UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO. Unidad Acadmica Facultad de Medicina.

FALLA RENAL CRONICA Dr. Eduardo Alvarez Sandoval. Especialista en Nefrologa. Postgraduado en el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de la Nutricin Salvador Zubirn

2008.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ANTECEDENTES:
En los EU en el 2004, 100 000 personas inician una terapia sustitutiva renal y 335,000 ya estaban en programa de dilisis. En Mxico se estima que en el 2006; 47,500 personas ya estaban en algn programa de terapia sustitutiva renal 45,000 en programas de dilisis hemodilisis y dilisis peritoneal) 2,500 en programa de trasplante renal En Guerrero se calcula que existan 3,000 pacientes en Enfermedad renal crnica Estadio 5 de la Clasificacin K-DOQI (< 15 mL/min 1.73 m2SC)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

DEFINICIONES:
SINDROME UREMICO: Est caracterizado por el deterioro de las funciones bioqumicas y fisiolgicas que aparecen cuando progresa la insuficiencia renal (disminucin del IFG por debajo del 50%) y el resultado es la retencin de sustancias txicas, transtornos metablicos diversos y cambios compensadores inadecuados.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

DEFINICIONES:
ENFERMEDAD RENAL CRONICA:
Dao renal por igual o mayor a 3 meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales del rin con o sin disminucin del IFG y manifestado por ambas: Anormalidades patolgicas Marcadores de dao renal (anormalidades en la composicion de sangre, orina o anormalidades en estudio de imaganes) IFG < 60 mL/min/1.73 msSC por igual o mayor a 3 meses.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

CLASIFICACION:

Prevalencia estimada de Enfermedad Renal Crnica en el Estado de Guerrero.

Estadlo
1 2 3 4 5

IFG(mL/min/1.73 m2SC
>90 60-89 30-59 15-29 <15

Prevalencia(*)
3.3% 3.0 % 4.3 % 0.2% 0.1%

Poblacin
101,530 92,300 132,297 6,000 3,000 (*) De acuerdo a NHANES III

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ALTERACIONES CLINICAS: Sistema nervioso
Estupor Coma Demencia Insomnio Cefalea Piernas inquietas Temblor Convulciones Debilidad muscular Dificultad para concentrarce Irritabilidad Calambres musculares

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ALTERACIONES CLINICAS: Sistema Gastrointestinal
Estomatitis Gastritis Anorexia Nauseas Vmitos Pancreatitis Ulceras gastroduodenales

Sistema Cardiovascular
Hipertensin Pericarditis Edema Hipotensin

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ALTERACIONES CLINICAS: Sistema Pulmonar
Pleuritis Edema pulmonar Pulmon urmico

Piel
Prurito Melanosis Atrofia de uas

Enfermedad sea
Hiperparatiroidismo Osteodistrofia

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ALTERACIONES CLINICAS: Miscelaneas
Prdida de peso Impotencia Disminucin de la lbido Hedor urmico (trimetilamina)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ALTERACIONES CLINICAS:

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

TOXINAS UREMICAS: Son los componentes que se acumulan y causan anormalidades metabolicas en pacientes con falla renal crnica.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Dao renal agudo

Normal

Riesgo

Dao

Falla

Acute Kidney Injury Network (AKIN) September 2005.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ESTIMACION DEL INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR (IFG) ADULTOS

1. Ecuacin Cockoroft-Gault (Nephron 1976) IFG (ml/min)= 140-Edad)x peso x 0.85 si es mujer 72xCrS mg/dL 2. Ecuacin MDRD (Grupo de estudio de la modificacin de la dieta en Enfermedades renales( Ann Intern Med 1999). IFG (ml/min/1.73 m2)= 186x(CrS) -1.154 x (Edad) -0.203 x (0.742 en mujeres) x (1.210 en negros) NIOS 1.Ecuacin Schwartz (Pediatrics, 1976) IFG (mL/min)= 0.55 x talla (cm) CrS mg/dL 2. Ecuacin Counahan-Barratt (Arch Dis Child, 1976) IFG (mL/min/1.73 m2)= 0.43 x talla (cm) CrS mg/dL

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ESTUDIOS DE IMAGEN: 1. ULTRASONIDO RENAL
Apariencia general: Nefrocalcinosis Litos Hidronefrosis Aumento de ecogenicidad cortical: Puede indicar enfermedad renal medular Disminucin de tamao: Generalmente indican enfermedad renal crnica Disparidad en tamao y cicatrices Sugieren enfermedad TI, urologica o vascular asociada a litos o infeccin

2. UROGRAFIA EXCRETORA
Revela asimetra, litos, tumores, cicatrices. NO INDICADA EN PACIENTES CON DAO RENAL PREVIO

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ESTUDIOS DE IMAGEN: 3. GAMMAGRAMA RENAL
Valora asimetra, tamao y funcionalidad renal, evidencia funcional de estenosis de arteria renal , pielonefritis aguda y cicatrices.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ABORDAJE CLINICO: 1. ULTRASONIDO RENAL EN FALLA RENAL CRONICA

Riones normales

Dao renal crnico

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

MANEJO:

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

MANEJO: INDICACIONES DE DIALISIS: Sindrome urmico Hiperpotasemia Acidosis metablica Hipertensin Pericarditis Encefalopata Coagulopata urmica

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

1. HEMODIALISIS

Modalidades:
Hemodilisis convencional: Emplea membranas de bajo flujo (Poros pequeos). La remocin de solutos es principalmente por difusin. KoA 300-600 y Kuf < 8 mL/mmHg Hemodilisis de alta eficiencia: Emplea membranas de bajo flujo (Poros pequeos) pero con alta eficiencia para remocion de solutos pequeos. KoA >600 y Kuf 8-20 mL/mmHg Hemodilisis de baja eficiencia Koa < 300 mL/min/m2 Hemodilisis de alto flujo: Emplea membrana de alto flujo (Poros grandes) removiendo solutos pequeos y grandes. Kuf de >20 mL/mmHg

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

1. HEMODIALISIS

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

2. DIALISIS PERITONEAL Es una modalidad de dilisis en que una solucin dializante es instilada en la cavidad peritoneal y drenada peridicamente para ser remplazada con solucin limpia va cateter peritonea. MODALIDADES: Manual:
Dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) 4 cambios por da Dilisis peritoneal contnua ciclica (DPCC) 2 cambios largos durante el da y 3-4 cambios a la media noche Dilisis peritoneal nocturna intermitente (DPNI) multiples cambios cortos durante la noche Dilisis peritoneal intermitente (DPI) Ciclos rpidos 3-4 por semana

Automatizada:

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

COMPLICACIONES:
Electrolitos, liquidos y cido-base:
Sobrecarga de volmen Deplecin de volmen Hiperpotasemia Hipocalcemia Hiperfosfatemia Huipermagnesemia Acidosis metablica

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

COMPLICACIONES:
Desrdenes de metabolismo y organos:
Hipertensin Osteodistrodia renal Anemia Coagulopata Pericarditis Desordenes del sueo Disfuncin sexual Alteraciones inmunes

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Mecanismos de la anemia en la insuficiencia renal crnica Factores principales Falla en la produccin de eritropoyetina Inhibidores de la eritropoyetina Hemlisis Factores secundarios Deficiencia de hierro Dficit de folatos Sangrado Ostetis fibrosa qustica Toxicidad por aluminio Deficiencias nutricionales Infecciones

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Sntesis de eritropoyetina Gen de la eritropoyetina: Cromosoma 7 Proteina de 166 aminocidos Tejidos que la producen: Riones, hgado, pulmn, testiculos, cerebro y bazo. En rin: Clulas fibroblastoides peritubulares de la corteza interna y mdula externa En hgado: Hepatocitos y fibroblastos intersticiales No se almacena: Niveles de 4-26 mU/mL Vida media de 6-10 horas La produccin es regulada exclusivamente por la tensin tisular de oxigeno

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ANEMIA EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Clulas intersticiales renales Sensor de oxigeno renal

Eritropoyetina

Hipoxia

Clulas progenitoras eritroides de la mdula sea

METABOLISMO CALCIO Y FOSFORO EN ENFERMEDAD RENAL

Falla renal crnica Bajos niveles de 1,25 (OH)2D3
Hipocalcemia Hiperparatiroidismo Menor sensibilidad al calcio

Retencin de fosfato

Sensor del calcio

Dism de recep 1,25(OH)2D3