Intervencin en crisis

Crisis
Podemos entenderla como un episodio de tiempo variable, de prdida de control sobre s mismo y/o la situacin vital, de desbordamiento de la persona Existe peligro o est comprometida la seguridad, el control o la autosuficiencia de la persona, de los que la rodean o su entorno Se puede agregar a lo anterior la variable del contexto, en el sentido de que esta situacin muchas veces est relacionada con un lugar y una forma de interaccin especifica

Contencin verbal
Es una medida teraputica til en aquellos casos en los que la prdida de control no sea total. Para afrontar adecuadamente situaciones donde un sujeto puede tener un comportamiento en crisis, existen estrategias que pueden facilitar al profesional pasar de ser un estimulo potencialmente amenazante, a ser un apoyo ms o menos inocuo. OBJETIVOS
Lograr una alianza con el paciente que nos permita realizar una evaluacin diagnstica de presuncin Negociar soluciones teraputicas en base a las propuestas que haga el paciente y a las que puede brindarle la Institucin Disminuir la hostilidad y la agresividad. Prevenir posibles ataques violentos Informar del carcter transitorio de la crisis que sufre y potenciar su autocontrol.

Contencin verbal
PROCEDIMIENTO Y TCNICA
Pautas para mantener la seguridad del profesional, del paciente y de los que les rodean Antes de hablar con el paciente, informarse lo mximo posible sobre l y los posibles desencadenantes de la situacin: antecedentes, situacin clnica..., para conocer las posibilidades de manejo que ofrece la situacin Colocarse fuera del espacio personal del paciente (algo ms lejos del alcance de sus brazos), y del lado no dominante del paciente (el lado en el que no lleva reloj) Asegurarse una va de salida accesible. Si es posible, hablar en un despacho que d intimidad, pero con la puerta abierta o semiabierta y el profesional cercano a ella. No habr obstculos para salir del despacho, ni para el paciente ni para quien hable con l. Una mesa interpuesta entre ambos aumenta la seguridad Evitar que el paciente se interponga entre el profesional y la puerta No realizar las intervenciones en solitario, siempre que sea posible En lo posible evitar espectculos y pblico, o al menos el menor tiempo posible

Contencin verbal
Pautas de actuacin no verbales
Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos. Evitar gestos bruscos y espontneos La actitud ha de ser abierta, tranquila, que invite al dilogo y a la privacidad No mirar de forma directa y continuada al paciente. Las miradas fijas aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo puede interpretar como signo de debilidad y miedo. Mantener al paciente dentro del campo visual Intentar que paciente y profesional estn sentados a la misma altura, siempre que sea posible

Contencin verbal
Pautas ambientales
Invitar a otras personas, especialmente si irritan al paciente, a abandonar el despacho Reducir los posibles factores de irritacin: luz, ruido, corrientes de aire...

Contencin verbal
Directrices comunicacionales
Escuchar con calma al paciente. Permitirle expresar los motivos de sus temores o enfados. No interrumpir el discurso del paciente Hablar con el paciente en tono suave, relajado y seguro, y no de forma intimidatoria o provocativa. No elevar el tono de voz Responder de forma tranquila, nunca con la misma hostilidad Se ha de ser flexible en el dilogo. Sin embargo, los lmites de la Institucin y del personal que trabaja en ella deben estar bien esclarecidos Reservarse los propios juicios acerca de lo que debera y no debera hacer el paciente No buscar la confrontacin de ideas, razones..., sino alianzas sencillas que lo tranquilicen y refuercen su sentido de la realidad. Ofrecerle salidas airosas y ayuda

Contencin verbal
Ante el riesgo de violencia inminente:
Advertir al paciente de que la violencia no es aceptable Proponerle la resolucin de cualquier problema por la va del dilogo Ofrecerle tratamiento farmacolgico que le ayude a ver las cosas ms Relajadamente Informarle de que se recurrir a la sujecin mecnica si la ocasin lo requiere Hacer una exhibicin de fuerza (que el paciente vea personal sanitario, e incluso vigilantes de seguridad dispuestos a poner en prctica la sujecin)

Contencin verbal
PRECAUCIONES
Rechazar la irritacin Negarse a escuchar Avergonzar a la persona por su mal comportamiento Continuar la confrontacin de gritos en un rea pblica Elevar el volumen de voz para hacerte or Continuar la negociacin, habiendo comprobado que no se poseen las habilidades necesarias y/o que el paciente rechaza al profesional Ofrecer medicacin para que est ms tranquilo. Normalmente el paciente responde que ya est lo suficientemente tranquilo y provoca ms hostilidad
Por ello se aconseja ofrecer medicacin
para ayudar a ver las cosas ms relajadas para no pasar este momento tan desagradable sin apoyo para lograr que dialogue con el suficiente bienestar para disminuir el nivel de tensin y que pueda encontrarse psicolgicamente mejor...

Contencin farmacolgica

Contencin mecnica
Es un procedimiento que permite limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo de un paciente mediante un sistema de inmovilizacin fsica ante el fracaso de una contencin verbal o qumica si procede Tendr como objeto el garantizar
La seguridad del paciente (evitndole autolesiones, intento de autolisis, etc..) De quienes les rodean (profesionales que le atienden, otros pacientes) Impedir en el caso de que tenga, la manipulacin de otras medidas (vas, sondas, administracin de medicacin, conexin a aparatos...) que son probablemente necesarias en agitaciones de causa orgnica y otras situaciones mdico-quirrgicas E impedir fugas en el caso de pacientes que estn ingresados de forma involuntaria

En todo caso, ser un mtodo de aplicacin temporal hasta que se controle la conducta del paciente o resulte efectiva la sedacin farmacolgica

Equipo Segufix

Contencin fsica - reduccin

Dos profesionales Tres profesionales Cuatro profesionales Cinco profesionales

Contencin mecnica y reduccin fsica

Cuidados a realizar tras la contencin
Crear ambiente confortable. A ser posible en habitacin cercana al control. El facultativo valorar al paciente tras la contencin y lo antes posible (antes de 1 hora) Explicar al paciente si es posible que le procuraremos sus cuidados y le atenderemos El personal valorar cada 20 o 30 minutos al paciente, observando:
Estado general del paciente Actitud Valoracin de los miembros sujetos o posible necesidad de rotacin Alteracin del nivel de conciencia Alteracin de la percepcin Alteracin del contenido y curso del pensamiento Comunicacin Se vigilarn los signos vitales mnimo cada 8 hora Controlar ingesta y eliminacin en cada turno No olvidar valorar necesidades personales para ver de que manera se pueden cumplimentar en lo posible

Supresin de las medidas de contencin

Se realizar tras la valoracin conjunta del facultativo y enfermera Se har de forma progresiva a medida que aumente el autocontrol. Se har con personal suficiente valorando comportamiento. Anotar fecha y hora de retirada e incidencias.