ModuloGestinygerenciamientodeunserviciode Anestesiologa:Haciadndevamosycomollegamos? Cmoconvertirunjefedeserviciosenungerente?

Dr.MiguelA.Paladino.Medicoanestesilogo.ProfesortitulardeFarmacologaUniversidadde MornBuenosAires.

HoradeCambios
Elcambioestransformacinquesufreunindividuoounaorganizacinsocial,paraadaptarsea nuevasnecesidadesy/ocondicionesinternasodelentorno. Elcambioesunaconstantedelavidadelhombreyuncomponenteesencialdecualquierproceso. Sinembargo,enfrentarygestionarelcambioresultasiempreunprocesocomplejoyestresante. El cambioimplicapasardeunasituacinaotra,yaseapersonal,grupaloenelmbitodelas organizaciones.Estoconllevaunamodificacindeespaciofsico,tecnologas,equipamiento, estructura,procedimientosadministrativosperotambinysobretodoconductas,actitudesy valores.Elhombre,queesquienvaaprotagonizarelcambioenlasorganizaciones,esunser complejo,poseedordeinteresesparticulares.Entreotros,propendeacuidarlosespaciosy recursosqueconsiderapropios,porlocualesproclivealaestabilidadlaboral.Porlotanto,vaa sentirdesconfianzaeincertidumbreanteelcambio,dadoquestelegenerainseguridadparael logrodesusinteresesparticulares.Porotraparte,todocambioinvolucralodesconocido,algopor venirquesesabeexactamentecmoinfluirenlarutinadiaria.

Clavesdelprocesodecambio
Paraqueunprocesodecambioseaefectivosedebentenerencuentalassiguientespremisas: Definirlavisin.Fijarelobjetivodecambio. Movilizar.Crearunadinmicadecambioentelosempleados. Catalizar.Apoyar,facilitaryacelerarelprocesodecambio. Conducir.Guiarelprocesodecambio. Crearunequipoadhocquetrabajandoconlamximaautoridaddelaorganizacin,coordinelas actividadesdelprocesodecambioyrealicesuseguimiento. Materializarlavisinenlarealidadoperativadiaria.Cambiarlasestructuras,lamaneradeactuar, lasactitudes,lacultura...ygenerarlosresultadoseconmicosycualitativosesperados. Hacerparticiparatodoslosactores. Gestionarlosaspectosemocionalesparadisminuirlasresistenciasylosbloqueosprovocadospor elprocesodecambio Reorientarlasrelacionesdepoderparaasegurarsucoherenciaconlavisinyladireccindel cambio. Formareinstruir.Aportarunaformacintantotcnicacomoenvalores,conelfindepreparara losempleadosparaquecolaborenenlasmejorescondicionesposiblesenelprocesodecambio. Comunicareficazmenteprocurandolaparticipacinylaimplicacindetodos.

Incentivaryrecompensar.Establecerincentivosy/orecompensasparaquienesaceptenel cambiodemaneraprofesionalycompleta.

Funcionesdeljefedeservicio
Unjefedeserviciomoderno,comodecamosenelcomienzo,gestionaconocimientos,procesos, eficienciaasignativa,sistemasdeinformacin,objetivosyresultados.Seresponsabilizaporla planificacin,laejecucin,elusodelosrecursosylaevaluacindelosresultados.Paraellodeben programarlosflujosdetrabajo,deconocimientos,deinformacin,deinsumosylamejora continuaenlosprocesos. Parallevaracaboestatareadebercumpliralgunaspautas. Escribirycompartirlamisindesuservicio Identificar,describir,revisaryplantearmejorasenlosprocesosasucargo. Elaborarunapropuestadecontribucinalosgeneralesyestratgicosdelainstitucin Impulsarsuliderazgobasadoenlosvalores Desarrollaraccionesparaelusoeficientedelosrecursosasucargo. Efectuaraccionesparamantenerlacapacitacinymotivacindelpersonalasucargo Participaractivamenteenlastareasdecapacitacin Conocerlosindicadoresdeproduccin,calidad,costosysatisfaccintantodelosclientes comoeldelasautoridadesdelamesogestin. Elaborarunplananualdetrabajosustentable Impulsareldesarrollodepautasdetrabajoatravsdeguasdeprocedimientosclnicosy tambindelosprocesosadministrativosydelosgruposdeapoyo(secretarios, mantenimiento,electromedicina,etc.) Establecercompromisosdegestinentreloscomponentesdelservicioyapoyarlosensu realizacin

Estaspautaspermitirnsuperarlaconcepcindelorutinario,porlamejoraconstanteydarun ambientedetrabajoquevalelapenaservivido,Elprofesionaldebersentirsefelizdepertenecer aunserviciocorrectamentegerenciado,enfatizandolascapacidadesycompetenciastecnolgicas, ylasexcelenciasenlalaborasistencial.

Porqusereficientes?
Losjefesdeservicioyelncleooperativodebernhacerseestapregunta.Setratadeunalucha quenoseganasolopordesarrollarlagestin.Larealidadparaconcretarlanotieneunasola tctica,sinotieneunaestrategiacompetitivaquerequiereelmximoinvolucramientoconlos objetivosdelestablecimientoasistencial.Hayquerealizarvariosabordajes. Elaumentodelgastoseproducegeneralmenteporineficienciasoperacionalesyadministrativas. Soloentreel15y20%delasdecisionesmdicassebasanendatosobjetivosapoyadosporla evidencia.Lasobreutilizacinoelusoinapropiadodelrecursoesgraveporquesuusanzano acarreabeneficiosparalacomunidad.Nosolonodabeneficiossinoquetraeiatrogeniayconsume recursosinnecesariamente.

Cmosereficiente?
Loscomosonlosquedebenconstruirseygerenciarseconociendolasorganizaciones,losservicios, elpersonal,lasventajascompetitivasygenerandomotivacinyadherencialaproyecto. Algunasherramientasyaccionesnospermitirnobtenerloscomodentrodenuestroservicio. Enlagestindelconocimientomediantelaeducacinmdicacontinuaseobtendrelaumentode lascompetencias,mejorarelconocimiento,aprenderdestrezayteneraccesoabibliografa confiableatravsdemediosdigitalesyenpapel. Planificarunaofertaadecuadaparalosnivelesdeconsumo,acordesalacomplejidaddeservicio. Cuidarlospequeosgastosyevitarlosdesperdiciosestosincrementanlosgastossinmejorarlos resultadosfinales. Orientaralservicioalasprcticasintegralesorientadasenelusodeguasclnicasopautasde conductaestratgicaytctica,basadasenlaevidenciacientfica Elaborarunacanastadeterminadadecompradeproductosyequipamientosconsensuadaporel debateintraservicio.Estepermitiraprovecharalmximoelpoderdecompra.Entrelosobjetivos principalessedeberevitarlapolifarmacia,elusoinadecuadodeaparatos,monitoreseinsumos. Asegurandoqueestosseaneconmicosynosolobaratos.Sedebervalidaryautorizarelusode frmacosyprocedimientosnorutinarios,solocuandolascircunstanciasasloaconsejen. Desarrollareincentivarelusoracionaldelosmedicamentosesunametadeseabledeminimizar loscostossindesmejoralacalidadfinaldelservicio,erradicandolosprocedimientosintiles. Esimportanteregularlacompradenuevatecnologabasadaenlarelacincostoefectividad. Sedeberincentivarlabsquedadeinformacindelospacientestantoelprecomoenel posoperatorioquenospermitanenprimerlugarmejorarlaseguridaddelpaciente,disminuirel estrsdelanestesilogo,evitargastosdesuspensindelaciruga,optimizarelusodelquirfano. Laevaluacinposoperatoriarutinariadelospacientesnospermitirevaluarymejoralacalidadde

losprocedimientos.Sedeberoptimizarelpedidodeestudiosperioperatorios,basndonosenla relacincostobeneficio. Laconfeccincorrectayverazdelafichaanestsicayelaportealahistoriaclnicadelpaciente porpartedelanestesilogoesdevitalimportancianosoloparaelpacientesinotambinparael establecimiento.Ellopuedemostrarnecesidadesyfalenciasquepuedensercorregidasporla planificacinadecuada. Sedeberndesarrollarlosmecanismosdeintegracintantoverticalcomohorizontal.Sedeber integraralanestesilogoalaactividadmdicaconelrestodelosserviciosyconformaryparticipar encomitsdelestablecimientorelacionadosdirectaoindirectamente.Sedebervincularatodos losnivelesdeatencin,promoviendolaconsultadelospacientesqueestimenalgnriesgoperi quirrgicofueradelohabitual,evitandolasconsultasinnecesariasyevitandoposibles complicaciones. Sedeberintensificarlasmedidasdeseguridadenlosprocedimientosparaevitarriesgospara paciente,ademsdelosinstitucionalesypersonalesdisminuyendoloscostosdelamedicina defensiva. Desarrollaractividadesdecontroldelasinfeccionesyvelardelascondicioneshiginicasdel trabajo,encuantoalaprevencindecontagiosycontaminacionesdediversosorgenes,no solamentelaproducidaporgrmenessinotambinporlascausasambientales. Impulsarlaatencinprimariadelosintegrantesdelservicio.Ayudarenlosdiferentesproblemas profesionalescomo,adicciones,enfermedadesprofesionales,estrs,etc. Sedeberinformarypublicarloscostos,losresultadosylosconsumosperidicamente.Se desarrollaraunaauditoradeestructura,procesosyresultadosinternaparaevaluareltrabajoen formacontinua. Uncomoimportanteesacreditaralosproveedores.Estosnosolonosproveendeinsumossino tambininformacin.Seconviertenenalgunaoportunidadensociosestratgicosdelservicio. Setenderaamejorarlosvnculosentrediferentesnivelesdeatencindependiendodela complejidaddenuestroservicio.Sepodrrecibirvisitantesoincentivarlavisitaanivelesdemayor odistintacomplejidaddelosmdicosdelservicio,tantoenlaformacinmdicacomogerencial y/odeconduccin. Sedeberincentivaralasrevisionessistmicasperidicasdelosprocesosorientadoshaciala efectividadylaeficiencia.Recordandoqueeltiempodeutilizacindelosrecursosengastoen salud.Enestesentidoesimportanteaportarlesinformacinalosintegrantesdelservicioloquese gastayelcostodecadainsumo. Porltimodeberincentivarelreconocimientosocialeinstitucionaldelosintegrantesdel servicio.Elloimpulsarayrevaloraralavocacinyelsentidodepertenecaalmismo.

Eljefegerentedeberserunpendelacausa,unmediadorentrelosconflictosgeneradosdentro yfueradesusmbitosnaturales,sabrquemuchasvecessutareanosercomprendidaperoeso solodeberfortalecerloyloestimularaaseguiraprendiendoaandarestecaminonuevoquelleva aunmejorusodelosrecursoseconmicosllevandoalaoptimizacineneldelosmismo promoviendounamejorcalidadconuncostoadecuado.

Necesidaddelagestindelcambioenelsectorsalud
Loscambiosquesesucedenenlasociedadconprogresivarapidez,exigenreformulaciones profundasdelasformasdeorganizacinygestindelsectorsanitario,paraquedichasformas deorganizacinseadaptenalasnuevasnecesidadesyaspiracionesdelaspersonas,ascomoa losnuevosdesafosdelconjuntosocial. Enestemarco,lasorganizacionesproveedorasdeserviciosdesaludestnsometidasaunrpidoy continuocambio.Estedinamismoseconcretaesencialmenteen: Cambiosdelatecnologaasistencial Cambiosenlatecnologadegestin Incorporacindenuevosprocesosasistencialesynoasistenciales,quehacenala modernizacin

Modernizacinquenoesunelementoaisladoytampocounfinensmismo.Sinotansloun instrumentopormediodelcualsepretendereducirlabrechaqueseparaloqueelconjunto socialnecesitadeloquelasociedadorganizadapuedeproveer. Esporello,queelsistemasanitariorequierepromovercomoestrategiacentrallagestindel cambio: Profundizarelconocimientodelentorno;tantodelmicroentornocomodelmacroentorno Mantenerunapermanenterelacindeintercambioconstos Adaptarserpidamenteconelfindepoderdarlamejorrespuestaalasdiversas necesidadesdelasociedad,anticipndosedeformaproactivaalaexplosindelascrisis

Lasorganizacionesdesaluddebenaprenderamoverseenentornosdecontinuosycomplejos cambios,contraponiendolaestrategiadegestindelcambioalcambioporcrisis,caracterizadono sloporladiscontinuidad,sinoesencialmenteporqueslopresentasolucionesreactivasenel momentoenelqueaparecengravesyagudosproblemasconelentorno.

Conclusiones
Objetosdelcambio Elcambiopuederealizarsesobreunadimensinomsdelaorganizacin:

Misin:redefinirlamisinomejorarlasmotivacionesdelostrabajadoresparacumplir conlamisinactual. Estrategiacompetitiva:profundizacinocambiodeestrategiacompetitiva. Estructura:rediseoymodificacindelflujodetrabajo. Tecnologayprocesos:rediseodelosprocesoslaborales. Ubicacinfsica:rediseodelosespaciosfsicos. Recursoshumanos:adecuacindelpersonal,cambiosenhabilidades,destrezas, actitudes,expectativasypercepciones. Poder:redistribucindelpoder;aumentodepoderdealgunosactoresqueagrupan nuevosrecursosdepoder. Cultura:cambiodelosvaloreslaborales. Productos:implantacindenuevosproductos. Vinculacincontextual:adaptacinaunnuevoentorno. Procesodecomunicacin:mejorarlacomunicacininternayexterna.

Gastarmenosessiempreposible,lodifcilesgastarbien.
Bibliografa
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