Pequeno Manual de Consulta Mdica

Pequeno Manual de Consulta Mdica

Dr. Mrcio Funghi de Salles Barbosa

INTRODUO

A idia do presente trabalho criar um conselheiro que ensine as pessoas a obterem uma consulta bem aproveitada, com respostas precisas e claras s suas dvidas. Inmeras so as pessoas que, aps a consulta, apresentam dvidas sobre o diagnstico, principalmente o que significa, se mesmo aquele que foi dado pelo mdico atendente, o que significa aquele resultado de exame, se o tratamento est certo, se a doena grave e se tem cura. Isto faz com que repensemos melhorar a qualidade destas consultas.
A Lei de Defesa do Consumidor nos ensina, que responsabilidade do prestador de servios, esclarecer ao cliente todos os aspectos do trabalho a ser prestado, ocorrendo-lhe penalidades graves, caso ocorram insatisfaes, ou prejuzos no alertados, quando do incio daquela prestao.
Da mesma forma, o Cdigo de tica Mdica, o Cdigo Civil e o Cdigo Penal reforam esta lei.
Mdicos e clientes precisam compreender que: "Sedar a dor um ato divino" e "O trabalho mdico s deve beneficiar a quem o pratica e a quem o recebe". Assim preconizava Hipcrates, que viveu cerca de 400 anos antes de Cristo e ele estava certo!
Este manual, tentar fazer com que clientes compreendam o que e como se faz uma boa consulta. Como entender o mtodo de diagnstico e tratamento.
Tentar ainda mais, ensinar s pessoas a serem cidados, buscando seus direitos e auxiliando seu parceiro, o mdico, a chegar a um diagnstico mais preciso.
Assim esperamos.

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A HISTRIA MDICA


QUEIXA PRINCIPAL
O ponto de partida para conseguir uma boa histria mdica a queixa principal. Aqui o mdico querer saber, e o cliente deve lhe relatar, qual o motivo principal que o trouxe consulta. So exemplos: "grosseiro no corpo", "soluos sem fim", "dor de cabea", "dor de garganta", "quebradeira", "intestinos soltos", "dor pra urinar", ou seja, o que ele sente de mais incomodante. Durante a consulta, o mdico e o cliente iro falar sobre os outros sintomas, mas o que informado aqui, : o que o cliente sente de mais importante.
HISTRIA DA DOENA ATUAL
Aqui, o mdico querer saber a ordem como as coisas aconteceram. Quais os problemas iniciais que surgiram; como e em quanto tempo evoluram.
A seguir, que medidas foram tomadas: como e o que fez o cliente, se buscou ajuda, de que tipo foi a ajuda, o que conseguiu com esta ajuda, se fez exames, repouso, tomou medicamentos, desde um ch caseiro, at uma benzeo, massagem, ou qualquer outro tipo de atuao. Conta aqui, tambm, como o cliente sentiu-se em relao s medidas tomadas e os resultados. Isto muito importante.
importante tambm que o cliente conte fatos associados ao aparecimento dos sintomas, pois s vezes, acontecimentos trgicos, emocionais, de alegria, alimentao diferente da comum, usos de produtos ou substncias diferentes, podem fazer surgir problemas. O cliente deve procurar se lembrar de todos os ocorridos que ajudem a entender o processo da doena. Relatar se fez viagens, como pescarias, passeios fora de sua cidade, se levou quedas, se teve diarrias, tonturas, dores, vmitos, uns dias, ou horas antes dos sintomas, ou dos sinais da doena atual. O mdico ir complementar estas informaes, com outras perguntas. Quanto mais detalhada a histria mais dados ter o mdico para entender a doena.
ANTECEDENTES PESSOAIS
Neste ponto, o mdico ir falar sobre a gravidez e o parto do cliente, sobre seus primeiros desenvolvimentos, se teve outras doenas importantes, se sofreu outras cirurgias e tratamentos, se a doena atual teve algum surto (acontecimento) anterior, enfim, falaro sobre todas os acontecimentos da vida do cliente, que possam trazer informaes teis para a compreenso do quadro clnico. Uma avaliao do gnio do cliente, do seu modo de vida, do seu estado emocional, pode trazer dados sobre se a doena que est tendo, de fundo emocional, ou psicossomtica, como chamada.

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Muitas consultas mdicas, de todas as especialidades, segundo a Organizao Mundial da Sade, so na verdade, manifestaes orgnicas de um transtorno psicolgico, como o estresse, a depresso, a ansiedade e certos problemas reais, que o cliente, ou no consegue ver, ou se nega a perceber, ou mesmo a relacionar com as queixas. Estas queixas psicolgicas causam, quase sempre, problemas (sintomas) orgnicos.
ANTECEDENTES FAMILIARES OU HISTRIA FAMILIAR
A esta altura, importa ao mdico saber se existem informaes familiares, que possam ajudar a compreender a doena atual.
Como so os pais, do ponto de vista da sade fsica e psicolgica. Descrever com detalhes o gnio dos pais, se eram estressados, deprimidos, angustiados, se faleceram e de que causa.
O mesmo vale para os irmos e parentes prximos.
Os avs eram doentes? O que tinham?
Houve casos parecidos com o do cliente, na famlia?
A famlia calma, compreensiva, ajuda o cliente, ou o deixa aflito, afobado?
Existem muitas doenas familiares e hereditrias que tendem a aparecer com freqncia. Aqui o momento para se descobrir isto.
EXAME FSICO GERAL E ESPECIALIZADO
A esta altura da histria, o cliente j forneceu dados importantes que iro orientar o exame fsico a ser feito. O mdico dever fazer uma tomada de presso arterial, uma escuta (ausculta) do corao, uma avaliao da respirao, e uma verificao de dados bsicos, como postura, algum sinal particular, antes de se passar ao exame especializado. Isto, alm das informaes sobre o estado geral do cliente, permite uma busca preventiva de outras doenas, como presso alta, doenas cardacas e respiratrias, indcios de outras doenas, como infeces, alteraes da alimentao, do funcionamento das diversas glndulas, de doenas alimentares, dentre inmeras outras.
Em seguida feito o exame especfico que mostrar ao mdico como andam os rgos envolvidos nas queixas do cliente.
Est claro, que um oftalmologista, por exemplo, no ir fazer um exame ginecolgico, mas uma verificao bsica, como indicado acima, imprescindvel.

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DIAGNSTICO PROVVEL
Neste ponto, o mdico j capaz de formular as hipteses de diagnstico, somando os dados obtidos. Isto acontece, pelo fato de no ser a medicina uma cincia exata, como a matemtica, a fsica ou a engenharia. E a no ser que se trate de algo muito evidente, isto , com muitas chances de ser um problema definido, dever o mdico procurar fazer exames complementares que o ajudem.
preciso que os clientes aprendam um conceito: O diagnstico mdico sempre de probabilidade, isto , possivelmente se trata daquela doena conhecida.
Se no entendermos esta verdade, mdicos se frustraro, ao tentarem se julgar infalveis e os clientes, explorados, trados, se no lograrem xito imediato.
Explorados pela imprensa sensacionalista (no nos referimos imprensa de informao e de vigilncia, muito saudveis), clientes tm sido levados a protestar, de forma difamatria, por no compreenderem estas verdades. No se tenta aqui, com esta fala, dizer que a m prtica da medicina no deva ser denunciada e apurada. Para isto existem os Conselhos Regionais e Federal de Medicina, os PROCONS, e os Cdigos Civil e Penal.
Outro dado importante a ser acrescentado, que o mdico, ao prestar o compromisso de trabalhar pela cura de uma doena, se compromete, segundo a lei, "a usar dos meios que conhece, para este fim.
A cura uma conseqncia de diversos fatos, como a capacidade de reao do paciente; seu estado fsico anterior doena atual; a sua sensibilidade ou rejeio ao medicamento; o diagnstico bem feito; a medicao administrada com precauo e habilidade, sem que o mdico negligencie o cuidado ao cliente.
EXAMES COMPLEMENTARES
Aqui as expectativas de mdicos e clientes deveriam ser iguais. O mdico s dever pedir exames, se pretende confirmar ou afastar uma suspeita de diagnstico(nome da doena). Se j entendeu o que se passa, o exame um encarecimento da consulta, portanto desnecessrio.
Entretanto, muitas pessoas com posses ou usurias de um convnio de atendimento mdico crem que devem fazer muitos exames. Tolice! Encarece a mensalidade dos convnios e a histria mdica muito mais importante que qualquer exame, que s serve para "complementar" um diagnstico. Quando no existiam todos os exames de que dispomos, nem por isto o ndice de cura era proporcionalmente muito mais baixo, do que hoje.

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Os exames devem ser realizados, levados ao mdico que anotar os resultados e devolver os mesmos ao cliente.
proibido ao mdico conservar em seu poder, exames de clientes, a no ser que deseje estud-los em profundidade, quando ento, dever fornecer um recibo pelo emprstimo dos mesmos, que ser devolvido pelo cliente, quando do retorno dos exames pelo mdico. Isto faz parte de uma regulamentao do Conselho Federal de Medicina e deve ser respeitado pelo mdico.
DIAGNSTICO DEFINITIVO OU DE PROBABILIDADE
Como foi dito linhas atrs, o diagnstico(nome da doena) definitivo feito na maioria dos casos, quando a doena corresponde ao descrito nos manuais de medicina. Os manuais ensinam tambm, as formas variantes conhecidas para as doenas, mas nem sempre os sinais e sintomas permitem concluir o diagnstico preciso, tendo o mdico, com franqueza, que alertar ao cliente e aos seus familiares, que o diagnstico provvel. Isto no significa insegurana ou incompetncia mdica. Medicina, repito, no uma rea matemtica da cincia.
PROGNSTICO E TRATAMENTO
O julgamento mdico do diagnstico, possibilidades de tratamento (se fcil, complicado ou impossvel), avaliao de reao do cliente, tempo de durao do tratamento, conhecimento se aquela doena curvel, parcialmente curvel ou incurvel, a avaliao das possveis complicaes e marcas deixadas pela doena, formam o que chamamos de prognstico. Resumidamente, significa medir as chances de cura e de recuperao perfeita.
Assim, o prognstico daquele cliente, sobre certa doena, pode ser bom, favorvel, moderado, grave ou mau, dependendo de como avalia o mdico os fatores que acabamos de citar.
Isto importante, para que o mdico, sem exageros, diga o que pode ser esperado. Esconder o prognstico de uma doena revela insegurana mdica, ou em casos de doenas irreversveis (graves, de mau prognstico), uma proteo ao cliente. Mas nesses casos, os familiares tm que ser advertidos e informados, com todos os detalhes.
permitido ao mdico negar se a tratar determinado cliente, desde que no omita socorro, isto : sendo ele o nico mdico capaz de tratar aquela doena, deve atender o cliente. Se resolver deixar de atender algum, tem o dever de arranjar outro colega para faz-lo, sob pena de ser processado por negligncia.
O tratamento tem que ser indicado e observado de perto pelo mdico, para que previna surpresas inesperadas, reaes secundrias do tratamento e avaliao da evoluo.

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Um fato importante, desconhecido pela maioria dos clientes que o Estado, pela Constituio Brasileira, se obriga a dar assistncia sade de todos. Assim, caso o cliente no seja capaz de pagar pelos seus medicamentos, e tenha um pedido de tratamento negado pelo S.U.S., deve recorrer Promotoria Pblica, que de pronto, obrigar aquele rgo, a fornecer os medicamentos. Entretanto, o mdico, dever procurar fornecer receita de medicamento existente para aquela doena, dentro dos remdios bsicos do S.U.S., ou justificar, com bases racionais o porqu de estar fazendo a indicao de outro medicamento.
EVOLUO
A evoluo da doena tem que ser muito bem seguida e documentada pelo mdico, que determinar os retornos que o cliente deve fazer para acompanhamento, se for o caso. Todos os problemas decorrentes ou que surjam durante o tratamento, devem ser relatados ao mdico assistente. Esta uma forma de se conseguir que o mdico continue responsvel pelo tratamento. Incluir ou seguir opinies de amigos e outras pessoas, mesmo que farmacuticos, no tratamento, sinal de ignorncia, e de estar desviando a responsabilidade para quem no entende do assunto. Em caso de dvidas, busque aconselhar-se com o mdico assistente. Se quiser, o cliente tem o direito de ouvir opinies de outros mdicos e no precisa se preocupar, achando que isto magoar o profissional competente e seguro do que faz.

AVALIAO FINAL OU ACOMPANHAMENTO PROGRAMADO

dever do mdico e direito do cliente ser avaliado aps terminado o tratamento, ou em casos de doenas de longa durao, ou de cura no conhecida, ser traado um esquema de acompanhamento mdico, onde as modificaes de medicamentos e orientaes de tratamentos ajudem na melhora ou recuperao do cliente.
Deixar de seguir estes acompanhamentos retirar do mdico a responsabilidade pelo sucesso ou fracasso do tratamento.
Muitas pessoas, sentindo-se sem condies financeiras para prosseguirem determinado tratamento, por vergonha ou indiferena, abandonam a orientao mdica ou partem para tratamentos alternativos, quando deveriam discutir o assunto com seu mdico e pedir que o oriente, sobre o que fazer.
O mdico, se puder, poder estudar um atendimento com remunerao parcelada, ou encaminhar o cliente para outro colega que o atenda de forma satisfatria.

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ORIENTAES COMPLEMENTARES AO CLIENTE E AOS SEUS FAMILIARES

Se o cliente e/ou familiares tiverem dvidas que no foram esclarecidas pelo mdico assistente, estas dvidas relacionadas ao diagnstico, tratamento ou prognstico devem ser encaminhadas Associao Mdica Local, Estadual, ou Federal, ou Associao da especialidade a que pertence o mdico, ou ainda ao Conselho Regional, ou Federal de Medicina.
Lembre-se a dvida mata mais que muitas doenas.

CONCLUSO


Alm do que foi dito, achamos conveniente acrescentar:
1 - No necessrio saber medicina, para se submeter a uma boa consulta; obrigao do mdico saber indagar, examinar, traar o diagnstico, informar o que significa aquela doena e o tratamento correspondente. Entretanto, o cliente que procura entender como ser sua consulta e o que esperar dela, sair convencido ou no, dependendo de como fora atendido.
2 - Na redao deste trabalho, evitamos usar a palavra paciente e usamos cliente, pois preciso que se retire este "carimbo" de quem precisa do servio mdico, tem todo o direito de ser impaciente e de exigir pacincia do mdico. Importante ficar bem claro: qualquer que seja a retribuio pelo trabalho mdico (um obrigado, por exemplo), o cliente tem o direito de ser bem atendido, entendido e retribudo com um tratamento, o melhor que a medicina possa lhe oferecer.
3 - Resultados de exames, cpias ou resumos de laudos, ou pronturios mdicos, atestados sobre seu estado, receitas suplementares at a data do retorno consulta, ou ao acompanhamento, so direitos do cliente, que no devem e nem podem ser negados, muito menos, cobrados novamente.
4 - Todo ser humano tem o seu corpo comandado por um crebro, que tambm parte deste corpo. Assim uma consulta que s analise o sistema nervoso, ou s um rgo, ou aparelho, uma consulta incompleta.
Mdicos, que aps examinarem seus clientes, dizem que ele nada tem, esto dizendo que s viram uma parte dos rgos e no compreendem o cliente, como um ser fsico e psquico. Quando muito, podem afirmar que o cliente no tem um problema ligado sua rea. Da mesma forma, mdicos que dizem que todos os problemas tm origem psquica, esto exagerando.
preciso ressaltar um fato conhecido da maioria dos mdicos e alertado pela Organizao Mundial de Sade: a maioria das consultas que passam pelas especialidades mdicas so consultas psicossomticas, isto , a

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contecem em pessoas que apresentam sintomas e sinais de causa psicolgica.
5 - Muitos mdicos sabem da necessidade de se conhecer bem o cliente, seus hbitos, inclusive alimentares, seu meio social, suas atividades profissionais, suas crenas e sua famlia, para complementarem o estudo das queixas apresentadas. Fazem com isto uma medicina completa, que se chama medicina holstica. Estes profissionais, a exemplo de seus colegas do passado, chegam ao grau mximo na confiana do cliente e se tornam amigos, conselheiros, "mdicos da famlia". Esta a maior retribuio, que se pode pretender, dentro do trabalho mdico.
6 - Muitos de ns guardamos em nosso ntimo, um certo medo e respeito exagerado ao papel do mdico. No fundo so restos do pensamento mgico, que guardamos de nossos antepassados, ao lidarem com os "pajs" das tribos, senhores da vida e da morte, que decidiam sobre o indivduo, explorando seu misticismo e temor morte.
Muitos clientes enxergam os exames, o medir a presso arterial, examinar os olhos, boca, cabea, ver os reflexos, como uma necessidade essencial para a cura. Entretanto, um dermatologista, por exemplo, consegue fazer um diagnstico s visualizando uma mancha. Se conseguir que o medicamento d certo e cure o problema, timo! Seno capaz que seja dito a seu respeito: "Tambm, nem me colocou a mo!..." So os ossos do ofcio, que os mdicos tm que compreender e tentar modificar.
A medicina se apia em levantamentos e estudos de casos (estatsticas) e num raciocnio de avaliaes do que deu certo e do que deu errado naqueles casos. Por isto, racional, ou seja, usa da razo, mas no matemtica, exata. Por isto, o mdico sensato, diz sempre: "Vamos tentar resolver este problema..."
Crer que somos infalveis, o caminho mais fcil para nos transformarmos em incompetentes exibidos e mentirosos, pouco importa se somos mdicos ou no.
O mdico que se julga com poderes incrveis um imprudente. O cliente que atribui poderes incrveis ao mdico, um ingnuo.
"S sei, que quase nada sei!", deve ser a mxima repetida por todos: mdicos e clientes. Todos os dias.

PENSE NISTO


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Companhia dos Amigos da Arte de Viver

Dr. Mrcio Funghi de Salles Barbosa Psiquiatra, Psicoterapeuta, Sexlogo e
Consultor de Relaes Humanas em Empresas
E-mail: drmarcio@siteplanet.com.br
URL:
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