ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: EPIDEMIOLOGIA

TEORIA DEL FOCO NATURAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Dr. Carlos Vicente Cubilas 2012-1

Definicin de Trminos

Agente Etiolgico

Entidad biolgica, fsica o qumica capaz de causar enfermedad

Agente Infeccioso Micro-organismos (vrus, rickettsia, bactria, hongo, protozorio), o parasitos (helminto y otros) capaces de producir una infeccin o una enfermedad infecciosa.
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Ambiente
Conjunto de elementos fsicos, qumicos, psicosociales y biolgicos, (altitud, clima, vegetacin, fauna, calidad del aire, del agua, del suelo, etc.) que constituyen el contexto de vida de los individuos y pueden influir en su estado de salud.

Brote
Episodio en el cual 2 o ms casos de la misma enfermedad, tienen alguna relacin entre s: por el momento de inicio de los sntomas, por el lugar donde ocurrieron, por las caractersticas de las personas enfermas.
Ejemplo: edad (nios de la misma escuela), grupo tnico, ocupacin (trabajadores de la misma fbrica), pasajeros en un mismo medio de transporte, etc.
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Contacto Persona o animal que mantiene o mantuvo una relacin suficiente con una persona o animal infectado o con un ambiente contaminado, de forma tal que ha creado la oportunidad de contraer el agente etiolgico

Huesped
Organismo simple o complejo, incluido el hombre, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso

Incidencia
Nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin particular durante un perodo especfico de tiempo
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Endemia
Es la presencia contnua de una enfermedad o un agente infeccioso en un rea geogrfica determinada. Puede tambin expresar la prevalencia usual de una enfermedad particular en una zona geogrfica.

Epidemia
Manifestacin de un nmero de casos de alguna enfermedad que excede claramente a la incidencia prevista, en un perodo de tiempo determinado, en una colectividad o regin.

Prevalencia Personas enfermas o que presentan cierto trastorno, en una poblacin especfica y en un determinado momento (prevalencia puntual), o durante un perodo predeterminado (prevalencia de perodo), independientemente de la fecha en que comenz la enfermedad o el trastorno.
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Reservorio de agentes infecciosos

Cualquier ser humano, animal, artrpodo, suelo, materia, o una combinacin de ellos, en el cual normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso del cual depende para su supervivencia, de manera que pueda ser transmitido a un husped susceptible
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Vector
Ser viviente (insecto, roedor, etc.) que asegura la transmisin de un agente infeccioso.

Si se erradica el vector desaparece la enfermedad.

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ENDEMIA
Es la presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso dentro de un rea geogrfica o grupo poblacional determinados. Se refiere tambin a la prevalencia usual de una enfermedad dada dentro de dicha rea o grupo. Las endemias, puede constituir un factor determinante para el desarrollo de las condiciones de vida de una poblacin.
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Muchas enfermedades, en especial las zoonosis, tienen hbitats naturales en ecosistemas bien definidos, en los cuales los patgenos, vectores y hospederos naturales forman asociaciones. El paisaje es un factor epidemiolgico, pues sus caractersticas son las del ecosistema local. La enfermedad se incorpora en el contexto ecolgico, siendo vista como parte integrante del ecosistema.

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La malaria es una enfermedad endmica en el Per y tiene un patrn definido, caracterizado por ser cclico y estacional y estar asociado geogrfica y ecolgicamente a zonas tropicales y desrticas irrigadas de la costa norte, valles interandinos, selva montaosa nororiental, selva central, selva sud-oriental y la cuenca amaznica del pas; siendo esta ltima el rea de mayor transmisibilidad a nivel nacional, aportando el 75.68% del total de casos durante un ao
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El agente patgeno es uno de los tres elementos necesarios para la presentacin de enfermedades. Los otros dos elementos son el husped susceptible y el medio ambiente. En el momento en que alguno de los tres elementos es modificado por cualquier causa, el sistema se desequilibra y se presentan las enfermedades.

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Los agentes patgenos, en tanto que pertenecen a un ecosistema prstino y estable, poseen un nido, hogar o hbitat que recibe la denominacin de foco. El foco natural de una enfermedad se encuentra bajo ciertas condiciones de clima, vegetacin, suelo y microclima favorable, en donde estn presentes los vectores, los transmisores y los receptores del agente patgeno.
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El foco natural de una enfermedad, en otras palabras, es caracterstico de un paisaje geogrfico determinado. Determinar a qu especie corresponde el foco natural de ciertas enfermedades es una tarea difcil, pues durante siglos los animales han sido trasladados desde sus hbitats originales a nuevos entornos, con el doble efecto de verse expuestos a nuevos agentes y de transmitir sus agentes patgenos latentes a nuevos huspedes susceptibles.
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Foco Natural
Un pequeo territorio, comprendiendo una o varias zonas, donde la circulacin del agente causal se establece en un ecosistema por un tiempo indefinidamente largo, sin su importacin de otra regin. El nicho es una entidad natural, sus lmites pueden ser demarcados en un mapa.
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En el Per, existen dos reas endmicas muy diferenciadas de la enfermedad de Chagas. La regin sudoccidental desde Ica hasta Tacna y parte de algunos valles interandinos de Ayacucho y Apurmac, donde est presente el nico vector domiciliario, Triatoma infestans chirimacha. La otra zona chagsica est situada en la regin norte y noroeste (nororiente) del pas que forma parte de la regin Andina.

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TEORIA DEL FOCO NATURAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Foco natural

(Pavlovsky,1939) Ambiente natural en el que se puede desarrollar una enfermedad endmica, teniendo ciertas caractersticas como: - perfil geogrfico y ecolgico definido - brotes estacionales - la intervencin de la fauna local como fuente de infeccin.
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Se refiere a un rea en la que las condiciones existentes favorecen la transmisin, diseminacin y permanencia de una enfermedad infecciosa.

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La ecologa parece ser la disciplina ms adaptada al anlisis de los procesos y de los mecanismos complejos que entran en juego, directa o indirectamente, en los focos naturales de infecciones. En el concepto de foco de infeccin, limitado en el espacio, la enfermedad se concibe como el resultado de factores (climticos, de vegetacin, flora, fauna y humanos). Mientras estos factores sean constantes, la enfermedad perdura.
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Una caracterstica fundamental del foco de infeccin, es su heterogeneidad espacial y temporal. Es as como, de un lugar a otro, las densidades y el comportamiento de los elementos del complejo pueden variar considerablemente, implicando modificaciones eco-epidemiolgicas significativas.

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ESTUDIOS DE CAMPO DE TIPO ECOLGICO

Aportan informacin a tres niveles diferentes: Primer nivel: la historia natural de la infeccin. Una identificacin precisa de todos los organismos que componen el complejo patgeno. La geografa permite proyectar en mapas, las distribuciones de casos humanos, de huspedes, de reservorios y vectores. Se define as, a groso modo, el foco natural de la infeccin.
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Segundo nivel: el estudio ecolgico de elementos identificados en el primer nivel. Aporta datos cuantitativos y cualitativos sobre organismos, la dinmica de sus poblaciones, como la incidencia y la prevalencia de enfermedad. Se estudia en funcin del clima local, geomorfologa, la altitud, etc.

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Tercer nivel: el estudio ecolgico de la transmisin. Modalidades de las interacciones entre las poblaciones de parsitos y los huspedes o entre los diferentes huspedes, para dar un sentido y una intensidad al flujo de circulacin del agente patgeno.

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El conjunto sistematizado de estos tres niveles conduce a definir el concepto de riesgo epidemiolgico en sus tres componentes, espacial, temporal y humano y a definir as estrategias realistas y eficaces de control, de prevencin y de vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores.

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COMPONENTES DE UN FOCO NATURAL CLSICO

1.- Agentes patgenos 2.- Reservorios 3.- Vectores 4.- Animales enfermos 5.- Animales susceptibles o receptores 6.- Hombre (reservorio o husped susceptible)
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FOCOS COMUNES
Un mismo perfil geogrfico puede albergar focos

naturales de dos o tres enfermedades, ya sea

por que da alojamiento a diversos agentes causales, a diversos vectores o a diversos huspedes. A esto tambin se denomina Foco Natural Conjugado.
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TIPOS DE FOCO NATURAL SEGN SU ORIGEN

Pavlosky reconoce dos tipos: 1. Focos autctonos, originados en el proceso de la formacin evolutiva de la biocenosis*, sin la participacin del hombre. 2. Focos antropomrficos o recurrentes, originados en la naturaleza como resultado de alguna actividad humana.
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*Biocenosis: Conjunto de organismos de especies diversas, vegetales o animales, que viven y se reproducen en un determinado territorio o espacio vital cuyas condiciones ambientales son las adecuadas para que en l se desarrolle una determinada comunidad de seres vivos.

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CONDICIONES PARA EL
MANTENIMIENTO DE UN FOCO
1.- La circulacin en espiral del agente causal

2.- Condiciones apropiadas del medio ambiente

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IMPORTANCIA PRCTICA DE LA TEORA DEL FOCO NATURAL

La infeccin es adquirida por el hombre o animales domsticos. Existen circunstancias que favorecen esto: Condiciones de trabajo humano. Prctica productiva diaria: Agricultura, etc. Proceso de "aclimatacin: El hombre introduce nuevas especies de animales dentro de la fauna local y se convierten en animales donadores.
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Enfermedades transmitidas por vectores

Malaria Dengue Fiebre amarilla Arbovirosis (oropuche, mayaro) Leishmaniasis Bartonellosis Peste Enfermedad de Chagas Rabia Silvestre Hantavirus Fiebre hemorrgica Boliviana, Argentina Ebola, etc.

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ESTUDIO DE ENDEMIAS Al estudiar una endemia se pretende establecer un patrn de comportamiento a fin de: Prever perodos hiperendmicos. Eliminar o erradicar la enfermedad del rea. La forma ms simple y adecuada es la construccin de una Curva Endmica la cual se grafica, acompaada de otras 2 curvas, que indican los valores mximos y mnimos (variacin inherente a las observaciones a travs del tiempo).
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LA CURVA ENDEMICA

Tambin llamado CORREDOR ENDMICO o CANAL ENDMICO Es un patrn de comportamiento, expresa la distribucin tpica de una enfermedad durante un ao cualquiera (grafica la incidencia histrica), captura la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un ao calendario.
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Propsito: Le sirve a la vigilancia epidemiolgica para detectar precozmente variaciones significativas en el patrn de comportamiento habitual de las enfermedades, rpida y eficazmente.

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A tomar en cuenta Se deber corroborar que se trate de una entidad endmica y que tenga un perodo de incubacin breve o evolucin aguda. No tendr sentido realizar corredores endmicos para patologas de muy baja frecuencia en las que la sola presencia de uno o pocos casos debe alertar a los sistemas de vigilancia. El uso de tasas en lugar de casos, ajusta las distorsiones que generan los cambios en los tamaos de las poblaciones a travs de los aos.
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Elementos Zona de xito: franja delimitada por la lnea basal y el lmite inferior en cada UT. Zona de seguridad: franja delimitada por el lmite inferior y la curva endmica propiamente dicha en cada UT. Zona de alarma: franja delimitada por la curva endmica propiamente dicha y el limite superior en cada UT. Zona de epidemia: zona localizada por encima del lmite superior en cada UT.
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El corredor o canal endmico: franja delimitada por los lmites inferior y superior del grfico, representa el rango de variacin esperado de casos en cada UT.

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En los servicios locales de salud, el corredor endmico es un instrumento til para el anlisis de la situacin epidemiolgica actual de una enfermedad, la determinacin de situaciones de alarma epidmica y la prediccin de epidemias. Para ello, bsicamente se debe superponer la curva epidmica actual (frecuencia observada) al corredor endmico (frecuencia esperada).

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Elaboracin de un corredor endmico Se requiere contar con las frecuencias semanales o mensuales de la enfermedad correspondiente a una serie de 5 a ms aos. En caso de tener aos epidmicos, estos deben excluirse. El corredor ideal es el semanal, los mensuales limitan la posibilidad de detectar oportunamente los brotes y por tanto la implementacin de medidas de control oportunas.

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