INSUFICIENCIA VENOSA.

Dr. Ernesto Pacheco Pittaluga Angiologa y Ciruga Vascular

Insuficiencia venosa
Sistema venoso superficial: Safena interna y externa. Venas perforantes.

Vena Safena interna

Desde ah asciende en direccin supero lateral hasta el hiato safeno por la fascia profunda y termina en la vena femoral.
En la unin o cayado safeno femoral, confluyen 4 venas:

Pudenda externa. Epigstrica. Circunfleja. Accesoria.

Afluentes del cayado safeno femoral

Vena epigstrica

Vena pudenda Vena circunfleja

Safena accesoria

Sistema de venas perforantes

La primera se relaciona con el conducto de los aductores (Dodd)
La segunda con los msculos de la pantorrilla de la parte posterior de la pierna (Boyd) La tercera justo proximal a la articulacin de el tobillo. (Cockett)

. Sistema venoso
profundo.
Dos venas por cada arteria tibial. Una Vena popltea. Venas femorales. Recoge el 80% del retorno venoso de la extremidad.

Insuficiencia venosa
el retorno venoso es favorecido por:
La bomba muscular. La presin intra torcica. La accin valvular..

El retorno venoso disminuye por:

Aumento en la presin abdominal. Fuerza de gravedad. Compresion extrinseca.

Presin hidrosttica

Ph= 1.056 g/cm3 x gx h

1333 dinas = 1mmHg

Fisiopatologa
La hipertensin venosa de las extremidades inferiores se debe a la disfuncin de las vlvulas venosas permitiendo as el reflujo y la distensin de los vasos aumentando as la deficiencia valvular. La hipertensin se transmite hacia los capilares provocando lesin en los tejidos circundantes. El aumento de la presin intravascular ocasiona fuga de plasma ocasionando edema.

Disfunci0n valvular

hemosiderina

Activacion leucocitos

Reflujo distal

edema

Inflamacion local

Distencion venosa

Hipertension hidrostatica

ulceracion

Insuficiencia venosa
Manifestaciones clnicas:

Dolor tipo opresivo. Sensacin de cansancio y pesadez. Edema vespertino. Calambres. Coloracin ocre. lcera flebosttica.

Diagnstico
1.- Factores de riesgo:
Obesidad. Uso de hormonales. Bipedestacin o sedestacin prolongada. Sedentarismo. Lesiones osteoarticulares.

2.- Exploracin fsica:

Paciente de pie, inspeccin y palpacin de trayectos venosos principales, perforantes y los que se encuentren dilatados. Compresin distal para valorar permeabilidad y reflujo.

Insuficiencia venosa
Maniobra de Brodie Trendenlenburgh:
Valora permeabilidad del sistema profundo. Suficiencia valvular a nivel del cayado safeno femoral. Suficiencia de las vlvulas de las perforantes.

Diagnstico.
3.- Auscultacin con Doppler: Se utiliza para
detectar el flujo venoso la competencia valvular y el grado de reflujo.

Se coloca la sonda Doppler en un ngulo de 45

con respecto a la vena. Se comprime

distalmente y se debe de escuchar el flujo venoso.

Diagnstico.
Al liberar la compresin, si el sistema valvular es competente no se oye ninguna seal y en caso contrario escucharemos el sonido del flujo retrgrado.

Presenta una especificidad entre el 73 y 92%, con una sensibilidad entre el 80 y 97%.

Diagnstico
Dplex color: Es la prueba de imagen estndar para el diagnstico de la insuficiencia venosa, y del resto de enfermedades de las venas, pues puede detectar el reflujo en las venas perforantes o del SVP y la presencia de trombos.

Insuficiencia venosa
La flebografa ascendente es el estndar de oro para diagnostico anatmico y de permeabilidad del sistema venoso

Se realiza solamente cuando hay dudas diagnsticas en cuanto a permeabilidad del sistema venoso profundo

Insuficiencia Venosa
Clasificacin de C.E.A.P. para insuficiencia venosa.

Clasificacin

Diagnstico diferencial
Fstulas arteriovenosas. Malformaciones arteriovenosas. Lumbalgia y compresin radicular. Gonartrosis. Edema de origen NO vascular (cardiaco, renal, linftico, etc.)

Tratamiento.
1.- Medidas higiene venosa:
Reduccin de peso en caso de obesidad. Evitar periodos prolongados en bipedestacin o sedestacin. Uso de calzado ancho y cmodo. Evitar el empleo de tacones. Realizar ejercicios que impliquen la flexin de los tobillos, para activar el bombeo muscular.

Elevar los pies continuamente.

Evitar el calor.

Tratamiento.
2.- Compresin elstica.
Es la piedra angular de tratamiento para cualquier patologa venosa: Mejora la sintomatologa y disminuye el edema, retardando la evolucin de la enfermedad. Mejora el retorno venoso y reduce el reflujo, disminuyendo la presin venosa y la estasis. Medias de compresin elstica: Aplican una presin decreciente desde el tobillo hasta la cintura o rodilla. Se clasifican segn la presin que aplican sobre los maleolos.

Compresin elstica
GRADO DE COMPRESIN* Ligera (8-17 mmHg) INDICACIONES Telangiectasias, varices de pequeo tamao o escasamente sintomticas. IVC sintomtica. Prevencin de la aparicin o recurrencia de lceras venosas. Tratamiento del Sndrome Postflebtico, linfedema, lceras venosas. IVC muy sintomtica.

Moderada (22-29 mmHg)

Fuerte (30-40 mmHg)

* El grado de compresin se refiere a la presin en mmHg ejercida a nivel del tobillo.

Insuficiencia venosa
Alfa benzopyronas Saponinas
Cumarinicos Castaa de indias Ruscus Centella asitica

Gama benzopyronas
Diosmina Rutosidos Hesperidina

Extractos de plantas
Ginkgo biloba

Sintticos
Dobesilato de calcio

Tratamiento mdico
Gama benzopyronas (flavonoides) Diosmina Hesperidina
Disminuye la migracin de Leucocitos. Aumenta el tono venoso. Disminuye la presin linftica.

Alfa benzopyronas Coumarnicos

Proteolisis de protenas de alto peso molecular. Favorece el drenaje linftico. Tratamiento de linfedema.

Insuficiencia venosa
Dobesilato de calcio Doxium
Disminuye la permeabilidad capilar. Disminuye la viscosidad sangunea. Mejora el drenaje linftico.

Saponinas (castaa de indias) Venastat

Aumentan el tono de la pared venosa. Disminuyen el edema.

INSUFICIENCIA VENOSA
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Escleroterapia: indicaciones

Vrices NO dependientes de safena.

Esttica . Riesgo alto de ciruga. Varices recidivantes.

Tratamiento quirrgico. Safenoexceresis:

Pacientes con sintomatologa permanente que no responden a las medidas conservadoras.

Insuficiencia del cayado safeno femoral.

Pacientes que hayan presentado o presenten alguna de las complicaciones de la IVC: Tromboflebitis superficial, varicorragia, lceras venosas con evolucin desfavorable . Paciente con permeabilidad del SVP .

Criterios de intervencin quirrgica.

Varices con sintomatologa de IVC, con afectacin de las Venas Safenas y/o Venas Perforantes.

Varices poco sintomticas pero muy evidentes, con potencial riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia).