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Anatoma de la Laringe

La laringe es una parte del sistema respiratorio y el principal rgano fnico. Posee un sistema muscular muy complejo y una secrecin mucosa muy importante, adems de las cuerdas vocales que vibran para producir la voz de manera distinta en cada individuo. La importancia de la musculatura en la laringe viene determinada por el hecho de que cualquier trastorno en la formacin del msculo provoca una disfona total. Por inters clnico se ha establecido una subdivisin distinta que guarda relacin con la patologa: La glotis, esta entre ambas cuerdas vocales. Representa la zona que posee epitelio escamoso. Se extiende desde el ventrculo y justo por debajo de las cuerdas vocales, que es donde vuelven a cambiar las caractersticas del epitelio La regin supragltica, el tejido por encima de las cuerdas vocales y que esta en comunicacin con la faringe. La regin subgltica, el tejido debajo de las cuerdas vocales hasta el borde inferior del cartlago cricoides

Msculos intrnsecos y extrnsecos Se pueden dividir en intrnsecos y extrnsecos, ambos grupos desempean papeles importantes en la respiracin, la vocalizacin y la deglucin Fisiologa de la Laringe La laringe tiene un tamao pequeo, pero sus funciones son fundamentales. Respiracin La laringe forma parte de la va area hacia los pulmones. Su membrana ciliada ayuda eliminar partculas de polvo, calentar y humidificar el aire inspirado. Proteccin Protege la va area frente a la entrada de solidos o lquidos durante la deglucin Fonacin La laringe sirve como rgano para la produccin de la voz. As se ha ganado el nombre popular de La caja de la voz.

Patologas Larngeas Las patologas que afectan a la laringe son abundantes y variadas y tienen muchas causas. Estas incluyen anomalas congnitas abuso o uso excesivo de las cuerdas vocales infecciones virales y bacterianas el fumar y beber traumas o daos neurolgicos pueden causar muchos trastornos larngeos.

Anomalas congnitas de la laringe La importancia de la patologa mal formativa y de las anomalas funcionales congnitas de la laringe no lo es tanto por su frecuencia, ya que son raras, ms bien por las dificultades diagnsticas y teraputicas que entraan, presentndose frecuentemente en el contexto de una urgencia respiratoria neonatal que debe de ser tenida en cuenta por el pediatra y el neonatlogo ya que puede exigir la toma de decisiones muy importantes y rpidas. Los sntomas ms frecuentes de estas malformaciones son la presentacin en diverso grado de ruido larngeo, estridor, disnea obstructiva, disfona y trastornos de la deglucin con fenmenos de falsas vas. La Laringomalacia es la anomala ms frecuente (60%) y la causa ms frecuente de estridor en lactantes que oscila entre 60-80 %. La laringe tiende a colapsarse en la inspiracin lo que le da un ruido muy caracterstico. Aunque es autolimitada y cede por si misma a los 12 a 18 meses de vida, puede ser lo suficientemente grave como para justificar la intervencin quirrgica. Las membranas o sinequias glticas pueden ser diagnosticadas tardamente cuando son mnimas y anteriores. El estridor larngeo es un ruido inspiratorio anormal que puede ser agudo, ronco, constante o no, a sacudidas o regular. La fase respiratoria del estridor sugiere la zona obstruida, por lo que es importante comprobar con atencin en qu tiempo respiratorio se produce. El estridor inspiratorio es de origen supragltico El estriador espiratorio es de origen traqueal El estriador bifsico es de origen gltico, subgltico o de trquea extratorcica.

Las caractersticas acsticas del estridor pueden orientar hacia la causa del mismo, el estridor polifsico, musical, es tpico de la laringomalacia y el estridor continuado lo es de una parlisis bilateral o de una estenosis subgltica. Otra caracterstica del estridor es su evolucin crnica o aguda. El estridor crnico es de causa congnita en el 85% de los casos. Laringomalacia: Se produce por inmadurez neuromuscular con tendencia a la flaccidez de los msculos y cartlagos, asociado a algunas alteraciones anatmicas como epiglotis en omega o repliegues aritenoepiglticos cortos. En esta patologa se produce un colapso inspiratorio de la supragltis con tendencia a que los aritenoides se introduzcan en el lumen. Suele comenzar a los 10 das de vida. El cuadro inicial del nio es el de estridor inspiratorio intermitente, de intensidad variable que disminuye con la extensin del cuello y con el decbito ventral, se agrava con la agitacin. El llanto suele ser normal; la disnea es rara y en general no existen trastornos de la deglucin. El estudio radiolgico es habitualmente normal. Las recomendaciones de la literatura establecen estudio de visualizacin completa de la va area en lactantes con laringomalacia y dificultad respiratoria severa, mal incremento ponderal, apneas o neumona recurrente y en lactantes con sntomas que no se correlacionan con el grado de laringomalacia evaluado por nasolaringoscopa El pronstico en general es bueno, por lo comn el nio mejora espontneamente entre los 12 a 18 meses. Es importante considerar que diversas series reportan hasta un 15% de lesiones sincrnicas de la va area que pueden hacer variar la evolucin benigna habitual. As tambin, es necesario considerar que hasta un 10% de los casos pueden presentar sntomas obstructivos graves que pueden obligar a traqueostoma o plasta de la supraglotis Las lesiones que se describen a continuacin son evolutivas en las que la primera etapa es el quiste. Patologas ms comunes en La Laringe

Laringitis Aguda

Tumores benignos de las cuerdas vocales Papilomas larngeos de origen vrial

Cncer en el Laringe

Laringeotraqueobronquitis Parlisis Crup Larngeo Larngeas

CAUSA

Infeccin origen viral de distintos virus

Consumo excesivo de tabaco en combinacin con alcohol, principal tumor Carcinoma

Infeccin respiratoria aguda origen vral; Parainfluenzae (l a lV) Sobreinfeccin vrica

Infeccios vricas y bacterica ( Escelero Multiple, Parkinson Tumores malforma vasculare (infeccios metabli compresi provoca alteraci movimien normal d cuerdas vocales, aparecer forma br progresiv

SINTOMAS

Aparecen de forma brusca Inflamacin y irritacin de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales, no vibran de forma correcta, produciendo disfona de tonalidad grave de duracin corta, tos seca, dolor

voz disfnica, problemas respiratorios graves

Ronquera persistente. Dificultades respiratorias y de deglucin, Disnea, tos con esputos sanguinolentos, dolor de garganta y odos, inflamacin de las glndulas prximas a la laringe

Estridor, inflamacin de la laringe, tos, dolor de la garganta o en el pecho y dificultad respiratoria

1 sola c se produ voz disf cuerdas provocar dificultad respirato importan

de garganta, fiebre, dificultad de hablar TRATAMIENTO Descanso estricto de la voz suspenderse el consumo de tabaco y alcohol. Tratamiento complicado tienden a reproducirse, extirpacin quirrgica, Suelen precisar traqueotoma Laser, Radioterapia o extirpacin de la laringe mediante ciruga, en cuyo caso el paciente tendr una traqueotoma permanente Reposo, antibiticos, ambiente hmedo. Casos ms graves ingreso del enfermo, cmara de O2, traqueotoma.

puede pr una traqueot

AFECTADOS

Igual entre nios y adultos.

Adultos, nios antes de los 3 aos

Ms a los nios, 3 meses a 3 aos

Igual a m y hombre

La inervacin que proviene del vago, recibe fibras de la corteza bilateral. El nervio laringeo superior da una rama interna sensitiva que se dirige hacia la supraglotis, glotis y parte de la subglotis. Si se produce parlisis de esta rama, el paciente tiene tendencia a aspirar por abolicin del reflejo de la tos. La rama externa es motora e inerva el msculo cricotorodeo, por lo que su parlisis produce: hipotona cordal en fonacin. Adems la contraccin de fibras oblicuas del cricotirodeo contralateral, producen rotacin de la comisura posterior hacia el lado opuesto a la lesin. El nervio recurrente es una rama del vago exclusivamente motora, que inerva todos los msculos intrnsecos excepto el cricotirodeo. En el lado derecho nace a nivel de la base del cuello, mientras que en el izquierdo lo hace dentro del trax, dando la vuelta por debajo del cayado artico, por lo cual lesiones toraxicas o mediastnicas pueden afectar la movilidad de las cuerdas vocales. En lesin unilateral de recurrente, observamos una parlisis de cuerda vocal en posicin paramediana, por accin del msculo cricotirodeo, que tiende a llevar la cuerda hacia la lnea media. Cuando la lesin es mas alta e involucra al laringeo superior, la cuerda est en posicin intermedia. La causa ms frecuente de parlisis unilateral de recurrente, es la ciruga de cuello, principalmente de tiroides, en la que puede ocurrir traumatismo o seccin neural. Estas lesiones son de buen pronstico de recuperacin, con tratamiento conservador

(foniatra). Si fracasa esta alternativa, no antes de 10 meses se puede realizar fonociruga La parlisis bilateral de recurrentes, produce disnea importante y disfona severa. En este caso existe un alto riesgo de oclusin total de la va area al menor acumulo de secreciones, que obliga a efectuar una traquestoma urgente. Por el trayecto del vago y los nervios laringeos, una parlisis de cuerda vocal puede ser explicada por una lesin ubicada desde la base del crneo hasta el mediastino, lo que plantea el desafo de efectuar el diagnostico etiolgico, debido a que puede tratarse de patologa potencialmente grave para el paciente.

Patologas que causan trastornos principalmente en la produccin correcta de la voz (denominado disfona o afona, segn el grado), por afectacin de las cuerdas vocales

Laringitis crnica

Ndulos en las cuerdas vocales Pequeos bultos benignos causados por el abuso, mal uso y sobre uso de las cuerdas vocales

Plipos en las cuerdas vocales

Hemorragia de las cuerdas vocales Roturas de los vasos sanguneos en la superficie de las cuerdas vocales y el tejido suave de la cuerda vocal se llena de sangre a raz de chillar y gritar excesivamen te

Edema de Reinke

CAUSA

Varios factores tabaco, el alcohol, los humos, los irritantes orgnicos, el mal uso y abuso de la voz y enfermedade s asociadas la obesidad, la hipertensin arterial y la diabetes, reflujo gastroesofgi co la hipertrfica, las cuerdas vocales estn muy

Formacione s de bultos benignos de mayor tamao a raz de una laringitis aguda catarral

Inflamacin que afecta la longitud de la cuerda vocal y suele ser bilateral causado por abuso de tabaco y/o alcohol y uso excesivo de la voz

SINTOMAS

Ronquera y dolor de garganta

Prdida Estridor, repentina de inflamacin la voz de la laringe, tos, dolor de la

engrosadas, irregulares y rugosas, la disfona fluctuante, lesin precancerosa TRATAMIEN TO mdico y quirrgico. Suprimir los agentes irritantes, frmacos mucolticos, vitaminas A y E corticoides. Pequeos: rehabilitaci n fonitrica Grande: microcirug a larngea y rehabilitaci n fonitrica Mejora transitoria con corticoides Mujeres y hombres, profesional es de la voz, entre jvenes predomina los varnes, nios que gritan mucho microcirug a larngea y rehabilitaci n fonitrica, Mejora transitoria con corticoides Descanso absoluta de la voz hasta que la hemorragia se disuelve

garganta o en el pecho y dificultad respiratoria

Microcirug a larngea y rehabilitaci n fonitrica, Mejora transitoria con corticoides

AFECTADOS

igual a mujeres y hombres raramente a nios.

Fumadores y Hombres hombres de con 45 a 70 aos tendencia a la obesidad y a padecer hipertensi n arterial. Mujeres fumadoras