Você está na página 1de 18

Disciplina: Ciclo Vital II Professor: Rodrigo Abreu Aula 03

PUERICULTURA
É o conjunto de técnicas empregadas para assegurar o perfeito desenvolvimento físico e mental da criança, desde o período de gestação até a idade de 4 ou 5 anos, e, por extensão, da gestação à puberdade. A puericultura vem como uma prática social sujeita aos mais diversos agentes políticos e econômicos, com motivos, objetivos e consequências que extrapolam a simples elaboração de normas científicas que assegurem o desenvolvimento da criança. CONSULTA DE PUERICULTURA A consulta de puericultura apresenta características próprias que a diferencia da observação clínica dos pacientes adultos. Dependendo da idade do paciente pediátrico a história deve ser obtida através das informações do informante - pais ou acompanhantes (recém-nascidos a pré-escolares) em que é difícil avaliar os sintomas subjetivos; através de informações dos acompanhantes complementados com informações do paciente (escolares e adolescentes) e até mesmo, esporadicamente, informações fornecidas exclusivamente pelos pacientes (adolescentes). Estas características acarretam na obtenção de duas histórias, uma dos pais e outra da criança. Os pais darão sua interpretação dos sinais e sintomas da criança, que muitas vezes será influenciada por seus próprios problemas e ansiedade. Portanto, sempre que possível ouça a criança e juntamente com os pais avaliar o seu ponto de vista. Sempre valorizar toda e qualquer queixa (após, avaliar o estado emocional dos pais ou mesmo da criança e verificar até que ponto a queixa apresentada deve ser valorizada). Nesta fase, podem ser observadas várias características que poderão influenciar na sua decisão. Outra característica da puericultura é a chamada consulta de rotina, nesta consulta, mesmo que não haja queixas, a criança é periodicamente avaliada com relação ao seu crescimento, desenvolvimento, alimentação e vacinação, momento em que se aproveita para fornecer orientações às mães. Observação clínica  Anamnese – grego “anamnesis” = recordação, reminescência.  Identificação: Nome, idade, data de nascimento, sexo, (cor – raça – grupo étnico), naturalidade, procedência, religião, endereço, nome e idade dos pais, informante.

infecções. tumorações. Na história neonatal questionar a presença de cianose. prurido. dor. tonturas.  Sintomas que apresentam caracteres específicos devem ser inquiridos. afirmando ou negando. sóbria. apetite. síncope. massas. . perda de peso. sangramentos. Olhos: visão. dor précordial.  Interrogatório Sobre os Diferentes Aparelhos (ISDA) – mesmo que não haja uma queixa.  História Pregressa da Doença Atual (HPDA) Regras do HPDA  Maneira de interrogar deve ser afetiva. obstrução. secreção. problemas dentários. Cabeça e pescoço: Perímetro cefálico (PC).  Nunca aceitar passivamente diagnósticos fornecidos pelo paciente ou familiares. Boca e orofaringe: dor. o tanto quanto possível. secreções.  Anamnese passiva. cefaléia. Queixa e duração (QD) – nem sempre haverá uma queixa  consulta de acompanhamento. Tórax: Perímetro torácico (PT).  Se necessário solicitar auxílio de outros elementos da família na obtenção da história clínica. Cardiovascular: palpitações. adinamia. Identificando corretamente o tempo de evolução. dispnéia.  Referir tratamentos já executados e seus resultados  Investigar elementos etiológicos  Referir se a anamnese foi ativa e/ou passiva e se é digna de crédito ou não. Pele: erupções. assimetria. séria e atenciosa.  Todos os caracteres propedêuticos dos sintomas devem ser referidos na HPDA ou no IDA. cansaço e interrupção freqüente das atividades. Respiratório: tosse. estrabismo. deve ser realizado o interrogatório complementar. cansaço aos esforços.  Sintomas que não se correlacionam dividem a HPDA em duas ou mais partes. palidez. trauma. se a criança permaneceu no hospital após a alta materna. conformação craniana. secreção. Nariz: coriza. chiado no peito. cianose. sudorese. Ouvidos: audição. taquidispnéia. Se houver descrever segundo o relato do acompanhante ou do paciente. Geral: febre.

ganho de peso. estatura. introdução de refeição de sal – idade. paralisias. Peso. etc. Cicatriz umbilical: aspecto. movimentos peristálticos. etc. presença de circulação venosa anômala. Antecedentes mórbidos pessoais: Pré-natais: gravidez desejada e/ou planejada ou não. aspecto. Evolução de ganho de peso. etc. saúde. introdução de suco de frutas e frutas – idade. Sistema nervoso: convulsões. desmame – motivo. tumoração. visceromegalias. regurgitação.  Doenças próprias da infância: Qual? Com que idade? Tratamento? Complicações? Outras doenças. planejamento familiar. intercorrências. higiene. acidentes. fruta. 1. Ausculta: timbre e presença dos ruídos hidroaéreos. dor em membros. abaulamentos difusos e localizados. sensibilidade localizada. No de Abortos (__A). Antecedentes nutricionais: Informações sobre aleitamento materno exclusivo – duração. vitaminas. escoliose. Necessitou de medicamentos? Entubação Orotraqueal (EOT)? Cateterismo umbilical? Intercorrências no berçário. tiques. repouso. tipo. coloração da urina. corrimento vaginal. alergias. sensibilidade. indicação. secreção. Natais: Tipo de parto. Período neonatal: Internação? Em que local? – Alojamento contínuo (AC). preparo. complicações. queda do coto umbilical. edema. duração. Realização de exames sorológicos (STORCH). (chorou logo?). Palpação superficial e profunda: sensibilidade. Percussão: timbre. Genito-urinário: dor. depressões difusas ou localizadas. diarréia. infecções. tumorações. Sistema locomotor: paresias. alterações de marcha. motivo. introdução de aleitamento artificial – idade. tensão. medicamentos. tempo de bolsa rota. Gestação – número de consultas. preparo. diástases. cirurgias. regurgitação. Gastrointestinal: hábito intestinal. vômitos. - Dia alimentar . simetria. aceitação.- Abdome: forma. No de Partos (__P). urgência urinária. ABO-Rh. aceitação. presença de testículos na bolsa escrotal. icterícia (necessitou de fototerapia?). Baço: tamanho. dor lombar. bordas. delimitação das vísceras. consistência. internações. coordenação. cianose. Necessitou de reanimação ou medicamentos. No de Gestações (__G). Ascite. frequência urinária. preparo. UTI. dor abdominal. Fígado: tamanho. tremores. perímetro cefálico. Apgar.

atitude. colocá-la subitamente na mesa ou despi-la rapidamente.  Antecedentes vacinais: vacinas. engatinhar. fatores de risco ambiental. primeiras palavras. condições de saneamento (coleta de lixo. temperamento. sono. caráter. normalmente recémnascidos e lactentes no primeiro semestre de vida. trocar. rolar na cama. relacionamentos. sentar sozinho. trabalho. com certeza provocarão uma reação negativa. luz elétrica. uso de capacete e cinto de segurança. se não assustados ou incomodados. disciplina. reações? Apresentou carteira? Crescimento e desenvolvimento: listar a idade das principais aquisições Neuropsicomotor: sorriso social. depois sentada e só após.). presença de animais. número de moradores. etc. porte de arma de fogo. pede-se que seja deitada.). segurar. idade. quando estiver a criança estiver acostumada. emocionais: atividades físicas. atividade sexual. etc. Um bom exame necessita de um ambiente de confiança mútua. A dinâmica do exame físico dependerá. uso de drogas lícitas e ilícitas. personalidade. ficar em pé com apoio e sem apoio. é necessário não assustar a criança: voz elevada. água encanada. etc. momento em que se observam alguns dados: quem traz a criança. reagem bem ao contato com estranhos. Fundamentalmente. suas fácies. Dentição: dentes e idade 1. Hábitos e vícios. gestos bruscos. Os pacientes a partir do segundo semestre de vida até a idade . controle esfíncteres. 3. higiene dentária. data das imunizações. sustentar cabeça. padrão respiratório. uso de camisinha. etc. etc. após de pé. Sempre que possível evite qualquer tipo de contenção. Escolaridade. deitar. da idade do paciente. EXAME FÍSICO A observação da criança inicia-se com sua entrada no consultório.) devem ser realizados pelo acompanhante. número de cômodos. em parte. o exame pode se iniciar no colo do acompanhante. 1. a maneira como é carregada e manipulada. tocá-la com as mãos frias.. Fatores Renda familiar. aprendizado.. Condições domiciliares e sócio-econômicas: Características do domicílio: localização. 2. profissão e escolaridade dos pais. esgoto. de preferência as manipulações (despir. atividade. andar. passagem pela polícia.

discurso suicida. sendo necessário a utilização de algum objeto que a acalme ou desvie sua atenção. comunicativo.em regular estado geral MEG . obnubilado e comatoso.  Eupneico ou dispneico – graduar em leve. palma das mãos). grave. amizades. sonolento.em bom estado geral REG . sinais de depressão ou ansiedade. moderado. ponta dos dedos. EXAME FÍSICO GERAL (EFG):  Estado Geral . lóbulo da orelha.    Dispnéia leve = Tiragem subdiagragmática + tiragem intercostal Dispnéia moderada = Tiragem subdiafragmática + tiragem intercostal+retração de fúrcula Dispnéia intensa ou grave = Tiragem subdiafragmática + tiragem intercostal + retração de fúrcula + batimento de asa de nariz.escolar reagem a estranhos.  Acianótico ou cianótico .Paciente BEG / REG / MEG / PEG     BEG .  Saúde Emocional – interessado. compreensão das perguntas. classificar icterícia por zonas: Zona I: cabeça + pescoço Zona II: cabeça + pescoço + tronco e andar superior do abdome Zona III: cabeça + pescoço + tronco + abdome + coxas Zona IV: cabeça + pescoço + tronco + abdome + braços + pernas Zona V: cabeça + pescoço + tronco + abdome + braços + pernas + palmas das mãos + plantas dos pés .Observar: região perilabial.em mau estado geral PEG – em péssimo estado geral  Estado de Consciência – alerta.  Corado ou descorado – graduar em +/4+ (Ver mucosas. colaborante. perspectivas de futuro.  Anictérico ou Ictérico – graduar em +/4+   Observar: cor da conjuntivas oculares. No recém-nascido (RN). mucosas e pele. moderado ou grave (segundo OMS).  Estado de hidratação – Hidratado ou desidratado – graduar em leve.

manguito adequado – 2/3 do comprimento do braço do paciente e ter tamanho suficiente para envolver toda a circunferência do mesmo.0 a 37. (irpm) 30-60 24-40 22-34 18-30 F.5C Febre moderada: 38.OBS: Só pele amarelada sugere: patologia renal / hipercarotenemia  Afebril ou febril (medida axilar)        Normotermia: 36.5 a 39. hipoativo ou inativo  Reativo. (bpm) 120-160 90-140 80-110 75-100 .5 a 40.5C  Ativo. torporoso ou inconsciente  Contactuante ou não  Orientado ou não (Observar se está orientado no tempo e espaço)  Freqüência cardíaca (FC)  Freqüência respiratória (FR)  Pressão Arterial (PA) . hiporreativo ou arreativo  Consciente.interesse apenas nos processos com aumento de volume abdominal  Estado nutricional – Eutrofia ou desnutrição FREQUÊNCIAS: RESPIRATÓRIA E CARDÍACA (VALORES NORMAIS) IDADE RN Lactente Pré-escolar Escolar F.C.5C Hiperpirexia:  de 40. sonolento.  Peso  Comprimento ou Estatura  Perímetro cefálico  Perímetro torácico  Perímetro abdominal .0C Hipotermia:  de 36.RESP.0 a 37.5C Febre baixa: 37.0C Temperaturas subfebris: 37.5 a 38.5C Febre alta: 39.

Adolescentes 12-16 60-90 PRESSÃO ARTERIAL EM MEMBROS SUPERIORES (VALORES NORMAIS) IDADE P. DIASTÓLICA (mmHg) < 6 meses 3 anos 5 anos 70 95 97 - 110 112 115 45 64 65 - 60 80 84 ROTEIRO PARA CONSULTA DE PUERICULTURA IDENTIFICAÇÃO Nome__________________________________________ Data do nascimento ___/___/______ Idade_______ Data___/___/______ Sexo_________ Nome da mãe____________________________________ Idade materna___________ Endereço_______________________________________________________________ ANTECEDENTES FAMILIARES Mãe: ( ) saudável ( ) tuberculose ( ) alergias ( ) doenças mentais ( ) epilepsia ( ) diabetes ( ) alcoolismo ( ) HIV outras:_________________________ Pai: ( ) saudável ( ) tuberculose ( ) alergias ( ) doenças mentais ( ) epilepsia ( ) diabetes ( ) alcoolismo ( ) HIV outras:_________________________ Número de gestações anteriores:______ Abortos: _______ Irmãos: Vivos (número):____________ . SISTÓLICA (mmHg) P. doenças____________________________________ .

Teste do pezinho: ( ) sim ( ) não Resultados: Fenilcetonúria: ( ) normal ( ) alterado Hipotireiodismo congênito: ( ) normal ( ) alterado Hemoglobinopatias: ( ) normal ( )alterado (incluindo traço falciforme) Intercorrências Neonatais: ( )sem intercorrências ( ) hospitalização em UTI ( ) hospitalização ( )alterações respiratórias ( )cianose ( ) icterícia ( ) vômitos ( ) convulsões ( ) paralisia ( ) infecções ( ) hemorragias ( )outras ________________ PRIMEIRA CONSULTA DO RN Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PA_________ cm Temperatura:________°C FC:_______bpm PT _______cm FR:_______ipm Estado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letargico Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado .termo ( ) cesáreo ( ) fóceps Local do parto: ( ) hospital ( ) residência Tipo de parto: ( ) vaginal DADOS DO RECÉM NASCIDO Peso ao nascer: ________ g Comprimento: ________ cm Perímetro Cefálico:_______ cm Perímetro toráxico _____ cm Apgar 1” _____ 5” ______. no parto ou puerpério não ( ) sim ( ) quais? ________________ Duração da gestação: ( ) Pré-termo ( ) A termo ( ) Pós.Sinal de desidratação:____________________ Pele e mucosas: ( )normocorado ( ) hipocorado ( ) hipercorado ( ) Ictérico ( )anictérico ( ) cianótico ( )acianótico Fontanelas : ( ) normotensa ( ) deprimida ( ) abaulada Reflexos presentes: ( ) marcha ( ) preensão palmar ( ) sucção ( ) ocular (fotomotor e piscamento) ( )audição .GESTAÇÃO E PARTO Intercorrências gestacionais.

Cicatriz umbilical: ( ) sem sinais flogisticos ( ) com sinais flogisticos Ortolani e Barlow: ( ) Normal ( ) Alterado Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto ( ) boa pega ( )pega insatisfatória – causa___________________ Queixas:______________________________________________________________________ Condutas na primeira consulta:           Abordar relação mãe/filho e adaptação aos novos papéis na família. Incentivar parceiro para os cuidados do bebê e aceitar apoio de amigos e familiares Incentivar o aleitamento materno Orientar cuidados com banho. higiene. hábitos de sono. alimentação Orientar quanto a prevenção de acidentes: banho (temperatura e não deixá-lo só).:______________________ Genitália: ( ) típica ( ) Atípica. Esclarecer dúvidas e queixas CONSULTAS SUBSEQUENTES 1° MÊS Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PA_________ cm Temperatura:________°C FC:_______bpm PT _______cm FR:_______ipm Reflexo: ( ) Levanta a Estado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letárgico cabeça Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado .Obs. Orientar para vacinas e teste pezinho Realizar exame físico detalhado Encaminhar para as atividades em grupo Aprazar próxima consulta. coto umbilical. banhos de sol. asfixia.Sinal de desidratação:____________________ Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ . aspiração e transporte em automóvel.

2º MÊS Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PA_________ cm Temperatura:________°C FC:_______bpm PT _______cm FR:_______ipm Estado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letárgico Reflexos: ( )Sorri ( ) abre as mãos ( ) firma a cabeça Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado .Sinal de desidratação:____________________ Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ 4°MÊS Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PA_________ cm Temperatura:________°C FC:_______bpm PT _______cm FR:_______ipm Estado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letárgico Reflexos: ( )Rola s/auxílio ( ) junta as mãos ( )reconhece pessoas Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado .Sinal de desidratação:____________________ Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ 6° MÊS Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PA_________ cm Temperatura:________°C FC:_______bpm PT _______cm FR:_______ipm Reflexos: ( )Firma cabeça completamente ( ) vocaliza ( )apanha objetos e leva-os a boca ( )senta com apoio Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado .Sinal de desidratação:____________________ .

Sinal de desidratação:____________________ Alimentação atual:______________________________________ ( )Erupção dos dentes ( ) Rastreamento anemia Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ 12° MÊS Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PA_________ cm Temperatura:________°C FC:_______bpm PT _______cm FR:_______ipm Reflexos: ( )Ergue-se sozinho ( ) Fica em pé ( )Nomeia objetos ( )Caminha com apoio ( )Erupção dos dentes ( )Hb/Ht ( se ainda não solicitado) Visão:__________________ Audição_____________________ Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ .Alimentação atual : ( ) leite materno ( )leite artificial ( ) misto Erupção dos dentes: ( ) sim ( ) não Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ 9° MÊS Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PA_________ cm Temperatura:________°C FC:_______bpm PT _______cm FR:_______ipm Reflexos: ( )Senta sem apoio ( )Fica de pé ( )Sílabas (ma-ma) ( )Entende o “Não” ( )Estica os braços Hidratação: ( ) hidratado ( )desidratado .

15° MÊS Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PA_________ cm Temperatura:________°C FC:_______bpm PT _______cm FR:_______ipm Reflexos: ( )Caminha sem apoio ( ) Palavras ____________ Visão _______________ Audição Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:________________________________ Queixas:______________________________________________________________________ 18°MÊS Peso ____________g Comprimento _________ cm PC______cm PA_________ cm Temperatura:________°C FC:_______bpm PT _______cm FR:_______ipm Reflexos: ( ) Atira bola ( ) Segue instruções Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ 2 ANOS Peso ______g Altura ______ cm FC:_______bpm FR:_______ipm IMC:______ Temperatura:_____°C Reflexos: ( )Aponta parte do corpo ( )rabisca ( )tira qualquer parte do vestuário ( )corre ou sobe degraus Visão ____________ . ( )Colesterol total (se fator risco para hiperlipidemia) Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:________________________________ Queixas:______________________________________________________________________ 3 ANOS Peso ______g Altura ______ cm FC:_______bpm FR:_______ipm Reflexos: ( )Controla esfíncteres IMC:______ Temperatura:_____°C PA _____/______ mmHg .

Orientar sobre esquema vacinal Observar reflexos específicos para idade Observar marcha ao caminhar Avaliar crescimento e desenvolvimento Estar atento para possíveis sinais de negligência ou abuso Orientar sobre a prevenção de acidentes Estimular higiene bucal e corporal de acordo com a idade.Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ 4 ANOS Peso ______g Altura ______ cm FC:_______bpm FR:_______ipm IMC:______ Temperatura:_____°C Reflexos: ( ) Identifica cores ( )diz seu nome ( )usa frases ( )brinca com outras crianças ( )veste-se com ajuda PA ___/___mmHg Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ Visão _______________ Audição _____________ 5 ANOS Peso ______g Altura ______ cm FC:_______bpm FR:_______ipm IMC:______ Temperatura:_____°C Reflexos: ( ) Pula alternadamente com um pé e outro ( )veste-se sozinho ( )Pede ajuda quando necessário | Visão _______________ Audição _____________PA ___/___mmHg Sinais de possível negligência ou abuso: ( ) não ( )sim:_______________________________ Queixas:______________________________________________________________________ Condutas específicas das consultas subseqüentes (1 mês a 5 anos):           Esclarecer dúvidas e queixas Incentivar aleitamento materno e quando necessário. adotar orientações dietéticas de acordo com a idade. Orientar sobre a interação social .

ANEXOS Gráficos do Índice de massa corporal – IMC .

Desenvolvimento da Criança .

Gráficos de crescimento ( peso x altura ) .

Calendário de aprazamento de consultas no puerpério Perímetro Cefálico .

Calendário de Vacinação .