INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN PEDIATRIA

DR. HERNAN RUIZ MORI HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

LA I.R.A. ES LA ENFERMEDAD MAS COMUN. 1 CAUSA DE MORBILIDAD INFANTIL. 2 CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL. TASA DE LETALIDAD ELEVADA. SUBPROGRAMA CONTROL DE I.R.A.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS CLASIFICACION SEGN LA LOCALIZACION:

- INFECCIONES VIAS AEREAS SUPERIORES: RESFRIADO COMUN, FARINGITIS, AMIGDALITIS, ADENOIDITIS, SINUSITIS, OTITIS MEDIA. - INFECCIONES VIAS AEREAS INFERIORES: EPIGLOTITIS, LARINGOTRAQUEITIS, BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS, NEUMONIA.

RINOFARINGITIS AGUDA
PREVALENCIA ALTA EN CONSULTA AMBULATORIA 6 MESES A 3 AOS DE EDAD ETIOLOGIA VIRAL: RHINOVIRUS, ADENOVIRUS, INFLUENZA, PARAINFLUENZA PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZA-CION EN MUCOSA NASAL, FARINGE, EDEMA LOCAL CON SECRECION HIALINA.

RINOFARINGITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS: ESTORNUDO, RINORREA HIALINA, TOS SECA / HUMEDA, DOLOR DE GARGANTA, FIEBRE, HIPOREXIA. INYECCION CONJUNTIVAL CON LAGRIMEO. DIAGNOSTICO: CLINICO LABORATORIO TEST SEROLOGA Y CULTIVO VIRAL .

RINOFARINGITIS TRATAMIENTO
BUENA HIDRATACION VAPORIZACIONES ANTIPIRETICO-ANALGESICOS: PARACETAMOL 10 15 mg/k IBUPROFENO 5 10 mg/k ANTIHISTAMINICOS ?

RINOFARINGITIS COMPLICACIONES
SOBREINFECCION BACTERIANA AMIGDALITIS ADENOIDITIS OTITIS MEDIA AGUDA

RESFRIADO COMUN

RESFRIADO COMUN

AMIGDALITIS BACTERIANA
MAYOR PREVALENCIA 5 A 11 AOS DE EDAD, OTOO E INVIERNO. ETIOLOGIA: STREPTOCOCO BETAHEMOLITICO GRUPO A PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LUEGO NASOFARINGE Y AMIGDALAS, INFLAMACION DEL TEJIDO LINFOIDEO ERITEMA, EDEMA Y EXUDADO PURULENTO.

AMIGDALITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR DE GARGANTA, ODINOFAGIA, FIEBRE, CEFALEA, HIPOREXIA, VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, ADENOPATIAS CERVICALES, PETEQUIAS EN PALADAR, ERITEMA FARINGEO, AMIGDALAS ERITEMATOSAS E HIPERTROFICAS CON EXUDADO PURULENTO Dx: CLINICO

AMIGDALITIS BACTERIANA TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS: POR 7 A 10 DIAS PENICLINA MACROLIDOS CEFALOSPORINAS. CIRUGIA: INFECCIONES RECURRENTES, SEVERAS FRACASO DE TRAT. MEDICO, > 3 INFECCIONES / AO

FARINGOAMIGDALITIS
COMPLICACIONES: ABSCESO PERIAMIGDALIANO ARTRITIS SEPTICA FIEBRE REUMATICA GLOMERULONEFRITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS

FARINGOAMIGDALITIS

ADENOIDITIS
PREVALENCIA 2 A 7 AOS DE EDAD. ETIOLOGIA VIRAL, BACTERIANO. PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZACION NASOFARINGEA, ADENOIDES, INFLAMACION TISULAR CON ERITEMA, EDEMA Y EXUDADO.

ADENOIDITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS: CEFALEA, RINORREA, FIEBRE, RESPIRACION BUCAL, RONCUS DURANTE EL SUEO CON APNEAS, DESCENSO DE EXUDADO POR OROFARINGE. Dx: CLINICO CULTIVO

ADENOIDITIS TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS: POR 7 A 10 DIAS PENICILINA MACROLIDOS CEFALOSPORINAS. CIRUGIA: FRACASO TRAT. MEDICO HIPERTROFIA CRONICA

ADENOIDITIS

ADENOIDITIS

ADENOIDITIS

SINUSITIS AGUDA
PREVALENCIA < 6 AOS DE EDAD. 5 10% IVAS EN PRE-ESCOLARES. DEFINICION: INFLAMACION DE LA MUCOSA SENOS PARANASALES ( < 30 DIAS ). ETIOLOGIA: NEUMOCOCO, MORAXELLA CATARRHALIS, HAEMOPHILUS INFLUENZAE.

SINUSITIS AGUDA PATOGENESIS

OBSTRUCCION DEL OSTIUM REDUCCION EN EL NUMERO DE CILIAS O ALTERACION FUNCIONAL SOBREPRODUCCION O CAMBIO EN LA VISCOCIDAD DE LAS SECRECIONES

DIAGNOSTICO CLINICO
CRITERIOS MAYORES: Rinorrea purulenta, chorramiento faringeo purulento, tos. CRITERIOS MENORES: Edema periorbitario, cefalea, dolor facial, dolor de dientes, dolor de odo, dolor de garganta, aliento ftido, aumento de sibilancias, fiebre. DX: 2 Criterios > 1 Criterio > y 2 o + criterios <

 CRITERIOS MAYORES: Rx de Waters Escanografia coronal CRITERIOS MENORES: Citologa nasal Estudio de ultrasonido DX confirmatorio 1 criterio > DX soporte 1 criterio <

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS: 14 das AMOXICILINA AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO CEFACLOR, CEFUROXIMA AXETIL ERITROMICINA, CLARITRO Y AZITROMICINA ANALGESICOS-ANTIPIRETICOS ANTIHISTAMINICOS DESCONGESTIONANTES NASALES

OTITIS MEDIA AGUDA

PREVALENCIA EN AUMENTO EDAD 6 A 36 MESES (70-80%) 4 A 6 AOS ETIOLOGIA: RHINOVIRUS, INFLUENZA, VRS NEUMOCOCO, MORAXELLA CATARRHALIS, HAEMOPHILUS INFLUENZAE

TERMINOLOGIA DIAGNOSTICA
OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA AGUDA: < 3 SEMANAS OTITIS MEDIA SUGAGUDA: 3 SEM. A 3 MESES OTITIS MEDIA CRONICA: 3 MESES OTITIS MEDIA RECURRENTE: 3 EPISODIOS EN 6 MESES

OTITIS MEDIA AGUDA

PATOGENIA: OBSTRUCCION TROMPA DE EUSTAQUIO, INFLAMACION OIDO MEDIO CON DERRAME SEROSO Y PUEDE EVOLUCIONAR: REABSORVERSE DRENAR A LA TROMPA EUSTAQUIO INFECTARSE CON BACTERIAS

OTITIS MEDIA AGUDA

FACTORES DE RIESGO: EDAD ALERGIA RINOFARINGEA IVAS MALFORMACIONES CONGENITAS NO LACTANCIA MATERNA GUARDERIAS

OTITIS MEDIA AGUDA

MANIFESTACIONES CLINICAS: OTALGIA, IRRITABILIDAD, HIPOREXIA, FIEBRE, VOMITOS, DIARREA, HIPOACUSIA. OTOSCOPIA NEUMATICA: MENB. TIMPANICA DE COLOR ROJO, POCO MOVIL, ABOMBADA, CON O SIN EXUDADO. Dx: CLINICO CULTIVO

OTITIS MEDIA AGUDA

COMPLICACIONES: MASTOIDITIS LABERINTITIS OMC SORDERA TRATAMIENTO: AMOXICILINA, AMOXI+AC.CLAVULANICO CLARITROMICINA, AZITROMICINA CEFUROXIMA, CEFTRIAXONA

OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA

EPIGLOTITIS
CELULITIS DE LA EPIGLOTIS Y SUS ESTRUCTURAS DE SOPORTE. PREVALENCIA 3 A 7 AOS. ETIOLOGIA: HAEMOPHILUS INFLUENZA B. PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZA EN NASOFARINGE LUEGO EPIGLOTIS, INFLAMACION Y EDEMA, OBSTRUCCION VAI.

EPIGLOTITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR DE GARGANTA, DISFAGIA, BABEO, FIEBRE, HIPEREXTENSION DEL CUELLO, DISPOSICION DE TRIPODE O SENTADO, ESTRIDOR LARINGEO, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SEPTICO. EVOLUCION RAPIDA

EPIGLOTITIS
Dx: CLINICO Rx LATERAL DE CUELLO CULTIVO. TRATAMIENTO: OXIGENO HUMEDO EN MASCARILLA VIA AEREA PERMEABLE INTUBACION ET AMPICILINA, CLORAMFENICOL, CEFALOSPORINA 3 GENER. CORTICOIDES ?

EPIGLOTITIS

EPIGLOTITIS

LARINGOTRAQUEITIS
PREVALENCIA 3 MESES A 3 AOS OTOO, INVIERNO. ETIOLOGIA VIRAL (75 A 90%) : VIRUS PARAINFLUENZA (1,2 y 3), INFLUENZA A y B, VRS, ADENOVIRUS. PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZA EN NASOFARINGE, LUEGO LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS, EDEMA DE MUCOSA Y SUBMUCOSA AREA SUBGLOTICA

LARINGOTRAQUEITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS: CUADRO CATARRAL LEVE, FIEBRE, HIPOREXIA, TOS CRUPAL, DISFONIA, ESTRIDOR LARINGEO, DIFICULTAD RESPIRATORIA. Dx: CLINICO Rx LATERAL DE CUELLO.

LARINGOTRAQUEITIS
TRATAMIENTO: HIDRATACION ADECUADA ADRENALINA RACEMICA (2.25 %) 0.5 ml en 3 ml de SF CADA 30 MAX. 3 VECES. ADRENALINA LEVOGIRA 1/oo 3 a 5 amp. DEXAMETASONA 0.6 mg/k

VALORACION DE LA GRAVEDAD DEL CROUP VIRAL SIGNO ESTRIDOR 0

NINGUNO

1
SOLO EN AGITACION

2
LEVE EN REPOSO

3
GRAVE EN REPOSO

RETRACCION ENTRADA DE AIRE

NINGUNO

LEVE

MODERADO

GRAVE

NORMAL

DISMINUCI ON LEVE

DISMINUCI ON MODERADA

DISMINUCION MARCADA

COLOR NIVEL DE CONCIENCIA

NORMAL

CIANOSIS

NORMAL

INQUIETO AL ESTIMULO

INQUIETO SIN ESTIMULO

LETARGICO

TRATAMIENTO SEGN GRAVEDAD DEL CROUP

PUNTAJE GRAVEDAD TRATAMIENTO

<5

LEVE

AMBULATORIO VAPORIZACION

5-6

LEVE-MODER

AMBULATORIO SI: NIO MEJORA CON VAPORIZACION NIO > 6 MESES PADRES FIABLES

7-8

MODERADA

HOSPITALIZAR ADRENALINA

>8

GRAVE

HOSPITALIZAR EN UCI

CROUP VIRAL EDAD PRODROMO S INICIO DISFAGIA FIEBRE ESTRIDOR BABEO POSTURA 2m - 4a IVAS GRADUAL Baja +++ Yacente

EPIGLOTITIS

36a ninguno Fulminante +++ Elevada ++ +++ Sentado

TRAQUEITIS BACTERIAN A 24a IVAS Variable Elevada +++ Variable

ABSCESO RETROFARIN GEO Nios adultos Faringoamig dalitis Lento +++ Variable + +++ Variable

HEMOGRAM A RAYOS X
CULTIVOS

< 10,000 Estrechez subgltico

Parainfluenza, VRS

> 10,000 Edema subgltico

H. influenza

> 10,000 Irregularidad subgltica

Estafilococo aureus

> 10,000 Retrofaringe ensanchada

Estafilococo, Estreptococo Anaerobios

BRONQUIOLITIS
PREVALENCIA NIOS < 2 AOS DE EDAD OTOO, INVIERNO. ETIOLOGIA: VRS (70%), VIRUS INFLUENZA, PARAINFLUENZA, ADENOVIRUS, PATOGENIA; VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZA EN NASOFARINGE, LUEGO EN LA MUCOSA BRONQUIAL, INFLAMACION DE LOS BRONQUIOLOS Y OBSTRUCCION.

BRONQUIOLITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS: INICIA COMO IVAS, CORIZA, FIEBRE, TOS SECA/HUMEDA, SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, EPISODIOS DE APNEA. Dx: CLINICO LABORATORIO CULTIVO TEST SEROLOGICO Ac.

BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTO: OXIGENO HUMEDO EN MASCARILLA HIDRATACION ADECUADA SALBUTAMOL POR NEBULIZACION ADRENALINA RACEMICA (2.25%) CORTICOIDES ? RIVABIRINA POR NEBULIZACION

BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS

NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO, AGUDO, DEL PARENQUIMA PULMONAR. CLASIFICACION SEGN ETIOLOGIA: MICROBIANA FISICA QUIMICA

NEUMONIA BACTERIANA
35-40 CASOS CADA 1000 NIOS/AO (USA) DETERMINA LA MORTALIDAD DE LAS IRA ETIOLOGIA: NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE, STAFILOCOCO A., MYCOPLASMA

NEUMONIA BACTERIANA
PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA (FRECUENTE) Y SANGUINEA. LOCALIZACION EN PARENQUIMA PULMONAR AL VENCER LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED. EXISTEN 4 FASES: CONGESTION, HEPATIZACION ROJA, HEPATIZACION GRIS, RESOLUCION.

NEUMONIA BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLINICAS: TOS SECA / HUMEDA, FIEBRE, HIPOREXIA, DOLOR ABDOMINAL, VOMITOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA. Dx: CLINICO Rx DE TORAX EX. AUXILIARES

NEUMONIA BACTERIANA TRATAMIENTO:

ANTIBIOTICOS SEGN EDAD 2 MESES AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO AMPICILINA + CEFALOSP. 3 GENER. 3 M. A 4 AOS AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO SULBACTAM) MACROLIDOS PENICILINA Y CEFALOSPORINAS AMPICILINA, CLORAMFENICOL > 5 AOS MACROLIDOS AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO, SULBACTAM)

NEUMONIA BACTERIANA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: STAFILOCOCO: OXACILINA, VANCOMICINA MYCOPLASMA, CLAMYDIA: MACROLIDOS TRATAMIENTO DE SOPORTE COMPLICACIONES: EMPIEMA ATELECTASIA ABSCESO NEUMATOCELE NEUMOTORAX

NEUMONIA

NEUMONIA

NEUMONIA

NEUMONIA

NEUMONIA

NEUMONIA