais pacientes. para idosos. idade e raça. sexo e tamanho do corpo como substitutos para os determinantes não-TFG da creatinina sérica. 35 ].42 ]. tanto em indivíduos mais jovens e mais velhos. Uso de cistatina C e creatinina juntos permite estimativas mais precisas da TFG [ 43. TFG estimativa . Assim. as taxas de absolutos de doença renal terminal foram mais baixos nos aqueles com mais de 65 anos. secção "A cistatina C ' ).48 ].As várias equações TFG estimar o uso de creatinina sérica. Há dados limitados sobre a associação de reduções isoladas no TFG com a morte e DRT em pessoas muito idosas (ou seja. Modificações das equações para outras regiões geográficas e grupos étnico-raciais têm sido realizadas [ 41. fornecendo estimativas da TFG que são geralmente mais baixas.) A modificação da dieta na equação Estudo Renal Disease (MDRD) é o mais utilizado equação TFG estimando em os EUA [ 36 ]. e está substituindo a equação Estudo MDRD [ 37-40 ]. secção "Soro cistatina C" e "A doença renal crônica e doença cardíaca coronariana". a interpretação do EGFR deve ser influenciada pela probabilidade anterior de doença. além de creatinina sérica. o risco relativo para todas as causas de mortalidade associadas com uma redução na TFGe é um pouco menor do que em indivíduos mais jovens. Em um estudo de 2272 indivíduos 80 anos de idade ou mais a partir da população em geral.73 m2. (Ver "Avaliação da função renal". No entanto. Africano americano) versus não-negras.73 m2 [ 34 ]. e as previsões mais precisas do risco [ 47. e fornecer estimativas mais precisas da TFG medida de creatinina sérica isoladamente [ 30 . TFGe isolado diminuiu em um indivíduo saudável é mais provável que seja um falso positivo do que em indivíduos com outros marcadores de danos nos . e porque é mais preditivo de doença cardiovascular e mortalidade subseqüente [ 43-45 ]. Ambas as equações usar o sexo. Como todos os testes de diagnóstico. mas os riscos relativos são semelhantes para mortalidade cardiovascular e doença renal terminal. juntamente com uma combinação de idade. seção "Equações de Estimação" . a TFG medida. especialmente em um TFG> 60 ml / min por 1. (Ver "Avaliação da função renal". Uma discussão detalhada sobre as limitações da estimativa da TFG é apresentada em outro lugar. a anemia prevalências e hiperparatiroidismo foram significativamente mais elevada em aqueles cuja EGFR foi entre 45 e 59 mL / min por 1. No entanto.) A cistatina C é um marcador de filtração alternativa endógena que pode ter vantagens sobre creatinina para a estimativa da TFG porque os seus não-TFG determinantes são menos afetados por raça e perda de massa muscular. embora nós não estamos recomendando essa estratégia neste momento.46 ].contraste com a mortalidade cardiovascular.73 m2 em comparação com aqueles cuja EGFR foi maior do que ou igual a 60 mL / min por 1. raça. a doença renal crônica Epidemiologia Colaboração equação (CKD-EPI) é mais preciso que a equação Estudo MDRD. (Ver "Avaliação da função renal" . e que podem ocasionalmente ser amplamente díspar de. e atribuir a raça como em preto (por exemplo. a idade de 75 anos e mais velhos). Comumente utilizadas equações de estimativa são imperfeitos.

ou presença de múltiplos cistos A obtenção de medições repetidas dentro e fora do ponto de três meses Na prática clínica.73 m2 na linha de base [ 53 ]. 1169 (6.000 indivíduos da população geral com um TFGe maior do que ou igual a 60 mL / min por 1. a persistência de uma ACR entre 30 e 300 mg / g ( 3.4 mg / mmol]).49 ]. respectivamente [ 51 ]. .5 por cento) tiveram uma TFGe menos de 60 mL / min por 1. Aos três anos. estadiamento e gestão da DRC.73 m2 ou um ACR apenas acima de 30 mg / g [3. a repetição do teste é essencial para afastar doença renal aguda. Confirmando a cronicidade de dano ou diminuição da função . Confirmação de TFGe diminuiu medição da TFG (clearance de creatinina de marcadores de filtração ou exógena) é garantido quando as decisões dependem de mais conhecimento exato da TFG. Cronicidade podem ser documentados ou inferida. a repetição do teste é necessário em pacientes que têm uma ou TFGe ACR perto dos valores de limiar para a definição DRC (isto é. Vários estudos têm demonstrado a importância da repetição do teste quando a evidência para cronicidade não estiver disponível no momento danos ou diminuição da função é reconhecida pela primeira vez [ 50-53 ]: • Em um estudo de cerca de 14. geralmente não é difícil avaliar a cronicidade. Na maioria dos casos. ambas as variações biológicas e analítica da creatinina sérica e na urina de albumina pode resultar no diagnóstico de DRC não ser confirmado [ 25.Como mencionado acima. as diretrizes KDIGO exigir que o dano ou diminuição da função ser persistente por pelo menos três meses para fazer um diagnóstico da DRC. a confirmação da cronicidade pode ser obtido por um dos seguintes: • • • • • Revisão das medições passadas ou estimativas da TFG Revisão de medições anteriores de albuminúria ou proteinúria Revisão da vareta urina passado e exames de sedimentos Os achados de imagem. que tinha repetido medições do ACR após um intervalo de duas semanas.73 m2.rins ou que tenham factores de risco para doença renal. duas semanas era de 54 e 73 por cento. Para os pacientes sem evidências de cronicidade. Quando a evidência de danos nos rins ou diminuição da função é primeiro aparente. como determinar a elegibilidade para doação de rim ou o ajuste da dose de drogas tóxicas que são excretados pelos rins [ 35 ]. 891 destes indivíduos (76 por cento) ainda tinha uma TFGe reduzida. • Em outra coorte população geral de 18. medindo diretamente TFG é desnecessária e EGFR é apropriado para diagnóstico. Além disso. um pouco abaixo TFGe 60 mL / min por 1. Em pacientes com estes valores limítrofes. no entanto.066 indivíduos com medições repetidas de creatinina sérica separados por uma média de três anos.434 mg / mmol) e uma ACR superior a 300 mg / g. O risco de subseqüentes eventos cardiovasculares adversos foi maior naqueles com TFGe persistentemente baixo do que aqueles cuja eGFR subiu para acima de 60 mL / min por 1.73 m2 de três anos. tais como volume renal reduzida e redução da espessura cortical.

O objetivo do estadiamento da DRC é orientar a gestão. diabetes. o estadiamento da DRC é feito de acordo com ( tabela 3 ) [ 12 ]: • • • Causa da doença Seis categorias de TFG (fases G) Três categorias de albuminúria (etapas A) Estadiamento pacientes com DRC de acordo com a causar.73 m2 G4 .GFR 45-59 mL / min por 1. etc) permite uma terapia específica dirigida a prevenir novas lesões. e aumenta a albuminúria estratificação de risco para as complicações principais de DRC ( figura 2 e figura 3 e Tabela 4 ).73 m2 G3b .73 m2 G2 . a DRC é mais frequentemente descoberto como eGFR diminuiu durante a avaliação e gestão de outras condições médicas. Os pacientes que receberam tratamento com diálise são subgrupos de TFG estágio 5D para destacar a cuidados especializados de que necessitam.) TFG .4 ].73 m2 ou tratamento por diálise Como a classificação KDOQI original foi publicado. Uma visão geral do tratamento de pacientes com acordo com o estágio da DRC é fornecido em outros lugares.) Causa da doença . "alto" (anteriormente microalbuminúria). incluindo a estratificação de risco para a progressão e complicações da DRC.Estadiamento da DRC .73 m2 G3a .GFR 60-89 mL / min por 1. o estágio 3 da DRC (a TFG de 30 a 59 mL / min por 1. Albuminúria . a causa da doença renal tem implicações para a taxa de progressão eo risco de complicações ( tabela 4 ). transplante renal. toxicidade por drogas. Em pacientes que são diagnosticados com doença renal crônica usando os critérios descritos acima. (Ver "Abordagem diagnóstica para o paciente com doença renal aguda ou crônica" .As três fases albuminúria seguir definições familiares de "normal".GFR 15-29 mL / min por 1. A estratificação de risco é usado como um guia para informar tratamentos adequados e da intensidade da educação e acompanhamento do paciente [ 1.O TFG (G-estágios) seguem o esquema de classificação original CKD ( tabela 3 ): • • • • • • G1 . doenças auto-imunes.TFG> 90 ml / min por 1. Na prática clínica. A avaliação dos pacientes diagnosticados com doença renal crônica é discutido em outro lugar. Além disso. GFR. (Ver "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos" .Identificar a causa da doença renal (por exemplo. Pode ser difícil para determinar a causa da doença renal. obstrução do trato urinário.73 m2 G5 . e "muito alto" (anteriormente macroalbuminúria e faixa nefrótica) albuminúria ( tabela 3 ): .73 m2) foi subdividido em TFG etapas 3a e 3b para refletir mais precisamente a associação contínua entre menor TFG e risco de mortalidade e adverso os resultados nos rins ( figura 2 ).TFG <15 mL / min por 1.TFG 30 a 44 mL / min por 1.

de CKD. Estadiamento de acordo com causa.0 mg / mmol) A3 . ou que todos os pacientes do GFR mesma categoria e albuminúria terá o mesmo prognóstico. Estadiamento albuminúria foi adicionado por causa do aumento gradual no risco de progressão da mortalidade. mesmo quando GFR é> 60 mL / min por 1.• • • A1 .ACR <30 mg / g (<3. DRT. Com base nestes resultados. doença renal terminal (DRT).4 a 34. apresentam diferentes riscos cardiovasculares embora ambos tenham hipertensão estágio 1.0 mg / mmol) A adição de albuminúria estadiamento com o estadiamento TFG é novo uma vez que o esquema de classificação original KDOQI foi publicado [ 1-3 ]. A comparação pode ser feita para a realização de hipertensão. morte cardiovascular) ( figura 5 ). Como um exemplo.9 por cento dos pacientes com DRC . o proporção da população nos Estados Unidos com DRC (definida pelo EGFR e albuminúria) que cai nestas categorias de risco também é dado [ 8 ]: • • • Risco moderado (amarelo) .73 por cento dos pacientes com DRC Alto risco (laranja) . a progressão da DRC. e DRT em níveis mais elevados de albuminúria.73 m2. e podem estar em maior risco de complicações. GFR. e albuminúria permite uma descrição mais completa do risco para os principais desfechos adversos da DRC. em 18 categorias distintas. maior risco de progressão e complicações.ACR 30 a 300 mg / g (3. um paciente com uma TFG de 15 mL / min por 1. sugerindo que os níveis abaixo de 30 mg / g pode também garante uma maior atenção. apesar de ambos pacientes têm TFG estágio G4. Um aumento do risco é também aparente com os níveis de urina ACR entre 10 e 29 mg / g ("alta normal" albuminúria). Finalidade para e as implicações da encenação DRC . O aumento do risco é significativo para os valores de urina ACR ≥ 30 mg / g. dois pacientes com pressão sistólica normal de 140 mmHg e 159 mmHg. um "mapa de calor" pode ser construída que divide os pacientes com DRC nas seguintes três categorias de risco gerais baseadas na probabilidade de desenvolvimento de rim futuro e complicações cardiovasculares (por exemplo. O risco relativo para cada resultado é maior com mais GFR grave e as fases ACR ( figura 2 ).ACR> 300 mg / g (> 34.73 m2 provavelmente tem doença renal mais grave. que alguém com uma TFG de 29 mL / min por 1. e lesão renal aguda. A DRC é encenação não pretende implicar que há TFG ou albuminúria limiares em gravidade CKD. respectivamente. sem um valor de limiar aparente ( figura 2 e figura 3 ) [ 12 ]. portanto.4 mg / mmol) A2 . Os pacientes com DRC já diagnosticados podem agora ser encenado de acordo com a causa da doença renal e.18 por cento dos pacientes com DRC Risco muito elevado (vermelho) . consistente com o valor de limiar corrente para albuminúria (≥ 30 mg / g) como um marcador de danos nos rins .O sistema de estadiamento para DRC se destina a ajudar os clínicos no tratamento de pacientes com DRC. mortalidade cardiovascular.73 m2. em seguida. com diferentes graus de risco de progressão para todas as causas de mortalidade. identificando aqueles com a doença mais grave que são. independentes do EGFR.

4 milhões) [ 55 ]. Essas pessoas geralmente não são identificados nos inquéritos à população.5 por cento (42 por cento em estágios TFG 1-2 e 58 por cento em estágios TFG 3 ) -4. • Em segundo lugar. mas tem uma alta risco a longo prazo da DRC progressiva. a prevalência da DRC nos Estados Unidos durante o intervalo de 1999-2006 foi de 11. O fato de que os valores mais baixos do EGFR estão associadas com rim aumentado e as taxas de doenças cardiovasculares em idosos. que é diagnosticada por exame de imagem em uma idade jovem e que tem uma eGFR normal e sem proteinúria pode ser de baixo risco para o desenvolvimento de DRT no curto prazo. (Ver "O encaminhamento para um especialista" abaixo e plano de acção da Clínica ' abaixo. a graduação do risco apresentado no mapa de calor é utilizado para comparar pacientes com a mesma causa de DRC.5 milhões de indivíduos foram seguidos por uma média de cinco anos. Indivíduos que se enquadram na de baixo risco (verde) categorias têm DRC com base em marcadores de lesão renal que não albuminúria.) No entanto. ele é derivado de uma meta-análise em que cerca de 1. • Em terceiro lugar. detecção precoce e gestão por nephrologist não-médicos e agências de saúde pública [ 55. Como exemplo. Se um paciente com doença renal crônica é encenada inicialmente como de baixo risco.57 ].A definição e classificação da DRC tem várias implicações importantes para a saúde pública e na prática clínica. equivalente a cerca de 23 milhões de adultos [ 38 ]. Isto é similar à prevalência de outras doenças crônicas nãotransmissíveis. Efeito das definições atuais sobre a prevalência da DRC . isso não não quer dizer que ele ou ela vai ficar de baixo risco e não progredir ao longo das décadas seguintes. É possível que a associação entre o avanço da idade e inferior EGFR e superior a albuminúria pode ser devido a doença vascular. bem como indivíduos mais jovens não é consistente com a interpretação de que a diminuição eGFR com o . um paciente com doença renal policística autossômica dominante (ADPKD). o mapa de calor deve ser considerado no contexto apropriado: • Primeiro. Detalhes adicionais que descrevem a associação entre DRC e de risco para doença cardiovascular são apresentados em outros lugares. Uma definição similar de categorias de risco proposto foi baseado na análise de um grande grupo no Canadá [ 54 ].6 por cento.56 ]. Aplicação das definições atuais para o idoso . Como os pacientes com DRC tem uma alta taxa de doença renal terminal. o mapa de calor se aplica a pacientes que foram diagnosticados com doença renal crônica. 23.Estas três categorias de risco gerais pode ajudar os médicos a decidir se quer ou não submeter seus pacientes a um nefrologista ou especialista com experiência no atendimento de pacientes com DRC. e desenvolver um plano de acção clínica. como diabetes (10.Usando as definições atuais. (Ver "A doença renal crônica e doença coronariana" .) IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA CLÍNICA E SAÚDE PÚBLICA . em vez de um processo natural de envelhecimento [ 57-59 ].A prevalência de doença renal crônica em pessoas com 70 anos ou mais de idade nos Estados Unidos é elevada (aproximadamente 45 por cento) [ 38. doença cardiovascular e morte. doença renal crônica é um alvo apropriado para a prevenção.

poderia ser ferramentas úteis para ajudar a decisão de fazer guia para pacientes individuais. hipercolesterolemia ou. Vários estudos têm demonstrado .O sistema de estadiamento irá ajudar os médicos a determinar como e quão intensamente para tratar e monitorar pacientes com DRC estabelecidos. e nenhum foi universalmente adotado [ 61-65 ]. Como resultado. Em vez disso.67 ].Referral depende de padrões de prática. Como em diabetes. devem ser considerados na estimativa do prognóstico. anteriormente maior nos pacientes idosos que nos jovens. Usando a classificação atual para atribuir prognóstico para os indivíduos . e. um instrumento para prever o risco de progressão da DRC para DRT que a idade usada. o limiar de pressão sistólica do sangue para a definição da hipertensão. Da mesma forma. Como um exemplo. albuminúria e outros valores laboratoriais comumente medidos foi desenvolvida a partir de uma grande coorte de pacientes encaminhados à nefrologistas [ 60 ]. e avaliação de doadores para transplante de preferência deve ocorrer. hipertensão. No entanto. Além de EGFR e albuminúria. idade. a referência tarde para um nefrologista (isto é. sexo e EGFR e albuminúria. Este modelo era mais preciso do que um simples modelo que incluiu apenas a idade. que não são uniformes entre os sistemas de saúde ou regiões geográficas. é agora o mesmo para todas as idades. Em tais pacientes. Predição de risco mais preciso para um paciente individual pode ser realizado pelo desenvolvimento de risco de predição de instrumentos. menos de três meses antes do início da terapia de diálise) está associada com maior mortalidade após o início da diálise [ 66. sexo. selecionar um valor limite para definir a doença deve equilibrar o risco de "rotular" os indivíduos de baixo risco em relação ao benefício da detecção precoce de indivíduos de alto risco. uma indicação de que é comum à maioria das orientações é que todos os pacientes com TFG gravemente reduzida (TFG estimada [eGFR] menos de 30 mL / min por 1. e outros). EGFR. mesmo dentro dos países. GFR estágio 4) devem ser encaminhados para co-gestão com um nefrologista. Nós achamos que esses modelos são. em casa. tabagismo. Preparação envolve uma discussão sobre a terapia renal de substituição (diálise e transplante) e terapia conservadora para aqueles terapia não estão dispostos ou incapazes de se submeter renal de substituição. existem numerosas recomendações que propõem indicações para encaminhamento para nefrologistas. por conseguinte. estão em alto risco de progressão para doença renal terminal. Em pacientes eleição terapia de substituição. o risco aumentado para os resultados de rim adversos para os indivíduos cuja albumina na urina-a-creatinina rácio situa-se entre 30 e 299 mg / g (3. Como exemplo. Encaminhamento para um especialista . níveis de colesterol. raça. ele sugere que o EGFR diminuiu em idosos é evidência de doença. bem como outros fatores (por exemplo. eventualmente. a criação atempada de acessos vasculares para hemodiálise formação de diálise.envelhecimento é "normal" ou "fisiológica". a causa da doença renal. Os doentes em ou abaixo deste nível do EGFR já demonstraram que têm a doença renal progressiva.73 m2. o sexo. Pacientes com eGFR gravemente diminuída requerem uma preparação para o possível início de DRT.4 a 34 mg / mmol) em mais velhas e adultos jovens não é consistente com a interpretação de que " microalbuminúria "é apenas um marcador de risco de doença cardiovascular aumentado.

0 . os cardiologistas para aqueles com complexo DCV) também devem ser considerados. identificação e tratamento para doença renal complicações relacionadas. Como os pacientes com DRC correm o risco de um conjunto diversificado de eventos adversos (e não apenas insuficiência renal). Baseado em parte. os pacientes com DRC que atendam a um ou mais dos seguintes critérios estejam encaminhado para um nefrologista ou outro médico especializado no tratamento de pacientes com DRC: • • • • • Rácio albumina na urina-a-creatinina (ACR)> 300 mg / g (34 mg / mmol) Hematúria não secundária a condições urológicas Incapacidade de identificar uma causa presumida da DRC EGFR queda de mais de 30 por cento em menos de quatro meses sem uma explicação óbvia Difícil de gerir complicações como anemia exigindo eritropoietina terapia e anormalidades do metabolismo ósseo e mineral exigem quelantes de fósforo ou preparações de vitamina D • • • • Potássio sérico maior que 5. A discussão do plano de acção clínica recomendada de acordo com o estágio da DRC é apresentada em outro lugar. Estas funções incluem a determinação da causa da DRC. recomendamos que.68.) Uso de UpToDate está sujeita à inscrição e Contrato de Licença . encaminhamento para outros especialistas adequados (por exemplo.73 m2. Tópico 16406 Versão 2.69 ]. Há menos consenso sobre o encaminhamento para os pacientes com maior eGFR. e albuminúria. as recomendações para terapia específica. e preparação para diálise.que os pacientes que são encaminhados para nefrologia tarde são menos propensos a iniciar a diálise com uma fístula funcionamento [ 63. PLANO DE AÇÃO CLÍNICA . sugestões de tratamentos para retardar a progressão em pacientes que não responderam às terapias convencionais. GFR.Sugestões para o tratamento e acompanhamento dos pacientes que são diagnosticados com doença renal crônica varia de acordo com o estágio da DRC baseado em causa. (Ver "Visão geral da gestão da doença renal crônica em adultos" .63 ]. as diretrizes atuais [ 62.5 meq / L Difícil de manejar complicações de drogas Pacientes com idade inferior a 18 anos Hipertensão resistente Nefrologistas pode ajudar os médicos de cuidados primários e outros especialistas no diagnóstico e no tratamento de pacientes em todas as fases da DRC. além de encaminhamento de todos os pacientes que têm uma eGFR inferior a 30 mL / min por 1.

GRAPHICS .

Modelo conceitual para a doença renal crônica .

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Ilustração usada com a permissão da Elsevier Inc. Coresh modelo J. Conceptual da DRC: aplicações e implicações. desenvolvimento e complicações da doença renal crônica (DRC) e estratégias para melhorar os resultados. Todos os direitos reservados. Am J Kidney Dis 2009. 53: S4. Círculos verdes representam estágios da DRC. De: Levey AS. albuminúria e doença cardiovascular.Este diagrama apresenta o continuum de progressão. . "Complicações" refere-se a todas as complicações da DRC. e setas espessas entre os círculos representam o desenvolvimento. Setas tracejadas apontando da direita para a esquerda significa que a remissão é menos freqüente do que a progressão. os círculos representam lavanda conseqüências da DRC. Stevens LA. incluindo complicações da TFG diminuída. Complicações podem também surgir a partir de efeitos adversos de intervenções para prevenir ou tratar a doença. círculos do aqua representam potenciais antecedentes da DRC. As setas horizontais apontando da esquerda para a direita enfatizam a natureza progressiva da DRC. progressão e remissão de DRC. "CKD" é definida como a presença de um dano renal ou função renal diminuída por três meses ou mais.Figura original modificada para esta publicação. independentemente da causa (doença subjacente e patologia).

hipertensão. Além disso a anormalidades patológicas observadas em rins nativos. obstruções. neoplasia) Doenças vasculares (aterosclerose. a razão de albumina na urina-a-creatinina . pedras. • • • O TFG normal em adultos jovens é de aproximadamente 125 m ml/min/1. Marcadores de lesão renal podem refletir patologia. como definido por anomalias estruturais ou anormalidades funcionais que não diminuiu GFR Anormalidades patológicas (exemplos). toxicidade de drogas) Doença cística (doença do rim policístico) História de transplante renal. com base na documentação ou inferência Comentar Duração é necessário distinguir crônica de doenças renais agudas. muitas vezes sugerem duração Documentação de duração normalmente não está disponível em estudos epidemiológicos Taxa de filtração glomerular (TFG) <60 ml/min/1. independentemente da causa. Porque é baseado em doença subjacente e patologia. com base em creatinina sérica (estimado GFR) mas não por creatinina sérica sozinho Diminuição da TFG estimada pode ser confirmado pela taxa de filtração glomerular medido Danos nos rins. • • A avaliação clínica pode. TFG <15 ml/min/1.73 m 2 TFG é o melhor índice geral da função renal na saúde e na doença. microangiopatia trombótica) Tubulointersticiais doenças (infecções do trato urinário. doenças auto-imunes.73 m 2 é definido como insuficiência renal Diminuiu GFR pode ser detectada por correntes equações de estimativa de GFR. oxalose.73 2 . vascular e esclerose glomerular) Rejeição A toxicidade dos medicamentos (inibidores da calcineurina) BK nefropatia vírus Doença recorrente (doença glomerular. isquemia. Critérios Duração ≥ 3 meses. infecções sistêmicas. vasculite. • • • • Doenças glomerulares (diabetes. fibrose intersticial. comuns anormalidades patológicas incluem o seguinte: • • • • • Nefropatia crônica do enxerto (não-específicos achados de atrofia tubular. doença de Fabry) Albuminúria como um marcador de danos nos rins (permeabilidade glomerular aumentaram. drogas.Definição e critérios para a doença renal crônica Definição Doença renal crónica é definida com base na presença de ambos os danos nos rins ou função renal diminuída para três ou mais meses.

[ACR]> 30 mg / g). tomografia computadorizada e ressonância magnética com ou sem contraste. 30-300 e> 300 mg são chamados de "alta normal. exames de isótopos. dependendo da concentração de urina Alta urina ACR pode ser confirmada por excreção urinária de albumina em uma recolha de urina cronometrada • • Anormalidades urinárias sedimentos como marcadores de dano renal. albumina e colesterol sérico elevado). • • • • • • Rins policísticos Hidronefrose devido à obstrução Cortical cicatrizes devido a infartos pielonefrite. angiografia). • • • • RBC lança na glomerulonefrite proliferativa WBC lança na pielonefrite ou nefrite intersticial Oval corpos gordos ou moldes graxos em doenças com proteinúria Cilindros granulares e células epiteliais tubulares renais em muitas doenças parenquimatosas (não específica) Anormalidades de imagem como marcadores de lesão renal (ultrasom. Urina ACR> 2200 mg / g é acompanhada de sinais e sintomas da síndrome nefrótica (baixo soro edema. ou refluxo vesicoureteral Massas renais ou rins aumentados devido a doenças infiltrativas Estenose da artéria renal Rins pequenos e ecogênico (comum em estágios posteriores da doença renal crônica devido a muitas doenças do parênquima) . respectivamente. Urina ACR categorias 10-29. alto e muito alto". * • O normal de urina ACR em adultos jovens é de <10 mg / g. Valor de limiar corresponde aproximadamente aos valores de urina vareta de rastreio ou 1 +.

Tabela usada com a permissão da Elsevier Inc. A doença renal crônica. . Coresh J. Lancet 2011.* Relação albumina-à-creatinina (ACR) fator de conversão 1.1016/S01406736 (11) 60178-5. Todos os direitos reservados. DOI: 10.113 mg / mmol. Reproduzido de: Levey A.0 mg / g = 0.

Categorias de albuminúria e proteinúria Normal para normal de alta AER (mg / dia) PER (mg / dia) ACR (mg / g) PCR (mg / g) Vareta de proteína <30 <150 <30 <150 Negativo para rastrear Alto 30-300 150-500 30-300 150-500 Traçar a 1 + Muito alta > 300 > 500 > 300 > 500 >1+ .

Urina normal contém pequenas quantidades de albumina. proteínas de baixo peso molecular e proteínas séricas. . derivados de túbulos renais e do tracto urinário inferior. e semi-quantitativos varetas de nível em amostras spot de urina. Relações entre os métodos de medição dentro de uma categoria não são exatas. a razão de concentrações a concentração de creatinina em amostras spot de urina. Albuminúria e proteinúria pode ser medida usando taxas de excreção em coleções temporizados de urina.

albumina é a proteína predominante de urina. . que compreende cerca de 60 a 90 por cento de proteínas na urina quando a taxa de excreção de proteínas é muito elevado. Taxas de albumina na urina e excreção de proteína> 2200 mg / dia e> 3500 mg / dia são geralmente acompanhadas de sinais e sintomas de síndrome nefrótica (hipercolesterolemia hipoalbuminemia e edema). Urina taxa de excreção de albumina de 30 a 300 e> 300 mg / dia correspondem a alta (anteriormente "microalbuminúria") e muito alta (anteriormente "macroalbuminúria"). respectivamente.normais taxas de excreção de albumina e proteína são <10 mg / dia e <50 mg / dia. Em doenças maioria dos rins. respectivamente.

" .albuminúria e proteinúria pode ser avaliado a partir de ACR e PCR. A excreção de creatinina varia com a idade.3 mg / mmol) é considerado "normal alta. portanto a relação entre essas categorias é aproximado só. ACR e PCR são mais determinadas por medição repetida na primeira urina da manhã anulada. raça e dieta.1 mg / mmol) é considerado normal.1 a 3. para tomada de decisão clínica. ACR 10-29 mg / g (1. As relações entre AER e ACR e entre PER e PCR são baseados no pressuposto de que a taxa de excreção média de creatinina é de 1. sexo. Em geral. ACR <10 mg / g (<1.0 g / dia. ACR e PCR são suficientes. mas AER e PER pode ser medida como um teste de confirmação.

Testes rápidos positivos podem ser confirmados por ACR. Em particular. PER: taxa de excreção de proteína. Para ACR e PCR. tratamento e da doença renal crônica . multiplicar por 0. ou PER. Com base em dados atualizados de: Doença Renal: melhorar os resultados globais (KDIGO) CKD-MBD Grupo de Trabalho. A relação entre os resultados de urina vareta e outras medidas depende da concentração de urina. AER: taxa de excreção de albumina. avaliação. AER. para converter de mg / g de creatinina em mg / mmol de creatinina. PCR: proteína / creatinina. prevenção. KDIGO diretriz de prática clínica para o diagnóstico. um "traço" resultado pode corresponder a "high-normal" categoria ou faixa de baixo da categoria "alta". PCR. .mineral óssea e desordem (CKD-MBD).Proteinúria pode ser avaliada a partir de sondas semi-quantitativos de urina. Kidney Int 2009. 76 (Suppl 113): S1. ACR: albumina / creatinina.113.

Riscos relativos de maiores complicações da DRC de categórica meta-análise .

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05. +. (. eo maior número 28). prognóstico e de doença renal crônica: a KDIGO relatório da Conferência Controvérsias. quer na urina ACR ou vareta. Resultados renais são relatados para as coortes da população em geral avaliando albuminúria. Para que o resultado da progressão da doença renal. de 4.Resumo das categórica meta-análise (risco relativo ajustado [RR]) para coortes população em geral com albumina-à-creatinina (ACR). Copyright © 2010. e os números de classificação 22 a 28 são de cor vermelha. A definição. deixando poucas células. As taxas de incidência por 1000 pessoas-ano para as células de referência são 7. Kidney Int 2010. Cada célula representa um risco relativo de uma meta-análise. como laranja) .5 para mortalidade por doença cardiovascular. ±. de Jong PE. ≥ + +) Reproduzido com permissão de Macmillan Publishers Ltd: Levey AS.04 para a insuficiência renal. 0. et ai. As estimativas de ponto para cada célula foram classificados de 1 a 28 (o menor RR tendo um número de classificação. .02 para a progressão da doença renal. Todos os resultados são ajustados para covariáveis e comparada com a célula de referência (Ref. duas células com RR de 1. As categorias com números de classificação de 1 a 8 são verdes. e 2. os números Ranking de 15 a 21 são de cor laranja. Cores refletem o ranking de risco relativo ajustado.0 para todas as causas de mortalidade. Vareta * incluído (-. classificação.0 também são verdes. Taxa de filtração glomerular estimada (EGFR) e albuminúria são expressos como variáveis categóricas. 0. A mortalidade é relatada para as coortes da população em geral avaliando albuminúria como urina ACR. 80:17.). Coresh J. Risco absoluto pode ser calculado multiplicando os riscos relativos em cada célula pela taxa de incidência na célula de referência.98 por lesão renal aguda (IRA). os números Rank 9 a 14 são amarelos. números em negrito indicam significância estatística em p <0.

Os riscos relativos de complicações graves de doença renal crônica contínua de meta-análise .

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Círculos sólidos indicam significância estatística em comparação com o ponto de referência (p <0. o valor limite do EGFR para a actual definição de doença renal crônica (DRC). classificação. de Jong PE. As três linhas representam urina ACR de <30 mg / g ou vareta negativo e trace (azul). et ai. e na urina ACR> 300 mg / g ou vareta> 2 + positivo (vermelho). odds ratio Reproduzido com permissão de Macmillan Publishers Ltd: Levey AS . triângulos indicam não significância. Resultados renais são relatados para as coortes da população em geral avaliando albuminúria. . urina ACR 30-299 mg / g ou vareta 1 + positivo (verde).73 m 2 e ACR de <30 mg / g ou vareta negativo (diamante). Cada ponto representa o risco relativo de uma metaanálise. Coresh J. Copyright © 2010. OR:. As setas vermelhas indicam eGFR de 60 mL / min por 1. A definição. HR: razão de risco. quer na urina ACR ou vareta. A mortalidade é relatada para as coortes da população em geral avaliando albuminúria como urina ACR. 80:17.Resumo das contínua meta-análise (risco relativo ajustado (RR)) para coortes população em geral com albumina-à-creatinina (ACR). Taxa de filtração glomerular (EGFR) está expressa como uma variável contínua.73 m 2 . Todos os resultados são ajustados para covariáveis e comparado com o ponto de referência do EGFR de 95 mL / min por 1. prognóstico e de doença renal crônica: a KDIGO relatório da Conferência Controvérsias. Kidney Int 2010.05).

Os valores normais para a TFG em homens e mulheres .

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Reproduzido de: Wesson L. . A TFG <60 ml/min/1. Todos os direitos reservados. As linhas contínuas representam o valor médio de GFR por década de idade. Fisiologia do rim humano. e as linhas tracejadas representam o valor 1 DP a partir do valor médio de GFR por década de idade. Grune & Stratton. New York 1969.73 m 2 é o limite para a definição de doença renal crônica.Os valores normais para a depuração de inulina são mostrados para os homens (painel A) e mulheres (painel B) de várias idades. Ilustração usada com a permissão da Elsevier Inc. com a GFR medida como a distância de urinária de inulina.

Revisado classificação baseada em CKD TFG e albuminúria Estágios TFG G1 G2 G3a G3b G4 G5 TFG (ml/min/1.73 m2) > 90 60-89 45-59 30-44 15-29 <15 Normal ou elevada Ligeiramente diminuiu Condições Leve a moderadamente diminuída Moderada a grave diminuiu Gravemente reduzida Insuficiência renal (adicione D se tratados por diálise) Estágios albuminúria A1 <30 AER (mg / d) Condições Normal para normal alta (pode ser subdividido para predição de risco) Alto Muito elevada (pode ser subdividido em nefrótico e nãonefrótica para o diagnóstico diferencial de predição de gestão e de risco.) A2 A3 30-300 > 300 .

estratificação e. Am J Kidney Dis 2002. mas não está incluído nesta tabela.A causa da DRC também está incluído na classificação KDIGO revisto. Dados de: National Kidney Foundation. . classificação. 39 (2 Suppl 1): S1. K / DOQI diretrizes de prática clínica para doença renal crônica: avaliação.

idade mais jovem Idade. sexo masculino. albuminúria. fragilidade) ++ ++ ++ . ea causa da doença renal com resultados futuros Medidas nos rins TFG Albuminúria Causar Resultados Resultados nos rins Aumento da albuminúria Progressão da DRC (TFG declínio crónica) A lesão renal aguda (declínio agudo da TFG) Insuficiência renal + + Outras medidas +++ +++ +++ +++ HBP HBP. raça negra. fatores de risco para DCV Idade. exposição à droga contraste. cognitivo. doença do fígado Metabólica / endócrina + + DCV e mortalidade +++ ++ História idade.Relação do TFG. comorbidades Outros (impairment infecção. das doenças cardiovasculares. radiográficos ++ + ++ + ++ + +++ Complicações Toxicidade de drogas ++ + ++ + ++ + + A exposição a drogas.

DRC: doença renal crônica. CVD:. doença cardiovascular Cortesia de Andrew S Levey. .+ Indica a intensidade de associação das medidas renais para os resultados atuais e futuros. HAS: pressão arterial elevada. MD. TFG: taxa de filtração glomerular.

Estadiamento de pacientes que se enquadram na definição de DRC .

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vermelho: risco. prognóstico e de doença renal crônica: a KDIGO relatório da Conferência Controvérsias.com-187. Reproduzido com permissão de: Macmillan Publishers Ltd: Levey AS.4 .73 m 2 e albuminúria <2000 mg / g). O maior nível de albuminúria corresponde à faixa nefrótica albuminúria (aproximadamente> 2000 mg / g). amarelo: risco. lesão renal aguda. A albuminúria é expresso como albumina-à-creatinina (ACR. Kidney Int 2010. Coresh J. DRC alta. laranja: risco. fator de conversão 1.4 Licensed to: Unimed Vitória | Suporte Tag: [ecapp1003p. DRC muito alta). amarelo: risco. insuficiência renal [estágio final da doença renal]. significa números Rank 9 a 14 são amarelos. Cores refletem o ranking de risco relativo ajustado entre os indivíduos que têm uma causa semelhante de CKD (verde: baixo risco. Copyright © 2010. Inc.Composite classificação para os riscos relativos de TFG e albuminúria em pacientes que se enquadram na definição de DRC. Os postos foram divididos em cinco resultados (mortalidade por qualquer causa.64. muito de alto risco. Rótulos de colunas e linhas são combinados para ser consistente com o número de estágios da TFG e albuminúria acordado na Conferência de Controvérsias KDIGO em 2009. com média de números de classificação 15 a 21 são de cor laranja e média de classificação números 22 a 28 são vermelhos. morte cardiovascular.C20.184.14] Opções de impressão Texto Referências Gráficos . © 2012 UpToDate. vermelho: CKD. A definição. Cor de 12 células adicionais com diagonais marcas de hash é extrapolado com base nos resultados de uma meta-análise de coortes de DRC.216-E964909E0D-3.176. et al. classificação. 80:17.utd.113 mg / mmol). CKD moderado. CKD moderado.0 mg / g = 0. ea progressão da doença renal) a partir de uma metaanálise de coortes de populações gerais e foram em média em cada uma 28 TFG e categorias albuminúria (TFG> 15 ml/min/1. DRC alta. Verde: não DRC. Todos os direitos reservados. de Jong PE. laranja: risco. As categorias com números médios de classificação de 1 a 8 são verde. | Contrato de Subscrição e Licença | Lançamento: 20.