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PALESTRA ON LINE: Tema: Transtornos Infantis e sua Influncia na Aprendizagem

Psic. Ms. Beatriz Machado CRP:08/03024 www.cefelclinicas.com

Bom dia, comeamos neste momento mais uma palestra on line que ao longo dia sero discutidos os temas de: aprendizagem, transtornos infantis: Bipolar, Obsessivo Compulsivo e Psicose. Primeiramente, agradeo a oportunidade que a prof Jossandra, nos possibilitou.... 1. Conceito de Aprendizagem: 1.1.Aprendizagem uma mudana na capacidade humana, se manifesta atravs de uma mudana de comportamento, com carter de relativa permanecia e que no atribuvel ou simplesmente, ao processo de maturao, mas ocorre quando um individuo interage com o meio ambiente. (GAGN apud SEED/SUED/DEE, 1998, p.25 ).

A aprendizagem um processo resultante da interao com o meio ambiente, mas depende dos aspectos que interferem no processo de aprendizagem, sendo:aspecto fsico-motor, aspecto cognitivo,aspecto afetivo-emocional e aspecto social; e tambm dos fatores do desenvolvimento, sendo segundo Bock(2002, p.98): Hereditariedade- a carga gentica estabelece o potencial do indivduo, que pode ou no desenvolver-se.[...] Crescimento orgnico refere-se ao aspecto fsico.[...] Maturao neurofisiolgica- o que torna possvel determinado padro de comportamento.[...] Meio o conjunto de influncias e estimulaes ambientais altera os padres de comportamento do indivduo.[...] Os fatores iro influenciar no processo de desenvolvimento e consequentemente na aprendizagem ou na ausncia dela, os profissionais devem estar cientes que as causas dos transtornos de aprendizagem e do desenvolvimento esto ligados a estes fatores, que iro atuar nos aspectos: social, fsico, motor, cognitivo e afetivo/emocional 2. Conceito de Transtornos: Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a prevalncia mundial dos distrbios do desenvolvimento e dos transtornos mentais e comportamentais na infncia e adolescncia de 10% a 20%.(VINOCUR &PEREIRA,2011) 1

Fatores de impacto sobre a sade mental de cada pessoa so experincias individuais, influenciadas pelas experincias dirias, na famlia e na escola, na rua e no trabalho. Sob a perspectiva do desenvolvimento infantil, as emoes so vistas como processos adaptativos psicolgicos que tm como objetivos a sobrevivncia e o bem-estar sendo caractersticas marcantes do funcionamento psicopatolgico13. H evidncia considervel relacionando alta emoo negativa (seja como resposta a situaes de desafio ou como uma caracterstica de temperamento) e risco para psicopatologias em crianas apesar de, individualmente, tratarem-se de sintomas inespecficos14. Os principais fatores de risco descritos na literatura so: Eventos traumticos; Psicopatologia parental; Doenas crnicas e terminais; Baixo nvel educacional; Abuso fsico e sexual; Maus tratos na infncia; Falhas educacionais; Gravidez precoce; Dependncia de lcool e drogas; Eventos de vida negativos; Guerra; Depresso materna; Desemprego; Maus tratos na infncia; Ruptura em relacionamentos; Gravidez na adolescncia. ROTINA DE CONSULTA (VINOCUR &PEREIRA,2011)

So realizados a anamnese (histrico dos antecedentes da doena do paciente que incluem: queixa e durao, histria da doena atual, antecedentes pessoais e familiares e desenvolvimento psicomotor) e o exame do estado mental, aos quais, posteriormente, so acrescidos os resultados do exame fsico e neurolgico, exames complementares, exames de imagens, avaliao psicolgica mediante testagens, aplicao de escalas ou instrumentos diagnsticos estruturados e outros que se fizerem necessrios5. importante que haja disponibilidade para aprofundar percepes subjetivas durante a entrevista, muitas vezes, revelando situaes de violncia domstica e urbana. Abaixo esto enumerados aspectos complementares de avaliao em crianas e adolescentes: 1 Registros escolares para crianas podem ser uma rica fonte de informaes sobre suas competncias cognitivas e desenvolvimento emocional. A anlise de todos esses dados pode enriquecer uma avaliao, da mesma forma que ignor-los pode levar a diagnsticos equivocados30; 2 Como a maioria das crianas e adolescentes encaminhados ao servio de psiquiatria j passaram pela avaliao de outros profissionais, desejvel que, na primeira entrevista, o mdico tenha em mos informaes relevantes destes profissionais, principalmente no que diz respeito escola e a outras especialidades mdicas. Devem ser avaliados, tambm, exames clnicos e avaliaes psicolgicas e educacionais, caso existam5; 3 importante que se apliquem diferentes mtodos de coleta, alterando a abordagem a fim de ajustar-se s necessidades do desenvolvimento da criana; 4 A avaliao de crianas e adolescentes exige conhecimento da dinmica e da psicopatologia familiar, no sendo possvel conduzir uma avaliao adequada sem uma 2

compreenso de caractersticas importantes do ambiente e dos relacionamentos familiares, bem como da resposta da criana a eles. Assim, avaliar uma criana , indiretamente, avaliar tambm o informante, que, de maneira consciente ou inconsciente, pode influenciar na veracidade das informaes, omitindo, exagerando ou as atenuando. DIFERENA ENTRE APRENDIZAGEM: DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM E TRANSTORNOS DE

As dificuldades de aprendizagem podem ser oriundas de problemas relacionados escola ou famlia, uma vez que essas nem sempre oferecem condies adequadas para que o sujeitopossa vir a aprender com eficcia, pois o meio tanto pode ser facilitador como inibidor, para que o processo de ensino e aprendizagem venha a acontecer com sucesso. (BRUM&ZENI&TRAMONTINA, 2011) Para que crianas e adolescentes tenham um bom aproveitamento escolar essencial, dentre outros fatores, que a escola proporcione ao aprendente condies fsicas de sala de aula, com um ambiente seguro, limite aceitvel de alunos em cada turma, condies pedaggicas favorveis de acordo com a faixa etria dos alunos e, principalmente,condies do corpo docente, em que haja motivao, dedicao e qualificao dos profissionais envolvidos no processo de ensino e aprendizagem. (BRUM&ZENI&TRAMONTINA, 2011) Pode-se suspeitar de transtornos de aprendizagem em crianas com as seguintes caractersticas: inteligncia normal, ausncia de alteraes motoras ou sensrias, bom ajuste emocional, nvel socioeconmico e cultural aceitvel. (...) Para o diagnstico de transtorno de aprendizagem, o comprometimento deve estar presente desde os primeiros anos de vida, devido a um atraso no desenvolvimento da habilidade em questo, e ter tido incio desde os primeiros anos escolares.(BRUM&ZENI&TRAMONTINA, 2011) Os transtornos da aprendizagem classificamse, de acordo com a CID-10 e o DSM-IV, em trs tipos especficos: transtorno da leitura, transtorno da matemtica e transtorno da expresso escrita, no diferindo muito nos dois manuais quanto caracterizao dos mesmos. (BRUM&ZENI&TRAMONTINA, 2011) Porm, as dificuldades de aprendizagem tambm podem ser secundrias a outras patologias, como no caso das disfunes sensoriais, das doenas crnicas, dos transtornos psiquitricos e das doenas neurolgicas. Qualquer situao de fundo psicolgico pode se constituir em um fator agravante, bem como timidez, insegurana, baixa autoestima, necessidade de afirmao e falta de motivao. Os transtornos psiquitricos, como depresso, fobias, transtorno de humor, transtorno opositor desafiante e transtorno de conduta, tendem a se agravar quando associados aos conflitos escolares.(BRUM&ZENI&TRAMONTINA, 2011) CLASSIFICAO DOS TRANSTORNOS MENTAIS Pode-se considerar trs principais grupos diagnsticos na psiquiatria infantil: a desordens emocionais (tambm descritas como problemas internalizantes), a exemplo da depresso, ansiedade, desordens obsessivo-compulsivas e somatizao, em que os sinais esto, especialmente, interiorizados nos indivduos; b desordens de comportamento disruptivo,(nomeadas tambm como problemas externalizantes), tais como conduta 3

desafiadora excessiva e transtornos de conduta-agressividade a pessoas e animais e comportamento transgressor, em que as condutas esto mais dirigidas para o outro; c transtornos do desenvolvimento, como, por exemplo, problemas de aprendizagem, desordens autistas, enurese e encoprese.

3. Transtorno Bipolar a. Conceito: O transtorno afetivo bipolar era denominado at bem pouco tempo de psicose manaco-depressiva. Esse nome foi abandonado principalmente porque este transtorno no apresenta necessariamente sintomas psicticos, na verdade, na maioria das vezes esses sintomas no aparecem. Os transtornos afetivos no esto com sua classificao terminada. Provavelmente nos prximos anos surgiro novos subtipos de transtornos afetivos, melhorando a preciso dos diagnsticos. Por enquanto basta-nos compreender o que vem a ser o transtorno bipolar. Com a mudana de nome esse transtorno deixou de ser considerado uma perturbao psictica para ser considerado uma perturbao afetiva. A alternncia de estados depressivos com manacos a tnica dessa patologia. Muitas vezes o diagnstico correto s ser feito depois de muitos anos. Uma pessoa que tenha uma fase depressiva, receba o diagnstico de depresso e dez anos depois apresente um episdio manaco tem na verdade o transtorno bipolar, mas at que a mania surgisse no era possvel conhecer diagnstico verdadeiro. O termo mania popularmente entendido como tendncia a fazer vrias vezes a mesma coisa. Mania em psiquiatria significa um estado exaltado de humor que ser descrito mais detalhadamente adiante. A depresso do transtorno bipolar igual a depresso recorrente que s se apresenta como depresso, mas uma pessoa deprimida do transtorno bipolar no recebe o mesmo tratamento do paciente bipolar. http://www.psicosite.com.br/tra/hum/bipolar.htm Tipos Aceita-se a diviso do transtorno afetivo bipolar em dois tipos: o tipo I e o tipo II. O tipo I a forma clssica em que o paciente apresenta os episdios de mania alternados com os depressivos. As fases manacas no precisam necessariamente ser seguidas por fases depressivas, nem as depressivas por manacas. Na prtica observa-se muito mais uma tendncia dos pacientes a fazerem vrias crises de um tipo e poucas do outro, h pacientes bipolares que nunca fizeram fases depressivas e h deprimidos que s tiveram uma fase manaca enquanto as depressivas foram numerosas. O tipo II caracteriza-se por no apresentar episdios de mania, mas de hipomania com depresso. Outros tipos foram propostos por Akiskal, mas no ganharam ampla aceitao pela comunidade psiquitrica. Akiskal enumerou seis tipos de distrbios bipolares. Sintomas (manacos):

Sentimento de estar no topo do mundo com um alegria e bem estar inabalveis, nem mesmo ms notcias, tragdias ou acontecimentos horrveis diretamente ligados ao paciente podem abalar o estado de humor. Nessa fase o paciente literalmente ri da prpria desgraa. Sentimento de grandeza, o indivduo imagina que especial ou possui habilidades especiais, capaz de considerar-se um escolhido por Deus, uma celebridade, um lder poltico. Inicialmente quando os sintomas ainda no se aprofundaram o paciente sente-se como se fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com o aprofundamento do quadro esta idia torna-se uma convico delirante. Sente-se invencvel, acham que nada poder det-las. Hiperatividade, os pacientes nessa fase no conseguem ficar parados, sentados por mais do que alguns minutos ou relaxar. O senso de perigo fica comprometido, e envolve-se em atividade que apresentam tanto risco para integridade fsica como patrimonial. O comportamento sexual fica excessivamente desinibido e mesmo promscuo tendo numerosos parceiros num curto espao de tempo. Os pensamentos correm de forma incontrolvel para o prprio paciente, para quem olha de fora a grande confuso de idias na verdade constitui-se na interrupo de temas antes de terem sido completados para iniciar outro que por sua vez tambm no terminado e assim sucessivamente numa fuga de idias. A maneira de falar geralmente se d em tom de voz elevado, cantar um gesto freqente nesses pacientes. A necessidade de sono nessa fase menor, com poucas horas o paciente se restabelece e fica durante todo o dia e quase toda a noite em hiperatividade. Mesmo estando alegre, exploses de raiva podem acontecer, geralmente provocadas por algum motivo externo, mas da mesma forma como aparece se desfaz. A fase depressiva Na fase depressiva ocorre o posto da fase manaca, o paciente fica com sentimentos irrealistas de tristeza, desespero e auto-estima baixa. No se interessa pelo que costumava gostar ou ter prazer, cansa-se -toa, tem pouca energia para suas atividades habituais, tambm tem dificuldade para dormir, sente falta do sono e tende a permanecer na cama por vrias horas. O comeo do dia (a manh) costuma ser a pior parte do dia para os deprimidos porque eles sabem que tero um longo dia pela frente. Apresenta dificuldade em concentra-se no que faz e os pensamentos ficam inibidos, lentificados, faltam idias ou demoram a ser compreendidas e assimiladas. Da mesma forma a memria tambm fica prejudicada. Os pensamentos costumam ser negativos, sempre em torno de morte ou doena. O apetite fica inibido e pode ter perda significativa de peso.

b. Causas: A causa propriamente dita desconhecida, mas h fatores que influenciam ou que precipitem seu surgimento como parentes que apresentem esse problema, traumas,

incidentes ou acontecimentos fortes como mudanas, troca de emprego, fim de casamento, morte de pessoa querida. Em aproximadamente 80 a 90% dos casos os pacientes apresentam algum parente na famlia com transtorno bipolar.

c. Tratamentos: O ltio a medicao de primeira escolha, mas no necessariamente a melhor para todos os casos. Freqentemente necessrio acrescentar os anticonvulsivantes como o tegretol, o trileptal, o depakene, o depakote, o topamax. Nas fases mais intensas de mania pode se usar de forma temporria os antipsicticos. Quando h sintomas psicticos quase obrigatrio o uso de antipsicticos. Nas depresses resistentes pode-se usar com muita cautela antidepressivos. H pesquisadores que condenam o uso de antidepressivo para qualquer circunstncia nos pacientes bipolares em fase depressiva, por causa do risco da chamada "virada manaca", que consiste na passagem da depresso diretamente para a exaltao num curto espao de tempo. O tratamento com ltio ou algum anticonvulsivante deve ser definitivo, ou seja, est recomendado o uso permanente dessas medicaes mesmo quando o paciente est completamente saudvel, mesmo depois de anos sem ter problemas. Esta indicao se baseia no fato de que tanto o ltio como os anticonvulsivantes podem prevenir uma fase manaca poupando assim o paciente de maiores problemas. Infelizmente o uso contnuo no garante ao paciente que ele no ter recadas, apenas diminui as chances disso acontecer. Pacientes hipertensos sem boa resposta ao tratamento de primeira linha podem ainda contar com o verapamil, uma medicao muito usada na cardiologia para controle da hipertenso arterial que apresenta efeito anti-manaco. A grande desvantagem do verapamil ser incompatvel com o uso simultneo do ltio, alm da hipotenso que induz nos pacientes normotensos. Ultima atualizao: 15 de out de 2004.Dr Rodrigo Morat - Psicosite

d. Aprendizagem e interveno psicopedaggicas: Ainda no existem testes ou exames laboratoriais ou cerebrais capazes de diagnosticar o transtorno bipolar, restringindo-se s observaes diretas do comportamento e do humor, por meio da consulta clnica feita por psiquiatras da infncia e adolescncia.(BRUM&ZENI&TRAMONTINA, 2011) Crianas com transtorno bipolar podem apresentar dificuldades significativas na aprendizagem, problemas cognitivos, dificuldades na fala e lingusticas, problemas de relacionamento na famlia, com os amigos e com os colegas na escola, podendo interferir negativamente no processo de aprendizagem e ocasionarem falhas no desempenho escolar da criana e do adolescente. Sabendo-se que a aprendizagem est atrelada s reas da memria, do pensamento, da compreenso, da comunicao, da concentrao e da orientao temporal 6

e espacial, para que esta ocorra com eficcia depende dos aspectos emocionais, como autonomia, segurana, autoestima, sociabilidade e estado de humor.(BRUM&ZEN&TRAMONTINAI, 2011) Evidencia-se que, tanto para o transtorno bipolar como para outros transtornos psiquitricos, importante que se verifique a idade de incio dos primeiros sintomas, sendo possvel compreender, com base nas etapas do desenvolvimento e aquisio da linguagem e das primeiras aprendizagens,o momento em que as alteraes nestas reas tiveram incio, pois na maioria dos casos os sintomas de aprendizagem acabam sendo tratados como patologias primrias e no secundrias ao quadro de transtorno bipolar. .(BRUM&ZENI&TRAMONTINA, 2011) As dificuldades de aprendizagem surgem em decorrncia dos graves prejuzos dos sintomas do transtorno bipolar em relao ao desenvolvimento emocional e cognitivo do sujeito.(BRUM&ZENI&TRAMONTINA, 2011) As alteraes cognitivas tendem a ocasionar dificuldades na aprendizagem em crianas e adolescentes com transtorno bipolar devido a falhas atencionais, podendo alguns pacientes apresentar dificuldades em matemtica, em decorrncia da lentido do raciocnio e de falhas na compreenso e na elaborao do raciocnio, principalmente com o aumento do grau de complexidade dos contedos estudados em cada nova srie. (BRUM&ZENI&TRAMONTINA 2011) vlido salientar a importncia do paciente com transtorno bipolar ser acompanhado por um psiquiatra, juntamente com uma equipe multidisciplinar, que, alm de fazer o diagnstico em suas respectivas reas e acompanharem-no, daro as orientaes necessrias famlia e escola, pois estas necessitam ser guiadas em como lidarem com toda a situao, no se esquecendo que so estas as pessoas que passam a maior parte do tempo com o paciente e tm muito a contribuir para o bom andamento do tratamento em seus mltiplos aspectos. (BRUM&ZENI&TRAMONTINA, 2011) Com base nas questes discutidas, evidente que o transtorno bipolar tende a desorganizar o desenvolvimento emocional, cognitivo, isto , a maneira de pensar e a vida social da criana e do adolescente, fazendo com que os problemas de aprendizagem se agravem, modificando a maneira como os sintomas se manifestam no sujeito, podendo afetar o funcionamento acadmico, sendo necessrio, portanto, um tratamento efetivo e imediato, requerendo no s o tratamento medicamentoso, como intervenes psicossociais adequadas e individualizadas3.(BRUM&ZENI&ATRAMONTINA, 2011) Paralelo ao tratamento medicamentoso e terapia, faz-se necessrio que o paciente com transtorno bipolar seja acompanhado por um profissional da rea psicopedaggica, no intuito de propiciar um espao em que seja Possvel trabalhar especificamente as reas da aprendizagem afetadas pela doena nos perodos de crise e ps-crise, fazendo com que a interferncia das alteraes cognitivas, decorrentes dos sintomas manacos ou depressivos, possa ser trabalhada, facilitando o processo de desenvolvimento da aprendizagem do paciente. O tratamento psicopedaggico torna-se necessrio para instrumentalizar a escola e a famlia em como ajudarem estas crianas e adolescentes da melhor maneira possvel, podendo 7

proporcionar a eles uma vida escolar plena em todos os seus aspecto.(BRUM&ZENI& TRAMONTINA, 2011)

4. Transtorno Obsessivo Compulsivo: a. Conceito: Caractersticas Diagnsticas As caractersticas essenciais do Transtorno Obsessivo-Compulsivo so obsesses ou compulses recorrentes (Critrio A) suficientemente severas para consumirem tempo (isto , consomem mais de uma hora por dia) ou causar sofrimento acentuado ou prejuzo significativo (Critrio C). Em algum ponto durante o curso do transtorno, o indivduo reconheceu que as obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais (Critrio B). Em presena de outro transtorno do Eixo I, o contedo das obsesses ou compulses no se restringe a ele (Critrio D). A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral (Critrio E).

As obsesses so idias, pensamentos, impulsos ou imagens persistentes, que so vivenciados como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento. A qualidade intrusiva e inadequada das obsesses chamada de "ego-distnica". O termo refere-se ao sentimento do indivduo de que o contedo da obsesso estranho, no est dentro de seu prprio controle nem a espcie de pensamento que ele esperaria ter. Entretanto, ele capaz de reconhecer que as obsesses so produto de sua prpria mente e no impostas a partir do exterior (como na insero de pensamento). As obsesses mais comuns so pensamentos repetidos acerca de contaminao (por ex., ser contaminado em apertos de mos), dvidas repetidas (por ex., imaginar se foram executados certos atos, tais como ter machucado algum em um acidente de trnsito ou ter deixado uma porta destrancada), uma necessidade de organizar as coisas em determinada ordem (por ex., intenso sofrimento quando os objetos esto desordenados ou assimtricos), impulsos agressivos ou horrorizantes (por ex., de machucar o prprio filho ou gritar uma obscenidade na igreja) e imagens sexuais (por ex., uma imagem pornogrfica recorrente). Os pensamentos, impulsos ou imagens no so meras preocupaes excessivas acerca de problemas da vida real (por ex., preocupao com dificuldades atuais, como problemas financeiros, profissionais ou escolares) e no tendem a estar relacionados a um problema da vida real. O indivduo com obsesses em geral tenta ignorar ou suprimir esses pensamentos ou impulsos ou neutraliz-los com algum outro pensamento ou ao (isto , uma compulso). Um indivduo assaltado por dvidas acerca de ter desligado o gs do fogo, por exemplo, procura neutraliz-las verificando repetidamente para assegurar-se de que o fogo est desligado.

As compulses so comportamentos repetitivos (por ex., lavar as mos, ordenar, verificar) ou atos mentais (por ex., orar, contar, repetir palavras em silncio) cujo objetivo prevenir ou reduzir a ansiedade ou sofrimento, ao invs de oferecer prazer ou gratificao. Na maioria dos casos, a pessoa sente-se compelida a executar a compulso para reduzir o sofrimento que acompanha uma obsesso ou para evitar algum evento ou situao temidos. Por exemplo: os indivduos com obsesses de contaminao podem reduzir seu sofrimento mental lavando as mos a ponto de irritarem a pele; os indivduos afligidos por obsesses de terem deixado uma porta destrancada podem ser levados a verificar repetidamente a fechadura, em intervalos de minutos; indivduos afligidos por pensamentos blasfemos indesejados podem encontrar alvio contando at 10 em ordem crescente e decrescente, 100 vezes por cada pensamento. Em alguns casos, os indivduos realizam atos rgidos ou estereotipados de acordo com regras idiossincraticamente elaboradas, sem serem capazes de indicar por que os esto executando. Por definio, as compulses ou so claramente excessivas, ou no tm conexo realista com o que visam a neutralizar ou evitar. As compulses mais comuns envolvem lavar e limpar, contar, verificar, solicitar ou exigir garantias, repetir aes e colocar objetos em ordem. Por definio, os adultos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo reconheceram, em algum ponto, que as obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais. Esta exigncia no se aplica a crianas, pois lhes falta conscincia cognitiva suficiente para tal discernimento. Entretanto, mesmo em adultos, existe uma ampla faixa de insight quanto racionalidade das obsesses e compulses. Alguns indivduos no tm certeza quanto racionalidade de suas obsesses ou compulses, podendo o insight de um determinado indivduo variar em diferentes momentos e situaes. Por exemplo, a pessoa pode reconhecer que uma compulso de contaminao irracional ao discuti-la em uma "situao segura" (por ex., no consultrio do terapeuta), mas no quando forada a manusear dinheiro. Nos momentos em que o indivduo reconhece que as obsesses e compulses so irrealistas, ele pode desejar ou tentar resistir a elas. Ao faz-lo, pode ter a sensao de crescente ansiedade ou tenso, freqentemente aliviadas cedendo compulso. No curso do transtorno, aps repetidos fracassos em resistir s obsesses ou compulses, o indivduo pode ceder a elas, no mais experimentar um desejo de resistir e incorpor-las em suas rotinas dirias. As obsesses ou compulses devem causar acentuado sofrimento, consumir tempo (mais de 1 hora por dia) ou interferir significativamente na rotina normal, funcionamento ocupacional, atividades sociais habituais ou relacionamentos do indivduo. As obsesses ou compulses podem substituir um comportamento til e gratificante e perturbar em muito o funcionamento geral. Uma vez que intruses obsessivas podem provocar distrao, elas freqentemente resultam em desempenho ineficiente em tarefas cognitivas que exigem concentrao, tais como leitura situaes que provocam obsesses ou compulses. Esta esquiva pode tornar-se extensiva e restringir severamente o funcionamento geral. Caractersticas descritivas e 9

transtornos mentais associados. Freqentemente, existe esquiva de situaes que envolvam o contedo das obsesses, tais como sujeira ou contaminao. Por exemplo, uma pessoa com obsesses envolvendo sujeira pode evitar banheiros pblicos ou cumprimentar a estranhos. Preocupaes hipocondracas so comuns, com repetidas consultas a mdicos em busca de garantias. Culpa, um sentimento patolgico de responsabilidade e perturbaes do sono podem estar presentes. Pode haver uso excessivo de lcool ou medicamentos sedativos, hipnticos ou ansiolticos. A execuo das compulses pode tornar-se uma importante atividade na vida da pessoa, levando a srias deficincias no relacionamento conjugal, ocupacional ou social. A esquiva generalizada pode confinar o indivduo ao lar. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo pode estar associado com Transtorno Depressivo Maior, outros Transtornos de Ansiedade (Fobia Especfica, Fobia Social, Transtorno de Pnico), Transtornos Alimentares e Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva. Existe uma alta incidncia de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em indivduos com Transtorno de Tourette, com estimativas variando de 33 a 50 %. A incidncia de Transtorno de Tourette no Transtorno Obsessivo-Compulsivo menor, com estimativas variando entre 5 e 7%. Vinte a 30% dos indivduos com Transtorno ObsessivoCompulsivo relatam tiques atuais ou passados. (http://www.psiqweb.med.br/site/DefaultLimpo.aspx?area=ES/VerClassificacoes&idZClassifica coes=220) b. Causas: A compulso pode se desenvolver a partir de um fator gentico no especfico. Aprendizagem por experincias observacionais que indiretamente do origem a desordens obsessiva-compulsivas, que geram e mantm tendncias de comportamentos, promovendo uma base para um crescimento das crenas irracionais; depresso reativa, que no uma condio necessria, mas um fator importante para gerar e manter obsesses.( http://www.psicologiananet.com.br/toc-transtorno-obsessivo-compulsivo-causas-e-sintomasprincipais-do-toc/1513/) No se sabe exatamente o que provoca TOC. Pesquisas tm apontado fatores neurobiolgicos incluindo a predisposio gentica e fatores psicolgicos (aprendizagens errneas e crenas distorcidas) como influenciadores do aparecimento e da manuteno dos sintomas. Algumas crianas e adolescentes podem, tambm apresentar sintomas do TOC resultantes de infeces por bactrias estreptococos. Os pais muitas vezes se culpam, ou querem saber o que eles fizeram de "errado" para causar esse problema desolador. Mas a culpa no dos pais. Os pensamentos repetitivos e os sentimentos desagradveis do TOC podem ser devido a problemas na comunicao entre certas reas cerebrais. Ainda no est claro qual seria a natureza destes problemas ou a causa, mas produtos qumicos no crebro (tais como a serotonina) podem estar envolvidos. (http://www.astoc.org.br/source/php/015.php)

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c. Tratamentos: A terapia comportamental associada farmacoterapia so consideradas hoje as primeiras opes de tratamento. Foi a resposta parcial aos psicofrmacos que nos recomenda a associao de farmacoterapia com terapia comportamental como tratamento de escolha para os sintomas obsessivo-compulsivos. Felizmente, na maioria das vezes essa associao terapia-farmacologia consegue atenuar ou eliminar completamente os sintomas.( http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=264) Antidepressivos: Clomipramina, Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram. <http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=264> d. Aprendizagem e interveno psicopedaggicas:

Reconhecendo o TOC na escola Ao observar os sintomas citados acima se deve procurar a orientao de profissionais qualificados, que trabalham com crianas, para fazer o diagnstico, pois na maioria das vezes, a criana no tomar iniciativa de queixar-se dos sintomas obsessivos compulsivos. O profissional dever recomendar psicoterapia acompanhada ou no de uso de medicamentos. Embora TOC vezes ocorra tanto em casa como na escola, TOC pode se manifestar de forma diferente em um lugar do que no outro. Uma criana que executa rituais compulsivos em casa pode no apresentar sintomas na escola. Como um exemplo, uma criana pode sentir um medo intenso de que algum, possa invadir a sua casa e prejudicar algum na famlia. A criana pode insistir em repetidamente verificar se as portas e janelas esto trancadas, ao deitar, ou pedir aos pais para verificar as fechaduras uma e outra vez. Mas na escola a criana pode no apresentar evidncias deste comportamento obsessivo-compulsivo. Isto pode tornar mais difcil para os educadores a reconhecer potenciais casos de TOC. Tambm pode definir o palco de conflito entre pais e escola onde as pessoas podem achar difcil acreditar ou compreender as dificuldades que esto ocorrendo em casa. importante levar a fala dos pais em considerao quando descrevem as suas experincias em casa. Ou pode ocorrer o inverso: a criana pode experimentar sintomas na escola, mas eles no so observados em casa. Se os pais no vem os sintomas em casa, eles podem ter dificuldades para entender os comportamentos observados no cenrio escolar. Em alguns casos, as crianas e adolescentes experienciam obsesses e realizam rituais na escola, mas as obsesses no podem ser observadas e os rituais podem estar ocultos. Por exemplo, uma criana pode pedir autorizao para ir ao banheiro vrias vezes quando elas esto realmente envolvidas em rituais de lavagem (lavar as mos mais e mais). No sempre

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fcil de reconhecer os efeitos (http://www.astoc.org.br/source/php/015.php) O Efeito do TOC no desempenho escolar

dessas

viagens

ao

banheiro.

Um estudante portador de TOC e que no est recendo tratamento pode vivenciar momentos difceis na sala de aula ou para completar suas tarefas em classe ou em casa. O TOC pode provocar extrema ansiedade, que, s vezes, pode realmente sobrepujar o aluno. Crianas e adolescentes podem descrever o sentimento crescente de ansiedade como se fosse uma subida ou um vulco prestes a entrar em ebulio - e o alvio s chega quando a presso liberada. Infelizmente, o alvio normalmente um comportamento compulsivo que pode ser extremamente perturbador para a aprendizagem do aluno e, possivelmente, para a sala de aula.

Quando um aluno tem TOC ele incapaz de aprender da mesma forma tpica que uma criana ou jovem adulto faz. A mente de um estudante que tem TOC pode ser centrada sobre a sua obsesso em vez de a tarefa em questo (na escola ou em casa). O TOC pode impactar negativamente o desempenho do aluno por causa de conflitos que podem estar ocorrendo. Por um lado, querem ser como os demais estudantes - capazes de prestar ateno na aula, participar em debates ou apresentaes e estudar ou fazer tarefas escolares.

Por outro lado, sentem-se compelidos a responder s obsesses causadas pela TOC, e uma quantidade enorme de sua energia e foco ocupado pelo TOC. Seus crebros ficam recebendo mensagens que os instigam para realizar as compulses. Quando o professor est falando, o aluno com TOC pode mal ouvir o que est sendo dito por causa dos pensamentos de medo e dvidas intrusivas em sua mente. (http://www.astoc.org.br/source/php/015.php) Atendimento psicopedaggico (estudo de caso), atividades desenvolvidas no contexto escolar: - Observar e ajudar a controlar os pensamentos negativos; - Criar vnculos de afeto e de comportamento com a comunidade escolar; - Inclu-lo no grupo; - Interferir na escolha de grupos de trabalho; - Permitir sadas constantes de sala de aula; - Ampliar o tempo para a realizao de suas tarefas e avaliaes; - Dar-lhe espao para falar de seus ritos e seus medos; - Ouv-lo;

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Criou-se procedimentos de orientao de estudos (organizao, planejamento dirio, disciplina) e adotou-se a prtica de jogos de regras e dramatizaes dentro da escola e fora dela, com o objetivo de promover a plena expresso dos afetos e desenvolvimento da personalidade do sujeito. Faz-se necessrio que a famlia fosse orientada a trabalhar junto escola para que ele obtivesse o resultado esperado.(CARDOSO, 2010) Sindrome de Tourette (ST) A Sndrome de Tourette (ST) um distrbio neurolgico ou "neuro-qumico" que se caracteriza por tiques - movimentos abruptos, rpidos e involuntrios - ou por vocalizaes que ocorrem repetidamente com o mesmo padro.

A maioria dos portadores consegue um limitado controle sobre seus sintomas. Porm se sabe que este limitado controle, que se consegue exercer durante alguns segundos ou at horas, se faz custa de um adiamento que resulta por fim em uma salva muito intensa dos tiques que estavam sendo inibidos. Os tiques so vivenciados como algo irresistvel (como por exemplo, a necessidade de espirrar) e que precisa por fim se manifestar. As pessoas com ST muitas vezes procuram um local escondido para dar vazo a seus tiques aps t-los inibido a duras penas na escola ou no trabalho. tpico dos tiques serem exacerbados (porm no causados) por estresse e diminurem com o relaxamento ou com a concentrao em uma tarefa aprazvel. Os indivduos lutam no s contra a doena em si mesma, mas tambm contra o estigma social de que so vtimas. Aprendendo a reconhecer os sintomas da ST: H duas categorias de tiques na ST e eis alguns exemplos: Simples: Motores - Piscar os olhos, repuxar a cabea, encolher os ombros, fazer caretas; Vocais - Pigarrear, limpar a garganta, grunhir, estalidos com a lngua, fungar e outros rudos. Complexos: Motores - Pular, tocar pessoas ou coisas, cheirar, retorcer-se e, embora muito raramente, atos de auto-agresso, tais como machucar-se ou morder a si prprio; Vocais - Pronunciar palavras ou frases comuns, porm fora do contexto, ecolalia (repetio de um som, palavra ou frase de h pouco escutados) e, em raros casos, coprolalia (dizer palavras ou expresses socialmente inaceitveis; podem ser insultos, palavras de baixo calo ou obscenidades). Causa:

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A causa no foi ainda definitivamente encontrada, mas as pesquisas atuais mostram forte evidncia de que o problema se origina de anomalias metablicas de pelo menos um neurotransmissor cerebral chamado dopamina. Provavelmente outros neurotransmissores, tais como serotonina tambm esto implicados em sua gnese. H estudos genticos mostrando que os distrbios de tiques so herdados. O indivduo portador de ST tem uma chance de cerca de 50 por cento de transmitir seu gen ou genes sua prole. Ainda no existe cura, mas a remisso dos sintomas pode ocorrer a qualquer instante. Os dados atualmente disponveis sugerem que os tiques tendem a estabilizar-se e a ficar menos intensos na idade adulta. Tratamento: Atualmente, existem medicaes eficazes que auxiliam no controle dos sintomas quando estes prejudicam a vida do paciente. Estudos recentes apontam a utilidade de novos medicamentos eficazes no manejo do componente impulsivo. A dose necessria para se obter o melhor controle possvel individual e varia para cada paciente e precisa, portanto, ser meticulosamente monitorizada pelo mdico. Por vezes psicoterapia pode ajudar na reduo dos sintomas e auxiliar sua famlia a lidar com os problemas psicossociais que acompanham a ST. Algumas tcnicas cognitivo-comportamentais podem facilitar a substituio por um tique mais aceitvel. O uso de tcnicas de relaxamento podem ser teis durante perodos prolongados de estresse intenso.

A ST no ambiente escolar Os alunos com ST tm diferentes necessidades educacionais. Eles tm QI igual ao das outras crianas e a maioria deles tem bom desempenho acadmico numa classe normal para sua idade. Algumas crianas podero necessitar de um apoio educacional especial. Alguns alunos que possuem certos transtornos de aprendizado que, combinados com o transtorno de dficit de ateno e com as dificuldades inerentes de ter de lidar com tiques freqentes, podem requisitar uma ateno pedaggica mais intensa. Algumas crianas podem requerer superviso individual em uma sala de estudos, por exemplo. Ou ainda exames orais quando os sintomas da criana interferem em sua capacidade de escrever. Provas e exames, por exemplo, sem limite de tempo (particularmente teis quando as salvas de tiques atrapalham a adequao ao tempo limite para responder s perguntas), provas em aposento parte (quando os tiques vocais estiverem intensos e atrapalhando o curso da prova) ou permisso para sair da sala para aliviar-se da salva de tiques. Todas estas medidas pedaggicas so simples de se executar e resolvem muitas dificuldades prticas. Todos os estudantes com sndrome de Tourette precisam de um ambiente compreensivo e tolerante, que os encoraje a trabalhar para atingirem todo seu potencial e que seja flexvel o bastante para atender suas necessidades especficas. Educadores podem desempenhar um papel importante em ajudar a um aluno, que est lidando com o TOC ou com a ST, a ter sucesso. A partir de observaes iniciais de que algo est errado com o comportamento de uma criana ou adolescente, prestar apoio enquanto o aluno se esfora para controlar as suas obsesses e compulses. 14

Se o TOC ou a ST aparecer na escola muito importante que a equipe escolar seja capaz de lidar com a criana portadora tal como faria com uma criana que sofra de qualquer outra doena. Mesmo que o TOC ou que a ST no esteja funcionalmente prejudicando no cenrio escolar, saber que o professor est ao seu lado ou que o ambiente escolar livre de estigma pode fazer uma diferena positiva e real para o portador e sua famlia.

O primeiro passo para ajudar um aluno portador reconhecer que o transtorno pode estar presente. A equipe escolar no pode esperar que os pais ou o aluno comunique o seu problema. Em muitos casos, um professor ou psiclogo escolar reconhece que uma criana est apresentando dificuldades e deve tomar providncias. importante que a equipe escolar tenha uma compreenso sobre esses transtornos, a fim de formular um plano para ajudar o aluno. Quando os educadores tm conhecimentos sobre o tema, eles conseguem reconhecer os sintomas precoces e definir um plano de ao para ajudar. Sem conhecer sobre os sintomas, os educadores esto mal equipados para gerenciar o aluno ou a sala de aula, quando o transtorno estiver presente. O Papel da escola no tratamento do TOC e ST Pelo motivo das crianas e os adolescentes passarem muitas horas do dia na escola, extremamente importante que os professores compreendam os transtornos e seus possveis efeitos na sala de aula. O tempo que os alunos passam na escola um momento de aprendizagem e de interao social com os colegas e este perodo pode ser tanto uma oportunidade como um obstculo bvio. O modo como os professores gerenciam a situao pode fazer toda a diferena e pode dar a um aluno que tem TOC ou ST uma chance de lutar pelo sucesso acadmico e social. (http://www.astoc.org.br/source/php/015.php)

5. Psicose Infantil: a. Conceito: Para Ajuriaguerra e Marcelli (1986) a psicose infantil um transtorno de personalidade dependente do transtorno da organizao do eu e da relao da criana com o meio ambiente. As caractersticas do psictico infantil listadas so: dificuldade para se afastar da me; problemas para compreender o que v; alteraes significativas na forma ou contedo do discurso, repetindo de imediato palavras e/ou frases ouvidas (fala ecollica), ou empregandose de forma idiossincrtica estereotipias verbais ou frases ouvidas anteriormente, sendo comum a inverso pronominal, referindo-se a ela mesma usando a terceira pessoa do singular ou o seu nome prprio; alteraes significantes na produo da fala com relao ao volume, ritmo e modulao; habilidades especiais; conduta socialmente embaraosa; e negao da transformao da alimentao lquida para slida ou bulimia no diferenciada incorporando qualquer objeto pela boca.( http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&idNoticia=239)

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b. Causas: c. Causas de psicose funcional incluem o seguinte: tumores cerebrais anfetaminas abuso de drogas, lcool, cocana, entre outros danos cerebrais esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno esquizoafetivo, transtorno psictico breve transtorno bipolar (psicose manaco-depressiva) depresso clnica grave estresse psicossocial grave privao de sono alguns distrbios epilpticos focais principalmente se o lobo temporal afetado exposio a algum evento traumtico (morte violenta, etc) retirada abrupta ou mais rpida de certas drogas ou prescrito

Psicose decorrentes de "orgnicos" (no-psicolgico) condies conhecida como psicose secundria. Ela pode ser associada com as seguintes patologias:

distrbios neurolgicos, incluindo: tumor cerebral demncia com corpos de Lewy esclerose mltipla sarcoidose Doena de Lyme sfilis Doena de Alzheimer Doena de Parkinson Anti-NMDA encefalite receptor 16

distrbios eletrolticos tais como: hipocalcemia hipernatremia hiponatremia hipocalemia hipomagnesemia hipermagnesemia hipercalcemia hipofosfatemia hipoglicemia lpus SIDA lepra malria Adulto-incio desaparecendo leucoencefalopatia substncia branca De incio tardio leucodistrofia metacromtica Comprometimento cerebral de esclerodermia (relato de um caso nico). Encefalopatia de Hashimoto, uma condio extremamente rara (cerca de 100 casos notificados). Psicose pode at mesmo ser causada por doenas aparentemente inofensivas, como gripe ou caxumba. (http://www.news-medical.net/health/What-Causes-Psychosis(Portuguese).aspx) Uso de drogas psicoativas Vrias substncias psicoativas (legais e ilegais) tm sido implicados em causar, exacerbando, e / ou precipitar estados psicticos e / ou distrbios nos usurios. Alguns medicamentos, como bromocriptina ea fenilpropanolamina tambm pode causar ou agravar sintomas psicticos. (http://www.news-medical.net/health/What-CausesPsychosis-(Portuguese).aspx) d. Tratamentos: A interveno teraputica para com o psictico infantil objectiva essencialmente a busca de possibilidades que auxiliem esses doentes a participar de forma mais consistente no seu meio. 17

Diversos aspectos esto envolvidos no processo de tratamento oferecido, que deve estar direccionada para as limitaes da criana, como incapacidade de abstraco, de expresso verbal, na interaco social recproca, etc. Existem diversas orientaes tericas que oferecem um suporte s prticas: desenvolvimental, comportamento ocupacional, integrativo-sensorial, aquisicional, biomecnica, reabilitativa e psicanaltica. Esta ltima com uma viso psicodinmica, na qual se enfatiza a relao teraputica e as actividades, como fundamentais no processo de tratamento. Isso considerado por que atravs da comunicao que se estabelece o nvel da linguagem do concreto (aco e expresso) e atravs do vnculo que se estabelece com o doente que se pode chegar a uma compreenso e interveno na dinmica do processo experienciado pelo doente. A interveno teraputica atenta para dois aspectos bsicos presentes na realidade e dificuldade da criana psictica, tanto o lado afectivo/emocional quanto os aspectos cognitivos, de uma forma integrada, atravs da realizao das actividades e da relao que se estabelece. Geralmente, na dinmica firmada no processo de terapia ocupacional, as interpretaes verbais em relao criana no esto presentes. Todas as compreenses do psictico pelo terapeuta devem ser dinamizadas de forma contextualizada nas aces que se processam durante o tratamento.( http://especialid.blogspot.com.br/2009/09/intervencao-napsicose-infantil.html0

e. Aprendizagem e interveno psicopedaggicas:

Psicose Infantil Dessa maneira, a relao autismo-deficincia mental passa a ser cada vez mais considerada, levando-nos a uma situao dspar entre as classificaes francesa, americana e a da Organizao Mundial da Sade. Assim, se as duas ltimas (APA, 1995; WHO, 1993) 4,5 enquadram o autismo dentro da categoria distrbios abrangentes de desenvolvimento, enfatizando a relao autismo-cognio, de acordo com os trabalhos de BaronCohen (1988, 1991),6,7 em oposio flagrante CID-9; a primeira (Miss, 1990) 8 remete-nos ao conceito de defeito de organizao ou desorganizao da personalidade,9 caracterizando o conceito de psicoseem sua expresso tradicional.(ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000) [...]Tais fatos so exaustivamente citados por Gillberg (1990)14 quando fala que altamente improvvel que existam casos de autismo no orgnico, dizendo que o autismo uma disfuno orgnica e no um problema dos pais - isso no matria para discusso. O novo modo de ver o autismo biolgico.( ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000) Epidemiologia Sua epidemiologia corresponde a aproximadamente 1 a 5 casos em cada 10.000 crianas, numa proporo de 2 a 3 homens para 1 mulher.15 Observa-se assim uma predominncia do sexo masculino, conforme citado por Frith (1989)16 ou pelo prprio DSM IV, 18

embora quando analisamos as etiologias provveis, no encontremos grande nmero de patologias vinculadas especificamente ao cromossoma X, o que justificaria essa diversidade. Refere-se ainda que quando diferentes faixas de QI so examinadas, tem-se um predomnio ainda maior de indivduos do sexo masculino, chegando-se a razes de 15:1, contrariamente a quando so avaliadas populaes com QI superior a 50. A idade usual de atendimento, caracterizando de forma clara a dificuldade no diagnstico precoce, confirma o descrito por Baron-Cohen (1992): que a idade mdia para a deteco do quadro ao redor dos 3 anos, embora o autor sugira que o diagnstico j possa ser bem estabelecido ao redor dos 18 meses de idade. ( ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000) Alis, Baron-Cohen, em trabalho de 1988, que refere que uma das teorias propostas para o autismo afetiva, considerando, entretanto, que isso no pode ser confundido coma noo de autismo ligada a resposta a trauma emocional. Entretanto, frisa que a teoria da metarepresentao uma teoria cognitiva que considera como fundamental a incapacidade do autista em compreender os estados mentais do outro. Assim sendo, os dficits pragmticos de relacionamento social e de linguagem seriam dela decorrentes. Considera assim que: o autismo causado por um dficit cognitivo central; o dficit a capacidade de metarepresentao; e essa capacidade de metarepresentao necessria nos padressimblicos e pragmticos. ( ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000) Dessa maneira, pensar o auto autismo dentro de uma viso cognitiva uma possibilidade capaz de permitir sua compreenso dentro de um modelo terico . Por outro lado, pens-lo dentro de uma teoria afetiva na qual a incapacidade de interagir com oambiente inata, fundamentalmente diferente das teorias psicodinmicas explicativas dos mecanismos autsticos, uma vez que somos, diante das evidncias apresentadas por diversos autores, levados a considerar a frase de Frith (1988),20 que refere que no h evidncias de fatores psicognicos no autismo infantil. Outros estudos tambm enfatizam a questo cognitiva, embora procurando funes mais especificamente comprometidas como sendo as responsveis pela constelao sintomatolgica. ( ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000) Etiologia A questo da etiologia enquadrada ao DSM IV4 no eixoIII,correspondente a distrbios e condies fsicas e mostra as dificuldades de quaisquer estudos a ela relativos, considerando-se que, mesmo com acurada pesquisa diagnstica, a inespecificidade dos dados obtidos marcante, embora a associao com fatores biolgicos seja indiscutvel. [...] Observase tambm que, enquanto grupo, pessoas autistas apresentam altos nveis perifricos de serotonina em aproximadamente um tero dos casos. So observadas tambm maior freqncia de alteraes eletroencefalogrficas com quadros convulsivos associados. Da mesma maneira, podem se observar evidncias sugestivas da importncia dos fatores genticos, embora pense-se na multifatoriedade da etiologia do quadro. ( ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000) Diagnstico diferencial O diagnstico diferencial dos quadros autsticos inclui outros distrbios invasivos do desenvolvimento, como a sndrome de Asperger, a sndrome de Rett, transtornos 19

desintegrativos e os quadros no especificados. Esse diagnstico diferencial uma das grandes dificuldades do clnico. Os quadros de sndrome de Asperger so reconhecidos antes dos 24 meses, apresentando tambm maior ocorrncia no sexo masculino, inteligncia prxima da normalidade, dficit na sociabilidade, interesses especficos e circunscritos com histria familiar de problemas similares e baixa associao com quadros convulsivos. ( ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000) Por outro lado, os quadros de sndrome de Rett ocorrem preferencialmente no sexo feminino, sendo reconhecidos entre 5 e 30 meses e apresentando marcado dficit no desenvolvimento, com desacelerao do crescimento craniano, retardo intelectual marcado e forte associao com quadros convulsivos. Os transtornos desintegrativos so observados antes dos 24 meses, com predomnio no sexo masculino, padres de sociabilidade e comunicao pobres, freqncia de sndrome convulsiva associada e prognstico pobre. Os transtornos abrangentes no especificados tem idade de incio varivel, predomnio no sexo masculino, comprometimento varivel na rea da sociabilidade, bom padro comunicacional e pequeno comprometimento cognitivo. ( ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000)

Tratamento O tratamento complexo, centrando-se em uma abordagemmedicamentosa destinada a reduo de sintomas-alvo, representados principalmente por agitao, agressividade e irritabilidade, que impedem o encaminhamento dos pacientes a programas de estimulao e educacionais .Considera-se assim o uso de neurolpticos como vinculado, eminentemente, a problemas comportamentais. Cabe lembrar entretanto que, exatamente por se tratarem de pacientes crnicos, essa viso teraputica se estender por longos perodos, exigindo dos profissionais envolvidos monitorao constante, para que tenham uma dimenso exata do problema. Sob o ponto de vista psicofarmacoterpico, so utilizados os neurolpticos, a combinao vitamina B6-magnsio, fenfluramina, carbamazepina, cido valprico e ltio, visandose sempre a remisso dos sintomas-alvo. ( ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000) Entretanto, em momento nenhum, os autores dodo presente trabalho consideram a psicofarmacoterapia como opo exclusiva de tratamento pois, ao acreditar que ela reduz os sintomas alvo, pensam que facilite uma abordagem de cunho pedaggico, de acordo com o proposto nos ltimos anos. (ASSUMPO, Jr & PIMENTEL,2000) Pedagogo A IMPORTNCIA DA AVALIAO PEDAGGICA A avaliao do autismo deve ser fundamentalmente ideogrfica, pois no se trata de descobrir e analisar as caractersticas de comportamento individual em interao com um determinado ambiente.Entre os vrios instrumentos que podem auxiliar neste aspecto, destaca-se o Programa da Escala Portage do Desenvolvimento (David Sherer 1969), que permite a avaliao nas reas de linguagem, cognio, cuidados prprios, socializao e motora, fornecendo a idade de desenvolvimento

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em cada uma destas reas e uma idade de desenvolvimento geral. (Gauderer, 1993 pg. 82). Os Currculos do programa foram assim organizados: Maior preciso de responsabilidades, no dando lugar a improvisaes. Maior eficcia na hora de eliminar ou trocar condutas inadequadas. Oportunidade para observar o desenvolvimento da aprendizagem do aluno. Diminuio de aspectos pouco mensurveis. Contribuio avaliao da aprendizagem do aluno. Maior facilidade para relacionar a aprendizagem do aluno com os objetivos previstos no currculo. Nas ltimas dcadas, acumulou-se uma quantidade considervel de experincias em tcnicas para o ensino de crianas autistas, desenvolvidas por educadores de vrios pases. A maioria delas aponta para os seguintes objetivos gerais de educao: A maioria delas aponta para os seguintes objetivos gerais de educao: Prevenir ou reduzir deficincias secundrias. Descobrir mtodos para recuperar deficincias primrias. Descobrir mtodos para recuperar deficincias primrias e descobrir formas para ajudar a criana a desenvolver funes relacionadas s deficincias primrias. As crianas com autismo, regra geral, apresentam dificuldades em aprender a utilizar corretamente as palavras, mas se obtiverem um programa intenso de aulas haver mudanas positivas nas habilidades de linguagem, motoras, interao social e aprendizagem um trabalho rduo precisa muita dedicao e pacincia da famlia e tambm dos professores. vital que pessoas afetadas pelo autismo tenham acesso a informao confivel sobre os mtodos educacionais que possam resolver suas necessidades individuais. A escola tem o seu papel no nvel da educao. So elaboradas estratgias para que estes alunos consigam desenvolver capacidades de poderem se integrar com as outras crianas ditas "normais". Porm, a famlia tem tambm um papel crucial, porque so os que tm mais experincia em lidar com as crianas, principalmente, porque as crianas autistas necessitam de ateno redobrada, durante 24 horas. Muitas vezes, a profisso e o horrio cotidiano no facilitam, mas importante dispensar algumas horas para que as crianas possam se sentir queridas e mostrar o que aprenderam. Os pais podem encorajar a criana a comunicar espontaneamente, criando situaes que provoquem a necessidade de comunicao. No se deve antecipar tudo o que a criana precisa, deve - se criar momentos para que ela sinta a necessidade de pedir aquilo que precisa. Na realidade, os problemas encontrados na definio de autismo, refletemse na dificuldade para a construo de instrumentos precisos e adequados para um processo de avaliao e condutas. Devem-se considerar as severas deficincias de interao, comunicao e linguagem e as alteraes da ateno e do comportamento que podem apresentar estas crianas, a sua programao psicopedaggica a ser traada precisa est centrada em suas necessidades, tem que observar esse aluno para, se possvel, quais canais de 21

comunicao se incapacitavam. PROPOSTAS EDUCACIONAIS PARA O AUTISTA fundamental a preparao do pedagogo atravs de um programa adequado de diagnose e avaliao dos resultados globais no processo de aprendizagem, j que a criana especial se caracteriza pela falta de uniformidade no seu rendimento, levando-se em considerao o nvel de desenvolvimento da aprendizagem que geralmente lenta e gradativa. Portanto, caber ao professor adequar o seu sistema de comunicao a cada aluno, respectivamente. Antes de chegar sala de aula, o aluno avaliado pela superviso tcnica, para coloc-lo num grupo adequado, considerando a sua idade cronolgica, desenvolvimento e nvel de comportamento. As turmas so formadas por trs (03) a cinco (05) alunos, no mximo, sob a responsabilidade da professora, e um auxiliar que de grande preciso, para haver um funcionamento no ensino regular, dada ateno especial sensibilizao dos alunos e dos envolvidos para saberem quem so e como se comportam esses alunos portadores de necessidades especiais. Com todo esse processo, a criana pode reagir violentamente quando submetida ao excesso de presso e diante disso, preciso levar em conta, se o programa est sendo positivo, se precisa haver outras mudanas, algo que no prejudique a ambos. O professor precisar ter uma postura que no seja agressiva, muita pacincia, transmitindo segurana e controle da situao, e, acima de tudo, muito amor pelo que est fazendo. A importncia do ensino estruturado ressaltada por Eric Schopler (Gauderer, 1993), no mtodo TEACCH (Tratamento e Educao para Autistas e Crianas com Deficincias relacionadas Comunicao). Com certeza, bom ter em mente que, normalmente, as crianas medida que vo se desenvolvendo, vo aprendendo a estruturar seu ambiente, enquanto que as crianas autistas e com distrbios do desenvolvimento, necessitam de uma estrutura externa para aperfeioar uma situao de aprendizagem. Atualmente, j impossvel se falar de atendimento ao autista sem considerar o ponto de vista pedaggico. Cada vez mais, valoriza-se a potencialidade e no a incapacidade de seres humanos. Com isto, a sociedade como um todo s pode beneficiar-se. Observam-se progressos inesperados em outras reas, como por exemplo, a participao voluntria de alunos normais na confeco de programas de tratamento do aluno especial que por si s j positivo. Alm disso, se observou numa melhora na auto-imagem e na autoestima das crianas voluntrias envolvidas. OS MTODOS DE ENSINO PARA A ESCOLARIZAO DO ALUNO AUTISTA Um dos mtodos de ensino mais utilizados no Brasil o TEACCH que foi desenvolvido no incio de 1970 pelo Dr. Eric Schopler e colaboradores, na Universidade da Carolina do Norte e hoje est se tornando conhecido no mundo inteiro. Em primeiro lugar o TEACCH no uma abordagem nica um projeto que tenta responder s necessidades do autista usando as melhores abordagens e mtodos disponveis. Os servios oferecem desde o diagnstico e aconselhamento precoce d pais e profissionais at Centros Comunitrios para adultos com todas as Etapas Intermedirias: Avaliao Psicolgica, Salas de Aulas e Programas para Professores. Toda Instituio que utiliza o TEACCH tem todo esse apoio. Os propsitos do mtodo, segundo Gary Mesibov, Diretor da diviso TEACCH so: Habilitar pessoas portadoras de autismo a se comportar de forma to funcional e independente quanto possvel; Promover atendimento adequado para os portadores de autismo e suas famlias e para aqueles que vivem com eles;

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Gerar conhecimentos clnicos tericos e prticos sobre autismo e disseminar informaes relevantes atravs do treinamento e publicaes. (CARLA, 2012)(http://www.webartigos.com/artigos/o-pedagogo-na-educacao-da-criancaautista/4113/#ixzz2H77f4Fsr). Psicopedagogia do Autismo Na psicopedagogia do autismo muitos princpios de aprendizagem so fundamentados em tcnicas que incorporam esquemas operantes, condicionamento clssico, modelagem *...+.Um exemplo de tal aplicao o princpio das mudanas progressivas, mtodo interessante para a modificao de rotinas anormais, rituais, preocupaes e vinculaes patolgicas. A idia geral de que para atenuar os problemas associados a um comportamento estereotipado pode-se introduzir mudanas progressivas, por sries de pequenas etapas, onde cada uma suficientemente frgil e incua para ser aceita pela criana, e que produziro uma modificao maior do comportamento com o passar do tempo. Uma outra abordagem til a de ensinar a criana competncias que a permitiro se desenrolar com desenvoltura em situaes que antes eram fontes de frustrao, stress ou de bloqueio. Manipulaes do ambiente podem ser valiosas para dar criana meios de evitar situaes de dificuldades. Tcnicas de reforo podem tambm ser valiosas,recompensando-se a criana por seu comportamento positivo e retirando recompensas para eliminar os comportamentos que devem ser reduzidos.(CAIXETA,1995) Concluso: Os casos de transtornos do desenvolvimento envolvem a utilizao do diagnstico e interveno interdisciplinar , dependendo do caso necessrio a utilizao da prescrio de medicamentos porm, em todos os casos faz-se importante a participao da famlia e em caso de estar frequentando a escola, a mesma deve fazer parte do processo.

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Referncias CARDOSO, Maria de Ftima Grangeia. Psicopedagogia e o TOC na escola preparatria: um estudo de caso. Rio de Janeiro, 2010. Monografia (Especializao em Psicopedagogia) Universidade Candido Mendes Instituto a Vez do Mestre, Rio de Janeiro. Disponvel em: http://www.avm.edu.br/docpdf/monografias_publicadas/k213399.pdf. Acesso em: 2 jan 2013. VINOCUR, Evelyn; PEREIRA, Heloisa V.F.S. Avaliao dos Transtornos de Comportamento na Infncia. Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto UERJ- Universidade Estadual do Rio de Janeiro,Vol. 10 (Supl.2) Ago 2011. Disponvel em: http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=103. Acesso em: 2 jan 2013. ASSUMPO Jr, Francisco B; PIMENTEL, Ana Cristina M. Autismo Infantil. Rev Bras Psiquiatr 2000;22(Supl I):37-9. Dsiponvel em:< http://www.scielo.br/pdf/rbp/v22s2/3795.pdf>. Acesso em: 2 jan 2013. BRUM, Lanzia A.;ZENI, Cristian Patrick; TRAMONTINHA,Silz. Aprendizagem e transtorno bipolar: reflexes psicopedaggicas. Rev. Psicopedag. vol.28 no.86 So Paulo 2011. Disponvel em:< http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S010384862011000200010&script=sci_arttext>. Acesso em: 3 jan 2013. CARLA, Daniella. O Pedagogo na Educao da Criana Autista, 2008. Disponvel em:< http://www.webartigos.com/artigos/o-pedagogo-na-educacao-da-crianca-autista/4113/>. Acesso em: 2 jan 2013. CAIXETA, Marcelo. Psicopedagogia do Autismo.Infanto-Rev. Neuropsiq.da Inf. e Adol.3(1):0524, 1995,So Paulo. Disponvel em:<http://www.psiquiatriainfantil.com.br/revista/edicoes/Ed_03_1/in_06_03.pdf>. Acesso em: 03 jan 2013. Sites Pesquisados: http://www.astoc.org.br http://www.psiqweb.med.br http://www.psicosite.com.br http://www.psiquiatriainfantil.com.br http://www.psicologiananet.com.br http://especialid.blogspot.com.br http://www.news-medical.net Agradecimento pela participao e contribuio dos participantes na construo do debate virtual e conhecimentos.E a Pp. Dalian Chaves pela contribuio de referncias.

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