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DESORDENES

ACIDO BASE
GASES EN SANGRE ARTERIAL

1. Concepto: Muestra de sangre arterial a


través de una punción para la medición de
– PaO2 - Pa CO2 - COH3
– Sat Hb - pH.
2. Indicaciones : Diagnóstico y tratamiento
de alteraciones respiratorias y
metabólicas, en relación al
– equilibrio-ácido base
– oxigenación
– ventilación.
TÉCNICA
VALORES NORMALES AGA
• pH 7.36-7.44
• PaCO2 36 – 44 mm Hg
• PaO2 95 – 100 mm Hg
• HCO3 24 ± 2 mEq/L
• SaO2 95 – 100%
DISTURBIOS

pH RESPIRATORIA METABOLICA

ACIDEMIA ↑ CO2 ↓ HCO3


<7.36 >45 <21

ALCALEMIA ↓CO2 ↑HCO3


>7.44 <35 >27
DISTURBIO PRIMARIO Y
SECUNDARIO O COMPENSADOR

TRASTORNO
TRASTORNO ACIDO BASE PRIMARIO
COMPENSAC.

1 METABOLICA HCO3 ↓ 2 pCO2 ↓ 3


ACIDOSIS
RESPIRATORIA pCO2 ↑ 2 HCO3 ↑ 3

1 METABOLICA HCO3 ↑ 2 pCO2 ↑ 3


ALCALOSIS
RESPIRATORIA pCO2 ↓ 2 HCO3 ↓ 3
CALCULO DE LA COMPENSACION

TRASTORNO DEFECTO
ACIDO BASE
COMPENSACION CALCULADA
PRIMARIO

ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA pCO2 ↑ ↑HCO3 1-2mEq/L por 10 mm Hg ↑pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA
pCO2 ↑ ↑HCO3 3-4 mEq/L por 10 mm Hg ↑pCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA pCO2 ↓ ↓HCO3 2-3mEq/L por 10 mm Hg ↓ pCO2

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA pCO2 ↓ ↓HCO3 5-6 mEq/L por 10 mm Hg ↓ pCO2

ACIDOSIS METABOLICA HCO3 ↓ ↓PCO2: HCO3 X 1.5 + 8 +/- 2

ALCALOSIS METABOLICA HCO3 ↑ ↑pCO2 HCO3 x 0.9 + 9 +/- 2


PURO O MIXTO

CALCULADO = MEDIDO PURO

MIXTO
CALCULADO = MEDIDO SUBCOMPENSADO
SOBRECOMPENSADO
DISTURBIOS MIXTOS
SOBRECOMPENSADO SUBCOMPENSADO
O MIXTO O MIXTO

ACIDOSIS ALCALOSIS ACIDOSIS


METABOLICA RESPIRATORIA RESPIRATORIA

ALCALOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS


METABOLICA RESPIRATORIA RESPIRATORIA

ACIDOSIS ALCALOSIS ACIDOSIS


RESPIRATORIA METABOLICA METABOLICA

ALCALOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS


RESPIRATORIA METABOLICA METABOLICA
<7.35 pH >7.45

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓HCO3 ↑CO2 ↑HCO3 ↓CO2


<21 >45 >27 <35

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS


METABOLICA RESPIRATORIA
RESPIRATORIA METABOLICA

CO2 HCO3 CO2 HCO3

= c PURO =c PURO =c PURO =c PURO


>c SUB >c SOBRE >c SUB >c SOBRE
<c SOBRE <c SUB <c SOBRE <c SUB
EJEMPLO

pH 7.31 ACIDEMIA
pCO2=12
ACIDOSIS
HCO3=5
METABOLICA

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2


pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA


CON ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA

TRASTORNO PRIMARIO HCO3 ↓


COMPENSACION pCO2 ↓

CLASIFICACION
ANION GAP ELEVADO O ALTO
NORMAL
BAJO
ACIDOSIS METABOLICA, CLINICA
ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP

ANIONES NO MEDIDOS CATIONES NO MEDIDOS


Albumina 2mEq/L x g/dL Ca 1 mEq/L
PO4 2 mEq/L Mg 2 mEq/L
SO4 1 mEq/L K 4 mEq/L
Lactato 1 – 2 mEq/L Gamma Globulina
Otros acidos
Organicos 3 – 4 mEq/L
ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP

Σ ANIONES = Σ CATIONES

ANION GAP = CATIONES m – ANIONES m

ANION GAP = [Na ] – { [Cl ] + [HCO3 ] }

8 – 12 mEq/L
ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP ELEVADO >12
• Existe una disminucion del HCO3
• Acumulo de aniones, acidos orgánicos
CAUSAS
• ACIDOSIS LACTICA
• CETOACIDOSIS: DIABETICA
ALCOHOLICA
• INTOXICACION: METANOL
ETILENGLICOL
SALICILATOS
• UREMIA
ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP NORMAL, 8 - 12
Pérdida de HCO3 reemplazado por Cl.
CAUSAS
• Perdida de HCO3
• Diarrea
• Recuperacion de cetoacidosis diabetica
• Perdida de fluido pancreatico por ileostomia
• Inhibidores de la anhidrasa carbonica
• Retencion de cloruros
• Acidosis tubular renal
• Administracion de HCl o NH4Cl
ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP BAJO, <8
CAUSAS
• Hipoalbuminemia
• Discrasias de celulas plasmaticas (paraproteinas
cationicas)
• Intoxicacion por Bromide
ACIDOSIS METABOLICA

CALCULO DE LA COMPENSACION

pCO2 = 1,5 (HCO3) + 8

Modo simple:
Los últimos 2 dígitos a la derecha del punto decimal
del pH (> 7.0) iguales al a la PaCO2
ACIDOSIS METABOLICA

TRATAMIENTO
Corrección de la causa de fondo.
NaHCO3 para pH >7,2 :
– Evitar arritmias,
– Mejorar respuesta a catecolaminas
• Reemplazo de HCO3 (en mEq):
(Déficit base x peso paciente)
4
• Mitad del déficit en primeras 12 horas
• Bicarbonato, en infusión, más que en bolos:
EL BICARBONATO

• Use controversial
• Does not improve cardiovascular performance?
• Important complications
– Hypokalemia
– Hypocalcemia
– increased CO2 production
– sodium and volume overload
– is converted to CO2 which diffuses and causes
intracellular acidosis. particularly if CO2 elimination is
impaired
ALCALOSIS METABOLICA

• La más común
• In normal conditions, kidneys are able to excrete
large amounts of HCO3 only persists if
– chloride depletion: most common
• Digestive loss of acid :
• Urinary loss of acid: diuretics generate by
causing losses of Cl,Na and K, and volume
contraction
– decreased effective blood volume
– potassium depletion
– mineralocorticoid stimulation.
ALCALOSIS METABOLICA

CLASIFICACION
• Urinary chloride
– <10 mmol/l: digestive losses, post-hypercapnic
state, and after diuretic therapy.
• Responde a Cl hay reducción del VE
– > 50 mmol/l: alkali intake, urinary acid losses,
and during diuretic therapy.
• Resistente a cloruro aumento del VEC
• Es raro que en la compensacion el pCO2 > 55 mm
Hg, si se produce pensar en acidosis respiratoria
agregada
ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA. CLINICA

•Hypoventilation, w/w hypoxemia


•Inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction
•CV complications:arrhythmias, from the
associated potassium depletion
•Altered orientation, decreased
consciousness,
•Neuromuscular hyperexcitability.
•Muscle weakness by potassium depletion
•Shifts the oxyhemoglobin dissociation curve
to the left
ALCALOSIS METABOLICA

CAUSAS
CON RESPUESTA A SALINO
• Laxantes o estados de malabsorcion.
• Vómitos.
• Abuso de diuréticos.
• Succión nasogastrica.
• Transfusión sanguínea masiva.
• Administración exógena de álcalis.
• Síndrome post hipercapnea
ALCALOSIS METABOLICA

CAUSAS
SIN RESPUESTA A SALINO
• Hiperaldosteronismo
• Hipokalemia
• Hipomagnesemia
• Síndrome de Bartter
• Hiperglucorticismo
ALCALOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO
CON RESPUESTA A SALINO
• Hidratación EV con NaCl 0.9%
• Corrección de hipokalemia
• Acetazolamida (*)

SIN RESPUESTA A SALINO


• Corrección de la anormalidad de fondo
• Corrección de hipokalemia
• Descontinuar esteroides exógenos, si es
aplicable

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