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. TIPOS DE CAMPO OPERATORIO.

la acepcia general de la zona operatoria realizado con un cepillo quirrgico descontaminando el rea abdominal, seguido de la misma de realiza la colocacin de los campos quirrgicos, sabanas cerradas y sabanas fenestrada es all donde realizan el tanaje correspondiente que se verifica al pasar al cirujano una pinza con gasa y una recipiente con povidine es all donde comienza la intervencin propiamente dicha donde a continuacin se especifican por tiempos quirrgicos.

Diresis: diresis a cielo abierto, se incide directamente sobre la superficie con el bistur o la tijera; en este Caso el cirujano principal solicita al instrumentista bistur para piel y diseccin con dientes , realiza una incisin de tipo mediainfraumbilical , incidiendo los planos anatmicos observados en una ciruga general como lo son piel, tejido celular subcutneo msculos aponeurosis y peritoneo parietal y visceral , realizando la hemostasia pertinente en diferentes vasos sangrantes que se van suscitando en el trayecto de la incisin. Al llegar a cavidad comienza nuestro segundo tiempo quirrgico.

Exresis
Al tener la exposicin del primer mioma proceden a la extirpacin de las adherencias del mismos al tero, el procedimiento se realizo mediante el uso del separador de harman y el electro bistur donde posterior a la hemostasia del tero realizaron el procedimiento por medio de la pinza de diseccin con dientes y la sutura vycryl 2.0 montada en un porta aguja extralargo, realizaron la ligadura de las adherencias al tero para as retirar el primer mioma posterior a esto realizaron el mismo procedimiento con la segunda pieza e inmediatamente proceden a la extirpacin del tero sin sus accesorios Traccin intermitente del cuello antes tomado con las suturas se hizo con la finalidad de visualizar la zona en que comienza el borde vesical, o sea, ligeramente por encima de la unin de la vagina con el cuello uterino, Incisin circular de la vagina en el sitio elegido: a medida que se seccionaba la mucosa se va mentando la traccin para facilitar la separacin de los planos. Posteriormente se elevo con una valva maleable la pared vaginal anterior y, haciendo traccin del tero hacia abajo, se secciono el tabique supravaginal y se rechazo la vejiga. Apertura de la plica vesicouterina: se tomo el peritoneo con una pinza de diseccin sin dientes Se amplo lateralmente la incisin y a travs de sta se coloca una valva larga y estrecha (valva de Doyen). Elevacin de las paredes vaginales: haciendo traccin del tero se rechazaron nuevamente las paredes vaginales para alejar, de la zona operatoria, la vejiga, los urteres y el recto. Se ligo el tejido pinzado con dos ligaduras separadas y se deja larga la ms prxima a la seccin, referida con una pinza. Pinzamiento, seccin y ligadura de los pedculos anexiales: se coloco una valva lateralmente que d campo y se tomo el fondo uterino con la mano tirando de l hacia arriba y del cuello hacia abajo se colocan a los lados del tero 2 pinzas de Kocher curvas que tomen la trompa, el ligamento uteroovrico y el redondo Se

secciona este pedculo y se sutura con catgut cromado 2 y 1, con 2 ligaduras separadas dejando referida la ms prxima a la zona de seccin. La maniobra se repite sobre el otro lado. Ligadura de los vasos uterinos y cervicales se coloco una pinza de Kocher que tomo los vasos uterinos y cervicales, los cuales al ser seccionados dejaron el tero libre por completo y pudo ser extrado. Se ligaron estos pedculos, con 2 puntos cada uno, de igual sutura (cromado 2 y 1). Realizaron el lavado de la cavidad con solucin tibia y posterior al mismo solicitaron la cuenta de gasas y compresas la cual estaba completa
.ROL DE ENFERMERIA

La enfermera ayudante de ciruga se va encargando de ordenar el quirfano colocando todo en su debido lugar. Hay que tomar en cuenta los datos objetivos y subjetivos en este momento para as trasladar a la paciente al servicio de recuperacin, cubrirlo con una sbana. Al trasladarla a el rea de recuperacin continuarn con un monitoreo de los signos vitales y administracin de diversos medicamentos con prescripcin mdica.

METODOS INVASIVO
El mtodo invasivo que se observo en el rea postoperatoria fue la sonda de Foley colocada para realizar el drenado de la vejiga.

CONDICIONES GENERALES
En general la paciente se encontraba en regulares condiciones generales aparentemente, paciente con signos vitales normales, omnubilado aun por efecto de la anestesia, miccin conservada, etc.

Examen fsico general:


Posicin activa, sin alteraciones. Deambulacin no activa por proceso pos operatorio inmediato. Fascia no caracterstica.

Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. Constitucin mesomorfa; peso 64 kg, talla 1,54 m, sin signos carenciales en la piel. Piel de turgor normal,
elasticidad disminuida.

Pulso arterial regular, En las extremidades inferiores se palpan los pulsos disminuidos: Respiracin: 16 rpm. Temperatura axilar: 36,8C PA = 120/80 mm de Hg, en el brazo derecho.

Datos objetivos

Segn j.p Martin (2009) Los datos objetivos es la informacin correcta y observable, como los signos vitales, estudios de laboratorio, comportamientos..., son los datos observados por el profesional. En este caso los datos obtenidos fueron la valoracin de signos vitales como fueron tensin arterial: 120/80mm hg, respiracin: 16 respiraciones por minuto, no se tomo temperatura por que no haban termmetros en el rea de recuperacin, la paciente tena 98 pulsaciones por minuto ; por lo cual inferimos que se encontraban dentro de los valares normales. Datos subjetivos: Segn j.p Martin (2009) indica que Los datos subjetivos son los que el paciente expresa, son sentimientos y percepciones, son sentidos por el paciente.pag 89 PROBLEMAS Los problemas detectados en esta paciente en el rea post operatoria principalmente fueron

Ansiedad Dolor muy fuerte en herida operatoria Estreimiento Insomnio Posible hemorragia Posible infeccin urinaria Posibles lesiones fsicas. Alivio del dolor Necesidad de alimentarse Necesidad de movilizarse por si sola Necesidad de manejar conocimientos sobre los cuidados post operatorios que necesita para tener una buena recuperacin.

Necesidades interferidas

La enfermera instrumentista tiene como objetivo principal ejecutar labores de enfermera, suministrando al mdico los instrumentos necesarios durante la intervencin quirrgica y brindando cuidados a los pacientes en las etapas preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria, atendiendo al cumplimiento de recomendaciones ordenadas por los mdicos, a fin de lograr un ptimo servicio mdico asistencial.

Durante las pasantas se pudo conocer, aprender y a su vez poner en prctica los conocimientos adquiridos en clase, en lo que respecta al proceso peri operatorio en todos sus aspectos. Cuidados, importancia de cada procedimiento EL CAMPO OPERATORIO

.se define como "el arte y la capacidad de participar en el acto quirrgico, en el manejo
del instrumental y accesorios, e impartir tcnicas de esterilidad". Dicha definicin nos muestra, entonces, al instrumentista como un componente vital del equipo quirrgico, y que como profesional debe estar previamente entrenado terica y tcnicamente antes de tomar contacto directo con el paciente

MATERIALES NECESARIOS.

caractersticas tiene ese instrumental (material que lo compone, etc.), cmo lo clasifico (diresis, prehensin, separacin, clampeo, aspiracin y sntesis), qu cuidados debo tener con ellos, para qu los utilizo, sus partes (Puntas, Mandbulas, Caja de traba, Anillas, Mango o ramas), disposicin en las cajas de instrumental. En lo que se refiere a las incisiones, mi objetivo es nombrarlas, mencionar las caractersticas y aspectos negativos y positivos de ellas, describir la topografa de las zonas a abordar (abdomen, trax, cardiotrax, aparato reproductor, aparato urinario, naurocrneo), y las diferentes vas de acceso

histrica de lo que respecta al tema, definir: asepsia, antisepsia, desinfectantes, germicidas, esterilizantes, agentes de saneamiento, para poder compararlos y definir sus usos, mencionar las medidas de asepsia tcnicas de barrera (lavado de manos y vestimenta quirrgica), clasificacin de antispticos y desinfectantes del CDC (desinfectantes de alto nivel, nivel medio y bajo nivel), y clasificacin qumica (aldehdos, fenoles, perxido de hidrgeno, derivados clorados, alcoholes, yodo).

MESA DE INSTRUMENTAL- INSTRUMENTALCLASIFICACIN

La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de acero inoxidable; de superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para poder desplazarse. La eleccin del tipo de mesa y la posicin que esta adquiera dentro de la sala depende del tipo de intervencin a realizar. En la mayora de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado estar el cirujano y por consiguiente la instrumentista. La ubicacin de la mesa con respecto al instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a esta una

visin dificultosa o nula del campo operatorio porque no podra seguir el desarrollo de la intervencin, prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que enlentecera la intervencin. Luego de que el instrumentista verifica que la sala est amoblada adecuadamente y que todo lo que esta posee funciona (cialticas, aspiracin central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de antispticos, mesa para los paquetes de ropa, soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas, bistur elctrico, posiciones, accesorios y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirrgico y vuelve hacia la sala de operaciones para vestirse. El instrumentista toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y as proteger la esterilidad en su plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma conducta. Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos n 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma. La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con l, y se utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizar en los primeros tiempos (Ej.: bisturs, tijeras, pinzas de prensin elstica, un amplio surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervencin progresa podrn agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o sea que es una superficie estril adicional para el armado. Durante la intervencin el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo del suero, o cualquier otro lquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma. Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirrgicos de acuerdo con los tiempos que se irn manejando durante la intervencin. Antes de hablar de la disposicin del instrumental en la mesa, voy a hablar del instrumental propiamente dicho. El Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervencin quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas necesarias, ya que el tamao, el peso y la precisin del instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la