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Avaliao de poltica nacional de promoo da sade Evaluation of national policy of health promotion

OPINIO OPINION

Gasto Wagner Campos 1 Regina Benevides de Barros 1 Adriana Miranda de Castro 1

Abstract The article discuss health promotion as an important strategy to encounter health problems in contemporary and to improve the life quality of population in its indisputable relation with the ethical commitment of Brazilian health policy and system. It also presents the bases of National Policy of Health Promotion which Ministry of Health is building. Key words Health promotion, Public policies, Management, Health system

Resumo O artigo discute a promoo da sade como uma estratgia importante para o enfrentamento dos problemas sanitrios no contemporneo e a melhoria da qualidade de vida da populao em sua relao indiscutvel com os compromissos ticos da poltica e do sistema de sade brasileiros. Nele tambm so apresentadas as bases da Poltica Nacional de Promoo da Sade que o Ministrio da Sade vem construindo. Palavras-clave Promoo da sade, Polticas pblicas, Gesto, Sistema de sade

1 Ministrio da Sade. Esplanada dos Ministrios, Bl. G, Secretaria Executiva. Edifcio Sede, 3o andar. Braslia DF gastao.wagner@saude.gov.br

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Opinio. interessante que nossas reflexes sobre a promoo da sade encontrem-se aqui, neste espao da Revista Cincia & Sade Coletiva. Isto nos permite liberdade de expresso e, ao mesmo tempo, preciso no uso das palavras e conceitos. Comeamos, ento, desviando-nos da palavra avaliao, presente no ttulo do texto que nos foi pedido e destacamos a palavra opinio para transformar avaliao em provocao. Queremos, portanto, provocar o debate no campo da promoo da sade. Diferente daquilo que poderia nos remeter a noes j bastante conhecidas e estabilizadas quando falamos de promoo da sade, queremos nos remeter a entendimentos, definies, posies terico-polticas mltiplas, que implicam a construo de prticas, de aes em sade distintas e com maior amplitude. No vamos, entretanto, explorar as diversas linhas ou eixos de promoo da sade. Queremos destacar a mobilidade dos conceitos, seus sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem nas prticas concretas de sade. Mas, para que o fazemos? Para fugir do perigo de circularmos indefinidamente na busca pela pureza dos conceitos e pensarmos numa Poltica Nacional de Promoo da Sade que possa recolocar a questo da promoo da sade, construindo outras ferramentas de produo da sade. Para falar da promoo da sade no Brasil que indissocivel da reflexo sobre a criao e a luta contnua que travamos pela melhoria do Sistema nico de Sade. Falar da promoo da sade no Brasil tambm indissocivel do enfretamento de uma realidade de iniqidades histricas de grandes propores, que colocam desafios cotidianos no s ao setor sade, mas a todos aqueles que constroem polticas pblicas. Falar de promoo da sade no Brasil lembrarmos e exercitarmos nossa postura antropofgica. perguntar, tendo em vista nosso compromisso tico com o cuidar da sade de sujeitos e coletividades, como pensamos promoo da sade aqui e no que ela pode nos auxiliar na gerao de outros modos de ateno e de gesto da sade, de criao do viver e de outras realidades. Nessa direo, comeamos marcando o ponto de comunicao mais bvio entre a promoo da sade e o Sistema nico de Sade o conceito ampliado de sade e aquilo que ele implica.

A definio da sade como resultado dos modos de organizao social da produo, como efeito da composio de mltiplos fatores, exige que o Estado assuma a responsabilidade por uma poltica de sade integrada s demais polticas sociais e econmicas e garanta a sua efetivao. Ratifica, tambm, o engajamento do setor sade por condies de vida mais dignas e pelo exerccio pleno da cidadania. O setor sanitrio diante do problema necessidades de sade da populao/insuficincia do conceito sob o marco biomdico amplia seu olhar e seu espectro de aes. Esse processo de ampliao nos fora construo de outras posturas, diretrizes e propostas que se integrem desde a formao dos profissionais de sade at a efetivao das prticas de cuidado populao, passando pelo comprometimento dos gestores. A promoo da sade um campo tericoprtico-poltico que em sua composio com os conceitos e as posies do Movimento da Reforma Sanitria delineia-se como uma poltica que deve percorrer o conjunto das aes e projetos em sade, apresentando-se em todos os nveis de complexidade da gesto e da ateno do sistema de sade. Tal poltica deve deslocar o olhar e a escuta dos profissionais de sade da doena para os sujeitos em sua potncia de criao da prpria vida, objetivando produo de coeficientes crescentes de autonomia durante o processo do cuidado sade. Uma poltica, portanto, comprometida com servios e aes de sade que coloquem os sujeitos usurios e profissionais de sade , como protagonistas na organizao do processo produtivo em sade, entendendo que a se produz sade, sujeitos, mundo. Nesse sentido, s podemos propor uma Poltica Nacional de Promoo da Sade que seja transversal, que opere articulando e integrando as vrias reas tcnicas especializadas, os vrios nveis de complexidade e as vrias polticas especficas de sade. Contudo, os desafios colocados para a sade pblica no contemporneo e, em especial, no Brasil, como por exemplo a violncia, as doenas crnicas no transmissveis, as doenas infectocontagiosas e o envelhecimento da populao, enfatizam a necessidade de pensarmos modos de gesto e de construo das polticas pblicas, que envolvam outros atores. A promoo da sade uma importante resposta medida que destaca aes intersetoriais como estratgia de enfrentamento dos problemas quanto ao meio ambiente, urbani-

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zao, segurana alimentar e nutricional, ao desemprego, moradia, ao uso de drogas lcitas e ilcitas, etc. Entretanto, lembramos do cuidado que precisamos ter quando construmos caminhos para no os considerar solues acabadas e definitivas. Assim, importante que nos perguntemos: de que se trata quando falamos de aes intersetoriais? Como podemos constru-las de maneira que signifiquem algo diferente que a soma de olhares sobre um objeto? Intersetorialidade processo de construo compartilhada, em que os diversos setores envolvidos so tocados por saberes, linguagens e modos de fazer que no lhes so usuais, pois pertencem ou se localizam no ncleo da atividade de seus parceiros. A intersetorialidade implica a existncia de algum grau de abertura em cada setor envolvido para dialogar, estabelecendo vnculos de co-responsabilidade e co-gesto pela melhoria da qualidade de vida da populao. Porm, a intersetorialidade no deve ser pensada como uma estratgia nica e/ou definitiva a ser aplicada sobre os diferentes territrios e populaes. Ao contrrio, ela deve responder s necessidades de sade de uma coletividade, mobilizando os setores necessrios para isso e, principalmente, envolvendo a populao no percurso do diagnstico da situao avaliao das aes implantadas. Alis, entendemos que na mobilizao social, no estmulo e fortalecimento dos movimentos sociais; na elaborao, na implantao e na avaliao das polticas pblicas que podemos trabalhar pela melhoria da qualidade de vida, uma vez que estaremos ampliando a discusso sobre a cidadania e o respeito aos direitos constitucionais, trabalhando com o reconhecimento e o respeito diversidade existente em nosso pas. O fortalecimento dos movimentos sociais nos leva a retomar a questo da autonomia e nela analisarmos um outro eixo da promoo da sade: os modos de viver. A questo dos modos de viver nos coloca num dilema que prprio vida: como nos conduzirmos no limite sobreviver/arriscar-se, que escolhas realizarmos no limite precauo/excitao. Como dilema no tem soluo nica. Existem vrias e sempre parciais possibilidades de respond-lo. Contudo, para encontrar sadas devemos nos afastar de um certo modo de pensar que centrado na exacerbao da competitividade e na produo de culpas desconsidera a produo social, histrica, cul-

tural e econmica de necessidades, hbitos e desejos e fragiliza os processos mais coletivos e pblicos de gestar a vida. Dessa forma, trabalhamos pela autonomia dos sujeitos e coletividades e para estabelecer possibilidades crescentes de que eles (e ns!) criem normas para suas vidas, formas de lidar com as dificuldades, limites e sofrimentos, que sejam mais criativas, solidrias e produtoras de movimento. Ao mesmo tempo, trabalhamos para a criao de possibilidades de satisfao de suas necessidades e desejos, possibilidades de prazer. Porm, sabemos que tanto os problemas quanto as respostas que provocam, tanto os desejos quanto os modos de satisfaz-los, expressam e se constituem em produes scio-histricas. Portanto, quando falamos de autonomia no estamos nos referindo a um processo de escolhas unicamente individuais, a um exerccio de vontade puro e simples, posto que todo o tempo estamos imersos numa rede de saberes e poderes que constroem e destroem opes, que abrem e fecham caminhos, que libertam e constrangem escolhas. No contemporneo, a rede de saberes e poderes que construmos e na qual nos construmos quando colocada servio do capital constitui desejos que nunca podem ser satisfeitos num fluxo de consumo contnuo, gerando um modo compulsivo de se relacionar com a vida. Tal modo produz graves riscos sade individual e coletiva, exacerbando um processo em que as escolhas so marcadas pelo individualismo, competitividade e fissura ininterrupta. Nesse quadro, a autonomia implica necessariamente a construo de maiores capacidades de anlise e de co-responsabilizao pelo cuidado consigo, com os outros, com o ambiente; enfim, com a vida. Para tanto, uma Poltica Nacional de Promoo da Sade ter maior eficcia medida que construa aes quanto aos modos de vida que apostem na capacidade de auto-regulao dos sujeitos sem que isso signifique a retirada das responsabilidades do Estado quanto s condies de vida e, ao mesmo tempo, opere na formulao de legislaes que dificultem a exposio s situaes de risco, reduzindo a vulnerabilidade da populao. Apostamos, pois, na articulao dos conceitos de promoo da sade e de reduo de danos para criarmos outras maneiras de trabalhar entre o respeito s opes individuais e o compromisso com a sade coletiva. Pensar em reduo de danos pensar num modo de lidar

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com os riscos que no signifique abrir mo de nossos conhecimentos tcnico, clnico e epidemiolgico e, concomitantemente, no signifique o aprisionamento da vida em mecanismos disciplinares e higienistas. Ento, retornamos ao compromisso da promoo da sade, que o compromisso tico do prprio Sistema nico de Sade, com a integralidade e a gesto participativa, uma vez que se trata de estabelecer modos de ateno e gesto das polticas pblicas em sade que operem na indissociabilidade entre a clnica e a promoo e entre necessidades sociais e aes do Estado. Compreendemos que fundamental na reduo da vulnerabilidade e na melhoria da sua qualidade de vida da populao estarmos em dilogo constante com os movimentos sociais, conseguindo estabelecer formas de articulao mais permanentes e sustentveis na medida em que nessa relao podemos multiplicar possibilidades de enfrentamento dos problemas de sade pblica e qualificar cada vez mais as aes no Sistema nico de Sade. Essa postura tico-terico-poltica se expressa no compromisso em reorganizar os servios de sade e

preparar os profissionais de sade que ali atuam para inclurem a populao na construo e na gesto de seus projetos de sade e processos de trabalho, montando colegiados gestores que no se deixem burocratizar. No percurso que temos traado para construir uma Poltica Nacional de Promoo da Sade que seja efetiva e eficaz para a melhoria da qualidade de vida da populao avaliamosopinamos-provocamos o conceito de sade que vem sendo formulado de tal modo a intensificar um modo mais proativo de operar a promoo da sade. Assim, alm da construo das reflexes e posturas temos buscado construir eixos temticos e de atuao que, para concluir nosso texto, desejamos mencionar (Quadros 1 e 2).

Colaboradores
GW Campos, RB Barros e AM Castro AM trabalharam na discusso terica e na elaborao do artigo.

Artigo apresentado em 16/8/2004 Aprovado em 18/8/2004 Verso final apresentada em 23/8/2004

Quadro 1 Promoo da sade. Eixos Temticos Modos de viver reas de Trabalho Prioritrias Alimentao e nutrio Atividade fsica e lazer Reduo de danos decorrentes do consumo de lcool, tabaco e outras drogas Direito ao exerccio autnomo da sexualidade Respeito diversidade sexual Eqidade de gnero, raa/etnia e cor Envelhecimento Melhoria dos ambientes de trabalho Reduo da prevalncia das doenas ocupacionais e dos acidentes de trabalho Servios de sade humanizados com nfase na co-gesto dos processos de trabalho Violncia Reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito Convergncia de agendas intersetoriais (Agenda 21, Desenvolvimento Territorial Sustentvel, Planos Diretores das Cidades) Saneamento e qualidade das guas Sade nas escolas (formao dos professores, sexualidade, alimentao e nutrio) Eixos de Atuao Intersetorialidade Educao/Formao Comunicao Integralidade

Condies e relaes de trabalho

Intersetorialidade Educao/Formao Comunicao Integralidade

Ambientes

Intersetorialidade Educao/Formao Comunicao Integralidade

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Quadro 2 Eixos de atuao. Intersetorialidade Estabelecer parcerias intersetoriais, inter-institucionais e com entidades no-governamentais e da sociedade civil, visando: fomentar o estabelecimento de polticas pblicas integradas em favor da qualidade de vida; incentivar a participao social no processo de deciso e gesto das polticas pblicas em sade; reforar o papel e a importncia do controle social; fortalecer processos de co-responsabilizao na produo da sade. Monitorar polticas pblicas ligadas aos diversos setores que causem impacto na sade dos sujeitos e coletivos Subsidiar a construo e elaborar regulaes e normas que visem produo e melhoria da qualidade de vida Estimular, fortalecer e subsidiar a criao de redes de apoio social que trabalhem pela autonomia de sujeitos e coletivos Estabelecer parceria com os meios de comunicao de modo a veicular contedos informativos e educativos em sade Investir em redes de educao popular, visando: divulgar contedos informativos e educativos em sade; fortalecer os saberes e as prticas desenvolvidos pelas comunidades para melhoria da qualidade de vida; estimular a construo compartilhada de estratgias de promoo da sade. Investir em metodologias de educao distncia voltadas para a formao dos profissionais de sade dentro da perspectiva promocional de modo a facilitar o processo de reorganizao da ateno e da gesto dos servios de sade no sentido da autonomia, integralidade, intersetorialidade e participao social. Pesquisar as aes da promoo da sade de modo a construir estratgias com crescente efetividade e eficcia Sistematizar, consolidar e divulgar informaes e evidncias no campo da promoo da sade Estimular e fortalecer o desenvolvimento de prticas no campo da ateno sade que favoream ao uso adequado de medicamentos e desmedicalizao sempre que possvel Estimular e fortalecer a organizao do trabalho em equipes multiprofissionais Estimular e fortalecer a relao dos servios de sade com os territrios em que se localizam. Fortalecer e consolidar prticas de co-gesto dos processos de trabalho em sade Investir na construo de colegiados gestores nos servios de sade que incluam a participao da populao. Investir na incluso dos usurios na elaborao de seus projetos de sade (individuais e coletivos) Investir em modos de organizao dos servios de sade que reduzam as filas e o tempo de espera baseados na adoo de critrios de risco e no acolhimento. Desenvolver estratgias de suporte ao trabalho das equipes de sade da famlia que articulem/integrem diferentes reas do saber conforme as necessidades de sade loco-regionais

Educao/ Formao/ Comunicao

Integralidade