AIDS

Epidemia O agente etiolgico Comportamentos de risco Como prevenir?

AIDS

A Epidemia

 uma pandemia, afetando quase todos os pases do mundo.

Estimativa de adultos e crianas vivendo com AIDS at final 1999

North America Eastern Europe Western Europe & Central Asia

920 000

Caribbean

360 000
Latin America

520 000 360 000East Asia & Pacific North Africa 530 000 & Middle East South 220 000 & South-East Asia 6 million
Sub-Saharan Africa

1.3 million

23.3 million

Australia & New Zealand

12 000

99000-E-1 1 December 1999

Total: 33.6 milhes

Estimativa de mortes entre adultos e crianas devido a HIV/AIDS do incio da epidemia at final 1999
North America
Eastern Europe & Western Europe Central Asia

450 000

Caribbean

160 000
Latin America

210 000 17 000 East Asia & Pacific North Africa 40 000 & Middle East South & South-East Asia 70 000 1.1 million
Sub-Saharan Africa

520 000

13.7 million

Australia & New Zealand

8 000

99000-E-3 1 December 1999

Total: 16.3 milhes

Estimativa de mortes entre adultos e crianas devido a HIV/AIDS em 1999

North America Eastern Europe & Western Europe Central Asia

14 000

9 600

Caribbean

29 000 49 000

North Africa & Middle East

10 000 East Asia & Pacific 18 000 South

& South-East Asia

13 000

Latin America

Sub-Saharan Africa

320 000

2.2 million

Australia & New Zealand

< 500

99000-E-5 1 December 1999

Total: 2.6 milhes

Nmero estimado de crianas e adultos recentemente infectados com HIV at final 1999
North America Eastern Europe & Western Europe Central Asia

44 000

Caribbean

57 000

30 000 95 000 East Asia & Pacific North Africa 120 000 & Middle East South & South-East Asia 19 000 1.3 million
Sub-Saharan Africa

Latin America

150 000

3.8 million

Australia & New Zealand

500

99000-E-7 1 December 1999

Total: 5.6 milhes

Mais de 15000 novas infeces de AIDS por dia em 1999

Mais de 95% esto em pases em

desenvolvimento

1600 so em crianas abaixo dos 15 anos Cerca de 14.000 em pessoas entre 15 e 49 anos, dos quais:
cerca de 40% so mulheres Mais de 50% esto entre 15-24 anos de idade

99000-E-11 1 December 1999

Uma viso global da epidemia

30 milhes de adultos vivendo a epidemia em 1997

Estimated percentage of adults (1549) infected with HIV 8.00% 32.00% 2.00% 8.00% 0.50% 2.00% 0.13% 0.50% 0.03% 0.13% 0% 0.03% not available

98036-E-11 15 July 1998

Disseminao do HIV no tempo Amrica latina e Caribe, 19821997

1982
Estimated percentage of adults (1549) infected with HIV

1987

1992

1997

Estimated percentage of adults (1549) infected with HIV 2.00% 8.00% 0.50% 2.00% 0.13% 0.50% 0.0% 0.13% trend data unavailable outside region

98036-E-13 15 July 1998

Aumento nas taxas de prevalncia de HIV nos pases entre 1994-1997

Over 100% (27) 10% to 100% (47) 0.01% to 10%(18) No growth (44) No 1997 data (36)

98036-E-15 15 July 1998

Infeces cumulativas pelo HIV, Russia 1987-1999

16000

14000
12000 Infections 10000 8000 6000 4000 2000 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year

99000-E-5 1 December 1999

Disseminao do HIV Na Africa subsahariana, 1987

Percentagem estimada de adultos (1549) Infectados com HIV 16.0% 32.0% 8.0% 16.0% 2.0% 8.0% 0.5% 2.0% 0% 0.5% trend data unavailable

outside region
UNAIDSAddisMay 1999

Disseminao do HIV na Africa subsahariana, 1997

Porcentagem estimada de adultos (1549) infectados com HIV 16.0% 32.0% 8.0% 16.0% 2.0% 8.0% 0.5% 2.0% 0% 0.5% trend data unavailable outside region
UNAIDSAddisMay 1999

Estimativas de mortes entre adultos e crianas por HIV/AIDS durante 1998

2 milhes

Africa sub Sahariana

Total global: 2.5 million

UNAIDSAddisMay 1999

Mudanas projetadas da expectativa de vida em pases selecionados da Africa com alta prevalncia de HIV, 19952000
65 Expectativa de vida mdia ao nascer, em anos 60 55 50 45 40 35 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

Botswa na Zimbab we Zambia Uganda Malawi

2000 projectio

Source: United Nations Population Division, 1996

UNAIDSAddisMay 1999

Aumento na mortalidade entre homens 1560 entre 1986 e 1997, em pases africanos selecionados
80 70 60 50 40 30 20 10
1988 1990 1993 1995 1994

% Probabilidade de morrer de todas as causas

1995/96

1991 1986

1989

1990/91

Zimbabwe

Tanzania

Malawi

Uganda

Zambia

Country and survey date

Source: Timaeus I, London School of Hygiene and Tropical Medicine, from Demographic and Health Survey data
UNAIDSAddisMay 1999

rfos devidos AIDS, 19902010

2.5 Millions

Africa do SUL
2.0 1.5 1.0

Zimbabwe
0.5 0

1990

1995

2000

2005

2010

projec tions

Source: Metropolitan Life Scenario 80

UNAIDSAddisMay 1999

Impacto da AIDS no ndice de desenvolvimento humano (HDI) na Africa do SUL

0.65 HDI

Sem HIV
0.60

0.55

com HIV
0.50

1995

2000

2005

2010

projecti ons

Source: HIV/AIDS & Human Development South Africa, UNAIDS & UNDP
UNAIDSAddisMay 1999

Causas de morte, globalmente e na Africa

20 18 16 14
Percent of deaths

19

12 10 8 6 4.2 4 2 0.3 0 HIV/AIDS Tuberculosis Lung cancer 2.8 2.2 2.3 Global Africa

World Health Report, 1999

AIDS

O agente etiolgico

HIV 2 SIV simm SIV syk HIV 1 SIV cpz Primatas SIV agm

Retrovrus Spumavrus

Lentivrus

SIV agm SIV mnd

Oncornavrus

H uma similaridade importante entre estes vrus inclusive na sua estrutura e modo de ao. O que se acha que o vrus SIV presente no macaco verde africano, de alguma forma, passou espcie humana e a teria sofrido uma mutao estrutural, tornando-se patognico para nossa espcie.

Visna - Maedi

CAEV

Ungulados
EIAV

BIV

FIV

Felinos

AO DO VIRUS
Membrana Celular

RECEPTOR CD4

Citoplasma

Ncleo

INIBIDOR DE PROTEASE INDINAVIR

MATURAO TRANSCRIO REVERSA

Vrus
PARTCULA HIV INIBIDORES DA TRANSCRIO REVERSA ZIDOVUDINA E LAMIVUDINA

MECANISMO DE AO DOS MEDICAMENTOS 1 2 Inibidores de Transcriptase Reversa Anlogo de Nucleosdeos: zidovudina (AZT) lamivudina (3TC) Inibidores de Protease: indinavir

AIDS

Os Comportamentos de Risco

J no podemos dizer, na atualidade, que existam grupos de risco. A humanidade o grupo de risco. Existem, isto sim, comportamentos de risco que vamos definir a seguir e certos subgrupos que podem estar mais associados transmisso da AIDS s pessoas.

Comportamentos especficos relacionados transmisso do HIV A)Comportamentos sexuais 1.Parceiros sexuais Parceiros HIV+( ou aqueles com altos ttulos de HIV-DNA) Parceiros que tm risco de exposio ao HIV, que no realizaram o teste anti-HIV Mltiplos parceiros Presena de ulcerao mucosa ou outra DST em algum dos parceiros

2. Prticas sexuais
a) Alto risco de infeco Relao anal passiva sem proteo Relao vaginal passiva sem proteo b) Risco documentado de infeco Relao oral passiva sem proteo Relao anal ativa sem proteo Relao vaginal ativa sem proteo(maior risco no perodo menstrual Relao oral ativa sem proteo c) Baixo risco de infeco: Qualquer um dos fatores acima citados com preservativo de ltex ou vinil(vaginal ou peniano) Cunnilingus(especialmentese protegido por preservativo) Circunciso favorece o homem. d)Prticas seguras: Beijo oral(com lngua) Realizao de sexo seguro com parceiro HIV-negativo com comprovao laboratorial Monogamia mtua Masturbao mtua e)Prtica mais segura: Abstinncia sexual

B. Uso de drogas injetveis(intravenosa ou subcutnea) ou uso de crack. Deve-se investigar sobre o uso de esterides anabolizantes injetveis. Investigar o comportamento sexual de todos os usurios de drogas; Prticas do uso de drogas: 1 Mais perigosas: Compartilhar seringas, agulhas ou outros acessrios no esterilizados, especialmente em locais onde h uso coletivo de drogas(estudo mostrou vrus em 85% das agulhas de um destes locais) Utilizar seringas contendo sangue do outro usurio 2 Menos arriscadas: Compartilhar agulhas seringas e outros acessrios limpos Material de uso de drogas usado repetidamente pelo mesmo usurio 3 Mnimo risco Uso nico de seringas, agulhas e acessrios Seringas, agulhas e acessrios esterilizados

C. Indivduos que receberam transfuso de sangue e/ou hemoderivados 1. Maior risco: Indivduos que receberam mltiplas unidades de hemoderivados entre 1978-1985 Indivduos que receberam hemoderivados obtidos de doadores de pases onde o screening para o HIV no realizado ou pouco confivel 2. Menor risco: Indivduos que receberam hemoderivados aps 1985 Receptores de hemoderivados de doadores selecionados 3 Mais seguro Indivduos que receberam sangue deles mesmos(autlogos) Indivduos que receberam substitutos ou hemoderivados sintticos

Segundo dados da CN DST/AIDS do Ministrio da Sade, o primeiro caso de aids na categoria de exposio usurio de drogas injetveis (UDI) data de 1982, quando um caso foi notificado, atingindo um patamar de 3.532 casos em 1993 e estabilizando-se, desde ento, em torno de 3.000 casos ao ano, perfazendo, at 31 de maio de 1997, um total de 22.879 casos1. Esses casos representam 20,6% do total acumulado de casos de aids notificados no Pas at a data acima referida, e 85% dos casos de aids atribudos transmisso sangnea em maiores de 12 anos.

Figura 1: Casos de aids em determinadas subcategorias de exposio. Brasil, 19801997.

Embora a subcategoria UDI tenha casos notificados em menor nmero de municpios, a que apresenta os maiores coeficientes municipais de incidncia acumulada, entre 1980 e 1997: dos municpios com pelo menos 50.000 habitantes, 7 apresentam coeficiente municipais de incidncia acumulada entre 100 e 200 casos de aids em UDI, por 100.000 habitantes; e um municpio (Itaja SC), 234 casos de aids em UDI por 100.000 habitantes. (Figura 7).

Transmisso paciente-trabalhador da sade Estudos indicam que:Transmisso associada a punes por agulhas ou injrias percutneas similares de 0,25%(9 infeces seguindo 3628 exposies). Estimativa atual de risco de transmisso mucocutnea de 0,09% .(1 infeco seguindo 1007 exposies)

Fatores que aumentam o risco de transmisso

*Quantidade de vrus envolvida *Estgio da infeco no paciente-fonte(ttulos de vrus circulantes maiores na soroconverso e nos estados avanados) *Volume de sangue durante exposio *Injees IM profundas,agulhas grossas ,injees de sangue *Grandes volumes de sangue,contato prolongado,porta de entrada grande( ferimento) *Estado imunolgico do receptor

Fontes de transmisso
SANGUE: comprovado como transmisso SALIVA,LGRIMAS,URINA:Contm o vrus,mas o ttulo menor que no sangue e no smen PELE INTACTA:No est ligada a transmisso de forma alguma CONTATO PESSOAL,EXPOSIO A FMITES,GOTCULAS DE SALIVA:No tem sido relacionada a transmisso AEROSSIS DE SANGUE OU SALIVA:No tm sido relacionados a transmisso

AIDS

Como Prevenir?

A preveno
Foge do objetivo desta aula falar sobre o tratamento da AIDS. No entanto, podemos tirar das transparncias anteriores que o SEXO SEGURO, o USO DE PRESERVATIVOS NO ATO SEXUAL, o NO USO DE SERINGAS COMPARTILHADAS CONTAMINADAS, o NO RECEBER SANGUE NO PRVIAMENTE TESTADO so importantes medidas na profilaxia da AIDS. Mas, e se acontece um acidente com agulha talvez contaminada, o que fazer?

Tabela I - Riscos de infeco ocupacional pelo HIV, HBV e HCV a materiais biolgicos envolvidos*.

Riscos de infeco Aps acidente percutneo (sangue) Aps contato de sangue com mucosa Aps contato de sangue com pele no-ntegra MBP envolvido mais

HIV 0.2 - 0.5 %

HBV 6 - 40 %

HCV 3 - 10 %

0.09 %

NQ 1

NQ 1

NQ 1

NQ 1-2

NQ 1

Sangue Urina, fezes, saliva

Sangue Urina, fezes

Sangue Urina, fezes, saliva

MBP improvveis de oferecer risco

Fonte: Manrique, Edison et al, Medidas Preventivas da Exposio Ocupacional dos Profissionais da Sade aos vrus veiculados pelo sangue * Teoricamente oferecem risco: lquor, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido amnitico, lquido sinovial e outros MBP que macroscopicamente contm sangue. NQ = No quantificado risco. 1 = No h dados epidemiolgicos disponveis, porm estima-se que o risco seja muito menor do que a exposio percutnea. 2 = Estima-se que seja maior do que o risco para HIV, em pele lesada.

Tabela II - Conduta imediata aps exposio ocupacional a Materiais Biolgicos do Paciente (MBP)*. Situao Conduta imediata Observaes

Contato de MBP com pele no lesada

Remoo mecnica do utilizando gua e sabo

MBP

No h necessidade do uso de antissptico ou desinfectante

Contato de MBP com pele lesada

Remoo mecnica do MBP utilizando gua e sabo e antissepsia com lcool etlico a 70% ou PVPI - Tpico

Ambos os antisspticos tm atividade contra o HIV, HBV e HCV

Contato de MBP com mucosas (olhos, nariz e boca)

Lavar intensamente com gua ou soro

No deve ser utilizado antissptico ou desinfectante sobre as membranas mucosas

Acidente com artigo prfurocortante (utilizado no paciente)

No proceder expresso do local ferido. Lavar com gua e sabo, e/ou soluo antissptica detergente**

Evitar uso de substncias custicas como o hipoclorito de sdio**

Fonte: Manrique, Edison et al, Medidas Preventivas da Exposio Ocupacional dos Profissionais da Sade aos vrus veiculados pelo sangue. * A conduta imediata independe do conhecimento ou no da situao ou do estado infeccioso do paciente (fonte). ** Condutas modificadas, conforme recomendaes do Centro de Referncia e Treinamento da Secretria do Estado da Sade CRT.

DETERMINAO DA NECESSIDADE DE PROFILAXIA PS EXPOSIO OCUPACIONAL AO HIV A) Passo 1. Determinar o cdigo da exposio(CE) O material fonte sangue, fluido sangneo ou outro material potencialmente infectante (OMPI) ou instrumento contaminado com uma dessas substncias? No necessria profilaxia

SIM

NO

OMPI

Sangue ou fluido sangneo

Que tipo de exposio ocorreu?

Membrana mucosa ou pele no ntegra Volume

Apenas pele ntegra Profilaxia no necessria

Exposio percutnea Gravidade

Pequeno: ouas gotas e curta durao

Grande: muitas gotas, extensa asperso de sangue e/ou grande durao (muitos minutos).

Menor gravidade: agulha slida, leso superficial.

Maior gravidade: Agulha oca, leso profunda, sangue visvel no dispositivo ou agulha usada em vaso do paciente. CE3

CE1

CE2

CE2

CE

Recomendao de profilaxia 1 1 No recomendada 1 2 Considerar Esquema bsico: 4 semanas de AZT 100 mg 2 cp 3X/dia ou 3 cp 2X/dia + lamivudina 150 mg 1 cp 2X/dia 2 1 Recomendado esquema bsico: ver acima 2 2 Recomendado esquema amplo: Esquema bsico mais Indinavir 400 mg 2 cp 3X/dia por 4 semanas 2 1 ou 2 Recomendado esquema amplo: vide acima Desconhecido Desconhecido Se o contexto da exposio sugere um possvel risco para HIV, e o CE 2 ou 3, considerar esquema bsico C: Passo 3. Determinao da recomendao de profilaxia ps-exposio ocupacional

HIV CS

Recomenda-se o incio da profilaxia idealmente dentro da primeira hora ou at a terceira hora aps o acidente, de preferncia no ultrapassando 24 a 36 horas

Tabela IV - Recomendaes para quimioprofilaxia aps a exposio ocupacional ao HIV. Tipo de Exposio Percutnea: Material Fonte Profilaxia1 Esquema Anti retroviral2

a-)Sangue3 -risco mais elevado -risco aumentado -sem risco aumentado b-)Lquido orgnico contendo sangue visvel, outro lquido ou tecido potencialmente infeccioso5 c-)Outro lquido corporal (ex.:urina)

Recomendar Recomendar Oferecer

AZT + 3TC + IP4 AZT + 3TC + IP4 AZT + 3TC

oferecer

AZT + 3TC

Mucosa:

a-)Sangue b-)Lquido orgnico contendo sangue visvel, outro lquido ou tecido potencialmente infeccioso5 c-)Outro lquido corporal (ex.:urina)

no oferecer oferecer

AZT + 3TC + IP4

oferecer no oferecer oferecer

AZT + 3TC

Pele, risco aumentado6:

a-)Sangue b-)Lquido orgnico contendo sangue visvel, outro lquido ou tecido potencialmente infeccioso5 c-)Outro lquido corporal (ex.:urina)

AZT + 3TC + IP4

oferecer no oferecer

AZT + 3TC

SERVIO DE FARMCIA

2 kits para quimioprofilaxia HIV cartilha sobre quimioprofilaxia para HIV e Hepatite

Cartilha sobre Quimioprofilaxia

MEDICAMENTOS

- mecanismo de ao
- quais medicamentos - posologia e quantidade fornecida

- reaes adversas importantes

- como tomar medicamento - tabela medicamentos e horrios

CARTILHA - ORIENTAO SOBRE TERAPIA MEDICAMENTOSA DIANTE EXPOSIO OCUPACIONAL

AO DO VIRUS
Membrana Celular

RECEPTOR CD4

Citoplasma

Ncleo

INIBIDOR DE PROTEASE INDINAVIR

MATURAO TRANSCRIO REVERSA

Vrus
PARTCULA HIV INIBIDORES DA TRANSCRIO REVERSA ZIDOVUDINA E LAMIVUDINA

MECANISMO DE AO DOS MEDICAMENTOS 1 2 Inibidores de Transcriptase Reversa Anlogo de Nucleosdeos: zidovudina (AZT) lamivudina (3TC) Inibidores de Protease: indinavir

POSOLOGIA

Zidovudina (AZT) 100 mg - 2 cps 3x/dia, 3 cps 2x/dia ou 1 cps 5x/dia - total 180 cps/ms Lamivudina (3TC) 150 mg - 1 comp 2x/dia 60 comp/ms total

Indinavir 400 mg - 2 cps 3x/dia - total 180 cps/ms

COMO TOMAR OS MEDICAMENTOS

Zidovudina Lamivudina Indinavir

- deve ser ingerido de estmago vazio - deve ser administrado com estmago vazio deve ser administrado uma hora antes ou 2 horas depois das refeies com 2 copos de gua refeies com alto teor de gordura ingerir no mnimo 1,5 litros de lquidos por dia

Medicamentos e Horrios
Nome do Paciente: __________________________________________________________________________ _ Medicamentos
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

4h
cp - 100 mg cp- 150 mg cp - 400 mg

6h
2 cp 1 cp 2 cp

8h
caf caf caf

10h

12h
almoo almoo almoo

14h
2 cp

16h

18h

20h
jantar jantar

22h
2 cp 1 cp 2 cp

24h

Zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC) Indinavir

2 cp

jantar

Observaes:_______________________________________________________________ _____________________ __________________________________________________________________________ _____________________ __________________________________________________________________________ _____________________

TELEFONE PARA INFORMAES: 212.7711 (ramal 9367) MDICO: ________________________ FARMACUTICO: ______________________________ IMPORTANTE:

Retornar esta ficha na prxima consulta Anotar no verso alguma reao no desejvel com o remdio