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Reanimao Cardiopulmonar

com foco intra-hospitalar

Victor M. Frana Campos Acadmico Medicina- UFAC

Suporte Bsico de Vida (SBV)


C-A-B

Reconhecer PCR, caso a vitima no responda (palpao do pulso por no mximo 10/ O profissional devera suspeitar de PCR se a vitima no estiver respirando ou estiver com gasping.).

Acionar servio de emergncia (193 / 192).

Pegar o desfibrilador se disponvel de imediato ou solicitar a outro que pegue. (pegar o DEA antes de iniciar compresses, se sozinho)

Iniciar a RCP C-AB (compresses torcicas (30), abrir vias areas, respirao (2) em adultos, crianas e bebs (excluindo-se recm-nascidos).

Instalar o DEA (desfibrilador automtico) e chocar se indicado.

Manter a RCP e re-checar com DEA a cada 2 minutos.

Suporte Bsico de Vida (SBV)


Sobre as compresses:
Comprima com fora e rpido MNIMO de 100 por/min

Interrompa o mnimo possvel


Profundidade mnima de 5cm para adultos (2 Pol)

Relao compresso-ventilao (at a colocao da via area avanada) -> 30/2 (1 ou 2 socorristas)

Suporte Bsico de Vida (SBV)


Sobre a ventilao:
Inclinao da cabea-elevao do mento ou elevao da mandbula sem extenso da cabea, se suspeita de trauma cervical Utilizao de bolsa-valva-mascara

Ventile por um Segundo,


Ventile o suficiente para elevar o trax O uso de presso cricide durante as ventilaes, em geral, no recomendado.(A presso cricide pode impedir a distenso gstrica e reduzir o risco de regurgitao e aspirao durante a ventilao com bolsa-valvamascara/insuflador manual, mas tambm pode impedir a ventilao.) Assncronas com compresses torcicas / 1 ventilacao a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilacoes/min)

Suporte Avanado de Vida em Cardiologia (SAVC)


Realizada aps o SBV Necessidade de tcnicas mais avanadas e invasivas (por ex. via area avanada) Intervenes medicamentos) circulatrias (Uso de

Diagnstico Diferencial (6H e 6T)

Suporte Avanado de Vida em Cardiologia (SAVC)


Avaliao das vias areas:
Manter a patncia da via area Usar uma via area avanada, se necessrio.
ML Intubao Endotraqueal Cricotireoidostomia (Emergencial) Traqueostomia (Eletiva)

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Intubao Endotraqueal:
Laringoscpio (reto ou curvo), Equipamento de aspirao Cnulas traqueais (Mulheres 7,0 a 8,0 mm d.i / homens 8,0 a 8,5 mm d.i / emergncia 7,5 mm d.i.) Fio guia Seringa de 10 ml Material para fixar o tub Capngrafo

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Intubao Endotraqueal:
Posicionamento adequado da cabea:

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Intubao Endotraqueal:
Procedimento:

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Intubao Endotraqueal:
Checagem:
Ausculta do epigstrio Ausculta das bases e pices dos pulmes Vizualizao do trax Capngrafo:

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Avaliar Boa Respirao:
Aplicar 1 ventilao a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaes/min) Assncronas com compresses torcicas Cerca de 1 segundo por ventilao Elevao visvel do trax

Suporte Avanado de Vida em Cardiologia (SAVC)


Avaliar Boa Respirao:
Confirmar o posicionamento do dispositivo de via area avanada Manter o dispositivo de via area avanada fixo

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Circulao:
Obter um acesso IV/IO
VIAINTRA-VENOSA: Veias perifricas, de preferncia veias cubitais ou jugulares externas(2) Veias centrais ou puno da veia femoral(S aps retorno do ritmo cardaco) VIAINTRA-OSSEA: Mais utilizada em crianas. Local de preferencial: Tbia

Fixar as derivaes do ECG Identificar e monitorar arritmias

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Desfibrilao:
Oferta teraputica de corrente eltrica. H completa despolarizao, permitindo ao marca passo natural, reassumir o comando da contrao.

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Desfibrilao:
Pode-se utilizar 2 tipos de desfibriladores:
1)Monofsico: Carga de 360j 2)Bifsico: Carga de 120 a 200j

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Quatro so os ritmos identificveis na PCR:
Taquicardia ventricular sem pulso Fibrilao ventricular Assistolia Atividade eltrica sem pulso(AESP)

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Taquicardia ventricular sem pulso:
A TV sem pulso deteriora rapidamente para FV Sucesso de complexos QRS alargados, no precedidos de ondas P, regulares:

OBS.: Com pulso = antiarrtmicos

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Fibrilao ventricular:
Probabilidade de reverso diminui com o tempo Se no tratada evolui para assistolia Ondas irregulares em ziguezague, com amplitude e durao variveis:

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ECG normal:

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AESP:
Ocorre atividade eltrica com contrao mecnica ineficaz Suas causas podem ser reversveis Complexos QRS largos e bizarros que no produzem resposta de contrao miocrdica eficiente e detectvel (SEMPULSO):

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Assistolia:
Assim como na AESP, a identificao e o tratamento de causas reversveis pode ser a nica alternativa de sobrevivncia Consiste na ausncia de qualquer ritmo ao ECG(Linha reta):

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Drogas:
Vasopressores:
Epinefrina Vasopressina

Agentes Antiarritimicos:
Amiodarona Lidocaina Sulfato de Mg

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Vasopressores:
Epinefrina (Adrenalina):
1 mg IV/IO Repetir a cada 3 usada durante a RCP, primeiramente por seus efeitos alfa-adrenrgicos, ou seja, de vaso constrio.

Vasopressina:
40 U IV/IO Pode substituir a primeira ou a segunda dose de Epinefrina um vasoconstritor perifrico no adrenrgico

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Vasopressores:
Para FV/TV sem pulso persistente, aplique choque e reinicie a RCP imediatamente aps o choque Quando o acesso IO/IV estiver disponvel, administre um vasopressor durante a RCP, aps o primeiro choque!

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Agentes Antiarrimicos:
Amiodarona:
Pode-se usar para o tratamento de FV/TV sem pulso no responsivo choque, RCP e ao um vasopressor Uma dose de 300 mg IV/IO Se FV/TV sem pulso persistir, ministrar 150 mg IV/IO em 3 a 5aps a primeira aplicao

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Agentes Antiarrtmicos:
Lidocana:
um antiarrtmico alternativo, quando a amiodarina no esta disponvel 1 a 1,5 mg/kg IV/IO na primeira dose; Segunda dose 0,5 a 0,75 mg/kg IV/IO, em intervalos de 5 a 10, at uma dose mxima de 3 mg/kg

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Agentes Antiarrtmicos:
Sulfato de Mg:
Pode eliminar ou evitar o Torsades de pointes (taquicardia ventricular polimrfica (com vrias formas) que est associada ao prolongamento do intervalo QT) Quando FV/TV estiver associada a Torsades de pointes, administrar uma dose de ataque de 1 a 2 g IV/IO diluidos em 10 ml de SG 5% administrados durante 5 a 20

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Sequencia de tratamento para Parada cardaca sem pulso (Via FT/TV):

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Sequencia de tratamento de assistolia e AESP:

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Diagnostico Diferencial:
Procure e trate as causas reversveis e os fatores contribuintes 6T / 6H:

PENSE!!!

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6H
Diagnstico Hipovolemia Hipxia Pistas Histria / CLINICA Gasometria arterial Tratamento Administrar volume Oxignio/ventilao/RCP

Hidrognio (acidose)
Hipo-hiper eletrlitos Hipo ou hiperglicemia diabetes.

Histria / complexo QRS de amplitude menor


Fatores de risco Exames de glicemia e corpos cetonicos

Bicarbonato de sdio / hiperventilao


Tratar especificamente Liquido/ K/ Insulina/ Hipoglicemia = glicose a 50%

Hipo ou hipertermia

Temperatura

Aquecer ou resfriar

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6T
Diagnstico Tomando medicamento (overdose) Trauma Pistas Histria Histria/ Avaliao/ Exames fsico Tratamento Antidotos especficos ABCD primrio/ ABCD secundario

Tamponamento cardaco Tenso Pulmonar


Trombose coronria (IAM) Trombo-embolismo Pulmonar (TEP)

Turgncia jugular/ Fator de risco/ Historia Reduo do MV unilateral/ Desvio traqueal/


Sintomas/ ECG/ Marcadores sricos Ecocardio ou exame de perfuso pulmonar

Pericardiocentese/ Toracotomia Puno pleural/ Toracocentese


MONA/ Angioplastia/ Balo artico + cateterismo Dopamine/ Heparina/ Trombolitico

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CUIDADOS ORGANIZADOS PS-PCR:
um sistema abrangente, estruturado, integrado, multidisciplinar de cuidados ps-PCR. Compreende um suporte cardiopulmonar e neurolgico.

Suporte Avanado de Vida em Cardiologia (SAVC)


CUIDADOS ORGANIZADOS PS-PCR:
CAPNOMETRIA:
Avalia certeza de sucesso na IOT e efetividade da ventilao

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CUIDADOS ORGANIZADOS PS-PCR:
ELETROENCEFALOGRAMA:
comum aparecimento de convulses em ps-PCR

HIPOTERMIA TERAPUTICA

CARDIOLGICO:
Intervenes percutneas devem ser realizadas se houver indicao

Suporte Avanado de Vida em Cardiologia (SAVC)


CUIDADOS ORGANIZADOS PS-PCR:
RESPIRATRIAS:
Evitar hiperoxia, pois so deletrias s clulas cerebrais. Com o SO2 de 100% pode indicar HIPERXIA, PO2 de 80 a 500, deve-se manter SO2 entre 94 e 99%.

OBRIGADO!!!