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CONTEDO

1. PARTE FSICA
CAPACIDADE AERBICA; CAPACIDADE ANAERBICA; FORA E RESISTNCIA MUSCULAR LOCALIZADA; FLEXIBILIDADE; FREQNCIA CARDACA; CONCLUSO.

2.

PARTE TCNICA
SALVAMENTO

3.

REA MDICA
PRIMEIROS SOCORROS EM AFOGAMENTO

4.

LEGISLAO
DECRETO ESTADUAL N 4.447 / 81 ; LEI SIVUCA 3.728 / 2001 RELAO DE DOCUMENTOS PARA HABILITAO DE PISCINA DE USO COLETIVO EM ENTIDADE PBLICAS E PRIVADAS .

1.

PARTE FSICA
Capacidade Aerbia

a qualidade fsica que permite uma pessoa sustentar por um perodo longo de tempo uma atividade fsica relativamente generalizada em condies aerbias, isto , nos limites do equilbrio fisiolgico denominado Steady State ( Tubino 1987 ). A endurance crdiorespirtoria poder ser trabalhada atravs da corrida, natao , ciclismo e busca o aprimoramento do sistema cardiovascular e promove uma relao ao peso de gordura . Dentro das variveis fisiolgicas que atuam diretamente no treinamento da capacidade aerbia podemos destacar:

1. 2. 3.

Desenvolvimento da capacidade do corao. Melhora do transporte de oxig6enio pelo aparelho circulatrio conseqente situao de boas condies para as trocas gasosas. e uma

Aumento da capacidade das fibras musculares de oxidar do aucares e cidos graxos livres ( AGL )

Freqncia semanal 3 a 5 sesses Durao 30 a 40 ( minutos )

Intensidade 60% a 80% da freqncia cardaca mxima Tabela de Zona de Treinamento pela Freqncia Cardaca ( 10 segundos )

IDADE 15 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 41 - 45 46 - 50

FC MNIMA 24 - 144 23 - 138 23 - 138 22 - 132 21 - 126 21 - 126 20 - 120

FC MXIMA 30 - 180 30 - 180 29 - 174 28 - 168 27 - 162 26 - 156 25 - 150

Capacidade Anaerbia
a qualidade fsica que permite a um atleta sustentar o maior tempo possvel , uma atividade fsica em condies anaerbias , isto , uma situao de dbito de oxignio. O treinamento desta val6encia poder ser realizado atravs de piques curtos de corridas em velocidade mxima e submxima. A melhora da capacidade anaerbia apresentam os seguintes efeitos:

1. 2. 3.

Aumento nas reservas alcalinas do sangue ; Aumento da massa corporal ; Melhora na capacidade psicolgica para sustentar esforos intensos;

4.

Aperfeioamento dos mecanismos fisiolgicos de compensao para suportar cargas intensas;

5. Melhores possibilidades para os atletas apresentarem variaes de ritmo durante as performances.


Dentro da metodologia de treinamento desportivo , o treinamento intervalado o meio mais eficaz para o desenvolvimento desta valncia fsica. Freqncia semanal de 2 a 3 sesses Durao 10 a 20 segundos ( 80 a 150 metros ) Intensidade velocidade submxima e mxima de 80% a mxima prevista Nmero de estmulo mnimo de 5 e mximo de 10 Intervalo entre os estmulos 30 segundos a 2 minutos

Fora e resistncia Muscular Localizada ( RML )


Fora e resistncia muscular localizada so valncias fsica bsicas para muitas atividades e esta diretamente relacionada ao aumento do trofismo (tnus) muscular , e poder ser trabalhada atravs de exerccios contra resistncia onde podemos usar pesos, mquinas de musculao ou exerccios calistnicos onde usamos o prprio peso corporal. Podemos definir fora usando dois exemplos; 1. Habilidade de suportar uma resist6encia externa , ou suporta-la esforo muscular . Zatsrorski - 1968 2. Habilidade de desenvolver fora contra uma resistncia em uma contrao de durao restrita. Catha - 1982

Uma outra manifestao da fora a fora resistente que mais conhecida como resistncia muscular localizada que a capacidade de executarmos determinado movimento de fora mecanicamente eficiente , durante o maior tempo possvel . Farinatti - 1992 Poderemos trabalhar a fora atravs de exerccios de tronco e membros superiores ( flexo e extenso de cotovelos ) , abdominais e membros inferiores ( agachamentos ) . Freqncia 2 a 5 vezes por semana Sries 3 a 5 Repeties de acordo com a condio fsica atual e o objetivo Ordem dos exerccios maiores para os menores grupos musculares procurando a maior amplitude de movimento Respirao Expirar durante a contrao concntrica , inspirar durante a contrao excntrica .

Flexibilidade
uma qualidade fsica que pode ser evidenciada pela amplitude dos movimentos na diferentes articulaes do corpo em um determinado sentido . E dependente da mobilidade articular e da elasticidade muscular e est ligada a diminuio de dores musculares e preveno de leses . importante ressaltar que para realizar um trabalho de flexibilidade , preciso que este seja precedido de aquecimento . Nmero de sesses 3 a 5 Nmero de sries 3 a 4 Tempo de manuteno na posio 10 a 15 segundos

Freqncia Cardacas
Freqncia cardaca basal tirada ao acordar , estando ainda deitado Freqncia cardaca de repouso tirada ao levantar ou logo aps comear suas atividades dirias. 2. Freqncia cardaca mxima aquela que mensurada durante um teste de esforo ou pode ser prevista pela idade , pelo frmula ( 220 - idade da pessoa ) 3. Freqncia cardaca de treinamento aferida durante o treinamento e deve estar adequada a cada qualidade fsica. 4. Freqncia cardaca de recuperao medida ao final do exerccio, e quando mais condicionado estiver o indivduo , mais rpido ser a sua recuperao.

1. 1.

Concluso Parcial
Respeitando o princpio da individualidade biolgica e buscando dentro da metodologia do treinamento um controle das diversas variveis que foram apresentadas, o corpo docente do curso de Guardio de Piscina busca o melhor de cada aluno.

2.

PARTE FSICA

Salvamento
2.1Fases do Salvamento

Aviso ou observao Solicitao para emprego do guardio de piscina ou quaisquer meios de salvamento aqutico , sendo realizada pessoalmente ou atravs de um meio de comunicao ( rdio, telefone e outros ). Este emprego pode ocorrer tambm devido observao feita durante as aes preventivas e , neste caso , o aviso suprimido devido visualizao de uma situao que evidencia o perigo iminente.

- Aproximao
o deslocamento do guardio de piscina e / ou de outros meios de salvamento.

- Abordagem
o contato do guardio de piscina e / ou dos meios de salvamento com a vtima.

- Resgate
o deslocamento da vtima, aps a retirada do meio lquido , at um local seguro

- Reanimao
So as tcnicas de primeiros socorros , executadas pelo guardio de piscina , visando o restabelecimento dos sinais da vtima .

2. 2 - Tipos de Salvamento - Salvamento simples

Caracteriza-se pela ao do guardio de piscina. A aproximao do guardio at a vtima faz-se pelo nado de aproximao (estilo de nado crawl, com a cabea fora dgua e com o olhar fixo na vtima). Para abordar a vtima , o guardio mergulha e nada por debaixo da vtima para sair atrs da mesma e realizar a pegada. Aps segurar a vtima o guardio a tranqiliza e sustentando-a para evitar a aspirao de gua . Como pescoo em extenso e o corpo relaxado , o quadril da vtima subir para a superfcie e ela assume a posio de decbito dorsal. O guardio de piscina encaixar o seu quadril lateralmente e debaixo do quadril da vtima , para diminuir a rea de atrito dos corpos com a gua , facilitando o reboque . Em hiptese alguma , o guardio de piscina poder soltar a vtima. Aps o resgate , transporta-se a vtima para o local seguro e bem ventilado Caso haja necessidade , o guardio deve executar manobras de reanimao, o mais rpido possvel e aguardar a equipe mdica .

- Salvamento em dupla
Caracteriza-se pela ao de dois guardio de piscina. Um dos guardio aborda o afogado conforme descrito para salvamento simples. Aps a chegada do segundo guardio , ambos devero segurar um em cada brao da vtima , entre o ombro e o cotovelo. Com cadncia e sincronismo realizam o resgate. O transporte e a reanimao ocorrem conforme descrito para o salvamento simples.

2. 3 - Judo Aqutico
O afogado devido a falta de sustentao sempre precisa de um apoio para sair da situao em que se encontra. A pessoa que no conhece os mtodos de soltura no dever se aventurar a salvar , porque o afogado ir procurar sustentao nesta pessoa , tirando-lhe a prpria . Nesse caso , basta ir para o fundo que o afogado se soltar imediatamente. Outra tcnica consiste no mergulho : segurar os ps unidos do afogado e gir-lo em 180.Aps posicionar o afogado de costa para o guardio de piscina, este deve tranqiliza-lo . O judo aqutico , a tcnica mais eficaz para a soltura do afogado , uma vez que assegura o contato entre ambos sem agresso ao afogado graas ao posicionamento de costas do afogado em relao ao guardio de piscina .

2. 4 - Reboque do Afogado - Reboque, com o brao sobre o peito cruzado ( clssico )

o reboque mais tradicional foi elaborado pela Cruz Vermelha e reconhecido mundialmente para reboque de vtimas agitadas. Consiste em coloca a vtima em decbito dorsal , passando um dos braos do socorrista sobre o ombro do afogado, cruzando o peito e segurando embaixo da axila aposta e o ombro dominado. Dessa forma tem-se o afogado dominado , o reboque se d nadando lateralmente , encaixando a crista ilaca antero superior na regio dorsal do afogado. A pernada deve ser em tesoura de forma elptica , com ambas as pernas formando ngulo de 90graus com as coxas. Deve-se atentar para a posio dos ps, a perna de cima dever estar com o p em dorso flexo, enquanto que a perna de baixo , dever estar com o p em flexo plantar . O antebrao far o palmateio , tambm em forma eltica , que no momento da puxada , dever estar com a palma da mo virada para o socorrista e durante a volta do brao a palma da mo dever estar voltada para baixo (pronao), para no oferecer resistncia . O reboque do afogado s ser eficaz se houver coordenao entre a braada e a pernada.

Concluso Parcial

A parte tcnica de grande importncia para o socorrista , cada tcnica dever ser executada na integra , objetivando um menor gasto de tempo no salvamento sem descuidar da integridade da vtima.

3-

PARTE MDICA

Primeiros Socorros em Afogamento


1- Definio de Afogamento: um tipo de asfixia por aspirao de lquido de qualquer natureza . Quando nos referimos que um indivduo aspirou gua , significa que esta gua entrou pelas vias areas ultrapassou a glote, indo em direo aos pulmes , sendo considerada uma condio anormal ou patolgica. 2Fisiopatologia
No afogamento , a funo respiratria fica prejudicada pela entrada de lquido nas vias areas, interferindo na troca de O2-CO2 de duas formas principais : 1. Pela obstruo parcial (freqente) ou completa (raramente) das vias areas superiores por uma coluna de lquido e/ou; 2. Mais freqentemente pela inundao dos alvolos com este lquido. Estas 2 situaes

provocam a diminuio ou abolio da passagem do O2 para a circulao e do CO2 para o meio externo . Estes so os efeitos imediatos que o afogamento provoca no organismo ,dos quais derivam todas as outras complicaes e nos diversos graus de afogamento . A diminuio da qualidade de oxignio no sangue , nos casos de afogamento, obriga as clulas do organismo a trabalharem sem este gs ( ciclo de produo de energia sem oxignio - ciclo anaerbico) gerando quase 20 vezes menos energia e levando formao , por esta razo , de uma substncia chamada cido ltico ,que vai-se acumulando no organismo , de forma proporcional ao tempo e ao grau de hipxia (baixo oxignio nos tecidos). Esta hipxia associada ao cido ltico e CO2 provocam importantes alteraes em todo organismo , e principalmente no crebro e corao , rgos vitais para o ser humano , os quais no resistem sem a presena do oxignio . Na figura 1 podemos observar que a aspirao de gua provoca 2 efeitos principais que se relacionam entre si (efeitos pulmonares e descarga de adrenalina ) , e um outro de menor importncia ( efeitos no intravascular ). A descarga adrenrgica (liberao de adrenalina no sangue ) em vigncia da baixa do oxignio , do stress do afogamento e do exerccio fsico realizado na tentativa de se salvar , provocam o aumento da fora e da freqncia dos batimentos cardaco podendo , na dependncia da intensidade, gera aretmias cardaca ( batimentos cardacos anormais ) que podem levar a ter a parada do corao . Esta adrenalina provoca ainda o fechamento parcial dos vasos da pele , ( vasoconstrico perifrica ) que assim se torna fria e por vezes azulada ( observada principalmente nos lbios e extremidade dos dedos ) descrita como cianose. A gua desglutida e aspirada , reduz a temperatura do corpo ( Hipotermia ) e produz mnimas alteraes sobre o sangue ( aumento ou diminuio do sdio ( NA ) ou do potssio ( K ) , alem do aumento ou diminuio do volume do sangue e pequena destruio de hemacias ) que no necessitam de tratamento . Ao iniciar um ciclo anaerbico ( produo de energia sem oxignio ) ,os rgos vitais ( crebro e corao ) no mantm suas funes por muito tempo bastando poucos minutos sem oxignio ( Anxia ) , para que haja sua morte. claro que a quantidade de oxignio disponvel o fator que determina o tempo de tolerncia destes rgos (figura II).

Em nosso caso, quando nos referimos afogamento, estamos considerando a gua como o veculo de asfixia. Quando o afogamento se processa em gua do mar (NaCl 3%), esta apresenta uma maior concentrao que o plasma sanguneo (NaCl 0.9%), resultando inicialmente na passagem, atravs da membrana alveolar, do lquido plasmtico para os alvolos, aumentando o encharcamento pulmonar e comprometendo ainda mais a troca de oxignio. Este encharcamento pulmonar se reverter quando o sangue equilibrar a concentrao com o lquido intra-alveolar cheio de sal (NaCl) e, ento essa mistura passar a ser absorvida gradativamente para os vasos sangneos e ento eliminada, o que ocorre em horas dias, dependendo do caso. No caso de afogamento em gua doce, que tem concentrao menor que o plasma sangneo, a gua passar rapidamente pela membrana alveolar para a circulao sangnea, aumentando o volume circulante nos vasos sangneos (hipervolemia efeito contrrio ao da gua do mar), figura III. H alguns anos, pensava-se que as alteraes eletrolticas ( Sdio e potssio), e hdricas eram primariamente importantes. Hoje, sabemos que no so relevantes e que no necessitam de qualquer tratamento diferenciado entre os afogamentos de gua doce ou do mar.

A penetrao de gua no tecido pulmonar e alvolos levar quase invariavelmente a uma inflamao pulmonar (pneumonite), e dos alvolos (alveolite), tanto pela reao do pulmo presena da gua, bem como pelas impurezas e microorganismos no lquido aspirado por ocasio do afogamento, podendo causar tambm menos freqentemente, uma pneumonia (infeco pulmonar) como complicao. As clulas do organismo so diferenciadas para desempenhar suas diversas funes. Cada tipo de clula, ento, tem um tempo de resistncia anxia (falta de O2): as clulas epidrmicas (pele) podem resistir at 24 horas na ausncia de O2; a fibra cardaca resiste cerca de 05 minutos 1 hora, sem suporte de O2; mas as clulas do crebro (neurnios) no sobrevivem a um espao de tempo superior 04/06 minutos sem O2, comeando a se degenerar e a morrer aps este perodo, podendo levar o indivduo a um quadro de leso grave e dano cerebral irreversvel.

3 Fases do Afogamento:
Existem 03 diferentes tipos de acidentes na gua:

a) Sndrome de Imerso:
A hidrocusso ou sndrome de imerso (vulgarmente conhecida como choque trmico ) um acidente de origem ainda discutida, que parece ser provocado por uma arritmia cardaca desencadeado por uma sbita exposio gua fria levando a uma parada crdio-respiratria (PCR). Parece que esta situao pode ser evitada se colocarmos um pouco dgua na face antes de mergulhar.

b) Hipotermia:
A exposio da vtima gua fria reduz a temperatura normal do corpo humano, provocando hipotermia e com ela efeitos malficos a vtima, que podem acarretar em uma arritmia cardaca severa com parada cardaca e conseqente morte ou at perda de conscincia com afogamento secundrio.

c) Afogamento:
As fases de um afogamento se iniciam com um medo ou pnico de se afogar, e uma luta para manter-se na superfcie, seguindo de suspenso da respirao na hora da submerso, cujo tempo depender da capacidade fsica de cada indivduo. Ocorre nesta hora maior em alguns casos, espasmo da glote to forte, a ponto de impedir uma nova entrada de gua, caracterizando um afogamento do tipo seco (10% dos casos), ou seja, sem gua nos pulmes, mas com asfixia. Em 90% dos casos no ocorre espasmo gltico havendo entrada de gua em vias areas, inundando o pulmo. A figura IV, mostra a seqncia provvel no momento do afogamento, alm dos outros dois tipos de acidentes dentro dgua.

4 Classificao:

Para nossa maior compreenso e orientao do tratamento necessrio para os casos de afogamento, podemos classificar os afogamentos em:

A) Quanto ao Tipo de gua: 1- Afogamento em gua doce: quando ocorre em piscinas, rios, lagos ou tanques. 2- Afogamento em gua salgada: quando ocorre no mar.
OBS: como assinalamos a cima, os efeitos das guas doce e salgada no afogamento, tm suas peculiaridades, mas somente sero levadas em conta durante o seguimento do tratamento hospitalar da vtima. Para o socorrista a conduta dever ser a mesma para os dois casos.

B) Quanto Causa do Afogamento:


1 Afogamento primrio: quando no existem indcios de uma causa determinante do afogamento. 2 Afogamento secundrio: quando existe alguma causa que tenha impedido a vtima de se manter na superfcie da gua e, em conseqncia, precipitou o afogamento. Entre as diversas causas de afogamento secundrio, o uso de drogas o mais freqente (36,2%), sendo o lcool a droga mais comum. Outras causas so: convulso (18,1%), traumatismos (16,3), doenas cardacas e/ou pulmonares (14,1%), acidentes de mergulho (3,7%), e outras (11,6%).

C) Quanto gravidade do Afogamento:


Classificao e tratamento. A classificao no tem carter evolutivo, portanto de ser estabelecida no local do afogamento secundrio ou no 1 atendimento, com relato se houve melhora ou agravamento do quadro clnico. A razo deste fato simples. Por exemplo: digamos que houve um atendimento com manobras de Reanimao Crdio-Pulmonar (RCP) em um afogado grau 6, e que esta foi bem sucedida, restaurando-lhe a vida. Entretanto, o paciente manteve-se em coma (sem conscincia) e a partir da, quem chegar para continuar seu atendimento deve saber da classificao ou do relato do quadro inicial (respirao, pulso arterial, nvel de conscincia, asculta pulmonar e presso arterial), para no cometer erros na avaliao e no tratamento subsequente e no prognstico, que difere entre os vrios graus de afogamento.

Classificao de Afogamento
Todos os casos de afogamento podem apresentar hipotermia ( temperatura do corpo menor que 35C), nuseas, vmitos, distenso abdominal, tremores, cefalia (dor de cabea), mal estar, cansao, dores musculares, dor no trax, diarria, e outros sintomas inespecficos. Grande parte desses sintomas so decorrentes do esforo fsico realizado dentro da gua sob estresse emocional do medo, durante a tentativa de se salvar do afogamento.

Resgate: so casos de afogamento em que a vtima no apresenta tosse ou espuma na boca e/ou nariz, evidenciando no Ter ocorrido aspirao de gua. Esta vtima pode ser

liberada diretamente do local do acidente sem necessitar de cuidados mdicos.

Afogamento Grau 1:
Aspiram quantidade mnima de gua, suficiente para produzir tosse. A ausculta pulmonar normal ou apresenta sibilos (chiados no peito). Seu aspecto geral bom. Geralmente encontram-se lcidos, porm podem estar agitados ou sonolentos. Apresentam frio, freqncia respiratria e cardaca aumentadas pelo esforo e estresse do afogamento. A cianose pode estar presente pela ao do frio e no pela hipxia. Usualmente, no necessita de atendimento mdico, alm de repouso, aquecimento e medidas que visem o seu conforto e tranqilidade.

Afogamento Grau 2:
Vtimas que aspiram uma pequena quantidade de gua, suficiente par alterar a troca de O2-CO2 pulmonar. Apresentam-se lcidos, agitados ou desorientados, podendo apresentar sinais de cianose de mucosas ou extremidades, indicando comprometimento respiratrio e alteraes cardiovasculares leves, com freqncia cardaca e respiratria aumentada. Na ausculta pulmonar, apresentam estertores de leve a moderada intensidade em alguns campos do pulmo e pequena quantidade de espuma em boca e/ou nariz. Necessitam de utilizao de cateter de oxignio nasal a 5litros/min., aquecimento corporal, repouso, tranqilizao e encaminhar ao hospital sem urgncia.

Afogamento Grau 3 e 4:
Neste grupo, as vtimas aspiram quantidade importante de gua ( geralment 2 3 ml/Kgr de peso), e apresentam sinais de insuficincia respiratria aguda, com dipnia intensa (grande dificuldade respiratria), cianose de mucosas e extremidades, intensa estertoro ausculta pulmonar (edema agudo do pulmo) e secreo oral e nasal abundante em forma de espuma. Por sua gravidade os casos grau 3 e 4, necessitam de cuidados mdicos imediatos e necessitam se assim subdivididos somente para o atendimento hospitalar. Diferem entre si por ter apresentado durante o afogamento um maior grau de hipoxemia (reduo da quantidade de oignio no sangue).

Tratamento
1 Desobstruir as vias areas atravs da hiperextenso do pescoo: Devemos Ter cuidado. Entretanto com a mobilizao do pescoo, se houver suspeita de trauma na coluna cervical. A limpeza da boca s dever ser realizada caso haja forte suspeita de corpo estranho. 2 Administrar oxignio atravs da mscara (10 15 litros por minuto): Eventualmente, pode ocorrer a necessidade de ventilar o paciente grau 4, com mscara e bolsa auto-inflvel (amb) ou mesmo utilizando o boca-a-boca, nos casos onde houver incapacidade do paciente respirar adequadamente por conta prpria (esta avaliao geralmente no fcil, entretanto devemos Ter em mente que aquele paciente que no necessita desse tipo de ajuda na ventilao ir recus-la afastando sua face). 3 Posio lateral de segurana (virar o paciente de lado): esta posio evita em casos de vmitos sua aspirao para a rvore respiratria, o que pode ser um fator de agravamento se no evitado. 4 Hidratao venosa: realizada apenas nos casos de grau 4, onde ocorre hipotenso arterial ou choque, com o uso de soro fisiolgico independentemente do tipo de gua em que ocorreu o afogamento. 5 Aquecimento corporal (cobertores ou aquecedor eltrico):

6 Remoo urgente ao hospital para internao em Centro de Terapia Intensiva por no mnimo 48 horas.

Afogamento Grau 5: Neste caso a vtima apresenta apnia (parada respiratria), mas com pulso arterial presente, indicando atividade cardaca. Pode ser reanimado, se for atendido precocemente com o restabelecimento de sua funo respiratria, atravs do mtodo Boca-a-Boca. Nestes casos, realizase somente a manobra de respirao boca-a-boca, acompanhando a freqncia respiratria do socorrrista, 16 20 respiraes por minuto. Na maioria dos casos h resposta imediata, com restabelecimento da respirao da vtima. Nossa experincia tem-nos mostrado que, se aplica adequada e precocemente, o mtodo pode reverter o quadro inicial com excelente prognstico, se no houver progresso para a parada cardaca. Afogamento Grau 6: a parada crdio respiratria (PCR), representada pela apnia (parada respiratria), e pela ausncia de batimentos cardacos (pulso arterial carotdeo ausente). Trs fatos juntos ou isolados, tentam explicar os casos de RCP com submerso maior do que 5 minutos reanimados com sucesso (ns temos 13 casos de PCR com submerso maior de 7 minutos reanimados com sucesso sem seqelas neurolgicas). O aumento do tempo de apnia (ausncia da respirao), na submerso, por exemplo, pode ocorrer em casos de: 1. Reduo das necessidades metablicas devido a hipoxemia; 2. Continuao da troca gasosa de O2 CO2, apesar da presena de lquido no alvolo at correr a interrupo da atividade cardaca; se houver gs nos alvolos, a quantidade de oxignio aumentar com a profundidade do afogado dentro dgua; 3. Principalmente em crianas se houver o reflexo de mergulho (reflexo que induz o consumo de oxignio em mamferos que entram dentro dgua reduzindo o metabolismo a nveis basais). O tratamento a Reanimao crdio-pulmonar (RCP). O maior objetivo em realizar a ventilao artificial isolada ou a reanimao crdio-pulmonar (RCP), prover oxignio ao crebro e corao at que o tratamento adequado restaure os batimentos cardacos normais, ou que permita o tempo necessrio para a chegada de uma equipe de socorro mdico. Quando o incio da RCP for retardado, a chance de sobrevida prejudicada, e o crtex cerebral ( o tecido mais susceptvel leso por baixa de oxignio no sangue), sofre dano irreversvel, resultando em morte ou leso neurolgica severa ou permanente. Por esta razo, temos adotado o termo Reanimao Crdio-Pulmonar Cerebral (RCP- C), para enfatizar a importncia do crebro dentro deste tipo de evento.

Reconhecimento do Afogado e seu Tratamento


1 Reconhecer a parada respiratria ainda dentro da gua: Esta manobra nem sempre possvel, e s deve ser realizada em caso de 2 socorristas, onde um sustenta a vtima, e o outro checa a respirao (em casos de inconscincia). Em casos de ausncia de respirao, o boca-a-boca ser iniciado durante o transporte at a borda de uma piscina, esta medida pode salvar muitas vtimas e evitar a progresso da parada respiratria (grau 5) para uma Parada Crdio-Respiratria. 2 Ao chegar na borda, colocar o afogado em posio paralela a borda: Permitindo que a cabea e o tronco fiquem na mesma linha horizontal. Hoje sabemos que a gua que foi aspirada durante o afogamento, no deve ser retirada, pois esta tentativa prejudica e retarda o inicio da ventilao e oxigenao do paciente, alm de facilitar a ocorrncia de vmitos que poderia complicar o quadro de afogamento.

3 Na borda Checar a resposta do afogado Voc est me ouvindo?: A presena de qualquer resposta a esta pergunta indica ser um caso de resgate, ou grau 1, 2, 3, ou 4 e indica o seu tratamento apropriado conforme explicado anteriormente. 4 Em caso de no haver reposta (paciente inconsciente): Desobstruo das vias areas com hiperextenso do pescoo. 5 Checar a respirao ver, sentir, e ouvir: Se houver respirao resgate, ou grau 1, 2, 3, ou 4. 6 Se no houver respirao: Realizar respirao boca-a-boca com a observao da expanso ou no do trax. 7 Palpao do pulso arterial carotdeo: Para a verificao da atividade do corao se houver pulso arterial grau 5, continuar o boca-a-boca at o retorno espontneo da ventilao. 8 Se no houver pulso: Iniciar a compresso cardaca externa. Vtimas Infantis (de 1 8 anos de idade) 1 ou 2 socorristas. 1 insuflao. 5 massagens cardaca. Vtimas Adultas ( mais de 08 anos de idade). 1 ou 2 socorristas. 2 insuflaes. 15 massagens cardaca.

Os socorristas devem se colocar lateralmente ao afogado e em lados opostos. Aquele responsvel pela ventilao deve tambm cuidar da verificao do pulso (no perodo da compresso e durante a parada para reavaliao), e de manter as vias areas desobstrudas. Em caso de cansao de um socorrista, pode ser realizada a troca rpida de funo com o outro. Aps os primeiros 4 ciclos completos de compresso e ventilao, a ventilao e o pulso devem ser reavaliados. Se ausente, a RCP deve prosseguir e ser interrompida para nova reavaliao a cada 3 5 minutos. Nos casos de retorno da funo cardaca e respiratria da vtima deve ser acompanhada com muita ateno at a chegada da equipe mdica (primeiros 30 minutos), pois ainda no esta fora de risco.

Observaes Importantes
Nos casos onde mesmo com certeza da hiperextenso do pescoo correta no houver efetividade da manobra de ventilao boca-a-boca, devemos pensar em obstruo por corpo estranho e executar a manobra de Heilmlich. Esta manobra s ser realizada nestes casos: A limpeza da boca s deve ser realizada em casos de forte suspeita de obstruo por corpo estranho , por exemplo; ausncia de expanso do trax na ventilao boca-a boca. As prteses dentrias s devem ser retiradas caso estejam dificultando o boca-a-boca. O ar atmosfrico uma mistura gasosa que apresenta cerca de 21% de O2 em sua composio. Em cada movimento respiratrio gastamos cerca de 4% desse total, restando 17% de O2 no ar

expirado pelo socorrista, o que viabiliza este mtodo com uma quantidade de O2 suficiente para ser considerado o mais eficiente em ventilao artificial de urgncia. Durante a compresso cardaca externa a maior presso arterial conseguida quando o tempo de compresso e descompresso forem o mesmo. Para se alcanar este objetivo, preconizada uma freqncia de compresso cardaca no adulto em torno de 100 vezes por minuto. A presso arterial sistlica de pico com esta tcnica pode atingir 60 80 mmHg.

Quando iniciar as manobras nos casos de afogamento?


Como vimos anteriormente, o tempo um fator fundamental para um bom resultado da reanimao. Assim, a determinao do grau de afogamento realizada junto com os primeiros socorros. Os casos de afogamento apresentam uma grande tolerncia a falta de oxignio, o que nos estimula a tentar a RCP em todos os casos. Inicie a RCP em: 1. Todos os afogados de PCR com um tempo de submerso inferior a 1 hora; 1. Todos os casos de PCR que no apresentarem um ou mais dos sinais abaixo; * Rigidez cadavrica; * Decomposio corporal; * Presena de livores;

Uso de Equipamentos
O acesso a equipamentos mdicos, poder melhorar a qualidade das manobras e estas podero ser feitas mais confortavelmente. A cnula de Guedel pode ser colocada nas vias areas dos pacientes com grau 3 6, com o objetivo de torn-las permeveis a ventilao. Evitando a queda da base da lngua. O conjunto balo-mscar-vlvula, quando estiver disponvel para uso, facilita a ventilao artificial e pode fornecer ao paciente quantidades proporcionalmente maiores de O2 se for conectado a uma fonte (cilindro) de O2, alm de reduzir o esforo do socorrista na realizao do boca-a-boca. A presso arterial normal de O2 no sangue (PaO2) de 94 98 mmHg. Presses arteriais de oxignio menores do que estes valores produzem comumente sintomas decorrentes desta reduo de O2 no sangue (hipoxemia). Esta pode ser corrigida atravs do irriquecimento com O2, do ar que respirado. A administrao de O2 em maiores concentraes (21 100%), pode ser utilizado facilmente por qualquer pessoa com treinamento e familiarizao do seu manuseio quando conectamos uma fonte de oxignio a 100% a bolsa de ventilao. Figura Tcnica de introduo da cnula farngeca (Guedel) 1.fora-se a abertura da boca com os dedos. 2. insere-se a cnula sobre a lngua, com a convexidade contra a mesma. 3. Gira-se a cnula a 180. 4. A cnula introduzida no local com a parte cncava encostada na lngua. (original de Laerdal)

Quando parar as manobras de RCP?


Uma vez iniciada, o socorrista ter apenas trs opes para suspender as manobras de reanimao: 1 - Se houver resposta e forem restabelecidas as funes respiratria e os batimentos cardacos, ou; 2 - Em caso de exausto do socorrista, ou; 3 - Ao entregar o afogado a uma equipe mdica;

Assim, durante o processo de reanimao, devemos ficar atentos e verificar periodicamente se o afogado est ou no respondendo as manobras, o que ser importante na deciso de parar ou prosseguilas. Existem casos descritos de sucesso na reanimao de afogados aps duas horas de manobras. Em caso de sucesso da manobras devemos sempre manter a hiperextenso do pescoo e observar a vtima atentamente.

Complicaes
As complicaes da compresso cardaca e da ventilao artificial, podem ser minimizadas se forem seguidas as tcnicas correta de RCP. Entretanto, as fraturas de costelas so comuns nestas manobras, mesmo quando executadas corretamente. Podem ocorrer mais raramente outras complicaes como fratura de esterno, pneumotrax (ar no trax), hematrax (sangue no trax), contuso pulmonar, laceraes do fgado e/ou bao, e embolia gordurosa.

Risco de Transmisso de Doenas Durante a RCP


seguro imaginar que em qualquer situao de emergncia existe a exposio a alguns lquidos corpreos com o risco de transmisso de doenas para o socorrista e para a vtima, embora algumas doenas possam ser potencialmente transmissveis entre duas pessoas que se expem, a preocupao geralmente interessa principalmente as doenas mais graves como hepatite B e a AIDS. Ambas as doenas raramente so transmissveis durante a RCP, e os casos relatados at hoje foram decorrentes da contaminao por sangue ou pela penetrao inadvertida da pele por instrumentos cirrgicos. A transmisso de Hepatite B e AIDS jamais foi documentada at hoje em nenhum caso de ventilao boca-a-boca (1995)

Concluso Parcial:
O guardio de piscina, responsvel pela vida de pessoas no meio aqutico, o profissional que poder reanimar um afogado, mas s obter sucesso com o emprego correto dos conhecimentos adquiridos no decorrer da sua formao

4. LEGISLAO
A . DECRETO ESTADUAL N 4.447/81;

CONTEDO
2. PARTE FSICA
CAPACIDADE AERBICA;

CAPACIDADE ANAERBICA; FORA E RESISTNCIA MUSCULAR LOCALIZADA; FLEXIBILIDADE; FREQNCIA CARDACA; CONCLUSO.

3.

PARTE TCNICA
SALVAMENTO

4.

REA MDICA
PRIMEIROS SOCORROS EM AFOGAMENTO

5.

LEGISLAO
DECRETO ESTADUAL N 4.447 / 81 ; LEI SIVUCA 3.728 / 2001 RELAO DE DOCUMENTOS PARA HABILITAO DE PISCINA DE USO COLETIVO EM ENTIDADE PBLICAS E PRIVADAS .

2.

PARTE FSICA
Capacidade Aerbia

a qualidade fsica que permite uma pessoa sustentar por um perodo longo de tempo uma atividade fsica relativamente generalizada em condies aerbias, isto , nos limites do equilbrio fisiolgico denominado Steady State ( Tubino 1987 ). A endurance crdiorespirtoria poder ser trabalhada atravs da corrida, natao , ciclismo e busca o aprimoramento do sistema cardiovascular e promove uma relao ao peso de gordura .

Dentro das variveis fisiolgicas que atuam diretamente no treinamento da capacidade aerbia podemos destacar:

4. 5. 6.

Desenvolvimento da capacidade do corao. Melhora do transporte de oxig6enio pelo aparelho circulatrio conseqente situao de boas condies para as trocas gasosas. e uma

Aumento da capacidade das fibras musculares de oxidar do aucares e cidos graxos livres ( AGL )

Freqncia semanal 3 a 5 sesses Durao 30 a 40 ( minutos )

Intensidade 60% a 80% da freqncia cardaca mxima Tabela de Zona de Treinamento pela Freqncia Cardaca ( 10 segundos )

IDADE 15 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 41 - 45 46 - 50

FC MNIMA 24 - 144 23 - 138 23 - 138 22 - 132 21 - 126 21 - 126 20 - 120

FC MXIMA 30 - 180 30 - 180 29 - 174 28 - 168 27 - 162 26 - 156 25 - 150

Capacidade Anaerbia
a qualidade fsica que permite a um atleta sustentar o maior tempo possvel , uma atividade fsica em condies anaerbias , isto , uma situao de dbito de oxignio. O treinamento desta val6encia poder ser realizado atravs de piques curtos de corridas em velocidade mxima e submxima. A melhora da capacidade anaerbia apresentam os seguintes efeitos:

6. 7. 8. 9.

Aumento nas reservas alcalinas do sangue ; Aumento da massa corporal ; Melhora na capacidade psicolgica para sustentar esforos intensos; Aperfeioamento dos mecanismos fisiolgicos de compensao para suportar cargas intensas;

10. Melhores possibilidades para os atletas apresentarem variaes de ritmo durante as performances.
Dentro da metodologia de treinamento desportivo , o treinamento intervalado o meio mais eficaz para o desenvolvimento desta valncia fsica. Freqncia semanal de 2 a 3 sesses

Durao 10 a 20 segundos ( 80 a 150 metros ) Intensidade velocidade submxima e mxima de 80% a mxima prevista Nmero de estmulo mnimo de 5 e mximo de 10 Intervalo entre os estmulos 30 segundos a 2 minutos

Fora e resistncia Muscular Localizada ( RML )


Fora e resistncia muscular localizada so valncias fsica bsicas para muitas atividades e esta diretamente relacionada ao aumento do trofismo (tnus) muscular , e poder ser trabalhada atravs de exerccios contra resistncia onde podemos usar pesos, mquinas de musculao ou exerccios calistnicos onde usamos o prprio peso corporal. Podemos definir fora usando dois exemplos; 3. Habilidade de suportar uma resist6encia externa , ou suporta-la esforo muscular . Zatsrorski - 1968 4. Habilidade de desenvolver fora contra uma resistncia em uma contrao de durao restrita. Catha - 1982

Uma outra manifestao da fora a fora resistente que mais conhecida como resistncia muscular localizada que a capacidade de executarmos determinado movimento de fora mecanicamente eficiente , durante o maior tempo possvel . Farinatti - 1992 Poderemos trabalhar a fora atravs de exerccios de tronco e membros superiores ( flexo e extenso de cotovelos ) , abdominais e membros inferiores ( agachamentos ) . Freqncia 2 a 5 vezes por semana Sries 3 a 5 Repeties de acordo com a condio fsica atual e o objetivo Ordem dos exerccios maiores para os menores grupos musculares procurando a maior amplitude de movimento Respirao Expirar durante a contrao concntrica , inspirar durante a contrao excntrica .

Flexibilidade
uma qualidade fsica que pode ser evidenciada pela amplitude dos movimentos na diferentes articulaes do corpo em um determinado sentido . E dependente da mobilidade articular e da elasticidade muscular e est ligada a diminuio de dores musculares e preveno de leses . importante ressaltar que para realizar um trabalho de flexibilidade , preciso que este seja precedido de aquecimento . Nmero de sesses 3 a 5 Nmero de sries 3 a 4 Tempo de manuteno na posio 10 a 15 segundos

Freqncia Cardacas
Freqncia cardaca basal tirada ao acordar , estando ainda deitado Freqncia cardaca de repouso tirada ao levantar ou logo aps comear suas atividades dirias. 6. Freqncia cardaca mxima aquela que mensurada durante um teste de esforo ou pode ser prevista pela idade , pelo frmula ( 220 - idade da pessoa ) 7. Freqncia cardaca de treinamento aferida durante o treinamento e deve estar adequada a cada qualidade fsica.

5. 1.

8. Freqncia cardaca de recuperao medida ao final do exerccio, e quando mais condicionado estiver o indivduo , mais rpido ser a sua recuperao.

Concluso Parcial
Respeitando o princpio da individualidade biolgica e buscando dentro da metodologia do treinamento um controle das diversas variveis que foram apresentadas, o corpo docente do curso de Guardio de Piscina busca o melhor de cada aluno.

3.

PARTE FSICA

Salvamento
2.2Fases do Salvamento

Aviso ou observao Solicitao para emprego do guardio de piscina ou quaisquer meios de salvamento aqutico , sendo realizada pessoalmente ou atravs de um meio de comunicao ( rdio, telefone e outros ). Este emprego pode ocorrer tambm devido observao feita durante as aes preventivas e , neste caso , o aviso suprimido devido visualizao de uma situao que evidencia o perigo iminente.

- Aproximao
o deslocamento do guardio de piscina e / ou de outros meios de salvamento.

- Abordagem
o contato do guardio de piscina e / ou dos meios de salvamento com a vtima.

- Resgate
o deslocamento da vtima, aps a retirada do meio lquido , at um local seguro

- Reanimao
So as tcnicas de primeiros socorros , executadas pelo guardio de piscina , visando o restabelecimento dos sinais da vtima .

3. 2 - Tipos de Salvamento - Salvamento simples


Caracteriza-se pela ao do guardio de piscina. A aproximao do guardio at a vtima faz-se pelo nado de aproximao (estilo de nado crawl, com a cabea fora dgua e com o olhar fixo na vtima). Para abordar a vtima , o guardio mergulha e nada por debaixo da vtima para sair atrs da mesma e realizar a pegada. Aps segurar a vtima o guardio a tranqiliza e sustentando-a para evitar a aspirao de gua . Como pescoo em extenso e o corpo relaxado , o quadril da vtima subir para a superfcie e ela assume a posio de decbito dorsal. O guardio de piscina encaixar o seu

quadril lateralmente e debaixo do quadril da vtima , para diminuir a rea de atrito dos corpos com a gua , facilitando o reboque . Em hiptese alguma , o guardio de piscina poder soltar a vtima. Aps o resgate , transporta-se a vtima para o local seguro e bem ventilado Caso haja necessidade , o guardio deve executar manobras de reanimao, o mais rpido possvel e aguardar a equipe mdica .

- Salvamento em dupla
Caracteriza-se pela ao de dois guardio de piscina. Um dos guardio aborda o afogado conforme descrito para salvamento simples. Aps a chegada do segundo guardio , ambos devero segurar um em cada brao da vtima , entre o ombro e o cotovelo. Com cadncia e sincronismo realizam o resgate. O transporte e a reanimao ocorrem conforme descrito para o salvamento simples.

3. 3 - Judo Aqutico
O afogado devido a falta de sustentao sempre precisa de um apoio para sair da situao em que se encontra. A pessoa que no conhece os mtodos de soltura no dever se aventurar a salvar , porque o afogado ir procurar sustentao nesta pessoa , tirando-lhe a prpria . Nesse caso , basta ir para o fundo que o afogado se soltar imediatamente. Outra tcnica consiste no mergulho : segurar os ps unidos do afogado e gir-lo em 180.Aps posicionar o afogado de costa para o guardio de piscina, este deve tranqiliza-lo . O judo aqutico , a tcnica mais eficaz para a soltura do afogado , uma vez que assegura o contato entre ambos sem agresso ao afogado graas ao posicionamento de costas do afogado em relao ao guardio de piscina .

3. 4 - Reboque do Afogado - Reboque, com o brao sobre o peito cruzado ( clssico )


o reboque mais tradicional foi elaborado pela Cruz Vermelha e reconhecido mundialmente para reboque de vtimas agitadas. Consiste em coloca a vtima em decbito dorsal , passando um dos braos do socorrista sobre o ombro do afogado, cruzando o peito e segurando embaixo da axila aposta e o ombro dominado. Dessa forma tem-se o afogado dominado , o reboque se d nadando lateralmente , encaixando a crista ilaca antero superior na regio dorsal do afogado. A pernada deve ser em tesoura de forma elptica , com ambas as pernas formando ngulo de 90graus com as coxas. Deve-se atentar para a posio dos ps, a perna de cima dever estar com o p em dorso

flexo, enquanto que a perna de baixo , dever estar com o p em flexo plantar . O antebrao far o palmateio , tambm em forma eltica , que no momento da puxada , dever estar com a palma da mo virada para o socorrista e durante a volta do brao a palma da mo dever estar voltada para baixo (pronao), para no oferecer resistncia . O reboque do afogado s ser eficaz se houver coordenao entre a braada e a pernada.

Concluso Parcial

A parte tcnica de grande importncia para o socorrista , cada tcnica dever ser executada na integra , objetivando um menor gasto de tempo no salvamento sem descuidar da integridade da vtima.

4-

PARTE MDICA

Primeiros Socorros em Afogamento


1- Definio de Afogamento: um tipo de asfixia por aspirao de lquido de qualquer natureza . Quando nos referimos que um indivduo aspirou gua , significa que esta gua entrou pelas vias areas ultrapassou a glote, indo em direo aos pulmes , sendo considerada uma condio anormal ou patolgica. 3Fisiopatologia
No afogamento , a funo respiratria fica prejudicada pela entrada de lquido nas vias areas, interferindo na troca de O2-CO2 de duas formas principais : 1. Pela obstruo parcial (freqente) ou completa (raramente) das vias areas superiores por uma coluna de lquido e/ou; 2. Mais freqentemente pela inundao dos alvolos com este lquido. Estas 2 situaes provocam a diminuio ou abolio da passagem do O2 para a circulao e do CO2 para o meio externo . Estes so os efeitos imediatos que o afogamento provoca no organismo ,dos quais derivam todas as outras complicaes e nos diversos graus de afogamento . A diminuio da qualidade de oxignio no sangue , nos casos de afogamento, obriga as clulas do organismo a trabalharem sem este gs ( ciclo de produo de energia sem oxignio - ciclo anaerbico) gerando quase 20 vezes menos energia e levando formao , por esta razo , de uma substncia chamada cido ltico ,que vai-se acumulando no organismo , de forma proporcional ao tempo e ao grau de hipxia (baixo oxignio nos tecidos). Esta hipxia associada ao cido

ltico e CO2 provocam importantes alteraes em todo organismo , e principalmente no crebro e corao , rgos vitais para o ser humano , os quais no resistem sem a presena do oxignio . Na figura 1 podemos observar que a aspirao de gua provoca 2 efeitos principais que se relacionam entre si (efeitos pulmonares e descarga de adrenalina ) , e um outro de menor importncia ( efeitos no intravascular ). A descarga adrenrgica (liberao de adrenalina no sangue ) em vigncia da baixa do oxignio , do stress do afogamento e do exerccio fsico realizado na tentativa de se salvar , provocam o aumento da fora e da freqncia dos batimentos cardaco podendo , na dependncia da intensidade, gera aretmias cardaca ( batimentos cardacos anormais ) que podem levar a ter a parada do corao . Esta adrenalina provoca ainda o fechamento parcial dos vasos da pele , ( vasoconstrico perifrica ) que assim se torna fria e por vezes azulada ( observada principalmente nos lbios e extremidade dos dedos ) descrita como cianose. A gua desglutida e aspirada , reduz a temperatura do corpo ( Hipotermia ) e produz mnimas alteraes sobre o sangue ( aumento ou diminuio do sdio ( NA ) ou do potssio ( K ) , alem do aumento ou diminuio do volume do sangue e pequena destruio de hemacias ) que no necessitam de tratamento . Ao iniciar um ciclo anaerbico ( produo de energia sem oxignio ) ,os rgos vitais ( crebro e corao ) no mantm suas funes por muito tempo bastando poucos minutos sem oxignio ( Anxia ) , para que haja sua morte. claro que a quantidade de oxignio disponvel o fator que determina o tempo de tolerncia destes rgos (figura II).

Em nosso caso, quando nos referimos afogamento, estamos considerando a gua como o veculo de asfixia. Quando o afogamento se processa em gua do mar (NaCl 3%), esta apresenta uma maior concentrao que o plasma sanguneo (NaCl 0.9%), resultando inicialmente na passagem, atravs da membrana alveolar, do lquido plasmtico para os alvolos, aumentando o encharcamento pulmonar e comprometendo ainda mais a troca de oxignio. Este encharcamento pulmonar se reverter quando o sangue equilibrar a concentrao com o lquido intra-alveolar cheio de sal (NaCl) e, ento essa mistura passar a ser absorvida gradativamente para os vasos sangneos e ento eliminada, o que ocorre em horas dias, dependendo do caso. No caso de afogamento em gua doce, que tem concentrao menor que o plasma sangneo, a gua passar rapidamente pela membrana alveolar para a circulao sangnea, aumentando o volume circulante nos vasos sangneos (hipervolemia efeito contrrio ao da gua do mar), figura III. H alguns anos, pensava-se que as alteraes eletrolticas ( Sdio e potssio), e hdricas eram primariamente importantes. Hoje, sabemos que no so relevantes e que no necessitam de qualquer tratamento diferenciado entre os afogamentos de gua doce ou do mar. A penetrao de gua no tecido pulmonar e alvolos levar quase invariavelmente a uma inflamao pulmonar (pneumonite), e dos alvolos (alveolite), tanto pela reao do pulmo presena da gua, bem como pelas impurezas e microorganismos no lquido aspirado por ocasio do afogamento, podendo causar tambm menos freqentemente, uma pneumonia (infeco pulmonar) como complicao. As clulas do organismo so diferenciadas para

desempenhar suas diversas funes. Cada tipo de clula, ento, tem um tempo de resistncia anxia (falta de O2): as clulas epidrmicas (pele) podem resistir at 24 horas na ausncia de O2; a fibra cardaca resiste cerca de 05 minutos 1 hora, sem suporte de O2; mas as clulas do crebro (neurnios) no sobrevivem a um espao de tempo superior 04/06 minutos sem O2, comeando a se degenerar e a morrer aps este perodo, podendo levar o indivduo a um quadro de leso grave e dano cerebral irreversvel.

3 Fases do Afogamento:
Existem 03 diferentes tipos de acidentes na gua:

b) Sndrome de Imerso:
A hidrocusso ou sndrome de imerso (vulgarmente conhecida como choque trmico ) um acidente de origem ainda discutida, que parece ser provocado por uma arritmia cardaca desencadeado por uma sbita exposio gua fria levando a uma parada crdio-respiratria (PCR). Parece que esta situao pode ser evitada se colocarmos um pouco dgua na face antes de mergulhar.

b) Hipotermia:
A exposio da vtima gua fria reduz a temperatura normal do corpo humano, provocando hipotermia e com ela efeitos malficos a vtima, que podem acarretar em uma arritmia cardaca severa com parada cardaca e conseqente morte ou at perda de conscincia com afogamento secundrio.

c) Afogamento:
As fases de um afogamento se iniciam com um medo ou pnico de se afogar, e uma luta para manter-se na superfcie, seguindo de suspenso da respirao na hora da submerso, cujo tempo depender da capacidade fsica de cada indivduo. Ocorre nesta hora maior em alguns casos, espasmo da glote to forte, a ponto de impedir uma nova entrada de gua, caracterizando um afogamento do tipo seco (10% dos casos), ou seja, sem gua nos pulmes, mas com asfixia. Em 90% dos casos no ocorre espasmo gltico havendo entrada de gua em vias areas, inundando o pulmo. A figura IV, mostra a seqncia provvel no momento do afogamento, alm dos outros dois tipos de acidentes dentro dgua.

4 Classificao:
Para nossa maior compreenso e orientao do tratamento necessrio para os casos de afogamento, podemos classificar os afogamentos em:

B) Quanto ao Tipo de gua: 3- Afogamento em gua doce: quando ocorre em piscinas, rios, lagos ou tanques. 4- Afogamento em gua salgada: quando ocorre no mar.

OBS: como assinalamos a cima, os efeitos das guas doce e salgada no afogamento, tm suas peculiaridades, mas somente sero levadas em conta durante o seguimento do tratamento hospitalar da vtima. Para o socorrista a conduta dever ser a mesma para os dois casos.

C) Quanto Causa do Afogamento:


1 Afogamento primrio: quando no existem indcios de uma causa determinante do afogamento. 2 Afogamento secundrio: quando existe alguma causa que tenha impedido a vtima de se manter na superfcie da gua e, em conseqncia, precipitou o afogamento. Entre as diversas causas de afogamento secundrio, o uso de drogas o mais freqente (36,2%), sendo o lcool a droga mais comum. Outras causas so: convulso (18,1%), traumatismos (16,3), doenas cardacas e/ou pulmonares (14,1%), acidentes de mergulho (3,7%), e outras (11,6%).

D) Quanto gravidade do Afogamento:


Classificao e tratamento. A classificao no tem carter evolutivo, portanto de ser estabelecida no local do afogamento secundrio ou no 1 atendimento, com relato se houve melhora ou agravamento do quadro clnico. A razo deste fato simples. Por exemplo: digamos que houve um atendimento com manobras de Reanimao Crdio-Pulmonar (RCP) em um afogado grau 6, e que esta foi bem sucedida, restaurando-lhe a vida. Entretanto, o paciente manteve-se em coma (sem conscincia) e a partir da, quem chegar para continuar seu atendimento deve saber da classificao ou do relato do quadro inicial (respirao, pulso arterial, nvel de conscincia, asculta pulmonar e presso arterial), para no cometer erros na avaliao e no tratamento subsequente e no prognstico, que difere entre os vrios graus de afogamento.

Classificao de Afogamento
Todos os casos de afogamento podem apresentar hipotermia ( temperatura do corpo menor que 35C), nuseas, vmitos, distenso abdominal, tremores, cefalia (dor de cabea), mal estar, cansao, dores musculares, dor no trax, diarria, e outros sintomas inespecficos. Grande parte desses sintomas so decorrentes do esforo fsico realizado dentro da gua sob estresse emocional do medo, durante a tentativa de se salvar do afogamento.

Resgate: so casos de afogamento em que a


vtima no apresenta tosse ou espuma na boca e/ou nariz, evidenciando no Ter ocorrido aspirao de gua. Esta vtima pode ser liberada diretamente do local do acidente sem necessitar de cuidados mdicos.

Afogamento Grau 1:
Aspiram quantidade mnima de gua, suficiente para produzir tosse. A ausculta pulmonar normal ou apresenta sibilos (chiados no peito). Seu aspecto geral bom. Geralmente encontram-se lcidos, porm podem estar agitados ou sonolentos. Apresentam frio, freqncia respiratria e cardaca aumentadas pelo esforo e estresse do afogamento. A cianose pode estar presente pela ao do frio e no pela hipxia. Usualmente, no necessita de atendimento mdico, alm de repouso, aquecimento e medidas que visem o seu conforto e tranqilidade.

Afogamento Grau 2:
Vtimas que aspiram uma pequena quantidade de gua, suficiente par alterar a troca de O2-CO2 pulmonar. Apresentam-se lcidos, agitados ou desorientados, podendo apresentar sinais de cianose de mucosas ou extremidades, indicando comprometimento respiratrio e alteraes cardiovasculares leves, com freqncia cardaca e respiratria aumentada. Na ausculta pulmonar, apresentam estertores de leve a moderada intensidade em alguns campos do pulmo e pequena quantidade de espuma em boca e/ou nariz. Necessitam de utilizao de cateter de oxignio nasal a 5litros/min., aquecimento corporal, repouso, tranqilizao e encaminhar ao hospital sem urgncia.

Afogamento Grau 3 e 4:
Neste grupo, as vtimas aspiram quantidade importante de gua ( geralment 2 3 ml/Kgr de peso), e apresentam sinais de insuficincia respiratria aguda, com dipnia intensa (grande dificuldade respiratria), cianose de mucosas e extremidades, intensa estertoro ausculta pulmonar (edema agudo do pulmo) e secreo oral e nasal abundante em forma de espuma. Por sua gravidade os casos grau 3 e 4, necessitam de cuidados mdicos imediatos e necessitam se assim subdivididos somente para o atendimento hospitalar. Diferem entre si por ter apresentado durante o afogamento um maior grau de hipoxemia (reduo da quantidade de oignio no sangue).

Tratamento
1 Desobstruir as vias areas atravs da hiperextenso do pescoo: Devemos Ter cuidado. Entretanto com a mobilizao do pescoo, se houver suspeita de trauma na coluna cervical. A limpeza da boca s dever ser realizada caso haja forte suspeita de corpo estranho. 2 Administrar oxignio atravs da mscara (10 15 litros por minuto): Eventualmente, pode ocorrer a necessidade de ventilar o paciente grau 4, com mscara e bolsa auto-inflvel (amb) ou mesmo utilizando o boca-a-boca, nos casos onde houver incapacidade do paciente respirar adequadamente por conta prpria (esta avaliao geralmente no fcil, entretanto devemos Ter em mente que aquele paciente que no necessita desse tipo de ajuda na ventilao ir recus-la afastando sua face). 3 Posio lateral de segurana (virar o paciente de lado): esta posio evita em casos de vmitos sua aspirao para a rvore respiratria, o que pode ser um fator de agravamento se no evitado. 4 Hidratao venosa: realizada apenas nos casos de grau 4, onde ocorre hipotenso arterial ou choque, com o uso de soro fisiolgico independentemente do tipo de gua em que ocorreu o afogamento. 5 Aquecimento corporal (cobertores ou aquecedor eltrico): 6 Remoo urgente ao hospital para internao em Centro de Terapia Intensiva por no mnimo 48 horas.

Afogamento Grau 5: Neste caso a vtima apresenta apnia (parada respiratria), mas com pulso arterial presente, indicando atividade cardaca. Pode ser reanimado, se for atendido precocemente com o restabelecimento de sua funo respiratria, atravs do mtodo Boca-a-Boca. Nestes casos, realizase somente a manobra de respirao boca-a-boca, acompanhando a freqncia respiratria do

socorrrista, 16 20 respiraes por minuto. Na maioria dos casos h resposta imediata, com restabelecimento da respirao da vtima. Nossa experincia tem-nos mostrado que, se aplica adequada e precocemente, o mtodo pode reverter o quadro inicial com excelente prognstico, se no houver progresso para a parada cardaca. Afogamento Grau 6: a parada crdio respiratria (PCR), representada pela apnia (parada respiratria), e pela ausncia de batimentos cardacos (pulso arterial carotdeo ausente). Trs fatos juntos ou isolados, tentam explicar os casos de RCP com submerso maior do que 5 minutos reanimados com sucesso (ns temos 13 casos de PCR com submerso maior de 7 minutos reanimados com sucesso sem seqelas neurolgicas). O aumento do tempo de apnia (ausncia da respirao), na submerso, por exemplo, pode ocorrer em casos de: 4. Reduo das necessidades metablicas devido a hipoxemia; 5. Continuao da troca gasosa de O2 CO2, apesar da presena de lquido no alvolo at correr a interrupo da atividade cardaca; se houver gs nos alvolos, a quantidade de oxignio aumentar com a profundidade do afogado dentro dgua; 6. Principalmente em crianas se houver o reflexo de mergulho (reflexo que induz o consumo de oxignio em mamferos que entram dentro dgua reduzindo o metabolismo a nveis basais). O tratamento a Reanimao crdio-pulmonar (RCP). O maior objetivo em realizar a ventilao artificial isolada ou a reanimao crdio-pulmonar (RCP), prover oxignio ao crebro e corao at que o tratamento adequado restaure os batimentos cardacos normais, ou que permita o tempo necessrio para a chegada de uma equipe de socorro mdico. Quando o incio da RCP for retardado, a chance de sobrevida prejudicada, e o crtex cerebral ( o tecido mais susceptvel leso por baixa de oxignio no sangue), sofre dano irreversvel, resultando em morte ou leso neurolgica severa ou permanente. Por esta razo, temos adotado o termo Reanimao Crdio-Pulmonar Cerebral (RCP- C), para enfatizar a importncia do crebro dentro deste tipo de evento.

Reconhecimento do Afogado e seu Tratamento


1 Reconhecer a parada respiratria ainda dentro da gua: Esta manobra nem sempre possvel, e s deve ser realizada em caso de 2 socorristas, onde um sustenta a vtima, e o outro checa a respirao (em casos de inconscincia). Em casos de ausncia de respirao, o boca-a-boca ser iniciado durante o transporte at a borda de uma piscina, esta medida pode salvar muitas vtimas e evitar a progresso da parada respiratria (grau 5) para uma Parada Crdio-Respiratria. 2 Ao chegar na borda, colocar o afogado em posio paralela a borda: Permitindo que a cabea e o tronco fiquem na mesma linha horizontal. Hoje sabemos que a gua que foi aspirada durante o afogamento, no deve ser retirada, pois esta tentativa prejudica e retarda o inicio da ventilao e oxigenao do paciente, alm de facilitar a ocorrncia de vmitos que poderia complicar o quadro de afogamento.

3 Na borda Checar a resposta do afogado Voc est me ouvindo?: A presena de qualquer resposta a esta pergunta indica ser um caso de resgate, ou grau 1, 2, 3, ou 4 e indica o seu tratamento apropriado conforme explicado anteriormente. 4 Em caso de no haver reposta (paciente inconsciente): Desobstruo das vias areas com hiperextenso do pescoo. 5 Checar a respirao ver, sentir, e ouvir: Se houver respirao resgate, ou grau 1, 2, 3, ou 4.

6 Se no houver respirao: Realizar respirao boca-a-boca com a observao da expanso ou no do trax. 7 Palpao do pulso arterial carotdeo: Para a verificao da atividade do corao se houver pulso arterial grau 5, continuar o boca-a-boca at o retorno espontneo da ventilao. 8 Se no houver pulso: Iniciar a compresso cardaca externa. Vtimas Infantis (de 1 8 anos de idade) 1 ou 2 socorristas. 1 insuflao. 5 massagens cardaca. Vtimas Adultas ( mais de 08 anos de idade). 1 ou 2 socorristas. 2 insuflaes. 15 massagens cardaca.

Os socorristas devem se colocar lateralmente ao afogado e em lados opostos. Aquele responsvel pela ventilao deve tambm cuidar da verificao do pulso (no perodo da compresso e durante a parada para reavaliao), e de manter as vias areas desobstrudas. Em caso de cansao de um socorrista, pode ser realizada a troca rpida de funo com o outro. Aps os primeiros 4 ciclos completos de compresso e ventilao, a ventilao e o pulso devem ser reavaliados. Se ausente, a RCP deve prosseguir e ser interrompida para nova reavaliao a cada 3 5 minutos. Nos casos de retorno da funo cardaca e respiratria da vtima deve ser acompanhada com muita ateno at a chegada da equipe mdica (primeiros 30 minutos), pois ainda no esta fora de risco.

Observaes Importantes
Nos casos onde mesmo com certeza da hiperextenso do pescoo correta no houver efetividade da manobra de ventilao boca-a-boca, devemos pensar em obstruo por corpo estranho e executar a manobra de Heilmlich. Esta manobra s ser realizada nestes casos: A limpeza da boca s deve ser realizada em casos de forte suspeita de obstruo por corpo estranho , por exemplo; ausncia de expanso do trax na ventilao boca-a boca. As prteses dentrias s devem ser retiradas caso estejam dificultando o boca-a-boca. O ar atmosfrico uma mistura gasosa que apresenta cerca de 21% de O2 em sua composio. Em cada movimento respiratrio gastamos cerca de 4% desse total, restando 17% de O2 no ar expirado pelo socorrista, o que viabiliza este mtodo com uma quantidade de O2 suficiente para ser considerado o mais eficiente em ventilao artificial de urgncia. Durante a compresso cardaca externa a maior presso arterial conseguida quando o tempo de compresso e descompresso forem o mesmo. Para se alcanar este objetivo, preconizada uma freqncia de compresso cardaca no adulto em torno de 100 vezes por minuto. A presso arterial sistlica de pico com esta tcnica pode atingir 60 80 mmHg.

Quando iniciar as manobras nos casos de afogamento?


Como vimos anteriormente, o tempo um fator fundamental para um bom resultado da reanimao. Assim, a determinao do grau de afogamento realizada junto com os primeiros socorros. Os casos de afogamento apresentam uma grande tolerncia a falta de oxignio, o que nos estimula a tentar a RCP em todos os casos. Inicie a RCP em:

2. Todos os afogados de PCR com um tempo de submerso inferior a 1 hora; 1. Todos os casos de PCR que no apresentarem um ou mais dos sinais abaixo; * Rigidez cadavrica; * Decomposio corporal; * Presena de livores;

Uso de Equipamentos
O acesso a equipamentos mdicos, poder melhorar a qualidade das manobras e estas podero ser feitas mais confortavelmente. A cnula de Guedel pode ser colocada nas vias areas dos pacientes com grau 3 6, com o objetivo de torn-las permeveis a ventilao. Evitando a queda da base da lngua. O conjunto balo-mscar-vlvula, quando estiver disponvel para uso, facilita a ventilao artificial e pode fornecer ao paciente quantidades proporcionalmente maiores de O2 se for conectado a uma fonte (cilindro) de O2, alm de reduzir o esforo do socorrista na realizao do boca-a-boca. A presso arterial normal de O2 no sangue (PaO2) de 94 98 mmHg. Presses arteriais de oxignio menores do que estes valores produzem comumente sintomas decorrentes desta reduo de O2 no sangue (hipoxemia). Esta pode ser corrigida atravs do irriquecimento com O2, do ar que respirado. A administrao de O2 em maiores concentraes (21 100%), pode ser utilizado facilmente por qualquer pessoa com treinamento e familiarizao do seu manuseio quando conectamos uma fonte de oxignio a 100% a bolsa de ventilao. Figura Tcnica de introduo da cnula farngeca (Guedel) 1.fora-se a abertura da boca com os dedos. 2. insere-se a cnula sobre a lngua, com a convexidade contra a mesma. 3. Gira-se a cnula a 180. 4. A cnula introduzida no local com a parte cncava encostada na lngua. (original de Laerdal)

Quando parar as manobras de RCP?


Uma vez iniciada, o socorrista ter apenas trs opes para suspender as manobras de reanimao: 1 - Se houver resposta e forem restabelecidas as funes respiratria e os batimentos cardacos, ou; 2 - Em caso de exausto do socorrista, ou; 3 - Ao entregar o afogado a uma equipe mdica; Assim, durante o processo de reanimao, devemos ficar atentos e verificar periodicamente se o afogado est ou no respondendo as manobras, o que ser importante na deciso de parar ou prosseguilas. Existem casos descritos de sucesso na reanimao de afogados aps duas horas de manobras. Em caso de sucesso da manobras devemos sempre manter a hiperextenso do pescoo e observar a vtima atentamente.

Complicaes
As complicaes da compresso cardaca e da ventilao artificial, podem ser minimizadas se forem seguidas as tcnicas correta de RCP. Entretanto, as fraturas de costelas so comuns nestas manobras, mesmo quando executadas corretamente. Podem ocorrer mais raramente outras

complicaes como fratura de esterno, pneumotrax (ar no trax), hematrax (sangue no trax), contuso pulmonar, laceraes do fgado e/ou bao, e embolia gordurosa.

Risco de Transmisso de Doenas Durante a RCP


seguro imaginar que em qualquer situao de emergncia existe a exposio a alguns lquidos corpreos com o risco de transmisso de doenas para o socorrista e para a vtima, embora algumas doenas possam ser potencialmente transmissveis entre duas pessoas que se expem, a preocupao geralmente interessa principalmente as doenas mais graves como hepatite B e a AIDS. Ambas as doenas raramente so transmissveis durante a RCP, e os casos relatados at hoje foram decorrentes da contaminao por sangue ou pela penetrao inadvertida da pele por instrumentos cirrgicos. A transmisso de Hepatite B e AIDS jamais foi documentada at hoje em nenhum caso de ventilao boca-a-boca (1995)

Concluso Parcial:
O guardio de piscina, responsvel pela vida de pessoas no meio aqutico, o profissional que poder reanimar um afogado, mas s obter sucesso com o emprego correto dos conhecimentos adquiridos no decorrer da sua formao

4. LEGISLAO
A . DECRETO ESTADUAL N 4.447/81;