ASTMUL BRONSIC :: FIZIOLOGIE ::

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR PE SCURT Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia pulmonar. O parte din organele aparatului respirator ndeplinesc i alte funcii dect respiraia: fosele nazale servesc la respiraie, dar i pentru miros; naso-faringele sau rino-faringele las s treac aerul spre plmni, dar ventileaz i urechea medie prin trompa lui Eustachio sau faringotimpaniera; orofaringele sau bucofaringele: la nivelul lui se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiv; laringele este un organ respirator, dar i un organ al fonaiei. ncepnd cu traheea, organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii.

Fig.1 Sistemul respirator

Fig.1 Sistemul respirator Fig.2 Functionarea aparatului respirator. Respiratia ASTMUL BRONSIC - O AFECTIUNE RESPIRATORIE FRCVENTA Astmul bronsic este una dintre cele mai importante si raspandite afectiuni respiratorii cu o prevalenta de 3-6% din populatie. Si lucrurile vor continua sa se inrautateasca, pana cand lumea va folosi mai bine mijloacele de care dispune , pentru a putea lupta in prevenirea acestei afectiuni. Astmul bronsic este un exemplu tipic de boala psihosomatica: boala fizica provocata de anumite cauze psihologice. De fapt se spune ca nu exista boli psihosomatice ci bolnavi psihosomatici. Este o afectiune a cailor respiratorii caracterizate printr-o hiperreactivitate bronsica, adica un raspuns exagerat al aparatului respirator la diverse tipuri de alergeni: praful de casa, acarieni, polen, par, fulgi, mucegaiuri, fum, vapori, ceata, gaze toxice, aer rece, mirosuri, parfumuri, eforturi fizice, tulburari neuropsihice, tulburari endocrine, stress fizic sau psihic, infectii respiratorii. Aceast afeciune se manifest prin obstrucia i inflamarea cilor respiratoriii, fenomen ce este parial reversibil, prin administrarea tratamentului medicamentos. Astmul bronic alergic este cea mai frecvent form a acestei boli, afectnd o mare parte din totalul bolnavilor de astm. Astmul bronsic este o boala manifestata prin crize reversibile de dispnee paroxistica, cu suieraturi si tuse din cauza unei obstructii generalizate a cailor respiratorii, data de factori multiplii, variati; crizele trec spontan sau prin tratament, dar reapar la intervale nedeterminate, sub influenta unor factori mai mult sau mai putin cunoscuti. Astmul bronsic este o entitate clinica cunoscuta cu aproximativ 1000 de ani i.e.n, el deriva de la un cuvant grecesc care inseamna greutate respiratorie. Hipocrate (n. cca. 460 i.Hr. pe insula Cos,
2

d. cca. 370 i.Hr.) mentioneaza astmul in patru din aforismele lui. Este primul autor care ii recunoaste natura spasmodica (il compara cu epilepsia) si include intre cauze : frigul si excitantii de mediu. S-a crezut multa vreme ca astmul este o boala exclusiv alergica; mai tarziu s-a revenit la idea ca astmul reprezinta un sindrom de etiopatogenie complexa. Forme etiopatogenice. Clasificare: 1. astm extrinsec alergic, atopic, neinfectios - apare inca din copilarie, la persoane alergice sau care provin din familii in care exista alergie (rinita alergica, urticarie,edem Quinque, eczema atopica) - exista hipereozinofilie (cresterea in singele periferic a leucocitelor eozinofilice/eozinofilelor peste 600 de celule pe microL.) sanguina, eozinofile in sputa, cantitati de IgE in ser si teste pozitive la diferiti alergeni 2. astm intrinsec - endogen, nonalergic, neatopic, infectios - apare la varsta adulta si succede frecvent unui episod de bronsita; nu exista istoric de alergie, nici eozinofilie iar testele cutanate la alergeni sunt negative Reactii: 1. Spasm bronsic 2. Edem permeabilitate vasculara crescuta 3. Hipersecretie de mucus 4. Remodelarea cailor aeriene Clasificarea astmului dupa severitate: Astm intermitent usor Simptome diurne: - Max. 1 data / saptamana - Asimptomatic intre crize Simptome nocturne: - 1-2 crize lunar Astm persistent moderat Simptome diurne: - Zilnice - Limitarea activitatii Simptome nocturne: - Peste 1 data pe saptamana

Astm persistent usor Simptome diurne: - Mai mult de 1 data / saptamana, dar nu zilnic Simptome nocturne: - Peste 2 crize lunar Astm persistent sever Simptome diurne: - Continue - Limitarea activitatii Simptome nocturne: - Frecvente

Prognostic: Vindecare spontan, terapie Copii 50%, adulti 20% Ameliorare 40%

Stationar 30% Agravare insuficienta respiratorie cronica Fatal 3-5%

Terapia astmului interdependenta continua

3

PACIENT

FAMILIE Astmul la copii

MEDIC

Astmul este cea mai frecventa dintre bolile cronice ale copilului, in special in primul an de viata. In ultimul deceniu, incidenta astmului s-a dublat in majoritatea tarilor industrializate. Copiii sunt primele victime ale acestei cresteri, deoarece in jumatate din cazuri, boala debuteaza inaintea varstei de 5 ani. Automedicaia Pe lng cauzele externe (polen, mucegaiuri, praf, acarieni, mancarea pentru pestii de acvariu), rspunztoare de apariia astmului sunt i anumite medicamente. Astfel, bolnavii care au polipi nazali sau inflamaii ale sinusurilor pot dezvolta o reacie alergic la aspirin i la antiinflamatoarele nesteroidiene, medicamente din rndul crora face parte i ibuprofenul. O alt substan asemntoare cu aspirina, tartrazina, care este folosit drept colorant alimentar, poate determina crize de astm. Din acest motiv este important ca bolnavii s nu ia medicamente fr a consulta n prealabil un medic. Pentru c simptomele unei crize de astm pot fi uor confundate cu cele ale unei rceli, exist pericolul ca administrarea unor medicamente din categoria celor amintite mai sus s duc la nrutirea crizei astmatice deja prezente. Consultul unui medic este cu att mai necesar, dac inem seama c unele crize de astm pot duce i la decesul pacientului. Boal cronic ce poate fi inut sub control Dei este o afeciune care nu poate fi vindecat n totalitate, printr-un tratament corespunztor, ce are n vedere att profilaxia, ct i vindecarea corespunztoare a simptomelor, ea poate fi inut sub control. Tratamentul profilactic vizeaz o serie de reguli care au ca efect rrirea numrului i a intensitii crizelor. Aceste msuri se aplic n special n cazul camerei n care dormim. Este de preferat s nu existe obiecte care favorizeaz apariia i depunerea prafului, factor ce declaneaz astmul pe tot parcursul anului. Tratamentul medicamentos al astmului Pe lng tratamentul profilactic, aceast boal poate fi inut sub control prin urmarea unui tratament medicamentos. Cel mai indicat tratament pentru astmul bronic alergic este cel inhalator, sau aa-numita corticoterapie inhalatorie. Cu toate c exist i numeroase medicamente, sub form de pastile, picturi sau injecii, care pot fi administrate pentru calmarea crizelor de astm, utilizarea sprayului este preferabil acestora. Explicaia const n lipsa de toxicitate a tratamentului inhalator, fapt ce nu poate fi
4

spus i despre celelalte tipuri de medicaie, este parerea dr. Alexandru Ierima medic pediatru i alergolog la Spitalul de Pediatrie Sf. Ioan din Galai. n ciuda faptului c cei mai muli cred c administrarea frecvent a spray-urilor creeaz o eventual dependen, dr. Ierima ne asigur de faptul c acest lucru nu este adevrat. Este important, de asemenea, imunoterapia specific a astmului bronic, care const n administrarea repetat de soluii n concentraie din ce n ce mai mare de alergene responsabile de simptome. Alergenele sunt substanele sau factorii care i cauzeaz bolnavului alergia. Factorii emoionali pot declana astmul Uneori, accesele de astm pot fi provocate i de factori psihologici. Este de ajuns s vedem o pictur sau o poz care ilustreaz o floare i care ne trimite cu gndul la polen, pentru a simi debutul unei crize. De asemenea, emoiile brute i intense pot fi i ele rspunztoare de apariia crizelor de astm. Astmul si sportul Activitatea fizica face parte din viata, chiar si pentru bolnavul de astm. In prezent sportul a devenit un element esential al echilibrului dintre corp si spirit. Acest lucru este valabil si pentru astmatici! Ei pot si trebuie sa faca sport! Astmul nu mai este incompatibil cu performanta sportiva. Unii atleti de succes sunt astmatici. Urmand tratamentul potrivit si respectand indicatiile medicului activitatea sportiva este deci posibila. Sportul, in special inotul si sporturile de anduranta, este un ajutor pretios in tratamentul astmului, confera bolnavului un sentiment de siguranta si de stapanire a bolii, care o poate atenua pe aceasta din urma. Copiii bolnavi de astm trebuie sa participe in mod normal, pe cat posibil, la activitatile colegilor de clasa. Cu ajutorul terapiilor actuale este nu numai posibil dar si indicat.

TERAPII ALTERNATIVE PENTRU ASTM Corectarea deficitului respirator prin metode suplimentare medicatiei alopate Inainte de a decide INTOTDEAUNA trebuie luate in calcul dovezile de eficienta si riscul de reactii adverse !!! In majoritatea cazurilor este nevoie de mai multe studii pentru a spune daca medicina alternativa si complementara ajuta la tratarea astmului si nu produce reactii adverse. Nu uitati insa ca lipsa dovezilor nu inseamna absolut ca aceste terapii nu functioneaza! Terapii alternative pentru astm care ar putea functiona. Pentru aceste terapii exista ceva dovezi asupra eficientei: Psihoterapia. Frecvent stimulii de natura psihologica pot declansa crizele de astm. Anumite trasaturi psihologice patologice, cum ar fi depresia, sunt asociate cu forme severe de astm. Pentru adulti
5

indeosebi terapiile de relaxare, terapia comportamentala-cognitiva si tehnicile de bio-feedback au dat rezultate bune ducand spre o reducere a necesarului de medicatie pentru crizele de astm, ameliorarea functiei pulmonare si a calitatii vietii pacientilor astmatici. Pentru copii insa studiile sunt insuficiente pentru a sustine o recomandare ferma. Biofeedback. Aceasta este o metoda care foloseste mintea in controlul unei functii a organismului care este reglata automat, precum temperatura corporala, frecventa cardiaca, presiunea sangvina si altele. Biofeedback-ul consta in atasarea unor senzori legati la un dispozitiv de monitorizare, dupa care medicul indrumator ajuta pacientul sa-si controleze singur functia vizata. Rezultatele sunt afisate apoi pe un monitor, indicand cum se descurca pacientul in controlarea functiei respective. Exercitiile de respiratie si efortul fizic regulat intaresc plamanii, ii antreneaza la efort sustinut, regulat. Salina (Speleoterapia). Inhalator de sare (haloterapia). Mecanismul de actiune in astm ar fi pe de o parte reducerea inflamatiei, iar pe de alta parte inhalarea unui aer mai pur, sarac in bacterii, alergeni, poluanti etc. Aerosolii terapeutici reprezinta metoda de administrare pe cale inhalatorie a unor substante active medicamentoase care sunt devenite active prin dispersie si care se adreseaza unor stari patologice ale cailor respiratorii superioare si inferioare. Cel mai mare avantaj al acestei terapii este ca utilizeaza doze mai mici de substante medicamentoase iar efectele adverse sistemice sunt reduse, in tip ce raspunsul la tratament este unul rapid. Variante: aerosoli marini. Acupunctura este si ea o metoda care poate fi benefica pentru pacientii care au aceasta afectiune, sustin expertii. Potrivit cercetarilor in domeniu, acupunctura ii ajuta pe astmatici prin faptul ca stimuleaza creierul sa produca endorfine - hormoni care au un efect de calmare si de diminuare a intensitatii durerii. Procedura presupune deschiderea capilarelor afectate pentru a se reface vascularizatia locala si pentru ca lobii pulmonari superiori sa functioneze intr-un procent apropiat de cel normal. In acelasi timp se actioneaza si la nivel cerebral, in vederea refacerii ariei cerebrale raspunzatoare de functiile pulmonare ale lobilor superiori. In criza de astm acupunctura poate fi salutara. S-a constat ameliorarea la 5 minute dupa aplicarea acelor si atingerea nivelului maxim dupa 10 minute. Masajul poate ameliora simptomele astmaticilor, mai ales daca este facut de catre un terapeut care sa se axeze indeosebi pe zona gatului si a cutiei toracice, pentru a elimina tensiunea din muschii care ajuta la respiratie. Mai multe studii au sugerat faptul ca masajul imbunatateste functiile plamanilor. Insa nu exista rezultate definitorii in aceasta privinta. Masajul de relaxare in zona trunchiului masajul toracic - ajuta la relaxarea astmaticului, in special la relaxarea musculaturii toracice. De asemenea se executa (cu efecte chiar mai bune) masajul continutului toracic.
6

Reflexoterapia Reflexologia se bazeaza pe faptul ca oricarui organ intern ii corespunde un punct de reflexie pe suprafata corpului. Aceste zone de proiectie sunt bine definite si se situeaza la nivelul picioarelor, mainilor, coloanei vertebrale, limbii, urechilor. Pentru ca normalizeaza functiile organismului, reflexoterapia nu are efecte adverse daca este corect aplicata. Pot aparea unele neplaceri la primele sedinte de terapie, neplaceri trecatoare. Acestea se datoreaza cresterii eliminarii toxinelor si a apei in exces din organism. Reflexoterapia poate fi daunatoare sanatatii in mod indirect, prin intreruperea medicatiei de baza. Reflexoterapia este considerata complementara medicinei clasice si nu o inlocuitoare a acesteia. Este contraindicata (ca si masajul) in cazul persoanelor care au diagnosticate boli neoplazice (cancerele), tulburari de coagulabilitate, boli psihice si boli infecto-contagioa In urma masajului reflexogen creste amplitudinea respiratiilor si se fluidifica secretia bronsica. De asemenea, creste tonusul vaselor periferice si viteza de circulatie a sangelui, toate acestea accelerand eliminarea substantelor toxice. Astfel, consumul de oxigen revine la valorile normale. CUI SE RECOMANDA Masajul reflexogen este indicat in special celor care au boli cronice pulmonare, cum sunt astmaticii si cei cu bronhopneumopatie cronica obstructiva. Asta, deoarece la acestia orice forma de gripa sau viroza respiratorie poate deveni un factor agravant al bolii de baza. Zonele reflexogene sunt puncte nervoase care se afla in legatura cu anumite parti din corp. Ele se gasesc raspandite pe toata suprafata corpului. Prin masarea zonelor reflexogene, se poate obtine o irigare sanguina buna, atat a zonei reflexogene cat si a organismului dependent. PRESOPUNCTURA este presiunea care se exercita asupra punctului reflex. Punctele pot fi masate cu degetul, cu unghia, cu bagheta de lemn sau de sticla, cu stiloul, folosind capatul rotunjit al acestuia. Cele mai bune rezultate se obtin folosind varful degetului sau unghia. Dupa indicatie, un punct poate fi masat prin manevra de dispersie sau tonifiere. In afectiunile provocate de un exces de energie, se foloseste dispersia. ACCES DE TUSE: Se maseaz timp de 5-10 minute punctul Mijlocul pieptului (a patra coasta legata de stern), aflat pe stern, sau se face masaj linear pe faa palmar a degetului inelar pn la ncheietura pumnului, pn se potolete accesul de tuse. DISPERSIA: Se face masajul cu varful degetului in pozitie oblica; se maseaza sau se apasa prin insurubare, in sensul opus miscarii acelor de ceasornic. Miscarea se face superficial, bland, lent. Dupa un masaj corect, pielea se va inrosi, sensibilitatea dureroasa si tonul vor scadea. TONIFIEREA se practica in cazul bolilor rezultate prin deficit de energie (hipotonie, bradicardie etc.). Se executa cu varful degetului sau cu unghia, ambele in pozitie verticala. Masajul se face cu durata scurta. Cand se executa corect, rezulta paloarea tegumentului, cresterea sensibilitatii si a tonusului muscular. Portiunea masata poate fi pudrata. Se pot face trei sedinte pe zi cu durata de 10 minute fiecare. Cura de masaj in cazul unei afectiuni cuprinde 15 sedinte apoi pauza 2 saptamani, dupa care se reia. BIBLIOGRAFIE
7

http://www.viata-libera.ro/societate/26878-cum-tinem-sub-control-astmul-bronsic http://www.sfatulmedicului.ro/Astmul-bronsic/astmul-bronsic_501

V MULUMESC