Lesiones de Nervio Perifrico

Miguel Andres Bayona Ospina

Anatoma del Nervio Perifrico

Constituido por clulas cuerno anterior medula (motor) o ganglio raz posterior (sensitivo). Cada nervio un conjunto de axones. Axones cubiertos de mielina y se agrupan en fascculos. Cada fascculo envuelto por una lamina conjuntiva, el perineuro. Sustancia entre axones endoneuro. Conjunto fascculos

Anatoma del Nervio Perifrico

Cada fascculo contiene usualmente fibras motoras, sensitivas y simpticas. Corte transversal: Fascculos nerviosos, dentro de este: axones, clulas gliales, clulas de Schwann, mielina, vasos.

Patologa Lesin Nerviosa Perifrica

Disminucin rea corteza somatosensorial correspondiente. Aumento tamao cuerpo del axn (por materiales reparacin citoesqueleto), disminuyen neurotransmisores. Degeneracin en segmento proximal de axn lesionado. Clulas de Schwann fagocitan axon y el tubo de mielina colapsa el axon distal (48 a 72 horas despus, degeneracin Walleriana). Regeneracin axonal comienza a las 96 horas.

Clasificacin Lesiones

Seddon: Neuroapraxia: Bloqueo de conduccin sin rotura del axon (ej. Sind. Tnel Carpiano). Reparacin aprox. 3 semanas. Axonotmesis: Rotura de axon con continuidad de tubo endoneural (epi y perineuro intactos). Neurotmesis: Seccin Transversal del nervio (mas proximal peor pronostico).

Clasificacin Lesiones
Traumticas: Agudas: Trauma inmediato (arma cortopunzante, fuego) Crnicas: Compresin. Degenerativas.

Lesiones Nerviosas P. Traumticas Agudas

Sntomas: Dolor tipo punzante, intenso, disminucin de sensibilidad, impotencia muscular, dolor cede rpidamente. Diagnostico: Determinar tronco(s) lesionado(s). Altura de lesin: Baja (debajo codo) o alta. Intensidad de la lesin: Segn Seddon.

Lesiones Nerviosas P. Traumticas Agudas

Examen Fsico: Motricidad y reflejos. Sensibilidad. Vasomotricidad y sudor (simptico). Examen Elctrico: Electromiografia Velocidad de conduccin motora y sensitiva

Lesiones Nerviosas P. Traumticas Agudas

Tratamiento: Sutura nervio con microciruga. Practicar antes de dos a tres meses. Sutura epineural. Pronostico: Depende tipo lesin segn Seddon.

Lesin Traumtica Crnica o Neuropatas por Compresin

Ocurren en sitios predecibles de constriccin anatmica normal. Resulta de isquemia de nervio en segmento comprimido. Sntomas mejoran con descompresin de estructuras anatmicas sobre el nervio.

Sndrome del Tnel Carpiano

Neuropata compresiva mas comn de miembro superior. Anatoma tnel carpal: Cara palmar de mueca, entre el trapecio y el tubrculo del escafoides en direccin radial y el ganchoso y pisiforme en el cubital, y el ligamento transverso del carpo a nivel palmar.

Sndrome del Tnel Carpiano

Etiologa: Embarazo, amiloidosis, fenmeno de empleo excesivo, traumatismo de mueca, tumores dentro del tnel carpal, etc. Mas frecuente en mujeres, mayores de 50 aos.

Sndrome del Tnel Carpiano

Sntomas: Adormecimiento de pulgar, ndice y medio, disestesias o hiperestesias por fri, durante el sueo o mvtos repetidos de flexin de mueca. Puede irradiarse hasta brazo, hombro o cuello.

Sndrome del Tnel Carpiano

Signos: Signo de Tinel.

* Maniobra de Phalen.

Sndrome del Tnel Carpiano

Diagnostico: Radiografa de mueca con vista de tnel carpal. Velocidad de conduccin y electromiografias: localizan compresin en mueca y evalan integridad neural y motora, en falla de respuesta a medidas conservadoras.

Sndrome del Tnel Carpiano

Tratamiento: Conservador: Inmovilizacin con frula (impide flexin durante la noche). Tomar medidas ocupacionales. Inyeccin de esteroides. Quirrgico: Inadecuada respuesta a tratamiento conservador. Puede ser por exposicin abierta directa o endoscopica.

Lesiones Nervio Cubital

Principalmente se producen en dos zonas: Canal Guyon (mueca). Canal cubital (codo).

Sndrome del tnel ulnar o del Canal de Guyon

Anatoma: Hueso pisiforme y ligamento pisiforme ganchoso (ulnar), gancho del hueso ganchoso y la insercin del lig. Carpal transverso (radial), y el ligamento carpal palmar (techo). Clnica: Adormecimiento anular y meique, dedos fros o dolor, impotencia o debilidad para abducir pulgar. Tinel (+) en mueca.

Sndrome del tnel ulnar o del Canal de Guyon

Diagnostico: Clnico y estudios electrodiagnsticos. Tratamiento: Inmovilizacin con frula. Descompresin quirrgica.

Sndrome del tnel cubital

Anatoma: Se encuentra a lo largo de la cara medial del codo. Puede ocurrir en: orgenes ulnar y humeral del flexor ulnar del carpo o en el borde proximal del tnel cuando el nervio se desva con la flexin del codo. Clnica: Parestesia y entumecimiento en dedos anular y meique, se agravan con flexin de codo. Tinel (+) en codo. Froment (+): Perdida fuerza de aductor del pulgar genera flexin de articulacin interfalangica. Prueba flexin del codo.

Sndrome del tnel cubital

Sndrome del tnel cubital

Diagnostico: Radiografa de codo. Al examen elctrico se apreciara lentitud en conduccin, latencia prolongada . Tratamiento: Conservador: Almohadilla en codo o frula para sostener codo en flexin a 45 grados (continuo o en la noche). Quirrgico: Descompresin nervio ulnar.

Sndrome del tnel radial

Anatoma: Porcin proximal del radio lugares de compresin: fibras de articulacin radiocapitelar, vasos radiales recurrentes, extensor corto radial del carpo, origen del tensor supinador.

Sndrome del tnel radial

Clnica: Dolor sobre porcin media de acojinamiento mvil (msculos braquiorradial, extensor largo y corto radiales del carpo). Dolor al extender mueca y dedos mientras examinador flexiona pasivamente el dedo medio. Dolor a supinacin de antebrazo contraresistencia. Tratamiento: Conservador: inmovilizar codo en flexin, antebrazo en supinacin y mueca en neutro. Falla tratamiento quirrgico.

Neuroma de Morton

Padecimiento doloroso de la cara plantar de la parte anterior del pie. Generalmente afecta segundo o tercer espacio interdigital. 10 veces mas incidencia en mujeres que en hombres (calzado). Cambios se presentan justo distal a ligamento metatarsiano transverso (traccin constante del nervio contra el ligamento). Patologa: Degeneracin nerviosa + depsitos de fibrina.

Neuroma de Morton

Clnica: Regin bien localizada de dolor sobre cara plantar del pie irradiado a espacio interdigital, se agravan con ambulacin y agravan con reposo (uso tacn alto aumenta dolor). Examen fsico: De pie: Puede haber quiste interdigital que desva los dedos. Sentado: Examinar cuidadosamente pie, principalmente tercer espacio interdigital entre las cabezas de los metatarsianos

Neuroma de Morton

Diagnostico: Clnico, Rx. Poco til, desviacin articulacin metatarsofalangica. Tratamiento: Conservador (30% responde): Zapato amplio, disminuir altura de tacn y material suave. Plantillas. Inyeccin esteroides. Quirrgico: Escisin quirrgica del nervio (80% satisfactorios).

Sndrome del Tnel Tarsal

Neuropata compresiva del n. Tibial posterior a su paso posterior del maleolo medial. Anatoma: El tnel tarsal esta formado por el arrollamiento del retinaculo flexor alrededor de la cara posterior del maleolo medial.

Sndrome del Tnel Tarsal

Etiologa: Ganglion, quiste sinovial, lipoma, secuela de traumatismo grave, varicosidades venosas graves, tenosinovitis o tumor dentro del nervio (50% idiopatico). Clnica: Sensacin de quemadura mal definida, dolor con hormigueo en cara plantar del pie. Tinel (+) en regin del nervio. En ocasiones perdida de la sensacin y de la discriminacin de dos puntos. Diagnostico: Clnico y electrodiagnstico.

Sndrome del Tnel Tarsal

Tratamiento: Conservador: Antiinflamatorios e inyecciones de corticoides. Inmovilizacin en ortosis pietobillo de polipropileno. Quirrgico: 75% pacientes satisfechos. Postqx: Vendaje compresivo, se prohbe apoyar peso corporal por tres semanas, luego progresivamente. Pronostico depende de cuantos nervios estn lesionados (plantar lateral y medial).