PROTOCOLOSDEPRCTICAASISTENCIAL

Indicaciones y valoracin clnica del urocultivo y coprocultivo

C. Ruiz de Alegra Puig y B. Perea Lpez
Servicio de Microbiologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander. Espaa.

Introduccin .........................................................................................................................................................
Tanto el urocultivo como el coprocultivo son mtodos tradicionalmente realizados en el laboratorio de microbiologa clnica que siguen manteniendo su vigencia y utilidad, no slo por ser sencillos y baratos, sino porque adems establecen un diagnstico de certeza identificando al agente causal, permiten conocer la sensibilidad de dichos patgenos a los antimicrobianos y confirman la curacin bacteriolgica1.

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Urocultivo
La infeccin del tracto urinario (ITU) es la enfermedad ms frecuente del aparato urinario. En el mbito hospitalario es la infeccin ms usual y en el comunitario sigue a las infecciones respiratorias. La mayora se consideran ITU no complicadas. Afectan principalmente a las mujeres, en quienes son una fuente considerable de ansiedad y llevan asociadas una importante morbilidad2,3.

Concepto de infeccin del tracto urinario

La ITU se define como la presencia y proliferacin de grmenes en el tracto urinario. Habitualmente es bacteriana y excepcionalmente, mictica o vrica. Se pone en evidencia mediante el cultivo de la orina en medios de crecimiento apropiados. Si hay bacterias, crecern formando colonias que pueden ser contadas como unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml)2. En la mayor parte de los casos, el crecimiento de ms de 105 UFC/ml en una muestra de orina adecuadamente recogida puede significar infeccin. En presencia de sntomas o piuria puede haber ITU con recuentos de bacteriuria menores: 102 UFC/ml. Se considera que hay bacteriuria asintomtica cuando, en ausencia de sntomas, hay ms de 105 UFC/ml de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes de orina4.

cus saprophyticus (en mujeres menores de 50 aos) son responsables de la gran mayora de los episodios restantes. El espectro de bacterias que causan ITU complicadas es mucho ms amplio, aunque E. coli sigue siendo el principal agente causal2. En los nios varones es particularmente frecuente la infeccin por Proteus mirabilis. Los estreptococos del grupo B (SGB) suelen causar ITU en embarazadas y en recin nacidos. Si el paciente presenta algn problema urolgico, se ha sometido a instrumentacin uretral o sufre cambios de la flora colnica (como consecuencia de la administracin de antibiticos, por ejemplo) aumenta la frecuencia de infeccin por bacilos gramnegativos diferentes de E. coli y por cepas de este germen resistentes a los antibiticos habituales. Enterococcus faecalis es, a menudo, responsable de las infecciones en ancianos con hipertrofia prosttica y en pacientes postoperados que han recibido profilaxis con cefalosporinas. S. aureus y S. epidermidis producen infeccin en pacientes con sonda uretral permanente. S. aureus puede alcanzar el rin por va hematgena procedente de un foco distante; si se identifica en un urocultivo, es conveniente descartar la presencia de un absceso renal o prosttico1. Otros microorganismos productores de ITU son poco frecuentes como Corynebacterium urealyticum, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, y en algunas ocasiones estn asociadas con agentes causantes de enfermedades sistmicas como Salmonella spp. o Cryptococcus neoformans.

Etiologa de las infecciones del tracto urinario

Etiolgicamente, Escherichia coli causa el 80% de las ITU no complicadas2,5,6. Proteus mirabilis, Klebsiella spp. y Staphylococ-

Indicaciones del urocultivo

El urocultivo no est indicado de forma rutinaria, slo se admite como cribaje en la 12-16 semana de gestacin o antes de la ciruga urolgica. En la bacteriuria asintomtica sin factor
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EnFERMEdAdES InFECCIOSAS (I)

de riesgo, como en el anciano o en el paciente con cateterismo urinario transitorio, y en la mujer con ITU inferior no complicada de origen extrahospitalario, el urocultivo no necesita ser sistemtico. En los dems casos las indicaciones sern las siguientes: 1. Posible bacteriuria asintomtica en pacientes con factores de riesgo como embarazo, edad inferior a 5 aos, existencia de anomalas urolgicas, trasplante renal, neutropenia e inmunodepresin, diabetes, ciruga o manipulacin urolgica reciente o litiasis infecciosa. 2. disuria, polaquiuria, sndrome miccional, dolor suprapbico con o sin hematuria propios de una cistitis en paciente varn, en infeccin recurrente ya sea por la persistencia de la cepa original (recidiva) o por una cepa distinta (reinfeccin), en infeccin complicada y en infeccin intrahospitalaria. 3. Sndrome febril agudo con dolor lumbar o prstata agrandada y dolorosa, con o sin sntomas irritativos y/o obstructivos del tracto urinario inferior, indicativos de pielonefritis o prostatitis aguda1,3,4 (fig. 1). La recogida de la muestra se har mediante lavado previo de genitales, exclusivamente con agua jabonosa, y envo de 2 a 20 ml de miccin media en envase estril, en menos de dos horas a temperatura ambiente o de 24 horas a 2-8 C se utilizan tubos con algn tipo de conservante (cido brico-formiato sdico). En caso de orinas por puncin suprapbica se utilizarn envases para transporte de anaerobios.

Valoracin del resultado del urocultivo

Para la valoracin del urocultivo se cuantifica el nmero de colonias crecidas por mililitro de orina. Resultados: 1. Menos de 10.000 UFC/ml. Se informar se aslan menos de 10.000 UFC/ml. En casos especiales, como nios que precisan un urocultivo de control despus de una infeccin pasada, embarazadas o diabticos, y siempre en caso de cultivo puro, puede informarse del nmero de colonias y una identificacin mnima. 2. de 10.000 a 100.000 UFC/m. Si corresponde a un nico microorganismo patgeno, se indicar el nmero de colonias, identificacin a nivel de especie y antibiograma con la indicacin de valorar clnicamente. Con dos microorganismos aparecer el nmero de colonias, una identificacin de gnero y se solicitar una nueva muestra. Con tres o ms uropatgenos se considera muestra contaminada, pues es difcil saber si alguno de ellos est causando la ITU. 3. Ms de 100.000 UFC/ml. En cultivo puro de uno o dos uropatgenos, en el informe aparecer la identificacin por especie y el antibiograma de cada uno de ellos. Si crecen tres o ms, consideraremos la orina contaminada. El urocultivo puede ser negativo o tener recuentos bajos en caso de: a) tratamiento antibitico previo; b) miccin reciente, a menudo secundaria al sndrome cstico; c) obstruccin uretral; d) pH urinario muy bajo; e) infeccin por mi-

Cribado

Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Sndrome miccional

Dolor lumbar Fiebre + Sntomas ITU inferior

Bacteriemia asintomtica

ITU inferior

ITU superior

No factores de riesgo

S factores de riesgo

No complicadas Extrahospitalarias

Recidiva o reinfeccin

No tratamiento

Tratamiento emprico

Urocultivo
Tratamiento segn microorganismo y antibiograma Estudio reno-uretro-vesical

PROTOCOLOSDEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 1.

Indicacionesdelurocultivo.

ITU:infeccindeltractourinario.
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IndICACIOnES y VALORACIn CLnICA dEL UROCULTIVO y COPROCULTIVO

croorganismo exigente o de crecimiento lento. Especial atencin merece cualquier cantidad de colonias de SGB en gestantes.

Coprocultivo
El coprocultivo, al igual que el urocultivo, no est indicado de forma rutinaria. La mayora de las gastroenteritis agudas aparecen como procesos autolimitados y de curso benigno, en las que la nica actitud recomendada es la de tratamiento sintomtico y observacin. Ser en las enteritis graves en las que est indicado un estudio microbiolgico, tanto para tratar con antimicrobianos especficos contra el agente causal como para evitar o bloquear la difusin del microorganismo. En cuanto a las indicaciones del estudio microbiolgico podemos considerar razones tanto clnicas como epidemiolgicas. Las primeras vienen dadas por la gravedad del proceso (deshidratacin, fiebre elevada, pus o moco en las heces) o por la susceptibilidad del paciente (granulopenia, sida, hospitalizacin, edades extremas de la vida, sndrome hemoltico-urmico). En las segundas, las indicaciones las tendramos en brotes epidmicos (banquetes, guarderas, hospitales), diarrea del viajero y en sospecha de posibles agentes con potencial epidmico como el clera6 (fig. 2). Para un correcto examen, la muestra deber ser de cantidad suficiente (tamao de una nuez), recogerse en un envase estril (torunda excepcionalmente para neonatos) y mandarlo

al laboratorio en menos de dos horas a temperatura ambiente en el caso de un estudio bacteriolgico o de parsitos, mientras que si el examen es para rotavirus el envo ser inmediato y a una temperatura de entre 2 y 8 grados centgrados. En el estudio bsico de una enteritis en nuestro medio deberemos incluir necesariamente el estudio de Campylobacter y Salmonella, ya que estos son los patgenos ms frecuentes en el paciente grave adulto, a parte del rotavirus en el lactante. En el paciente susceptible deberamos indicar, adems del estudio bsico, otros estudios dirigidos a priorizar los microorganismos responsables, as por ejemplo en el paciente hospitalizado durante ms de tres das investigaremos Clostridium difficile.

Valoracin del resultado

El coprocultivo se realiza en los tres primeros das de la diarrea, ya que muchos organismos entricos mueren si no se cultivan con rapidez, y porque es en este perodo en el que se encuentran en nmero significativo en las heces. Los medios a utilizar en un estudio bsico de heces varan de unos laboratorios a otros, pero es necesaria la utilizacin de medios selectivos, como Hectoen (dirigido a Shigella, Yersinia o Salmonella) o Agar yersinia, y otros menos selectivos como MacConkey (E. coli, Shigella, Aeromonas, Yersinia), XLd (Shigella) o Agar Salmonella (Salmonella, Shigella). Cualquier crecimiento de estos enteropatgenos se valorar como positivo y

Razones clnicas Gravedad del proceso: Pus, moco o sangre en heces Deshidratacin Fiebre elevada Susceptibilidad del paciente: Granulopenia Sida Hospitalizacin Sndrome hemoltico-urmico Edades extremas de la vida

Razones epidemiolgicas Brotes epidmicos Banquetes Guarderas Hospitales Sospecha de patgenos con potencial epidmico (clera) Diarrea del viajero

Coprocultivo
Tratamiento especfico Control de brotes epidmicos Evitar difusin de patgenos potencialmente epidmicos Investigar microorganismos exticos

PROTOCOLOSDEPRCTICAASISTENCIAL

Fig. 2.

Indicacionesdelcoprocultivo.
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EnFERMEdAdES InFECCIOSAS (I)

se informar de la especie as como de su antibiograma, la nica excepcin la tendramos en el crecimiento puro y abundante de Candida spp. y de Pseudomonas spp. de difcil valoracin como patgenos, incluso en pacientes inmunodeprimidos con diarrea7.

2.

3. 4.

Bibliografa
Importante Muy importante Metaanlisis Artculo de revisin Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica Epidemiologa 1. RoyanoM,CorreasM,ClavoJ,RoizMP,SangradorA,CasadoS. Infeccionesdeltractourinario.Boletndeusoracionaldelmedica-

5. 6.

7.

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