Rhinite allergique persistante : Le diagnostic ne pas manquer Doctinews N 20 Mars 2010 Depuis 2001, ce sont la dure des symptmes

s et les rpercussions sur la qualit de vie qui sont pris en compte dans la classification de la rhinite allergique. Ainsi, la rhinite perannuelle, on prfre dsormais le terme de rhinite persistante dont la relation de causalit avec lasthme est bien tablie. Dr AICHANELa rhinite allergique est un facteur de risque dexacerbation de lasthme. Le prick test reste le test cutan le plus utilis pour mettre en vidence les sensibilisations. ternuements, obstruction et coulement nasal, dmangeaisons au niveau du palais, yeux rouges, picotements sont autant de symptmes qui transforment la vie des personnes atteintes de rhinite allergique persistante en un vritable cauchemar. Pourtant, pour bon nombre dentre elles, cette affection est prise, tort, pour un simple rhume. Une confusion laquelle certains praticiens nchappent pas non plus, sachant que les symptmes grippaux tels quun peu de fivre, des courbatures et des maux de tte sont les principaux signes distinctifs de cette affection dorigine virale. Rsultat, les malades qui en souffrent perdent confiance, nen parlent mme plus et consultent, souvent trop tard, lorsque la gne respiratoire, les troubles du sommeil et la fatigue perturbent leur quotidien et leurs performances professionnelles. Rhinite allergique persistante et ARIA Problme de sant publique lchelle internationale, la rhinite allergique touche en effet 10 25% de la population mondiale avec une prvalence de 30 35%, qui en font la maladie allergique la plus frquente. Cette affection inflammatoire nasale provoque des symptmes tels quobstruction nasale, prurit nasal avec crises sternutatoires (ternuements), rhinorrhe antrieure et/ou postrieure, troubles ou perturbations de lodorat avec, parfois, une participation oculaire proccupante, pharynge ou otologique. Dtiologie allergique, elle peut galement tre lie dautres composants naturels de lenvironnement tels que poussires, acariens, moisissures, poils de chat... L, on distingue gnralement deux sortes de rhinite allergique. La premire est appele rhinite allergique saisonnire ou rhume des foins ou pollinose, facilement identifiable car survenant la mme saison, et est le plus souvent associe une conjonctivite. Les crises surviennent au moment de larrive des pollens, quand leur concentration dans lair augmente. La deuxime, connue sous le nom de rhinite allergique perannuelle dure toute lanne et est souvent associe lasthme. Les allergnes responsables sont gnralement les acariens, les poils danimaux, les moisissures et les blattes. Cependant, cette classification ntait pas applicable tous les patients, vu les difficults de diffrencier les saisons polliniques, de caractriser avec prcision les allergies perannuelles et le fait que plus de la moiti des patients sont allergiques aux pollens et aux acariens. De ce fait, les experts en allergie ont dcid de classifier la rhinite allergique non plus en fonction de lallergne, mais en fonction de la dure de la symptomatologie et de limpact des symptmes sur la qualit de vie. Ce groupe dexperts a publi cette nouvelle classification en insistant beaucoup sur la relation existant entre la symptomatologie nasale et celle respiratoire. Cest la

raison pour laquelle cette dernire porte le nom dARIA pour lacronyme : Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma. Dans cette classification, la rhinite allergique est dite intermittente ou persistante selon la dure des symptmes. Une rhinite allergique intermittente occasionne des symptmes durant moins de quatre jours par semaine ou moins de quatre semaines par an tandis que les symptmes dune rhinite allergique persistante durent plus de quatre jours par semaine et plus de quatre semaines par an. Les consquences secondaires la rhinite allergique sur la qualit de vie du patient ont galement permis de juger de la svrit de la maladie en la caractrisant lgre, ou modre svre. Ce sont les symptmes lis au sommeil, la perturbation des activits quotidiennes, lcole ou au travail, qui permettent de classifier la rhinite allergique intermittente ou persistante en lgre, ou modre svre. Il est important de noter que cette classification ARIA concerne les patients qui nont pas encore bnfici dun traitement. Prouver la persistance Cette rhinite inflammatoire est due des pneumallergnes ou, plus rarement, des aroallergnes chimiques et des trophallergnes. Les symptmes sont les mmes que ceux des autres formes de rhinite allergique, mais beaucoup plus rduits. Le nez coule lgrement longueur danne, et se bouche un peu. Nanmoins, lintensit des dsagrments varie en fonction de trois facteurs : le type dallergne, sa concentration et la sensibilit du malade. Par exemple, lallergie aux acariens la plus frquente peut mener jusqu la crise dasthme et celle aux poils danimaux ou aux moisissures peut se dclencher aussi svrement que lallergie aux pollens. Cette rhinite se dclare tout ge, y compris chez ladulte. Le dclenchement est souvent d un changement denvironnement. Le bilan allergologique simpose. Ces rhinites sont la prennisation des ractions inflammatoires tant que persiste le contact avec lallergne. Le diagnostic doit conduire valuer la fois les voies ariennes hautes et basses et rechercher dventuelles complications. Linterrogatoire constitue un moment privilgi, notamment pour dfinir lintensit et la frquence des symptmes, les ventuelles complications ou maladies associes (asthme, sinusite, etc.), les facteurs dclenchants, ainsi que les antcdents familiaux dallergie. Aprs lanamnse, le praticien procde lexamen du nez et au bilan ORL qui savre fondamental en cas de rhinite allergique persistante, de symptmes atypiques ou de lexercice dune profession risque de cancer du nasopharynx. En complment de ces examens, les tests cutans dont la mthode la plus couramment utilise est le prick test , test fondamental qui permet de mettre en vidence les sensibilisations. Sont galement dusage, le dosage des IgE spcifiques et les tests de provocation nasale allergniques qui consistent mettre des doses croissantes dallergnes dans une narine et surveiller les symptmes de rhinite. Des traitements ne pas retarder Lviction des allergnes domestiques (acariens, phanres, blattes) est la base de tout traitement vise prventive ou curative dune rhinite allergique persistante. Cela peut permettre de rduire les symptmes et les prises mdicamenteuses sans quelles suffisent pour autant faire disparatre lensemble des signes cliniques. Il est donc utile de les associer un traitement mdicamenteux. Lobjectif tant dagir rapidement contre les symptmes les plus gnants et ceux qui altrent la qualit de vie, ce traitement doit tre rapidement efficace et constamment rvalu en fonction des symptmes les plus invalidants. Dans les recommandations ARIA, les antihistaminiques et les corticodes, dadministration locale ou gnrale, constituent les thrapeutiques les plus efficaces. ct des strodes nasaux dfinis comme tant les traitements de premier choix chez le patient adulte et chez

lenfant atteints de rhinite allergique, sont galement prescrits les anti-cholinergiques qui agissent presque exclusivement sur la rhinorrhe, ainsi que les vasoconstricteurs au vu de leur fort pouvoir dcongestionnant. Les dcongestionnants nasaux (vasoconstricteurs locaux) peuvent tre prescrits, mais pour une dure strictement limite de huit dix jours, en raison des effets secondaires manifestes de rhinite mdicamenteuse et des effets rebonds larrt du traitement. Enfin, les antileucotrines tentent actuellement de prouver leur efficacit dans la rhinite allergique. La dsensibilisation, parfois appele hyposensibilisation ou immunothrapie lallergne, autre alternative thrapeutique, consiste injecter rgulirement de petites quantits avec augmentation progressive de la dose dans lespoir de voir le corps sy habituer . La raction immunitaire finit par saffaiblir, disparaissant mme chez certains sujets. Les injections doivent se faire toutes les quatre six semaines et le traitement sera plus efficace sil est effectu toute lanne. Ses indications dans le cadre de la prise en charge de la rhinite allergique sont actuellement limites. Dans certains cas trs rares, le patient dveloppe une raction immunitaire appele choc anaphylactique qui peut tre fatale. De ce fait, elle est propose aux patients prsentant les formes les plus svres ou ncessitant un traitement mdicamenteux lourd. La prsence dune rhinite allergique persistante est fortement associe une augmentation du risque de survenue dasthme. Traiter donc efficacement la premire maladie pourrait prvenir ou retarder lapparition de la seconde. Partant, le diagnostic et le traitement prcoces demeurent indispensables afin damliorer le quotidien des malades et de limiter les comorbidits associes.

Le saviez-vous? Lenqute ERA* sur la rhinite allergique perannuelle ralise auprs de 1 346 mdecins (dont 689 gnralistes) a montr que les patients taient gns en moyenne 6 j/semaine et 9 semaines conscutives/an. En plus des symptmes ORL, les patients prsentaient frquemment une conjonctivite (36,7%), une toux (31,9 %) et des troubles du sommeil (35,2 %). *Didier A. et al. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2002; 42 :343 (Abstract) Asthme et rhinite allergique : une maladie deux faces Louvrage collectif, Asthme et rhinite allergique : Une maladie deux faces explique de faon dtaille les rapports fondamentaux, pidmiologiques et physiopathologiques entre lasthme et la rhinite allergique, et expose de faon trs pratique la dmarche diagnostique et les stratgies thrapeutiques, en particulier celles qui correspondent aux actuelles recommandations internationales ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). De plus, chaque chapitre souvre sur des interrogations dordre pratique et sachve par un rsum rcapitulant les points les plus importants. Laccent est en outre particulirement mis sur la conduite tenir chez les patients souffrant la fois dasthme et de rhinite allergique, un point dautant plus important que lassociation frquente des deux maladies et leurs consquences pour les patients sont frquemment sousestimes.

Ce livre, qui offre des recommandations trs utiles pour le diagnostic et le traitement au quotidien, sadresse un trs large public : les allergologues, pneumologues, immunologistes, internistes, gnralistes et tous les praticiens soucieux dactualiser leurs connaissances dans ce domaine. < Prc Suivant >