QU ES DISPLASIA DE CADERA?

Es una alteracin en el desarrollo de las estructuras Oseas que conforman la articulacin

Es decir, el hueso pelviano y la cabeza femoral estn en su posicin, pero le falta desarrollo para mantenerse en su lugar. Genticamente es ms frecuente en las mujeres (5 o 6 por cada hombre).

Se presenta en un mayor porcentaje en la pierna izquierda, debido a que el permanece en aduccin contra la columna dorso lumbar de la madre

ETIOLOGA
Subluxacin:
Contacto incompleto entre las superficies articulares del acetbulo y fmur

Luxacin:
Perdida de la continuidad entre el acetbulo y el fmur

Inestable:
Capacidad de subluxar o luxar con maniobras pasicas la cadera ( tejidos laxos )

ETIOLOGA:

Asimetra de pliegues de muslos y glteos, asociados a una limitacin de la abduccin de las caderas, extensa flexibilidad en tejidos blandos y laxitud.

Factor hereditario Que est en posicin podlica o de nalgas antes de nacer Tambin que la embarazada tenga un tero rgido

Diagnostico

Exploracin fsica del recin nacido

Signo de ortolani:
Movemos los muslos a una abduccin y observamos un resalte y un ruido caracterstico cuando el hueso se encaja, pero se vuelve a salir.

Cuando la madre da a luz al recin nacido el pediatra procede a realizar una observacin (el nio en decbito supino, sobre una camilla),

e sostiene con suavidad la cadera flexionada y en aduccin con una mano, con el dedo medio hacia abajo y rodeando el extremo del trocanter, mientras la otra mano del examinador mantiene firme la pelvis

Ortolani

Clunk: cuando se luxa y reduce la cadera dentro del acetbulo Click: Patologa acetabular

SIGNO DE BARLOW

Se aplica una presin hacia abajo sobre el glteo, con la cadera en aduccin y flexin. se gua la cabeza femoral con un salto desde la posicin de reduccin a una de luxacin ms all del borde del acetbulo

Relaciono el acortamiento con la displasia de cadera

TRATAMIENTO:
Displasia de cadera( leve)

Aplicacin de una prtesis blandita, que mantiene el fmur en su sitio, alargando ligeramente las piernas

y permite, al mismo tiempo, que el nio se pueda mover con libertad

(paales ortopdicos )

Displasia de cadera ( media) Se le coloca al paciente un dispositivo de abduccin para mantener la reduccin hasta que la cadera se estabilice por remodelacin del tejido blando

arns de pavlik.

Frula de von Rosen

Displasia de cadera (grave)

Aplicacin de un vendaje, que inmoviliza completamente la pierna y la pelvis durante tres semanas. Yesos

Ciruga: En las situaciones ms complicadas, y cuando el tratamiento convencional no funciona

KINESIOLOGA APLICADA.

Falta del desarrollo osteomuscular

Dos tipos de displasia: mal formacin cotiloidea y mal formacin de la cabeza femoral
Reduccin del cartlago articular en la cavidad cotiloidea. El espacio suspendido entre la falta de desarrollo entre la cavidad cotiloidea y la cabeza femoral se llena de tejido blando. No presenta daos en los msculos. Existe una alteracin del ligamento redondo produciendo una elongacin. Como consecuencia de una displasia encontramos una subluxacin o luxacin debido al peso corporal que ejercemos en la articulacin.

La luxacin de cadera viene como consecuencia de una displasia de cadera; un nio que presenta esta patologa al momento de iniciar con su marcha ejerce una presin con su peso corporal en la articulacin, provocando un desgarre articular, como consecuencia de esto existe una deformacin de la cabeza femoral ya sea coxa-magna o hipertrofia

ANLISIS BIOMECNICO DE LA PATOLOGA

Los msculos afectados presentan una hipertensin: glteo mayor, medio y psoas iliaco,

y una hiperextensin de los msculos: aductores

Los msculos que accionan en compensacin son: el cudriceps (recto anterior) y los de la corva.

El ligamento redondo presenta una hiperlaxitud y debilidad, la capsula articular se deforma pareciendo reloj de arena. Dependiendo del ngulo normal se puede determinar si existe una coxa-valga o una coxa-vara

Provoca con el tiempo una mayor lordosis lumbar, con una basculacin de la pelvis hacia adelante, abdomen prominente y nalgas salidas. Se da por un acortamiento de el psoas iliaco(flexor de cadera), y se puede compensar con una cifosis dorsal
Los pacientes con una deformidad fija en flexin de la cadera no pueden extender completamente la articulacin. Por tanto la nica manera de que las extremidades apunten hacia abajo para que puedan mantenerse erectos es rotar la pelvis (snfisis del pubis hacia abajo y coccix hacia arriba). Esto resulta en una lordosis lumbar aumentada.

Marcha de Trendenlemburg,
Se observa la marcha en pacientes con mala funcin de los abductores, con inclinacin lateral del tronco hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo) el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa direccin. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el lado afecto, ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto Acortamiento de los msculos abductores Si estos msculos se acortan, pierden su ventaja mecnica. El glteo mediano, que es el principal abductor de la cadera, se origina en la superficie lateral del ilaco y se inserta en la superficie superior del trocnter mayor. Si una enfermedad de la cadera provoca que el trocnter mayor se localice ms proximalmente de lo normal (se mueve ms cerca de la masa muscular del glteo mediano), la contraccin del msculo generar una fuerza abductora menor.

AFECCIONES EN PIE
Pies Valgo - Las puntas de los pies se alejan de la lnea media del cuerpo y se apoya el borde interno del pie. Pie valgo: El pie se encuentra en rotacin externa, ocurre un debilitamiento del tibial posterior y acortamiento de los peroneos (largo, corto y anterior) que producen la eversin del pie. Se debilitan los ligamentos comunes del pie. Tiene relacin con las rodillas valgas.

Los msculos que accionan en compensacin son: el cudriceps (recto anterior) y los de la corva.

Msculos de la corva

POSICIN VICIOSA
Inclinacin lateral hacia la cadera afectada Flexin del miembro sano en compensacin Aduccin de la pierna con luxacin ya que el glteo medio esta en hipertensin rotacin interna de cadera, ya que los aductores estn en hipertensin Pie en eversin y gennu valgo compensador.