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O RUDO NAS OBRAS DA CONSTRUO CIVIL E O RISCO DE SURDEZ OCUPACIONAL

Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva Ministro do Trabalho e Emprego Carlos Lupi

FUNDACENTRO
Presidente Diretor Executivo Diretor Tcnico Diretor de Administrao e Finanas

O Rudo nas Obras da Construo Civil e o Risco de Surdez Ocupacional

Paulo Alves Maia

Dissertao de Mestrado apresentada Comisso de ps-graduao da Faculdade de Engenharia Civil da Universidade Estadual de Campinas, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Mestre em Engenharia Civil, na rea de concentrao de Saneamento Orientadora: Profa. Dra. Stelamaris Rolla Bertoli

MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO

FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO

So Paulo 2008

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) Servio de Documentao e Biblioteca - SDB / Fundacentro So Paulo - SP
Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
Maia, Paulo Alves. O rudo nas obras da construo civil e o risco de surdez ocupacional / Paulo Alves Maia. So Paulo : FUNDACENTRO, 2005. 145 p. : il. Originalmente apresentada como tese do autor (doutorado-Universidade Estadual de Campinas) sob o ttulo: Metodologia de avaliao de perdas auditivas por exposio a rudos no contnuos. ISBN 978-85-98117-33-1 1. Engenharia civil Segurana no trabalho. 2. Engenharia civil Risco ocupacional. 3. Engenharia civil Perda da audio. 4. Engenharia civil Rudo. I. Ttulo. CIS CDU Xip As 624:614.8 Xip Yhai 624:613.6 Xip Naseha 624:616.28-008.14 Xip Bazo 624:616.28-008-12

CIS Classicao do Centre International dInformations de Scurit et dHigiene du Travail CDU Classicao Decimal Universal

minha amada esposa, Sandra, e aos meus queridos filhos, Nycholas e Sara, verdadeiras colunas no edifcio de minha vida.

Agradecimentos
A Deus, amigo sempre presente, pela inspirao e achados do dia-a-dia. minha me, Alade, pelo carinho e grande esforo na minha educao. professora Stelamaris, pela confiana e orientao nesta dissertao. Ao engenheiro lvaro Csar Ruas, pelo exemplo de parceria na pesquisa pelo desprendimento com que me apoiou moral, logstica e cientificamente. Ao Wagner Fabrcio Nspoli, pela cooperao na obteno das medidas de campo e apoio na elaborao de texto, figuras e grficos desta dissertao. fonoaudiloga Cybele Belshansky, pelo fornecimento dos dados audiomtricos que tornaram possvel a realizao deste trabalho. FUNDACENTRO, que me permitiu e estimulou pesquisa voltada sade e bem estar de meus semelhantes. Aos trabalhadores da Construo Civil, razo desse estudo, pela humildade e prontido com que me recebiam nos canteiros de obras.

...Observamos esse artfices todos sentados sobre pequenos colches postos no cho, trabalhando constantemente encurvados, usando martelos a princpio de madeira, depois de ferro, e batendo o bronze novo, para dar-lhe a ductilidade desejada. Primeiramente pois, o contnuo rudo danifica o ouvido, e depois toda a cabea; tornam-se um pouco surdos e, se envelhecem no mister, ficam completamente surdos, porque o tmpano do ouvido perde sua tenso natural com a incessante percusso que repercute, por sua vez, para os lados, no interior da orelha, perturbando e debilitando todos os rgos da audio... Bernardino Ramazzini As Doenas dos Trabalhadores, 1700

SUMRIO

INTRODUO 1.1 Consideraes gerais 1.1.1 O problema estudado 1.2 Objetivos 1.3 A Construo Civil 1.3.1 Importncia da Construo Civil 1.3.2 Caractersticas da Construo Civil 1.4 O trabalhador da Construo Civil 1.4.1 Caractersticas Gerais da Mo-de-obra 1.4.1.1 Sexo 1.4.1.2 Idade 1.4.1.3 Estado civil e composio familiar 1.4.1.4 Dependentes 1.4.1.5 Composio Salarial 1.4.1.6 Grau de Instruo 1.5 A natureza do som 1.6 O ouvido humano 1.6.1 Estrutura e funcionamento do ouvido 1.7 Classificao das perdas auditivas a) Perdas auditivas condutivas b) Perdas auditivas neurosensoriais 1.8 Perda auditiva induzida pelo rudo ocupacional 1.8.1 Distino entre presbiacusia e perdas auditivas induzidas pelo rudo 1.8.2 A problemtica das determinaes das perdas auditivas induzidas pelo rudo 1.8.2.1 O rudo como fonte de perdas auditivas do trabalhador 1.8.2.2 Audio tpica ou normal

21 21 22 23 23 24 25 26 27 27 27 27 28 29 29 30 32 33 35 36 37 38 38 39 39 41

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REVISO BIBLIOGRFICA MATERIAIS E MTODOS 3.1 Pressupostos necessrios 3.2 Procedimentos necessrios 3.2.1 Procedimento de aquisio e tratamento de dados audiomtricos 3.2.1.1 Aquisio dos dados audiomtricos 3.2.1.2 Sala dos testes e cabine audiomtrica 3.2.1.3 Requisitos para a realizao dos testes audiomtricos 3.2.1.4 Tratamento estatstico dos dados audiomtricos a) Seleo b) Classificao c) Anlise 3.2.2 Procedimento de clculo dos limiares de aduo devido idade 3.2.2.1 A norma ISSO 7029/84 3.2.2.2 Especificaes da base de dados A 3.2.3 Procedimento de estimativa das perdas induzidas pelo rudo NIPTS 3.2.3.1 Tentativas precedentes de estimativas de NIPTS 3.2.3.2 Clculo das perdas auditivas permanentes induzidas pelo rudo no contnuo 3.2.4 Procedimento de campo para avaliao da exposio ocupacional ao rudo 3.2.4.1 Avaliao da exposio ocupacional ao rudo contnuo ou intermitente 3.2.4.2 Critrios de avaliao da exposio ocupacional ao rudo de impacto 3.2.4.3 Abordagem dos locais e das condies de trabalho 3.2.4.4 Procedimentos gerais de medio 3.2.4.5 Interpretao dos resultados a) Rudo Contnuo ou Intermitente b) Rudo de Impacto c) Rudo Contnuo ou Intermitente simultneo com Rudo de Impacto RESULTADOS E DISCUSSES 4.1 Resultados de medidas de campo 4.1.1 Funo: Ajudante Geral 4.1.2 Funo: Pedreiro 4.1.3 Funo: Armador 4.1.4 Funo: carpinteiro 4.1.2 Espectros sonoros de mquinas utilizadas na Construo Civil

45 55 56 57 58 58 58 59 60 60 61 61 63 64 64 66 66 69 70 70 71 72 72 73 73 74 74 75 75 75 76 77 78 79

4.2 Resultado do tratamento dos dados audiomtricos 4.2.1 Distribuio populacional de perdas auditivas totais 4.2.2 NIPTS medianas para o grupo de ajudantes gerais 4.2.3 NIPTS medianas para o grupo de pedreiros 4.2.4 NIPTS medianas para o grupo de armadores 4.2.5 NIPTS medianas para o grupo de carpinteiros 5 DISCUSSO DOS RESULTADOS 5.1 Procedimento audiomtrico 5.1.1 Ajudantes gerais 5.1.2 Pedreiros 5.1.3 Armadores 5.1.4 Carpinteiros 5.2 Resultados dos procedimentos de campo 5.2.1 Ajudantes gerais 5.2.2 Pedreiros 5.2.3 Armadores 5.2.4 Carpinteiros CONCLUSO SUGESTES DE NOVOS TRABALHOS

84 84 88 89 90 91 93 93 94 94 95 95 96 96 97 98 98 101 103 105 113 115 116 123 125 125 127 129 130 131 132 134 136 141 143

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXO A Pesquisa Mensal de Salrios Regionais Revista PINI ANEXO B Perdas induzidas pelo rudo calculadas por meio da ISSO 1999/90 ANEXO C Conceito, tipos e interpretao de testes audiomtricos ANEXO D Audiogramas mostrando a progresso do NIPTS ANEXO E Dados e resultados dos audiogramas E1 Perdas referenciais E2 Perdas auditivas no melhor ouvido dos ajudantes gerais E2.1 Demonstrativo de clculo das NIPTS dos ajudantes Gerais em dB(A) E3 Perdas Auditivas no melhor ouvido dos pedreiros E3.1 Demonstrativo de clculo das NIPTS dos pedreiros em dB(A) E4 Perdas Auditivas no melhor ouvido dos armadores E4.1 Demonstrativo de clculo das NIPTS dos armadores em dB(A) E5 Perdas auditivas no melhor dos carpinteiros E5.1 Demonstrativo de clculos das NIPTS dos carpinteiros em dB(A) GLOSSRIO

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Nmero de empregados da construo civil, segundo regies metropolitanas e Distrito Federal 1988 FIGURA 2 Idade dos Trabalhadores da Construo Civil FIGURA 3 Nmero de filhos dos trabalhadores da Construo Civil FIGURA 4 Nmero de dependentes dos trabalhadores da Construo Civil FIGURA 5 Composio salarial dos trabalhadores da Construo Civil FIGURA 6 Corte esquemtico do ouvido FIGURA 7 Disposio dos ossculos FIGURA 8 A cclea e os dutos FIGURA 9 Corte da cclea FIGURA 10 rgo da cclea: (A) Normal, (B,C,D) Danificada FIGURA 11 Nveis de audio (HTL) devido idade para homens no expostos a rudo ocupacional em uma sociedade industrializada FIGURA 12 Nveis de audio (HTL) devido idade, de mulheres no expostas a rudo ocupacional em uma sociedade industrializada FIGURA 13 Limiares auditivos associados audio normal FIGURA 14 Distribuio de perdas auditivas induzidas pelo rudo em uma populao FIGURA 15 NIPTS em 4000 Hz, aps 10 anos de exposio ou mais, em jornadas dirias de 8 horas e 250 dias por ano FIGURA 16 Estimativas de PASSCHIR-VERMER (1968) de NIPTS, em vrias freqncias, produzidas em 10 anos ou mais, em jornadas dirias de 8 horas e 250 horas por ano. FIGURA 17 Curvas idealizadas por BURNS e ROBINSON (1970) para o crescimento esperado das NIPTS em 4000 Hz FIGURA 18 Espectro sonoro de serra circular (corte de maderite) FIGURA 19 Espectro sonoro de serra circular (corte de tbua de 2,5 cm) FIGURA 20 Espectro sonoro de serra manual (corte de azulejos) FIGURA 21 Espectro sonoro de serra manual (corte de ardsia)

26 27 28 28 29 33 34 34 35 36 40 41 42 56 68 68 69 79 79 79 80

FIGURA 22 Espectro sonoro de lixadeira (corte de blocos de concreto) FIGURA 23 Espectro sonoro de lixadeira (corte de estrutura de concreto) FIGURA 24 Espectro sonoro de policorte (corte de ferragens) FIGURA 25 Espectro sonoro de britadeira FIGURA 26 Espectro sonoro de compactador de solo FIGURA 27 Espectro sonoro de jateamento de areia FIGURA 28 Espectro sonoro de guincho 1 FIGURA 29 Espectro sonoro de guincho 2 FIGURA 30 Espectro sonoro de betoneira (carga total) FIGURA 31 Espectro sonoro de betoneira (1/4 da carga total) FIGURA 32 Espectro sonoro de furadeira com broca de (furando madeira) FIGURA 33 Distribuio de perdas auditivas de percentis populacionais de ajudantes gerais FIGURA 34 Distribuio de perdas auditivas de percentis populacionais de pedreiros FIGURA 35 Distribuio de perdas auditivas de percentis populacionais de armadores FIGURA 36 Distribuio de perdas auditivas de percentis populacionais de carpinteiros FIGURA 37 Determinao do perfil mediano das perdas auditivas induzidas pelo rudo do grupo de ajudantes gerais FIGURA 39 Determinao do perfil mediano das perdas auditivas induzidas pelo rudo para o grupo de pedreiros FIGURA 38 Determinao do perfil mediano das perdas auditivas induzidas pelo rudo para o grupo de armadores FIGURA 40 Determinao do perfil mediano das perdas auditivas induzidas pelo rudo para a populao de carpinteiros

80 80 81 81 81 82 82 82 83 83 83 84 85 86 87 88 89 90 91

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 TABELA 2 TABELA 3 TABELA 4 TABELA 5 TABELA 6 TABELA 7 TABELA 8 TABELA 9 TABELA 10 TABELA 11 TABELA 12 TABELA 13 TABELA 14

Grau de instruo por categoria profissional Nveis de presso sonora em dB da cabine audiomtrica e os exigidos pela norma ANSI S 3.1 (1977) Valores de nveis sonoros, em dB, para calibrao de audimetros Valores de coeficientes a Valores de bu e bi usados para determinar, respectivamente, as partes acima e abaixo de HQ da distribuio estatstica Valores do multiplicador K. Nveis equivalentes (Lcq) e espectros sonoros de mquinas utilizadas por ajudantes gerais Espectros sonoros de mquinas usadas por ajudantes gerais em dB e respectivos nveis globais de presso sonora (SPL) em dB(A) no ponto de operao. Nveis equivalentes (Lcq) e espectros sonoros de mquinas mquinas utilizadas por pedreiros Espectros sonoros de mquinas usadas por pedreiros em dB e respectivos nveis globais de presso sonora (SPL), em dB(A), no ponto de operao. Nveis equivalentes (Lcq) e espectros sonoros de mquinas utilizadas por armadores Espectros sonoros de mquinas usadas por armadores em dB e respectivos nveis globais de presso sonora (SPL), em dB(A), no ponto de operao Nveis equivalentes (Lcq) de mquinas utilizadas por carpinteiros e nvel de presso sonoro de impacto, (SPL), de martelos Espectros sonoros de mquinas usadas por carpinteiros em dB e respectivos nveis globais de presso sonora (SPL) em dB(A) no ponto de operao.

29 59 62 64 66 66 75 76 76 77 77 77 78 78

NOMENCLATURA

Letras Latinas H H L N Q Letras Gregas q q() Abreviaes EM FE HTL HTLA IM IRF NIPTS NR PAIR SPL SRT TTS

- Limiar de audio devido a idade - Perda auditiva total por atividade de cada grupo etrio - Nvel de presso sonoro - Perda auditiva induzida pelo rudo - Percentil populacional

[dB] [dB] [dB] [dB]

- Perodo de exposio - Perodo de exposio de um ano

[ano] [ano]

- Exposio mdia - Faixa etria - Nvel limiar de audibilidade mediano - Nvel limiar de audio devido idade - Idade mdia - ndice de reconhecimento da fala - Perda auditiva induzida pelo rudo - Norma regulamentadora - Perda auditiva induzida pelo rudo - Nvel de presso sonoro - Limiar de recepo da fala - Perda temporria de audio

Siglas AAOHNS ACGIH AMA ANAMT ANSI ASA CLT IEC ISO INSS OMS SBFA SECONCI SESI SINDUSCON SOB SOBORL SOBRAC SP U.S.A. USP WCBO

- American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery - American Conference of Governmental Industrial Hygienists - American Medical Association - Associao Nacional de Medicina do Trabalho - American National Standards Institute - American Standards Association - Consolidao das Leis de Trabalho - International Electrotechnical Commission - International Organization for Standardization - Instituto Nacional de Seguridade Social - Organizao Mundial de Sade - Organizao Brasileira de Fonoaudiologia - Servio Social da Indstria da Construo e do Mobilirio - Servio Social da Indstria - Sindicato da Indstria da Construo - Sociedade Brasileira de Otologia - Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia - Sociedade Brasileira de Acstica - So Paulo - United States of America - Universidade de So Paulo - Workers Compensation Board

1 INTRODUCO

1.1 Consideraes gerais A atividade do trabalho transforma a matria bruta em produtos que facilitam a vida humana, mas geralmente, ao mesmo tempo ela que cria benefcios, gera subprodutos ou agentes agressores que tendem a desequilibrar a relao entre o trabalhador e o meio ambiente. Essa relao varia muito quando se trata de ambientes de trabalho onde se concentra uma diversidade de condies e operaes cuja velocidade em que se alternam muito maior que no ambiente natural, favorecendo o aparecimento de tais agentes. Embora seja impossvel manter uma relao perfeita entre o homem e o seu ambiente de trabalho livre de agentes agressores, afirma ASTETE, e KITAMURA (1980, p. 415), "mant-los em nveis compatveis com a preservao da sade tem sido a atual filosofia dos tcnicos da rea conhecida como Sade Ocupacional." Com o atual crescimento acelerado da tecnologia, que atinge quase todas as atividades humanas, surgem inmeras vantagens scio-econmicas, porm do origem a vrios subprodutos ou efeitos nocivos qualidade de vida, segurana individual e coletiva, bem como doenas e incmodos que influenciam no s os ambientes de lazer e familiar, mas tambm as atividades e os locais de trabalho. Um desses subprodutos da tecnologia o rudo, cuja importncia se caracteriza por estar presente em quase todas as atividades humanas e tambm pelas caractersticas dos danos e incmodos que traz ao homem. Com efeito, so muitos os problemas decorrentes do rudo. KRITER (1970) relata dificuldades na comunicao, no sono, o surgimento do stress, a falta de concentrao no trabalho, desordens fsicas, dificuldades mentais e/ou emocionais e a surdez progressiva.

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Influenciam na perda auditiva fatores ligados ao indivduo, ao meio ambiente e ao prprio agente (rudo). Entre as caractersticas do agente que causam o aparecimento da doena, destacam-se a intensidade (nvel de presso sonora), o tipo (contnuo, intermitente, ou de impacto), a durao (tempo de exposio a cada tipo de agente) e a qualidade (freqncia dos sons que compem o rudo em anlise). Tambm exerce influncia nas perdas auditivas induzidas pelo rudo suscetibilidade individual, que uma caracterstica de cada indivduo e se expressa pela menor ou maior facilidade em desenvolver a doena quando exposto a determinada condio ambiental. Os problemas do rudo so de tal ordem que a grande maioria das empresas responsveis pela gerao e transformao de matrias-primas em bens de consumo so, hoje, conforme PEREIRA (1978) "verdadeiros depsitos de surdos nos seus mais variados graus". A Construo Civil no exceo regra, pelo contrrio, notadamente nos pases em desenvolvimento, o uso intensivo de mquinas cada vez mais velozes, tem tornado as tarefas dos trabalhadores deste ramo industrial mais ruidosa e, conseqentemente, gerado perdas auditivas e outros efeitos em um nmero cada vez maior de trabalhadores. Esses danos no so, hoje, adequadamente avaliados pelas empresas e instituies governamentais. Existem razes econmicas sociais e tcnicas que dificultam esta avaliao. Os trabalhadores da Construo Civil so, na sua maioria, pessoas simples que alm de enfrentar condies penosas de trabalho no encontram proteo adequada sua sade e integridade fsica. Esta uma das razes que motivou a realizao desse trabalho. Outras razes foram: a irreversibilidade das perdas auditivas geradas pelo rudo e os efeitos danosos da doena sobre a qualidade de vida do trabalhador, e ainda, os efeitos diretos e indiretos dessa doena ocupacional sobre toda sociedade, j que ela que absorve o nus pecunirio de aposentadorias precoces. 1.1.1 O problema estudado Este trabalho busca analisar se os rudos gerados nas atividades da Construo Civil, especificamente nas funes mais comuns, como: ajudantes gerais, pedreiros, armadores e carpinteiros so causa de perdas auditivas significativas. Para responder essa questo, em primeiro lugar, necessrio estudar o meio ambiente de trabalho e o homem que nele trabalha. Em segundo lugar, para o entendimento da problemtica necessrio identificao das fontes sonoras utilizadas em cada funo, levantamento e anlise da exposio do trabalhador ao rudo delas decorrentes, bem como a avaliao dos espectros sonoros de cada fonte do rudo. Em terceiro lugar, para se saber qual o impacto do rudo sobre o aparelho auditivo do trabalhador, deve-se calcular alguns parmetros estatsticos de um conjunto de dados audiomtricos de indivduos expostos ao rudo e de suas histrias de vida laboral e compar-los com o de um grupo de controle de indivduos no expostos. Finalmente, como forma de checar os resultados, pode-se confrontar as perdas induzidas pelo rudo, estimadas com bases nos resultados de campo, com aquelas

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encontradas a partir dos dados audiomtricos, para depois fazer uma anlise da coerncia entre elas. 1.2 Objetivos Os objetivos desse trabalho so: - levantar as fontes sonoras que possam representar riscos auditivos em ajudantes gerais, pedreiros, armadores e carpinteiros e avaliar seus nveis de presso e espectros sonoros quando utilizadas em tarefas tpicas destas categorias profissionais; - avaliar, por tarefa tpica das categorias profissionais, a exposio ao rudo destes trabalhadores por meio de dosimetria; - levantar as perdas auditivas induzidas pelo rudo (NIPTS) dos trabalhadores das categorias profissionais acima citadas; - analisar as NIPTS em cada categoria profissional com base na exposio ao rudo medido em campo. 1.3 A Construo Civil Visando se apresentar o pano de fundo atual do problema da exposio ocupacional ao rudo no Setor da Construo Civil e as condies de sua origem e extenso que, nesta dissertao, reservam-se algumas pginas para evidenciar o seu conceito, sua importncia, suas caractersticas, bem como revelar o homem que nela labora. A Construo Civil um conjunto de atividades humanas voltadas a dar ao homem moradia, vias de transportes terrestres, auxlios fluviais por meio de pontes e plataformas e conforto por meio de construes de barragens e hidroeltricas, etc.; e abrange, cada dia mais, os meios urbanos, desertos, florestas, campos e at os mares. SENFF e PANTAROLLI (1997) classificam esse ramo industrial em setores: construo pesada, montagem industrial, edificaes e o setor de servios especiais (e/ou auxiliares) que possuem atividades diferenciadas, destacando seu relacionamento com os outros trs segmentos abaixo discriminados. a) Construo pesada - Obras virias (rodovias, ferrovias, hidrovias e servios porturios). - Obras hidrulicas (barragens, sistema de saneamento, irrigao e drenagem) Obras de urbanizao ( logradouros pblicos e paisagismo) - Obras diversas (terraplanagem, minas, poos e galerias).

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b) Montagem industrial Implantao de indstrias de transformao (montagem de estruturas mecnicas, eltricas, eletrnicas) - Sistema de explorao e transporte de recursos minerais - Sistema de gerao e transmisso de energia - Sistema de comunicao. c) Edificao - Construo de edifcios residenciais; - Construo de edifcios comerciais; - Construo de edificaes modulares verticais e horizontais (conjuntos habitacionais); - Edificaes industriais. 1.3.1 Importncia da Construo Civil A Indstria da Construo Civil marca a sua importncia, no s como meio de absoro de mo-de-obra, mas tambm pela execuo de obras de infra-estrutura que permitem escoar a produo (tanto de insumos como de bens finais) por meio de rodovias, ferrovias, linhas de transmisso de energia eltrica, etc. De acordo com WERNEK (1978, p.14) "ela no s concede o crescimento industrial (expanso da capacidade instalada) e permite a distribuio de bens a menores custos, como tambm tem um papel relevante na canalizao dos benefcios decorrentes de maior industrializao da sociedade como um todo via maior oferta de infraestrutura social escolas, hospitais, moradias, rede de gua e esgotos etc." A maior oferta de bens e servios tem incentivado o crescimento urbano por meio da migrao. Essa transferncia da populao do campo para a cidade, por sua vez, re-alimenta a Construo Civil mediante demanda por novas moradias e servios. Esse processo contnuo tem contribudo para a diminuio da populao do campo, trazendo srios problemas aos centros urbanos, especialmente nas relaes de trabalho, nas quais encontramos um nmero crescente de desempregados, em pregados sem os vnculos trabalhistas legais, e/ou expostos a condies insalubres/ perigosas. Estas condies resultam em srios prejuzos na sade do trabalhador que se revelam por meio dos acidentes de trabalho e doenas ocupacionais. Contabilizamse entre as doenas ocupacionais as lombalgias, decorrentes da incompatibilidade entre a tarefa a ser executada e o homem que a executa, as perdas auditivas decorrentes do rudo, cncer por exposio a agentes como o amianto, radiaes ionizantes e benzeno, entre muitas outras. Para melhor avaliar os prejuzos sade do trabalhador necessrio que se tenha em mente, exatamente, qual o campo coberto pela Construo Civil, quais as atividades exercidas no seu mbito, qual o nvel de mecanizao e quais as caractersticas da mo-de-obra envolvida; isto : - de onde vem, seu nvel social, econmico e cultural; seus usos e costumes, suas ambies. Tambm necessrio detectarem se as caractersticas especficas da relao de trabalho representadas pelos contratos temporrios, ritmos acelerados, rotatividade da mo-de-obra, variaes em razo da marcha dos trabalhos e das etapas das obras. Aspectos psicolgicos podem

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ter importncia relevante, porque ao homem que tudo constri vedado o gozo da obra de suas mos, causando-lhe eterna frustrao. Esta proibio decorre do prprio modo de produo adotado pela Construo Civil que baseado no fracionamento da diviso do trabalho. Esse fracionamento no permite ao trabalhador a satisfao de ver uma obra acabada gerada pelo seu trabalho o que dificulta a sua alto-valorao. 1.3.2 Caractersticas da Construo Civil AGUIAR (1996), na sua dissertao de mestrado "Agresses Posturais e qualidade de Vida na Construo Civil: Um Estudo Multicasos" relata: - "o que se percebe em grande maioria um modelo de produo Taylorista, basicamente artesanal. A mo do trabalhador e o uso de ferramentas rudimentares esto presentes em cada etapa, caracterizando-se como uma atividade nmade, diferentemente da indstria esttica." Embora a viso desse autor no esteja errada, sabe-se que a mecanizao das tarefas e as novas tcnicas construtivas, nestes ltimos dez anos, alteraram em muito o ritmo da Construo Civil. O ritmo das obras segue as imposies mercadolgicas e financeiras, de tal maneira que o lanamento das mesmas, freqentemente, feito antes mesmo dos projetos bsicos estarem concludos. Os cronogramas so, muitas vezes, prorrogados em razo da viabilidade financeira, dos problemas com fornecedores de produtos, da variao da mo-de-obra ou rotatividade e de problemas tcnicos no previstos no planejamento. A alta rotatividade da mo-de-obra empregada na Construo Civil um dos fenmenos mais marcantes deste ramo de indstria. Em geral, atribui-se o elevado ndice de rotatividade do setor a uma manifestao intrnseca dinmica do processo produtivo. No entanto, ainda que a natureza do produto e as caractersticas do processo produtivo (realizao de etapas bem definidas com a participao de diversas equipes de trabalho) influenciem e condicionem a rotatividade da mo-deobra, no se constituem em seus determinantes exclusivos. No processo de contratao, por exemplo, a capacidade do trabalho do operrio avaliada aps a sua insero no processo produtivo e, desta maneira, sua permanncia na empresa depender de um perodo de experincia no qual dever comprovar as suas habilidades. A rotatividade tambm influenciada por perodos de crescimento econmico, nos quais o processo de seleo do trabalhador tende a tornar-se bem mais flexvel, em razo das condies de trabalho nos canteiros de obra e pelo relacionamento entre supervisores e operrios. Da parte do operrio, a questo salarial um dos principais elementos que o induzem ao pedido de demisso. Isto se d em especial quando surge ao longo do processo produtivo alguma possibilidade concreta de um novo emprego que oferea melhor remunerao. Esta demisso para o empregador menos onerosa, e, em conseqncia, facilitada, visto que deixa de pagar ao empregado vrios direitos que pagaria se a dispensa fosse por sua determinao.

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1.4 O trabalhador da Construo Civil No Brasil, a Construo Civil apontada como uma alavanca para o crescimento e desenvolvimento, especialmente pelo grande contingente de trabalhadores que emprega. Todavia, este contingente sofre grandes flutuaes, de acordo com o desenvolvimento econmico do pas. Em perodos de crescimento, trabalhadores so recrutados das regies rurais ou mesmo dos estados mais pobres para trabalhar sem nenhuma experincia e treinamento, razo porque so expostos a agentes agressivos e s ms condies de trabalho desta atividade econmica. Nacional do SERVIO SOCIAL DA INDSTRIA - SESI, no perodo de novembro de 1990 a janeiro de 1991, realizou um "Diagnstico da mo-de-obra do setor da Construo Civil". Este diagnstico baseou-se em informaes contidas em peridicos, bibliografia especfica e em dados obtidos mediante a aplicao de um questionrio para 2166 trabalhadores da Construo Civil, amostrados nas nove regies metropolitanas do Pas e no Distrito Federal. Foram entrevistadas, tambm, vrias lideranas sindicais representativas dos trabalhadores e dos empresrios. Os resultados evidenciaram uma populao trabalhadora voltada s obras de edificaes e de saneamento centralizadas, especialmente em So Paulo, Rio de Janeiro e Belo Horizonte, como mostra a Figura 1.

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1.4.1 Caractersticas Gerais da Mo-de-obra Outro resultado importante do diagnstico foi o levantamento das caractersticas da mo-de-obra da Construo Civil, muitas delas importantes para o estudo das perdas auditivas induzidas pelo rudo. A seguir apresentamos um resumo do diagnstico do SESI(1991). 1.4.1.1 Sexo A Construo Civil destaca-se entre as atividades econmicas como aquela que apresenta maior predominncia masculina. O estudo do SESI chegou a um percentual de 98,56%. Isto decorre da prpria atividade e da legislao vigente, especialmente da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT. O artigo 390, por exemplo, veda ao empregador a contratao de mulher em servios que demandem o emprego de fora muscular superior a vinte quilos, para trabalho contnuo, ou vinte e cinco quilos, para trabalho ocasional. O trabalho da mulher praticamente se restringe s atividades administrativas e de limpeza. 1.4.1.2 Idade No tocante idade, verifica-se maior concentrao de trabalhadores na faixa etria de 19 a 25 anos (26,86%) e de 26 a 35 anos (30,78%). A idade mdia observada foi 34 anos.

1.4.1.3 Estado civil e composio familiar Os dados da pesquisa revelaram uma maioria de trabalhadores casados ou gozando de unio estvel (60,62 %). Foi tambm significativo o nmero de solteiros (35,15%), em funo do perfil predominantemente jovem da populao investigada.

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O Estudo revelou, ainda, uma mdia de 2 filhos em relao ao nmero total de entrevistados, fato este que vai contra a crena que no Brasil existe um nmero elevado de filhos, especialmente nas famlias de baixa renda. De acordo com o SERVIO SOCIAL DA INDSTRIA (1991, p. 51), a mesma mdia foi confirmada pela Pesquisa Nacional de Amostragem por Domiclio de 1988.

1.4.1.4 Dependentes Em relao ao nmero de pessoas que dependem economicamente dos operrios da Construo Civil, a pesquisa revela que 58,53% dos trabalhadores possuem de 1 a 4 dependentes e 20,15% no os tm. Cada trabalhador possui, em mdia, trs dependentes. A figura. 4 mostra a relao entre o nmero de dependentes e a populao estudada.

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1.4.1.5 Composio Salarial A composio salarial, mostrada na Figura. 5- deixa claro que mais de 50 % dos trabalhadores da Construo Civil percebiam, at 1991, rendimentos menores ou iguais a 2 (dois) salrios mnimos e mais de 90%, menos que 5 salrios mni mos. Esta situao no foi muito alterada conforme pode ser visto em pesquisa realizada pelo Sindicato da Indstria da Construo Civil - SINDUSCON, em Janeiro de 1998 (anexo 1 desta dissertao).

1.4.1.6 Grau de Instruo A tabela 1 mostra o resultado do grau de instruo por categoria profissional por meio de valores numricos seguido de suas respectivas percentagens. Observa-se nesta tabela que mesmo para os profissionais mais qualificados (encarregados e mestres de obras), o grau de escolarizao formal tambm baixo, ou seja, 52% dos mestres de obra e 66,66% dos encarregados no concluram o primeiro grau. importante ressaltar que a qualificao da mo-de-obra da Construo Civil ocorre, ainda que em pequena escala, tambm pela realizao de cursos profissionalizantes.

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1.5 A natureza do som O som como fenmeno fsico tem natureza de onda mecnica, ou seja, precisa de um meio elstico para se propagar. Uma onda denida como uma perturbao em um meio a partir de uma condio de equilbrio que se propaga durante um intervalo de tempo no espao. O aspecto fundamental do movimento ondulatrio que ele consiste de um mecanismo de transferncia de energia de um ponto para o outro sem que haja transferncia de matria entre os pontos. As ondas mecnicas guardam entre si caractersticas comuns como: mecanismos de propagao, formas pelas quais o caminho das ondas so alterados em razo dos fenmenos de reexo, refrao e difrao, superposio de duas ou mais ondas, transmisso e absoro devido a obstculos no seu caminho. Quando as partculas do meio vibrante, neste caso, molculas de ar, oscilam paralelamente na direo de propagao, so chamadas de ondas longitudinais. Este o caso das ondas sonoras. O ar o meio apropriado para transmitir a energia dessas ondas aos nossos ouvidos os quais, por meio de mecanismos ecientes captam e transformam a sua energia em sinais eltricos que so interpretados pelo crebro como mensagens vindas do exterior. O trabalho cerebral d ao fenmeno sonoro tambm uma natureza subjetiva. Embora seja o ouvido um rgo muito eciente, existem limites audio. Estes limites esto relacionados com a oscilao da presso sonora causada por uma fonte em torno da presso atmosfrica e com a freqncia na qual emitida. Assim podemos denir o som como energia na forma de ondas mecnicas longitudinais audveis que se propagam atravs de um meio elstico. So audveis os sons de freqncias entre 20 Hz a 20.000 Hz. Abaixo e acima deste intervalo as oscilaes so denominadas, respectivamente, infra-sons e ultra-sons. Convm ressaltar que estes limites variam de pessoa para pessoa e existem autores que preferem adotar outros intervalos de freqncias audveis. Outro limite para audio faixa de presso sonora audvel. Esta abrange uma faixa muito grande de valores de variaes de presso da presso atmosfrica, isto , entre 2 x 10-5 N/m2 e 20.000.000 x 10-5 N/m2, o que torna difcil o seu manuseio numa escala linear. Assim, geralmente, usual a utilizao de nveis de presso sonora em vez de presso sonora. Entre tais magnitudes existe uma relao ou escala logartmica que representada pela equao 1.1. Dada uma presso sonora, dobr-la equivale a um incremento de 6 dB no nvel de presso sonora anterior. A unidade usual de nvel de presso sonora o decibel, escrito abreviadamente dB. Dene-se o nvel de presso sonora (Lp), em decibis, correspondente a uma presso sonora p, pela seguinte relao: 30

Lp = 10 x log p2/po2 = 20 x log p/po dB onde: po a presso de referncia igual a 0,00002 N/m2 .

1.1

Todavia como o ouvido no tem uma resposta linear quando excitado pela presso sonora, foram criadas curvas de respostas do ouvido em relao aos Lp, denominadas curvas A, B, C e D. As primeiras trs curvas pretendiam, respectivamente, simular os contornos nos nveis de 40, 70 e 90 fons (nvel em dB a 1000 Hz). Mais tarde, porm, adotou-se a curva A como resposta do ouvido em todas as faixas de nveis de presso sonoros. Desta forma, a equao 1.1 pode ser escrita da seguinte maneira. LpA = 10 x log p2/po2 = 20 x log /po dB(A) onde : pA a presso sonora ponderada no ltro A, em Pascal. A curva D foi criada depois destas trs e hoje utilizada para estudos na aviao. Embora os conceitos acima sejam sucientes para o estudo do efeito fsico da audio, no bastam para explicar as perdas auditivas induzidas pelo rudo. Essas dependem tambm do tempo de exposio aos nveis sonoros nocivos e, portanto acrescentam-se a este trabalho os conceitos de exposio, nvel equivalente e nvel normalizado. Entende-se por exposio sonora ponderada A, EA,T a integrao no tempo das presses sonoras ponderadas A ao quadrado em um perodo de tempo determinado. EA,T = t1 PA (t).dt 1.3 1.2

onde PA(t) a presso acstica instantnea ponderada no ltro A no perodo de tempo T comeando em t1 e terminando em t2. O perodo T, medido em segundos, usualmente escolhido como sendo aquele que cobre um dia inteiro de exposio ocupacional ao rudo (usualmente 8 horas, ou 28.800 segundos) ou ainda, um longo perodo determinado, por exemplo, uma semana de trabalho. O nvel equivalente, por sua vez, o nvel em decibis dado pela equao: Leq = 10 .log 1 (t1 - t2) . t1 (PA (t) / Po ) . dt
2 2

1.4

onde: t2 - t1 o perodo T no qual a avaliao feita, comeando em t1 e terminando em t2. 31

Para facilitar os estudos de exposio, foram criados os nveis de exposio ao rudo normalizado para jornada de trabalho diria de 8 horas, os quais so expressos pela seguinte equao: LEX,8h = Leq + 10 log(te/to) onde: te a durao efetiva do dia de trabalho to a durao de referncia (=8 horas). 1.6 O ouvido humano O Homem possui faculdades especiais que lhe do primazia entre todos os outros seres existentes. Pode o homem pensar e, por meio do pensamento, criar, inovar e refazer a natureza adaptando-a s suas necessidades. A matria do seu pensamento vem do mundo posto, da realidade, a qual apreendida pelos seus sentidos: tato, viso, olfato, paladar, e audio. Faltando-lhe um dos sentidos, falta-lhe a possibilidade de apreender a realidade na sua plenitude. Cada uma destas faculdades possui mecanismos prprios de funcionamento, mas todas encaminham o material dos sentidos ao crebro que o decodica e o interpreta. Assim, quanto mais aguado o sentido, mais largo ser o entendimento e o poder de criao do homem. O ouvido humano o rgo responsvel pela captura dos sons da natureza fazendo-o com uma preciso maior que qualquer mecanismo criado pelo Homem. Comparativamente aos olhos, o ouvido dez vezes mais sensvel. Enquanto aqueles so sensveis luz na faixa de uma oitava de freqncia (3,85.1014 Hz at 7,90.1014 Hz), o ouvido de dez oitavas (20 Hz a 20000 Hz). NEPOMUCENO (1977), ilustrativamente, ensina: Comparativamente, uma balana que mede, com igual preciso, desde um grama at a tonelagem transportada anualmente no mercado internacional. E sem trocar de escalas, o que mais importante. Sua sensibilidade tamanha que numa presso de 2. 10-5 N/m2, isto , no limiar de audibilidade, o deslocamento do tmpano da ordem de 10-6 mm, dimenso prxima do dimetro do tomo de hidrognio. Alm disso, o ouvido distingue entre 3 a 4 mil tons diferentes realizando a anlise espectral em um intervalo de tempo da ordem de 0,020 s. Quanto intensidade sonora o intervalo ainda maior. Entre o limiar da audio e o limite superior da sensao auditiva h uma variao de 10-12 W at 102 W. Portanto h uma relao mnima de 1014 entre os extremos de sensibilidade. Estas caractersticas marcam a importncia do ouvido no s pela sua sensibilidade, mas especialmente como rgo responsvel pela apreenso de grande parte da realidade vivida. 32 1.5

1.6.1 Estrutura e funcionamento do ouvido Didaticamente o ouvido divide-se em trs partes: ouvido externo, mdio e interno, conforme Figura 6.

O ouvido externo formado pelo pavilho auditivo, canal auditivo e tmpano. O pavilho auditivo tem forma afunilada para coletar e transmitir as ondas sonoras as quais fazem vibrar o tmpano. O ouvido mdio, Figura 7, constitudo por uma cavidade na qual encontram-se a cadeia de ossculos: martelo, bigorna e estribo, alm do msculo tensor do tmpano e msculo do estribo. Atua como um amplificador sonoro, aumentando as vibraes do tmpano por meio das ligaes da cadeia dos ossculos e da relao de reas das membranas timpnica e oval. A janela oval, membrana que separa o ouvido mdio do interno, excitada pelo estribo transmite a vibrao cclea. A cclea, Figura 8, uma espiral cnica formada por trs tubos lado a lado. Os tubos de cima e de baixo comunicam-se com o ouvido mdio atravs da janela oval e janela redonda, respectivamente. Ambos os tubos so cheios de um lquido chamado perilinfa. O tubo do central, denominado tambm, duto coclear, cheio de um outro fludo chamado endolinfa.

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Na cclea, a vibrao transmitida at o rgo de Corti, Figura 9, situado na poro basilar do duto coclear. O rgo de Corti formado por clulas nervosas denominadas clulas ciliares que excitadas geram sinais eltricos que so transmitidos, por meio do nervo tico, para o crebro que os decodificam e os interpretam como mensagem sonora.

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1.7 Classificao das perdas auditivas Embora as perdas auditivas possam ter vrias origens diferentes, neste trabalho dar-se- destaque s perdas induzidas pelo rudo. Essas instalam-se dentro do ouvido interno quando em decorrncia do rudo excessivo h perdas de clulas ciliares do rgo de Corti. A Figura 10 mostra estgios do desenvolvimento da doena. Apesar dos atuais avanos na Otologia, h um grande vcuo no conhecimento das causas ltimas de alguns tipos de perdas auditivas. Felizmente, mesmo ignorando a causa, determinando-se o local do dano no sistema auditivo pode-se decidir pelo melhor caminho de tratamento e de prognstico. As causas de perdas auditivas so determinadas mediante cuidadoso histrico da vida laboral do trabalhador, exames mdicos clnicos e laboratoriais. Estes testes possibilitam ao profissional quantificar e identificar o local do dano auditivo. SATALOFF (1966, pag. 5), classificou as perdas auditivas, de acordo com o ponto de falha na transmisso sonora, em: condutivas, neurosensoriais, centrais, funcionais ou uma mistura destas. Nas perdas condutivas, o dano encontrado em uma das seguintes estruturas: duto auditivo externo, ouvido mdio ou tubo de Eustquio. Se encontrado no ouvido mdio, o dano pode envolver, por exemplo, a articulao dos ossculos, Figura 6.

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Nas perdas auditivas neurosensoriais, o dano acontece no ouvido interno ou no nervo auditivo. Nas perdas auditivas centrais o dano situado no sistema nervoso central. Nos desvios auditivos funcionais no h dano orgnico detectvel na transmisso auditiva, mas a causa algum problema emocional ou psicolgico. Freqentemente, dois ou mais tipos de perdas auditivas esto presentes em um indivduo caracterizando as perdas auditivas mistas. Entretanto, para fins prticos, este termo usado apenas quando perdas auditivas condutivas e neurosensoriais esto presentes no mesmo ouvido. Dessa forma, interessa diferenciar as perdas auditivas condutivas e neurosensoriais, j que os audiogramas utilizados como fonte de dados nesta dissertao apresentam dois tipos de testes: - audiometria area e ssea as quais, analisadas conjuntamente, definem o local do dano no ouvido.

a) Perdas auditivas condutivas No caso de perdas auditivas condutivas, as ondas sonoras no so transmitidas efetivamente para o ouvido interno por causa de alguma interferncia no canal auditivo, no tmpano, na cadeia de ossculos, na cavidade do ouvido mdio, na janela oval ou no tubo de Eustquio. J que a funo do ouvido mdio transmitir a energia sonora eficientemente e que a funo do tubo de Eustquio a de manter a equalizao da presso entre a cavidade do ouvido mdio e a do canal auditivo, as perdas condutivas podem resultar de danos de alguma dessas partes do sistema.

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Neste caso no h dano no ouvido interno ou nas vias nervosas. Esta a principal diferena que as distingue das perdas auditivas neurosensoriais, as quais afetam o ouvido interno ou o nervo auditivo, ou ainda, ambos. Nas perdas auditivas condutivas o paciente apresenta melhor prognstico do que nas perdas neurosensoriais, porque as modernas tcnicas tornam possvel a cura ou, pelo menos, a melhora na grande maioria dos casos em que o dano no ouvido externo ou no mdio. b) Perdas auditivas neurosensoriais O termo neurosensorial foi introduzido para substituir os termos perceptive deafness e nerve deafness. Esta caracterstica dualista sugere que duas reas separadas podem ser afetadas. O termo perda auditiva sensorial ou coclear aplicado quando o dano localizado no ouvido interno. Perdas auditivas neurais o termo correto quando o dano no nervo auditivo propriamente dito. WARD (1977) classificou as perdas auditivas sensoriais em termos de causa provvel da seguinte forma: a) presbiacusia ou perda causada pelo processo de envelhecimento; b) nosoacusia, ou perdas atribudas s outras causas, como doenas hereditrias progressivas e doenas como rubola, caxumba, doena de Mnire, drogas e substncias ototxicas, barotraumas e pancadas na cabea; c) perdas auditivas induzidas pelo rudo as quais podem ser subdivididas em: c.1) perdas auditivas industriais causadas por exposio ao rudo no trabalho; c.2) socioacusia ou perda atribuda aos rudos do dia a dia. Embora estas causas de perdas auditivas sensoriais possam ser estudadas separadamente em animais de laboratrio, no homem elas esto inevitavelmente misturadas. Assim, para determinar quanto do dano foi produzido por um ambiente industrial ruidoso especfico, a audio do grupo de trabalhadores deve ser comparada com a de um grupo de controle de indivduos que nunca tenham trabalha do em um ambiente industrial, mas que sejam semelhantes aos trabalhadores expostos, no apenas na idade, mas tambm no histrico de exposio a socioacusia e influncia da nosoacusia. Idealmente, para cada trabalhador exposto ao rudo precisaramos de um indivduo de controle de mesma idade, com os mesmos hobbies ruidosos, exposto s mesmas doenas e substncias industriais; todavia, isto seria muito dispendioso, seno impossvel. Na prtica, em geral, os limiares auditivos dos trabalhadores expostos ao rudo so comparados com os do grupo de controle (no expostos), de mesma atividade ou, ainda, com um conjunto de limiares de audio que seja indicativo dos limiares "tpicos" das pessoas de mesma idade. Isto porque, se os indivduos dos

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dois grupos vivem na mesma regio, algumas influncias da socioacusia e nosoacusia podem, na mdia, ser as mesmas em ambos os grupos. As dvidas sobre esta questo devem ser dissipadas aps os trabalhadores responderem um questionrio que confirme que os grupos so comparveis na exposio a doenas, armas de fogo, hobbies, msica alta, drogas ototxicas, pancadas na cabea, etc. Para prevenir concluses errneas, deve-se ter em mente que todos os detalhes dos procedimentos audiomtricos usados para testar a audio dos trabalhadores expostos ao rudo sejam os mesmos que foram usados no teste de pessoas que deram origem s normas estabelecidas, ou seja: tipo de audimetro, calibrao, instrues, procedimentos, ordens das freqncias testadas, critrios de limiares definidos, etc. 1.8 Perda auditiva induzida pelo rudo ocupacional A perda auditiva induzida pelo rudo de origem ocupacional, conhecida na literatura inglesa como noise-induced pernianent threshold shift (NIPTS), pode ser definida como uma perda neurosensorial, bilateral, cumulativa que se manifesta com o passar dos anos. resultante da exposio crnica ao rudo de nveis de presso sonora compreendidos entre 80 a 120 dB(A) nos ambientes de trabalho. Aloja-se no ouvido interno, na cclea, por meio da destruio de clulas sensoriais (clulas ciliares externas) que so substitudas por clulas de sustentao formando cicatrizes. CONRAUX (1990) define as NIPTS como "surdez de percepo, bilateral, sensivelmente simtrica embora discreta assimetria possa ser encontrada e que atinge, preferencialmente, a freqncia de 4000 Hz, estendendo-se ento s demais freqncias". SANTINO (1995), por sua vez, acrescenta mais detalhes a esta definio descrevendo-a como sendo um quadro auditivo que se caracteriza por perda neurosensorial, que atinge inicialmente as freqncias de 3000 e 4000 Hz e que, progressivamente, intensifica-se nestas freqncias e estende-se s freqncias de 2 e 6 KHz, formando uma curva caracterstica, denominada inicialmente de "entalhe" e nos casos mais graves de "gota acstica". Esta alterao progressiva enquanto durar a exposio no se tendo, at o momento, conhecimento sobre a reversibilidade da leso. A progresso da NIPTS j foi demonstrada nos trabalhos de GLORIG, WARD e NIXON (1961) e MILLER (1972). 1.8.1 Distino entre presbiacusia e perdas auditivas induzidas pelo rudo. Conforme KWITKO (1993), "a presbiacusia a perda progressiva da audio causada por alteraes patolgicas devido a idade. Fatores intrnsecos (predisposio gentica), e extrnsecos, como exposio ao rudo e condies clnicas

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(diabete, altos nveis de lipdios no sangue e alteraes cardiovasculares), contribuem para a perda auditiva que surge com o avano da idade." Estudos tm revelado que a distino entre perdas auditivas induzidas pelo rudo, NIPTS, e presbiacusia pode ser observada audiometricamente. A NIPTS revela-se por meio de uma gota ou entalhe nas freqncias audiomtrica vizinhas a 4000 Hz. Testes nas freqncias iguais ou superiores a 8000 Hz mostram menores perdas induzidas pelo rudo que em 4000 Hz. Ao contrrio, na presbiacusia as altas freqncias so invariavelmente mais afetadas do que as mdias e baixas. 1.8.2 A problemtica das determinaes das perdas auditivas induzidas pelo rudo O problema da surdez ocupacional complexo, porque a sua instalao e grau dependem da suscetibilidade individual do trabalhador, das caractersticas do rudo e da exposio de cada indivduo. No bastasse isso, ainda hoje se discute sobre o referencial para medir as NIPTS. A seguir, para melhor entendimento do problema, apresentam-se algumas questes de cunho metodolgico relacionando o agente produtor das NIPTS: - o rudo e o trabalhador que a sofre, bem como das dificuldades de caracterizar o que seria uma audio normal ou tpica. 1.8.2.1 O rudo como fonte de perdas auditivas do trabalhador De acordo com WARD (1986), a primeira vista, o problema de proteo dos trabalhadores contra a perda induzida pelo rudo, NIPTS, pode parecer simples. Em suas palavras:- "Seria necessrio apenas determinar a relao entre a exposio ao rudo e a NIPTS por ela gerada e ento limitar a exposio a um NIPTS aceitvel. A simplicidade, porm, ilusria. Ambos, exposio ao rudo e NIPTS so parmetros multidimensionais e, ainda hoje, se discute sobre qual deve ser a NIPTS aceitvel." Existe uma gama muito grande de rudos. Podem ser de banda estreita ou larga de freqncia, de freqncia constante ou varivel, impulsivo ou de impacto, de curta ou longa durao. Podem ainda ser de nveis contnuos ou flutuantes, regulares ou irregulares. Sinteticamente as exposies ao rudo variam na freqncia, intensidade e padro temporal. Da mesma forma, perdas induzidas pelo rudo dependem no apenas das freqncias, mas tambm da suscetibilidade individual da pessoa avaliada. WARD (1986) descreve vrios fatores que influenciam a suscetibilidade individual, entre eles: o mecanismo de conduo sonora, caractersticas do ouvido interno, sexo, cor da pele, idade, vcios, hbitos, etc. A seguinte pergunta elaborada, por este autor expressa bem as dificuldades: - "quanto de mudana permanente no limiar de audio, na freqncia, F causada num indivduo mdio do sexo G, cor de pele

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P, e nvel de limiar de audibilidade inicial de tantos dB, numa exposio de T anos ao rudo de espectro S, no nvel de intensidade L e padro temporal P? " Para se obter uma resposta aproximada e simplificar a questo, fazem-se estudos com base em um nico padro temporal, isto , exposio de 8 horas dirias a rudo contnuo, 5 dias por semana, 50 semanas por ano. Os limiares de audio iniciais dos trabalhadores quase sempre so desconhecidos, de maneira que as mudanas permanentes de audio induzidas pelo rudo so estimadas mediante trs formas: a) comparando-se os limiares de audio da populao estudada com os de grupos de controle de trabalhadores no expostos ao rudo cuja idade, sexo e histrico de exposio influencia da nosoacusia e socioacusia sejam semelhantes. b) assumindo-se que os trabalhadores tm audio "tpica" de sua idade caso no tenham sido expostos ao rudo industrial, isto , aplicando fatores de correo idade nos nveis limiares de audio (HTL), tais como os de SPOOR (1967), expostos nas Figuras 11 e 12. c) assumindo-se que os nveis limiares de audio representam as perdas induzidas pelo rudo industrial e, assim, negligenciando os efeitos de presbiacusia, nosoacusia e socioacusia.

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1.8.2.2 Audio tpica ou normal Uma das principais etapas para padronizao das medidas de sensibilidade auditiva selecionar o valor do nvel de presso sonora (SPL) que represente o nvel de audibilidade zero em cada freqncia audiomtrica. Infelizmente, esta no uma tarefa fcil. Assim, restam ainda dvidas se os padres existentes representam ou no a audio "normal" ou "tpica". A primeira tentativa de estabelecer o nvel de audibilidade zero em dB foi realizada por BEASLEY (1938). Para tanto, ele utilizou os valores de nveis de presso sonora dos limiares mdios de pessoas de 20 a 29 anos de amostras aleatrias da populao dos Estados Unidos os quais foram adotados pela American Standards Association (ASA) mediante a norma ASA 1951 como o nvel de audibilidade zero. Estes valores, para freqncias de 125 a 8000 Hz, so mostrados por meio de pequenos crculos abertos na figura 13. O autor porm incluiu em seu estudo pessoas com danos auditivos, razo pela qual estes nveis sonoros so considerados um pouco maiores do que deveriam. Conseqentemente, muitos indivduos nesta faixa de idade mostraram valores negativos para estes nveis, isto , eles tinham audio melhor (mais sensvel) do que aquela assinalada por zero dB no "display" do audimetro. Este efeito mostrado na Figura 13 por meio do grupo cujos limiares auditivos esto representados pela curva tracejada.

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Nesta figura, a curva contnua indica a sensibilidade a tons puros para indivduos de 20 a 29 anos de idade sem o uso de fones utilizados em testes audiomtricos (campo audvel mnimo); a curva tracejada, a sensibilidade para ou vintes utilizando fones (presso audvel mnima). Os crculos representam os nveis de presso sonora (SPL), que definem o nvel zero (0 dB HL) nas freqncias audiomtricas para os padres da ASA 1951. As cruzes mostram o zero audiomtrico segundo a norma ISO 1964 e ANSI 1969. O fato de pessoas com ouvidos normais e nesta faixa de idade mostrarem valores negativos nos limiares de audibilidade foi uma fonte de conflito para aqueles que acreditavam que o zero significaria "normal" ou um estado imaculado e ntegro do ouvido. No podiam entender que algum pudesse ter melhor audio que a audio "normal". Ento, em 1964, normalizadores ingleses propuseram um conjunto de nveis de presso sonora para representar os nveis de referncia zero, que eram menores, cerca de 10 dB, que os da ASA 1951. Estes ltimos foram adotados com poucas mudanas pela International Standards Organization (ISO) em 1964 e pela American National Standards Institute, (ANSI) em 1969. Na Figura 13 eles esto assinalados por meio de cruzes. At ento, a audio "normal" era avaliada nas freqncias 500, 1000, e 2000 Hz. A normalidade correspondia s perdas auditivas de at 15 dB para a ASA 1951 ou 25 dB para a ANSI 1969, o que d uma diferena de 10 dB.

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Deve-se observar que tanto os valores da ASA como os da ISO aplicam-se apenas para a combinao de fones de ouvido em forma de conchas com vedao de espuma denominada fone TDH - 30 com colcho MX 41 /AR. Para outros fones e/ou colches, os nveis de presso sonoros que produzem efeitos equivalentes podem diferir em alguns decibis. Embora houvesse avanos significativos em relao norma ASA 1951, a norma ISO 1964 tambm passou a ser criticada. Ainda que os valores modais dos limiares de audio tenham sido assegurados sob timas condies laboratoriais e com um grupo altamente selecionado de jovens, esta seleo exclui tambm aqueles indivduos cuja sensibilidade era, por razes desconhecidas, pior em relao maioria dos ouvintes; isto , eles foram rejeitados porque "obviamente no eram normais." Os resultados deste procedimento duvidoso que a norma ISO 1964 tem uma preciso to irrealstica como os da ASA 1951. Por causa disto, indivduos naquela faixa de idade (20 a 29 anos), no expostos ao rudo, apresentaram valores positivos de nveis de limiares de audio. Este fato importante quando dados de pesquisas audiomtricas so utilizados para inferir se um ambiente de trabalho particular causa ou no danos audio. Esta incerteza , ainda, mais acentuada quando se trata de um grupo de trabalhadores velhos. Ora, as perdas auditivas podem resultar de vrias outras causas alm do rudo; de forma que quanto mais velho for o grupo de trabalhadores, maiores sero os efeitos lquidos dessas outras causas, ou seja, maiores sero as perdas auditivas indicando perigo quanto exposio ao rudo industrial. Todavia, para que se conclua isto, necessrio saber: do todo, qual quantitativamente a parcela gerada pelo rudo? Para responder a esta questo preciso ter-se em mente as outras causas provveis de perdas auditivas, ou seja: a presbiacusia, socioacusia e nosoacusia relatadas por WARD (1977).

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2 REVISO BIBLIOGRFICA

ma brilhante reviso bibliogrfica sobre perdas auditivas induzidas pelo rudo foi realizada por Almeida (1992) a qual descrevemos abaixo inserindo pequenas alteraes e acrescentando novos achados de nossa pesquisa bibliogrfica. A perda auditiva induzida pelo rudo tambm denominada como disacusia neurosensorial ocupacional por rudo uma doena de alta prevalncia principalmente nos pases industrializados. Tanto nos Estados Unidos quanto na Europa, os trabalhos que versam sobre este tema receberam grande incentivo em virtude do alto custo social e econmico que passaram a acarretar s indstrias na dcada de 1940, por causa de constantes processos judiciais e indenizatrios. A partir desta poca, a preveno do dano auditivo passou a ser alvo de estudos clnicos e experimentais em todo o mundo. Pesquisaram-se perodos de exposies dirios e nveis sonoros seguros para o no desencadeamento da leso auditiva. No Brasil, embora a doena atinja propores endmicas no meio industrial, existem poucos estudos sobre o assunto e os avanos legislativos nacionais acompanham inercialmente o desestmulo cientfico de conhecimento e preveno da leso nos trabalhadores brasileiros. Procuraremos citar a evoluo do conhecimento cientfico no ltimo sculo sobre o assunto e suas repercusses sobre as modificaes em Leis e Normas, enfatizando o problema no Brasil e paralelamente nos Estados Unidos. Os trabalhos cientficos publicados at 1890 faziam apenas descries e observaes clnicas; pioneiramente, HABERMANN (1890) descreveu os achados anatomopatolgicos na cclea e nervo coclear de caldeireiros. Verificou a caracterstica das degeneraes das clulas situadas na poro basal da cclea.

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WITTMACK (1907) foi um dos precursores dos estudos experimentais realizados com animais em laboratrios. Este autor exps cobaias a rudos breves e de altos nveis de presso sonora, estudando o resultado histopatolgico. FOWLER (1928) marcou o incio das investigaes com a utilizao do audimetro. Originou-se de seus estudos, a Tabela de Fowler, adotada em nossa Legislao trabalhista com a Portaria 3214 de 8/6/78, a qual vigorou at dezembro de 1994. FLETCHER (1929) apud NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETYAND HEALTH (1972) props como mtodo de avaliao da incapacidade auditiva a mdia aritmtica entre os limiares das freqncias 500, 1000 e 2000 Hz. BUNCH (1937) realizou um estudo no qual definiu as caractersticas audiolgicas e clnicas das disacusias induzidas pelo rudo em trabalhadores. Destacou a natureza insidiosa do problema e a leso caracterstica que acomete mais intensamente a freqncia de 4000 Hz e a sua evoluo atingindo outras freqncias circunvizinhas. Observou em seu estudo perdas menores em 8000 Hz e ainda menores nas freqncias graves como 500 Hz. Concluiu, salientando sobre a necessidade de outros estudos referentes ao problema em virtude das implicaes mdico-legais que desencadeia, a fim de que o trabalhador receba um justo amparo legal e no se submeta apenas ao empirismo de advogados ou do empregador. Este estudo marcou o final da dcada de 1930 nos Estados Unidos como reflexo da inquietao dos meios cientficos, jurdicos e sindicais da poca, em relao preveno da doena. TEMKIN (1933) sugere a existncia de uma zona de audibilidade mais suscetvel ao do rudo. LARSEN (1946) atribui a um mecanismo vascular a leso em 4000 Hz. RIBEIRO DE ALMEIDA (1950), num estudo precursor em nosso meio, faz um mapeamento de risco nos escritrios da Estrada de Ferro Sorocabana e menciona no apenas a leso auditiva advinda da exposio ao rudo, mas tambm destaca os efeitos estressantes deste agente. Correlaciona este fator com o absentesmo na empresa. Este trabalho evidncia a perspiccia do pesquisador que abordou, alm de um assunto controverso e de grandes repercusses, os aspectos de maior vanguarda que foram retomados novamente apenas na dcada de 1970 por CANTRELL (1974) e, na dcada de 1980, novamente relevados nos estudos ergonmicos dos ambientes de trabalho. MOCELLIN (1951), em tese para concurso Livre Docncia da Cadeira de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Paran, aborda o problema da "surdez ocupacional". Estuda vrios casos de trabalhadores metalrgicos expostos ao rudo e os analisa clnica e audiologicamente, no se limitando constatao da leso, mas preocupando-se com algum tipo de preven-

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o do dano. Testa o uso de algodo vaselinado que introduzido no conduto auditivo externo dos trabalhadores durante a jornada de trabalho e retesta-os audiometricamente aps seis dias do uso, concluindo que houve melhora dos limiares. Observa tambm que a legislao pertinente de extrema importncia, visto que constitui forma de conscientizao de trabalhadores e empregadores. Suas concluses evidenciam e refletem o problema epidemiolgico que ento se instalava em nosso meio. Entre elas a observao da alta incidncia da doena em sua cidade; coloca a profilaxia do problema em primeira ordem e a necessidade de autoridades governamentais criarem um rgo tcnico, a fim de pesquisar e prevenir a referida hipoacusia. Conclui tambm sobre a possvel validade do uso de protetores auriculares durante a jornada. Solicita a atualizao legislativa especfica para proteo auditiva. A AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION - AMA (1947), por meio do Couaicil on Physical Medicine, atribuiu porcentagens de importncia s freqncias 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz e 4000 Hz com 15%, 30%, 40% e 15%, respectiva mente, para o clculo da incapacidade auditiva, levando em considerao o comprometimento social da comunicao verbal. Em 1955 a mesma associao determinou princpios de avaliao das perdas auditivas, mas no definiu frmulas, s o fazendo em 1961 por meio do Cominitee ora Medical Rating of Physical Impairment (1961). Esta frmula de avaliao da incapacitaes incluiu apenas os limiares das freqncias de 500 Hz, 1000 Hz e 2000 Hz. HARRIS, HANES E MYERS (1960) destacam a importncia da freqncia de 3000 Hz para compreenso da fala quotidiana. WAAL (1961) estudou 117 trabalhadores metalrgicos, 107 deles apresentaram aumento de limiares de 15 dB ou mais nas freqncias de 1000 Hz a 8000 Hz. Desses, 69% estavam concentrados entre 3000 Hz e 6000 Hz. GLORIG, WARD e NIXON (1961) realizaram um estudo retrospectivo no qual foi verificada a evoluo dos limiares em pelo menos 3 dcadas de exposio comparando-a com a de uma populao de controle no exposta. Observaram que, na maior parte dos casos, as perdas instalaram-se nos primeiros 5 anos de exposio e atingiram em especial a freqncia de 4000 Hz. Com o passar dos anos a leso nesta freqncia no evolui to rapidamente e as outras freqncias passaram a manifestar maior deteriorao. Com nveis de presso sonora mais intensos, isto 90 dB ou maiores, o processo todo acelerado. TAYLOR et al. (1964) estudaram 251 trabalhadores que durante a sua vida ocupacional estiveram expostos a nveis de presso sonora de 99 a 102 dB(A). Verificaram deteriorao da audio nos primeiros 10 a 15 anos de exposio, seguidos por um perodo de 10 anos no qual a progresso das perdas foi pouco significativa embora, entre 20 e 25 anos de exposio, tenha sido atingida a freqncia de 2000 Hz.

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BURNS, HINCHCLIFFE e LITTLER (1964) estudaram 174 trabalhadores da indstria txtil. Foram examinados 53 operrios aps 3 anos, detectando-se significante aumento de limiar em 2000 e Hz 8000 Hz. Verificou-se que em 4000 Hz a piora do nvel de limiar era inversamente proporcional ao nvel do primeiro teste. ATHERLEY, NOBLE e SUGDEN (1967) estudaram metalrgicos de fundio de ferro, bronze e mangans. Os limiares dos trabalhadores em 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz e 6000 Hz eram de 15 a 35 dB maiores que o dos outros grupos no expostos. MARONE (1968) realizou um estudo de reviso das disacusias ocupacionais, incluindo o trauma acstico ocupacional e a disacusia neurosensorial ocupacional por rudo. Este autor disserta sobre as caractersticas da leso audiomtrica e clnica, e prope o uso da tabela de FOWLER (1928) como critrio de avaliao da perda incapacitante funcionalmente. Este trabalho exerceu grande influncia nos especialistas e legisladores brasileiros, a ponto de o Ministrio do Trabalho adotar em 1978 os critrios de FOWLER. Todavia ocorreu o equvoco de confundir-se porcentagem de indenizao com grau de leso tornando o critrio de pouca utilidade do ponto de vista prtico. Atualmente, a Tabela de FOWLER, que j foi utilizada nos Estados Unidos, apresenta apenas valor histrico. WARD (1969) realizou um estudo sobre a evoluo do estado audiolgico de trabalhadores expostos ao rudo e verificou que a perda traduz-se por comprometimento predominante das freqncias isoladas em 3000 Hz e 6000 Hz. Observou que com a evoluo o processo atinge as freqncias mais graves. MILLER (1972) observou num estudo retrospectivo que grupos de trabalhadores com diferentes perodos de exposio ao rudo em anos apresentam perdas mais proeminentes, inicialmente, em 4000 Hz. Estas alteraes iniciais no seriam detectadas pelo prprio indivduo. Com o aumento do tempo de exposio outras freqncias seriam envolvidas incluindo a faixa de 500 Hz a 3000 Hz com conseqncias danosas para a comunicao. PEREIRA (1978), em Dissertao de Mestrado apresentada na Faculdade de Sade Pblica da USP, realizou um estudo epidemiolgico em trabalhadores metalrgicos. Props a classificao da leso em conformidade com o nvel dos limiares. Observou que a prevalncia de perda auditiva naquele grupo de trabalhadores era de 53,1 %. A Portaria 3214 de 8/6/78 do MINISTRIO DO TRABALHO - BRASIL constituiu-se num enorme avano para a preveno das doenas ocupacionais, incluindo as disacusias neurosensoriais ocupacionais por rudo. Esta Portaria, me diante Norma Regulamentadora n 7, estabelece a obrigatoriedade dos exames audiomtricos admissionais, peridicos e demissionais, sempre que a atividade laboral exigir exposies equivalentes a 85 dB(A) para 8 horas dirias. Estabelece

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limites de exposio e diferencia rudos contnuos e impulsivos e ainda indica a Tabela de FOWLER como critrio para avaliao do grau de leso, inspirao advinda de critrios j superados desde 1955 pela AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION (1955). Em sua Norma Regulamentadora n 15 define tambm os critrios ambientais que caracterizam o trabalho considerado insalubre por exposio ao rudo. A AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION - AMA (1979), por meio do Council on Scientific Affairs, inclui na avaliao da incapacidade auditiva a anlise da freqncia de 3000 Hz. O ENVIRONMENTAL HEALTH CRITERIA 12 - ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (1980) congregou os maiores estudiosos de todo o mundo para discusso e publicao dos efeitos lesivos do rudo ambiental, incluindo o ambiente do trabalho na sade do HOMEM. Concluiu que os governos devem adotar legislaes modernas, e, visto que se trata de um grave problema de sade pblica, devem alertar e orientar as comunidades. ATHERLEY e JOHNSTON (1983) consideram a disacusia por rudo a doena ocupacional mais freqente e questionam a validade da audiometria convencional para avaliar e classificar as leses decorrentes desta doena. ALBERTI (1982) considera a disacusia por rudo endmica em vrias partes do mundo e relata que alm da exposio ao rudo, h vrias outras causas concomitantes de perda auditiva. Descreve ainda a experincia da Seguridade Social em Ontrio. Nesta, observou em sua casustica que 65% dos expostos apresentavam histria positiva de tinnitus (zumbido) alm da perda auditiva. CUBAS DE ALMEIDA (1985) estudou um caso de leso auditiva de um trabalhador sob o aspecto clnico, procurando revelar fatores concomitantes que pudessem interferir com o rudo e abordou tambm os aspectos mdico-legais. A autora estabeleceu a relao entre o ambiente ruidoso e a surdez e entre a intensidade do rudo e a leso, definindo-a como do tipo neurosensorial e simtrica. Conclui que na avaliao por meio do mtodo de FOWLER, o prejuzo auditivo mostra-se pouco significativo. Realiza propostas de controle audiomtrico mesmo aps a interrupo da exposio. Alerta que a deteco audiolgica de desvios temporrios de limiares podem representar um sinal precoce da suscetibilidade individual de exposio ao ambiente ruidoso. CAVALCANTI, RESENDE DE ALMEIDA e BUTUGAN (1985) realizaram um levantamento clnico numa indstria metalrgica; examinaram 123 trabalhadores com faixa etria entre 18 e 58 anos e tempo de exposio de 4 meses a 24 anos. Observaram que 82 trabalhadores (66,66%) apresentavam disacusia neurosensorial ocupacional por rudo. Alm das perdas auditivas, verificaram que 72 (47,05%) tinham queixa clnica de tinnitus.

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Em sua casustica, a leso predominou entre as freqncias de 3000 Hz a 6000 Hz. AXELSSON e HAMERNIK (1987) reviram 52 casos de trauma acstico ocupacional. Destacam que o problema pouco conhecido tanto pelos trabalhadores quanto pelos otorrinolaringologistas. Observaram que em vrios casos o trabalhador expe-se continuamente a um ambiente ruidoso e sofre o trauma acstico proveniente de exploso ambiental. Estes autores verificaram que as queixas mais freqentes so de hipoacusia e de tinnitus. Podem ser encontradas tambm dor, hiperacusia e anestesia facial. A manifestao audiomtrica pode ser constatada aps alguns anos do trauma apenas por meio do exame audiomtrico para freqncias acima de 8000 Hz. Este estudo adiciona-se a outros j citados que concluem que a audiometria convencional nem sempre capaz de detectar pequenas leses decorrentes da exposio ao rudo. THIERY e MEYER-BISCH (1988), estudando 234 trabalhadores de uma fbrica de carrocerias de veculos, concluem que o grupo de trabalhadores expostos a rudo de impacto simultaneamente com rudo contnuo sofrem maiores perdas que grupos expostos a rudo contnuo de mesmo nvel de exposio. OSGUTHORPE (1988), em publicao oficial da AAOHNS (American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery), apresenta dados do Subcomitee on the Medical Aspects of Noise sobre controle e preveno atualizados e sobre avaliao dos critrios de incapacitao parcial da perda auditiva. Este trabalho discute o conceito de leso auditiva e incapacitao auditiva. Esta publicao busca orientar e padronizar as formas de abordagem Clnica e Mdico-legal a serem utilizadas pelos otorrinolaringologistas. OSGUTHORPE e KLEIN (1989) em continuidade publicao oficial da AAOHNS detalham especificamente o problema da disacusia neurosensorial por rudo e o trauma acstico ocupacional quanto aos aspectos Mdico-legais. As normatizaes propostas so os critrios mnimos adotados nos estados da Federao Norte-Americana. CLARK e POPELKA (1989), realizaram um estudo audiolgico em 9.427 ferrovirios. Os limiares auditivos desses foram comparados aos limiares da populao controle do apndice B preconizada pela norma ISO 1999/85. Aplicaram testes de anlise de varincia e verificaram o efeito da evoluo da idade. Concluram que os ferrovirios estudados por este mtodo no diferiram audiologicamente da populao. HETU, QUOC e DUGUAY (1990) aplicaram as frmulas preconizadas pela Norma ISO 1999 a uma populao hipottica exposta a nveis de presso sonora equivalente (Leq) de 75 a 100 dB, e questionaram a eficcia dos testes audiomtricos convencionais para deteco das alteraes de limiares permanentes.

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CONRAUX (1990), define a disacusia por rudo ocupacional como "surdez de percepo, bilateral, sensivelmente simtrica embora discreta assimetria possa ser encontrada" e que atinge preferencialmente a freqncia de 4000 Hz, estendendo-se ento s demais freqncias. Considera que a fala estar afetada quando a mdia aritmtica dos limiares atingir mais que 35 dB entre as freqncia de 500 Hz a 4000 Hz. Destaca que esta afeco irreversvel, e a sua preveno o objetivo principal. Recomenda a audiometria a cada 6 meses como meio de controle. Pela legislao francesa, a surdez profissional reconhecida como doena no quadro 42 do regimento federal. Este quadro, intitulado "afeces profissionais provocadas pelo rudo" foi aprovado em 4/5/1981 (J.O. 14/5/1981) pelo Decreto n 81-507. Por esta norma, a doena designada como leso coclear bilateral, irreversvel e que no se agrava aps cessar a exposio ao risco. Recomenda que a deficincia seja confirmada por novo exame audiomtrico que dever ser realizado de semanas a um ano aps a interrupo da exposio. O prejuzo acarretado pela leso calculado considerando-se o melhor ouvido mediante mdia ponderada das freqncias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz multiplicando-se pelos coeficientes 2, 4, 3, 1, respectivamente e dever ser maior que 35 dB(A). As taxas de invalidez so estabelecidas utilizando-se as tabelas da surdez-doena. TALBOTT et al. (1990) estudaram limiares auditivos de 245 metalrgicos aposentados de Pittsburgh com idade entre 56 e 68 anos e com mais de 30 anos de exposio a ambientes ruidosos com nveis superiores a 89 dB(A). Os resultados mostraram que 52% dos mais jovens, com idade entre 53 e 62 anos, apresentavam perda auditiva classificada como severa, ou seja, maiores que 65 dB em 3 KHz, 4 kHz, ou 6 kHz, enquanto esta proporo aumentava para 67% nos mais velhos. Foram estudados ndices de discriminao em ambiente ruidoso e houve correlao negativa entre os grupos com perda severa e hipertenso arterial. Em relao aos limiares, constataram que apresentaram-se dentro dos limites normais at 1000 Hz, seguindo-se por uma progresso com declnio de 12 dB entre 1000 Hz e 2000 Hz, de 30 dB entre 2000 Hz e 3000 Hz piorando entre 3000 Hz e 6000 Hz. Em 8000 Hz constataram um leve aumento nos limiares. Os resultados dos testes monossilbicos de discriminao aplicados em reas silenciosas apresentaram-se dentro dos limites normais em quase 100% da amostra. Quando os mesmos testes foram aplicados com rudo de fundo houve diminuio dos ndices com piora de 20%. Estes autores no fizeram comparaes com os padres audiomtricos normais para as respectivas faixas etrias. PHANEUF e HETU (1990), por meio de estudos epidemiolgicos, verificaram que a disacusia neurosensorial por rudo a doena mais prevalente de etiologia ocupacional. Suas estimativas so de que a incidncia seja de 8 a 12/1000 pessoas. A prevalncia total de perdas auditivas de 77/1000 para homens e 70/1000 para mulheres numa populao adulta.

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Quanto aos efeitos da exposio ocupacional ao rudo, estes autores referem que a extenso de leso das pessoas expostas observada, audiometricamente, como rapidamente progressiva, diminuindo o seu ritmo de progresso aps alguns anos. A diferena entre um grupo de indivduos expostos ao rudo e um no exposto inicia-se em zero, atinge um mximo e, subseqentemente, declina. O efeito inicial manifesta-se em 4000 Hz atingindo 3000 Hz e 6000 Hz. O "declive" audiomtrico causado pelo declnio em 4000 Hz aumenta rapidamente e evolui para um achatamento da curva em razo da desacelerao do efeito do ru do, momento no qual as freqncias de 3000 e 6000 Hz atingem os nveis semelhantes aos de 4000 Hz. Estes autores acreditam que os efeitos de rudo e idade no so aditivos. Porm, de acordo com os estudos da ISO 1999 (1990), os efeitos da idade e rudo so aditivos at a soma de ambos atingir 40 dB. VNCENT, FRAYSSE e ESTVE-FRAYSSE (1990) classificam a disacusia por exposio ao rudo como um processo irreversvel e progressivo. Sugerem que controles por meio da audiometria de altas freqncias entre 8000 Hz e 18000 Hz podero prevenir o aparecimento de leses em indivduos de risco, enquanto o audiograma convencional ainda se encontra inalterado. LEHLOV, BRANIS e JANISCH (1990) estudaram os ossos temporais de 41 mineiros com leses audiolgicas de graus variados, cujas idades variam entre 38 e 74 anos. Do total 6 ossos foram selecionados para serem comparados com os respectivos resultados de testes audiomtricos realizados entre 2 semanas at 3 anos antes do bito. Os ossos selecionados pertenciam a mineiros que estiveram expostos a ambientes ruidosos durante a vida ocupacional. Realizou-se contagem completa de clulas ciliadas de um extremo ao outro da membrana basilar. Foi observado que nos ossos temporais estudados havia reas de total destruio do rgo de Corti que atingiam a parte basal da membrana basilar no acima de 14 mm da base coclear. Estes achados questionam a noo comum de que a destruio do epitlio do rgo de Corti resultar em perda auditiva tonotpica no local da leso. Considerando a relao tonotpica da Membrana Basal foram evidenciadas trs leses ao redor de 4 KHz, duas leses em 10 KHz e 6 KHz e uma leso em 3 KHz. Concluram que a regio mais vulnervel est em 4 KHz. RIKO et al. (1990) consideram a exposio ocupacional ao rudo como a principal causa de disacusia neurosensorial com a conseqente invalidez parcial para os trabalhadores. A reabilitao ocorre por meio do uso de aparelhos. O Workers Compensation Board em Ontrio (WCBO) assume a responsabilidade pelas reabilitaes nos casos em que a disacusia atinge de 25 dB, ou mais nas freqncia de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz em cada orelha, ou quando a perda for de 35 dB ou mais em uma orelha, podendo ser inferior a 25 dB na outra.

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Neste estudo retrospectivo referente reabilitao foram atendidos 3509 trabalhadores num perodo de 10 anos. A mdia de idade era de 56,4 anos, 98,7% do sexo masculino e o tempo mdio de exposio era 25 anos. Os limiares por freqncias em ambos os ouvidos foram estudados e foi aplicada a classificao de Goodinan Scale of Hearing Impairment que a seguinte: normal, de 0 a 15 dB; perda leve, de 16 a 40 dB; moderada, de 41 a 50 dB e severa para nveis acima de 55 dB. Observaram que havia predominncia de perdas simtricas, bilaterais, leves ou moderadas (61 %). Concluram que todos os graus de perdas ocorreram nos reclamantes, e 90% dos que realizaram reabilitao beneficiaram-se do uso das aparelhos auditivos. A Norma ISO 1999 (1990) estabeleceu uma forma de clculo para a previso de perdas auditivas em uma populao exposta a nveis excessivos de rudo, com base em faixas etrias, exposio em anos e nvel de exposio normalizado a rudo contnuo baseado em 8 horas dirias de exposio LEX,8h. Alm disto apresenta meios de clculo de atribuio do risco de perda auditiva de uma populao. LIM e STEPHENS (1991), ao estudarem a prevalncia de perdas auditivas relacionadas com o idoso, encontraram como fatores responsveis pelas queixas 11,25% de disacusias por exposio ao rudo. CUBAS DE ALMEIDA (1991) discute e rev o diagnstico diferencial da disacusia neurosensorial ocupacional por rudo. Destaca que esta doena necessita de uma avaliao clnica otorrinolaringolgica, e que o diagnstico no deve se limitar anlise isolada de limiares audiomtricos. So revistas doenas sistmicas e otolgicas que acarretam leso no ouvido interno. LEMPERT (1991) compara os resultados da ISO 1999/90 com a primeira verso desta norma e com a base de dados da NIOSH e conclui que a verso de 1990 subestima os riscos de perdas auditivas em 10% em exposies de 90 a 95 dB(A) quando comparada com a verso de 1971 e subestima os nveis limiares de audio numa mdia de 4,5 dB(A) em relao NIOSHI (1972) ALMEIDA (1992) estuda 222 casos de disacusia neurosensorial ocupacional por rudo correlacionando a faixa etria, o tempo de exposio ao rudo em anos, a atividade profissional, a queixa clnica, as alteraes do limiar auditivo nas frequencias de oitava de 250 Hz a 8000 Hz e ndice de discriminao vocal convencional. Verificou que, de acordo com a faixa etria e o perodo de exposio, os limiares foram comprometidos ao serem comparados a uma populao "normal" preconizada pela Norma ISO 1999/90 em seu Anexo A. Observa tambm que a freqncia mais afetada a de 4000 Hz, e que a manifestao de deficincia audiolgica ocorre logo na primeira dcada de exposio. HALLMO at al.(1995) estudaram o efeito do rudo nas perdas auditivas em

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freqncias de 9 a 18 KHz em 167 indivduos masculinos expostos ao rudo ocupacional. Os resultados mostraram elevao dos limiares auditivos neste intervalo de freqncia para todos os grupos etrios estudados. A AMERICAN CONFERENCE OF GOVERNANMENTAL INDUSTRIAL HYGIENISTS - ACGIH (1996) publicou os limites de tolerncia para exposio a rudo contnuo ou intermitente e rudo de impacto utilizando incremento de duplicao de dose igual 3 dB O MINISTRIO DO TRABALHO E PREVIDNCIA SOCIAL - BRASIL, por meio do Decreto 2.172 de 05 de maro de 1997, aprova o Regulamento de Benefcios de Previdncia Social e, por meio do seu anexo III quadro 2, especifica as situaes que do direito ao auxlio doena do "Aparelho Auditivo ". O MINISTRIO DO TRABALHO por meio da Portaria n 19, de 9 de abril de 1998, acrescenta o anexo I - quadro II na Norma Regulamentadora 7 da Portaria 3214 de 8 de junho de 1978 no qual fixa os parmetros e diretrizes mnimos de avaliao e acompanhamento em trabalhadores expostos a nveis elevados de presso sonora. At o presente momento no foi encontrado nenhum trabalho relacionando as perdas auditivas dos trabalhadores da Construo Civil com o rudo decorrente do desenvolvimento de obras. Este trabalho poder ser considerado o primeiro, seja porque se trata de exposies no contnuas a nveis de presso sonora, seja porque esta categoria de trabalhadores no se encontra em posio de exigir melhores condies de trabalho, tendo de assumir a marginalizao a ela imposta pelo sistema econmico.

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3 MATERIAIS E METODOS

stimativas das perdas auditivas de populaes expostas a altos nveis de rudo podem ser obtidas por meio do procedimento descrito na Norma ISO 1999 (1990). Contudo, isto possvel apenas sob certas condies de contorno: - perdas devido idade calculadas por meio de bases de dados especficas, exposies a nveis contnuos de rudo e tempo dirio de exposio padronizado em 8 horas. Assim, seguindo-se o procedimento da norma citada, primeiro necessria a determinao do nvel normalizado, LEX,8h, para em seguida determinar as perdas auditivas de cada frao da populao estudada, utilizando-se uma das bases de dados de perdas auditivas provenientes da idade e frmulas apresentadas pela norma. Desta forma, fica restrita aplicao da norma queles pontos dos ambientes de trabalho homogneos do ponto de vista do nvel de rudo e a populaes de trabalhadores que no tiveram mudanas significativas de nveis normalizados de exposio durante suas vidas laborais. At o presente momento, porm, no foi possvel determinar um nvel mdio de rudo representativo das perdas induzidas pelo rudo (NIPTS) de populaes expostas a nveis no contnuos, isto , aqueles que apresentam flutuaes dirias significativas e, ao mesmo tempo, flutuaes ao longo da vida laboral decorrentes do exerccio de vrias atividades caractersticas de uma determinada funo ou cargo. Este vazio tecnolgico impossibilita a preveno eficaz e o exerccio das mesmas garantias legais de proteo que tem o trabalhador que labuta em ambiente com rudo contnuo, dessa forma importante o desenvolvimento de trabalhos que discutam sobre o tema rudo no contnuo e as conseqentes perdas auditivas. A Construo Civil um dos setores da Economia nacional que apresenta grande carncia de estudos especficos sobre os efeitos dos rudos no contnuos

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na capacidade auditiva dos trabalhadores. Portanto, um setor propcio para realizao desses trabalhos, j que, pelo menos, a maioria das atividades impem ao trabalhador exposies ao rudo no contnuo. Estudos dessas exposies exigem pressupostos especficos, razo pela qual, a seguir, so apresentados os necessrios Construo Civil. 3.1 Pressupostos necessrios Para se encontrarem as perdas auditivas induzidas pelo rudo no contnuo em cada categoria profissional estudada so assumidos os seguintes pressupostos: a) que a exposio mdia ao rudo de qualquer populao de trabalhadores de uma mesma categoria profissional seja homognea considera-se um tempo suficientemente grande (maior ou igual a 5 anos). A exposio mdia homognea deve ser entendida como aquela esperada em todos grupos formados por um nmero representativo de trabalhadores de mesma categoria em um mesmo perodo em anos. b) aps um perodo de 5 anos, a distribuio de perdas auditivas induzidas pelo rudo de indivduos da mesma categoria formada por duas metades diferentes da distribuio gaussiana separados por um ponto comum : - o valor mediano das perdas auditivas, conforme Figura 14, j que os indivduos estariam expostos a situaes acsticas similares. Alis, era de se esperar tal resultado j que para nveis contnuos, como mostra a ISO 1999 (1990), este pressuposto acontece.

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c) as perdas auditivas em qualquer percentil populacional de todos os grupos podem ser subdivididas em perdas associadas idade e perdas induzidas pelo rudo ocupacional. O primeiro pressuposto (a) seria justificado pela realizao de atividades especficas da mesma categoria, uso de mesmas mquinas, mesma tcnica construtiva, tempo suficiente para ocorrerem vrios ciclos de exposio relativa a cada atividade e pelos mesmos perodos mdios de recuperao auditiva. A justificativa do segundo pressuposto (b) recairia sobre a extenso da aplicao do princpio de igual energia. Por este princpio, segundo WARD (1986), a intensidade acstica gerada durante a jornada diria de trabalho, repetidamente, durante um perodo em anos, causa um determinado dano acstico. O mesmo dano pode ser causado diminuindo-se a intensidade acstica e aumentando-se o tempo de exposio sonora ou aumentando-se a intensidade e diminuindo-se o tempo de exposio diria no mesmo perodo. No pressuposto (b) em questo, preservou-se o princpio de igual energia, estendendo-se a idia de exposio diria para o perodo de 5 anos ou mais. Este trabalho, como a ISO 1999 (1990), tambm assume que perdas auditivas sensoriais totais de uma populao podem ser subdivididas em perdas relativas idade e s induzidas pelo rudo ocupacional. As perdas auditivas por idade, por sua vez, dependem de vrios fatores, como o histrico de uso de drogas ototxicas, doenas que afetam a audio, exposies a rudo no oriundos do trabalho ou, at mesmo, do trabalho que sejam desconhecidas (exposies aps a jornada de trabalho no reveladas pelo trabalhador). O terceiro pressuposto (c) uma decorrncia de estudos de dados experimentais j consolidados em norma internacional como a ISO 1999/90. 3.2 Procedimentos necessrios Para estimarmos as perdas auditivas decorrentes, exclusivamente, do rudo ocupacional (NIPTS) de cada grupo etrio dos trabalhadores de cada categoria estudada foi necessrio, previamente, calcular as suas respectivas perdas auditivas totais e suas perdas auditivas associadas com a idade. Foram utilizados, nesta fase, trs procedimentos: - o primeiro indicou como tratar os dados audiomtricos. Desses dados foram determinadas s perdas auditivas totais, por categoria, de cada grupo etrio, H'. O segundo, com base na Norma ISO 7029 (1984), estabeleceu como estimar os limiares medianos de audio associado com a idade, H, de cada grupo. O terceiro, fundado na norma ISO 1999 (1990) para o clculo, propriamente dito, das NIPTS. Um quarto procedimento, utilizado para checar os resultados da primeira fase, visou determinao de dados de campo mediante o uso de equipamentos especficos de medies. Foram determinadas as doses de rudo de traba-

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lhadores, os nveis de presso sonoros e os espectros sonoros das mquinas utilizadas. Em uma terceira fase, inferiu-se o risco das perdas auditivas induzidas pelo rudo, por categoria, relacionando-se os resultados dos dados de campo com os da anlise dos dados audiomtricos considerando-se que a diferena entre as perdas auditivas totais e as perdas por idade em 4000 Hz podem ser um elemento importante para este fim, como mostrado nos trabalhos de vrios autores: CONRAUX (1990), PHANEUF e HETU (1990), bem como nos resultados da ISO 1999 (1990). 3.2.1 Procedimento de aquisio e tratamento de dados audiomtricos No Anexo 4 so apresentados o conceito, tipos, interpretao e critrios de audiometrias. Este subitem trata da aquisio dos dados audiomtricos, do local e condies tcnicas em que foram colhidos e do tratamento de dados para determinao das perdas auditivas totais. 3.2.1.1 Aquisio dos dados audiomtricos Os dados audiomtricos analisados so de trabalhadores de 49 empresas de Construo Civil da cidade de So Paulo e regio. Cobrem o perodo de 1996 e 1997, e foram fornecidos pelo Servio Social da Indstria da Construo Civil no Estado de So Paulo - SECONCI / SP. Este rgo, desde dezembro 1991, conta com um servio de audiologia formado por profissionais especializados (fonoaudilogos) para realizao dos testes e exames audiomtricos. O encaminhamento do trabalhador previamente agendado e feito pelo servio mdico ou recursos humanos das empresas conveniadas ao SECONCI. 3.2.1.2 Sala dos testes e cabine audiomtrica A sala onde foram realizadas as audiometrias est localizada no stimo andar do prdio do SECONCI. Foi construda em alvenaria, e possui as seguintes caractersticas: piso cermico, rea de aproximadamente, 12,00 m , p direito aproximado de 3,30 m. A iluminao obtida atravs de uma janela de 2,00 x 2,75 m e de 2 (duas) lmpadas fluorescentes. A cabine audiomtrica, por sua vez, tem rea de 1,39 x 1,32 m, foi construda com paredes de 14 centmetros de espessura contendo em seu interior material absorvente acstico. A porta possui mecanismo de presso de fechamento e chanfros nas extremidades para melhor isolamento acstico. A observao do trabalhador feita por meio de um conjunto de trs vidros em srie, medindo 0,47 x 0,47 m. A comunicao entre operador e trabalhador, por meio de microfones e fones (telephonics modelo TDH 39, n. de srie 075592). O equipamento utilizado, no local, para realizao das audiometrias foi um audimetro modelo AD 27, marca Interacoustics.

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Na Tabela 2, so apresentados os nveis de presso sonora da sala e da cabine acstica onde foram realizadas os testes audiomtricos medidos na banda de freqncia de oitava.

preciso ressaltar que, eventualmente, pode-se tolerar, dentro da cabine, nveis um pouco superiores aos da ANSI S3.1/77, desde que os fones estejam instalados nas conchas de atenuao, o que corresponde a situao do SECONCI. Isto nos permite considerar os nveis de rudo dentro da cabine em conformidade com os padres de aceitabilidade mesmo considerando-se um desvio do valor adotado pela ANSI 3.1 (1977) em 250 Hz de 6 dB. 3.2.1.3 Requisitos para a realizao dos testes audiomtricos O SECONCI, nos servios prestados de avaliao audiolgica do trabalhador exposto ao rudo segue, com exceo da anamnese e histrico ocupacional, a padronizao feita pelo Comit de Rudo e Conservao Auditiva, rgo interdisciplinar composto por membros indicados pela Associao Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT) e pelas seguintes sociedades: Sociedade Brasileira de Acstica (SOBRAC), de Fonoaudiologia (SBFA), de Otologia (SOB) e de Otorrinolaringologia (SBORL). Nesta padronizao contam os seguintes requisitos a) repouso auditivo, no mnimo, 14 (quatorze) horas; b) realizao de exame feito por profissional habilitado ( fonoaudilogo ou mdico) com os seguintes dados e condies: identificao do trabalhador por meio de documento oficial que contenha fotografia;

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realizao de anamnese clnica e histrico ocupacional; realizao de Otoscopia no momento do exame; ambiente acstico segundo o padro ANSI S3.1 (1977) realizao de calibrao biolgica diariamente, acstica parcial anualmente, de acordo com a norma ISO 389/89 ou ANSI S3.6/89 e eletroacstica a cada 5 anos, orientao ao trabalhador sobre a sistemtica do exame; teste na via area nas freqncias de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, e 8000 Hertz; teste na via ssea, nas freqncias de 500, 1000, 2000, 3000 e 4000 Hertz; tealizao de Logoaudiometria (Limiar de recepo da fala (SRT) e ndice de reconhecimento da fala (IRF) devem ser sempre realizados); imitanciometria a critrio do profissional; os exames devem ser realizados na data da admisso e na de demisso do trabalhador. Aps a admisso devem ser refeitos, primeiramente, em um perodo de 6 meses e depois desse perodo, anualmente. a ficha do registro audiomtrico deve conter, no mnimo, o nome, a idade, a identificao do examinado, a data do exame, a assinatura e n do registro profissional do examinador, o equipamento utilizado, a calibrao, o traado audiomtrico e as observaes; o laudo fonoaudiolgico deve conter o tipo de perda auditiva e o grau (leve, moderada, severa, ou profunda). Na presena de qualquer perda auditiva, o diagnstico nosolgico deve ser feito por um mdico.

3.2.1.4 Tratamento estatstico dos dados audiomtricos Para que se pudessem estimar as perdas auditivas induzidas foi necessrio efetuar um tratamento estatstico sobre os dados audiomtricos, o qual se desenvolveu por meio de seleo, classificao e anlise dos dados. a) Seleo Ao iniciar a fase de coleta de dados, observou-se que os audiogramas do SECONCI eram arquivados simplesmente pela ordem cronolgica dos testes. Alguns eram de trabalhadores de outras categorias econmicas que no a da Construo Civil, outros no apresentavam todos os campos preenchidos, outros tinham diagnsticos diferentes de perdas, exclusivamente, neurosensoriais. Estes audiogramas continham, alm das curvas dos limiares auditivos, data, idade, sexo, profisso, empresa, tipo de exame (admissional, peridico, demissional), discriminao vocal, SRT etc. Para suprir a falta do histrico ocupacional, durante o perodo de coleta, foram introduzidas na rotina dos testes quatro perguntas, abaixo relacionadas:

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a) H quantos anos trabalha na Construo Civil? b) Quais foram todas as atividades exercidas na Construo Civil ? c) Qual o tempo de exerccio de cada uma delas? d) Quais foram suas outras atividades antes das da Construo Civil? No final do perodo de coleta de dados foram totalizados 4065 audiogramas dos trabalhadores da Construo Civil. importante ressaltar que as perguntas eram feitas diretamente pela fonoaudiloga que esclarecia as dvidas eventuais quanto s questes acima. Todos os 4065 audiogramas foram analisados conforme laudo da fonoaudiloga, de maneira que foram descartados aqueles que: 1) apresentaram diagnsticos distintos de disacusia neurosensorial bilateral; 2) revelaram trabalhos fora da Construo Civil com exposio significativa de rudo; 3) tinham perodo curto de trabalho na Construo Civil, ou seja, perodos de tempo menores que 6 meses; 4) no apresentaram dados completos ou resposta s quatro perguntas acima citadas. 5) eram de trabalhadores de mesma funo, mas com exposio bem diferenciada da maioria da categoria, por exemplo, ajudantes gerais de empresas construtoras de tnel. Com o procedimento descrito foram selecionados 2033 audiogramas que foram, a seguir, classificados. b) Classificao Os 2033 audiogramas foram classificados por categoria profissional, idade e tempo na categoria. Observou-se dentro deste universo uma gama muito grande de categorias profissionais, em muitas delas, havia um nmero insuficiente de audiogramas para gerar concluses significativas da respectiva exposio mdia. Da, o estudo restringiu-se, apenas, s categorias de ajudantes gerais, armadores, carpinteiros, pedreiros e do grupo que denominamos de normais. Este ltimo grupo formado por indivduos de 18 a 20 anos considerados otologicamente normais. O nmero de audiogramas considerados na anlise, por categoria, mostrado abaixo: - Grupo de normais 91 - Carpinteiros 254 - Armadores 43 - Ajudantes gerais 60 - Pedreiros 14 - Total 462 c) Anlise Na anlise dos dados, optou-se por selecionar o melhor ouvido em cada audiograma, porque consideram-se as perdas induzidas pelo rudo como bilaterais

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e desta forma, provavelmente, atenua-se, em algum grau, a influncia da socioacusia e nosoacusia. provvel que, durante a vida laboral, muitas das doenas que afetam a audio da sociedade como um todo possam ter gerado, em trabalhadores, mais perdas em um ouvido que no outro. O mesmo acontece quanto aos hbitos sociais, como o uso de walkmam com apenas um fone; tiro ao alvo, etc. Os audiogramas classificados e organizados em tabela mostraram perdas iniciais, isto , perdas auditivas relativas ao 0 do audimetro, prximo a 10 dB, em trabalhadores entre 18 a 20 anos no expostos a rudo excessivo. Segundo SAN TOS (1989), o mesmo ocorreu entre os valores adotados pela Norma ANSI-64 e os valores normalizados pela ASA 1951. Esta norma foi criticada e afinal substituda por outras de melhor contedo como a ANSI S3.6 (1969), j que no levou em conta os efeitos de doenas, hbitos, drogas, etc.; razo pela qual superestimava as perdas iniciais por idade e as decorrentes do rudo prprio da sociedade. Esta diferena de 10 dB, na verdade, varia para cada freqncia conforme a Tabela 3. O equipamento do SECONCI foi calibrado com base na Norma ANSI S3.6 (1969). Isto pode explicar a diferena obtida em relao ao 0 do audimetro visto que os dados utilizados so de audiometrias de trabalhadores expostos sem o refinamento utilizado nesta norma. Seja como for, nesta dissertao, as perdas auditivas induzidas pelo rudo foram calculadas com base nos valores encontrados no grupo de indivduos no expostos a rudo excessivo, de idade at 20 anos e utilizando-se os dados do melhor ouvido de cada audiograma.

As perdas totais dos trabalhadores em cada categoria profissional, exceto os ajudantes gerais, foram determinadas dividindo os audiogramas em 4 grupos etrios: Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos > 50 anos

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Para cada grupo etrio foram calculados, por freqncia audiomtrica, os percentis de perdas auditivas totais de 10% a 90% da populao e traados os respectivos limiares auditivos. 3.2.2 Procedimento de clculo dos limiares de audio devido a idade A audio de uma populao no exposta ao rudo em funo da idade depende do grau de envelhecimento natural e de outros fatores, como: doenas, histricos de drogas ototxicas e exposies desconhecidas ao rudo de origem ocupacional ou no. Vale dizer que os efeitos da presbiacusia, socioacusia e nosoacusia aumentam com a idade; assim, quanto mais velhos forem os indivduos no comeo da exposio ao rudo, mais altos sero os nveis dos limiares de audibilidade medianos, HTLs, como j mostrado nas Figura 11 e 12. WARD (1973) diz haver evidncias de que quanto maior o HTL inicial, menores as perdas temporrias de audio (TTS) e, conseqentemente, menores as NIPTS para uma exposio especfica. Atualmente, a determinao do limiar de audio associado idade ("hearing threshold level associated with age" - HTLA ) feita por meio de bases de dados. A ISO 1999 (1990), por exemplo, no clculo da NIPTS admite o uso de duas bases de dados, A e B. A base de dados A, que utilizada nesta dissertao, deriva de indivduos de pases norte-americanos e europeus, otologicamente normais, isto , pessoas no estado normal de sade e livres de todos os sinais e sintomas de doenas de ouvido e que no tiveram histrico de exposio excessiva ao rudo. A base de dados B que constituda de dados da populao do prprio pas onde a pesquisada realizada foi descartada neste trabalho, porque at o momento, os institutos brasileiros que estudam a audio no se preocuparam em desenvolv-la. A distribuio estatstica dos limiares de audio destas populaes foi normalizada pela ISO 7029 (1984), separadamente, para homens e mulheres, todavia podem no ser representativas de populaes de outras reas geogrficas, isto por que, mesmo que no haja diferena no envelhecimento natural entre populaes tnicas diferentes; podem ocorrer diferenas no estilo de vida, exposies no ocupacionais a rudo, incidncia de doenas e uso de drogas ototxicas. Embora a Norma ISO 7029/84 levante esta dvida sobre a abrangncia da base de dados A, h razes pelas quais resolveu-se utiliz-la nesta dissertao. A primeira que ela uma base representativa de muitos povos. A segunda, que, at o momento, no se criou no Brasil uma base de dados prpria para o nosso povo. A terceira, que os dados colhidos so de trabalhadores de So Paulo, cidade urbanizada e industrializada tal qual as norte-americanas e europias. A quarta e ltima, que na maior parte das atividades da Construo Civil, pelo menos na

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maioria dos pases, utiliza-se a mo-de-obra de indivduos da classe social baixa, j que as tarefas so manuais, repetitivas e, quase sempre, mal remuneradas, exatamente o que ocorre em So Paulo. 3.2.2.1 A norma ISO 7029/84 O contedo da norma ISO 7029 (1984), "Acoustics - Threshold of hearing by air conduction as a Junction of age and sex for otologically normal persons ", consiste em uma base de dados de limiares de audio determinados mediante audiometria por via area de indivduos considerados otologicamente normais. Os dados so apresentados separadamente para homens e mulheres pois pode haver uma diferena significativa, em particular, em grupos de indivduos mais velhos. O fundamento desta base de dados o conhecimento de que a sensibilidade do ouvido humano a tons puros cai progressivamente com a idade e que a perda de audio mais rpida para tons de alta freqncia que tons de baixa freqncia. Alm disso, a magnitude destes efeitos varia de forma considervel entre os indivduos. H muitos trabalhos, como o de SPOOR (1967), que mostram que os nveis de limiares de audio aumentam com a idade, mas h uma certa diferena numrica entre eles que pode ser atribuda ao uso de diferentes critrios de seleo da populao estudada, diferentes tcnicas audiomtricas, etc. Um exame minucioso desses dados permitiu estabelecer um conjunto representativo de nveis das limiares auditivos de pessoas otologicamente normais nas populaes estudadas o qual serviu de base para elaborao da ISO 7029 (1984). A norma estabelece para intervalos de freqncias audiomtricas entre 125 a 8000 Hz e grupos de pessoas otologicamente normais de uma dada idade entre 18 a 70 anos: a) o valor esperado da mudana mdia dos limiares de audio referente ao grupo de indivduos de 18 anos, e portanto, no incio da vida laboral; b) as distribuies estatsticas, acima e abaixo do valor mediano, das mudanas dos limiares de audio devido idade. Usa-se essa base de dados como grupo de controle para estimar quantitativamente as perdas auditivas causadas numa populao em virtude de a um agente especfico, neste caso, o rudo. As equaes de clculo da base de dados A esto especificadas a seguir. 3.2.2.2 Especificaes da base de dados A a) Os valores da base de dados A so idnticos aos limites normais de audio por conduo area especificada em funo da idade e sexo na ISO 7029 (1984). As equaes aplicadas para clculo dos limiares de audio em funo da idade Y (anos) para vrios percentis da populao, Q, que tenham o limiar de audio acima do valor HQ, so:

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para para para

0,05<Q<0,50 Q = 0,50 0,5 < Q < 0,95

HQ = H0,50+KSu H0,50 = a.(Y-18) + H HQ = H0,50 KSi

3.1 3.2 3.3

onde: H0,50;18 a mediana dos limiares auditivos das pessoas otologicamente normais, do mesmo sexo e com idade de 18 anos. Neste trabalho ser o limiar mediano, em que determinada freqncia, de indivduos de 18 a 20 anos, no expostos a rudo ocupacional ou de exposio desprezvel (at 3 meses) a nveis equivalentes menores que 85 dB(A). Os valores dos coeficientes a so apresentados na Tabela 4 e os valores multiplicadores K so os apresentados na Tabela 6. Os parmetros Su e Si so fornecidos pelas equaes: Su = bu + 0,445.H0,50 Si = bi + 0,356.H0,50 Onde os valores de bu e bi esto listados na TAB 5. 3.4 3.5

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3.2.3 Procedimento de estimativa das perdas induzidas pelo rudo NIPTS Antes de descrever-se o procedimento de estimativa das perdas induzidas pelo rudo importante traar um breve comentrio sobre as primeiras experincias que resultaram neste procedimento; mesmo porque, trazem em seu bojo os conceitos e alguns importantes resultados necessrios para este fim. 3.2.3.1 Tentativas precedentes de estimativas das NIPTS Conforme WARD (1986), as primeiras estimativas de NIPTS produzidas por rudos contnuos foram imprecisas, mas a compilao feita por PASSCHIERVERNER (1968) mostrou uma surpreendente consistncia. O grfico da Figura 15, por meio de pequenos crculos negros, mostra a NIPTS na freqncia mais afetada pelo rudo, ou seja, 4 KHz, aps 10 anos de exposio em ambientes com rudo industrial constante. Os nveis de rudo ponderados na escala A esto assinalados na

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abscissa. No mesmo grfico esto assinalados, por meio de dois crculos brancos, os resultados de dois grandes estudos de trabalhadores expostos a nveis de 80 a 90 dB(A). ROBINSON et al. (1973) encontraram, em trabalhadores da industria txtil expostos a nveis de 83 dB(A), perdas de cerca de 5 dB maiores que o do grupo de controle que trabalhava em ambientes de at 70 dB(A). YERG et al. (1978), em' estudo envolvendo vrias indstrias, observaram perdas de 11 dB em trabalhadores expostos diariamente a nveis de 87 dB(A). A Figura 16 mostra um conjunto de curvas similares ao da Figura 15 envolvendo todas as freqncias audiomtricas. Estas curvas indicam que, para exposies contnuas de 8 horas dirias durante um perodo de 10 anos: a) 80 dB(A) um nvel seguro em relao s perdas auditivas induzidas pelo rudo; b) 85 dB(A) pode produzir perdas de, aproximadamente, 10 dB nas freqncias audiomtricas mais sensveis, ou seja: 3, 4 e 6 KHz; c) apenas em exposies a nveis iguais ou maiores que 90 dB(A), as perdas mdias induzidas pelo rudo atingem valores que, adicionados s perdas causadas pela presbiacusia socioacusia e nosoacusia, podero produzir efeitos na audio detectveis pelos indivduos. BURNS e ROBINSON (1970) publicaram os resultados de um estudo minucioso abrangendo 759 trabalhadores de vrias indstrias. A Figura 17 mostra que eles estimaram os nveis limiares de audio medianos, em 4 KHz, de trabalhadores expostos a vrios nveis de rudo por perodo igual ou superior a 45 anos, assumindo que este nvel era zero dB no incio de suas vidas laborais. A anlise desses contornos confirma o exposto na Figura 15, ou seja, 80 dB(A) no produz perdas significavas. Os contornos tambm indicam que as perdas induzidas pelo rudo, ao menos nesta freqncia, crescem rapidamente nos primeiros anos de exposio, atingindo uma assntota depois de 10 a 15 anos. A partir da, os limiares de audio continuam crescendo na mesma medida do grupo de trabalhadores no expostos ao rudo. As perdas induzidas pelo rudo apresentadas na Figura 17 so um pouco menores que as indicadas na Figura 15, mas isto pode ser explicado pelo fato de BURNS e ROBINSON (1970) exclurem algumas fontes de erro que foram introduzidas no estudo sumarizado por PASSCHIER - VERMEER (1968), especialmente as mudanas nos limiares temporrios de audio. Os dados da Figura 17 so consistentes com a adoo, em muitos pases, do limite de tolerncia de 90 dB(A) para exposies dirias de 8 horas, embora haja quem defenda o limite de 85 dB(A) por acreditar que a perda, em 10 anos, de 15 dB nas altas freqncias, grande para ser tolerada, e argumentam que este valor apenas uma mdia que no leva em conta diferenas individuais. Quando a perda mdia for 15 dB, alguns trabalhadores podero apresentar perdas de 20 dB e outros de 30 dB.

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3.2.3.2 Clculo das perdas aditivas permanentes induzidas pelo rudo no contnuo Os limiares de audio de uma populao, em decibis, associados idade e exposio ao rudo, H, podem ser calculados, com base na norma ISO 1999 (1990), atravs da seguinte frmula emprica: H=H + N H.N / 120 3.6 onde: H o limiar de audio, em dB, associado idade; N perda auditiva induzida pelo rudo; N H.N/120 a PAIR efetiva, geralmente chamada de perda auditiva induzida pelo rudo real. A relao aditiva da equao 24 uma aproximao dos efeitos biolgicos do rudo sobre a audio e foi considerada adequada para os propsitos da norma ISO. aplicada, apenas, para H, H e N correspondentes ao mesmo percentil populacional. O termo (H.N/120) comea a modificar o H de forma significativa apenas quando H+N maior que 40 dB. Os valores de N so funo das freqncias audiomtricas, do perodo de exposio (q) e do nvel de exposio normalizado (LEX,8h), avaliado no perodo de exposio q em anos.

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No anexo B so apresentadas tabelas com valores selecionados na norma ISO 1999(1990). Baseados nas hipteses do item 3.1 desse trabalho e no fato de que as perdas auditivas induzidas pelo rudo ocorrem em primeiro lugar nas altas freqncias, especialmente em 4000 Hz, pode-se fazer um clculo aproximado das NIPTS seguindo o procedimento abaixo: 1-subtraem das perdas auditivas totais em 4000 Hz as parcelas devidas s perdas auditivas causadas at o incio da vida laboral dos indivduos (18 a 20 anos). Estas perdas so denominadas perdas referenciais e esto representadas nos quadros b das Figuras 37 a 40. 2- a seguir, subtrai-se do resultado do primeiro passo a parcela devida idade calculada conforme ISO 7029 (1984). Em razo do nmero de dados audiomtricos coletados serem insuficientes para representar as categorias profissionais estudadas, os perfis (curvas de NIPTS versus freqncias) das NIPTS medianas apresentaram algumas distores. Essas distores foram corrigidas por meio de um procedimento de idealizao das curvas de NIPTS As curvas idealizadas foram traadas seguindo os seguintes critrios: a) os valores medianos das NIPTS calculadas, em todas as freqncias, devem ser maiores ou iguais as perdas auditivas associadas a idade; b) as NIPTS medianas so cumulativas, e por isso sempre aumentam com a durao da exposio; c) o crescimento das NIPTS so mnimas, aps 10 anos de exposio; d) o perfil encontrado, a partir dos dados coletados, para cada categoria, deve ter a forma caracterstica das perdas auditivas induzidas pelo rudo. 3.2.4 Procedimento de campo para avaliao da exposio ocupacional ao rudo A FUNDACENTRO, fundao pblica ligada ao Ministrio do Trabalho e responsvel por pesquisas e divulgao de matrias relativas proteo e sade do trabalhador, est em fase final de elaborao de uma norma com o objetivo de estabelecer critrios e procedimentos para a avaliao da exposio ocupacional ao rudo que implique risco potencial de surdez ocupacional. Partes desta norma foram utilizadas para colher e interpretar os dados de exposio ao rudo, que integram os resultados desta dissertao, razo pela qual so apresentadas a seguir: 3.2.4.1 Avaliao da exposio ocupacional ao rudo contnuo ou intermitente Os limites de exposio para rudo contnuo ou intermitente podem ser expressos por meio da dose diria ou do nvel de exposio normalizado. Neste trabalho avaliase a exposio dos trabalhadores por meio do nvel normalizado representativo da exposio diria do trabalhador, embora este ltimo parmetro seja totalmente equivalente dose diria, sendo possvel a partir de um obter-se o outro, mediante transformao matemtica.

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Para determinao da dose ou do nvel mdio utilizaram-se dosmetros Quest, modelo Q 400, que so medidores integradores de uso pessoal, fixados no trabalhador. Quando da falta destes equipamentos, utilizaram-se medidores integradores de nveis sonoros, Quest, modelo 2900, no fixados no trabalhador. Em cada caso foram seguidos os procedimentos de medio especficos estabelecidos na norma referenciada. Os dosmetros de rudo e o medidor de nveis sonoros so do tipo 2 de acordo com as especificaes constantes da norma ANSI S I.25 (1991) e IEC 804 (1985), respectivamente, e foram ajustados de forma a atender aos seguintes parmetros: circuito de ponderao - "A" circuito de resposta - lenta ( slow ) critrio de exposio - dose = 100% para exposio de 8 horas a 85 dB(A) faixa de medio mnima - 80 a 115 dB(A) incremento de duplicao de dose = 3 ( q = 3 ) indicao da ocorrncia de nveis superiores a 115 dB(A). O Nvel de Exposio Normalizado LEX,8h, representativo da exposio diria ao rudo, determinado pela seguinte expresso: LEX,8h = N M + 10 x log (TE/480) 3.7

onde: NM o nvel mdio determinado, preferencialmente, por meio de um medidor integrador de rudo, em perodo de tempo suficiente para a obteno de valor representativo da exposio diria. TE o tempo de durao, em minutos, da jornada diria de trabalho. Neste critrio o limite de exposio ocupacional diria ao rudo corresponde a LEX,8h = 85 dB(A), o limite de exposio valor teto para rudo contnuo ou intermitente de 115 dB(A) e o nvel de ao de LEX,8h = 82 dB(A). 3.2.4.2 Critrios de avaliao da exposio ocupacional ao rudo de Impacto A determinao da exposio ao rudo de impacto ou impulsivo foi realizada por meio de medidor de nvel de presso sonora operando em "Linear" e circuito de resposta para medio de nvel de pico. Neste critrio o limite de exposio diria ao rudo de impacto determinado pela expresso que segue: 3.8 NP = 160 - 10 Log n (dB) onde: N1 o nvel de pico, em dB(Lin), mximo admissvel; n e o nmero de impactos ou impulsos ocorridos durante a jornada diria de trabalho.

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De acordo com a norma, quando o nmero de impactos ou de impulsos dirios exceder a 10.000 (n > 10.000), o rudo dever ser considerado como contnuo ou intermitente. O limite de tolerncia valor teto para rudo de impacto corresponde ao valor de nvel de pico de 140 dB(Lin). O nvel de ao para a exposio ocupacional ao rudo de impacto corresponde a Np - 3 dB. 3.2.4.3 Abordagem dos locais e das condies de trabalho A avaliao de rudo foi realizada de forma a caracterizar a exposio de todos os trabalhadores considerados no estudo. Quando identificados grupos de trabalhadores que apresentavam iguais caractersticas de exposio - grupos homogneos - as medies cobriram um ou mais trabalhadores, cuja situao correspondia exposio "tpica" de cada grupo considerado. Quando em dvida quanto possibilidade de reduo do nmero de trabalhadores a serem avaliados, a abordagem considerou a totalidade dos expostos no grupo considerado. O conjunto de medies foi representativo das condies reais de exposio ocupacional de cada grupo de trabalhadores objeto do estudo, todavia no cobriu todas as condies operacionais e ambientais habituais, que envolvem o trabalhador no exerccio de suas funes, tarefa esta que seria impossvel. Para que as medies fossem representativas da exposio da jornada de trabalho o perodo de amostragem foi adequadamente escolhido. Foram identificados os ciclos de exposio durante a jornada e realizada a amostragem incluindo um nmero suficiente destes ciclos. Quando estes no eram regulares ou apresentavam grandes variaes de nveis, a avaliao perdurou durante toda jornada de trabalho. Condies de exposio no rotineiras, decorrentes de operaes ou procedimentos de trabalho previsveis, mas no habituais, foram avaliadas e interpretadas isoladamente, considerando-se a sua contribuio na dose ou no nvel mdio representativo da exposio ocupacional na jornada de trabalho. Foram obtidas informaes administrativas, corroboradas por observaes de campo, necessrias na caracterizao da exposio dos trabalhadores, com base no critrio utilizado. 3.2.4.4 Procedimentos gerais de medio Antes de iniciar as medies foram tomados os seguintes cuidados: verificao da integridade eletromecnica e coerncia no comportamento de resposta do instrumento; verificao do nvel de tenso das baterias;

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ajuste dos parmetros de medio, conforme o critrio a ser utilizado; calibrao de acordo com as instrues do fabricante As medies foram feitas com o microfone posicionado dentro da zona auditiva do trabalhador, de forma a fornecerem dados representativos da exposio ocupacional diria ao rudo a que fica submetido o trabalhador no exerccio de suas funes. No caso de medidores de uso pessoal, o microfone foi posicionado sobre o ombro, preso na vestimenta, dentro da zona auditiva do trabalhador. Quando identificadas diferenas significativas entre os nveis de presso sonora que atingiam os dois ouvidos, as medies foram realizadas do lado exposto ao maior nvel. Quanto ao direcionamento do microfone, foram obedecidas as orientaes do fabricante, constantes do manual do equipamento, de forma a garantir a melhor resposta do medidor. Cuidados foram tomados para que o posicionamento e a conduta do avaliador no interferissem no campo acstico ou nas condies de trabalho. Antes de iniciar a medio o trabalhador avaliado foi informado de que: a medio no interferia com suas atividades habituais, devendo manter a rotina de trabalho; as medies no efetuavam gravao de conversas; o equipamento ou microfone nele fixado s poderia ser removido pelo avaliador; o microfone nele fixado no poderia ser tocado ou obstrudo. Os dados obtidos s foram validados quando, aps a medio, observou-se que o equipamento manteve as condies iniciais de uso. Na ocorrncia simultnea de rudo contnuo e/ou intermitente com rudo de impacto, a avaliao da exposio ocupacional a rudo de impacto foi realizada de forma independente, utilizando-se os procedimentos especficos apresentados na norma retrocitada. A participao do rudo de impacto tambm foi considerada na avaliao da exposio ao rudo contnuo ou intermitente. 3.2.4.5 Interpretao dos resultados A interpretao dos resultados depende do tipo de rudo gerado conforme descrito abaixo: a) Rudo Contnuo ou Intermitente Com base no critrio apresentado no item 3.2.4.1, sempre que o nvel de exposio normalizado (LEX,8h) for superior a 85 dB(A) o limite de exposio ser ultrapassado, exigindo a adoo imediata de medidas de controle. Se o LEX,8h estiver entre 82 dB(A) e 85 dB(A) a exposio deve ser considerada acima do nvel de ao, devendo ser adotadas medidas preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as exposies ao rudo ultrapassem o limite

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de exposio. Abaixo de 82 dB(A) a exposio deve ser considerada aceitvel, dispensando outras medidas de controle at ento aplicadas. No permitida, em nenhum momento da jornada de trabalho, exposio a nveis de rudo contnuo ou intermitente acima de 115 dB(A) para indivduos que no estejam adequadamente protegidos, independentemente dos valores obtidos para dose diria ou para o nvel de exposio normalizada. b) Rudo de Impacto Com base no critrio apresentado no item 3.2.4.2, sempre que o nvel de pico ultrapassar o nvel mximo permitido - Np, calculado para o nmero de impactos a que o trabalhador est exposto em sua jornada diria de trabalho, o limite de exposio ser ultrapassado, exigindo a adoo imediata de medidas de controle. No permitida exposio a rudo de impacto ou impulsivo com nveis de pico superiores a 140 dB para indivduos que no estejam adequadamente protegidos. Se o nvel de pico estiver entre ( Np - 3 ) e Np a exposio deve ser considerada acima do nvel de ao, devendo ser adotadas medidas preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as exposies ao rudo ultrapassem o limite de exposio. c) Rudo Contnuo ou Intermitente simultneo com Rudo de Impacto Na ocorrncia simultnea de rudo contnuo ou intermitente e rudo de impacto, a exposio ocupacional estar acima do limite de exposio, quando pelo menos o limite para um dos tipos de rudo for excedido. No permitida, em nenhum momento da jornada de trabalho, exposio a nveis de rudo contnuo ou intermitente acima de 115 dB(A) para indivduos que no estejam adequadamente protegidos, independentemente dos valores obtidos para dose diria ou para o nvel de exposio normalizada. No permitida exposio a rudo de impacto ou impulsivo com nveis de pico superiores a 140 dB para indivduos que no estejam adequadamente protegidos.

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4 RESULTADOS E DISCUSSES Os resultados de campo so apresentados considerando-se os nveis de exposio sonoros de vrias atividades tpicas de cada categoria e os espectros sonoros das mquinas utilizadas. Depois so apresentados os resultados provenientes do tratamento dos dados audiomtricos levando-se em conta a faixa etria e os percentis das perdas auditivas populacionais, alm da anlise confrontando os dados de campo e os dados audiomtricos de cada categoria estudada. 4.1 Resultados de medidas de campo 4.1.1 Funo: Ajudante Geral

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4.2 Resultados do tratamento dos dados audiomtricos Outro resultado deste trabalho foi o levantamento das perdas auditivas induzidas pelo rudo dos trabalhadores de cada categoria estudada. Assim, a seguir, so apresentadas distribuies populacionais de perdas auditivas totais (induzidas pelo rudo e por outros agentes) e os perfis medianos de perdas auditivas induzidas pelo rudo no contnuo levando-se em considerao a funo exercida na Construo Civil, a idade mdia (IM) e tempo de exposio mdio (EM). Dentro deste panorama, para melhor entendimento e viso, foram utilizados grficos, demonstrativos de clculos e tabelas que resumem os resultados deste procedimento. Os resultados dos perfis de perdas auditivas induzidas pelo rudo e os nveis e espectros sonoros das mquinas medidos em campo foram introduzidos no corpo do trabalho, enquanto os dados utilizados e demonstrativos de clculos, para cada funo, esto apresentados no anexo E.

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O procedimento para determinao das perdas medianas induzidas pelo rudo em uma categoria profissional mostrado nas Figuras 37, 38, 39 e 40, as quais apresentam os resultados para a categoria profissional especfica, conforme itens a, b, c, d e e. Neste procedimento tem-se que no item (a) so apresentadas as perdas medianas totais da categoria estudada; em (b) aparecem as perdas auditivas referenciais, ou seja, aquelas em indivduos de 18 a 20 anos considerados otologicamente normais. Estas so perdas esperadas na sociedade como um todo, geradas por rudos no ocupacionais e doenas da prpria sociedade; em (c) observa-se a eliminao das perdas referenciais sobre as perdas totais; em (d) so indicadas as perdas auditivas associadas a idade estimadas pela norma ISSO 7029 (1984) e em (e) mostram-se as perdas auditivas induzidas, apenas, pelo rudo ou totais diminudas das perdas referenciais e da idade (presbiacusia). 4.2.2 NIPTS medianas para o grupo de ajudantes gerais

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DISCUSSO DOS RESULTADOS

5.1 Procedimento audiomtrico feita uma anlise das curvas de distribuio das perdas auditivas totais, das curvas de perdas medianas induzidas pelo rudo e das perdas associadas idade em cada categoria e grupo etrio para discusso dos resultados. Com o intuito de quantificar as perdas medianas induzidas pelo rudo, calcula-se a diferena, em 4000 Hz, entre as perdas auditivas do grupo estudado e as da populao otologicamente normal descrita na ISO 7029 (1984). Leva-se em conta que as perdas auditivas induzidas pelas exposies ao rudo so maiores em 4000 Hz que em outras freqncias. Isto, alm de facilitar a sua identificao, permite menores erros de clculo do efeito do rudo na audio e conseqentemente da avaliao qualitativa do risco. Na interpretao dos resultados obtidos utiliza-se o critrio estabelecido no item 3.2.4.5. Compara-se as perdas auditivas induzidas pelo rudo do grupo de trabalhadores de maior exposio com as perdas geradas em exposies aos rudos contnuos de 85 dB(A) e 82 dB(A) calculadas conforme ISO 1999 (1990). Este clculo baseia-se em jornadas dirias de trabalho de 8 horas. importante observar que a primeira comparao deu-se em relao ao limite de tolerncia e a segunda, em relao ao nvel de ao, ambos estabelecidos pela norma da FUNDACENTRO (1998). Embora o limite de tolerncia e o nvel de ao no sejam linhas divisrias entre exposies danosas e no danosas do aparelho auditivo, eles podem servir para expressar, neste caso, se o risco de danos delas decorrentes aceitvel ou no pela sociedade e se h necessidade de medidas preventivas ou de controle do rudo numa determinada funo.

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5.1.1 Ajudantes gerais As curvas de distribuio de perdas auditivas totais nos trs grupos etrios estudados, Figura 32, apresentam praticamente o mesmo comportamento em todos os percentis populacionais. As inclinaes das curvas tendem a aumentar medida que aumenta a faixa etria aproximando-se do comportamento das curvas de perdas associadas idade, pelo menos nas freqncias at 4000 Hz. Apenas 10% dos trabalhadores da ltima faixa etria formada por indivduos de 30 a 39 anos (idade mdia de 32,7 anos) e tempo de exposio ao rudo de 7,2 anos apresentaram perdas totais maiores que 25 dB em 4000 Hz. As perdas medianas induzidas pelo rudo, NIPTS, nesta mesma freqncia ficaram abaixo de 4,1 dB nas trs faixas etrias. O clculo do valor mediano da NIPTS em 4000 Hz, considerando-se uma exposio a rudo contnuo de 85 dB(A) em jornadas dirias de 8 horas em um perodo de exposio de 7,2 anos, igual dos ajudantes gerais mais idosos, resultou em de 5 dB. O mesmo clculo utilizando o nvel de ao resultou em 2,1 dB. importante ressaltar que, nesta funo, excepcionalmente, dividimos os audiogramas em apenas trs faixas etrias porque muito poucos ajudantes gerais permanecem nesta funo aps 40 anos. Pode-se explicar este fato mediante as promoes a categoria mais especializadas e pela desistncia do exerccio profissional da categoria, j que as tarefas exigem muito esforo fsico e exposio a agentes nocivos, como o cal, cimento, slica, etc. O intervalo da faixa etria dos ajudantes gerais tambm diferente dos intervalos etrios das outras funes, porque um grande nmero de indivduos jovens que iniciam sua vida de trabalho ingressam na Construo Civil justamente nessa categoria profissional. Analisando-se os resultados conforme o critrio estabelecido chega-se concluso que as medidas de controle de rudo que vm sendo aplicadas nas tarefas executadas pelos ajudantes gerais so suficientes para prevenir perdas permanentes induzidas pelo rudo que impliquem danos capazes de afetar significativamente a comunicao verbal de trabalhadores nessa categoria, mas e necessrio um monitoramento para garantir que possveis mudanas nas condies de trabalho no venham a causar um aumento na exposio sonora, e em consequencia, maiores perdas auditivas. 5.1.2 Pedreiros Embora os pedreiros apresentassem maior tempo de exposio ao rudo que os ajudantes gerais, as curvas de perdas auditivas totais nos 4 grupos etrios, mostradas na Figura 33, apresentaram o mesmo comportamento, ou seja, aproximada mente o das curvas de perdas associadas idade nas freqncias menores ou igual a 4000 Hz. Perdas totais maiores que 58 dB em 4000 Hz foram encontradas em 10% dos trabalhadores da ltima faixa etria, formada por indivduos de mais de 50 anos (idade mdia de 59,9 anos) e tempo de exposio ao rudo de 26,5 anos.

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As perdas medianas induzidas pelo rudo (NIPTS) nessa freqncia ficaram abaixo de 5 dB e as NIPTS geradas entre as exposies contnua de 82 e 85 dB(A), durante o mesmo perodo, so estimadas em 3,0 e 6,1 dB(A), respectivamente. Com base no critrio de interpretao estabelecido, conclu-se que, embora as medidas de controle de rudo existentes nas atividades de pedreiros sejam suficientes na preveno de danos significativos a audio, um monitoramento das tarefas especficas dessa categoria deve ser realizado periodicamente para garantir que estas medidas sejam mantidas ou melhoradas. 5.1.3 Armadores Aqui, novamente, o comportamento das curvas de distribuio de perdas auditivas totais (Figura 34) teve o mesmo comportamento das curvas de perdas associadas idade. Do grupo de armadores mais velhos (idade mdia de 56 anos e tempo de exposio ao rudo de 23,9 anos) apenas 10% apresentaram perdas totais maiores que 56 dB em 4000 Hz. As perdas medianas induzidas pelo rudo, neste grupo, nesta mesma freqncia, ficaram abaixo de 5 dB, enquanto a estimativa de perdas decorrentes da exposio ao rudo contnuo a 82 e 85 dB(A) resultou em 2,9 e 5,9 dB, respectivamente. Esses resultados, embora com valores numricos diferentes, qualitativamente so os mesmos que os obtidos na categoria de pedreiro, ou seja, as medidas de controle devem ser mantidas ou melhoradas. 5.1.4 Carpinteiros A Figura 35 apresenta as curvas de perdas auditivas totais de cada percentil populacional. Embora o comportamento dessas curvas seja semelhante entre si, diverge do comportamento das dos ajudantes gerais, pedreiros e armadores, porque tendem a formar uma "parbola" em torno da freqncia de 4000 Hz, indicando influncia significativa da exposio ao rudo ocupacional. Mais de 10% dos carpinteiros da ltima faixa etria formada por indivduos de mais de 50 anos (idade mdia de 54,3 anos) e tempo de exposio mdia ao rudo de 24,5 anos, apresentaram perdas totais maiores que 57 dB e perdas medianas induzidas pelo rudo em torno de 8,7 dB em 4000 Hz. Essas ltimas so estimadas por meio da ISO 1999/90, em 6,0 dB considerando exposies dirias a rudo contnuo de 85 dB(A) no mesmo perodo de exposio. Como nesse caso as perdas encontradas no procedimento audiomtrico so maiores que aquelas causadas pela exposio a rudo contnuo de 85 dB(A), concluse que as medidas de controle de rudo que vm sendo aplicadas nas tarefas executadas por carpinteiros so insuficientes para prevenir perdas significantes causadas pelo rudo. Convm ressaltar que perdas significativas so aquelas relacionadas com danos permanentes, capazes de afetar a comunicao verbal, depois de um perodo longo de exposio ao rudo excessivo. Nessas condies devem-se adotar medidas de controle para garantir a integridade do rgo auditivo dos carpinteiros. Essas novas medidas devem iniciar ou reforar as medidas existentes

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visando reduo dos rudos das fontes sonoras ou na sua trajetria, a proteo auditiva por meio de EPI's (equipamento de proteo individual), alm de controle mdico e administrativo. 5.2 Resultados dos procedimentos de campo A anlise dos resultados de campo mostra as atividades principais e secundrias dos trabalhadores em cada categoria estudada, bem como as mquinas e ferramentas nelas utilizadas. Ressalta a importncia de se intercalarem tarefas rudo sas e no ruidosas. Apresenta outros fatores que influenciam na dose de rudo e interpreta os resultados de exposio segundo o critrio estabelecido na norma NHO/O 1 da FUNDACENTRO (1999). 5.2.1 Ajudantes gerais Os ajudantes gerais executam as tarefas mais simples da construo civil, tais como limpeza, empilhamento, montagem de andaimes e plataformas, aberturas de valas, aterramentos e movimentao de materiais (tijolos, blocos de concreto, entulhos, massa, barras de ferro, etc.). Alm disso, preparam a massa, ajudam na concretagem de pilares, vigas e pisos; participam de demolies e auxiliam outros profissionais em suas tarefas. Utilizam habitualmente ferramentas como p, enxada, picareta, marreta, talhadeiras em corte, abertura e remoo de materiais. Fazem uso, quando necessrio, de furadeiras, lixadeiras, serras eltricas, betoneiras, compactadores de solo, britadeiras e policortes, embora estas mquinas sejam utilizadas por outros profissionais, como pedreiros, azulejistas, encanadores e outros nas mesmas tarefas e com maior freqncia. O uso de uma determinada ferramenta ou mquina mais freqente em uma fase da obra que em outra, e as tarefas ruidosas ( > 85 dB(A)) so intercaladas com as moderadamente ruidosas (82 a 85 dB(A)) e as no ruidosas (< 82 dB). Estas ltimas so muito mais freqentes que as outras ocupando, em geral, um tempo maior da jornada diria de trabalho. Essas tarefas consistem em limpeza, empilhamento e movimentao de materiais, aberturas de valas, aterramentos, preparao e transporte de massa, apoio em outras tarefas no ruidosas de pedreiros e outros profissionais da Construo Civil. A Tabela 7 apresenta a lista de tarefas de ajudantes gerais com os respectivos nveis equivalentes, Lcq.. Ao intercalar tarefas ruidosas e no ruidosas h menor "stress" auditivo e, conseqentemente, menor perda auditiva que as esperadas em uma exposio a nvel constante de rudo igual aos das tarefas ruidosas. Essas so em geral, realizadas por ajudantes gerais especficos que tm habilidades para operar um equipamento com destreza e de forma produtiva, os quais tendem a ser menos suscetveis ao rudo que os outros. Explica-se a menor suscetibilidade desses indivduos pela seleo natural na execuo de tarefas ruidosas, isto , os trabalhadores mais habilitados para estas tarefas seriam justamente aqueles que suportam melhor os efeitos do rudo, evitando reclamaes constantes e no apresentam perdas significantes quando da realizao

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de testes audiomtricos. Alm disso, quanto maior o nvel de rudo, mais freqente se torna o uso dos protetores auriculares. Com base no exposto acima e no fato de que os ajudantes gerais apresentaram perda mediana induzida pelo rudo de 4,1 dB, FIG. 36, valor da perda mediana associada a exposio do nvel normalizado (LEX,8h) entre 82 e 85 dB(A) e, ainda, na existncia de "repouso auditivo" em razo da permutao de tarefas ruidosas e no ruidosas, conclu-se que os resultados obtidos nos procedimentos de campo e no audiomtrico so coerentes. 5.2.2 Pedreiros Os pedreiros executam atividades mais especficas que os ajudantes gerais, tais como: levantamento de paredes, aplicao de reboque, "requadrao", nivelamento de piso e contrapiso (taliscamento), chapisco, abertura de paredes para aplicao de materiais hidrulicos e eltricos, corte e assentamento de pisos e azulejos, etc. Utilizam equipamentos como serras eltricas manuais a disco nesses assentamentos, martelos e talhadeiras para pequenos ajustes e lixadeiras para aberturas em paredes. Todavia, as suas principais tarefas (levantamento e acabamento de paredes , assentamento de pisos e outros servios em alvenaria) ocupam a maior parte do tempo da jornada de trabalho. Estas tarefas apresentam nveis equivalentes de rudo menores que 80 dB(A) e intercalam-se com outras moderadamente ruidosas, prximas a 85 dB(A) permitindo ao trabalhador, aps a exposio a rudo excessivo, um "repouso auditivo" de horas ou dias. Convm lembrar que tarefas muito ruidosas como o corte de cermicas e pedras e aberturas em paredes so realizadas na fase de acabamento por um nmero reduzido de pedreiros ou por ajudantes gerais mais hbeis e produtivos que, como no caso dos ajudantes gerais mais hbeis, tendem a ser os indivduos menos suscetveis ao rudo excessivo. As Figura 20 a 23 mostram os espectros sonoros da lixadeira e da serra eltrica manual a disco (maquita) utilizadas nesta funo. Pode-se observar que os nveis mais altos de presso sonoros, (entre 95 a 103 dB respectivamente) apare cem nas proximidades de 4000 Hz e, portanto, dentro da faixa de freqncia, conforme Mendes (1980), nos quais o ouvido mais sensvel. Do todo exposto conclu-se que os resultados obtidos no procedimentos de campo e no audiomtrico so coerentes, visto que o grupo de pedreiros apresentou perdas medianas menores que 5 dB, valor compatvel com aquelas geradas por uma exposio de LEX.8H de 85 dB(A). Por outro lado, no procedimento de campo, as tarefas mais freqentes apresentaram nveis equivalentes abaixo de 82 dB(A). Algumas tarefas tpicas da categoria apresentaram nveis entre 82 a 85 dB(A) e apenas as tarefas de corte de materiais e "requadrao", nveis maiores. Isto pode ser observado na Tabela 9, por meio da lista de tarefas dos pedreiros seguido se seus respectivos L,y e explica as perdas auditivas prximas, porm, menores do que aquelas associadas exposio contnua a 85 dB(A) e maiores que as perdas associadas ao nvel de ao.

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5.2.3 Armadores Os armadores realizam tarefas ainda mais especficas que os pedreiros, visto que trabalham apenas em tarefas de corte, dobramento, montagem e aplicao de ferragens em pilares, vigas, piso, lajes e outras estruturas de concreto, como pontes, passarelas, etc. Utilizam em suas tarefas a policorte, dobradoras de ferragens e alicates de corte e toro, e somente a policorte apresenta nveis de rudo suficientes para causar danos auditivos. No entanto, o tempo de uso dessa mquina em relao s outras tarefas muito pequeno. Os nveis equivalentes de rudo em quase todas as tarefas, como mostra a Tabela 11, so menores que 82 dB(A) caracterizando-as como tarefas no ruidosas, porm estas se intercalam com o corte de ferragens cujo nvel equivalente de, aproximadamente, 100 dB(A). A Figura 24 mostra o espectro sonoro da policorte no qual pode-se observar que os nveis mais altos de presso sonoros (~ 100 dB) aparecem nas proximidades de 4000 Hz e, portanto, dentro da faixa de freqncia, conforme MENDES (1980), na qual o ouvido mais sensvel. Neste caso tambm h compatibilidade de resultados entre os dois procedimentos estudados, porque, com exceo do corte de ferragem, todas as outras tarefas so no ruidosas (< 82 dB(A)), porm quando intercaladas com esta h contribuio nas perdas medianas auditivas induzidas pelo rudo. Essa contribuio explica as perdas encontradas no procedimento audiomtrico que so compatveis com as induzidas por nveis contnuos de rudo entre 82 dB(A) e 85 dB(A). 5.2.4 Carpinteiros Os carpinteiros executam o madeiramento provisrio e permanente da obra. O madeiramento provisrio envolve atividades de montagem e desmontagem de plataformas, telhados, frmas de vigas, pilares e lajes, escoramentos, etc. O madeiramento permanente envolve o feitio de portas e janelas, dos telhados, dos pisos de madeira, etc. As tarefas exigem o uso de serras circulares, furadeiras, serrotes, serras eltricas manuais e uso intensivo de martelos, especialmente na construo de telhados e na colocao, retirada e ajuste de escoramentos nas quais os nveis sonoros podem atingir e at ultrapassar 140 dB(Lin). Nessas tarefas, nas quais dois ou mais carpinteiros trabalham juntos, o rudo de impacto gerado por um altera em muito a dose do rudo dos outros. As Figuras 18, 19 e 31 apresentam os espectros sonoros das principais mquinas utilizadas por carpinteiros. Como se pode notar a serra circular e a furadeira apresentam os maiores nveis de presso sonoros na faixa de 4000 Hz na qual o ouvido mais sensvel. Os nveis equivalentes de rudo das principais tarefas executadas pelos carpinteiros variam conforme a Tabela 13, entre 81 e 100 dB(A), a maioria delas apresentam valores maiores que 89 dB(A). Estas tarefas so, da mesma forma que nas outras funes estudadas, intercaladas com tarefas e perodos de repouso auditivo

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dentro da jornada de trabalho, razo pela qual as perdas medianas induzidas pelo rudo esperadas so menores que as causadas por rudo contnuo de 89 dB(A). Novamente observa-se coerncia entre os dois procedimentos em estudo, porque ambos indicam perdas auditivas significativas maiores que 85 dB(A) nesta categoria profissional.

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6 CONCLUSO

s dados de campo mostraram que em todas as categorias profissionais estudadas (ajudantes gerais, pedreiros, armadores e carpinteiros) existem fontes ruidosas (mquinas e procedimentos) com potencial para causarem danos irreversveis ao ouvido do trabalhador. Ficou tambm evidente que em todas elas so intercaladas tarefas ruidosas e no ruidosas e que os efeitos do rudo na audio dependem da freqncia, da realizao de tarefas ruidosas, e do repouso auditivo decorrente de tarefas no ruidosas. Embora existam condies de risco nas categorias mencionadas acima, tais condies devem ser estudadas separadamente j que as fontes de rudo e/ou as exposies so muito diferentes. O risco de perdas auditivas pode ser insignificante, moderado ou relevante conforme a categoria estudada. Pode-se inferi-lo por comparao das perdas auditivas medianas induzidas pelo rudo encontradas no procedimento audiomtrico com as perdas medianas decorrentes das exposies a 82 dB(A) e 85 dB(A), calculadas conforme a ISO 1999/90. Estes valores, respectivamente, expressam o nvel de ao e o limite de tolerncia para rudos contnuos e intermitentes de forma que tal comparao nos permite decidir sobre a necessidade ou no de medidas de controle. Os ajudantes gerais, pedreiros e armadores necessitam apenas de medidas preventivas para evitar exposies ao rudo maiores que as vivenciadas nestes ltimos trinta anos. Naturalmente, tais exposies poderiam ser alteradas pelas mudanas no mtodo de produo e desenvolvimento tecnolgico da Indstria da Construo Civil.

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Na categoria de carpinteiro o mesmo no ocorre. As perdas auditivas medianas induzidas pelo rudo so considerveis (entre 8 a 9 dB) nas ltimas trs faixas etrias. Estas perdas somadas com aquelas associadas idade e a outros fato respodem resultar em prejuzos auditivos capazes de influenciar a comunicao e em, conseqncia, a qualidade de vida dos trabalhadores dessa categoria. Nela, a exposio a altos nveis de rudo contnuo e de impactos causados pelo uso de martelos que, no raramente, ultrapassam o limite de tolerncia e, s vezes o valor teto so as responsveis pelas NIPTS encontradas neste estudo. O estudo de THIERY e MEYER-BISCH (1988) tambm mostrou que em locais onde, simultaneamente, haja rudo de impacto e rudo uniforme, a NIPTS maior que para rudo uniforme somente. Finalmente, os resultados obtidos mostram que a exposio diria ao rudo dos trabalhadores da construo civil no pode ser considerada constante ou contnua e, portanto, um novo mtodo para estimar as perdas induzidas pelo rudo no contnuo deve ser objeto de pesquisa.

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7 SUGESTES DE NOVOS TRABALHOS

o finalizar este trabalho, sugerem-se dois outros estudos que podero ajudar o entendimento das perdas induzidas pelo rudo em nosso pas. O primeiro seria a determinao dos limiares de audio da populao brasileira nos moldes da ISO 7029/84. Este trabalho, porm, como de direito, dever ser realizado pela rea mdica. Os dados obtidos devero revelar o verdadeiro efeito do envelhecimento do sistema auditivo de nossa populao e permitiro, com maior preciso, determinar as perdas induzidas pelo rudo no trabalhador brasileiro. O segundo trabalho diz respeito s exposies no contnuas. Para essas, sugere-se um estudo para o desenvolvimento de um mtodo para obteno do nvel normalizado de rudo que represente as perdas auditivas j consolidadas durante a exposio em anos, levando-se em conta as recuperaes em razo das mudanas temporrias dos limiares de audio, intra, inter e extra jornada de trabalho e s grandes flutuaes dos nveis sonoros. Este nvel normalizado poder ser utilizado para caracterizar, do ponto de vista da audio, as atividades ou categorias de risco, e representar uma nova ferramenta para solues e direcionamentos de vrios problemas prticos relativos sade do trabalhador e legislao trabalhista e previdenciria brasileira.

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11 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXO C - Conceito, tipos e interpretao de testes audiomtricos Neste anexo so apresentados o conceito de audiometria, exames tpicos, equipamento de teste e interpretao de testes audiomtricos. 1. Conceitos A audiometria o registro grfico do limiar de audibilidade do indivduo a diferentes freqncias do som. Emitem-se sinais sonoros variando a freqncia em faixas de oitava no intervalo de 125 a 8000 Hz e anota-se para cada uma delas o limiar de audibilidade, isto , a percepo da intensidade do som em decibis. O audimetro um equipamento constitudo de 6 unidades bsicas. O oscilador eletrnico que emite tons puros nas freqncias de 125 a 8000 Hz; o conjunto amplificador e atenuador, que amplia o sinal at 120 dB ou diminui sua intensidade at -10 dB , fones de ouvido que localizam o sinal emitido num ou outro ouvido, um outro oscilador que emite vibraes nos testes de conduo ssea; um gerador de rudo de mascaramento que isola um ouvido e torna a pesquisa da audio mais precisa; e um dispositivo, geralmente dois microfones, para que o examinador possa se comunicar com o trabalhador e vice-versa. Este ltimo acessrio usado em audiometrias mais complexas, chamadas de logoaudiometrias, quando se pesquisa a audio de palavras selecionadas. O audimetro possui dois controles principais: o controle de volume e o controle de freqncia. O volume varia de 5 em 5 dB na faixa de -10 a 120 dB e as freqncias, como j citado, em faixas de oitava no intervalo de 125 a 8000 Hz. Faz parte, ainda, deste equipamento um interruptor de sinais, um seletor de sinais para dirigir o som para um ou outro ouvido e um controlador de mascaramento. O anexo C apresenta uma srie de audiogramas com os respectivos diagnsticos. 2. Tipos de audiometrias Para fins deste trabalho faz-se necessrio diferenciar dois tipos de audiometrias que se complementam no diagnstico das perdas auditivas, especialmente para localizar o local dos danos, se no ouvido interno ou no externo. 2.1 Audiometria Tonal Area A audiometria tonal area o teste mais comumente empregado visto que, em se obtendo o resultado normal (perdas < de 25 dB em todas as freqncias), dispensa-se o teste de conduo ssea. Isto porque se o trabalhador ouve bem por conduo area, ouvir bem no teste de conduo ssea, por no possuir qualquer dano no ouvido. De acordo com SANTINO e COUTO (1995), inicia-se o exame audiomtrico descendente na freqncia de 1000 Hz o que facilita ao trabalhador na percepo

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do sinal que dever ser ouvido e sinalizado, j que o ouvido humano muito sensvel a esta freqncia. Ento, determinado o limiar em 1000 Hz, passa-se s freqncias de 500Hz e 250 Hz (sendo 125 e 750 Hz opcionais), a seguir passa-se ao teste das freqncias de 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000Hz (sendo a freqncia de 1500 Hz opcional). Recomenda-se, para cada freqncia, iniciar a determinao do limiar de audibilidade a partir de 50 dB, reduzindo-se a intensidade do som de 5 em 5 dB, at que cesse a percepo auditiva. Para certificar-se desta informao, faz-se o processo inverso, aumentando-se 5 dB e confirmando-se a ltima resposta fornecida. Este valor tomado como limiar de audio do trabalhador naquela freqncia, e dever ser anotado na planilha de traado audiomtrico. 2.2 Audiometria ssea A audiometria ssea consiste em emitir o som diretamente sobre uma protuso ssea do crnio, registrando o limiar de audio. Sabe-se que os slidos conduzem bem o som e que o crnio se comporta como tal. A emisso direta de um estmulo vibratrio permite a percepo auditiva do sinal, por transmisso direta at a cclea, fazendo um "by-pass" em todo o sistema de conduo area do ouvido externo e mdio ( conduto, tmpano e ossculos). Assim, o exame de audiometria ssea constitui-se numa parte essencial da avaliao audiomtrica para distinguir entre a hipoacusia por alterao no sistema de conduo e distrbios neurosensoriais. O teste consiste em fixar o vibrador sobre uma superfcie ssea, preferencialmente sobre o mastide, tomando-se cuidado para que no haja cabelo entre o vibrador e a superfcie ssea. Para se obter boa qualidade na avaliao ssea, necessrio que no ouvido contralateral seja feito mascaramento, que consiste na emisso de um rudo de igual intensidade ao que est sendo emitido pelo vibrador; isto evita que o ouvido melhor oua o sinal j que o som se propaga pela caixa craniana para os dois ouvidos. 3. Interpretao dos testes audiomtricos Os teste audiomtricos precisam ser interpretados segundo um critrio para cumprirem o fim no qual se destinam. No entanto, SANTINO (1995, pag. 4) relata que, h pouco tempo, haviam muitos critrios adotados ou impostos no Brasil, mas uma grande parcela deles continha, at mesmo, erros grosseiros, fazendo com que qualquer profissional mais srio tivesse grande dificuldade em decidir sobre qual deles adotar na interpretao das audiometrias ocupacionais. A seguir, apresentamos alguns critrios utilizados usualmente e, por fim, o

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adotado pelo SECONCI, Servio Social da Indstria da Construo e do Mobilirio do Estado de So Paulo, no diagnstico e determinao do grau das perdas auditivas. 3.1 Critrio do INSS A Previdncia Social por meio do Decreto 2.172, de 05/03/97 adotou o seguinte critrio: - Clculo da mdia aritmtica das perdas em dB nas freqncias de 500,1000, 2000 e 3000 Hz em cada ouvido. A perda classificada conforme o seguinte critrio: - At 25 d13 - normal - De 26 a 40 d13 - reduo em grau mnimo - De 41 a 70 d13 - reduo em grau mdio - De 71 a 90 d13 - reduo em grau mximo - Acima de 90 d13 - Perda da audio. Este critrio, porm, puramente indenizatrio, portanto est longe do ideal prevencionista. 3.2 Critrio de Everardo Costa Este autor utiliza duas mdias no seu critrio de interpretao audiomtrica. A primeira composta pelas freqncias de 500, 1000 e 2000 Hz para cada um dos ouvidos separadamente e a segunda composta pelas freqncias de 3000, 4000 e 6000 Hz, tambm separadamente. Com os valores obtidos, classificam-se as perdas auditivas segundo a Tabela 1.

3.3 Critrio de Pereira PEREIRA props seu critrio, pela primeira vez, em 1980. Desde essa poca ele vem sendo atualizado. A tabela abaixo apresenta sua ltima verso. Observa-se que o autor deu importncia freqncia de 3 000 Hz a ponto de analis-la

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separadamente das outras. Por outro lado, acrescenta um grupo de perdas mistas, isto , aquelas induzidas pelo rudo e outras de quaisquer natureza.

3.4 Critrio Clnico Como j citado, o SECONCI/SP utiliza o critrio clnico na interpretao dos resultados dos testes audiomtricos. Este critrio apresentado na Tabela 3.

3.5 Fatores que influenciam na interpretao dos testes audiomtricos Influenciam na interpretao dos testes audiomtricos vrios fatores que se no forem observados pelo profissional que os realiza podem gerar resultados distantes da realidade. Kwitko (1993) os explicita:

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a) Subjetividade do teste O teste depende da comunicao entre o profissional que o aplica e o trabalhador. possvel que falhas nesta comunicao ocorram pelos seguintes motivos: dificuldade do tcnico ao efetuar o teste em estabelecer cdigos gestuais que correspondam adequadamente aos estmulos recebidos pelo examinando; dificuldade do examinando em entender o que lhe solicitado e/ou expressar em gestos suas sensaes auditivas; sentimentos de receio no explicitados pelo examinando, por no saber para que se destina o teste e imaginar que eventuais perdas possam vir a lhe suceder com base nos resultados deste; proposital tentativa de criar confuso neste evento, com alguma finalidade de tirar proveito. b) No - especificidade. Alm do rudo, outras agentes provocam outras patologias que causam alteraes audiomtricos. c) Presbiacusia ou perda progressiva da audio causada por alteraes patolgicas devido idade. Vrios estudos consideram que o rudo e a idade interagem de maneira aditiva na presbiacusia. Assim, deve-se calcular um fator que atue como uma "correo pela idade", sendo subtrado do nvel auditivo do indivduo, de forma a determinar a quantidade de perda auditiva devida ao rudo, isoladamente. d) Pequenas diferenas em decibis Existem dificuldades na deteco de pequenas diferenas em decibis, nas vrias freqncias testadas. Isto , em instantes diferentes e diferentes situaes de ateno, cansao ou interesse, o mesmo indivduo pode fornecer respostas diversas nos testes. e) Perda auditiva temporria Pessoas que trabalham em altos nveis de presso sonora sem proteo, ou com proteo insuficiente, podem tambm fornecer resultados audiomtricos distintos, em virtude da perda auditiva temporria que ocorre, especialmente, nas altas freqncias, e quando o teste feito durante o horrio de trabalho. f) Ocorrncia de zumbido Pessoas que j desenvolveram acentuada perda auditiva nas altas freqncias podem gerar resultados audiomtricos distintos, geralmente com grande variao.

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g) Efeito aprendizado A repetio dos testes pode levar melhora dos resultados, o que no representa a regresso de leses auditivas, e sim o aprimoramento da capacidade de responder ao teste.

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GLOSSRIO

ara os fins deste trabalho aplicam-se as seguintes definies: Fon: nmero em dB acima do limiar de audibilidade de um som julgado, subjetivamente, como da mesma intensidade, ou volume, que outro som a 1 KHz. Nvel de presso sonora, Lp: Nvel em decibis dado pela equao: Lp = 10.log(p/po)2 onde p a presso sonora em Pascal. A presso sonora de referncia, p,,, e 20m Pa ou 2,0 x 10` N/m-, de acordo com a ISO 1683. Nvel de presso sonoro ponderado A: nvel de presso sonora, em decibis, ponderado em relao freqncia segundo a curva de compensao A estabelecida pela IEC 651. expresso pela seguinte equao: LpA = 10.log(pA/po)2 onde: pA a presso sonora ponderada no filtro A, em pascal. Prejuzo auditivo: desvio ou mudana para pior do limiar de audio normal. Risco de danos auditivos: frao da populao sofrendo perdas auditivas. Risco de dano auditivo induzida pelo rudo: - Risco de dano auditivo de uma populao exposta ao rudo diminudo do risco de danos auditivos em uma populao no exposta ao rudo, mas, por outro lado, equivalente a populao exposta ao rudo. Nvel limiar de audio associado a idade e rudo (HTLAN), H': Limiar permanente de audio, em decibis, de uma populao (como a definida na ISO 389 (HTL) - Nvel Limiar de audio).

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Mudana permanente do limiar de audio, N: a mudana permanente, real ou potencial, em decibis, dos nveis dos limiares de audio causado somente por exposio ao rudo. Nvel limiar de audio associado com a idade (HTLA), H: Nvel limiar de audio, em decibis, associado, somente, com a idade sem nenhuma influncia da exposio ao rudo. Ciclo de exposio: conjunto de situaes acsticas ao qual submetido o trabalhador, em seqncia definida, e que se repete de forma contnua no decorrer da jornada de trabalho. Dosmetro de rudo: medidor integrador de uso pessoal que fornece a dose da exposio ocupacional ao rudo. Grupo homogneo: o grupo de trabalhadores que apresenta condies semelhantes de exposio a rudo. Incremento de duplicao de dose ( q ): incremento em decibis que quando adicionado a um determinado nvel implica a duplicao da dose de exposio ou a reduo para a metade do tempo mximo permitido. Limite de exposio Valor Teto: corresponde ao valor mximo, acima do qual no permitida exposio em nenhum momento da jornada de trabalho. Medidor integrador de uso pessoal: qualquer medidor que possa ser fixado no trabalhador durante o perodo de medio, fornecendo por meio da integrao a dose ou nvel mdio. Nvel de ao - valor acima do qual devem ser iniciadas aes preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as exposies ao rudo ultrapassem o limite de exposio. Nvel de exposio normalizado: o nvel mdio representativo da exposio ocupacional, normalizado para uma jornada padro de 8 horas dirias. Nvel equivalente: o nvel mdio que considera o incremento de duplicao de dose igual a 3 (q = 3), baseado na equivalncia de energia. Nvel mdio: nvel de rudo representativo da exposio ocupacional relativo ao perodo de medio, que considera os diversos valores de nveis instantneos ocorridos no perodo e os parmetros de medio pr-definidos. Rudo contnuo ou intermitente: todo e qualquer rudo que no se classifique como rudo de impacto ou impulsivo. Rudo de impacto ou impulsivo: o rudo que apresenta picos de energia acstica de durao inferior a 1 (um) segundo, a intervalos superiores a 1 (um) segundo. Embora o rudo de impulso ou impacto possa ser definido de vrias maneiras (ver ISO 2204 e ISO 1996-2), para os fins desta dissertao, todo rudo no permanente na indstria, geralmente caracterizado como de impacto ou impulsivo foi includo na medida de exposies sonoras.

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Situao acstica: cada parte do ciclo de exposio na qual as condies de exposio a rudo podem ser consideradas constantes. Zona auditiva: a regio do espao delimitada por um raio de 150 mm 50 mm, medido a partir da entrada do canal auditivo.

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Sobre o livro Composto em Times 11/14 em papel plen rustic 85g/m (miolo) e carto supremo 250g/m (capa) no formato 16x23 cm (fechado) 1 edio: 2001 Reimpresso da 1 edio: 2008 Tiragem: 1.000 Impresso: Grca da Fundacentro Equipe de realizao Coordenao Editorial: Elisabeth Rossi Reviso gramatical: Maria Luiza Xavier de Brito Reviso grca: Spel Grca e Editora Projeto grco e miolo: Silvia Massaro Criao da Capa: Spel Editorao da reimpresso da 1 edio: Marila G. Destro Apolinrio

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