BAB I PENDAHULUAN I.

1 Latar Belakang Angka kematian perinatal (AKP) dengan cepat dapat diturunkan karena sebagian besar dirawat di rumah sakit, tetapi angka kematian ibu (AKI) memerlukan perjalanan panjang untuk dapat mencapai sasaran yang berarti. Sebagai negara dengan keadaan geografis yang beraneka dan luas, angka kematian ibu bervariasi antara: 5.800/100.000 sedangkan angka kematian perinatal berkisar antara 25750/100.000 persalinan hidup. Untuk dapat mempercepat tercapainya penurunan angka kematian ibu dan angka kematian perinatal disetiap rumah sakit baik pemerintah maupun rumah sakit swasta telah dicanangkan gagasan untuk meningkatkan pelayanan terhadap ibu dan bayinya melalui RS sayang bayi dan RS sayang ibu. Kalau dikaji lebih mendalam bahwa proses kematian ibu mempunyai perjalanan yang panjang sehingga pencegahan dapat dilakukan sejak melakukan Antenatal Care (pemeriksaan kehamilan) melalui pendidikan berkaitan dengan kesehatan ibu hamil, menyusui dan kembalinya kesehatan alat reproduksi, serta menyampaikan betapa pentingnya interval kehamilan berikutnya sehingga dapat tercapai sumber daya manusia yang diharapkan.(manabe IBG,2001:88-93) Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT). Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan keduadari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan. Kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari serta perubahan sosial di dalam keluarga. Jarang seorang ahli medik terlatih yang begitu terlibat dalam kondisi yang biasanya sehat dan normal. Mereka menghadapi suatu tugas yang tidak biasa dalam memberikan dukungan pada ibu dan keluarganya dalam rencana yang menyambut anggota keluarga baru, memantau perubahan-perubahan fisik yang normal yang dialami ibu serta tumbuh kembang janin, juga mendeteksi serta menatalaksana setiap kondisi yang tidak normal. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir namun kadang-kadang tidak sesuai dengan yang
1

diharapkan. Sulit diketahui sebelumnya bahwa kehamilan akan menjadi masalah. Sistem penilaian resiko memonitor dan kehamilan normal. Ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/asuhan antenatal.(sarwono,2006) tidak dapat memprediksi apakah ibu hamil akan bermasalah selama mendukung kesehatan ibu hamil normal dan medeteksi ibu dengan kehamilannya. Oleh karena itu pelayanan/ asuhan antenatal merupakan cara penting untuk

BAB II
2

PEMBAHASAN

II.1Pengertian a.Antenatal Care : Pengawasan sebelum persalinan terutama ditentukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (MannabeIBG, 2001 : 93). b.Antenatal Care : Perawatan sebelum masa persalinan atau perawatan pada ibu hamil (Ibrahim Cristina. S, 1993 : 49). c.Antenatal Care : Pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk memeriksakan ibu dan janin secara berkala yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan (Mochtar, 1998 : 48). d.Antenatal Care : pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama kehamilannya yang sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal yang sudah ditentukan (Depkes RI, 2001:3). II.2 Tujuan Antenatal Care II.2.1 Tujuan Umum Menyiapkan seoptimal mungkin fisik, mental ibu dan janin selama kehamilan, persalinan dan nifas sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat (Mochtar, 1998 : 47). II.2.2 Tujuan Khusus Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang bayi

Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu dan bayi Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikassi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan

Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin

Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian asi eksklusif
3

Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (sarwono,2006)

II.3 Manfaat Antenatal Care

a. Dapat mengikuti dan mengetahui tindakan kesehatan ibu dan janin sehingga kalau ada

kelainan bisa segera diperbaiki.

b. Memperoleh pelayanan 5 T (Timbang, Tensi, Tinggi fundus uteri, Tetanus Toxoid,

Tablet Fe) dan pelayanan lainnya.

c. Supaya memperoleh nasehat tentang kesehatan dan keluarga berencana yang meliputi

berbagai 1)Perawatan diri selama hamil 2) Kebutuhan makanan

hal

seperti

3)Penjelasan tentang kehamilan 4) Persiapan persalinan 5)Tanda dan bahaya pada kehamilan dan persalinan 6)Penyuluhan keluarga berencana (Dep-kes RI, 1997) II.4 Jadwal Pemeriksaan Antenatal Care a. Jadwal melakukan pemeriksaan Antenatal Care sebanyak 12 - 13 kali selama kehamilan. Di negara berkembang pemeriksaan Antenatal Care dilakukan sebanyak 4 kali sudah cukup sebagai kasus tercatat. 1)Pemeriksaan pertama dilaksanakan segera setelah diketahui terlambat haidnya satu bulan. 2)Pemeriksaan ulang setiap dua minggu sampai umur kehamilan delapan bulan. 3)Pemeriksaan ulang setiap minggu sesudah umur kehamilan delapan bulan sampai terjadinya persalinan. b. Kunjungan Antenatal Care sebaiknya dilakukan 4 kali selama kehamilan yaitu trimester pertama 1 kali, trimester kedua 1 kali dantrimester ketiga 2 kali. c. Perlu segera memeriksakan kehamilan bila dilaksanakan ada gangguan atau bila janin tidak bergerak lebih dari 12 jam (Pusdiknaes, 2003:45).

II.5 Kebijakan Pelayanan Antenatal Care

4

a. Kebijakan Program Walaupun pelayanan antenatal care selengkapnya mencakup banyak hal yang meliputi anamnese, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium atas indikasi serta intervensi dasar dan khusus (sesuai resiko yang ada), namun dalam penerapan operasional . Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan, dan perawat bidan) untuk ibu selama masa kehamilannya sesuai dengan standar minimal pelayanan antenatal yang meliputi 7T :
1. Timbang berat badan

Ukur berat badan dalam kilo gram tiap kali kunjungan. Kenaikan berat badan normal pada waktu hamil 0,5 kg per minggu mulai trimester kedua.
2. Ukur Tekanan darah

Tekanan darah yang normal 110/80 140/90 mmHg, bila melebihi dari 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklamsia.
3. Ukur Tinggi fundus uteri 4. Pemberian imunisasi (Tetanus Toksoid) TT lengkap 5. Pemberian Tablet zat besi, minimum 90 tablet selama kehamilan 6. Tes terhadap Penyakit Menular Seksual 7. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

Pelayanan/asuhan antenatal ini hanya dapat diberikan oleh tenaga kesehatan profesional tidak dapat diberikan oleh dukun bayi. b. Kebijakan Tekhnis Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat. Itu sebabnya berikut : 1)Mengupayakan kehamilan sehat
5

mengapa

ibu

hamil

memerlukan

pemantauan

selama

kehamilannya.

Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan meliputi komponen- komponen sebagai

2)Melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan serta rujukan bila diperlukan 3)Persiapan persalinan yang bersih dan aman (Saefudin AB, dkk, 2002:73). II.6 Pemeriksaan Dalam Pelayanan Antenatal Care Pemeriksaan fisik 1)Pemeriksaan fisik umum a) Tinggi badan b)Berat badan, TTV : Tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu 2)Kepala dan leher a)Edema pada wajah b)Ikterus pada mata c) Mulut pucat d)Leher, pembesaran kelenjar tiroid 3)Tangan dan kaki a)Edema di ujung jari b)Kuku jari pucat c) Varices vena d)Reflek/patella resiko atau tidak 4) Payudara a) Ukuran simetris b)Puting susu menonjol atau masuk c)Keluarnya kolustrum atau cairan lain d)Massa, ada/tidak ada e) Nodul axilla 5) Abdomen a)Luka bekas operasi b)Tinggi fundus uteri (jika > 12 minggu) c)Letak presentasi, posisi dan penurunan kepala (kalau > 36 minggu) d)Denyut jantung janin (DJJ) jika > 18 minggu

6)Genetalia Luar (Eksternal) a)Varices

6

b)Perdarahan c)Luka d)Cairan yang keluar e)Pengeluaran dari uretra dan skene f)Kelenjar bartholin, bengkak (massa), cairan yang keluar 7)Genetalia Dalam (Internal) a)Serviks meliputi cairan yang keluar, luka (lesi), kelunakan, posisi mobilitas, tertutup atau terbuka. b)Vagina meliputi cairan yang keluar c)Ukuran adneksa, bentuk, posisi, mobilitas, kelunakan massa(pada trimester pertama) (Syarifudin AB, dkk, 2002:73) II.7 Intervensi Dalam Pelayanan Antenatal Care (Mochtar R, 1998:73) Intervensi dalam pelayanan antenatal care adalah perlakuan yang diberikan kepada ibu hamil setelah dibuat diagnosa kehamilan. Adapun intervensi dalam pelayanan antenatal care adalah : a. Intervensi Dasar 1)Pemberian Tetanus Toxoid Tujuan pemberian TT adalah untuk melindungi janin dari tetanus neonatorum, pemberian TT baru menimbulkan efek perlindungan bila diberikan sekurang-kurangnya 2 kali dengan interval minimal 4 minggu, kecuali bila sebelumnya ibu telah mendapatkan TT 2 kali pada kehamilan yang lalu atau pada masa calon pengantin, maka TT cukup diberikan satu kali (TT ulang). Untuk menjaga efektifitas vaksin perlu diperhatikan cara penyimpanan serta dosis pemberian yang tepat. Dosis dan pemberian 0,5 cc pada lengan atas Jadwal pemberian Bila ibu hamil belum pernah mendapat TT atau meragukan perlu diberikan suntikan TT sedini mungkin (sejak kunjungan yang pertama), sebanyak 2 kali dengan jarak minimal satu bulan. Pemberian TT kepada ibu hamil tidak membahayakan, walaupun diberikan pada kehamilan muda. Bila ibu pernah mendapatkan suntikan ulang/booster 1 kali pada kunjungan antenatal yang pertama.

Antigen

Interval (selang waktu minimal)

Lama perlindungan

% perlindungan

TT1 TT2 TT3

Pada kunjungan antenatal pertama 4 minggu setelah TT1 6 bulan setelah TT2

3 tahun * 5 tahun

80 95

2)Pemberian tablet zat besi (Fe) Tujuan pemberian tablet dimulai dengan memberikan satu tablet sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan Asam Folat 500 g, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan. Fe adalah untuk memenuhi kebutuhan Fe pada ibu hamil dan nifas karena pada masa kehamilan dan nifas kebutuhan meningkat. 3)Pemberian Tablet multivitamin yang mengandung mineral Tujuan pemberian tablet multivitamin yang mengandung mineral adalah untuk memenuhi kebutuhan akan berbagai vitamin dan mineral bagi ibu hamil dan janin/bayi selama hamil dan nifas. Cara pemberian 1 tablet/hari, selama masa kehamilan dan nifas. (Mochtar R., 1998:73) 4)Timbang Berat Badan Rumus BBIH BBI BB : = ( ideal Berat ibu Badan TB (TB penambahan berat badan hamil Ideal 110) (BBIH) Ibu jika 105 dapat ) = BBI TB jika dengan TB + yang diatas dibawah dini (UH akan 160 160 x 0.35) dicari. cm cm

Hamil

UH = Umur kehamilan dalam minggu. Diambil perminggu agar kontrol faktor resiko diketahui. 0.35 adalah Tambahan berat badan kg per minggunya 350-400 gram diambil nilai terendah 350 gram atau 0.35 kg. Dasarnya diambil nilai terendah adalah penambahan berat badan lebih. Ditekankan pada kualitas (mutu) bukan pada kuantitas (banyaknya).

II.8 Kunjungan / Pemeriksaan Pertama Antenatal Care Tujuan 1. Menentukan diagnosis ada/tidaknya kehamilan 2. Menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinan 3. Menentukan status kesehatan ibu dan janin 4. Menentukan kehamilan normal atau abnormal serta ada/tidaknya faktor risiko kehamilan 5. Menentukan rencana pemeriksaan/ penatalaksanaan selanjutnya II.9 Penilaian klinik Penilaian klinik merupakan proses berkelanjutan yang dimulai pada kontak pertama antara petugas kesehatan dengan ibu hamil dan secara optimal berakhir pada pemeriksaan 6 minggu setelah persalinan. Pada setiap kunjungan antenatal, petugas mengumpulkan dan menganalisis data mengenai kondisi ibu melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik, untuk mendapatkan diagnosis kehamilan intrauterin, serta ada tidaknya masalah atau komplikasi. Anamnesis Riwayat kehamilan ini Riwayat obstetri lalu Riwayat penyakit Riwayat sosial
9

ekonomi Usia ibu hamil Hari haid pertama terakhir, Jumlah kehamilan Jumlah persalinan Jumlah persalinan cukup bulan Jumlah persalinan prematur Jumlah hidup Jumlah keguguran Jumlah aborsi Perdarahan pada kehamilan, persalinan, nifas terdahulu Adanya hipertensi dalam kehamilan pada kehamilan terdahulu Berat bayi < 2,5 kg atau beratbayi > 4 kg
10

Jantung Tekanan darah tinggi

status perkawinan

respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan

siklus haid Perdarahan pervaginam Keputihan Mual muntah Masalah/kelaina n kehamilan sekarang Pemakaian obat-obat (term pada dan

Diabetes mellitus

TBC Pernah operasi

jumlah keluarga di rumah yang membantu

anak

Alergi obat/makan an Ginjal Asma Epilepsi hati

siapa pembuat keputusan dalam keluarga kebiasaan makan dan minum

Pernah kecelakaan

kebiasaan merokok, menggunak an obat alkohol obatdan

kehidupan seksual

Adanya masalahmasalah selama kehamilan, persalinan, nifas terdahulu

pekerjaan dan aktivitas sehari-hari

pilihan tempat untuk melahirkan

pendidikan penghasila n

Identitas Pasien Identitas umum, perhatian pada usia ibu, status perkawinan, dan tingkat pendidikan. Range usia reproduksi sehat dan aman antara 20-30 tahun. Pada kehamilan usia remaja, apalagi kehamilan di luar nikah, kemungkinan ada unsur penolakan psikologis yang tinggi. Tidak jarang pasien meminta aborsi. Usia muda juga faktor kehamilan risiko tinggi untuk kemungkinan adanya komplikasi obtetri seperti preeklampsia, ketuban pecah dini, persalinan preterm, abortus. Keluhan Utama Sadar/tidak akan kemungkinan hamil, apakah semata-mata ingin periksa hamil, atau ada keluhan/masalah lain yang dirasakan. Riwayat kehamilan Sekarang/Riwayat penyakit sekarang Kapan hari terakhir menstruasi terakhir pasien dan berapa lama biasanya siklus menstruasi berlangsung?. Sudah berapa bulan kehamilannya? Pernahkah ada perdarahan, diabetes, anemia, hipertensi, infeksi saluran kemih, atau masalah selama kehamilan?. Gejala apa yang menyertai kehamilan pasien (misalnya mual, muntah, nyeri tekan payudara, frekuensi dalam berkemih).
11

Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan sebelumnya atau belum (jika sudah, berarti ini bukan kunjungan antenatal pertama, namun tetap penting untuk data daasr inisial pemeriksaan kita). Riwayat Obstetri dahulu Rincian lengkap mengenai kehamilan sebelumnya (paritas= jumlah persalinan bayi yang potensial untuk lahir hidup: Graviditas= jumlah kehamilan) diantaranya kehamilan, cara persalinan, komplikasi pada ibu/bayi, kesulitan saat menyusui, berat lahir, jenis kelamin, nama, keadaan kesehatan anak sekarang, keguguran, riwayat ginekologis terdahulu. Tanyakan secara khusus mengenai penyakit jantung, murmur, diabetes, hipertensi, anemia, epilepsi, dan lakukan penilaian fungsi kardiorespiratorius. Penolong persalinan terdahulu, cara persalinan, penyembuhan luka persalinan, keadaan bayi saat baru lahir, berat badan lahir jika masih ingat. Riwayat menarche, siklus haid, ada/tidaknya nyeri haid atau gangguan haid lainnya, riwayat penyakit kandungan lainnya. Riwayat kontrasepsi, lama pemakaian, ada masalah/tidak. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan, dan sebagainya Riwayat Sosial / Ekonomi Pekerjaan, kebiasaan, kehidupan sehari-hari. Pemeriksaan Fisik umum Kunjungan pertama : Tekanan darah Suhu badan Nadi Pemeriksaan luar Pada kunjungan: Mengukur tinggi fundus uteri Pemeriksaan dalam Laboratorium

setiap Pada pertama:

kunjungan Kunjungan pertama: Darah: Hemoglobin Glukosa

12

Pemeriksaan vulva/perineum untuk:

Pernafasan Berat badan Tinggi badan Muka: edema, pucat

Palpasi untuk menentukan letak (atau janin lebih

Varises Kondiloma Edema Hemoroid Kelainan lain

Urin:

VDRL

Warna,

bau,

kejernihan Protein Glukosa Nitrit/LEA

28 minggu) Auskultasi detak jantung janin

Mulut & gigi: kebersihan, karies, paru tonsil,

Pemeriksaan dengan spekulum menila: Serviks Tanda-tanda infeksi Cairan dari untuk

Tiroid/gondok Tulang belakang/pungg ung; skoliosis

Payudar: puting susu, tumor

Abdomen: bekas operasi

ostium uteri Pemeriksaan untuk menilai: Serviks* Uterus* Adneksa* Bartholin Skena Uretra

Ekstremitas: edema, varises, refleks patella

Costovertebral Angle Tenderness (CVAT)

Kulit: kebersihan/peny akit kulit

*bila usia kehamilan

13

Kunjungan berikut: Tekanan darah Berat badan Edema Masalah kunjungan pertama dari

< 12 minggu

Memantau tumbuh kembang janin (nilai normal) Usia kehamilan 12 minggu 16 minggu 20 minggu 22-27 minggu 28 minggu 29-35 minggu 36 minggu Tinggi fundus Dalam cm -

Menggunakan penunjuk-penunjuk badan Teraba di atas simfisis pubis Di tengah, antara simfisis pubis dan

umbilikus 20 cm (2 cm) Pada umbilikus usia kehamilan dlm minggu = cm ( 2cm) Di tengah, antara umbilikus dan prosesus

28 cm ( 2 cm) sifoideus usia kehamilan dlm minggu = cm ( 2cm) 36 cm ( 2 cm) Pada prosesus sifoideus

14

Status obstetricus / pemeriksaan khusus obstetrik Abdomen Inspeksi: Membesar / tidak (pada kehamilan muda pembesaran abdomen mungkin belum nyata)

Palpasi: Tentukan tinggi fundus uteri (pada kehamilan muda dilakukan dengan palpasi bimanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus pada kehamilan lebih besar, tinggi fundus dapat diukur dengan pita ukuransentimeter, jarak antara fundus uteri dengan tepi atas simfisis os pubis)

15

http://reproduksiumj.bl ogspot.com/2009/10/anamnesa-dan-pemeriksaan-obstetri.html

Pemeriksaan palpasi leopold dilakukan dengan sistematika; 1. Jelaskan maksud dan tujuan serta cara pemeriksaan palpasi yang akan saudara lakukan pada ibu. 2. Ibu dipersilahkan berbaring telentang dengan sendi lutut semi fleksi untuk mengurangi kontraksi otot dinding abdomen.
3. Leopold I s/d III, pemeriksa melakukan pemeriksaan dengan berdiri disamping kanan

ibu dengan menghadap kearah muka ibu

4. Pada pemeriksaan Leopold IV, pemeriksa berbalik arah sehingga menghadap kearah

kaki ibu.

16

Leopold I Leopold I :

Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan pada puncak fundus uteri. Tentukan tinggi fundus uteri untuk menentukan usia kehamilan. Rasakan bagian janin yang berada pada bagian fundus ( bokong atau kepala atau kosong ).

Leopold II Leopold II :

Kedua telapak tangan pemeriksa bergeser turun kebawah sampai disamping kiri dan kanan umbilikus.

Tentukan bagian punggung janin untuk menentukan lokasi auskultasi denyut jantung janin nantinya.

Tentukan bagian-bagian kecil janin.

17

Leopold III Leopold III :

Pemeriksaan ini dilakukan dengan hati-hati oleh karena dapat menyebabkan perasaan tak nyaman bagi pasien.

Bagian terendah janin dicekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan kanan. Ditentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan apakah sudah mengalami engagemen atau belum.

INCLUDEPICTURE "http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Stj2LOuzNQI/AAAAAAAAA0A/SeFQiUOrcfM/s160 0/clip_image002%5B20%5D%5B2%5D.jpg" \* MERGEFORMATINET

Leopold IV
18

Leopold IV :

Pemeriksa merubah posisinya sehingga menghadap ke arah kaki pasien. Kedua telapak tangan ditempatkan disisi kiri dan kanan bagian terendah janin. Digunakan untuk menentukan sampai berapa jauh derajat desensus janin.

Pemeriksaan Vagina Pastikan ada pendamping dan ada privasi. Ingat bahwa pasien mungkin merasa cemas dan malu. Jelaskan bahwa anda akan memeriksa bagian dalam tubuh wanita tersebut dan mungkin akan terasa tak nyaman, tetapi seharusnya tidak nyeri. Lakukan inspeksi untuk melihat adanya benjolan, ulkus, diskolorasi, sekret, dan prolaps yang jelas. Gunakan jelly pelumas dengan jari terbungkus sarung tangan, masukkan perlahan jari telunjukdan jari tengah tangan kanan ke dalam vagina. Letakkan tangan kiri di atas simfisis pubis dan tekanke bawahnperlahan ke arah panggul. Periksa serviks, uterus, dan adneksa, adakah massa, iregularitas, atau nyeri tekan yang abnormal. Pemeriksaan Spekulum Cuscoe Pemeriksaan ini dirancang agar dapat melakukan inspeksi seviks dan dinding dalam vagina. Pastikan spekulum telah dihangatkan/disterilisasi dan dilapisi pelumas. Masukkan spekulum dengan bilah tertutup dan letaknya memanjang searah dengan labia. Putar 90 dan kemudian masukkan sedikit lebih dalam, buka bilahnya perlahan dan pastikan pasien tidak merasa tak nyaman sepanjang proses tersebut. Kini seharusnya, serviks bisa terlihat, lihat adanya iregularitas, perdarahan dan ulserasi. Bisa dilakukan pemeriksaan apusan. Tarik spekulum perlahan dan tutup sebagian. Sambil menarik spekulum semakin jauh keluar inspeksi dinding dalam vagina untuk mencari kelainan. Spekulum Sim Pemeriksa dengan spekulum ini dilakukan dengan pasien dalam posisi lateral kiri dan kaki ditekuk. Dengan pemeriksaan in bisa dilakukan inspeksi dinding vagina yang lebih baik dan khususnya jika ada dugaan prolaps. Pada pemeriksaan di atas 34-36 minggu dilakukan perhitungan pelvimetri klinik untuk memperkirakan ada/tidaknya disproporsi fetopelvik/sefalopelvik/.
19

lakukan

Kontraindikasi relatif colok vaginal adalah: 1. Perdarahan pervaginam pada kehamilan trimester ketiga, karena kemungkinan adanya plasenta previa, dapat menjadi pencetus perdarahan yang lebih berat (hanya boleh dilakukan di meja operasi, dilakukan dengan cara perabaan foniks dengan sangagt hati-hati) 2. Ketuban pecah dini dapat menjadi predisposisi penjalaran infeksi korioamnionitis *pemeriksaan dalam (vaginal touche) seringkali tidak dilakukan pada kunjungan antenatal pertama, kecuali ada indikasi. Umumnya pemeriksaan dalam yang sungguh bermakna untuk kepentingan obstetrik (persalinan) adalah pemeriksaan padda usia kehamilan di atas 34-36 minggu untuk memperkirakan ukuran, letak, presentasi janin, penilaian serviks uteri dan keadaan jalan lahir, serta pelvimetriklinik untuk penilaian kemungkinan persalinan normal pervaginam. Alasan lainnya, pada usia kehamilan kurang dari 36 minggu, elastisitas jaringan lunak sekitar jalan lahir masih minimal, akan sulit dan sakit untuk eksplorasi. II.10 Penyuluhan bagi ibu hamil Penyuluhan bagi ibu hamil sangat diperlukan, untuk memberikan pengetahuan mengenai kehamilan, pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, perawatan diri selama hamil serta tanda bahaya yang perlu diwaspadai. a) Prinsip penyuluhan, meliputi : (1)Memperlakukan ibu hamil dengan sopan dan baik (2)Memahami, menghargai dan merasa keadaan ibu (status, pendidikan, sosial ekonomi, emosi) sebagaimana mestinya. (3) Memberikan penjelasan dengan bahasa yang sederhana dan sudah dipahami. (4)Menggunakan alat peraga yang menarik dan mengambil contoh dari kehidupan sehari-hari. (5) Menyesuaikan isi penyuluhan dengan keadaan resiko yang dipunyai ibu. c)Isi penyuluhan meliputi: (1)Gizi tinggi protein dan tinggi kalori ibu, dianjurkan untuk: (a)Tidak membatasi jumlah dan jenis makanan

20

(b) Makan makanan yang bergizi, tinggi kalori dan tinggi protein (c)Minum lebih banyak dari biasanya (10 gelas). (Mochtar R., 1998:73) (2) Perawatan Payudara Penyuluhan meliputi : (a)Manfaat perawatan payudara sejak kehamilan 7bulan (b) Cara perawatan payudara (3) Kebersihan diri Selama hamil, ibu perlu lebih menjaga kebersihan diri, karena dengan adanya perubahan hormonal, maka rongga mulut dan jalan lahir peka terhadap infeksi, ibu perlu mandi dan sikat gigi secara teratur, minimal 2 kali sehari (4)Istirahat cukup dan mengurangi kerja fisik berat (5) Senam hamil

21

BAB III PENUTUP III.1 Kesimpulan dan Saran III.1.1 Kesimpulan Dari hasil beberapa artikel maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Dapat mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikas yang mungkin

terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan 2. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin
3. Pengetahuan ibu hamil tentang Antenatal Care (pemeriksaan kehamilan) sangat

penting karena akan dapat membantu mengurangi angka kematian ibu dan bayi.

III.1.2 SARAN Berdasarkan hasil kesimpulan yang ada maka penulis mengajukan saran sebagai berikut: 1. Untuk dokter, bidan, dan tenaga kesehatan lainnya yang bersangkutan diharapkan lebih memperhatikan ibu-ibu hamil terutama dengan ibu-ibu yang mengalami risiko kehamilan, dimana tingkat kematian ibu dan bayi masih tinggi. 2. Bagi petugas kesehatan yang bertugas di Puskesmas, rumah sakit, klinik, agar meningkatkan kegiatan penyuluhan yang berkaitan dengan kehamilan agar pengetahuan ibu hamil lebih baik.
3. Dengan melakukan pemeriksaan rutin, diharapkan persalinan berjalan dengan normal,

meminimalkan segala risiko-risiko baik untuk ibu maupun janinnya.

22

DAFTAR PUSTAKA Saifuddin, Abdul Bari, dkk. ed . (2006) Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Edisi pertama. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. Winknjosastro, Hanifa. Ed. (1999) Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. Artikel Kesehatan FKUNHAS. (2010) Asuhan Keperawatan Pada Kehamilan Fisiologis dan Patologis. [internet]. Tersedia dalam : <http://www.ph-gmu.org> [Diakses 4 oktober 2011]. Depkes RI. ( 1997). Pedoman Pelayanan Antenatal Di Tingkat Pelayanan Dasar. [internet]. Tersedia dalam : < http://www.depkes.go.id>Jakarta. [diakses 4 oktober 2011]

Ibrahim Christina. S, (1993) Perawatan Kebidanan. Buana Karya Aksara. Jakarta.

Mannaba IBG. (2001) Kapita Selecta Penatalaksanaan Rutin Obstetric Ginecologi dan KB. EGC. Jakarta.

Mochtar Rustam. (1998) Sinopsis Obstetri, Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. Jilid 2, Edisi 2. EGC. Jakarta.

Notoatmodjo. (1993). Pengantar Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Prilaku Kesehatan. Andi Offset. Yogyakarta.

Notoatmodjo. (1996) Ilmu Kesehatan Masyarakat. PT. Rineka Cipta. Jakarta.

23

DAFTAR ISI Kata Pengantar....................................................................................................................i Daftar Isi.............................................................................................................................ii BAB I Pendahuluan............................................................................................................1 I.1 Latar Belakang..................................................................................................1 BAB II Pembahasan...........................................................................................................3 II.1 Pengertian........................................................................................................3 II.2 Tujuan Antenatal Care.....................................................................................3 II.2.1 Tujuan Umum...................................................................................3 II.2.2 Tujuan Khusus..................................................................................3 II.3 Manfaat Antenatal Care...................................................................................4 II.4 Jadwal Pemeriksaan Antenatal Care................................................................5 II.5 Kebijakan Pelayanan Antenatal Care...............................................................6 II.6 Pemeriksaan Dalam Pelayanan Antenatal Care..............................................6 II.7 Intervensi Dalam Pelayanan Antenatal Care....................................................7 II.8 Kunjungan atau Pemeriksaan Pertama ANC....................................................9 II.9 Penilaian Klinik.................................................................................................9 II.10 Penyuluhan Bagi Ibu Hamil...........................................................................20 BAB III Penutup.................................................................................................................22 III.1 Kesimpulan dan Saran....................................................................................22 III.1.1 Kesimpulan......................................................................................22 III.1.2 saran.................................................................................................22 DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................iii

24

25