Você está na página 1de 1

SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama T.Tgl Lahir Pekerjaan Alamat 2. Nama T.

Tgl Lahir Pekerjaan Alamat 3. Nama T.Tgl Lahir Pekerjaan Alamat 4. Nama T.Tgl Lahir Pekerjaan Alamat 5. Nama T.Tgl Lahir Pekerjaan Alamat : LIZA PUTRA, S.HI : Desa Sembilan, 20 September 1978 : Honorer : Desa Sebukar : MUSA. P : Sebukar, 1939 : Guru Ngaji : RT. 02 Desa Sebukar : ABDULLAH. K : Sebukar, 1953 : Guru Ngaji : RT. 01 Desa Sebukar : HASAN LATIF : Sebukar, 1953 : Guru Ngaji : RT. 02 Desa Sebukar : BUSTANUDDIN. L : Sebukar, 1949 : Guru Ngaji : Desa Sebukar

Dengan ini menyatakan bahwa kami guru TPA/TPSA tersebut di atas bersedia membagikan honorer yang kami terima dari Pemerintah Kabupaten Kerinci melalui Bagian Adm. Kesra Setda Kerinci secara adil kepada 5 (lima) orang sebagaimana nama-nama tersebutt di atas, dan kami sepakat nama yang akan dimasukkan dalam SK penetapan guru TPA oleh Bupati Kerinci Tahun 2013 adalah sebagai berikut : 1. LIZA PUTRA, S.HI 2. MUSA P 3. ABDULLAH K 4. HASAN LATIF 5. BUSTANUDDIN. L Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya. Sebukar, 2013 Kami yang menyatakan, Nama 1. LIZA PUTRA, S.HI 2. MUSA P 3. ABDULLAH K 4. HASAN LATIF 5. BUSTANUDDIN. L 5. ........................... Mengetahui Kepala Desa Sebukar 3. ........................... 4. ........................... 1. ........................... 2. ...........................

ZURHIBBAN

Você também pode gostar