GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA 18.- FORCEPS EN OBSTETRICIA.

Dentro del curso de la atencin del parto vaginal es posible que se presenten complicaciones que han sido denominadas DISTOCIAS, las cuales son determinadas por anormalidades en el Mecanismo de Trabajo de Parto, sus Fases Fisiolgicas o Periodos. Cuando estas se presentan en el periodo expulsivo se deber utilizar en la mayora de los casos el instrumento denominado Frceps. Este es un

instrumento que resuelven en la mayora de los casos la situacin si se cumplen con ciertos requisitos, adems que per se el instrumento puede generar un dao en la calota craneal que ya ha sido calculado. El Frceps goza de mala reputacin asociado a veces a los malos resultados obtenidos como son dao neonatal o materno o lesiones fsicas en ambos, sin embargo la mayora de las veces cuando se presentaron estas complicaciones maternas o fetales la valoracin del caso fue inadecuada y el frceps no estaba indicado. En la actualidad su uso se ha restringido, por lo que una buena indicacin debe obtener un buen resultado. DEFINICION.El frceps obsttrico es un instrumento diseado para ayudar a que nazca la cabeza del feto, Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacin cabeza del producto y la pelvis materna, y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto. EPIDEMIOLOGIA.Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina, prolongacin del periodo expulsivo, anormalidades en la rotacin de la cabeza del producto. Es de eleccin cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologa asociada como seria cardiopata, aneurismas, patologa oftlmica, trastornos hipertensivos controlados, etc. CLASIFICACION: De las mltiples funciones que histricamente se le han dado al Frceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en: Tractores, Ej.-Simpson Rotadores Ej.- Kielland Mixtos, Ej.-Salinas Por su aplicaciones, en relacin al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican y el dimetro biparietal, nicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deber aplicarse el: Frceps bajo.- Que es cuando el dimetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso plvico o a nivel de la 4to. Plano de Hodge Frceps mediobajo.- Cuando el producto se encuentra encajado, pero el DBP se encuentra en el 3er. plano de Hodge. Los dems tipos por su altura segn los planos de Hodge como el alto o libre estn proscritos hoy en da.

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GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA MARCO DE REFERENCIA O CUADRO CLINICO: Aqu se incluiran las indicaciones del uso mdico de Frceps en obstetricia en forma estricta hablaramos de anormalidades en la fase expulsiva o segundo periodo del trabajo de parto, concretamente en la falla de rotacin y expulsin de la cabeza fetal. Cuando los tiempos fijados para cada uno se estas fases o proceso de dilatacin-descenso-rotacin interna-expulsin no se cumplen. Periodos expulsivos prolongados. Falta de rotacin del producto. Ej.-Posiciones Transversas persistentes, Occpito- Sacra. Parto plvico para evitar o resolver la retencin ultima de cabeza. Falta de cooperacin Materna por cansancio o analgesia excesiva. ESTUDIOS DE GABINETE: NO se requieren. Solo se requiere que se lleve a cabo una adecuada vigilancia del trabajo de parto y un buen registro de los eventos encontrados durante el mismo en la hoja de Control y Vigilancia del Parto. Informacin que conlleve a un diagnstico de Distocia de Partes blandas o indicacin medica de su uso. Como es falta de progresin del trabajo de parto o anormalidad en el proceso de expulsin. Los requisitos para su uso son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Que exista una indicacin materna o fetal para su uso (los de enseanza no estn indicados). Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto.- Ej.- Distocia, etc. Identificacin del tipo de pelvis de la paciente No exista desproporcin cfalo plvica. Producto encajado Conocer la altura de la presentacin Conocer la posicin Conocer la variedad de posicin Grado de asinclitismo Exista una dilatacin cervical completa. Membranas amniticas rotas. Vejiga y mpula rectal vacas. Analgesia adecuada Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la tcnica de aplicacin. Acceso venoso adecuado.

COMPLICACIONES: Las complicaciones, cuando su uso no esta indicado, son diversas y van de las mnimas hasta lesiones severas, como ejemplo tendremos: Fetales: Fracturas de la calota craneal, Parlisis facial transitoria Dao neurolgico severo crnico

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GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA Trauma obsttrico Maternas: Choque hipovolmico Ruptura uterina que amerite Histerectoma Obsttrica Laceraciones al canal del parto Prolongacin de la episiorrafia Insuficiencia del esfnter anal. Cuando se analiza la mortalidad materna en relacin a la cesrea, se observa que el pronstico es mejor con la operacin cesrea. Y en el recin nacido es igual en relacin al trauma mecnico del frceps, no es as en cuanto a la presencia de asfixia o hipoxia fetal transparto. PRONSTICO: El pronstico es bueno cuando el procedimiento cumple con los requisitos indicados para su aplicacin, y existe un Ginecoobstetra con conocimientos en el tema, La Mxima de que el Mejor frceps es el que no se usa, contina en boga. La deteccin o embarazadas. BIBLIOGRAFIA. previsin de posibles distocias mejora el pronstico de las pacientes

1.

OBSTETRICIA OPERATORIA DOUGLAS STROMME.- QUILLIGAN- ZUSPAN.- Capitulo Frceps.- Paginas 543 690.- Editorial LIMUSA, ao 1988.-

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2.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOS GINECOOBSTETRICOS.- De Cherney, Pernoll.- Capitulo 27 Parto Quirrgico paginas 683- 720; Editorial Manual Moderno.- 1997.

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DIAGRAMA DE FLUJO PARA APLICACIN DE FORCEPS

Ant. Personales Patolgicos Ant. Ginecoobstetricos Padecimiento Actual

CONDICIONES MATERNO FETALES

Pelvis clnicamente til para parto vaginal Dilatacin y Borramiento completos Presentacin tercer plano de Hodge Producto vivo Vejiga y Recto Vacos Membranas Amniticas Rotas Conocer variedad de posicin Analgesia Obsttrica Conocimiento del instrumento y su tcnica

INDICADO

PROFILCTICO

ELECTIVO

INDICACIONES

MATERNAS OBSTETRICAS
Cardiopatas Edema Agudo de Pulmn Hemorragia Cerebral Epilepsia Eclampsia Alargamiento de periodo expulsivo y/o por analgesia peridural Fatiga Obsttrica Falta de colaboracin de la paciente Cesrea previa

FETALES

Sufrimiento Fetal Agudo Falta de rotacin de la presentacin Presentacin deflexionada Retencin de cabeza en partos podlicos

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