PALUDISMO

DR.CHRISTIAN OMAR RAMIREZ LOPEZ RESIDENTE 2DO AO EPIDEMIOLOGIA HE CMN SIGLO XXI,IMSS

DEFINICION NOM-032-SSA-2010
Enfermedad humana causada por protozoarios del gnero Plasmodium y que son transmitidos de un hospedero infectado a otro sano mediante picadura de hembras de mosquito del gnero Anopheles.

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
Alrededor de 3 300 millones de personas (la mitad de la poblacin mundial) estn expuestas al paludismo. En 2010 hubo unos 216 millones de casos de la enfermedad. Segn estimaciones, costaron la vida a 655 000 personas. La intensificacin de las medidas de prevencin y control se ha traducido en una reduccin de las tasas de mortalidad por paludismo de ms del 25% en todo el mundo y del 33% en la Regin de frica.

INTRODUCCION
Fue la principal enfermedad transmitida por vector en Mxico hasta la dcada de los 90, el ltimo repunte considerable se dio a mediados de los 80. A partir de 1999, con el desarrollo de la estrategia de Tratamiento Focalizado de control, cuando la transmisin se reduce y permite plantear la posibilidad de certificar su eliminacin en ms del 80% del territorio nacional. Actualmente, los focos con transmisin persistente se limitan a Chiapas y Oaxaca en el sur y a la zona serrana que integran municipios de Nayarit, Durango, Sinaloa y Chihuahua en el noroeste.

EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo con indicadores de la OMS, Mxico es considerado como una zona hipoendmica ya que el paludismo afecta a menos del 10% de la poblacin en reas paldicas. Los movimientos migratorios procedentes de Centro y Sudamrica e incluso de frica, representan una amenaza para que la transmisin se reinstale en reas receptivas de nuestro pas si no se mantiene una adecuada vigilancia epidemiolgica. Las reas de mayor importancia econmica, ganaderas, agrcolas, petroleras y tursticas se mantienen libres de transmisin y se encuentran en proceso para certificar la eliminacin.

AGENTE CAUSAL
Existen cuatro especies del parsito, P. vivax, P. falciparum, P. malariae y P. ovale. Actualmente en Mxico casi todos los casos corresponden a P. vivax, agente causal de la fiebre terciana benigna y muy pocos casos debido a P. falciparum, causante de la fiebre terciana maligna, la cual es potencialmente letal.

INCUBACION
En el caso del P. falciparum, el tiempo que transcurre entre la picadura del mosquito y la aparicin del cuadro clnico es de 7 a 14 das. De 8 a 14 das para P. vivax y el ovale y de 7 a 30 das para el P. malariae.

Se han dado casos de un perodo de incubacin de hasta 8 a 10 meses con algunas cepas de P vivax. En las transfusiones sanguneas el perodo vendr determinado por la cantidad de parsitos inoculados.

CLINICA
Los primeros sntomas no son claramente identificativos y pueden confundirse con otra infeccin viral. Consisten en malestar general, intenso cansancio, cefalea, molestias abdominales, dolores musculares, fiebre y escalofros.

CLINICA
A medida que se desarrolla la enfermedad el cuadro depender del plasmodium infectante. En el caso del vivax y del ovale se producen unos cuadros muy peculiares que alternan perodos de temperaturas de 40 grados y cefalea intensa seguidos por un descenso brusco de la temperatura, sudoracin intensa para terminar con un proceso de somnolencia y cansancio intenso. Este proceso se repite cada 48 horas. En el P. malariae las crisis se repiten cada 72 horas.

CLINICA
El P. falciparum es el ms grave de todos. Si el paciente no recibe tratamiento puede desencadenar fallo renal, ascenso de la temperatura corporal superior a 41C, coagulacin intravascular diseminada y alteraciones neurolgicas o tambin llamado Paludismo Cerebral.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Caso sospechoso: Accesos febriles, escalofros y sudoracin con periodicidad terciana o cuartana y tienen la caracterstica de residir o provenir de reas endmicas.

Un promotor de la salud identifica a los pacientes febriles actuales y recientes locales, y los que viven o proceden de reas de riesgo.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
El notificante debe tomar una muestra de sangre perifrica y la remite para su observacin al microscopio, a la unidad de salud ms cercana o a la jefatura del rea de salud ms prxima. Otra variante de la vigilancia la llevan a cabo las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud mediante la bsqueda pasiva intramuros, cuando la poblacin acude al servicio y finalmente el personal del programa mediante la bsqueda activa ante situaciones de brote o complementaria en la visita peridica que realiza a las localidades consideradas prioritarias para el programa, todas las muestras de sangre deben ser entregadas y observadas en un lapso menor a los cinco das para el tratamiento oportuno y notificacin a los enfermos.

DIAGNOSTICO
Se debe realizar en una muestra de sangre obtenida por puncin digital mediante el examen microscpico de gota gruesa de sangre o mediante una prueba rpida con tira reactiva.

Los resultados de esta ltima deben ser ledos de forma inmediata.

Al detectar un caso de paludismo se debe tomar muestra a los convivientes, an cuando stos no presenten sintomatologa para investigar el diagnstico de paludismo, usando las mismas pruebas.

DIAGNOSTICO PARASITOSCPICO
Es la tcnica de eleccin y se realiza mediante la observacin al microscopio de una muestra de sangre (gota gruesa) teida, buscando la presencia de plasmodios en cualquiera de las formas presentes en sangre perifrica.

La tcnica de la toma de muestra, su tincin, lectura e interpretacin de resultados se describen en el Manual Tcnico del paludismo disponible en el portal de Internet del Cenaprece.

TRATAMIENTO
SUPRESIVO: Suprime los sntomas de los paroxismos paldicos
ministrando cloroquina al momento de la toma de muestras.

DE CURA RADICAL: Se recomienda cloroquina para eliminar

las formas sanguneas de P. vivax y del P. falciparum, excepto los gametocitos de este ltimo y la primaquina que elimina los hipnozotos del P. vivax y los gametocitos del P. falciparum. Cloroquina y primaquina se ministran por tres das y del cuarto al sptimo da, slo primaquina.

Para casos importados en estados sin transmisin autctona, el tratamiento de cura radical ser de catorce das con cloroquina y primaquina por tres das y del cuarto al catorceavo da, slo primaquina.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EN DOSIS NICA (TDU 3X3X):

Para suprimir recadas en los focos con transmisin persistente, se recomienda emplear cloroquina y primaquina, ministrados el mismo da, una vez al mes, por tres meses consecutivos, alternados con tres meses de descanso hasta completar nueve dosis (ao y medio de tratamiento).

TRATAMIENTO
En el caso de brotes, se recomienda ministrar una dosis semanal, ocho semanas consecutivas, a los enfermos y convivientes cuando la localidad sea mayor a 500 habitantes y en localidades menores, se tratar el 100% de la poblacin. Se recomienda incluir a toda persona que sin tener radicacin fija en la localidad que se atiende, se encuentre al momento de aplicar la medida, fundamentalmente cuando proceda de otras reas con transmisin.