Você está na página 1de 30

Tulburri de alimentaie:anorexia si bulimia

Tulburrile alimentare se caracterizeaz prin perturbri severe de comportament alimentar.Aceast seciune include dou diagnostice: anorexia nervoas i bulimia nervoas. Tulburrile de alimentaie se nregistreaz cu precdere n adolescen, la tinerele femei, extrem de preocupate de aspectul lor fizic. Potrivit datelor Asociaiei Medicale Europene, din 10.000 de persoane, 8,5 sufer de bulimie, 6 de anorexie, iar dintre pacienii diagnosticai cu anorexie, 3 au i episoade de bulimie.

O perturbare n perceperea conformaiei i greutii corpului este elementul esenial,att al anorexiei nervoase ct i al bulimiei nervoase. Anorexia nervoas se caracterizeaz prin refuzul de a menine o greutate corporal normal minim. Bulimia nervoas se caracterizeaz prin episoade repetate de mncat compulsiv urmate de comportamente compensatorii inadecvate cum ar fii vrsturile autoprovocate,abuzul de laxative,de diuretice sau de alte medicamente,posturi sau exerciii fizice excesive.

ANOREXIA NERVOAS

Cuvntul anorexie vine din limba greac i semnific lipsa poftei de mncare. Persoanele care sufer de aceast afeciune sunt de obicei femei tinere care se nfometeaz intenionat, au o greutate sub limita normal si totui triesc cu convingerea c sunt supraponderale. Aceste persoane ii impun limite foarte drastice pentru cantitatea de hran pe care o consum, deoarece prezint o imagine distorsionat a corpului i se tem in permanen de luarea in greutate. Este o tulburare cu implicaii fizice si psihice deosebite, putnd duce la probleme grave de sntate, la alterarea strii emoionale i la dezinseria din mediul social. Aceast tulburare de alimentaie este n cretere n randul femeilor tinere, din rile dezvoltate, acolo unde asteptrile culturale incurajeaz femeile s fie din ce in ce mai slabe. Alimentate de fixaia unor corpuri suple, tot mai multe femei sunt ngrozite de ideea c pot deveni obeze i refuz s menin o greutate normal, punndu-i vieile n pericol prin urmarea unor diete din ce n ce mai severe, mergnd deseori pana la auto-nfometare. Anorexia nervoas este rar la persoane peste 40 de ani. De obicei apare n anii adolescenei i ai adultului tnr, estimndu-se c afecteaz trei dintr-o suta de adolesceni. Instalarea anorexiei este de multe ori precedat de diferite evenimente traumatice, dificulti emoionale, stri depresive. Este o afeciune grav, care pune n pericol viaa prin privarea organismului de hran, stop cardiac, sau suicid.

Semne i simptome:
Primul semnal atunci cnd o persoan sufer de anorexie nervoas este pierderea sever n greutate. Aceasta este nsoit de o diversitate de simptome psihice i psihologice i de un comportament alimentar neobisnuit. n acelai timp persoana afectat insist c este supraponderal. Semne fizice: Absena ciclurilor menstruale; Subierea si cderea prului; Pielea uscat; Mini i picioare reci sau umflate; Balonri sau crampe abdominale; Pierderi excesive n greutate ntr-o perioad de timp relativ scurt; Continuarea regimului, chiar i cnd este subire sau cnd are o greutate foarte redus. Modificari psihologice: Perceptia distorsionat a propriei imagini dei este foarte slab persoana afectat continu s cread c trebuie s slbeasc; Pierderea capacitii de concentrare i atenie; Tulburri de memorie; Refuzul de a accepta gravitatea situaiei; Comportament obsesiv-compulsiv nevoia excesiv de a controla mediul personal; Depresia, pierderea interesului fa de activitaile cotidiene, prieteni, lipsa spontaneitaii, lipsa de iniiativ, iritabilitate, insomie, scaderea libidoului; Modificari in comportament: Comportament neobisnuit legat de mancare de exemplu, refuzul de a mnca n public, consumul unui singur fel de mncare, preocupare intens pentru diete i calorii; Obsesie pentru efectuarea de exercitii fizice; Preocupare constanta pentru dimensiunile corpului i imagine; Interes crescut pentru diete, modalitati de slabire etc.

Factori etiologici
Este clar ca nu exist o singur cauz a acestei boli. Etiologia ei este pluricauzal: 1.cauze sociale 2.cauze psihologice 3.cauze biologice Cercetrile actuale se concentreaz asupra explicrii factorilor cauzali existeni i cutarea altora noi. ns este important s se aprecieze care este ponderea fiecrui factor n etiologia anorexiei nervoase. Factori biologici

Diversele tipuri de personalitate, sau mai simplu spus tipurile temperamentale se presupune c sunt determinate genetic. Unele dintre acestea, cum ar fi tipul obsesivcompulsiv, sunt mai vulnerabile la dezvoltarea unor tulburri de alimentaie. Cercetri recente sugereaz c existena nivelelor crescute ale unor substane secretate la nivelul creierului predispun unii oameni la anxietate, perfecionism, gnduri i comportamente obsesiv-compulsive. Atunci cnd o astfel de persoan ncepe s se nfometeze sau din contr, s mnnce necontrolat, n mod incontient i modific nivelul acestor substane, ceea ce poate induce o stare de linite sau chiar euforie, nlturnd pentru o perioad de timp starea de anxietate sau depresie. Astfel alimentele devin un fel de auto-medicaie mpotriva sentimentelor greu de suportat.

Factori familiali Unele dintre persoanele anorectice provin din familii care i-au sufocat cu grija fa de ei, n timp ce alii s-au simit n copilrie abandonai, nenelei i singuri. Prinii care pun un accent exagerat pe aspectul fizic contribuie n acest fel la instalarea tulburrilor. Acest tip de parini sunt uneori incapabili de o apropiere emoional fa de copii lor, pe care i critic excesiv sau din contr, i protejeaz excesiv sau au ateptri prea mari de la acetia. Copii ajung treptat s-i ascund ndoielile, temerile i imperfeciunile. Astfel unii vor ncerca s-i rezolve problemele controlndu-i ntr-o manier improprie greutatea i alimentaia. Fetele provenite din mame care au suferit de tulburri de alimentaie sunt mai susceptibile fa de astfel de afeciuni. n astfel de familii se pot remarca obiceiuri ciudate legate de alimentaie, folosirea hranei ca recompens sau pedeaps i ngrijorare exagerat fa de greutatea copiilor. Factori nutriionali Deficitul de zinc cauzeaz o scdere a apetitului, care poate degenera n anorexie nervoas, n tulburri de apetit i mai ales ntr-o inadecvat nutriie. Folosirea zincului n tratamentul bolnavilor de anorexie a fost susinut din 1979 cnd a fost lansat de ctre Bakan. Cel puin cinci experimente au artat ca zincul amelioreaz scderea ponderal din anorexie. n 1994 un experiment dublu orb i controlat cu placebo a artat c administrarea de zinc (14 mg pe zi ) a dublat rata masei corpului n anorexie. Carena de alte substane ca de pild tirozina i triptofanul, precursori ai neurotransmitorilor monoaminici ,norepinefrina i serotonina, respectiv, ca i carena de vitamina B1 (thiamina) poate contribui la acest fenomen de malnutriie indus de malnutriie/ tulburarea de alimentaie.

Factori psihologici Numeroase cercetri asupra factorilor psihologici sugereaz c anumite tendine n gndire i percepie pot contribui la meninerea sau riscul de apariie a anorexiei. 1.Tulburare a imaginii corporale despre sine .Comportamentul alimentar anorectic este considerat ca provenind din sentimente de ngrare i de imagine despre sine ca fiind "neatractiv" i este meninut de variate tendine, nclinaii (bias) cognitive care denatureaz evaluarea de ctre individ a propriului corp, a alimentelor i nutriiei. Unul din cele mai cunoscute constatri este c oamenii suferind de anorexia nervoas tind s supraestimeze dimensiunile sau grsimea corpului lor. Un recent articol de revist asupra cercetrii n acest domeniu sugereaz ca aceasta nu este de fapt o problem de percepie, ci o problem a evalurii informaiei perceptuale de ctre persoana afectat. Studii recente sugereaz c persoane cu anorexie nervoas au o caren ntr- un anumit tip de bias de ncredere excesiv n sine care face ca majoritatea oamenilor s se considere mai atractivi dect sunt considerai (clasificai - "rating" ) de alii n realitate. Dimpotriv, persoanele cu anorexie nervoas par s -i judece mai realist propria atractivitate dect persoanele neafectate de AN, adic ele nu posed acest bias, nclinaie alimentatoare a stimei de sine. 2.Trsturi de personalitate: Persoanele cu anorexie nervoas au fost gsite ca avnd anumite trsturi de personalitate considerate ca predispozante pentru tulburri de alimentare : un nivel nalt de obsesivitate (avnd gnduri intrusive despre alimente, sau despre chestiuni legate de greutatea corporal ), de ascetism, restricie (capacitate de rezisten la tentaii), i nivele clinice de perfecionism (cutarea patologic de standarduri personale nalte i nevoia de control) - acetia sunt factorii gsii cel mai des de ctre cercettori.

3.Comorbiditate( afeciune care este prezent simultan la aceeai persoana) psihiatric: Frecvent exist comorbiditate: la persoanele cu anorexie nervoasa coexist i alte dificulti psihologice i tulburri psihiatrice. Cele mai frecvente fiind: 1.depresia clinic; 2.tulburarea obsesiv compulsiv; 3.una sau mai multe tulburri de personalitate: ex. tulburarea de personalitate de limit 4.abuzul de substane n peste jumtate din cazurile de anorexie nervoas la tinere femei se diagnosticheaz i prezena n acela timp de tulburri afective (mai ales depresie) i tulburarea de personalitate de limit (borderline). Sunt prezente grade nalte de depresie i anxietate, chiar dac nu ntotdeauna ele ndeplinesc criteriile diagnostice ale unui sindrom specific. 4.Factori cognitivi

Rezultatele cercetrilor n domeniul neuropsihologiei n anorexia nervoas nu sunt consecvente n diversele studii i este greu de a diferenia efectele starvaiei asupra creierului de caracteristicile pe termen lung. Totui, o constatare destul de fiabil este cea a existenei unei slabe flexibiliti cognitive(capacitatea de a schimba tipare de gndire, mai ales legat de functia lobilor frontali i de sistemul executiv. Alte studii au sugerat c anorexia ar fi meninut de anumite tendine deviante (biases) n atenie i memorie. Bias-urile atenionale par s se concentreze n special n conceptele legate de corp i dimensiunile corpului -acestea fiind mai evidente la persoanele cu anorexie. Unele studii limitate au gsit c bolnavii de anorexie au mai mare tendin de a-i aminti materiale legate dect materiale nelegate de aceste subiecte. Dei s-au efectuat un numr mare de cercetri n domeniul factorilor psihologici ai anorexiei nervoase,sunt relativ puine ipotezele care ncearc s explice boala n ansamblu.

Factori sociali i culturali


Studii socio-culturale au pus n lumin rolul factorilor culturali n apariia anorexiei nervoase ca "alegere de simptom". Exemple de factori culturali: promovarea slbirii ca form ideal feminin n rndul naiunilor vestice industrializate, mai ales prin mass media. Un studiu epidemiologic recent efectuat pe 989,871 de locuitori ai Suediei a indicat c sexul, originea etnic statutul socio- economic au avut influene considerabile asupra riscului de a se mbolnvi de anorexia nervoas - cei avnd prini neeuropeni fiind cel mai puin afectai de aceast boal, iar cei provenind din familii "albe", nstrite, avnd riscul cel mai ridicat. profesii Un studiu a demonstrat c persoanele avnd profesii unde se exercit o deosebit presiune social n direcia pstrrii unei greuti corporale sczute (ca de pild, manechinele sau top-models, gimnastele i balerinele, unii interprei din lumea filmului i a spectacolului) sunt cele mai n risc de a suferi de anorexie nervoas n cursul carierei lor,iar cercetri ulterioare au sugerat c persoanele avnd anorexie au avut mai mult contact cu surse culturale care promoveaz reducerea greutii corporale.

Diagnosticul
Nu exist un anumit test care s pun diagnosticul. n diagnosticarea anorexiei nervoase, de obicei tabloul clinic este edificator, prin prezena semnelor i simptomelor descrise mai sus. Medicul va investiga obiceiurile alimentare, modul de hranire, pierderea n greutate i va pune o serie de ntrebri pentru a determina dac este sau nu vorba de anorexie. Dac este suspicionat o tulburare de alimentaie, se vor indica mai multe analize, pentru a exclude alte cauze ce ar putea produce semnele i simptomele prezente. Se vor determina numrul de globule roii pentru a exclude anemia, nivelul electrolitilor din snge (substane minerale precum potasiul, calciul i magneziul), cantitatea de proteine din snge, funciile organelor vitale, ficatul, rinichiul i funcia tiroidei. Se va efectua i o electrocardiogram pentru a pune n eviden o eventual afectare a inimii (de multe ori poate fi anormal datorit deficienei unor substane minerale din snge). Criteriile cele mai utilizate la diagnosticarea anorexiei sunt cele ale clasificrii DSM IV TR (Manualul Diagnostic i Statistic al Tulburrilor psihice) a Asociaiei Americane de Psihiatrie i clasificarea ICD - 10 (clasificarea statistic internaional a bolilor i problemelor legate de sntate) a Organizaiei Mondiale a Sntii. Dei teste biologice pot ajuta la diagnosticul de anorexie, diagnosticul se bazeaz pe o combinaie de comportamente, de credine i experiene relatate, precum i caracteristici fizice ale pacientului. Anorexia nervoas este de obicei diagnosticat de psihologi, clinici , psihiatri sau ali clinicieni cu calificarea necesar. De reinut c criteriile diagnostice au menirea de a ajuta pe clinicieni i nu de a fi reprezentative pentru ceea ce pacientul individual simte sau triete n cursul bolii.

Tratamentul anorexiei
Cura de cretere in greutate: Prima linie de tratament pentru anorexia nervoas se concentreaz pe imediata cretere n greutate - mai ales n cazurile care necesit spitalizare. n cazuri deosebit de grave, se pot aplica ordine de spitalizri forate acolo unde legislaia o permite. n majoritatea cazurilor persoanele bolnave sunt tratate ambulator, de ctre medici, psihiatri, psihologi clinici i alte profesii din domeniul sntii mentale. Psihoterapia individual. Un studiu de revist clinic a sugerat c psihoterapia este o form efectiv, care poate duce la restaurarea greutii, reapariia menstruaiei la paciente, i o ameliorare a funciei psihologice i sociale, n comparaie cu eantioane care au primit numai programe educaionale sau simplu suport. psihoterapia psihodinamic (de orientare psihoanalitic) - promovat mai ales de Hilde Bruch (1973); psihoterapia comportamental: tehnici de reinforcement pozitiv (Agras et al 1974) - n condiii de spital: gratificarea pacientului cu un anumit privilegiu (ex.vizionarea unui program de televiziune, permiterea ntlnirii cu un prieten etc) n cazul unui anumit ctig n greutate ntr-o anumit perioad de timp. psihoterapia comportamental - cognitiv - (K Halmi 1985, Garner & Bemis 1985). Totui articolul de revist menioneaz faptul c exist numai un numr prea mic de experimente controlate randomizate pentru a susine aceast recomandare, i nici o form specific de psihoterapie nu prezint un avantaj de ansamblu n comparaie cu celelalte.

Terapia de familie a fost gsit de asemenea ca un tratament efectiv pentru adolescente cu anorexie i mai ales o metod pus la punct la Spitalul Maudsley - larg folosit i cu rezultate pozitive de ameliorare clinic n timp.n anorexie sunt deseori evidente lupte de putere ntre fiic i mam, temeri de asumare a rolului adult de soie i mam, (ngrarea devenind n ochii pacientei o echivalen a graviditii). Tratamente medicamentoase, ca SSRI i alte medicamente antidepresante, nu au fost gsite in general eficiente pentru anorexia nervoas ori pentru prevenirea relapseului.Totui s-a menionat rezerva ca nu exist suficiente cercetri adecvate n acest domeniu. Medicamente antidepresive sunt prescrise de obicei n anorexie, aceasta pentru cura depresiei i anxietii coexistente. Suplimentarea cu Zinc 14 mg/zi este recomandat ca tratament de rutin n anorexia nervoas, aceasta dup ce un studiu a artat dublarea greutii corpului dup nceperea tratamentului cu zinc. Mecanismul de aciune presupus n acest caz ar fi creterea eficienei neurotransmisiunii n diverse pri ale creierului, inclusiv n amigdal. Dup un aport adecvat de zinc apare o cretere a poftei de mncare. Tratamente de grup. Exist de asemenea terapii de grup n cadrul unor asociaii nonprofit i a unor comuniti, care ofer suport i ndrumare persoanelor suferind de anorexie i aparintorilor sau apropiailor lor.

Prognoz Anorexia este considerat ca fiind una din tulburrile psihiatrice cu o rat nalt de mortalitate : circa 10 %. i rata de sinucidere la bolnavii de anorexie este mai mare dect n populaia general i este considerat a fi o cauz major de deces.Un studiu recent a sugerat c "mai puin de jumtate din bolnavi se vindec complet, o treime se amelioreaz", iar "20 % rmn suferinzi cronici". n Suedia i Danemarca ratele de sinucidere (ca i la adolesceni n general) sunt chiar mai mari dect la bolnavele de anorexie din SUA.

Factori de prognoz nefavorabil: spitalizri numeroase; greutate corporal extrem de sczut; distorsiuni quasi - delirante ale imaginii corporale . Pacienii cronici rmn i dup ameliorarea simptomelor anorectice cu probleme de personalitate care necesita lungi psihoterapii - de orientare analitic, cognitiv sau suportiv.

Complicaii
Anorexia are de regul numeroase complicaii. n cel mai grav caz poate fi fatal. Moartea poate aprea subit - chiar atunci cnd cineva nu este sever subponderal. Aceasta poate rezulta din aritmii cardiace sau din dezechilibre electrolitice. Alte complicatii serioase sau care pun viata in pericol includ n mod frecvent : anemia: probleme cardiace cum sunt prolapsul de valv mitrala, aritmiile i stopul cardiac; pierderea de substant osoas, riscul crescut de fracturi mai trziu n viat; probleme pulmonare asemanatoare emfizemului; la femei, absenta unui ciclu menstrual; la brbati, testosteron sczut; probleme gastrointestinale cum ar fi constipaia, balonarea sau greaa anormalitti electrolitice cum ar fi un nivel sczut al potasiului, al sodiului i clorurii de sodiu n sange; probleme renale Daca o persoan cu anorexie devine sever malnutrit, fiecare organ din corp poate suferi afectiunea, inclusiv creierul, inima i rinichii . Aceasta afectare poate s nu fie complet reversibil chiar atunci cnd anorexia este sub control. In plus la multitudinea de complicaii fizice, oamenii cu anorexie au frecvent i alte tulburri mentale. Acestea pot include: depresia; tulburri anxioase; tulburri de personalitate; tulburri obsesiv compulsive abuz de medicamente Asocierea acestor tulburari cu anorexia pot face boala mai dificil de tratat.

Msuri preventive
Strategia cea mai eficient n prevenia anorexiei este invaarea, de la o vrst ct mai mic, a unui comportament alimentar sntos i acceptarea propriului corp. Educaia n materie de nutriie constientizarea i pericolului vital al anorexiei sunt de asemenea msuri importante in prevenia acestei tulburri. Pentru persoanele care au suferit i au fost tratate de anorexie, principalul scop al preveniei este evitarea reinstalrii acestei tulburri de alimentaie. De asemenea, adulii trebuie s ajute copiii i adolescenii s-i dezvolte o imagine corespunztoare despre ei inii i s nvee s abordeze alimentaia si exerciiile cu o atitudine pozitiv.

Profilul psihologic al anorecticului


O persoan suferind de anorexie nervoas scade sau ncearc s scad n greutate. De obicei se teme ngrozitor de creterea n greutate i obezitate. Se mbraca cu haine largi pentru a ascunde grsimea sau n faze avansate ale bolii, emancierea. Se plnge tututor despre greutatea sa i nu ii poate crede pe cei care i spun n cel mai sincer mod c nu are probleme cu greutatea, incluzndu-i aici i pe medici. Se analizeaz foarte frecvent n oglind i gsete mereu ceva de criticat. i detest anumite pri ale corpului, n special snii, abdomenul, fesele i coapsele. Unele dintre aceste femei fac efort fizic exagerat, dar obosesc rapid datorit aportului caloric insuficient. Cu timpul performana sportiv devine din ce n ce mai slab, ns vor refuza s-i adapateze stilul de antrenament. Dei multe anorectice au o inteligen medie sau peste medie, modul lor de gndire devine simplu: dac voi fi mai slab, m voi simti mai bine. Cu trecerea timpului i pierd capacitatea de a gndi logic i obiectiv, devin iraionale, ajung s se certe cu oamenii care vor s i ajute i au probleme de concentrare. Nu reuesc s discute cu uurin despre problemele lor emoionale, i reprim furia i se elibereaz de stres fcnd excese alimentare urmate de ritualuri de eliminare sau antrenndu-se. n timp devin iritabile, excesiv de sensibile i rspund la cele mai mrunte conflicte cu lacrimi i crize de isterie. i evit prietenii i devin izolate social. Anorecticii tind s evite relaiile sexuale, iar relaiile lor sentimentale sunt fie superficiale, fie marcate de un grad nalt de dependen fa de partener. Tnjesc dup intimitate, dar sunt ngrozite de aceasta. Elementele obsesivo-compulsive att n legtur ct i fr legtur cu alimentarea sunt proeminente.Majoritatea indivizilor cu anorexie nervoas sunt preocupai de idei n legtur cu alimentarea.Unii colecteaz reete culinare sau fac provizii de alimente.Observaiile comportamentelor asociate cu alte forme de inaniie sugereaz c obsesiile i compulsiile n legtur cu alimentarea pot fii cauzate sau exacerbate de subnutriie.Cnd indivizii cu anorexie nervoas prezint obsesii sau compulsii care nu au legtur cu alimentarea,conformaia corpului sau greutatea,poate fi justificat un diagnostic adiional de tulburare obsesivo-compulsive.Alte elemente asociate cu anorexia nervoas includ preocpri n legtur cu mncatul n public,sentimentul de ineficien, necesitatea intens de a controla ambiana proprie,gndirea inflexibil, spontaneitate social limitat, perfecionismul,iniiativa i expresia emoional extrem de restrnse.Majoritatea indivizilor cu anorexie nervoas au simptome care satisfac criterii pentru cel puin o tulburare de personalitate.Spre deosebire de indivizii cu anorexie nervoas de tip restrictiv,cei cu tipul de mncat compulsiv sau purgare este foarte posibil s aib alte probleme de control al impulsului,s abuzeze de alcool sau alte droguri, s manifeste mai mult labilitate afectiv,s fie activi sexual,s aib o frecven mai mare a tentativelor de suicid,s aib o perturbare de personalitate care satisface criterii pentru tulburrile de personalitate borderline.

Bulimia nervoas
Bulimia este o tulburare de alimentaie,caracterizat de un consum alimentar excesiv.O persoan cu bulimie mnnc o cantitate mare de alimente ntr-o perioad scurt de timp,pentru ca apoi s ii provoace vrsturi,s consume laxative,diuretice sau alte medicamente n scopul unei eliminri forate a alimentelor.Persoanele afectate de bulemie sunt obsedate de propriul aspect fizic i nu au ncredere n sine. Majoritatea pacienilor cu bulimie au o greutate normal sau sunt supraponderali. Bulimia nervoas afecteaz 1 - 3% din adolescente i femeile tinere. Pacienii sunt preocupai n mod excesiv de silueta i de greutatea lor corporal.Spre deosebire de pacienii cu anorexie nervoas, bulimicii sunt de obicei normoponderali. Persoana afectat de bulimie pierde controlul alimentar n timpul unui astfel de episod de nfulecare; apoi este cuprins de ruine, vinovie i frica intens de ingraare i reia comportamentul excesiv, realizand un cerc vicios. Nediagnosticat i netratat, boala conduce la probleme serioase de sntate.

Simptome
O persoan este predispus la aceast boal ncepnd cu vrsta de 20 de ani. nainte se poate s fi avut anorexie. Aceasta se ntmpl cteodat deoarece oamenii cred c bulimia i ajut s in cura de slbire dup multe incercri care au euat. Simptome ingrijortoare: -Se scuz pentru a merge la toalet imediat dup mas; -Mnnc cantiti mari de alimente, dar nu ia n greutate -Folosete laxative sau diuretice; -Evit activitile sociale.

Indicaii psihice i comportamentale


Caracteristicile emoionale i comportamentale asociate cu bulimia pot include: -Regim alimentar permanent ; -Episoade repetate de mncat n cantitate mare; -Sentimentul ca nu poate controla modul de alimentaie; -Mncatul pn la disconfort sau durere; -Mncatul n cantitate mai mare dect la o mas normal; -Dup impulsul de a manca n cantitate mare, eforturi de a preveni adugarea n greutate, prin provocarea vomei, folosirea laxativelor sau a altor medicamente, nfometare sau exerciiu fizic excesiv ; -Concentrare nesntoas asupra formei i greutii corpului ; -O imagine distorsionat, excesiv de negativ asupra imaginii corpului ; -Mersul la toalet dup mas sau n timpul meselor; -Stocarea mncrii; -Depresie sau anxietate:

Semnele fizice si simptomele bulimiei includ:


-Funcionarea anormal a circulaiei intestinale; - Glande salivare umflate ; -Dantur i gingii deteriorate; -Afte n gt i n gur; -Balonri; -Deshidratatare ; -Oboseal; -Piele uscat; -Bti neregulate ale inimii ; -Dureri, roturi sau ingrori la ncheieturile degetelor la mn; -Neregulariti menstruale sau pierderea menstruaiei ( amenoree ) -Persoanele bulimice tind s aib greutate normal sau sunt supraponderale. ---

Cauze
Bulimia nervoas este o tulburare cu etiologie multifactorial. Atitudinea fa de standardele culturale ,de frumusee i atractivitate fizic contribuie la comportamentele bulimice, dei exist dovezi care indic o implicare a factorilor genetici. Bulimia si alte tulburari alimentare sunt legate de anomalii ale neurotransmitorilor - n special a serotoninei, implicat n reglarea aporturilor alimentare. Afectarea senzaiei de satietate, scderea ratei metabolismului bazal i anomaliile n reglarea funciei gonadice au fost observate la pacienii cu bulimie. Aceste anomalii pot fi asociate cu alterarea funciei leptinei. Leptina este o protein ce controleaz greutatea corporal, acionnd asupra sistemului nervos central pentru a reduce aporturile alimentare. n studiile efectuate, administrarea de leptin a dus la scderea ingestiei de alimente, ceea ce sugereaz c alterarea functiei leptinei contribuie la episoadele de supraalimentaie observate la bulimici. Mediul sociocultural joac cu siguran un rol n apariia bulimiei. Bulimia este mai frecvent n culturile n care este idealizat silueta supl. Crizele bulimice pot surveni n mod obinuit sau pot fi declanate de anxietate, furie sau depresie. Dup acestea, se instaleaz sentimentul de vinovie sau de disforie. Totui, pentru unii pacieni, aceste episoade pot crea anumit stare de satisfacie.

Factori de risc Riscul apariiei bulimiei nervoase este crescut n rndul persoanelor care prezint: - prini, frai, surori, cu o tulburare de alimentaie sau care sunt supraponderali sau obezi - istoric familial de tulburri psihice precum depresia - istoric familial caracterizat prin abuz de substane medicamentoase - exces ponderal dupa nceperea unei diete alimentare restrictive - un anumit gen de caracter/personalitate cu tendin la perfecionism - un ideal al conformaiei fizice cu greutate mic, gsindu-se ntr-o lupt continu cu valorile socio-culturale. Bulimia: Consecinte
Desi bulimia nu duce la pierderi mari in greutate, aceasta dereglare comportamentala este la fel de periculoasa ca si anorexia. Consecinele bulimiei pot fi cu adevrat infricosatoare. Incercarea de eliminare a alimentelor dauneaza sanatatii organismului si, in situatii extreme, poate cauza decesul. Bulimicii se plang de dureri de gat, arsuri de stomac sau de balonari. Vomitatul in exces face ca acidul din stomac sa se ridice in esofag si astfel apar diverse boli, printre care si ulcerul. Si dintii pot fi afectati de vomatul excesiv. In plus din cauza bulimiei, organismul se deshidrateaza si pierde cantitati mari de potasiu, sodiu si clor. Fara de acestea muschii, nervii si rinichii nu pot functiona normal, Din cauza durerilor mari care apar in urma bulimiei, foarte multi pacienti devin depresivi, iar o parte din ei incearca sa se sinucida. Principala cauza de deces in randul bulimicilor este sinuciderea.

-Ulcer; - Gastrita; - Probleme ale cavitatii bucale(sensibilitate, sangerari); - Deshidratare; - Batai neregulate ale inimii.

Diagnosticare dificil
Asemeni anorexiei, negarea i ascunderea complic diagnosticarea bulimiei. Persoana nu intr de obicei n atenia doctorului pn cnd nu apare o problem medical asociat sau o problem psihologic grav. Prezentarea adevarat a comportrii este important pentru o corect diagnosticare.
Criteriile actuale pentru diagnosticarea bulimiei nervoase sunt prezente in DSM-IV.Exist cinci criterii de baz n diagnosticarea bulimiei: 1. Apariia repetat a episoadelor de mncat foarte mult. Acestea sunt caracterizate prin mncarea ntr-o perioad de dou ore a unei cantitai de mncare care este n mod evident mai mare dect la muli oameni care mnca n timpul unei perioade similare de timp i n circumstane identice. 2. Un sentiment de lips de control asupra mncatului n timpul unui asemenea episod sau sentimentul c nu se poate opri din mncat. 3. In plus fa de mncatul n cantitate mare, se manifest o comportare de compensare inadecvat pentru prevenirea lurii n greutate. Aceste comportri pot include provocarea vrsturii, folosirea laxativelor, diureticelor, clismelor sau a altor medicamente, nfometarea sau excesul de exerciiu fizic. 4. Att impulsul de a mnca ct i comportarea compensatoare trebuie s apar de cel puin dou ori pe sptmna timp de trei luni i nu trebuie s apara n timpul episoadelor de anorexie. 5. Comportarea de mai sus este clar influenata de imaginea asupra propriului corp. DSM-IV identifica de asemenea dou tipuri: Tipul care elimin provocndu-i n mod regulat voma sau folosind laxativele, diureticele sau clisma. Tipul care nu elimin, caracterizat printr-un alt tip de comportare cum ar fi nfometarea sau exerciii fizice excesive.

Modaliti de prevenire
Deoarece nu exist nici o metod cunoscut de a preveni bulimia nervoas, indicat este ca adulii s nvee copiii i adolescenii s-i dezvolte o atitudine pozitiv asupra lor nsi i astfel s previn apariia bolii. Ideal e s se contureze: - o optic sntoas, pozitiv asupra sinelui, precum i a celor din jur; - o optic sntoas n legtur cu alimentaia i exerciiul fizic; Este important ca i copiii s-i ngrijeasc propriul corp i s nu fac o legtur ntre popularitatea caracteristic vrstei i un aspect fizic caracterizat printr-o greutate mic. n plus, nu este recomandat recompensarea sau pedepsirea copiilor cu hrana (antajul alimentar), oferirea unui exemplu pozitiv n legtur cu o alimentaie sntoas i un exerciiu fizic adecvat fiind de asemeni utile n educarea copiilor. i atenuarea stresului ajut foarte mult n recuperarea bolnavului. Printre tehnicile des utilizate figureaz: - masajul terapeutic; - exerciiile de respiraie cu scop relaxant; - relaxarea muscular progresiv; - aromaterapia, care folosete uleiuri eseniale pentru inducerea i meninerea relaxrii .

Tratamentul bulimiei
Ca si anorexia, bulimia se poate trata daca se urmeaza un tratament de lunga durata. Tratamentul se poate intinde pe mai multi ani, dar majoritatea celor care au acceptat sa se trateze a reusit sa revina la un mod de viata normal. Ideal ar fi ca tratamentul sa se inceapa la putin timp dupa ce a aparut boala, pentru ca astfel cresc si sansele de recuperare. Cei care sufera de forme usoare de bulimie nu au nevoie de spitalizare pentru a fi tratati. Cel mai eficient tratament n cazul bulimiei rmne terapia comportamentului cognitiv, n cadrul creia pacientul este ajutat sa-i redobndeasc respectul de sine. n cazul persoanelor care sufer de bulimie cronic este necesar spitalizare pentru tratare. n funcie de gravitatea afeciuni se va prescrie i o medicamentaie adjuvant.

Complicaii
Crizele de bulimie sunt urmate de eforturile de a preveni luarea n greutate, ce constau n vrsturi autoinduse, abuz de laxative sau diuretice, restricia caloric extrem sau exerciii intense. Dei provocarea vrsturilor poate fi ocazional, antrennd puine consecine, pe termen lung acest obicei va duce la deteriorarea strii generale de sntate, eroziune dentar, dezechilibre electrolitice grave, aritmii cardiace i chiar deces. Dezechilibrele electrolitice datorate vrsturilor repetate pot fi nsoite de diaree provocat de laxative sau de utilizarea diureticelor. Supradoza de laxative (fenoftaleina) este uneori observat. Pastilele de slbit pot provoca hipertensiune i hemoragii cerebrale, atunci cnd sunt luate n exces. Au fost nregistrate decese cauzate de ipeca (planta utilizata uneori pentru provocarea varsaturilor), datorita cardiotoxicittii emetinei, asociat cu dezechilibrele electrolitice. Tulburrile menstruaiei pot fi cauzate de fluctuaiile greutaii, deficien nutriional sau de stres. Pacienii cu bulimie sufer frecvent de depresie i pot avea tentative de suicid. Complicaiile potenial fatale sunt ruptura gastric sau esofagian,, pneumomediastin i pancreatit. Majoritatea deceselor atribuite bulimiei sunt cauzate de aritmiile cardiace.

Diferena dintre bulimie i anorexie Persoanele cu anorexie se nfometeaz, evit produsele cu multe calorii i fac exerciii fizice n mod constant,iar persoanele cu bulimie mnnc mari cantiti de mncare, dar vomit imediat dup ce au mncat sau iau laxative sau diuretice pentru a nu lua n greutate. Persoanele bulimice nu scad n greutate la fel de mult ca persoanele cu anorexie. Principalul criteriu care diferentiaza anorexia de bulimie este indicele masei corporale: anorexicul are un indice al masei corporale sub 17,5. In mod tipic anorexia este definita ca si refuz de mentinere a unei greutati normale, cu auto-infometare. Un alt criteriu de diferentiere este amenoreea, adica pierderea ciclului menstrual,care este uzuala la anorexice. De obicei anorexicele nu au episoade de mancat in exces, dar daca aceasta se intampla ocazional si anorexica nu reuseste sa isi mentina greutatea corporala, dar este si amenoreica, de obicei boala este clasificata ca anorexie si nu bulimie In mod tipic bulimicele sunt mai rusinate de comportamentul lor si simt ca nu isi controleaza comportamentul, in timp ce anorexicele isi controleaza meticulos aportul alimentar, simptom care le calmeaza anxietatea deoarece pacienta are senzatia ca isi controleaza simptomul, desi in realitate simptomul este cel care o controleaza pe ea. Din acest motiv bulimicele admit mai degraba decat anorexicele ca au o problema. Anorexicele sunt in general inclinate sa spuna ca nu au nici o problema.

Despre bulimie si anorexie in Romania


n ultimii 10 ani, n Romnia, creterea numrului de bolnavi de bulimie i anorexie a fost galopant. n rile dezvoltate, anorexia are o inciden ntre 10 i 25 la sut n rndul fetelor de 12-18 ani. Bulimia este de 4 ori mai rspndit, afectnd 20 la sut din tinerele de 12-14 ani i aproape jumtate dintre cele de 1418 ani. Ambele afeciuni snt mai frecvente la femei. 50-60 la sut dintre persoanele care sufer de aceste boli se nsntoesc, iar restul pacienilor se mbolnvesc cronic. Mortalitatea este de 10 la sut n cazul anorexiei i de 20 la sut n cazul bulimiei.