Vamos ver as caractersticas gerais, algumas particularidades de epidemiologia, os mecanismos de patogenicidade mais importantes, as principais doenas e como fazer

o seu diagnstico.

so cocos Gram positivos; ao contrrio dos Staphylococcus que estavam permanentemente em aglomerado, aqui vo estar em cadeia ou aos pares (tipicamente, no quer dizer que seja patognomnico)

So capsulados, no esporulados e imveis (como os Staphylococcus); A grande diferena que so todos catalase negativos; Grupo diversificado, alguns podem ser comensais outros por si s so normalmente patognicos e invasores; grande variabilidade na patogenicidade e na susceptibilidade a antimicrobianos;

So os microrganismos cuja classificao e identificao mais complexa. Em termos de Staphylococcus, a identificao era bioqumica, ou seja o comportamento para determinados acares e determinas protenas.

Nos Streptococcus a classificao mais complexa e dizemos que mista: 1. serve-se muito do aspecto das colnias 2. uma das coisas muito importantes o padro hemoltico dos Streptococcus, 3. so beta-hemolticos se provocam uma hemlise total, 4. -hemolticos, se provocam uma hidrlise parcial, 5. ou no hemolticos (isto ajuda logo a agrupalos);

2.

Rebeca Lancefield estudou muito bem a composio antignica da parede e dividiu-os por vrios grupos;

Portanto, uma classificao complexa, mista e normalmente nos laboratrios de rotina baseada na hemlise, antigenos da parede, quando possvel, e propriedades bioqumicas. A nvel de investigao, a gentica d uma grande ajuda na classificao.

Alguns so parecidos com os dos Staphylococcus. Tm uma constituio estrutural idntica dos Gram positivos: 1. cpsula, j vimos como era um importante mecanismo; 2. parede com protenas, carboidratos e grande quantidade de peptidoglicano, tal como os Staphylococcus;

tm na sua constituio o cido lipoteicoico que muito importante na adeso; tm ainda uma protena M, que muito antignica, ou seja, faz despertar muito uma reao imunolgica;

Tal como os Staphylococcus so capazes de produzir toxinas extracelulares e super antignicas que vo resultar em doenas sistmicas; Tambm enzimas como: 1. estreptoquinase : que digere a fibrina, 2. estreptodornase ou desoxirribonucleases: responsveis por destruio do tecido e invaso pela bactria, 3. hialuronidases :que destroem o tecido conjuntivo 4. hemolisinas que degradam os glbulos vermelhos, tambm designadas por streptolisinas

Caractersticas gerais:

Responsvel pelas amigdalites bacterianas; O maior reservatrio a mucosa oral e nasal; H muitos sorotipos e isso importante porque ns vamos produzir anticorpos contra um sertipo dos S. pyogenes, Esto descritas vrias protenas: 1. protena F (ligao fibronetina), 2. protena M (que para alm de antifagoctica, tambm muito imunognica)

faringite/amigdalite (+ frequente nos jovens e nas crianas) com pus, portanto so cocos piognicos;

infeces da pele (o imptigo), erisipelas, celulite; tambm pode causar doenas sistmicas como pneumonia, bacteriemia e febre no ps-parto.

Impetigo

Erisipela

Doenas devido s toxinas: 1. Escarlatina : muitas vezes aps uma faringite, uma infeco pelo Streptococcus; A escarlatina tem como aspecto: rubor na face, que se espalha depois por todo o trax e que depois passa a descamao fina que parece lixa;

Escarlatina

So relativamente raras. Em termos de tratamento j no vamos recorrer a antimicrobianos, Tratar sintomaticamente, com anti inflamatrios porque os anticorpos no se tratam com antibiticos. J passou a infeco bacteriana e isto uma consequncia de ter havido produo de anticorpos contra a bactria.

Muitas vezes formam imunocomplexos que se vo depositar a nvel renal produzindo glomerulonefrite Ps-estreptoccica ou so anticorpos que tm tanta semelhana com as nossas clulas, nomeadamente com as clulas do miocrdio, que vo originar a febre reumtica, que pode ser s aguda ou deixar sequelas para toda a vida.

normalmente 1 a 3 semanas aps a pessoa ter tido uma amigdalite, uma faringite, uma infeco que pode ser tambm cutnea pelo Streptococcus, vai haver deposio de imunocomplexos no rim. 2. a teoria mais recente, embora j se tenha falado em serem os prprios anticorpos a atingirem o rim. 3. A reao antigenio-anticorpo se depositam no rim do uma insuficincia renal com edema, hematria, proteinria e at hipertenso;
1.

est atribuda a anticorpos anti-estreptolisina O; a estreptolisina O tem antignios, um dos quais faz despertar a formao de anticorpos anti-estreptolisina O. 2. importante saber o nome porque muitas vezes um teste que se pede: dosagem de anticorpos anti-estreptolisina O. 3. H sobretudo reao cruzada com os tecidos cardacos, musculo-esquelticos; 4. por vezes d dores articulares, febre, endocardite, 5. portanto h uma inflamao das membranas cardacas e muitas vezes poliartralgias que podem ser to agudas (isto + frequente nas crianas) que impedem uma criana de andar, embora possam ser tambm assintomticas.
1.

Caractersticas gerais: 1. pode colonizar de forma assintomtica; 2. pode ser muito grave nas crianas e sobretudo os recm nascidos so muito susceptveis; 3. fazem adeso, citotoxicidade, invaso e bacteriemia. 4. Causa ento doena sistmica, mas que acontece sobretudo nos RN;

-hemolticos
Podem ser oportunistas e existir na populao microbiana normal mas tambm esto descritas doenas por estes Streptococcus, desde septicemia, faringites, otites, sinusites

Muitas vezes aglutina com sertipo B da Rebeca Lancefield Tambm responsvel por endocardites septicemia e

H muitos Streptococcus que do principalmente doena nos animais e no tm sido encontrados em patologia humana.

Existem como comensais na boca, mas tambm tm sido responsabilizados por patologia ; Streptococcus viridans diz respeito a um grande conjunto de Streptococcus no qual se incluem: 1. -S. mutans 2. -S. anginosus 3. - S. salivarius So normalmente -hemolticos mas podem ser no-hemolticos

Existem no tubo digestivo, desde a boca at mesmo ao intestino, e tambm a nvel urogenital

Tambm chamado pneumococcus So Streptococcus que aparecem muitas vezes dois a dois so diplococos So lanceolados (um pouco alongados) So sempre -hemolticos (hemlise parcial) caracterstica importante no diagnstico diferencial

Podemos ser portadores de S. pneumoniae sem ter qualquer problema A infeco bastante frequente.

Normalmente a patologia instala-se aps uma infeco, por exemplo vrica, que predispe o indivduo para infeco por S. pneumoniae
Patologias respiratrias como a DPCO (doena pulmonar crnica obstrutiva) Alcoolismo

1. 2. 3. 4.

Diabetes
Insuficincia renal crnica Insuficincia cardaca

cpsula proeminente
enzimas comuns a outros Streptococcus outras enzimas, nomeadamente a pneumolisina (que uma enzima hemoltica e dermonecrtica) carbo-hidrato C que leva ao aumento da quantidade de Protena C reativa. O doseamento de protena C reativa constitui um indicador de infeco, embora no necessariamente pelo S. pneumoniae. produo um grande nmero de protenas de adeso

pneumonia
broncopneumonia

meningite (a bactria pode invadir o hospedeiro pela mucosa nasal, sendo esta a via pela qual causa meningite)
septicemia (se a bactria conseguir alcanar a corrente sangunea e a se desenvolver) infeces respiratrias conjuntivites) altas (otites, sinusites,

Colheita do produto: dependente da patologia que o indivduo apresenta:

Se um indivduo apresenta uma amigdalite, faz-se uma coleta da secreo da amgdala. Caso se trate de uma pneumonia faz-se colheita das secrees e, normalmente, tambm hemoculturas (porque, sobretudo no indivduo febril, h bactrias que entram em circulao).

Numa suspeita de meningite colhe-se liquor.

Em relao suspeita de infeco por Streptococcus B numa grvida faz-se colheita de exsudado vaginal;

H outras maneiras, alm das tradicionais, de se fazer o diagnstico em microbiologia. Uma delas pela utilizao de anticorpos especficos para cada tipo de Streptococcus. Por exemplo, para identificao do S. pyogenes (Streptococcus do grupo A), usual pedir-se teste com anticorpos anti grupo A.

frequente os clnicos pedirem testes com anticorpos especficos em casos de infeces respiratrias. Pedem teste para o tipo de antistreptolisina O, por exemplo. O importante saber interpretar o teste efetuado, ou seja, no se tratam anticorpos com penicilina, ou com qualquer tipo de antibitico!

Em bacteriologia, os passos de anlise laboratorial so sempre idnticos e devemos reter o esquema de base de anlise no laboratrio, Que acaba, portanto, por ser aplicvel a todo o tipo de bactrias;

Uma vez chegado o produto ao laboratrio devemos observar o aspecto macroscpico da amostra .
Se a amostra apresentar um aspecto purulento suspeitase de uma infeco por um coco Gram positivo. Se a amostra apresentar um aspecto muito lmpido possivelmente no vai crescer nada em cultura e pode at nem se tratar de uma infeco bacteriana. De salientar que o aspecto macroscpico no exclui em confirma nenhuma suspeita embora nos d algumas indicaes e seja importante analis-lo.

Microscopia: O exame microscpico d-nos vrias pistas importantes para a identificao da bactria, embora resultados negativos no excluam a infeco.

Segue-se o exame microscpico: A partir do produto que colhemos faz-se um Gram Permite dizer se se trata de um coco ou de bacilo, se Gram positivo ou Gram negativo.
No das bactrias em discusso nesta aula, tratar-se-iam de cocos Gram positivo, e por estarem dispostos 2 a 2, diplococos, ou em cadeia teriam todas as caractersticas a favor de serem Streptococcus.

Exame Cultural: o passo seguinte no diagnstico laboratorial em bacteriologia. Os Streptococcus so bactrias muito exigentes que s crescem em meios de cultura muito; Os Streptococcus normalmente exigem meios com sangue. Assim , usa-se o agar-sangue e o agarchocolate;

Neste momento, qualquer bactria que isolada no laboratrio obriga a fazer um teste de susceptibilidade aos antimicrobianos ;
Os Streptococcus, sobretudo os -hemolticos, so ainda dos microorganismos mais susceptveis penicilina; eritromicina, que um frmaco muitas vezes administrado em alternativa penicilina.