Patologa Quirrgica

UNIDAD TEMTICA N 1: Traumatologa. Tema 1 Definicin: Es la parte de la medicina que trata las distintas afecciones mediante un acto quirrgico o por medio de una ciruga. Acto quirrgico: se inicia con una rutina que es la asepsia y la antisepsia las cuales van a ayudar en el xito del mismo. Asepsia: acto fsico por el cual se priva de elementos contaminados a los objetos inanimados. Antisepsia: uso de los elementos qumicos que destruyen materia orgnica, que contaminan elementos animados e inanimados. Antispticos lquidos: se utiliza sobre elementos animados e inanimados. Desinfectantes: paraformaldehdo o formalina, se utilizan en elementos inanimados destruyen totalmente a los microorganismos. Es un gas de origen sinttico y se aplica en solucin al 40% (formol puro). Capacidad de polimerizarse transformndose en paraformaldehdo, acta sobre las esporas de seis y doce horas, produce muerte de todos los microorganismos; en contacto con tejido pierde su capacidad, la dosis es de 1 gr. por 0,5 m3 en una cmara cerrada y se acelera la accin con presencia de luz solar o un foco de 100 Watts. Traumatismo: conjunto de lesiones que por efecto instantneo accidental o provocado, produce un elemento o agente traumtico al actuar sobre tejido vivo. Agente traumtico: es un objeto que al actuar sobre el organismo en forma violenta es capaz de provocar una accin patolgica, ej. Mecnico: automvil, cuchillo, bala. Fsicos: fro, calor y radiacin. Qumicos: cidos, lcalis y mostaza nitrogenada. Componentes de un traumatismo: Agente traumtico, rgano receptor, interaccin entre los dos, provocan lesin Caractersticas de un agente traumtico: Superficie de Choque: punta roma, punzante o cortante. Dureza: caractersticas fsicas del agente traumtico (cemento, goma, metal) Fuerza activa aplicada: condiciona la intensidad y condicin del traumatismo. Direccin con que acta: puede ser perpendicular (lesiona piel y provoca hematoma); oblicua (desplaza piel y provoca pequeas hemorragias); paralela. Modo de accin: Presin (rueda de un vehiculo sobre un miembro); Traccin (Alambre de pa engancha la piel); Conmocin, cuando lesiona cavidad aislada con contenido mvil lesin (cuando por movimiento brusco se desplaza el cerebro choca y se traumatiza contra las mismas superficies internas). Caractersticas del tejido receptor: Piel: muy resistente a las infecciones y gran elasticidad. Subcutneo: muy dbil se deslcera y se infecta fcilmente. Es comn la formacin de flemones. Hay poca resistencia mecnica. Fcilmente inestable. Msculo: se deslcera y necrosa muy fcilmente, susceptible a anaerobios. Hueso: gran rigidez pero poca resistencia anatomo mecnica. Tejido Nerviosa: S. N. C. poca resistencia mecnica e infecciosa; S. N. P. alta resistencia mecnica y baja resistencia a infecciones. Cartilaginoso: alta resistencia mecnica, baja resistencia a infecciones, tendones y ligamentos dem.

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Posicin del miembro al momento del golpe: en el aire, el traumatismo es mas leve que si el miembro esta en estacin. Clasificacin de traumatismo: Heridas: lesiones que no respetan integridad de la piel. Contusiones: lesiones que respetan la integridad de la piel, por ejemplo hematomas.

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Tema 2. Contusiones: es una lesin sin solucin de continuidad de la piel. Agente traumtico: punta roma, poca dureza, escasa fuerza activa, debe incidir en forma oblicua o casi paralela. Tejido receptor: amplia superficie receptora, piel resistente, mucha masa muscular, no se halla apoyada sobre un plano fijo. Clasificacin de contusiones: las de primero y segundo grado son vasculares, va desde elongacin de los vasos hasta la ruptura. Infiltracin sangunea que depende de la cuantidad y tipo de vasos lesionados. Las de tercer grado son texturales: pueden abarcar desde tejido subcutnea, msculo y hasta el hueso, como por ejemplo fractura. Primer Grado: Equimosis o Moretn; dolor por compresin nerviosa, hay derrame sanguneo que primero es azul, luego azul verdosa, mas tarde verde, pasando por el pardo hasta llegar a desaparecer. Las variaciones de color se producen por transformaciones qumicas y enzimticas (degradacin de la hemoglobina). Se resuelve en 13 das. Tratamiento: se utilizan enzimas proteolticas y pomadas para acelerar la degradacin. Segundo grado: Hematoma: colecta sangunea a alta presin en cavidad neoformada. El agente traumtico lesiona vasos de cierto calibre. El vaso sangra hasta que en la cavidad neoformada se iguala la presin y deja de sangrar. Cuando es a nivel subcutneo se nota claramente, pero si es en un msculo no es tan visible. Sntomas en un primer momento se encuadra fluctuante, luego el centro esta liquido y la periferia pastosa (comienza a coagular), presin, se siente crepitacin almidonosa. Posteriormente el cuerpo trata de reabsorber, disminuye la presin y comienza a organizarse hacia la fibrosis. Presenta una consistencia firme de 12 a15 das. Realizar una puncin exploratoria para diferenciar de abscesos. Sacar del centro porque en la periferia se esta coagulando. En los ltimos periodos se saca lquido de color amarillento hasta achocolatado, pero siempre seroso, sin presentar caractersticas spticas. Tratamiento: de vasos grandes se aplica fro para provocar vasoconstriccin; en vasos pequeos dejar actuar al organismo, o administrar enzimas proteoliticas orales en hematomas antiguos a partir del da 12, para permitir que el vaso que se rompi cicatize (7-10 das) de otro modo puede volver a formarse. Tratamiento quirrgico: avenamiento, nunca realizarlo antes de los 12 das. Toilete, anestesia infiltrativa en dos puntos, uno en la zona ms baja (donde va a ir la abertura) y otro en la zona ms alta (contrabertura). Dos incisos punciones con bistur. La primera que se hace es la contrabertura para tener base de apoyo; luego se hace la abertura; el lquido comienza a salir por gravedad, se ejerce presin, se coloca solucin fisiolgica o antisptica dbil y luego se hace curetaje suavemente para evitar lesionar otra vez el vaso con la finalidad de eliminar sangre coagulada. Se coloca un drenaje con una sonda fenestrada que se hace pasar por los dos orificios y luego se unen los extremos entre si. Luego se hacen lavados con solucin fisiolgica estril o antisptico. Se mueve la sonda por ello no se la debe fijar a la piel.

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Colocar vaselina por debajo del drenaje, para evitar que los lquidos que drenen lesionen la piel sana. Debe verificarse a los siete u ocho das. Debe retirarse cuando cueste movilizarlo porque las paredes se estn pegando o cuando el color de la sonda vire al blanco por la fibrina depositada. Seroma Morel Lavalle: colecta serolinfatica en cavidad neoformada pero a menor presin que el hematoma. Esta lesin se produce al despegarse la piel del subcutneo, lesionando vasos linfticos y sanguneos, es fluctuante y tiende a pendular. Posee ms linfa que sangre. Diagnostico Clnico: por palpacin e inspeccin. Puncin exploratoria: liquido citrino (color seroso amarillento). Tratamiento: fri, puncin evacuadora, vendajes compresivos. Puede complicarse con bacterias, etc. pero no hay problema. Tercer Grado: Fracturas: predominan las lesiones texturales. Tema 3. Heridas: lesin traumtica donde existe solucin de continuidad de la piel. Se clasifican segn el tipo en: Punzantes: el agente traumtico abarca un plano profundo, tiene punta aguzada (cuchillo, clavo, aguja, etc.), una sola dimensin. Solucin de continuidad, que se caracteriza por poseer dos labios y dos comisuras que van a separarse segn la posicin en el cuerpo del animal. Existe dolor en un primer momento por los filetes nerviosos muy expuestos y tiene mucha persistencia. Son las heridas que mas sangran por que los vasos fueron seccionados en forma neta, luego coagulan. Incisas: las que normalmente el cirujano hace al operar. El agente traumtico tiene bordes cortantes. Abarca dos planos, profundo y longitudinal. o Inciso punzantes: cuando produce dao en un rgano o cavidad por llegar a mayor profundidad. o Verdaderamente incisas: cundo acta perpendicularmente. o Colgajos: cuando acta en forma oblicua. o En ancho: cuando adems del largo y profundidad afecta el ancho y elimina un fragmento y cuyos bordes no pueden unirse. Contusas: acta un agente traumtico que normalmente producira una contusin (por ejemplo una punta roma), pero la piel no resiste la presin, cede su resistencia elstica y se rompe. Se suma adems de la solucin de continuidad las alteraciones de la contusin. Solucin de continuidad, los bordes no son netos, normalmente desvitalizados (piel, subcutneo, msculo), presencia de cuerpos extraos, fondos de saco y necrosis. Dolor presente en las partes profundas de la piel, no hay mucha hemorragia como en la anterior, porque se desencadena la coagulacin mas rpido debido a que el vaso fue aplastado, desgarrado y las tnicas colapsan. Diagnostico: no solo es importante determinar la presencia, sino tambin la clasificacin de la herida, es uno de los pocos casos en que los pasos del proceso semiolgico se hacen todos juntos. Tratamiento: 1) hemostasia momentnea, evitar la hemorragia con presin para revisarla, anamnesis del sensorio general 2) Toillete, previa anestesia infiltrativa a dos o

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tres centmetros del borde. 3) Corte de pelos, irrigacin con solucin fisiolgica para lavar, se puede cepillar con jabn blanco para eliminar los restos. 4) hemostasia definitiva fsica por calor, quirrgica por pinzamientos y ligaduras, qumica con adrenalina, medicamentosa con enzimas proteoliticas, insulina en forma tpica, antibitico general y antispticos. Es para prevenir complicaciones generales (shock) tambin previene acumulo de coagulo. 5) Evaluar posible sutura sino esta infectada, sin bordes desvitalizados sin que queden fondos de saco. Se sutura tomando todos los planos, en enclavijada, con drenaje en U, otras opciones a usar son los adhesivos tisulares, vendaje compresivo. Se clasifican segn la profundidad en: Superficiales: piel, subcutneo y msculo. Penetrantes: cuando ingresan a cavidades u rganos. Se clasifican segn la direccin de los bordes: Lineales: pueden ser, transversales, longitudinales, semicirculares, circulares o en elipse. Compuestas: pueden ser en Z, V o en Y, etc. Anfractuosas: son aquellas que poseen bordes desgarrados. Signos o Caractersticas de la herida: Solucin de continuidad: se evala las caractersticas, por ejemplo, si hay perdida de sustancias, grado de retraccin, bordes juntos o separados (longitudinal o transversal), bandas de presin sobre la piel, lneas de tensin sobre la piel, forma de los bordes, si estn desvitalizados, fondos de saco, infectados, etc. Por ultimo si hay contaminacin. Dolor: en un principio cuando ms rpido actu el agente traumtico, menos duele. Luego hay persistencia del dolor. Todas las heridas duelen por lesin de filetes nerviosos, por edema (disminuye el ph por menor retorno venoso). Hemorragia: evaluar el tamao del vaso lesionado, cantidad de sangre perdida, origen (capilar, en napa, venosa o arterial), y la localizacin (subcutnea o interna) Alteracin de la funcin: Depende de la ubicacin, en tendones, zona costal, etc., de la lesin y del dolor. Regla de oro: Evaluar el tiempo que paso desde la herida hasta la consulta, al principio, hasta las doce o diecisis horas, contaminada; luego esta infectada. De acuerdo a esto el tratamiento va a variar, en el segundo el caso no se sutura hasta colocarse antisptico, el pronostico tambin varia. Herida de bala: todas las heridas provocadas por un proyectil impulsado por la fuerza expansiva y propulsiva de la plvora en combustin. Bala: proyectil nico contenido en una vaina metlica, disparada por armas pequeas (revolver, pistolas, rifles, fusiles, etc.), pueden tener determinadas caractersticas: cuerpo de plomo cubierto por camisa de cobre que evita la deformacin en el momento de penetrar al organismo; que se deforme y adquiera gran dimetro provocando aumentos de daos (balas huecas). Perdigones o municiones, mltiples disparos por escopetas, los cartuchos de plsticos, contienen los perdigones mas el culote de cobre que contiene la plvora, la cual detona al ser golpeada por la aguja percutora y propulsa los perdigones. Lesin: heridas contusas (elemento contuso, bala o perdign). Distancia del disparo: 1) boca de jarro, se apoya el arma en el rgano e ingresan todos los componentes del arma y del proyectil (perdigones, humo, camisa)

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2) a quema ropa se dispara a una distancia de diez a veinte centmetros, la flama del disparo toma contacto con el rgano, lo que quema pelos y piel de la zona, pero no ingresan los componentes del proyectil (camisa y humo) 3) a distancia, 30 a 50 metros, nicamente daa el proyectil, daa l solo. Tener en cuenta: orificio de entrada, la piel acompaa al proyectil debido a que es elstica, hasta que se rompe. Forma un crculo si entro la bala en direccin perpendicular a la piel, y si esta entra en forma oblicua adopta la forma de medialuna. No se puede determinar el calibre de la bala por el tamao del orificio debido a la elasticidad de la piel varia mucho. Es circular, levemente umbilicado y de un calibre menor que el de la bala, hay manchas en la piel debido a la suciedad que recubre a la bala, se forma un anillo completo o incompleto que se denomina de enjuzgamiento por fuera del anillo vemos una escoriacin (anillo erosivo), debido a la hiper extensin de la piel antes de romperse. La bala se esteriliza por la flama.
Orificio de entrada. Anillo de Herida enjuzgamiento. Anillo de Fish, patognomnico Anillo erosivo rojo. de herida de bala. Tatuaje: se produce cuando los restos de lubricante, etc. quemados se incrustan en la piel (no sale con el lavado). Hay una distancia mnima para cada arma, ejemplo calibre 38 50 70 cm. Falso tatuaje: el humo se pega a la piel, sale con el lavado, 30 cm. Distancia menor a la anterior.

Trayecto: a mayor fuerza, aumenta la actividad cintica, esto responde a un trayecto lineal dentro del organismo. Cuando disminuye la fuerza, disminuye la actividad cintica, esto provoca un cambio en su trayecto dentro del organismo. Provoca hemorragia en T si se corta transversalmente al trayecto se ven en forma radial, hilos hemorrgicos. Significa que el animal estaba vivo en el momento que ingreso la bala. Orificio de salida: solo se ve un orificio por lo general de mayor tamao o dimetro que el de entrada y de forma irregular, porque el proyectil cambio su forma durante el trayecto, no hay anillo de Fish, tatuaje ni falso tatuaje. Herida de Mordedura:?????

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Tema 4. Cicatrizacin Es un proceso natural de los tejidos orgnicos vivos, por el cual se origina otro nuevo, de naturaleza embrionaria que se transforma en adulto y da lugar a la curacin de las heridas. Tejidos Transitorios: son los que continuamente se recambian a mayor velocidad y el tejido que lo sustituye es idntico al original, ejemplo epitelio. Estables: relacin de recambio mas lenta. El tejido que lo sustituye es parecido al original. Permanente: no se sustituye por clulas iguales. Su reemplazo se hace a expensas de otros tejidos que solo rellenan. Procesos Regeneracin: cuando se multiplican las mismas clulas. Reparacin: hay multiplicacin de clulas desiguales a la original, ejemplo cicatrices (mientras una herida no supere la dermis no hace cicatriz). Tipos de cicatrizacin Por primera intencin: es la cicatriz que se produce en toda herida provocada por un cirujano recientemente, libre de cuerpos extraos, libre de infeccin y correcta aposicin de los labios. Caractersticas: herida- inflamacin- polimorfonuclearesmacrfagos. - Primera fase de limpieza o productiva - Segunda fase de formacin de tejido de granulacin: fase fibroblstica, son los fibroblastos que migran hacia el otro borde. Neocapilarizacin- glicosaminoglicanoscolgenos. - Tercera fase de maduracin o formacin de cicatrizacin: disminuyen los vasos neoformados y deja de crecer el tejido. Por segunda intencin: los bordes estn muy separados. Las tres primeras partes son similares a la anterior, pero el rea que queda es ms grande y se le agrega una cuarta fase llamada contraccin de la cicatriz: una parte de los fibroblastos se transforman en miofibroblastos. Secundaria por primera intencin o primo secundario: herida que supuestamente cicatrizara por primera intencin si es suturada, y por segunda si lo hace sola. Son aquellas heridas de las que no estamos seguros de suturar o no, entonces el cirujano decide esperar de tres a cuatro das, desbrida luego los bordes y los sutura. Bajo costra: todo el proceso ocurre bajo una costra de secrecin, pelos, etc... Esto funciona como un aposito, que cae en el momento de la maduracin. Evita infecciones y mantiene seca la herida. Bajo escara es la costra que se produce por compuestos qumicos (cidos, lcalis). Trastornos de la cicatrizacin: Ulceras: es una solucin de continuidad que tiende a no cicatrizar.

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Ulceraciones: proceso que forma la ulcera, se trata de una variedad de inflamacin crnica en el cual el poder de reparacin de los tejidos es menor o igual a la accin destructora de la inflamacin. Etiologa: Se agrupan en 3 grupos: Predisponentes: son casi todas las enfermedades infecciosas, afecciones deprimentes, estados dafecracicos, anemia, debilidad externa. Locales: irritacin contina de los tejidos o por un secuestro, cuando el animal se lame la herida o se rasca persistentemente (heridas suturadas contaminadas, arneses o postraciones que producen estmulos continuos). Generales: cutneas y mucosas que se dan en infecciones infecto parasitarias (aftosa). Sus bordes pueden ser: Pico, Biselados centrfugos y centrpetos, Elevados, Callosos o exuberantes (son ms crnicos). Contenido del fondo: Seco (nada). Sangre (ulceras estomacales) Fibrina difteroide Pus Sntomas: preferentemente en piel , mucosas y tejido subcutneo, aspecto tipico. Diagnstico: se lo realiza por sintomatologa y a veces se recurre a endoscopa (ulceras estomacales) o a veces se recurre a sustancias colorantes como fluorescena como es el caso de las ulceras cornales. Tratamiento: Vara con cada uno de los pacientes. Eliminar la causa de la lesin e intentar que cicatrice de dos formas. Primero cortar los bordes y suturar, en cualquier ulcera que se encuentre en la superficie excepto con la de las corneas. Segundo cauterizar con calor, electrocauterio, sustancias qumicas como nitrato de plata o acido pcrico. Inmovilizar las partes para no causar movimientos. Queloides Es una cicatrizacin exuberante que se da con mayor frecuencia en equinos. Normalmente el organismo luego de la cicatrizacin frena el proceso pero en determinadas acciones el organismo no lo detiene y se sigue depositando fibrina en forma de capas de cebolla formando masas de una sustancia firme hipervascularizada que recidiva generalmente y que puede legar al tamao de una pelota. El nico tratamiento posible es hacer vendajes compresivos para que por una cuestin fsica el proceso se detenga. Se cree que se origina si hubo un mal manejo (aunque no es excluyente). No es doloroso, produce mal aspecto y molesta si esta en lugares determinados. Tratamientos especiales. Trasplantes. Es cuando se retira el tejido de su lecho y es colocado en un nuevo lecho (tambin llamado injerto) El injerto es una pieza de tejido que se transplanta mediante una maniobra. Autoinjerto: el tejido se retira de un animal que se coloca en el mismo animal. Homoinjerto: el tejido se transplanta de un animal a otro de la misma especie. Heteroinjerto: es el transplante de un animal a otro de distinta especie.

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Plastia: proceso de reparacin que se logra a travs del uso del transplante cutneo. En veterinaria se uso mas el autoinjerto (se retira la pieza completa del tejido) y colgajo (la pieza queda unida por un pedicuro o raz, cuello). De vecindad si el pedicuro no se corta y a distancia si el pedicuro va a ser cortado despus. Tejido dador: 24-48 antes de ser injertado debe estar rasurado y limpio; y antisptico. Tejido receptor: no debe estar infectado, en caso que lo este deber ser tratado antes del implante. En 2 lugar buen piso aumenta la cantidad de tejido de granulacin. Si este no existe se debe realizar duchas con agua fra durante 7-11 das luego colocar paos con creosota al 2%. Autoinjerto: En piezas: se retira la pieza, se le sacan los restos de subcutano. y grasa. Se comienza a suturar desde el extremo mas alejado del cirujano, con puntos separados con cm. Al final se sutura la ultima porcin comprimiendo. Cuando se necesitan varios retazos, se sutura 1 toda la periferia y luego entre pieza y pieza. Se coloca apsito que despus de 5 das se quita, Figura 1 luego se hace curacin 12 das. Una vez cicatrizado se retiran los puntos y para los 30 das ya se comienza a ver el pelo. En sello: se saca tejido dador con sacabocados. Si implantamos este tejido con agujeros nos permite mayor manejo de las heridas muy extensas. Se puede suturar uno por uno los sellitos sacados con el sacabocado, al tejido receptor. Los apositos debern estar Figura 2 unos 12 das. Figura 1 y 2) Iniciacin de liberacin: se transforma una iniciacin redondeada en una herida elptica para facilitar la sutura y cicatrizacin. Se hace en V para que seda. Tambin existen suturas para heridas con mucha perdida de sustancia. Colgajos: de vecindad, fundamentalmente por que con abertura de la piel no altera el plano ni la direccin del pedicuro. Existen tres tipos: por deslizamiento que a su vez puede ser simple o doble, este ltimo se hace en los mismos bordes. Por transposicin. Por rotacin: solo cuando hay piel abundante en uno de los lados de la prdida de sustancia. (Figura 3) Tcnica de relajacin

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Figura 3

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Tema 5. VER FOTOCOPIA DE LESIONES PRODUCIDAS POR CALOR QUEMADURAS.

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Tema 6. - Complicaciones Generales del Traumatismo Shock traumtico: es un sndrome clnico en el cual el sistema cardiaco vascular es incapaz de perfundir al organismo dentro de los lmites fsicos qumicos de presin y flujo. Conjunto de sntomas que se asientan en el organismo cardiovascular, en cuanto a su funcin de distribuir la sangre. La clula sufre autointoxicacin y muere. Es un estado clnico en el cual una perfusin (cantidad y calidad de sangre) inadecuada se detiene durante el tiempo suficiente para producir hipoxia y acodos metablicos. Etiologa: Hemorragia: aparece con frecuencia en los traumatismos graves, ejemplo: perdida de sangre (volumen importante) por seccin de vasos importantes. Perdida de fluidos: puede ser parcial, lquidos y nutrientes por medio de diarreas intensas, vmitos, quemaduras extensas (10%) donde se evapora agua orgnica. Trauma: fractura de huesos grandes, producen gran coagulacin de sangre debido a que son muy irrigados, pueden perder hasta un 4% del peso corporal. Se detiene cuando la presin del coagulo iguala a la presin sangunea. Sepsis, Toxinas y Anafilaxia producen aumento de capilaridad, lo que va producir, un aumento de lquido extracelular. Insuficiencia renal Falla cardiaca. Clasificacin Shock hipovolemico: todos los procesos hemorragias agudas, diarreas, vmitos, quemaduras. Shock cardiognico: se inicia a nivel del corazn y se da por fallas valvulares, por lo general se producen rupturas en las cuerdas tendinosas que sostiene las vlvulas. Shock vasognico: uso de sustancias vasodilatadores durante el estado de shock como ser las promazinas, tambin sustancias toxicas. Otras causas son los nervios (miedo, dolor, que provocan la liberacin de estas sustancias vasodilatadoras). Shock traumtico: los traumatismos pueden ser accidentales u operatorios, por lo que se lo divide en shock traumtico y operatorio. El primero se presenta despus de grandes traumatismos como por ejemplo extensas heridas con oclusin de tejidos, miembros aplastados por agentes violentos de gran intensidad (carros, camiones, autos, etc.), cadas de grandes alturas, contusiones en la regin abdominal, raqudea, testicular y larngea. El segundo se observa durante las operaciones largas, con hemorragias intensas por ejemplo intervenciones intraabdominales o al operar tumores malignos. Patogenia Se produce un descenso de la presin sangunea debido a la vasodilatacin de todo el sistema circulatorio, consecutiva a la parlisis vasomotora, al ser estimulado el centro vasomotor por la excitacin de los nervios perifricos, dando lugar en poco tiempo a su agotamiento, debilitndose todos los capilares, por lo que casi toda la sangre se deposita en ellos, quedando con muy poca los grandes vasos y el corazn. Dentro de la patogenia existen distintas teoras:

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Teora de la plasmodilisis: el shock se debe a la insuficiencia circulatoria perifrica, por disminucin del volumen de sangre circulante; lo que produce salida de plasma de los vasos en las zonas traumatizadas y a distancia en proporcin suficiente para accionar la disminucin de la presin sangunea, dando lugar a trastornos metablicos, con descenso de la concentracin de oxigeno en los tejidos, anoxia, produciendo disminucin de todas las acciones generales (cerebral, espinal, etc.) Teora hemorrgica: el shock se presenta a causa de la gran perdida de sangre Teora toxmica: se presenta por la reabsorcin de sustancias toxicas en la zona traumatizada, derivados del desdoblamiento de las albminas, principalmente de la del tejido muscular, siendo la mas destacada la histamina, la que por su accin vaso dilatadora producira acumulo de sangre en el rea capilar con aumento de la permeabilidad y disminucin de la presin arterial; otra sustancia que tambin se libera es el fosfato de adenosina, anafilaxia. Teora neurognica: a las sensaciones dolorosas responde un impulso enrgico cuya finalidad es huir del dolor esta descarga de energa es a partir de las clulas nerviosa, si las sensaciones dolorosas son intensas e interrumpidas la energa celular se desgasta y viene la fatiga, y si las descargas motrices continan, se llegara al agotamiento que es la muerte, precedida por el shock. Una intensa excitacin que recorra los nervios sensitivos es la condicin inicial para producir el shock. Se origina un reflejo inhibitorio que acta sobre el corazn y los pulmones con lo que se modifica la respiracin y el pulso. Segn el tiempo que pasa desde que acta la causa hasta que aparece el shock, se apareceran dos variedades, shock primitivo y secundario, el primero se da cuando se presenta despus de actuar la causa, y el segundo se inicia entre una y doce horas de producida la causa. Sntomas Clnicamente se observa depresin de las funciones: psquica, calorfica, motilidad circulatoria y respiratoria con presencia de hipotensin sangunea. En el shock secundario el enfermo muestra mirada vaga, ojo sin brillo, pupila dilatada, mucosa plida, conjuntiva palpebral blanca, orejas y extremidades dbiles, pulso rpido, temperatura rectal al principio es menor que lo normal, la respiracin es superficial, la presin arterial desciende, hay oliguria, disminuye la sensibilidad corporal y la resolucin muscular es incompleta. Dentro de las 24 a 48 hs. se produce la muerte. En la forma leve del shock solo se nota en el animal excitacin, angustia, mucosas plidas y algunas veces pulso pequeo. Tratamiento Se puede hacer uno preventivo. En el caso de ciruga de miembros, abdomen rganos ginecolgico o de las vas urinarias se utilizan la raquis anestesia, para otras zonas se hace infiltracin local, regional o troncular. Tambin mediante la transfusin sangunea preoperatorio se evita el shock operatorio. No operar animales muy dbiles o viejos a no ser que antes se lo prepare con buena alimentacin (hidratos de carbono y glucosa). Prevenir la acidosis administrando alcalinos va endovenosa. Como tratamiento curativo, en los casos de hemorragias, cohibir la salida de sangre y sustituir el volumen derramado por medio de suero fisiolgico por va endovenosa en forma lenta para no sobrecargar el corazn. Tambin se debe calentar al animal con una temperatura ambiente elevada, tapndolo con paos calientes y friccionndolos, la cabeza debe colocarse en posicin inferior.

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Infecciones generales Ttano. Septicemia. Gangrena: proceso mediante el cual se produce mortificacin de los tejidos, producida por una isquemia que se contina con una muerte celular, que luego se contamina terminando en putrefaccin. Los factores que influyen son la disminucin de la irrigacin, torniquete, vendaje comprimido, ruptura de vasos, nervios, que no inervan el tejido. Existen dos tipos: Seca: el tejido se deshidrata adopta un color negrusco de consistencia firme, poco olor y no se extiende, fro, aspecto de cuero y el tipo Hmedo: tiene olor putrefacto, el tejido muy edematoso, firme, sigue avanzando. Se previene con suturas, vendajes y yeso, tambin se emplea la utilizacin de antibiticos, sobre todo para la gangrena hmeda. En ambos tipos existe el surco eliminador, que se forma en la periferia, donde el tejido vivo trata de combatir el proceso. Hay mucho dolor. Tema 7. - Complicaciones Locales del Traumatismo La inflamacin es el conjunto de fenmenos de reaccin local que se producen en los tejidos irritados por los agentes, los que producen modificacin de las estructuras fsicas y qumicas de aquellos. Pueden ser de dos tipos: Contaminadas o infectadas. La diferencia entre ellas es que en la primera los microorganismos estn en la zona de la herida pero sin multiplicarse, a diferencia de lo que sucede en la infeccin donde los microorganismos se multiplican e ingresan al torrente sanguneo o a las zonas aledaas a la herida. Supuracin: es una reaccin inflamatoria con pus. Se trata de una reaccin inflamatoria, con una gran diapdesis, licuefaccin de los tejidos, formacin de un exudado espeso. Patogenia: Los microorganismos deben llegar en gran cantidad. Los neutrofilos que llegan se mueren y transforman en piocitos, as liberan enzimas que destruyen el tejido circundante. Clasificacin: A nivel de piel: superficial En cavidad neoformada: absceso Infiltrado en tejidos: flemn En cavidad ya formada: empiema En el caso de que sea superficial se hace una toillete y se aplica antibitico. Absceso: pueden provenir de hematomas contaminados, infecciones contaminantes o por microorganismos que llegan por sangre a la zona mortificada. El organismo trata de encapsular, produce una capa de tejido sano fibroso (tejido conectivo), alrededor del proceso, membrana pigena. En esa cavidad solo encontramos material purulento. El interior se puede fibrosar luego de superado el proceso, o en otras ocasiones se rompe y fistuliza hacia fuera o hacia el interior. Clasificacin: Por su localizacin: pueden ser superficiales cuando se encuentra en subcutneo o submucosa, y profundos cuando estn a nivel visceral o en msculo. Por su origen: pueden ser accidentales como por una adenitis equina o intencional debido a un acto quirrgico sin asepsia.

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Segn las caractersticas clnicas: fro o crnico debido a actinomicosis o tuberculosis, y caliente o agudo. Diagnostico: encontramos todos los sntomas de la inflamacin. A la palpacin tiene consistencia firme el primer da. Fluctuante luego de unos das, hacemos puncin exploratoria para diferenciar de hematoma. Tratamiento: igual que en el hematoma, abertura, contra abertura y limpieza. Curetaje para eliminar membrana y permitir que sangre para que posteriormente se peguen las superficies y cicatricen. Lo correcto seria hacer un antibiograma. Para que el antibitico llegue al foco no debe haber nada de pus. Empiema: consiste en la acumulacin de material purulento en una cavidad del organismo ya formada como ocurre en la infeccin de las bolsas guturales en el equino, cavidad pleural, la infeccin del espacio periodontal, etc. Sntomas: dependern de la localizacin, habr dolor, temperatura, deformacin. Tratamiento: drenaje, curetaje, antibitico. Flemn: se produce cuando el no organismo es capaz de contener la infeccin como ocurre en el caso de los abscesos y el material purulento, entonces se infiltra entre las capaz de los tejidos circundantes. Sntomas: no son tan evidentes como el absceso, hay hipertermia con algunas zonas fluctuantes que se pueden punzar. Tratamiento: eliminacin de pus y tejido necrtico, antibitico. Fstula: Es un trayecto neoformado, por donde se elimina una secrecin fisiolgica o patolgica. Clasificacin: Segn secrecin: fisiolgica o patolgica. Segn donde desemboque: interior o exterior. Si tienen: 1 o mas trayectos y/o 1 o mas orificios Sntomas: Externos, orificios tapados con pelos, salida de lquidos (pelos pegados), realizar sondaje, averiguar el origen. Internos, estado febril del paciente, rayos x con sustancia de contraste, laparotoma exploratoria. Tratamiento: eliminar la causa, limpieza y curetaje, mediante instrumentos quirrgicos y medicamentosos como por ejemplo lotagen, Yodo y Nitrato de Plata.

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UNIDAD TEMATICA N 2: Afecciones quirrgicas sobre la piel, tejido celular subcutneo, bolsas sinoviales, subcutneas y glndula mamaria. Tema 1. La piel esta formada por la epidermis que es avascular, una dermis dividida en una papilar y otra reticular, debajo de esta ltima se encuentra la hipodermis y los anexos de la piel son los folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas. Afecciones de la piel: VER FOTOCOPIA DE LESIONES PRODUCIDAS POR CALOR QUEMADURAS. Forunculosis: inflamacin del folculo pilocebceo, generalmente de origen Staphilococico. Enfisema Traumtico: es una infiltracin gaseosa difusa del tejido celular subcutneo e intersticial. Se produce porque el aire u otros gases pasan desde el exterior, desde el aparato digestivo, o respiratorio hasta los tejidos a travs de una herida cutnea o interna. Se puede dar de dos maneras: Localizada: Infiltracin en reas como son anterior del torso, rea de flexin del carpo. Causas Frecuentes Herida en zonas de movimientos que hacen de bombas para la entrada de aire en el subcutneo, en pequeas celdillas lo que hace muy difcil su eliminacin (no es suficiente con presionar). Fractura del hueso nasal que hace que el aire inspirado se desve al subcutneo, esto hay que evitar. La evolucin suele ser favorable. No hacer punciones. Evitar que el paciente no se excite para que no aumente la frecuencia cardiaca. Generalizada: es una lesin no muy manifiesta, localizada en todo el cuerpo, menos en rodillas y garrones hacia abajo. No hay heridas a la vista como en el enfisema traumtico localizado. Estas son contusiones cerradas, causadas por elementos romos, por ejemplo un golpe que desgarra los msculos intercostales, pleura y hasta el pulmn en caso de que recibi el golpe en inspiracin (por aumento de la absorcin del golpe). Se forma una pequea deformacin que a pesar de absorber la presin negativa insufla aire en cada movimiento respiratorio al subcutneo. Sntomas: Fascie convexilinea, articulaciones deformadas, actitud algo ortopneica, crepitacin generalizada a la palpacin, el paciente no se sienta, respiracin superficial por debajo del torso y carpo, no hay acumulo de gas. Diagnostico: es fcil por los sntomas, pero es difcil hallar la etiologa. Tratamiento: el animal debe hacer reposo, evitar complicaciones, utilizar antibiticos de amplio espectro y quinolonas (va oral por no poder inyectar), tambin se debe

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utilizar corticoide de tres a cuatro das va oral para mejorar la respiracin. Luego de cinco a seis das (periodo crtico) se reabsorbe aire, la curacin se da en 20 das. No intentar desalojar el aire porque este se encuentra en celdillas, por el hecho de abrir la piel, es decir un abordaje quirrgico, facilita la complicacin. Cuando detectemos el lugar de la solucin de continuidad es necesario abordar cavidad torxica para eliminar la causa. Procedimiento Quirrgico: Anestesia inalatoria, por la bolsa se mantiene la presin negativa, incidir piel, subcutneo y msculo, latisimus dorsi y recto abdominal, msculos intercostales. Una vez abordada a la cavidad torxica los receptores del nervio frenito se activan y se produce el colapso del pulmn, empezar el bolseo. Cierre: reparar la costilla con puntos metlicos, utilizar hilo de nylon numero 30, para que no interfiera en la observacin de placas radiogrficas. Si la herida esta en msculos intercostales, se pasan hilos por costilla anterior y posterior de la lesin, porque aquellos no se pueden suturar por labiles. No sobre montar la costilla, solo acercar; luego suturar costilla en forma contina para impermeabilizar la herida. Restitucin de la presin negativa por medio de vlvulas de un solo sentido Heinhch. Se hace iniciacin por detrs de la sutura (cuarto espacio intercostal), se tuneliza por debajo de los msculos y se introduce la sonda para que quede libre en cavidad (para que al sacar no vuelva a entrar aire), se hace sutura de subcutneo y piel y se deja drenaje para evitar colecta de liquido. No se extrae la vlvula hasta comprobar que luego de 30 a 45 minutos de suspendida la respiracin artificial, el animal respira normalmente. La respiracin artificial debe ser de 7 a 8 respiraciones por minuto. Tema 2. Afecciones Quirrgicas de la Mama y el Pezn. Tumores de mama: El 50 % de los tumores de perro se encuentran en esta glndula, se da en animales de edad avanzada. Tiene mayor frecuencia a nivel de la cuarta y quinta mama probablemente porque son las ms funcionales, con mayor influjo hormonal y adems por ser las ms traumatizadas. En perras castradas antes del primer celo, la incidencia de tumores es 0. 1 glndula torxica anterior. 2 glndula torxica posterior. 3 glndula Abdominal anterior. 4 glndula Abdominal posterior. 5 glndula Inguinal. Diagnostico diferencial: con mastitis, estas tambin producen deformacin en la glndula pero a diferencia de los tumores presentan los signos cardinales de la inflamacin, tiene tratamiento medico el cual se realiza con desinflamatorios, antibiticos y mucho fri. ndice de porcentaje y multiplicacin da idea de la malignidad. Es de vital importancia conocer la irrigacin, arterial, venosa y linftica. Estas dos ltimas son las ms importantes ya que son la va de diseminacin de los tumores. La primera segunda y tercera mama esta irrigada por las arterias intercostales y torxicas, la cuarta y quinta por la arteria pudenda externa. El retorno venoso se produce en la 1, 2 y 3 mama por la vena epigstrica craneal, la cuarta y la quinta por la vena epigstrica caudal y la tercera por ambas. Es importante ligar bien los vasos del quinto par, porque se pueden producir accidentes vasculares (hemorragias) por arterias derivadas de la pudenda externa. Si el tumor esta en la tercera extirpar toda la cadena, si

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el tumor se encuentra en la primera o en la segunda, extirpar ambas. Si se encuentra en la cuarta extirpar tercera, cuarta, quinta y ganglios inguinales. Pero si el tumor se encuentra en la quinta, extirpar cuarta, quinta y ganglio inguinal. Tambin eliminar el ganglio para enviar a histopatolgia para ver si estaba afectado (el inguinal ya que el axilar no es accesible a no ser que este aumentado de tamao. Ganglios, primera y segunda por ganglio axilar, cuarta y quinta por ganglio inguinal y la tercera por ambos. Mastectoma: tipos: Parcial: se elimina primera y segunda glndula. Total unilateral: se elimina toda la cadena de un lado y el ganglio inguinal. Total bilateral: se eliminan ambas cadenas. Es riesgosa la eliminacin de mucha piel, se dificulta la sutura y cicatrizacin, por retraccin. Es recomendable realizarlo en hembras con trax de poca proyeccin. Subtotal: se extirpan todas excepto el primer par. Nodulectoma: extirpacin circunscripta al tumor en pacientes gerentes que no resisten largo tiempo de ciruga. Se debe pasar entre 2,5 y 4 cm. del tumor. Hacer histopatolgia solicitando seguridad quirrgica. Rayos x de trax y abdomen para ver si hay metstasis. Protocolo anestsico: Sedacin: diazepan mas nalbufina. Induccin: ketamina o pentotal. Mantenimiento: inhalatoria Colocar campo, marcar la zona a extraer con lpiz demogrfico. Profundidad: piel y subcutneo (se sutura los dos planos por separados debido a que la sutura es de tipo traccionante) no suturar msculo, se puede hacer una sutura de relajacin en caso de ser necesario. Si el msculo esta infiltrado debe ser extrado tambin. Se extrae el tumor. Lavar con solucin fisiolgica, evitar contaminacin. Hacer buena sntesis de todas las capas, colocar chaleco y collar isabelino. Complicacin: dehiscencia de la herida; metstasis en pulmn, cerebro, hgado o hueso; colecta serosanguinolenta; recidiva el tumor; necrosis de la piel en la zona de capitones. Pronostico: tumores de 3 centmetros de dimetro son generalmente malignos (criterio clnico). Cuando se retira el tumor tambin se debe retirar la grasa para evitar de esta forma la exfoliacin de las clulas tumorales en el resto del tejido. La insicin se realiza hasta la facia ya que generalmente el tejido muscular no se encuentra afectado.

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Se debe tener en cuenta que a nivel de la quinta mama se encuentra una proyeccin herniaria que es el peritoneo (grasa del ligamento ancho), vestigio del anillo inguinal, por lo que se lo debe cerrar, evitando la formacin posterior de hernias. La arteria inguinal sale por la parte posterior de dicho anillo, por lo que la sutura se realiza por el borde anterior. Una vez realizada la extirpacin de la mama, lavarla con solucin fisiolgica para eliminar todo tipo de sustancias contaminantes. El ganglio axilar solo puede ser extrado En caso de inflamacin (adenitis), ya que en estado normal esta abierto por los plexos vasculares y nerviosos. Anomalas congnitas: Amasta: falta de mamas. Oligomasta: menor numero de mamas. Polimasta: mayor numero de mamas. Anomalas adquiridas: Lesiones Traumticas. En las mamas de las vacas cuando estn acostadas se observan contusiones por pisotones de las otras compaeras o por cabezazos de los terneros, las lesiones varan entre la rotura de algunos vasos sanguneos subcutneos hasta el agrandamiento del parnquima glandular, con derrame de leche en el tejido conjuntivo y la formacin de amplios hematomas. La leche suelta es rojiza por los hemates. La curacin por absorcin de los exudados, el enquistamiento, la formacin de abscesos o la gangrena parcial. Las heridas se deben a los agentes vulnerables, mordeduras de perros o de serpientes, tratndose de heridas amplias de mamas en descanso funcional, sus caractersticas y tratamientos son los generales. Si interesa el tejido glandular, se abre un canal lactfero y la leche al salir por la herida mamaria se transforma en fstulas. Estas se forman despus de heridas y tambin por abscesos mamarias. Las fstulas lcteas se curan mediante tratamiento quirrgico de Hamoir o con tratamiento custico. Inflamacin de las mamas, mastitis. Se clasifican: Por su marcha: agudas o crnicas. Por su localizacin: en intersticial o parenquimatosa. Por su forma: catarral, flemonosa, gangrenosa, esclerosa, supurativa, difusa o nodular. Por el agente etiolgico: mastitis estreptococicas contagiosas, en cabras y ovejas se gangrena en su mitad o totalmente por infecciones, trombos o por compresin por neoplasias. Litiasis mamaria: los clculos se hallan en la cisterna y en el conducto galactforo, dificulta la secrecin lctea y originan congestin mamaria. Pezn: Politlia: mayor numero de pezones. Oligotelia: menor numero de pezones. Atelia: falta de pezones. Telitis: inflamacin del pezn, estn hinchados, enrojecidos, calientes, y dolorosos. Tratamiento: ordear frecuentemente y suavemente. Realizar sondajes para que no se estrechen ni se cierre el conducto.

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Ulceras: Las grietas ulcerosas interesan piel estrecha y profunda, segn su antigedad los bordes son callosos y cierta consistencia en el fondo, serosidad espesa de color gris. Las vacas no se dejan mamar ni ordear. Tratamiento: eliminacin de la superficie de toda la grieta en forma mecnica con bistur para que se produzca la cicatrizacin. Cuidar que el ordee y/o mamado no irrite las heridas. Estreches, atresia u obliteracin del conducto del pezn: se produce por lo general debido a telitis, desarrollo de plipos en la mucosa, por cicatrices de heridas, concreciones o clculos. Cuando se da de una manera TOTAL: la leche se acumula por encima de la obliteracin y distiende el conducto galactforo y la mama. Se toca un pequeo ndulo o cilindro de tejido cicatrizal. PARCIAL: el chorro de la leche es menor que el normal. La obstruccin presenta un tabique entre el seno y el canal. Cuando se produzca un nuevo parto, a raz de la hipertrofia, el seno lleno de leche y el pezn vaco. El punto de obstruccin se precisa por cateterismo asptico. Pronostico: cuando encontramos adherencias o ndulos es grave, se considera leve cuando son membranas las que obstruyen el conducto, estas se perforan con agujas, trocar o sonda. La cicatrizacin se impide realizando ordees frecuentes o colocando una zonda estril. Litiasis: es la formacin de clculos a nivel de la cisterna y conducto galactforo, puede ser uno o varios, estos dificultan la salida de la leche y originan congestin mamaria, son de forma alargada, cilndrica o esfrica. Tienen el tamao de un grano de mijo o arroz, de superficie lisa o rugosa. Estn constituidos en un 60% por sustancias orgnicas de la leche (grasa y casena) y el 40% por sustancias inorgnicas (fosfato de Ca, Magnesio y hierro). Fstulas: son el resultado final de heridas que interesan al tejido glandular, las cuales se abren en un canal lactfero, y se produce la salida de la leche, tambin puede estar originada a raz de una herida en el pezn. La leche puede salir en forma continua o solamente durante el ordee. Neoplasias: los papilomas o verrugas se localizan con preferencia en los pezones. Son sesiles o alargados, casi siempre de poco volumen aunque pueden alcanzar de 5 a 10 cm. de longitud. Reunidos tienen aspecto de coliflor. En las ubres de capa blanca se pueden presentar tambin melanosarcomas. Diagnostico: por palpacin se detectan nudosidades y al colocar un catter este choca contra los mismos. Tratamiento: extirpar la neoplasia.

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Tema 3. Bursitis: es la inflamacin de la bolsa sinovial. Se forma luego del nacimiento por un trastorno coloide en el tejido celular de las regiones que se hallan donde la piel roza sobre partes duras por ejemplo olcranon, punta del corvejn, cara anterior del carpo. Esta formado por dos capas, una profunda o dermis, de tejido fibroso estratificado y otra superficial de aspecto condroide. En la bolsa encontramos un lquido denominado sinovia que sirve para facilitar el movimiento de la articulacin. Caninos, se observa mas en razas grandes (Rottweiler, Gran Dans), tambin se da en razas con cresta occipital muy marcada (Doberman). Se produce colecta de lquido entre las membranas interna y externa convirtindose este espacio en uno real. En un primer momento es fluctuante, luego se organiza. Sntomas: Deformaciones semiesfrica a base sea, por lo general hay dolor. Tratamiento: debe evitarse el acto quirrgico invasivo cruento, fracasa. Realizar tratamiento medico quirrgico (no cruento). Bursitis Aguda: el termino higroma no puede ser utilizado para este caso de bursitis, ya que el mismo significa colecta serosa enquistada (si para los casos crnicos). Etiologa: contusiones intensas, heridas penetrantes, procesos infecciosos vecinos que se propagan a ella, o enfermedades del tipo general como reumatismo. Este tipo de bursitis se presenta en forma de tumefaccin hemiesferoidal, presenta signos de la inflamacin aguda, hay contenido de liquido que puede llegar a deformar las articulaciones. Cuando el fenmeno local flogstico aumenta de tamao, indica que el contenido lquido de la bolsa se ha convertido en pus. La bursitis aguda se transforma en crnica cuando no se elimina la causa o cuando el tratamiento no es el adecuado. Diagnostico: por su posicin topogrfica. Pronostico: leve. Tratamiento: es medico y no quirrgico. Lo primero a hacer es una puncin exploratoria, la cual se realiza en la parte ms declive, determinar el tipo de contenido, el cual puede ser seroso, espeso, en grumos (sangre) o pus. Evacuar todo el lquido. En caso de que el liquido sea seroso, se coloca antiflamatorio (esteroide y no esteroide), combinando uno de accin rpida y otro de accin lenta. Colocar la misma cantidad de medicamento que de liquido retirado, se puede completar con solucin fisiolgica, tambin se puede colocar fenilbutazona (AINES). En caso de bursitis sptica no utilizar corticoides. Tampoco colocar antibiticos dentro de la bolsa ya que no tendra ninguna accin por efecto del pus, tratar como a un

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absceso y luego vendaje compresivo suave. Si no hay avance luego de 7 a 12 das se debe colocar un drenaje. Bursitis Crnica: tipos: segn la estructura de la pared de la bolsa y segn la caracterstica de su contenido, higroma quistico o serofibrinoso, hemorrgico, fibroso y proliferante. Higroma Quistico: a la palpacin se aprecia la fluctuacin, en el interior contiene un liquido viscoso, turbio, que consta de una parte liquida y otra slida, que depende de un exudado por licuefaccin de las clulas condroides de naturaleza inflamatoria, la pared esta engrosada. Emite prolongaciones que dividen al interior de la bolsa en 2, 3 o 4 partes, tapizadas internamente por una membrana engrosada, en el fondo se deposita fibrina coagulada. Higroma Hemorrgico: en el interior aparece un tejido de granulacin y sangre coagulndose de color negrusca. Higroma fibroso: casi no posee lquido en su interior y la pared se halla con hiperplasia fibrosa, por lo que a la palpacin es duro. Higroma proliferante: es el que ms tiempo necesita para formarse, es de forma esferoidal. La piel de la parte anterior es muy dura y esta modifica por masas carneas agrietadas. El tejido subcutneo y la pared de la bolsa se fibrosan, se calcifican y hasta se osifican. En su interior se encuentran lquidos de color amarillento o rojo oscuro con capas de fibrina. Los higromas pequeos y blandos no ocasionan claudicaciones, en cambio los duros y de cierto volumen si. Tratamiento quirrgico: tambin denominado reseccion de la bolsa o diseccin de la bolsa. Se debe tener en cuenta que all se insertan tendones y ligamentos. Para delimitar la bolsa se puede teir con sulfato de cobre que la torna de color azul. El abordaje se realiza desde lateral, porque en medial encontramos por lo general el paquete vasculonervioso. Una vez incidida la piel, se toma uno de los bordes y se comienza a disecar por divulsin, se la eleva y queda expuesta la bolsa, la cual se diseca, se coloca nuevamente la piel en su lugar y se sutura. Luego antibitico, reposo e higiene, pasado los 7 a 10 das retirar los puntos. Sntomas: semiologicamente se determina si es una tara blanda o dura. Si es blanda es fluctuante, no crepitante, no almidonosa. Diagnostico: anamnesis, tiempo de aparicin, tipo de piso en el que vive el animal.

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UNIDAD TEMTICA N 3: Afecciones quirrgicas del Aparato Circulatorio. Tema1. Definiciones: La ciruga cardiaca comprende procedimientos realizados sobre el pericardio, ventrculos y aurculas, venas cavas, aorta y la arteria pulmonar principal. Los procedimientos cardiacos se clasifican en abiertos y cerrados. La primera intervencin necesita que la circulacin sea detenida durante el procedimiento mediante oclusin o puente cardiopulmonar. La oclusin del ingreso venosos brinda una detencin circulatoria breve que permite la ejecucin de procedimientos de corta duracin (menos de 5 minutos). Los procedimientos cardiacos abiertos mas prologados requieren de una circulacin extracorprea. Consideraciones preoperatorios: los animales que requieren ciruga cardiaca a menudo tienen afeccin cardiovascular previa que debe ser corregida o controlada en forma mdica cuando sea posible, antes de la induccin anestsica. La insuficiencia cardiaca congestiva, de manera particular el edema pulmonar, debe tratarse con diurticos. Las arritmias cardiacas tambin deben reconocerse y tratarse. La taquicardia ventricular debe suprimirse antes de la ciruga con antiarrtmicos de clase I (lidocana, procainamida). Los pacientes bradicrdicos deben ser sometidos a una prueba de respuesta a la atropina. La mayor parte de los pacientes deben evaluarse mediante eco cardiografa previa a la ciruga cardiaca porque un diagnstico incompleto o impreciso puede tener consecuencias devastadoras. Consideraciones Anestsicas: El masaje cardiaco suave puede ser necesario despus de la oclusin del flujo para restablecer el funcionamiento del corazn. La oclusin digital de la aorta descendente durante este periodo ayuda a dirigir el volumen minuto disponible hacia el corazn y el encfalo.

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Anatoma Quirrgica: el corazn se extiende desde la tercera costilla hasta el borde caudal de la sexta costilla, hay algunas variaciones entre razas. El pericardio es un saco grueso de dos capas compuesto por una hoja fibrosa externa y otra serosa interna. La cavidad pericrdica se localiza entre las dos capas (visceral y parietal) del pericardio seroso y bajo condiciones normales contiene una cantidad reducida de lquido. El pericardio fibrosos se fusiona con la advertencia de los grandes vasos y su pice forma el ligamento esternopericrdico. Los nervios frnicos residen en un plegamiento estrecho de pleura adyacente al pericardio en la base del corazn. La pericardiectoma completa requiere que estos nervios sean elevados para evitar incidirlos. Los nervios vagos se ubican en dorsal de los frnicos. Tcnicas Quirrgicas: la ciruga cardaca no es fundamentalmente diferente de otros tipos de ciruga general y se aplican los mismos principios de la buena tcnica operatoria. La ciruga cardaca difiere de otros procedimientos en que el movimiento de la ventilacin y contracciones del corazn suman dificultades tcnicas en la realizacin de estos procedimientos. Las tcnicas manuales son rpidas y producen nudos ms hermticos y seguros que las maniobras instrumentales. La sntesis de las estructuras cardiovasculares demanda tcnicas de sutura precisas y una buena manipulacin instrumental para minimizarla hemorragia. Es de importancia utilizar suturas delicadas con agujas atraumticas. Oclusin de la entrada: dependiendo del procedimiento cardiaco a realizar, efectuar una toracotoma izquierda o Figura 5 derecha o estereotoma mediana ocluir las venas cavas craneal y caudal y cigos con clamps vasculares o torniquetes de Rumel (figura 5). Efectuar un torniquete de rumel pasando una cinta umbilical alrededor del vaso luego enhebrarla a travs de un fragmento de tubuladura de goma que tenga un largo de 1-3 pulgadas. Cuando la cinta umbilical a sido adecuadamente ajustada para ocluir el vaso, colocar un clamp por encima de la tubuladura de goma para mantenerlo asegurado en el lugar.

Puente Cardiopulmonar: el puente cardiopulmonar es un procedimiento donde un sistema extracorpreo suministra el flujo de sangre se desva lejos del corazn y los pulmones.

Cicatrizacin de las estructuras cardiovasculares: Para evitar la trombosis de las estructuras vasculares, se las debe manipular con delicadeza porque el traumatismo puede fomentar el depsito de plaquetas, fibrina y glbulos rojos sobre la superficie de la ntima. Materiales de sutura / Instrumentos especiales: el polipropileno es la sutura estndar empleada en los procedimientos cardiovasculares. Los tamaos ms comunes utilizados son 3-0, 4-0 y 5-0. Estas suturas deben estar disponibles sobre agujas cardiovasculares cnicas atraumticas en una variedad de tamaos. El separador torxico estndar es el de Finochietto.

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Consideraciones etarias especiales: los animales jvenes no deben soportar ayunos mayores de 4-6 horas antes de la intervencin y deben ser alimentados tan pronto se recuperen por completo de la anestesia. Si no pueden ser alimentados, los glucmicos deben apoyarse con el agregado de glucosa a la fluido terapia EV y las concentraciones sercas de la glucosa deben medirse en el intra operatorio. La hipotermia es habitual en los pacientes jvenes durante la toracotoma y es protectora durante los procedimientos cardiacos. Sin embargo la temperatura debe ser supervisada de cerca y el paciente debe ser recalentado en forma activa durante el postoperatorio. Conducto Arterioso Persistente Definicin: el conducto arterioso es un vaso fetal que conecta la arteria pulmonar principal y aorta descendente. Durante el desarrollo desva la sangre lejos de los pulmones fetales colapsados. Bajo condiciones normales se cierra poco despus del nacimiento durante la transicin de la vida fetal y de la extrauterina. La permeabilidad continuada del conducto arterioso durante ms de algunos das despus del nacimiento se denomina conducto arterioso persistente. Consideraciones generales y fisiopatologa clnicamente relevante: el CAP causa un cortocircuito de izquierda a derecha que redunda en sobre carga de volumen del ventrculo izquierdo produciendo su dilatacin e hipertrofia. La dilatacin ventricular izquierda progresiva distiende el anillo valvular mitral ocasionando regurgitacin secundaria y sobrecarga ventricular adicional. Esta marcada sobre carga de volumen conduce a la insuficiencia cardiaca congestiva izquierda y edematizacin pulmonar, por lo usual dentro del primer ao de vida. La revisin del CAP amortigua el riesgo de padecer una insuficiencia cardiaca izquierda progresiva, pero genera hipoxemia sistmica debilitante marcada, intolerancia al esfuerzo y policitemia progresiva. Diagnostico: Presentacin Clnica: Resea: el CAP se identifica con mayor regularidad en hembras caninas de razas puras. Anamnesis: la mayora de los animales jvenes con CAP son asintomticos o solo exhiben algo de intolerancia al esfuerzo. El motivo de consulta habitual en pacientes sintomticos con cortocircuito de izquierda a derecha es tos o disnea (o ambos) debido al edema pulmonar. Los animales con CAP derecha a izquierda o inverso pueden ser asintomticos o tienen intolerancia al esfuerzo y colapso de miembros posteriores con el ejercicio. Hallazgos examen fsico: la alteracin fsica mas prominente asociada con el CAP es un soplo continuo (en maquinaria) caracterstico auscultado mejor en la base cardiaca izquierda. Los pulsos femorales son fuertes o hipercineticos (pulso en choque de arietes) debido a una presin de pulso amplia causada por el escape diastlico de la sangre a travs del conducto. Los hallazgos del examen fsico de los animales con CAP derecha a izquierda o inverso difieren de las observaciones en los pacientes con cortocircuito de izquierda a derecha. Es tpica la presencia de cianosis (diferencial). (la cianosis es mas evidente en las membranas mucosas caudales), pero tambin se la identifica en la mitad corporal craneal en algunos animales. La cianosis se presenta por la combinacin de la sangre no oxigenada (de la arteria pulmonar) con la oxigenada (de la aorta). Los pulsos femorales son normales. Muchas veces se ausculta un soplo sistlico ms que uno en maquinaria. Radiologa / Ecocardiografia: las placas radiogrficas torcicas muestran agrandamiento auricular y ventricular izquierdo, dilatacin de vasos pulmonares y una comba caracterstica de la aorta descendente sobre la incidencia dorsoventral.

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Los patrones ecocardiograficos que corroboran el diagnostico del CAP incluyen agrandamiento auricular izquierdo, dilatacin e hipertrofia auricular izquierda, dilatacin de la arteria pulmonar, incremento de la velocidad defectiva aortica y un patrn de flujo Doppler turbulento inverso en la arteria pulmonar. En el CAP derecha-izquierda las placas radiogrficas muestran evidencias de agrandamiento biventricular y marcada dilatacin del segmento arterial pulmonar. Las arterias pulmonares tambin pueden aparecer tortuosas. Hallazgos de Laboratorio: las anormalidades clnico-patolgicas son pocos comunes en los pacientes con CAP de izquierda a derecha; sin embargo, los animales con cortocircuito derecha a izquierda por lo comn son policitmicos. La policitemia se presenta en respuesta al incremento de la produccin de eritropoyetina debido a hipoxemia crnica. Diagnostico Diferencial: los diagnsticos diferenciales para los perros con CAP derecha a izquierda incluyen tetraloga de Fallot, defectos del tabique auricular o ventricular con cortocircuitos derecha a izquierda u otras formas complejas de enfermedad cardiaca ciantica (rara). Tratamiento Quirrgico: la correccin quirrgica del CAP se alcanza con la ligadura del conducto arterioso. La ligadura del CAP se considera curativa. La ruptura ductal inadvertida durante la diseccin es la complicacin ms preocupante vinculada con la reparacin del CAP. Anatoma Quirrgica: el conducto arterioso en los perros y gatos por lo regular es ancho (alrededor de 1 cm.) pero relativamente corto (menos de 1cm.). Esta localizado entre la aorta y arterias pulmonares principales, en caudal de origen de las arterias braquiceflicas y subclavia izquierda. El nervio vago izquierdo siempre pasa sobre el conducto arterioso y se lo debe identificar y retraer durante la diseccin. Posicin del paciente: el animal es colocado en decbito lateral derecho y el trax izquierdo se Figura 6 prepara para la ciruga asptica. Tcnica Quirrgica: realizar una toracotoma en el cuarto espacio intercostal izquierdo. Identificar al nervio vago izquierdo donde pasa sobre el conducto arterioso y aislado utilizando diseccin aguda a nivel ductal. Colocar una sutura alrededor del nervio y retraerlo con delicadeza (figura 6). Aislar el conducto arterioso mediante diseccin roma a su alrededor sin abrir el saco pericrdico. Pasar un frceps de ngulo derecho por detrs del conducto, en paralelo con su plano transverso, para aislar la zona ductal caudal. Luego, disecar la zona craneal del conducto angulando el frceps hacia caudal aproximadamente unos 45 (figura 7). Completar la diseccin ductal pasando el frceps desde medial del conducto en direccin de caudal a craneal. Asgar la sutura con el Figura 7 frceps de ngulo derecho. Colocar con lentitud la sutura por debajo de conducto. Si la misma no se desliza con facilidad alrededor del conducto, no forzarla. Pasar una segunda sutura empleando la misma maniobra. Como alternativa, la sutura puede pasarse como lazada doble y se la secciona contando con dos cabos (figura 8). Primero ajustar la sutura cercana a la aorta.
Figura 3

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Atencin y valoracin postoperatoria: los animales jvenes deben ser alimentados poco despus de alcanzar la recuperacin completa de la ciruga. Los tubos de toracotoma en ocasiones se colocan Figura 8 antes de la sntesis del trax (por ejemplo si hubo sangrado intra operatorio). En general se los puede retirar dentro de las 12 a 24 horas de realizada la intervencin. Pronostico: el 70% de los perros con CAP no tratados mueren antes del ao de vida. Estenosis Pulmonar Definiciones: la estenosis pulmonar (o displasia vlvular pulmonar, obstruccin del canal de salida derecho, EP.) es el estrechamiento congnito de la vlvula pulmonar, arteria pulmonar o canal de salida ventricular derecho. Consideraciones Generales y Fisiopatologa clnicamente relevante: La EP es un defecto cardaco congnito, comn en caninos y poco frecuente en felinos. La estenosis valvular pude ser simple, consistente en la separacin incompleta de las hojuelas valvulares o debida a displasia valvular caracterizada por un anillo valvular hipoplsico y hojuelas inmviles engrosadas. La EP causa sobre carga de presin e hipertrofia ventricular derecha. Est ultima a menudo comprende la obstruccin de la salida ventricular derecha por estrechamiento de la misma. Los perros con obstruccin leves a moderadas pueden mantenerse asintomticos, mientras que aquellos con obstrucciones pronunciadas pueden mostrar intolerancia al esfuerzo, sincope, insuficiencia cardiaca congestiva derecha progresiva o muerte sbita. Diagnostico: Anamnesis: los animales jvenes con EP a menudo son asintomticos. Los casos avanzados pueden presentarse con intolerancia al esfuerzo, sincope o distensin abdominal por la ascitis. Hallazgos del examen fsico: el hallazgo fsico predominante es un soplo eyectivo sistlico auscultado mejor en base cardaca izquierda. Radiologa / Ecocardiografia: las placas radiogrficas torcicas muestran grados variables de agrandamiento ventricular derecho y dilatacin del segmento arterial pulmonar principal. El diagnostico de la EP se puede confirmar mediante la ecocardiografa. Hallazgo de laboratorio: en los pacientes con EP no se muestran anormalidades clnico patolgicas especficas. Diagnostico Diferencial: los diagnsticos diferenciales comprenden estenosis artica subvalvular, defecto del tabique auricular y tetraloga de Fallot. Manejo Medico: no existe terapia mdica especfica para la EP diferente del sintomtico para la insuficiencia cardaca congestiva, si sta se presenta. Tratamiento Quirrgico: La terapia para la EP se fundamenta en su grado de intensidad y el tipo de lesin de existente. La intensidad se juzga por la presencia de signos, extensin de la hipertrofia ventricular derecha y magnitud del gradiente de presin sistlica. Los gradientes de presin sistlica medios en los animales no anestesiados se consideran leves cuando son menores de 50 mmHg, moderados cuando estn entre 50 y 75 mmHg. Los animales con EP que carecen de signos, tienen hipertrofia leve y un gradiente de presin menor de 50 mmHg, en general no requieren intervencin

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quirrgica. Si el gradiente de presin es mayor de 50 mmHg y la hipertrofia ventricular derecha es sustancial, debera considerarse la intervencin quirrgica. Los Bulldogs ingleses con EP representan un dilema teraputico debido a la posibilidad de arteria coronaria izquierda aberrante concurrente. En los perros con este defecto, la arteria coronaria izquierda atraviesa el canal de salida ventricular derecho y esta en riesgo de lesin durante la dilatacin valvular. Se ha producido muerte sbita por ruptura de la arteria coronaria durante la valvuloplasta con baln. La arteria coronaria izquierda aberrante tambin impide la valvulopasta en parche. Un conducto valvulado o no valvulado colocado entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar es una posible opcin quirrgica para esta condicin. Manejo Preoperatorio: la insuficiencia cardiaca congestiva o arritmias cardacas deben manejarse en forma mdica antes de la intervencin. Tcnicas Quirrgicas: las opciones quirrgicas para la correccin de la EP incluyen dilatacin valvular y valvuloplasta en parche. Los animales con gradiente de presin moderados, lesiones valvulares simples e hipertrofia infundibular moderada son mejores candidatos para las tcnicas de dilatacin valvular, mientras que los pacientes con gradientes de presin marcados, lesiones valvulares displsicas o hipertrofia pronunciada tienen menor probabilidad de responder. La valvulopasta en parche esta indicada para la EP intensa, de manera particular si se sospecha hipertrofia infundibular marcada y estenosis dinmica. Dilatacin valvular: realizar una toracotoma en el cuarto espacio intercostal izquierdo. Abrir el pericardio sobre el canal de salida derecho y suturarlo a la incisin de la toracotoma. Colocar un punto en U reforzado en el canal de salida ventricular derecho y pasarlo a travs de un torniquete. Efectuar una inciso puncin en el ventrculo y pasar un instrumento dilatador dentro del canal de salida ventricular derecho y a travs de la vlvula pulmonar (figura 9). Correccin con injerto en parche abierto: la correccin de la EP con injerto en parche abierta se realiza con oclusin de la entrada e hipotermia leve (32 a 34 C). El tiempo de paro circulatorio no debera pasar los cinco minutos. Realizar una toracotoma en el quinto espacio intercostal izquierdo. Pasar las cintas de los torniquetes alrededor de las venas cava y cigos. Efectuar una incisin de espesor parcial en el canal de salida ventricular derecho (figura 10 A). Suturar un parche sinttico o pericrdico autgeno en la Figura 9 incisin de la ventriculotoma y zona craneal de la arteria pulmonar (figura 10 B). Iniciar oclusin de la entrada venosa y hacer incisiones de espesor completo dentro de la arteria pulmonar y ventrculo derecho (figura 10 C). incidir o escindir las hojuelas valvulares pulmonares displsicas segn sea necesario. Suturar por completo la arteria pulmonar al injerto en parche y suspender la oclusin de la entrada (figura 10 D y E). Reanimar el corazn. Es importante extraer el aire del corazn suspendiendo la oclusin de la entrada momentos antes de ajustar la ltima sutura.

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Atencin y valoracin postoperatoria: el dolor postoperatorio debe tratarse con opioides sistmicos y tcnicas anestsicas locales. Los pacientes deben ser supervisados por edema pulmonar postoperatorio. Pronostico: la dilatacin valvular se asocia con mnimo riesgo de complicaciones y conlleva una reducida tasa de mortalidad intraoperatoria, pero tiene menos probabilidades de xito en la EP grave. Linfangitis Se denomina as a la inflamacin de los vasos linfaticos. Se puede afirmar que casi todas las enfermedades difusas de los tejidos sea tanto superficiales o profundas, y sobre todo en las extremidades, son en su mayor parte linfangticas. Segn el tamao de los linfaticos lesionados, reciben los nombres: linfangitis reticular, la inflamacin de las redes linfticas de la dermis; linfangitis radicular, la inflamacin de las races de los linfaticos de la piel, del tejido conjuntivo o de las vsceras, y linfangitis troncular, la inflamacin de los troncos linfticos. La linfangitis es siempre una afeccin secundaria, producida por la penetracin en los linfagitis de elementos infecciosos flogognos, los cuales si proceden del exterior y atraviesan la piel escoriada o con herida, darn lugar a la linfangitis traumtica; o bien los linfaticos son atacados por grmenes endogenos pertenecientes a diversas enfermedades infecciosas parasitarias, constituyendo las linfangitis especificas. En las linfangitis reticular y troncular existen lesiones de ndole localizadas: endo y periflinfangtis que se caracterizan por hiperemia: mientras que los vasos linfaticos aparecen dilatados con descamacin endotelial y repletos de polinucleares. En consecuencia las vas linfticas quedan obstruidas (trombosis endolinftica) y determina estancamiento de la linfa. Sntomas: los ms importantes en la L. Reticular aparecen alrededor de la puerta de entrada, y consisten en la formacin de una placa de color rojo, dolorosa a la presin, que se va haciendo mas sensible y tomando tonalidades blanquecinas cuando el proceso va tomando forma crnica. La linfangitis troncular se localiza preferentemente en los miembros y se manifiesta en forma de columnas, ascendentes, descendentes, formando cordones muy sensibles a la palpacin. Otras veces se forman placas que al desprenderse se forman lceras y heridas de color blanquecino, en general se acompaan de adenitis, fenmeno que significa que el agente a llegado al ganglio. Como sntomas generales podemos citar: dolor fiebre, insomnio, y cierto grado de excitacin al principio y depresin despus, con mas tiempo pueden presentar temperatura. Pronostico: cuando desaparecen los sntomas rpidamente es favorable, pero sino, se agrava de manera progresiva presentando pleuritis, peritonitis y septicemia que desencadena el final fatal. Como formas clnicas tenemos la linfangitis supurada, que se caracteriza por la presencia de pequeos abscesos, ulceras, fstulas, en el trayecto de los vasos linfaticos. En el tipo gangrenoso se caracteriza porque todo el miembro esta afectado, sntomas generales muy intensos, como desprendimientos de tejidos por necrosis masivas. Diagnostico diferencial: se puede confundir con flebitis, pero esta presenta un cordn que se toca ms que verse. Tratamiento: tratar la puerta de entrada. Calor local, no solo disminuye el dolor sino que aumenta la elasticidad de los tejidos y sobre todo atrae las defensas. Se puede aplicar sulfato de magnesio al 10 o 20% o agua destilada. Reposo es importantsimo. Tratamiento mediante sulfamidas, penicilina y especialmente tretaciclinas, tambin se puede aplicar vitamina C.
Figura 10

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Linfangitis traumticas: se producen principalmente en los miembros debido a golpes, los principales agentes son los estreptococos y despus los estafilococos, como agentes pigenos y sus toxinas. Se dividen en agudas y crnicas: Agudas: etiopatogenia: los piogenes penetran en las redes linfticas y luego en los ganglios, comienza exudativa y luego supurada. En la endolinfangitis la linfa se coagula, se destruye el epitelio y luego se forma un trombo fibrinoso blanco que lo oblitera y lo vuelve duro a la palpacin. Se puede expandir a partes cercanas, a los ganglios o producir una infeccin general pigena. El avance se produce por embolia. Sntomas: evoluciona con bastante rapidez, si existe herida aparece una aplaca edematosa a su alrededor, ligeramente elevada y de periferia irregular, muy dolorosa a la palpacin. Abatimiento del enfermo los primeros dos das, fiebre y cierta dificultad del movimiento. Se extiende a todo el miembro tomando este forma de poste. Puede adoptar forma serosa, purulenta, gangrenosa y sptica. La forma supurada tiende a su rpida resolucin. La forma supurada, hay supuracin en su interior , en su parte perivascular o mixta. El pus es blanco, espeso, cremoso y se localiza en abscesos, dispuestos a lo largo de los vasos linfaticos. La gangrenosa se origina cuando hay gran congestin de los tejidos alterados, apareciendo escaras parduscas en zonas cutneas. La forma sptica se da por grmenes de gran virulencia sobre un organismo debilitado. Fiebre, hipertermia, anorexia total y el animal muere casi siempre por septicemia. El diagnostica es fcil si tenemos en cuenta la aparicin brusca y sobre todo si se encuentran doloridos e inflamados los ganglios. Pronostico: las de la cabeza, cuello, tronco y lomo son benignas, la forma sptica, gangrenosa y supurada son graves. Tratamiento: lo mejor es el preventivo, se desinfectan todas las heridas, las intervenciones quirrgicas se harn con asepsia. El curativo consiste en abrir la herida para curarla, actuando en ella con antibiticos en polvo. En las intensas se harn escarificaciones con el fin de descongestionar la parte y favorecer la penetracin de los antibiticos al campo subcutneo. Si los sntomas son intensos se recurre a los bacteriostticos por va endovenosa o muscular: aureomicina. Las supuradas necesitan la practica de contraaberturas, colocando desages, los abscesos sern incididos y tratados con antibiticos. Crnica: no tiene la misma etiologa que la aguda, se presenta despus de esta, o aparece poco a poco hasta adquirir sus caractersticas definitivas. Domina la hiperplasia celular. Las formaciones fibrosas terminan por comprimir los vasos, producen espesamientos e induraciones en sus paredes, los obstruyen y la consiguiente extravasacin. Por lo general asienta en la parte inferior de los miembros abdominales. Los elementos del edema hacen que el tejido conjuntivo y la capa profunda de la piel se alteren y el edema se hace fibroso, el tejido subcutneo se indura, la piel se espesa y esclerosa, y de esta manera se forman poco a poco las lesiones de la elefantiasis. Tratamiento: compresas frecuentes con 2 o 3 partes de glicerina por una agua salada a saturacin sostenidas con una venda de tela. Ejercicio moderado; las duchas y baos fros en verano y agua caliente en invierno, masaje. Si la lesin no es muy antigua se puede utilizar inyecciones locales o intravenosas de fibrinolisina.

Flebitis y trombosis

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Se da el nombre de flebitis a la inflamacin de las venas y el de trombosis al proceso de formacin del coagulo en el interior del aparato circulatorio durante la vida; depende del lugar puede denominarse tromboarteritis o tromboflebitis. Segn que la inflamacin de la vena recaiga en su capa interna, o externa, as se da el nombre de endoflebitis o periflebitis; aunque al hablar de flebitis nos referimos a la endoflebitis. Se da a consecuencia de inyecciones intravenosas que se infectan o cuando se vierte parte de la solucin junto a la parte externa de la vena, por lo que comienza por una periflebitis. Tamben se da en el ombligo del recin nacido, en el recin castrado, etc. Las causas actan sobre las venas: 1 de afuera a adentro, y 2 desde adentro hacia fuera (desde la sangre). La primera se da por procesos infecciosos o traumatismos locales, arranca por una periflebitis. En el segundo grupo, los microbios, sus toxinas, el alcohol, los estrongilos, venenos, etc. son transportados por la sangre hasta la pared venosa donde se depositan y la alteran. Patogenia: existen causas predisponentes, como las alteraciones del endotelio, de la vena por los traumatismos, la colocacin de una ligadura, perdida de velocidad de la corriente sangunea, alteraciones qumicas de la sangre, etc. Las causas eficientes de naturaleza microbiana, parasitaria, traumtica, etc. Una vez modificado el endotelio, se termina la cualidad de lisura y se exteriorizan las fibras de colgeno que inducen a la coagulacin de la sangre. Constituido el coagulo, la capa interna que contacto con este se necrosa porque acta como cuerpo extrao, produce espasmo de la vena con la consiguiente formacin de edema y la progresin de la coagulacin endovenosa. Los trombos se encuentran formados por los elementos sanguneos en variadas proporciones. Cuando los leucocitos predominan sobre los dems elementos, recibe el nombre de trombo leucocitico, es blando y suele estar muy adherido al endotelio, por o que son difciles las embolias. En cambio en los rojos predominan los eritrocitos y la fibrina, al estar poco unidos al endotelio, fcilmente se liberan partes de l, originando embolias. Por ultimo se pueden clasificar formando ateriolitos o flebolitos. Se denominan: Primarios, cuando son de origen local y permanecen quietos en el mismo sitio; Secundario, si son debidos a mbolos; emigrantes, si se extienden a alguna distancia del origen; parietales, cuando no obstruyen toda la luz del vaso; y si lo hacen, obliterantes, porque no permiten el paso de la sangre. En ocasiones los mbolos estn constituidos por gotitas de grasa, burbujas de aire, fragmentos de tumores, grupos de bacterias o parsitos como las filarias. Los mbolos que tienen su origen en el sistema venosos general son llevados hasta el corazn derecho y localizados en las ramas de la arteria pulmonar. Los mbolos formados en el corazn, aorta o sus ramas podrn detenerse en varios lugares distintos: rin, cerebro, extremidades, etc. La flebitis se puede infectar y producir pequeos abscesos. Sntomas: los sntomas de la flebitis son mas claros cuanto mas superficiales sean las venas enfermas. En la flebitis obliterante la vena forma un cordn duro y resistente, los tejidos perivenosos presentan infiltracin edematosa y dolorosos, si la vena corresponde a una extremidad suele haber cojera. En la supurada el dolor es intenso, hipertermia, puede haber fluctuacin, se produce fstula con salida de pus abundante. Si las lesiones no son extensas, el coagulo se reabsorbe y la vena recupera todas sus propiedades. Pero de ordinario el coagulo organizado se adhiere ntimamente al vaso, lo oblitera totalmente y simula un cordn macizo; esta es la terminacin crnica de la flebitis, la sangre puede tomar curso por las ramas colaterales, en caso de ser una vena terminal, el tejido sufrir degeneracin, necrosis o gangrena.

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Pronostico: las consecuencias de los trombos y embolias dependen de su localizacin, si obturan las arterias coronarias producirn la muerte instantnea. Tratamiento: las intervenciones quirrgicas se harn aspticamente y as mismo se trataran sus heridas. Se puede anestesiar el segmento venoso alterado y los tejidos vecinos con 100 cc. de una solucin 0,50 de novocana, aadindole 100.000 U. de penicilina, inyectndola en varios puntos desapareciendo el edema en 3-4 das, si la intervencin es tarda repetir la intervencin 1 o 2 veces. En la fase de curacin la fibrinolisina puede ayudar. En las supuradas colocar drenajes, penicilina, novocana. La embolectoma, incisin de la arteria a nivel del asiento de la embolia, la extirpacin del coagulo y la sutura de la arteria. La arteriectoma, se utiliza cuando adems esta enferma la arteria, seguida a veces de la infiltracin del simptico o la simpatectoma directa. Actualmente se utiliza teraputica mdica, vasodilatadores y sobre todo anticoagulantes como ser heparina. Tema 2 Efusin y Constriccin pericrdicas Definiciones: la efusin pericrdica es la acumulacin anormal de lquidos dentro del saco pericrdico. El taponamiento cardiaco es la fase descompensada de la compresin cardaca resultante de un incremento descontrolado de la presin del lquido intrapericrdico. la constriccin pericrdica se debe a la fibrosis restrictiva del pericardio parietal y/o visceral que interfiere con el funcionamiento diastlico del corazn. Consideraciones Generales y Fisiopatologa clnicamente relevante: la efusin pericrdica debe ser trasudativa, exudativa (inflamatoria) o sanguinolenta. Las etiologas de la trasudacin pericrdica incluyen insuficiencia cardaca congestiva derecha, hipoproteinemia, o incarceracin de un lbulo heptico dentro de la cavidad pericrdica. Las efusiones pericrdicas trasudativas por lo general son subclnicas. La causa mas comn de la efusin pericrdica en el perro es la neoplasia. La efusin idiomtica (benigna) es la segunda etiologa mas comn de la efusin pericrdica en pacientes caninos. Las alteraciones fisiopatolgicas asociadas con la efusin pericrdica dependen de la velocidad y volumen de la acumulacin de liquido y la distensibilidad o elasticidad del pericardio. Si efusin se acumula con lentitud, el pericardio se expandir hipertrofindose para acomodar el lquido, la presin intrapericrdica no incrementar inicialmente y no se afecta el lleno cardaco. La acumulacin progresiva lenta del lquido pericrdico permite la instalacin de los mecanismos compensatorios. Primero el pericardio fibrosos puede estirarse y remodelarse con el tiempo para acomodar el incremento del volumen del liquido con solo un modesto aumento de la presin intrapericrdica. Segundo se estimulan los mecanismos neurohumorales que conducen a la retencin del volumen vascular e incrementar las presiones de lleno diastlico del corazn. Si bien el mecanismo compensatorio tardo retarda el comienzo del taponamiento cardiaco, fomenta signos de insuficiencia cardaca derecha progresivo incluyendo distensin venosa yugular, ascitis, edema perifrico y efusin pleural. El taponamiento cardiaco finalmente se presenta a pesar de los mecanismos compensatorios que llevan a la presentacin del colapso circulatorio agudo. Recprocamente la acumulacin rpida o repentina de lquido (por ejemplo hemorragia pericrdica) redunda en taponamiento cardiaco agudo. La acumulacin rpida del liquido en el espacio pericrdico comprime los ventrculos, restringe el lleno

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ventricular, y reduce el volumen minuto. Si bien se requieren volmenes significativos para incrementar la presin pericrdica inicialmente, volmenes reducidos adicionales pueden aumentar en forma marcada la presin intrapericrdica y obstaculizar bastante el lleno ventricular. Debido a sus paredes delgadas y presiones reducidas, las cmaras derechas son mas vulnerables que las izquierdas a los efectos de la compresin cardiaca. Puede auscultarse un choque pericrdico audible durante el lleno diastlico temprano y se atribuye a las vibraciones generadas por la desaceleracin repentina de la sangre al golpear con una pared ventricular rgida no distensible. Diagnostico: Presentacin Clnica. Resea: las efusiones pericrdicas idiopaticas benigna y neoplsica se reconocen con mayor frecuencia en perros de razas grandes y gigantes. Anamnesis: los motivos de consulta asociados con la efusin pericrdica incluyen debilidad, letrgica, intolerancia al esfuerzo y/o colapso. A menudo los pacientes se presentan con congestin derecha, ascitis y/o efusin pleural. El motivo de consulta ms comn en la pericarditis constrictiva es el agrandamiento abdominal. Con menor frecuencia puede haber disnea, taquipnea, debilidad, sincope. Hallazgo del examen fsico: las manifestaciones clnicas se relacionan con las consecuencias del taponamiento cardaco y la insuficiencia cardaca congestiva derecha, pulsos arteriales rpidos y dbiles, venas sistmicas distendidas y tonos cardacos disminuidos. Radiologa / Ecografa: las placas radiogrficas del trax por lo usual demuestran grados variables de agrandamiento globoideo (la silueta cardaca pierde sus ngulos y cinturas y adquiere forma de globo) del corazn. A evidencia radiolgica de congestin o edema pulmonar no es un signo esperado y ayuda a diferenciar entre efusin pericrdica y cardiomipata dilatada. Si se ha desarrollado la congestin derecha, suelen ser evidentes la distensin de la vena cava caudal, epatomegala, ascitis y efusin pleural. El diagnostico definitivo de la efusin pericrdica se obtiene con facilidad mediante la ecografa. El pericardio fibroso se identifica como una estructura ecodensa delgada y cualquier grado de separacin o espacio libre de ecos entre el pericardio y las estructuras cardacas subyacentes en la ecografa bidimensional o en modo M es diagnostico de la efusin pericrdica. Hallazgos de laboratorio: en la efusin pericrdica, el hemograma completo puede indicar inflamacin o infeccin. Las enzimas cardiacas pueden estar elevadas debido a la isquemia o invasin miocrdica. Se puede realizar una pericardiocentesis para examinar exudado y diferenciar una efusin de una pericarditis idiopatica. En la primera hay mayor cantidad de glbulos rojos y concentraciones variables de neutrofilos y mononucleares. Diagnostico Diferencial: sumada a la Efusin pericrdica, los diagnostico diferenciales para un corazn de aspecto globoideo en las placas radiogrficas torcicas incluyen cardiomiopatia dilatada y hernia diafragmtica peritoneopericardica. Manejo Mdico: la pericardiocentesis es el tratamiento de eleccin para la estabilizacin inicial de los perros y gatos con efusin pericrdica y taponamiento cardiaco. Hacer la tricotoma y preparacin quirrgica de un rea extensa del hemitorax derecho (esternon o medio trax, costilla tercera a octava). Realizar un bloqueo local con Lidocana y si es necesario, sedar al animal.

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Determinar el sitio de la puncin basada en la localizacin cardaca en las placas radiogrficas del trax. Con mayor frecuencia esta entre el cuarto y quinto espacio intercostal en la unin costo condral. Acoplar una aguja 14 o 18 o catter a una llave de tres vas, tubuladura y jeringa para obtener una presin negativa constante durante la insercin y el drenaje. Una vez que el catter fue insertado a travs de la piel aplicar presin negativa. Si existe fusin pleural, se la obtendr en forma inmediata al penetrar la cavidad torxica. La efusin pleural asociada con enfermedad cardiaca por lo regular es transparente o amarillo plido. Avanzar el catter hasta tomar contacto con el pericardio y advertir una sensacin de rascado. Entonces, avanzar un poco el catter para penetrar el pericardio. Detener el avance del catter tan pronto se obtenga lquido. Retirar la aguja en forma inmediata si se contacta el pericardio y se percibe movimiento cardiaco a travs de la aguja. La pericardiocentesis ocasiona mejora clnica inmediata en los pacientes con taponamiento cardiaco. Casi el 50% de los perros con efusin idiopatica se tratan con xito mediante pericardiocentesis peridica y posiblemente corticoesteroides sin pericardiectoma. En el resto, es necesaria la reiteracin de la puncin para el control de las alteraciones clnicas. El liquido se puede reacumular con rapidez o puede no recurrir durante meses o aos. En los pacientes que requieren mas de dos punciones por lo usual se indica la pericardiectoma subfrnica. La pericardiectoma subtotal por lo usual es curativa en los perros con efusin pericrdica idiopatica. Tratamiento Quirrgico: la pericardiectoma se puede efectuar mediante una toracotoma intercostal o esternotoma mediana. Manejo Preoperatorio: si existen cantidades de efusin pericrdica con impacto hemodinmico significativo (taponamiento cardiaco evidenciado por distensin venosa yugular, ascitis y/o efusin pleural, se debe realizar la pericardiocentesis antes de la ciruga. Deben descartarse las causas metablicas de la efusin como hipoproteinemia. Las anormalidades electrolticas y acido base, que pueden ocasionarse con dosis elevadas de diurticos se deben corregir antes de la induccin anestsica. Anatoma Quirrgica: el pericardio envuelve el corazn en un saco moldeado, fuerte con extensiones que encierran los orgenes de la aorta ascendente, arteria pulmonar, venas pulmonares dstales y venas cavas. La adventicia de las grandes arterias se fusiona con los tejidos fibrosos del pericardio formando fijaciones fuertes. El pericardio esta fuertemente adherido al diafragma mediante ligamento pericardiofrenico. Esta compuesto por dos capas una externa fibrosa y otra interna serosa conformada por un estrato simple de clulas mesoteliales. La capa serosa interna forma el epicardio o pericardio visceral. Se refleja hacia atrs sobre si misma para alinearse sobre la capa fibrosa externa para formar juntas el pericardio parietal. La cavidad pericrdica esta ocupada con una cantidad variable de lquido. Este y lquido es un ultra filtrado del suero que contiene entre 1,7 y 3,5 g/dl de protenas y una presin coloidoosmotica de aproximadamente el 25% de la srica. El volumen del liquido pericardio presente en perros normales vara entre 1 a 15 ml. Tcnicas Quirrgicas: despus de la apertura torxica, abrir el pericardio y remitir muestras de liquido para examen microbiolgico, cultivos fngicos y/o citologa, si esta indicado. Efectuar una insicin en T en el pericardio desde la base hasta el pice del corazn y a travs de la base cardiaca en ventral del nervio frenito. Extender la incisin circunferencial en la base cardiaca alrededor de las venas cavas. Dividir el ligamento

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pericardiofrenico con cauterio o ligaduras. Remitir el pericardio para anlisis histopatolgico. Colocar un tubo de toracostoma antes de hacer la sntesis torxica. Atencin y valoracin postoperatoria: el tubo de toracostoma debe ser aspirado cada hora inicialmente y el volumen de la fusin pleural se cuantifica. Despus de cuatro a seis horas, la frecuencia del drenaje puede ser reducida a cada dos a cuatro horas. Una vez que disminuya la Efusin pleural hasta niveles compatibles con los originados por el tubo de toracostoma, se lo puede extraer. Si el paciente experimenta afliccin respiratoria aguda sin evidencia de efusin pleural o infiltrados pulmonares significativos sugestivos de edema pulmonar debera sospecharse la existencia de tromboembolismo pulmonar, para este se pueden emplear tromboliticos. El dolor

postoperatorio se puede tratar con opiodes sistmicos y tcnicas anestsicas locales. Pronostico: la pericardiectoma es paliativa para efusin pericrdica neoplsica y curativa para la idiopatica.

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Unidad Temtica N 4: Afecciones quirrgicas de los msculos, tendones y sinoviales tendinosas. Tema 1: Msculo. Heridas: solucin de continuidad de las fibras musculares, cuando son aspticas no constituyen actividades morbosas, pero cunado son spticas se acompaan de fenmenos inflamatorios de gravedad.

Clasificacin: Segn su origen: Congnitas: son de menor frecuencia, por ejemplo vsceras hacia fuera. Adquiridas: sus causas son iatrognicas (por no tratar una patologa, como alambres, mordeduras, etc.) Las heridas por instrumentos cortantes interesan al msculo mas o menos profundamente y en una direccin variable. Por lo general se dan dos hechos: la hemorragia externa y la separacin de las paredes musculares (que se debe a la tonicidad y contraccin). La herida puede ser transversal o paralela a las fuerzas musculares siendo de menor gravedad la segunda, ya que la hemorragia es exigua y la separacin muscular escasa (abrindose poco los labios). Todas las heridas musculares se cierran por la formacin de una cicatriz de tejido conectivo que se localiza entre los extremos seccionados, si estos se hallan muy distanciados el msculo se convierte en digstrico, cuando los extremos musculares quedan muy separados. Adems de estos sntomas locales existen trastornos funcionales dependiendo de la clase de la herida. Ante una herida muscular se prohibir la hemorragia si esta existe, se debe producir la relajacin muscular para que sus extremos se aproximen lo mas posible para evitar una mnima cantidad de cicatriz fibrosa y el posterior trastorno funcional posible. Existen tres tipos de heridas, punzantes, incisas y contusas. Esta ultima es la mas grave debido a que todo agente traumtico produce perdida de sustancia y esta es mayor cuando el msculo esta contrado. No existe paralelismo entre el trayecto muscular y el cutneo, por lo que se favorece la formacin de fondos de saco y la acumulacin en estos de sangre y trozos de tejido necrosado, con la consiguiente formacin de pus y consecuente supuracin. Pronostico: es grave cuando las heridas musculares contusas son amplias. Tratamiento: 1) hemostasia momentnea, evitar la hemorragia con presin para revisarla, anamnesis del sensorio general 2) Toillete, previa anestesia infiltrativa a dos o tres centmetros del borde. 3) Corte de pelos, irrigacin con solucin fisiolgica para lavar, se puede cepillar con jabn blanco para eliminar los restos. 4) hemostasia

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definitiva fsica por calor, quirrgica por pinzamientos y ligaduras, qumica con adrenalina, medicamentosa con enzimas proteoliticas, insulina en forma tpica, antibitico general y antispticos. Es para prevenir complicaciones generales (shock) tambin previene acumulo de coagulo. 5) Evaluar posible sutura sino esta infectada, sin bordes desvitalizados sin que queden fondos de saco. Se sutura tomando todos los planos, en enclavijada, con drenaje en U, otras opciones a usar son los adhesivos titulares, vendaje compresivo. Contusiones: traumatismo que respeta la integridad cutneo mucoso. Etiologa: pueden ser de causas externas como por ejemplo choques contra rboles, suelo, vehculos, decbito prolongado de los animales, etc. Y las causas internas pueden ser fracturas y luxaciones. Las lesiones en la contusin muscular varan entre la simple infiltracin sangunea con rotura fibrilar y con los msculos algo equimosados, a la rotura parcial o total del msculo con formacin de un hematoma y trituracin completa de la masa muscular. Existen dos tipos de contusiones: leves o benignas y graves. La primera es caracterizada por una tumefaccin poco saliente y por contusiones irregulares o dolorosas, con dificultad funcional sndrome que se denomina (estupor muscular). Las lesiones graves se caracterizan por hematomas, excipientes que resultan de la retraccin de las fuerzas rotas, rodeado por edema caliente y doloroso, con trastornos funcionales. La marcha normal de esta lesin es la tendencia a la reabsorcin y a la cicatrizacin, excepto si aparece la supuracin con fstulas o la atrofia de los msculos afectados. Cuando la cicatriz es muy grande y dificulta la funcin del msculo. Tratamiento: reposo, inmovilidad de los msculos afectados, ducha con agua fra, friccin con alcohol, vendaje con cierta presin. En el caso de lesiones supuradas tratar como el absceso. Hernias: es una entidad morbosa poco frecuente que se caracteriza por un abultamiento formado por el paso de ciertas porciones de msculo normal a travs de una abertura accidental de la vaina aponeurtica. Se origina al romperse las aponeurosis por agentes contundentes externos, por un hueso en una fractura, por desgarro de aponeurosis degenerada, por infeccin, etc. Si la causa es traumtica la hernia se constituye instantneamente de lo contrario se produce en forma lenta por desgaste de la aponeurosis. Sntomas: en las hernias se observan avultaciones ovoideas, sin sntomas de la inflamacin. Si el msculo esta relajado el tumor es blando, reducible, notndose el contorno del ojal aponeurtico; pero si se contrae la hernia se hunde, disminuye de tamao o desaparece al aproximarse los tejidos musculares al eje central del cuerpo carnoso. Cuando el orificio herniario es muy estrecho, se estrangula la parte carnosa desitiada, con dolor intenso y cojera del animal. Tratamiento: reposo del animal, vendajes compresivos sobre el msculo para que permanezca en el sitio normal mientras se cicatriza la lesin aponeurtica. Otra forma es la sutura de la vaina aponeurtica, se da esto cuando la hernia es estrangulada o cuando el tratamiento externo no a dado resultado. Luxacin Muscular: es desplazamiento de un msculo de su lugar normal (raro en los animales). Hay deformacin de la regin, trastorno funcional, he inflamacin local mas o menos aguda. Es frecuente en msculo isquiotibial eterno, vasto largo en bovinos; y bceps braquial en equinos. Existen dos tipos de estas: las cerradas son simples y no es la complicacin de una herida externa, las otras son las abiertas y estas son expuestas, no es complicacin con una herida abierta desde la superficie hasta la articulacin afectada.

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Esfuerzo muscular: son lesiones producidas en tendones y msculos por hiperextensin y sobre esfuerzos. El esfuerzo puede ir desde una fatiga hasta una ruptura del msculo. Clasificacin: Esfuerzo simple: no hay gran hemorragia, inflamacin leve y edema, existe cierta disrupcin de las fibras, puede incapacitar al animal hasta su curacin, y puede empeorar si se hace continuar el ejercicio. Esfuerzo violento: es una lesin musculotendinosa que puede provocar tendinitis, tenosinovtis y tendosinovitis. El tendn puede desprenderse de su insercin sea o de otro lugar; puede romperse la unin musculotendinosa o desprenderse el cuerpo muscular. Causas: contraccin muscular violenta contra una resistencia, por hiperextensin violenta cuando el msculo esta contrado. Suele producirse en el proceso extensor de la tercer falange, donde se inserta el tendn del extensor digital comn. Tratamiento: Esfuerzo simples: aliviar sntomas agudos, anestesia local, corticoides, ultrasonoterapia, calor local, proteccin de movimientos dolorosos y ejercicio moderado hasta completar la recuperacin. Esfuerzos violentos: realizar un diagnostico adecuado, determinar si hubo disrupcin musculotendinosa, realizar reparacin quirrgica aunque las suturas son difcil de retener, inmovilizar la zona con yeso con el pie flexionado en heridas del tendn en zonas de metacarpo o metatarso y con el pie extendido si se lacero el tendn extensor comn. Cambiar el yeso cada 8 semanas dos a tres veces y realizar herraje correctivo. Neoplasias Existe tejido anormal que crece por proliferacin celular ms rpido de lo normal. Los tumores musculares son raros, se pueden producir fibromas, lipomas, angiomas, sarcomas. En cuanto a los tumores que se originan en propia fibra muscular estriada, tenemos los rabdomiomas y los rabdomiosarcomas. Rabdomiosarcoma: si este se localiza en el diafragma, causa perdida de peso, anorexia e insuficiencia respiratoria. Leiomioma: se dan casos en las fibras musculares del tero en donde hay prdida de sustancia por vulva abierta. Miomas: son ms comunes en mujeres que en animales. El diagnostico: se realiza mediante una puncin exploratoria guiada por ecografa y laparotoma exploratoria para ver los tumores. Si existen ndulos tumorales en msculo liso de estomago, yeyuno e ileon y estos son malignos, se los deja. Tema 2. Tendones Son rganos redondo o funiculares, inextensibles que completan los msculos, teniendo la funcin de transmitir la contraccin a los huesos. Estn formados por la yuxtaposicin paralela de fascculos de tejido fibroso, dispuestos en haces longitudinales, y el tejido conectivo se continua con el tejido conjuntivo que lo envuelve y le sirve para deslizarse. Herida: se producen mas comnmente en los extensores y flexores de las falanges por su longitud y su ubicacin superficial. Por puncin: pueden ser por clavos, alambres, trozos de madera, etc. Si son aspticas pasan inadvertidas mientras que las infectadas se observan de 24 a 48 hs. Localmente

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podemos observar sobre el tendn los signos de la inflamacin y claudicacin originada por la tendinitis supurada. Si la herida recae en una parte del tendn con vaina sinovial vaginal, la infeccin dar una tendosinovitis supurada de mayor gravedad. La gravedad de la herida punzante supurada se debe a la poca vascularizacin de los tendones ya que cuando los fenmenos inflamatorios peri tendinosos aparecen, ha pasado cierto tiempo en contacto el agente patgeno con el tendn, por lo que este se necrosa, originando tendinitis purulenta, que al principio puede ser cerrada, por haber cicatrizado rpidamente la piel, pero despus el pus destruye el tegumento y se forma una fstula. Incisas: son todas aquellas producidas por agentes cortantes, que producen la seccin del tendn, pudiendo o no estar contaminadas por grmenes pigenos; por ejemplo todas las operaciones, las tenotomas son de este tipo. Por aplastamiento: los tendones estn contrados y deshilachados. Por desgarramiento: la lesin del tendn se encuentra en el punto distante de la herida cutnea. Sntomas de las heridas tendinosas: hemorragia y dolor (segn el numero y tamao de los vasos y filetes nerviosos traumatizados), salida de la sinovia(interesa la vaina sinovial), deformacin local (por separacin de las partes seccionadas del tendn), impotencia del msculo ( a mayor separacin mayor trastorno muscular). Dividido total y transversalmente un tendn los dos fragmentos se separan, el proximal, que permanece unido al msculo se retira por la tonicidad muscular, dependiendo a su vez de la adherencia que presenta el tendn. El cabo perifrico o distal. Obedece a la accin de los tendones antagonistas y a los movimientos articulares que los desplazan de la herida cutnea, pero siempre son menores que el extremo proximal o central. Pronostico: varia segn el tendn y la separacin de los cabos, por ejemplo la seccin total transversa del tendn del msculo extensor anterior de la falange es leve, por que el animal en posicin normal mantiene los cabos casi en contacto, la misma herida en el msculo flexor de las falanges es grave por que los cabos quedan mas separados por la accin del msculo. Tratamiento: en el caso del tendn del msculo extensor digital comn colocar a nivel del carpo una herradura alta con una extensin hacia delante para evitar que el equino doble el miembro. En el caso de los msculos flexores digital superficial y digital profundo soportan la articulacin metacarpo sesamoidea falangiana. El nudo en el caso de dicha estructura no esta ntegra, descienda, producindose un trauma contusito (traumatismo propio del andar del equino), ya que el mismo soporta el peso de todo el cuerpo. Para el tratamiento de la entrecuerda (rgano de ruinni, suspensor del carpo y msculos flexores puede utilizarse herraduras con proyeccin de los talones; otra opcin es el uso de yesos como mnimo durante ocho semanas. La reparacin en el caso de la seccin de un tendn solo se produce por medio de la intervencin quirrgica ya que estn afectadas todas las capas. Luxaciones tendinosas: es tambin llamada descituacion tendinosa. Son poco frecuentes en todas las especies domesticas, observndose principalmente en equinos y bovinos a nivel de los tendones perforados, subespinoso y extensor lateral de la falange. Etiologa: todo proceso morboso que disminuya la resistencia de los tejidos que fijan los tendones. Esfuerzos violentos. Como vuelta brusca, tracciones, salto, contusiones externas, etc. Cuando el tendn se desplaza de su sitio normal, el dolor que experimenta el animal es grande, y enseguida se aprecia un traumatismo funcional. Segn la clase de tejido que

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se a irritado por el tendn en su nueva posicin, la inflamacin local ser mas o menos aguda, y de ello depender las manifestaciones grandes del animal. Tratamiento: reducir la inflamacin y contener el tendn luxado en su posicin normal el tiempo necesario para que cicatricen las bridas del tendn desgarradas. Esfuerzo Tendinoso: un tendn esforzado es el trmino para describir un tendn inflamado luego de presiones excesivas. La injuria es asptica y proviene de la hiperextensin del tendn. La torcedura puede ser leve con desgarro de unas pocas fibras tendinosas o ms extensas con largo o profundidad considerables, afectando la vaina sinovial afectada. En los casos agudos puede ser reparada por completo con el tratamiento, mientras que en los crnicos se engrosa, fibrosa y debilita. Tendinitis aguda: puede ser tendinosa o paratendinosa. Se caracteriza por claudicacin manifiesta debido al dolor que presenta, debido a la tumefaccin aparece en forma convexa, el rea se presenta caliente y blanda, la duracin es de 7 a 10 das, esta casi siempre es fibrosa, caracterizada por engrosamiento firme con aumento manifiesto de tamao. Se denomina vientre de trucha. La claudicacin puede o no estar presente, por lo menos al principio del movimiento. Las tendinitis pueden ser altas, medias o bajas. Las primeras se producen a nivel del tercio medio y proximal de la caa. Las medias estn ubicadas en medial de la caa, es la mas rara y la baja ubicada cerca o prxima a los sesamoides, es la mas frecuente. Diagnostico: por examen semiolgico mediante la palpacin y la inspeccin. Tratamiento: debe tratarse con corticoides, como ser dexametasona y betametasona a una dosis de 10 mg. V. I., realizar compresin con vendajes para evitar tumefaccin durante 6 a 8 semanas, reposo con programas de caminatas, retirndolo del entrenamiento durante por lo menos 45 das (dependiendo de la gravedad). Diagnostico complementario: ecografa. En casos crnicos aplicacin de acido hialuronico intratendinoso, con seguimiento ecogrfico. Revascularizacion por la tcnica de Schlam, es una tcnica perctanea y consiste en realizar dos cortes en los bordes libres del tendn, por encima y por debajo de la lesin para estimular la irrigacin perifrica y reconstruir la funcionalidad. Otra tcnica es la de Asheimn, es igual que la anterior pero se incide la piel, se la levanta y luego se la sutura. Tunelizacin: se coloca una aguja gruesa, se pasa un implante de carbono donde asentara la fibrosis. Uso de herraduras que elevan el taln para relajar los tendones flexores. Los animales mas afectados son los que desarrollan actividades. Deformidad flexural: antiguamente llamada retraccin tendinosa, termino mal utilizado ya que el tendn es poco elstico. El animal camina pisando con las pinzas, ya que el hueso crece mas rpido que el tendn por lo que se produce traslado del nudo y garrn hacia delante (visto de perfil el animal es corvo). Es una afeccin comn en potrillos. Clasificacin Segn su etiologa puede ser congnita, en la cual hay hiperextensin es lo que se denomina como relajacin tendinosa (termino mal utilizado). Frecuente en miembros posteriores del recin nacido en esta hiperxtencin los animales apoyan con el menudillo o con los talones. El tratamiento para esta afeccin es la flexin y extensin del miembro durante 10 minutos 2 veces al da da buenos resultados. Colocar una madera terciada mas larga en la relajacin de los talones. La otra puede ser adquirida, la cual en los animales recin nacidos que presentan esta alteracin se esperan 30 das antes de la intervencin ya que puede deberse a problemas de acomodacin dentro del tero de la madre. Otro factor que acta es la alimentacin (alteracin). El tratamiento se realiza mediante la aplicacin de oxitetraciclina 3 gramos totales a una dosis de 10 mg/Kg. va EV o IM. (el efecto de esta droga es que detiene el

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crecimiento del hueso por poseer actividad osteoclstica. La oxitetraciclina LA no puede ser usada en equinos ya que produce necrosis muscular, no as en bovinos, usar la que viene con propendicol. En los equinos que no responde al tratamiento medico, se utilizan los herrajes, como herraduras de poliuretano que se adhieren con cementos (por ejemplo La Gotita). Tipos de herradura: las de relajacin, eleva los talones. De retraccin, prolonga las pinzas. Los problemas de retraccin generalmente se producen a raz de un exceso nutricional. La retraccin propiamente dicha es causada por heridas o succin del tendn.

Tema 3: Sinoviales Tendinosas. Tenosivitis: es la inflamacin solo de la vaina tendinosa. Se da ms frecuentemente en equinos deportivos que ejercen una gran velocidad en carreras cortas. Dan un signo mnimo de claudicacin que solo el jinete lo detecta. Anatoma del tendn: piel; bolsa subcutnea; tendn (peritendn, endotendn, epitendn, vaina sinovial, vaina fibrosa); bolsa subtendinosa. Si se lesiona el tendn junto con la vaina se denomina Tendosinovitis. Sinovitis: es la inflamacin de las vainas sinoviales tendinosas. Si la sinovial es de ligamentos la afeccin se denomina sindesmosinovitis o sinovitis ligamentosa. La inflamacin de la sinovial de una articulacin se llama artrosinovitis o sinovitis articular o artritis. Se clasifican en: Segn sea nica o mltiple en Mono o polisinovitis. Simtrica, si existe en las mismas sinoviales de un mismo bpedo. Primaria o secundaria. Abierta o cerrada. Aguda o crnica. Las traumticas son las principales y se deben a compresiones, contusiones, heridas contusas, esfuerzos, distensin, distorsiones, roturas. Clnicamente dividimos la sinovitis en tres grandes grupos: Sinovitis supurada o traumtica. Sinovitis aguda cerrada. Sinovitis crnica. Las sinovitis se ubican dentro de lo que se denominan taras blandas al igual que las bursitis y artritis serosa. Sinovitis del nudo: Extensin digital comn (en a cara anterior) la deformacin es cilndrica y alargada. De la gran vaina sesamoidea, en la unin metacarpo falangiana.

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Hay siete tipos de sinovitis: dos medial y lateral por encima de los sesamoides, una mayor del quiasma tendinoso, dos en los sesamoides, dos debajo de los sesamoides. A nivel del carpo encontramos: Sinovitis del extensor carpo radial. Sinovitis del extensor digital comn. Sinovitis del extensor digital lateral. Sinovitis del extensor carpo ulnar, Palmar. Sinovitis del extensor oblicuo del metacarpo. A nivel del tarso encontramos: Sinovitis pretarsiana (inflamacin de la vaina del tendn flexor digital comn en su paso por el tarso). Sinovitis tarsiana (inflamacin de la vaina del flexor digital profundo). Sinovitis calcnea (sinovitis del tendn flexor digital superficial en su paso por la tuberosidad calcnea. Sinovitis cuneana (tendn calcneo del tibial anterior en dorsal). Sinovitis supurada o traumtica: Se origina como causa de la incubacin sptica, por grmenes pigenos de las heridas, etc. O por la propagacin de una infeccin de los tejidos prximos. Tambin puede suceder que los grmenes lleguen por va hematgena a causa de una infeccin general. Infectada la vaina tendinosa se inflama, con exudado abundante, y rico en fibrina con gran cantidad de leucocitos, el cual enseguida se convierte en pus, recubriendo la cara interna de la vaina, a la que llega a destruir por completo, en estos casos es frecuente que se desarrolle la tenosivitis supurada. Sntomas: Locales: de la tenosivitis o sinovitis supurada, la sinovia se convierte en un lquido amarillento ms o menos espeso, purulento que sale al exterior por una o varias fstulas. La regin esta edematosa, sensible, por palpacin en la sinovial cerrada se aprecia fluctuacin, la cojera es intensa. Generales: el sntoma general es la hipertermia. Cuando el tendn esta afectado la claudicacin es mas intensa. El pus se localiza en el fondo de la sinovia, o se propaga a las articulaciones, msculos o huesos. Otras complicaciones son adherencias fibrosas entre la vaina y los tendones, con cojera. La tenosinovitis supurada puede confundirse con una artritis supurada pero los trastornos funcionales en esta ltima son mas intensos, el animal no apoya el miembro en el suelo, la inflamacin es mas difusa, extensa, y por igual en toda la superficie de la articulacin. Pronostico: grave. Tratamiento curativo: evacuacin del pus para impedir la necrosis del tendn y la propagacin de la infeccin. Se punza la vaina, se evacua el liquido, se limpia con solucin fisiolgica y se inyecta antibitico (penicilina en solucin acuosa). En caso de sinovitis supuradas amplias, incidir la vaina, raspar sus paredes internas y eliminar los tejidos anormales, luego continuar el tratamiento como en el caso anterior. Aplicar vendajes. Sinovitis Aguda Cerrada: son inflamaciones que no forman pus, por lo que no se comunican con el exterior. Causas: se dividen en Idiopaticas actan en forma primitiva y directamente sobre la sinovial, pudiendo ser traumticas como por ejemplo golpes, cadas, luxaciones o fracturas seas y las mecnicas, como por ejemplo violentos esfuerzos de locomocin que dan lugar a esguince de ligamentos y tendones situados junto a la sinovial.

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Sintomticas: dependen del estado patolgico. Locales, prximas o generales, desde los cuales los microorganismos o sus toxinas van a las diversas sinoviales, por ejemplo linfangitis locales, tuberculosis, etc. Cualquiera que sea la causa que active el proceso evolutivo de la sinovitis tiene sntomas casi iguales. Se dividen en sinovitis seca, serosa, serohemorrgica. Sinovitis seca, se caracteriza por inflamacin. Poco intensa, la sinovial esta congestionada y descamada, a la palpacin se aprecia crepitacin parecida a la que se percibe al estrujar almidn. Como el dolor y la deformacin son poco intensas, esta pasa desapercibida. Sinovitis serosa: es la mas comn, la inflamacin es mas intensa y origina trasudacin abundante y el liquido contenido en la sinovial presenta caracteres fsico qumicos, iguales o casi iguales a la sinovia normal. El lquido distiende los fondos de saco de la sinovial, aprecindose uno o varios abultamientos, fluctuantes, calientes, dolorosos, de forma ovoidea y alargada. Si la sinovial afectada es la de las extremidades existe siempre cojera. Diagnostico diferencial se hace con artritis aguda. El pronstico de la sinovitis seca y severa puede ser leve o grave, este ultimo en el caso de complicaciones pigenas. Tratamiento: combatir los fenmenos inflamatorios (fenilbutzona), reposo, vendaje para evitar el derrame intrasinovial y favorecer su reabsorcin, antibiticos, si la hidropesa intrasinovial es intensa proceder a su puncin asptica. Sinovitis serohemorrgica, hay hidropesa simple pero no esta alterada la pared de la sinovial, a veces con la congestin de la vaina da el color mas o menos rojo, constituyendo esta sinovitis crnica. La sinovitis crnica se origina cuando las causas que producen la sinovitis aguda, actan con poco intensidad y de manera lenta. Lo mas frecuente es que se formen por los continuos e intensos trabajos locomotores de animales jvenes, que no han alcanzado la fortaleza y la organizacin perfecta de sus aparatos tendinosos y sinoviales. Tambin cuando se utilizan los animales por mucho tiempo en trabajos penosos o cuando estos tienen que apoyarse largo tiempo en una extremidad porque la otra esta enferma, o cuando presentan defectos de aplomos. Las lesiones anatmicas son de tipo exudativo y plsticos. Sinovitis exudativa: tipos, serosa, acumulacin de liquido serosos en variable cantidad, en la cavidad de la sinovial, que distiende la vaina en todos aquellos puntos que no est comprimida, por tendn, ligamento, etc. A estos abultamientos hidrpicos se los denomina vejigas y constituyen lo que se denomina como defectos blandos. El liquido es de color amarillo rosceo, con una parte liquida y otra slida. Sntomas: abultamiento ovoideo, blando, fro e indoloro y mas o menos fluctuante. No produce claudicacin ni trastornos funcionales, se determina por palpacin, presionando de un lado y palpando el abultamiento del otro. Serohemorrgica: Algunas veces el liquido es serohemorrgica, la sinovitis serosa poco a poco va disminuyendo la cantidad de liquido, formndose mas rojizo mientras la vaina sinovial se engrosa al persistir el exudado fibrinoso (fibrinosa), que al experimentar la deformacin hialina forma bridas, laminas, celdas y tabiques que se unen a los de la pared opuesta dando lugar a la forma flojoza, laminar, flagelar, trabecular y globosa. Sinovitis Plstica: hay reaccin anatmica local, de los elementos parietales neoformados e hiperplasiados, pudiendo ser adhesivas (este tipo de sinovitis) con el tendn y otros sinoviales. Dos tipos: Sinovitis plstica fibrosa: a esta forma se asociacin procesos plsticos, cartilaginosos, calcificantes u seos. Sinovitis plstica esclerosante: la masa neoformada por la capa fibrosa tiende a hacerse

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dura (se esclerosa). No hay exudado seroso o serofibrinoso en la cavidad sinovial, ni precipitaciones fibrinosas. Sntomas: fibrosa y esclerosante, sinovitis abultadas, constituyen un verdadero tumor fibroso, duro y resistente que deforma la regin afectada, en estas si hay claudicacin, pero el animal durante la marcha apoya el miembro. Sinovitis Tendinosa proliferante: se debe a la alteracin de la capa intima, con formacin de vegetaciones, de desarrollo concntrico, hacia la cavidad. Las variedades que presenta son: papilar, vellosa y tuberosa. Sinovitis tendinosa lipomatosa: formacin de lipoma arborescente de la superficie interna de la sinovial, en general deriva de la forma vegetante. Diagnostico: puncin exploratoria con salida de lquido seroso, pronstico en el tipo seroso es leve. El que presenta degeneracin fibrosa extensa es grave ya que dificultan poco el movimiento de la regin e impiden la marcha del animal. Tratamiento: para la sinovitis serosa hay que hacer reposo compresiones calientes durante 15 a 20 das.

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UNIDAD TEMTICA N 5: Afecciones quirrgicas de los huesos, fracturas. Tema 1: Fracturas. Definicin: es la solucin de continuidad del tejido seo (desde los planos de la cabeza hasta los de la falange). Etiopatogenia: Hace referencia a la etiologa de una fractura, pueden ser de dos tipos de factores, los que predisponen al individuo a este tipo de lesin y factores determinantes de las mismas. Factores predisponentes: anatmicos, existen huesos que por su ubicacin mas superficial, es decir no estn cubiertos por masas musculares como ser el radio el cubito y la tibia. Fisiolgicos: los animales jvenes presentan mayor elasticidad sea, en cambio los animales viejos tienen baja elasticidad. La mineralizacin es a la inversa, aumenta con la edad por lo que la resistencia del hueso aumenta pero a su vez disminuye la elasticidad. Patolgicas: la presencia de tumores, absceso, osteomielitis, disminuye la resistencia del hueso. Otras causas son las carenciales principalmente de fsforo calcio y magnesio. Dentro de las patologas metablicas se presentan las deficiencias nutricionales como por ejemplo el hiperparatiroidismo nutricional secundario producido por un exceso de vitamina A y fsforo por lo que produce descalcificacin del hueso, hay hipercalemia y es lo que se denomina como raquitismo. En el caso de los animales adultos tambin se puede producir desmineralizacin por el desequilibrio entre el calcio y el fsforo, como por ejemplo la osteoporosis, osteodistrofia fibrosa, etc. Las glomrulonefritis tambin traen aparejados problemas seos debido a la incapacidad de mantener un equilibrio de estos iones. Por problemas hereditarios como ser aplomos defectuosos, talle y peso. Causas determinantes: son todas aquellas que provocan la ruptura del hueso ya que vencen la resistencia y elasticidad del mismo. Siempre son de origen traumtico, se debe tener en cuenta que ambas causas, determinantes y predisponentes interactan para producir la fractura. Mecanismo de produccin de la fractura: las fuerzas actan bsicamente de cinco formas: Traccin: son cuando las fuerzas actan en distintos sentidos y en una misma direccin (fuerzas antagnicas), por ejemplo fractura de los sesamoides en el equino. Flexin: las fuerzas actan en diferentes direcciones pero en un mismo plano, se debe a la accin de dos fuerzas opuestas que actan en los extremos de un hueso largo o por la accin combinada de tres fuerzas (en la curvatura del hueso). Rotacin: es producida por fuerzas que actan en contraposicin. En equinos de polo a nivel de la primer falange, cuando esta se fija a la segunda y gira el metacarpo. Compresin: como los huesos no pueden flexionarse se producen verdaderos estallidos seos, sobre todo cuando la fuerza de choques viene de otro, por ejemplo en el choque automovilstico. Deslizamiento: las fuerzas actan en forma paralela y en sentido contrario, es comn en los huesos largos. Clasificacin de las fracturas. Segn su localizacin: epifisiarias o diafisiarias. Segn su origen: congnitas: cuando se produce durante la gestacin o parto, adquiridas: se producen posteriormente al nacimiento.

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Por la forma: incompletas, a nivel de una cortical el hueso mantiene la funcin, estas pueden ser fisuras, inflexin, hundimiento, impresin, surco (por herida de bala), perforacin (cuando el proyectil entra en forma recta), canal (cuando la perforacin no es recta). Completas, los cabos fracturarios se descituan y provocan la inestabilidad, simples o nicas (hay una sola lnea de fractura, dos fragmentos fracturarios), mltiples, conminutas y farinceas. Por la diferenciacin de la lnea de fractura: transversa: estables, se da por traumatismos y quedan irregulares los cabos y esto provoca la rpida regeneracin. Inestables: bordes perfectos y esto lleva a difcil recuperacin por producirse rotaciones. Oblicua, hay que vencer el cabalgamiento para que una no suba sobre otra.. Espinal: ejemplo humero. Impacta: cuando se dan debido a la cada de una altura determinada, en esta hay una recuperacin rpida por la desigualdad de los cabos fracturarios. Por traccin o arrancamiento, por ejemplo en el olcranon, tendn del tricep braquial. Fracturas articulares: Paraarticulares, que es cercana a la articulacin, Intraarticular esta dentro de la articulacin por ejemplo estallido de la cabeza del fmur. Mixta tiene las dos anteriores, por ejemplo se dan en el codo. Cuando se suma la solucin de continuidad de la piel, estas pueden ser fracturas cerradas o internas (no hay solucin de continuidad en la piel), fracturas expuestas o externas (tienen solucin de continuidad de la piel y contaminacin), dentro de esta existen tres grados: o 1 grado: existe perforacin de la piel a travs de un hueso fracturado de forma aguda y oblicua y as perfora la piel de adentro hacia fuera. o 2 grado: en este caso la lesin se produce de afuera hacia adentro, pero no esta comprometida la vitalidad de la piel, msculos y vasos. o 3 grado: en este caso la lesin se produce de afuera hacia adentro, pero estn comprometidos todos los tejido poniendo en riesgo el miembro. Mecanismos de reparacin de las fracturas El proceso de reparacin de las fracturas, en esencia es igual al de las heridas en general, puesto que el hueso no es mas que una modalidad de tejido conectivo. Existen bsicamente 2 formas distintas de reparacin sea, una espontnea (por 2 intencin) y la otra artificialmente creada por el hombre (por 1 intencin). Por 2 intencin La curacin de una fractura en forma espontnea, presenta 3 fases, cuya duracin depende de factores de tipo general (edad, sexo, estado nutricional, etc.), locales (tipo de fractura, compromiso vascular, lesiones de tejidos blandos, grado de desplazamiento de los bordes, grado de inmovilidad, etc.). Fases: 1 fase inflamatoria: en la fractura, junto con la ruptura de las corticales, o hueso esponjoso, se produce desgarro intenso del periostio, ruptura de la arteria medular y desgarro de tejidos blandos adyacentes (por ejemplo, msculo, vasos, etc.) esto provoca la formacin del cuadro fibrinoso, que da origen a una respuesta inflamatoria local mediada por la liberacin de sustancias con actividad biolgica (histamina, serotonina, leucotrienos, etc.) las que producen bsicamente una respuesta vascular aumentando la permeabilidad y quimiotaxis celular. El edema producido por el aumento de la permeabilidad vascular, la accin de los mediadores qumicos y la liberacin de potasio intracelular, llevan a una disminucin del P.H. extracelular produciendo el dolor caracterstico; por estimulacin de los filetes nerviosos sensitivos. Este dolor junto a la contractura muscular producen fenmenos llamado impotencia funcional. Este coagulo formado es el primer elemento de sostn de los fragmentos seos; el cual es rpidamente invadido por clulas mesenquimatosas, provenientes de tejidos vecinos

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y de la medula sea (fibroblastos, osteoblastos, etc.) y clulas provenientes del torrente sanguneo (macrfagos, leucocitos, polimorfonucleares, monocitos, etc.). A las 48 hs. se puede diferenciar una importante neovascularizacin y una sntesis creciente de colgeno departe de los fibroblastos. Los osteoblastos comienzan a producir reabsorcin sea en los bordes de las fracturas y en los fragmentos seos desvascularizados. Este proceso de fibrosis del coagulo original se denomina callo fibroso, el cual posteriormente es invadido por osteoblastos que sintetizan el hueso primitivo, cartlago, el cual es posteriormente osificado endocondralmente, dando origen a la etapa de reparacin. Esta 1 fase dura 10 das. 2 fase de reparacin, disminuye la inflamacin y el dolor, existe gran actividad de los osteoblastos, tallo seo. Se considera que se inicia hacia el final de la primer semana de producida la fractura; la duracin es variable dependiendo del movimiento de los extremos. Los osteoblastos sintetizan una matriz de huesos primitivos que tienden a rellenar el espacio producido, incluso el espacio medular. Esta fase se produce a partir del periostio que se hipertrofia produciendo una deformacin de la cortical visible radiograficamente (es muy intenso en los animales jvenes). Esto permite que desde adentro como de afuera el callo fibroso se osifique hasta unir los bordes del hueso. Tambin determina un aumento de rigidez y estabilidad del callo, denominndose callo seo. Al final de esta etapa la fractura se encuentra unida por un exceso de tejido seo que compromete al canal medular. Esta fase dura aproximadamente 4 semanas. 3 fase de remodelacin. Se inicia cuando se alcanza un alto grado de mineralizacin del callo y por tanto de estabilidad de la fractura. Pretende remodelar el callo hipertrofico, restaurando las corticales primitivas y el canal medular, para recuperar la integridad de la forma y la funcin original del hueso afectado. Este proceso se debe fundamentalmente a la accin de los osteoclastos. El tiempo de duracin es variable, depende mucho del tamao del callo, generalmente es de uno a dos meses.
Figura 11

Figura 11

Factores que influyen en la reparacin: los factores que afectan el restablecimiento normal de una fractura son el reabastecimiento sanguneo: la irrigacin es llevada a cabo por el periostio, arteria nutricia y por los msculos que rodean al foco fracturario. Tamao del hueso: los de gran tamao llevan mayor tiempo de reparacin. Tipo de fractura: en caso de fractura transversa la reparacin es ms lenta en comparacin con la de pico de flauta. Reduccin de la fractura: al existir una buena coaptacin la cicatrizacin es ms rpida. Movilizacin: cuanto menor es esta mayor es la recuperacin y menor es el tamao del callo seo. Diagnostico de la unin

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Diagnostico clnico: ausencia de dolor al golpear la zona o al descituar el miembro. Absoluta rigidez (no hay movimiento de los cabos). Puede o no palparse el callo seo segn el medio de fijacin usado. Diagnostico radiolgico: es el ms efectivo en la imagen se debe observar la consolidacin de la fractura con una continuidad de la cortical en ambos cabos, la medula aparece ms oscura y falta la separacin de los cabos. Patologa de la reparacin: unin retrasada y no unin debido a: alteraciones de la reparacin: los factores que actan pueden ser locales o generales, los cuales alteran o modifican el proceso de reparacin de las fracturas. Factores generales: edad, estado nutricional, enfermedades sistemticas por ejemplo insuficiencia cardiaca o respiratoria (hipoxia tisular), drogas por ejemplo corticoides ya que inhiben la respuesta inflamatoria, divisin celular y la sntesis de colgeno. Factores locales: infeccin debido a que las toxinas o enzimas de los microorganismos afectan al tejido conectivo. Tejido necrotico o desvitalizado favorecen a las infecciones, osteomielitis, raquitismo, actinomicosis. Secuestros seos: se da en el caso de tejidos desvascularizados, los cuales sufren necrosis, osteolitis y posteriormente reabsorcin. Inestabilidad de los cabos fracturarios. Unin retardada: generalmente se da por una mala inmovilizacin de la fractura. La actividad osteogenica esta disminuida pero no suprimida. Las causas son similares a las anteriores. Diagnostico: clnico, por determinacin de las fracturas antes mencionadas. Radiolgico, se observa falta de unin de los cabos fracturarios ya que no existe tejido denso y hay deformacin de la zona. Los mrgenes presentan un ligero ensanchamiento, pero hay una lnea negra en ambos cabos seos, que es tejido de granulacin. Tratamiento: suprimir la causa ya sea la falta de mineralizacin, mejorar la inmovilidad. Se debe hacer el tratamiento para una osteomielitis, estimular la osteogenesis (se injerta tejido esponjoso). Correccin de factores generales, parasitosis, etc. No uniones de los cabos fracturarios: en la zona de fractura no se produjo una buena reparacin, se forma una falsa articulacin, de esa manera en la unin la fractura presenta una pseudoartrosis. Ambos extremos seos son redondeados. La zona aledaa se forma con tejido seo nuevo pero hay una cara con cartlago nuevo. Se presenta una zona central conteniendo un liquido fibrinoso, semejante al liquido sinovial y luego hay un tejido fibrocartilaginoso rodeando la zona. Diagnostico: clnico, ligero movimiento de los cabos seos fracturados. El dolor disminuye en caso de una evolucin favorable. El eje del hueso esta modificado. El animal no puede hacer uso del miembro, y esto trae aparejado una atrofia muscular. Radiolgico: hay separacin en la zona de fractura de los cabos los que adems estn redondeados y dilatados (pie de elefante). No hay continuidad de la cavidad medular. Tratamiento: se realiza la ruptura del hueso, eliminando ese tejido y se coloca un clavo intramedular o placa de compresin. Variedades de pseudoartrosis: Libre o flotante: se forma por interposicin muscular o tendinosa, por tener gran separacin los segmentos seos, o por presentar infeccin en los cabos, de lo que resulta que los extremos seos se cicatricen aisladamente, adelgazan a expensas de la ostetis mientras su conducto medular se obstruye y la regin aparece adelgazada e impotente.

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Pseudoartrosis fibrosa: los fragmentos mantienen en perfecta coaptacin (no es lo frecuente), pero en lugar de estar unidos entre si por cicatriz sea, lo hacen por una cinta de tejido conectivo, corta y fuerte en unos casos, y en otros por una maza de tejido fibroso. Pseudoartrosis sinovial: es muy rara presenta organizacin mas compleja, pues los extremos de los fragmentos fracturados, debido al rose se cubren de una capa cartilaginosa que cambia de forma por el frotamiento de manera que se origina una especie de enartrosis, haciendo el tejido fibroso el papel de capsula. Callos defectuosos: se forman cuando la cicatriz de la fractura se realizo en tiempo normal pero con algn trastorno durante el proceso o despus. Se clasifican en: o callos dolorosos: el dolor que experimenta el enfermo durante el tiempo de la inmovilizacin del hueso fracturado se debe a que los nervios prximos se irritan por los extremos seos mviles. El dolor tambin puede ser producido una vez que se consolida el hueso por el exuberante volumen del callo que comprime los filetes nerviosos prximos, por estar incluido el nervio en el callo y por problemas neurolgicos. o Callos exuberantes: hay veces que la reabsorcin no tiene lugar y el hueso se cicatriza en forma exagerada y da lugar a la formacin del callo lujuriante. Algunas veces no produce trastornos pero en otras da lugar a edemas por compresiones vasculares. o Callo deformante: se forma a continuacin de una fractura no reducida, o cuando se hizo esta maniobra mal, o si el aposito y los fragmentos se movieron despus de colocados. Esto lo que produce es la modificacin de los huesos en cuanto a la longitud, direccin, formas y en muchos casos produce trastornos funcionales del miembro, actitudes viciosas, etc. (Figura 12). Tratamiento: solo en pequeos animales se puede realizar osteotoma asptica del callo seo anormal, seguida de nueva reduccin e inmovilizacin de los fragmentos seos. Sntomas clnicos: existen tantos sntomas locales como generales, siendo ms importantes los generales ya que pueden llevar a la muerte del paciente. Detrs de los sntomas generales tenemos: shock traumtico: el animal entra en estado de alerta, hay liberacin de adrenalina y noradrenalina hacia la sangre. Debido a la ruptura de l hueso se produce la contraccin muscular, lo que lleva al acortamiento del miembro y esto produce uno de los sntomas locales, que es lo que se denomina Falla Biomecnica o claudicacin de cuarto grado. Con la ruptura del hueso se produce la perdida de la sangre, la cual se colecta formando los hematomas, el cual tiende a organizarse con la formacin de cogulos y suero. Esa

Figura 12

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perdida de sangre produce una vasoconstriccin perifrica, con el fin de resguardar los rganos de vital importancia. Se produce por lo tanto un mecanismo compensatorio que es la taquicardia. Se produce adems una disminucin en la concentracin de oxigeno, en este momento se desencadenan mecanismos pulmonares con el fin de compensar la misma. (Taquipnea). El animal puede estar en distintos estados de acuerdo a la alerta, la pupila puede estar midritica, mitica, el animal puede presentar el sndrome de Hornest, donde una de estas esta en midriasis y la otra en miosis. Otro sntoma que se presenta en casi el 80% de los traumatismos es el neumotrax. Sntomas locales: son los mas problemticos, son la claudicacin, la deformacin (hematoma) y el acortamiento del miembro (contraccin muscular). Diagnostico clnico: se determina segn los sntomas locales, se los corrobora a travs de una palpacin, auscultacin y percusin. Diagnostico complementario: placas radiogrficas en distintas posiciones. Melografa con sustancia de contraste. Pronostico: va a depender del individuo, de su peso, su edad y del hueso fracturado. Tratamiento: Preventivo, piso firme, no resbaladizo, el animal debe estar en un buen estado nutritivo, sin carencias ni parasitosis, y debe tener buenos aplomos. Curativo medico, es previo al quirrgico, donde se coloca el animal en reposo administrndole sedantes, anestsicos, antibiticos, antiinflamatorios y optativamente minerales. Curativo quirrgico: Transitorio o de urgencia: se hace hasta la inmovilizacin definitiva usando frulas y vendajes. Permanentes o definitivos: incruentos (yesos), cruentos (osteosintesis, se aplica el uso de clavos, placas y tornillos). Principios y mtodos de inmovilizacin cerrados y abiertos Mtodos: Externos o incruentos sin abordaje, por ejemplo el yeso convencional, vendas Cambrich o Coban. Frulas como la de Tomas Johnson. Frente a una fractura hay que dar 3 tipos de estabilidad: Rotacional (que un fragmento no gire sobre otro), Angular (que el clavo no se dirija hacia delante o hacia atrs) y de cabalgamiento (evitar que se vaya hacia arriba o hacia abajo). Internos o cruentos: Clavos intramedulares como ser el de KUNSCHER, que produce una adhesin tipo resorte contra las paredes, evita la rotacin, esta especialmente indicado para las fracturas transversas y oblicuas muy cortas; esta contra indicado en fracturas longitudinales, conminutas y supracondileas; los ms utilizados son los de forma de V. RUSH, este tiene un pequeo gancho en uno de sus extremos y en el otro termina en forma de paleta y esta indicado para fracturas supracondileas por ejemplo en las zonas dstales del fmur, STEINMAN, son los mas usados, vienen de dimetro variable, de 1,5 a 9 mm, existen los de punta de diamante, los de punta barrena y los de punta tornillo, estn contraindicados en fracturas transversas inestables. Menor a 1,5 mm. se denomina alambre de Kunscher, estos se indican en las fracturas de diafisis en huesos largos, no evitan la rotacin, pero si la angulacin. Existen dos vas de abordaje, la de forma retrograda o del enclavijado del hueso (desde la fractura hacia el canal medular del hueso) y la otra va es la normogrado, se introduce el clavo en sentido de la direccin del hueso, ambas ocupan un 70 80 % de la medula. Cerclajes: es un alambre de fijacin, suturas metlicas alrededor de las fracturas que se utiliza mucho en fracturas oblicuas (pico de flauta), ya que evita los movimientos rotativos y de cabalgamiento. Se deben colocar dos como

Figura 12

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mnimo a una distancia de 0,5 cm., una variante de estos son los precintos plsticos. (Figura 13) Hemicerclajes: son aquellos donde el alambre entra por un cabo fracturado y da vuelta por el clavo y sale por el otro clavo fracturado, luego los chicotes se unen, es muy utilizado en fracturas transversas. (Figura 14)

Figura 13

Figura 14

Tornillos: Tornillos Corticales, se caracterizan por tener una rosca continua de poca amplitud, el dimetro y el tamao varan estn especialmente diseados para lograr una buena fijacin en los huesos de alta densidad como en el hueso cortical. Tornillos de esponja, tiene una rosca de mayor dimetro y amplitud. Estn diseados para lograr una mayor fijacin en huesos de baja densidad como el esponjoso (figura 15). Placas de compresin dinmica: son placas diseadas para efectuar compresin dinmica en fracturas transversales, permitiendo la reduccin y estabilizacin de la fractura, reduciendo el espacio entre ambos fragmentos. Se colocan con la aplicacin de tornillos corticales y as se permite la cicatrizacin por primera intencin. Su funcin es solo la de tutor. Placas tubulares, corresponden a la fraccin de un cilindro de acero, para huesos delgados en pequeos. Mini placas, para huesos pequeos, especialmente falanges. (Figura 16)

Figura 15

Fijadores esquelticos externo o KE (Kishner Elmer): son utilizados para huesos largos, en fracturas externas, dilaceraciones, para alargamiento de los miembros, para artrodecis (artritis crnica irregulable, fracturas infectadas y para no unin. Esta contraindicado para fracturas epifisiarias, pelvianas, de fmur y humero es cruento. Consta de una barra, rotulo, clavos de distintos dimetros con doble punta, van como mnimo dos por encima de la fractura y dos por debajo. Evitan los movimientos de rotacin. Tipos Figura 16: Funciones de una placa sea: A, de KE, tipo 1 (unilateral), tipo 2 (bilateral) es placa de compresin; B, placa de neutralizacin; C, placa de refuerzo. utilizada para fracturas conminutas, tipo 3 (Triplano o mltiple) para fracturas que parecen irremediables, donde esta todo roto, espinoso y fragmentado. Los tipo I (Figura 17) atraviesan una cortical y luego la otra del cabo (atraviesan la medula). El tutor esta de un solo lado y evita la rotacin. Se doblan las cabos del clavo sobre si y se los adhiere con una material de Figura 17 acrlico muy duro. Es bueno para fracturas transversas de perros medianos. Si hay perdida de una porcin de l hueso, se hace una osteotoma (se saca una porcin de hueso del tubrculo mayor del humero y se implanta en el lugar, tambin se puede sacar del ala del ileon).

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Los de tipo II: KE tipo II: (para fracturas conminutas) (Figura 17) cuando es necesaria una mayor estabilidad se hace un KE bilateral donde se atraviesa todo el hueso y se doblan los cabos de los clavos para que acten de puente para el acrlico. Para mantener la asepsia hay que limpiar la superficie todos los das con agua oxigenada, yodo, clorexidina. Podemos vendar para evitar que se enganchen y se arranque el tutor. Este aparato es apto para reparar una amplia variedad de fracturas. Es de particular utilidad para el manejo de fracturas abiertas contaminadas o infectadas o cuando se ha producido prdida cutnea y la herida no se puede suturar. Las fracturas muy conminutas mediodificiarias se pueden estabilizar sin necesidad de una reduccin abierta utilizando una frula KE. De tal manera, no se interfiera con el hematoma formado y no se produce mas dao de los tejidos blandos. La frula de KE tipo I (medio clavo) provee una adecuada estabilidad para las fracturas simples o fragmentarias en perros pequeos y gatos. Como mnimo se deben colocar 2 clavos en cada fragmento fracturario, agregando 2 clavos en cada segmento se otorga mayor estabilidad. Todos los calvos deben tomar ambas corticales si solo se utilizan 2 en cada segmento, estos se colocan en ngulos divergentes de 20 a 30 de la lnea perpendicular al eje longitudinal del hueso, la colocacin a alta angulacin causa necrosis del hueso, lo cual provoca que los clavos se aflojen en forma prematura. La frula KE tipo II (clavos completos o pasantes) indicada para las fracturas conminutas. La insercin de todos los clavos paralelos unos con otros pone una mayor fuerza biomecnica, cuando se las introduce con una leve angulacin tienen mayor probabilidades de moverse hacia atrs y adelante. La aplicacin de una frula KE tipo II utilizando 2 barras conectoras simples es difcil porque todos los clavos se deben introducir en el mismo plano. Esta tcnica se puede modificar utilizando clavos completos en los extremos y medios clavos en el otro. Figura 18 Esta configuracin es ms fcil de aplicar y como los medios clavos se pueden introducir en cualquier ngulo no pueden Figura 19 desplazarse hacia delante y atrs (Figura 18). Las configuraciones en tres dimensiones KE tipo III (Figura 19) aseguran una mayor estabilidad. En general este tipo de fijacin se reserva para las fracturas muy conminutas, en particular en los perros grandes. Tipos de clavos: Pacientes de 20 kg.3mm. Pacientes de ms de 20 kg. ms de 3mm. El acrlico se coloca a cm. de la piel. Los implantes se retiran luego que se halla consolidado la fractura, lo cual se determina a travs de una placa radiogrfica. Enfermedades de las fracturas: estas afecciones son producto bsicamente de la inmovilidad creada (impotencia funcional), de las adherencias fibrosas que se establecen entre el callo fibroso y tejidos blandos desgarrados por la fractura o por una ciruga muy traumtica y de las mayores o menores deformaciones en la correcta restauracin anatmica (reduccin inadecuada, callo seo muy voluminoso, etc.). Las complicaciones mas frecuentes son: 1. Atrofia muscular: la falta de uso prolongado del miembro produce atrofia muscular progresiva, pero es reversible a medida que se restaure precozmente la funcin.

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2. Contractura muscular: la inflamacin genera una contractura muscular, que permite estabilizar en forma espontnea la fractura, favoreciendo por tanto la reparacin, sin embargo puede producir un acortamiento del miembro por cabalgamiento seo. Si la fractura no es reducida adecuadamente se generar, an despus que la fractura consolide, por la que mantendr dificultades para apoyar el miembro. 3. Adherencias-Anquilosis: frecuentemente en fracturas complejas o muy violentas se producen desgarros musculares, de aponeurosis, y ligamentos que se reparan mediante un proceso fibroso cicatrizal que se ve frecuentemente involucrado en el proceso reparativo del hueso (callo fibroso) lo que establece adherencias neoformaciones definitivas con el hueso, esto va a limitar el deslizamiento de estas estructuras en relacin al hueso, afectando lgicamente la funcin de las articulaciones vecinas (anquilosis) y limitando la movilidad del miembro afectado. La recuperacin de estas alteraciones presenta las mismas dificultades que el caso anterior, por lo que hay que hacer alguna intervencin quirrgica para liberar la estructura adherida al callo seo. 4. Osteoporosis: la inmovilidad prolongada induce un fenmeno de reabsorcin sea conocida en el animal adulto como osteoporosis. 5. Alteraciones en la columna vertebral: la no utilizacin durante Figura 20 en periodo prolongado de un miembro (3 o mas semanas) puede inducir sobre todo en cachorros, deformaciones en la columna vertebral (xifosis, lordosis, escoliosis) producto de tensiones incorrectas ejercidas sobre la columna durante la deambulacin en tres patas. Estas alteraciones son difciles de corregir y pueden ocasionar daos irreversibles si la causa persiste. 6. Biomecnicamente es anormal el movimiento. Fracturas articulares clasificacin de SALT: las fracturas, fracturas separaciones, y las separaciones de las placas de crecimiento se clasifican en 5 tipos segn Salter y Harris. Las lesiones de placas de crecimiento segn la categora a la que pertenecen, se las clasifican para obtener un valor pronstico para el retorno del miembro a la funcin, derecho y libre de dolor. El pronstico es menos favorable para cada tipo sucesivo de injuria. Lesiones de Salter tipo I: (Figura 20) comprende una lnea fracturaria a travs de la placa de crecimiento. Esta es una epfisis desprendida verdadera (placa de crecimiento fracturada) y en general ocurre en gatos y perros menores de 6 meses. El crecimiento es mximo y en consecuencia la placa de crecimiento es mas ancha, la cual esta compuesta por una poblacin densa de condorcitos hipertrofiados y es el rea ms dbil de la placa de crecimiento. Generalmente son debidas a una presin deslizante a travs de esta rea de clulas cartilaginosas hipertrofiadas. Esta rea es tan dbil que solo el componente deslizante de la torsin ocasiona la avoca antes que el componente de traccionar sea un factor. Si este tipo de lesin se trata en forma temprana la placa de crecimiento no se cierra en forma prematura, porque los condorcitos germinales y en circulacin pueden estar intactos. El resultado de este tipo de injuria puede ser la cicatrizacin

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con ritmo de crecimiento normal o apenas reducido. Fractura a nivel de la metfisis. Lesiones de Salter tipo II: comprende una separacin parcial de la placa de crecimiento y fractura dentro del hueso metafisiario. La lnea fracturaria en la metfisis por lo usual se acerca a los 45 debido a la torcin. En general ocurre en animales menores a 6 meses. El ritmo de crecimiento es mas lento, por lo que la placa de crecimiento se estrecha. Figura 21 Una carga torcional aplicada a la difisis del hueso causa esta lesin. A medida que se aplica la carga, la presin es disminuida de arriba hacia abajo hasta alcanzar la metfisis. La fractura recorre un ngulo de 45 hacia la metfisis hasta alcanzar la placa de crecimiento, donde contina como fractura transversa. As el efecto de la presin se dirige a lo largo de la placa de crecimiento y no dentro de la epfisis. La fuerza aplicada manifiesta ambos componentes: traccin y deslizamiento. Los clavos deben ser casi longitudinales si pasan a travs de la placa de crecimiento. Si la fijacin solo cruza la fractura metafisiaria (desde hueso metafisiario a hueso metafisiario) y no ingresa en la placa de crecimiento se pueden colocar en sentido transverso u oblicuo. El principal motivo para que esta injuria tenga un pronstico 9 Figura menos favorable que la del tipo I es que el callo de la porcin metafisiaria en reparacin puede unirse a ambos lados de la placa de crecimiento y detener cualquier crecimiento adicional. El retraso o cese del crecimiento puede ocurrir solo en el rea donde la fractura transversa se transforma en torsional. Lesiones de Salter tipo III: (Figura 21) comprende la separacin parcial de la placa de crecimiento y fractura a travs de la epfisis. Este tipo de lesin sucede en animales de menos de 6 meses cuya placa de crecimiento estn prximas a la epfisis. La carga es aplicada desde el lado epifisiario de la epfisis, carga aplicada desde el lado epifisiario de la placa cuando la carga torcional se aplica al miembro la presin se distribuye desde un hueso atraviesa la articulacin y llega hasta la epfisis interesada. El estado de madures y el tipo de cierre de la placa de crecimiento toma lugar entre los 7 y 15 meses en perros y gato dependiendo de la localizacin de la placa de crecimiento en las fracturas tipo III la epfisis se avera en torsin en direccin de la placa y luego ocurre el desprendimiento o fractura de la placa. La lnea fracturaria a travs de la epfisis no esta en ngulo de 45. Hay mayor posibilidades de una enfermedad angular porque la lnea fracturaria atraviesa la capa de clulas germinales algunos de estos condrocitos mueren, y la fractura rompe algunos vasos que irrigan la capa germinal. Como esta es una fractura articular, si la reduccin es imperfecta el resultado es la artritis y el dolor. Para la fijacin deben utilizarse clavos lisos o alambres colocando lo mas perpendicular posible a la placa de crecimiento. Si el fragmento es voluminoso puede colocarse un tornillo seo desde un fragmento epifisiario al otro sin interesar lo placa de crecimiento. El pronstico es reservado. Lesiones Salter tipo IV: (Figura 21) comprende una fractura a travs de la metfisis, placa de crecimiento y epfisis. Estas lesiones tienden a presentarse despus de los 9 meses de edad. La placa en estos animales esta casi madura (cerrada). Una carga torsional aplicada al miembro distribuye presiones hacia arriba y abajo. Si la carga se aplica a la difisis y se elimina la avera se inicia en la regin de la metfisis. La fractura

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torsional es en ngulo de 45 a travs de la metfisis, placa de crecimiento y epfisis. La carga torcional tambin puede aplicarse a travs de la articulacin e iniciar una fractura, la cual contina a travs de la epfisis, placa de crecimiento y metfisis, en el patrn torcional de 45. El tratamiento es con acceso abierto. La fijacin se obtiene con clavos, tornillos o alambres, en tanto asiente por completo en la metfisis o epfisis, pero no a travs o dentro de la placa de crecimiento. La tcnica de fijacin de clavos y tornillos en la metfisis solo rara vez sostiene todo el peso hasta que ocurra la cicatrizacin. Si no lo hace suele ocurrir una brecha o escaln articular. La deformidad angular no es una secuela tan comn como la osteoartritis. Lesin de Salter tipo V: lesin por aplastamiento o compresin de la placa de crecimiento, la carga aplicada a la placa de crecimiento proviene de una fuerza de compresin. La carga por lo regular se debe al salto desde una altura mas de lo normal o cuando es amortiguado por un solo miembro. En lugar de con 2,3 o 4 miembros. En la presentacin el animal suele tener claudicacin, no hay desplazamiento en el sitio patolgico. la compresin de la placa tambin puede ser limitada (mnima) para ser reconocida en la radiografa. El tratamiento es el sostn externo, para evitar el sostn del peso sobre el miembro y la placa de crecimiento. La placa de crecimiento alterada es estrecha en comparacin con la normal y esta sufriendo el cierre. El sostn del peso y la funcin en general retornan despus de 6 a 8 semanas de frula o yeso. Casi el 100% de las placas crecimiento lesionadas en esta forma retrasan o detienen el crecimiento y cierran antes. El hueso es mas corto que lo normal, por lo que los perros y gatos generalmente lo compensan mediante la extensin de una o varias articulaciones. Si solo se afecta una parte de la placa el rea retrasa o cesa el crecimiento, mientras la parte sana continua creciendo a un ritmo casi normal. El resultado es una deformidad angular que requiere correccin quirrgica, siendo el momento ideal para operar entre los 9 y 12 meses de edad. En este lapso el animal todava tiene elevado potencial osteognico para la cicatrizacin rpida. Fractura de la capa delgada osteoide: esta es una rea en la parte inferior de la placa de crecimiento donde los osteoblastos comienzan a depositar hueso entretejido sobre la matriz cartilaginosa mineralizada Este nuevo hueso sin mineralizar se denomina osteoide, la matriz orgnica del hueso, compuesta por colgeno (90%) y proteoglicanos (10%) en la segunda fase de produccin sea, el osteoide se convierte en hueso calcificado mediante mineralizacin. La parte mineral del hueso, en gran medida fosfato de calcio, representa el 70% y esta organizada en forma de cristales denominados hidroxiapatita. Esta capa delgada separa la interfase osteoblasto-osteoide de la interfase osteoide hueso calcificado (frente de mineralizacin). Esta capa delgada osteoide se compone sobre todo de colgeno, que es fuerte y resistente al deslizamiento. La fractura por compresin puede darse en esta rea por saltos (presiones-compresiones cclicas). Las fracturas de la capa delgada osteoide no se ven en las radiografas. En las exploraciones, se induce dolor sobre la placa de crecimiento evidenciando en la flexin y extensin extremas de las articulaciones contiguas, el animal tiene claudicacin moderada a pronunciada. El tratamiento consiste en vendaje de sostn durante 2 semanas (vendaje Rio ext Jones. Se debe diferenciar la fractura de la capa delgada osteoide de la fractura tipo V de Salter, la cual tambin es por compresin de la placa de crecimiento pero en un rea diferente de esta. En las radiografas las fracturas tipo V en este periodo (4-6 semanas postrauma) muestran el cierre de la placa de crecimiento.

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Neoplasias seas: la presencia de tumores en los huesos es bastante frecuente. Puede haber dos tipos de tumores: 1. El tumor originario o primario: se origina en el hueso donde aparece. 2. El tumor secundario o metastsico. La nica forma de diferenciar es por medio de un examen histopatolgico. La mayora de las veces los tumores de hueso se caracterizan porque comienzan con una claudicacin del paciente y la deposicin en la zona a posteriori, pero el dato mas importante es la claudicacin. Otros datos como anorexia, prdida de peso, por eso hay que tener cuidado en pacientes con claudicacin que no responden al tratamiento porque podra deberse a un tumor de hueso. Los tumores benignos responden bien al tratamiento quirrgico y los malignos tienen un pronstico de reservado a grave. Dentro de los tumores el osteosarcoma (maligno) es el que mayor veces se presenta (70-75%) y se caracteriza por provocar tres efectos fundamentales, en primer lugar lisis de la cortical, en segundo lugar provoca una proliferacin peristica y en tercero un edema de la zona ( tumoracin de las partes blandas). Se lo puede observar perfectamente en una placa, vamos a ver una gran proliferacin peristica. El pronstico es de reservado a grave. Generalmente el tratamiento de los benignos responde bien a la amputacin del miembro. En los malignos, adems de la amputacin del miembro debemos realizar un tratamiento quimioteraputico con cisplatino a razn de 70mg por metro cuadrado de paciente. Ej. en un animal de 35Kg tiene aproximadamente 1metro cuadrado. Se hace una aplicacin cada 3 semanas, en total 6 aplicaciones. Esto generalmente combinado con la amputacin del miembro produce un ligero alargamiento de la vida del paciente. Pero la mayora no supera los 3 aos como muy buen pronstico. El 50% de la sobrevida con este tratamiento es de aproximadamente 1 ao. Si hacemos la amputacin nicamente la sobrevida es de 5 a 6 meses. La amputacin debe ser siempre alta. Cuando vemos la claudicacin y la deformacin, se debe realizar si o si la placa. Si se quiere realizar algn diagnostico complementario como por ej. el sanguneo, lo nico que se va a encontrar elevado es la fosfatasa alcalina. En un osteosarcoma de extremo distal del radio vamos a ver por ej. elevacin de la cortical (proliferacin), destruccin del extremo distal y tumefaccin de los tejidos blandos. La mayora de las complicaciones de un osteosarcoma es la muerte posterior, trastornos respiratorios por la metstasis. El 90% de las metstasis pulmonares no son detectadas a las placas radiogrficas de la cavidad torcica, se forman pequeos tumores lineales, que van provocando la destruccin del mismo. Siempre se localizan en las epfisis del hueso, radio, fmur y tibia; con alguna localizacin a veces en difisis. Cmo hacemos para llegar al diagnostico? A travs de una placa y una biopsia para conocer la estirpe/naturaleza del tumor. La biopsia la hacemos mediante una puncin tomando la muestra del centro del tumor. Se hace un extendido, se fija con un spray y se enva al histopatlogo, lo ideal seria que el histopatlogo haga la muestra el mismo. Tratamiento: amputacin conjuntamente con la quimioterapia, la amputacin del miembro no solo est indicada para los tumores, sino tambin para los problemas de tipo nervioso que pueden ser por consecuencia de una contusin del miembro, parlisis. Siempre la amputacin sea cual fuera la causa debe ser alta para no dejar posibilidades de apoyo evitando de esta forma que el animal se lesione la zona permanentemente al tratar de apoyar el resto del miembro. Las lesiones predisponen a bicheras e infecciones. Es importante hacer en lo posible una desarticulacin escapulo-humeral, o si no en el tercio superior del hmero. Se coloca el campo, se hace la incisin de la piel en el tercio inferior, en el tercio medio superior los msculos y en el tercio bien superior el hueso. Si se hace al revs se produce una protruccin del hueso, por eso se baja la incisin porque la piel se va a ir retrayendo, el msculo incidido un poco mas alto y as sucesivamente. En lateral el nico elemento importante es la vena ceflica,

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esta se diseca y se liga. A partir de ah vamos seccionando todos los msculos de la zona. En lateral tenemos el braquioceflico + la cabeza larga del bicepbraquial, todos los tendones tambin se seccionan. En la amputacin alta no se deja la articulacin porque los restos de la superficie articular de la escpula puede llegar a producir lquido sinovial al quedar la cavidad glenoidea de la misma. Si no est comprometida la escpula no es conveniente extraerla porque debemos actuar sobre el plexo axial y nos ponemos en riesgo. El msculo braquial y bicepbraquial forman un lecho para las arterias y venas ms importantes de la zona y es ac donde debemos tener precaucin, porque si manejamos mal esta parte vascular podemos perder mucha sangre, hay que disecar con mucho cuidado para evitarlo. Se disecan arteria, vena y nervio para poder ligarlo. El nervio se secciona sin necesidad de ligarlo. Despus se suturan los msculos laterales con los mediales formando un mun alrededor de la zona sea y luego procedemos a suturar la piel. La piel siempre debe quedar mas larga, luego msculo y luego el hueso para evitar retraccin, debemos contar de manera para cubrir el huso sin tensiones. En las radiografas de tumores, lo que se ve de color claro es la tumefaccin de los tejidos blando, la cortical se borra en la zona porque se produce la licuefaccin. Tambin se puede llegar a una amputacin cuando se necrosa un miembro por colocar mal un yeso. Para el caso del fmur se hace una incisin circular alrededor del tercio distal del fmur, se van cortando los msculos que son el bicepfemoral, el vasto lateral, tensor de la facia lata (en lateral) hasta llegar al fmur. Una vez que estamos all vemos el nervio citico hacia atrs. El fmur tambin se secciona alto, se coloca la sierra de GIGLI, se hacen los movimientos de vaivn y se secciona, luego en la cara medial vemos los grandes vasos, se los liga y se procede a seccionar los msculos pectneos, gracilis, semimenbranoso y semitendinoso, se suturan los msculos mediales con los laterales y luego a la piel. Lo importante es que se cubra bien la parte distal del huso. Se hacen puntos separados.

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Ostetis, Osteomielitis: Se denomina ostetis a la inflamacin del tejido seo y osteomielitis a la inflamacin del tejido seo y su mdula. En general ambos casi siempre coexisten. Etiologa: pueden ser de origen traumticas o spticas. La ostetis traumtica es producida por diversas acciones contundentes, como golpes, cadas, roces, heridas por armas de fuego, etc. a la que estn mas expuestos los huesos poco protegidos por tejidos blandos. Entre los agentes spticos tenemos: estreptococos, estafilococos, colibacilos, bacilos de la necrosis, actinomices, etc. Aqu tambin se incluye la ostetis reumtica. Patogenia: en el hueso, al igual que los dems tejidos, la inflamacin recae en los elementos vasculos conjuntivos, los que constituyen tres tramas distintas. La primera trama del periostio y la mdula subperistica, sobre los que actan los traumas y la infeccin externa. La segunda ocupa los conductos de Havers y la tercera el retculo de la medula sea, en los que se fijan los microorganismos al llegar al hueso. En el primer caso los microorganismos originan una periostitis, en el segundo caso una ostetis y en el tercer caso una medulitis. Pero como en el hueso existe continuidad medular y vascular, la infeccin de las tres tramas tiene lugar una tras otra con poca diferencia de tiempo, por lo que el termino de osteomielitis sea el mas apropiado para denominar la infeccin del hueso. La infeccin se establece en el hueso por 2 vas: exgeno y endgena. La exgena es producto de los traumas accidentales. La endgena es por los vasos sanguneos (ya que la mdula carece de vasos linfticos) al fijarse los microorganismos circulantes por la sangre en los capilares medulares al quedar embolisados. La embolia y los procesos inflamatorios destruyen los capilares de los conductos de Havers y se produce la muerte

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del hueso, la necrosis, si la infeccin es grave. La zona sea de alrededor de la parte muerta, se hiperemia de forma ostensible en el periostio y la medula. Si es atenuada, lentamente los capilares intraseos se ensanchan y los canales de Havers se llenan de mamelones de mdula roja proliferante que dan lugar a que su pared se descalcifique mediante el cambio de pH al inflamarse. A estos fenmenos destructivos se los conoce con la denominacin de ostetis rarefaciente. La medula se inflama y se forma tejido de granulacin de aquella el que al introducirse por los conductos de Havers ensanchados, asla al hueso muerto del vivo en cuanto cede el proceso inflamatorio. En la parte del hueso que rodea a la zona hipermica y como reaccin se aprecia aumento del PH de la sangre, que motiva noviformaciones seas al rodearse los elementos embrionarios medulares de sustancias calcreas que se depositan capa sobre capa en forma de estratificaciones, estos se limitan a devolver a lo conductos de Havers ensanchados su calibre primitivo, a la ostetis se la denomina restitutiva y si reduce la luz de aquellos condensante. Segn la forma que forman las capas seas se habla de osificacin o erostosis. Todos los fenmenos expuestos se combinan en proporciones variables para constituir distintos tipos de osteomielitis, que clnicamente resumimos a: osteomielitis aguda traumtica y osteomielitis aguda sptica. Osteomielitis aguda traumtica: los sntomas de la osteomielitis aguda traumtica o periostitis aguda traumtica varan segn la zona inflamatoria est recubierta por la piel o en comunicacin con el exterior mediante una herida. En las cerradas la sintomatologa difiere segn que el hueso y su parte lesionada sea superficial o no. En el primer caso la regin aparece con un abultamiento edematoso, difuso, caliente y doloroso. O con un hematoma por la extravasacin sangunea subperiostica. Si se trata de un miembro hay claudicacin. En el segundo caso hay cojera y cierto dolor a la presin. En las ostetis abiertas, los sntomas correspondientes a la lesin sea son los mismos que en la lesin anterior, mas los sntomas de la herida de los tejidos superficiales. Esta ostetis esta expuesta a infecciones convirtindose en una osteomielitis sptica o caries seas con fistulzacin de la herida. Tambin se presentan otras complicaciones como la fractura del hueso por la parte supurada y la infeccin general. Pronstico: en caso de las ostetis cerradas en general es leve. En cambio en las ostetis abiertas en general es grave. Tratamiento: reposo. En caso de las abiertas limpiar la herida y tratar con bacteriostticos. Si existe supuracin, la ostetis abierta se trata como una osteomielitis aguda sptica (caries). Osteomielitis aguda sptica: existen dos tipos segn el poder patgeno de los microorganismos y de las defensas del organismo. La osteomielitis aguda supurada (antiguamente denominada caries sea) y Necrosis seas. La osteomielitis aguda supurada: se inicia por una ostetis rarefaciente, en donde la mdula prolifera en forma gris-amarillenta y se reblandece. El tejido seo corrodo da lugar a focos purulentos irregulares cuyo pus se hace externo, previa destruccin de las capas seas superficiales o se circunscribe, absceso peristico, o la supuracin se extiende a toda una zona sea. Si la infeccin es endgena, la carie al principio es cerrada, aprecindose en el hueso una tumefaccin caliente y dolorosa, por lo que hay trastornos funcionales. Luego el pus se abre paso al exterior formndose una fstula, por la que sale pus grisceo y grasoso, conteniendo finas partculas de tejido mortificado y con olor sui gneris. Si la infeccin es exgena adems estn los sntomas propios de la herida. Cuando por accin de una infeccin endgena se producen abscesos minsculos localizados que no

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producen osteomielitis supurada, pero si dolor, se denomina ostetis neurlgica y reumtica. Los sntomas generales son, hipertermia, inapetencia, decbito prolongado, dolores agudos, etc. Las caries se curan si la intervencin es rpida y radical, pero si la supuracin se extiende a todo el hueso o se propaga a la articulacin el paciente puede morir por una infeccin sptica o por piohemia. Pronstico: grave por la tendencia a la supuracin. Tratamiento: eliminacin de la zona sea infectada, y de una parte de hueso normal. La parte infectada es de color amarillo verdoso o con tinte azulado. Lavar con H2O2 o solucin fisiolgica para arrastrar las partculas seas desprendidas. ATB directamente en el tejido seo. Amputacin cuando es extensa en pequeos animales. Necrosis sea: muerte de una zona de tejido seo, quedando el secuestro en su sitio. Los malos aplomos y el mal herrado predisponen a la necrosis del navicular y de los grandes sesamoides. La necrosis evoluciona de manera rpida o lenta, en el primer caso la infeccin es aguda e hipotnica, mortificndose en poco tiempo una gran zona sea, rodeada de pus peristico y cicatrizal, conservando el hueso su forma anatmica normal. En la necrosis lenta la zona sea se modifica lentamente antes de su total mortificacin y as los secuestros (secundarios) aparecen de color pardo oscuros sin lquidos, deformados, con alteracin de su estructura (Ej.: forma de agujas, excavaciones, dentelladuras, etc.) El organismo elimina dichos secuestros (partes muertas) mediante los fenmenos regenerativos, que separan la parte sana de la muerta por proliferacin de los osteoblastos de la mdula del periostio y de los conductos de Havers, hay precipitacin de sales calcreas alrededor del secuestro formando un estuche seo, a veces esta capa sea est atravesada por varios agujeros, secuestro expuesto y el pus formado sale por ellos al exterior por trayectos fistulosos. Si no hay supuracin la capa sea cada vez se hace ms gruesa por yuxtaposicin de capas, que forman lo que se denomina como secuestro invaginado. Sntomas: el secuestro de pequeas dimensiones e invaginado carece de manifestaciones externas, si el segundo no comunica con el exterior y es superficial se observa sobre el huso tumefaccin caliente dolorosa y algo edematosa con trastorno funcional. Si se trata de necrosis abierta existen adems trayectos fistulosos por los que sale pus amarillento oscuro, pero sin ser grasoso, maloliente, ni grisceos. En las necrosis profundas si el pus no puede salir al exterior forma abscesos y se puede desarrollar la osteomielitis supurada. La necrosis es una mortificacin limitada, sin tendencia a la invasin. Pronstico: leve, salvo en el caso de huesos como el navicular o de una superficie de deslizamiento de ligamentos o tendones. La necrosis cerrada es mas leve que la abierta y esta cuando es superficial y limitada, tiene un pronostico menos importante que cuando es profunda y extensa. Tratamiento: prevenir la reinfeccin pigena, favorecer la eliminacin del secuestro y activar la cicatrizacin sea. Los secuestros cuando estn limitados se eliminan quirrgicamente.

Osteocondrosis: enfermedad en la que se produce un disturbio en la maduracin de los condrositos de la zona de crecimiento y una falla generalmente focal, de la osificacin endocondral. Esto puede llevar a estados crnicos diversos como desviaciones angulares y artritis aguda. Osificacin endocondral: las zonas de proliferacin y osificacin endocondral estn altamente organizadas y pueden dividirse en cuatro zonas generales: 1. la zona de clulas en reposo o de clulas germinales.

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2. 3. 4.

zona de clulas en proliferacin. zona de clulas hipertrofiadas. zona de clulas calcificacin provisoria.

En la zona 1 los condrocitos inician el proceso de divisin mittica. En la zona 2 las clulas se dividen para producir condorcitos pequeos y achatados, lo que resulta en la elongacin de las columnas en las cuales se ordenan las clulas, las cuales estn activamente involucradas en la produccin del material intercelular del cartlago. La zona 3 que en ocasiones se subdivide en 2 subzonas, la de maduracin y la hipertrfica, es donde las clulas proliferantes cesan de dividirse y comienzan a aumentar de tamao, vascularizandose en el proceso. La matriz intercelular comienza a sufrir calcificacin y los condrocitos, privados de nutricin mueren. En la zona 4 las lagunas de condrocitos muertos coalecen y son invadidas por vasos capilares y por grandes clulas multinucleadas denominadas condroclastos, estos fagocitan parte de la matriz calcificada, dejando solo un armazn seo longitudinal, sobre este se congregan otras clulas denominadas osteoblastos, originadas por diferenciacin de las clulas mesenquimticas primitivas y que llegan por las estrechas arterias de la metfisis, estas depositan un capa delgada de matriz sea llamada capa osteoide, la que se mineraliza formando la trabcula sea primaria. Para la osificacin endocondral es importante una buena irrigacin metafisiaria y que la reduccin de la misma produce una merma en la calcificacin. Las horas tambin juegan un papel importante en la calcificacin, por Ej., las tiroides afectan el crecimiento a travs de la produccin de tiroxina y prolactina, los estrgenos suprimen el crecimiento, inhibiendo la mitosis de los condrocitos de la placa de crecimiento y estimulan la maduracin y calcificacin, la testosterona presenta el efecto opuesto, acelerando el crecimiento longitudinal. Su forma de accin en todos los casos se supone a travs del metabolismo de las protenas, no por accin directa sobre la zona de crecimiento, los factores nutricionales tienen un rol muy importante en el crecimiento. La deficiencia en el aporte proteico o calrico provocan detencin del crecimiento, debido a su efecto inhibidor sobre la pituitaria y la tiroidea: una dieta con marcada alteracin del balance Ca-P combinada con una deficiencia en vitamina D provocan un severo y complejo trastorno del crecimiento. Por otro lado la sobre alimentacin puede tener efecto daino, a parte de la obesidad, la secuela patolgica mas importante de la sobrealimentacin es la osteocondrosis. Factores predisponentes: genticos, rpido crecimiento, desequilibrios nutricionales, trastornos hormonales y traumatismos. Osteocondrosis: en la zona 3 de la placa de crecimiento la capa de clulas hipertrofiadas, es donde se produce la lesin primaria de la osteocondrosis. Existe un falla local del proceso de osificacin endocondral y en la continua proliferacin de las clulas en la zona 1 y 2, el cartlago se engruesa en la placa de crecimiento, o el cartlago articular se ensancha. La nutricin del cartlago articular se realiza por difusin a partir del lquido sinovial, en la medida que el cartlago aumenta su espesor, se altera el metabolismo de sus capas ms profundas y en consecuencia se produce la muerte celular, se desarrollan amplias zonas necrticas y como son estructuras muy dbiles, se desarrollan fisuras que pueden prolongarse bajo la influencia de los esfuerzos. Las zonas necrticas y fisuras son menos frecuentes en la placa de crecimiento, posiblemente como consecuencia de la mejor irrigacin de la regin. El cartlago del lado de la metfisis de la placa de crecimiento carece de nutricin debido a su gran distancia de las articulaciones de las epfisis pudiendo ser ms susceptibles a las sobrecargas axiales con desarrollo eventual de desviaciones angulares. Aparentemente este proceso es doloroso y adems las clulas inflamatorias y detritos articulares alcanzan la cavidad articular, desarrollndose una sinovitis, pude producirse entonces

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un colgajo cartilaginoso el cul con frecuencia se desprende y flota en la articulacin (ratn articular) o se adhiere a la membrana sinovial. Cuando la extensin de las hendiduras ha alcanzado la superficie, la lesin puede denominarse osteocondritis disecante. En general los tipos de deformaciones que se presentan son 2: las que producen desviaciones laterales o mediales en referencia con el plano sagital y que en general se denominan deformaciones angulares y las que producen desviaciones dentro del plano sagital con una flexin normal y ocasionalmente extensas de las articulaciones de los miembros. En general a esta ltima se la denomina deformidad flexural.

Deformaciones angulares del miembro anterior: en estas desviaciones la parte distal del miembro se desva del plano sagital, tanto en direccin lateral como media. Las desviaciones se denominan como lateral o medial, o, valgo o vara respectivamente. Cualquiera sea se aplica a la desviacin de la porcin distal del miembro que queda por debajo del punto de angulacin y describe la direccin de la desviacin en referencia con la parte superior no desviada. En general estas alteraciones son leves. La etiologa de estas desviaciones cae en 2 amplias categoras, las producidas por anormalidades que se desarrollan dentro de la articulacin (principalmente el cartlago y el tarso) y observada en los potrillos muy jvenes. Las desviaciones de tipos de desarrollo anormal de los huesos largos de las extremidades, tienden a desarrollarse en animales algo ms grandes. -Deformaciones presentes en el momento del nacimiento o que se desarrollan dentro de las primeras 2 semanas: los factores principales son los que constituyen el desarrollo de estas deformidades. La laxitud congnita de las estructuras peri articulares y la plasticidad del hueso durante sus fases cartilaginosas y de osificacin. La mayora de los potrillos nace con deformidad angular. Ello se debe a la laxitud de las estructuras de soporte de las articulaciones que durante la gestacin no sufren esfuerzo alguno. En la medida que el potrillo va realizando esfuerzos, se incrementa el tono muscular, y la cpsula articular y los ligamentos colaterales e intrarticulares se tensan para estabilizar la articulacin y enderezar el miembro. El cartlago no es capas de soportar ni siquiera los esfuerzos normales que impone la vida si no es sostenido por hueso subcondral y se deforma con facilidad bajo peso, y esto se denomina deformacin plstica. Si estos esfuerzos aparecen dentro de lmites razonables y se distribuyen uniformemente en la articulacin la deformacin es mnima o no se produce y el proceso de osificacin endocondral que contina rpidamente producir un hueso slido capaz de soportar la mayora de los esfuerzos. Si los esfuerzos se localizan en uno de los lados de la articularon como consecuencia de la laxitud postnatal de la articulacin, se producir la

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atrofia del cartlago en el lado de la articulacin que recibe mas peso (el lado cncavo de la angulacin) y los huesos se deforman adoptando forma cuneiforme. Diagnstico: en el potrillo recin nacido es muy fcil determinar la laxitud articular por facilidad con que se puede corregir la desviacin solo con la presin anular. Cualquier potrillo que presenta desviaciones reductibles probablemente padezca una simple laxitud de las estructuras de soporte peri e intraarticulares. Tratamiento: la mayora de las deformaciones angulares presentes en el momento del nacimiento son provocadas por laxitud articular, pueden reducirse manualmente y gran parte de ellas se resuelven por si solas en la medida que el potrillo se ejercite y gane tono es sus msculos y estructuras periarticulares. Como regla general se debe considerar que si no se observa una correccin significativa dentro de la semana, es aconsejable dar algn soporte al miembro. La forma mas simple y efectiva de dar soporte es colocando un tutor que mantenga el miembro en posicin recta. Se acolcha bien el miembro y se venda, sobre la parte externa del mismo y desde el codo hasta el nudo se coloca una canaleta de plstico de 10cm de ancho. Debe cambiarse cada 2 a 3 das, controlando los puntos donde se desarrolla mayor presin, donde se puede producir necrosis cutnea. Una desventaja de este mtodo es que si se realiza un ajuste poco cuidadoso pueden producirse fuerzas distorcionantes sobre el miembro, creando con el tiempo desviaciones iatrognicas. Esta complicacin tiende a evitarse utilizando cilindros completos o frulas tubulares. Otro mtodo para las desviaciones del nudo o garrn es el uso de yeso, se realiza un yeso convencional de la forma habitual, que incluya los dos tercios dstales del radio o de la tibia y toda la caa hasta el nivel de los sesamoideos proximales, o en el caso de desviaciones del nudo desde la zona por encima del carpo o tarso hasta el casco. Durante la aplicacin del yeso el miembro debe mantenerse derecho, el yeso debe ser liviano y la forma ideal debe consistir en una capa inicial de resina plstica fcil de moldear, seguido de la aplicacin de una cinta de fibra de vidrio fuerte y liviana. El yeso debe renovarse cada 10 a 14 das ya que debido al crecimiento del animal se pueden producir escaras por roce especialmente a nivel del epicndilo medial distal del radio, del malolo de la tibia y del tendn de Aquiles. El yeso debe permanecer como mnimo 3 semanas. Si el caso es tratado prematuramente y con rapidez, el pronstico es bueno, pero si este se retrasa y desarrolla una desviacin permanente, el pronstico es reservado dado que es probable que se haya iniciado la enfermedad articular degenerativa. Un yeso no siempre proporciona la fuerza correctiva necesaria y solo mantendr al miembro en su posicin desviada, sin embargo si se coloca bien apretado de forma que ejerza efecto enderesador, an desviaciones de los 10 a 15 grados pueden corregirse en un periodo de 5 a 7 das. Si el procedimiento se inicia demasiado tarde el proceso de osificacin reduce y eventualmente impide la correccin. Una vez que los huesos se han osificado, los miembros no pueden volver a la normalidad. Anormalidades epifisiarias y metafisiarias que provocan deformidades angulares: deformidades que tienen su origen en la epfisis (displasia epifisiaria). La epfisis del radio (parte distal del hueso a la placa de crecimiento) se forma inicialmente por un proceso de osificacin endocondral, en forma centrfuga, a travs del cartlago precursor, de la misma forma que lo hacen los huesos cuboides del carpo. El crecimiento posterior del hueso se hace por un proceso similar de osificacin en las placas profundas del cartlago articular proliferante y en mayor extensin en el margen distal (o placa de crecimiento distal del radio). Las desviaciones angulares de los miembros que se originan en las epfisis pueden producirse en 2 formas: primero por las deformaciones plsticas o atrofia de los jvenes precursores cartilaginosos de la epfisis o por un crecimiento abundante y desigual en tamao en una etapa posterior (deformaciones)

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La etiologa de la enfermedad es la misma que para los huesos del carpo, es decir una anormal distribucin de las fuerzas a travs de la superficie articular. Puede deberse a una laxitud articular o a la presencia de anormalidades de conformacin en la parte distal del miembro. La susceptibilidad de la parte lateral de la epfisis radial distal a la compresin es debida al proceso osteoide ulnar que tiene su propia superficie articular y centro de osificacin pero que no se funde con el radio hasta el 4 mes de edad. Tratamiento: los animales que nacen o adquieran malformaciones con la pinza hacia fuera estn predispuestos a desarrollar este tipo de deformidad y deben ser sometidos a desvasados correctivos, rebajando la pared externa para lograr un efecto de palanca que enderece el miembro. Deformidades que tienen su origen el la placa de crecimiento y en la metfisis (displasia metafisiaria): gran parte en el crecimiento de los huesos en largo tiene su origen en las placas o discos de crecimiento localizadas en cada uno de los extremos del hueso. El resto, una pequea porcin se realiza por un aumento de la longitud de la epfisis. La patologa parece deberse a mltiples causas, entre los factores conocidos figuran la concentracin de esfuerzos sobre la placa de calcificacin debido a malformaciones preexistentes, la osteocondrosis de la placa de crecimiento y las fuerzas que actan sobre la placa de crecimiento como resultado del crecimiento seo y periostio asincrnico. El exceso de deficiencia de ciertos elementos trazas y minerales pueden tambin provocar defectos en el proceso de osificacin endocondral. Trauma: especialmente los que se producen sobre la cara lateral o externa de la parte distal del radio o en la placa de crecimiento metacarpiana. La unin de la zona de multiplicacin con la de calcificacin provisoria es la mas dbil y esta zona se engrosa y se torna irregular si se la somete a traumatismos excesivos. La proliferacin de los condrositos cerca y con la invasin de los vasos sanguneos desde la epfisis y la metfisis, la placa de crecimiento puede cerrarse por puntos internos. Ello impide el crecimiento sobre el lado medial y como el opuesto contina creciendo el miembro comienza a arquearse o pivotear alrededor de la parte distal de la placa de crecimiento. Osteocondrosis: las deformaciones angulares suelen presentarse con mayor frecuencia en los ngulos mayores, de rpido crecimiento y activos, es decir en los que es mas frecuente la osteocondrosis. La osteocondrosis puede afectar cualquier zona de osificacin endocondral incluyendo las placas de crecimiento. Crecimiento asincrnico del periostio si la velocidad de crecimiento seo y peristico no coinciden, un lado del hueso puede ser llevado hacia atrs y producirse la desviacin. Radiografa: en las radiografas se trazan puntos exactos del radio y metacarpo en el caso de desviaciones carpianas, y en el metacarpo, primera y segunda falange en el caso de angulacin del nudo. El punto donde estas lneas se cortan, indica el sitio exacto en el cual se desva el eje del miembro. Si las lneas se cortan en la placa de crecimiento, el crecimiento asimtrico reside en esta estructura anatmica y es la que est provocando la alteracin, si ellas se encuentran en el cuerpo de la epfisis, se trata de un acuamiento epifisiario, ya sea solo o en combinacin con un trastorno del carpo mismo, esto indica que se ha producido la alteracin de los huesos cuboides del carpo y el pronstico respecto a la recuperacin completa es desfavorable. El problema con esta tcnica es que resulta difcil lograr radiografas dorso palmares perfectas. Otros signos radiolgicos incluyen, ensanchamiento y asimetra de las metfisis, ampliacin comparable de la epfisis adyacente; ensanchamiento (ectasia) de la placa de crecimiento cartilaginoso general. Esclerosis y ensanchamiento de la corteza metafisiaria sobre el lado cncavo. Tratamiento: el tratamiento originado en una distorsin epifisiarias o en irregularidades del disco de crecimiento, una vez establecida, consiste en la manipulacin del crecimiento a nivel de la epfisis. Una de las tcnicas consiste en la colocacin de grampas englobando los discos de crecimiento. Es un procedimiento relativamente

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simple en el cual se realiza una insicin sobre la zona del disco de crecimiento en el lado convexo de la desviacin. Si bien suele ser efectiva presenta como desventaja que la compresin no se logra en forma inmediata, siendo necesario cierto crecimiento antes que la grampa muerda bien. Otra tcnica consiste en la colocacin de 2 tornillos, uno a cada lado del disco de crecimiento, unidos con alambre en forma de ocho. Este mtodo evita mucho las complicaciones de las grampas, los tornillos muerden bien, y es necesario en los animales muy jvenes o en los huesos muy blandos pueden utilizarse tornillos de esponjoso, los implantes no se colocan en una posicin expuesta por lo que las complicaciones como las heridas son poco frecuentes. En ambas tcnicas los implantes deben retirarse tanto si se a desarrollado una infeccin o se ha producido la correccin. Recientemente se ha prestado atencin al concepto de estimulacin diferencial del crecimiento, en vez de retardarlo, como medio para corregir las desviaciones. El principio se basa en el hecho de que la seccin circunferencial del peristico a nivel de la manifestacin o la diafisis resulta en un crecimiento hacia fuera sobre el lado de la placa de crecimiento adyacente. Cuando el miembro se ha enderezado, cesa el crecimiento diferencial y no es necesario realizar nada ms. El manejo postoperatorio en cualquiera de las tcnicas consiste en la proteccin de la herida, con un vendaje. Tambin se debe hacer reposo hasta que se complete la cicatrizacin de los tejidos blandos, inicindose en este momento un programa de ejercicio con incrementos graduales. Si el animal llega a la consulta demasiado tarde no existe ninguna posibilidad de crecimiento correctivo, por lo que la desviacin ser permanente, salvo que se realice una osteotoma. Deformaciones angulares en el miembro posterior: osificacin incompleta de los huesos tarcianos: se produce bajo las mismas condiciones descriptas para el carpo, la transferencia de peso entre la tibia angulada y el hueso metacarpiano vertical resultan en la concentracin de fuerzas compresivas en el punto de pivote, que no estn dentro de la articulacin tibiotarciana sino que se encuentra algo distal de la misma, dentro del huso tercer marciano. Cuando esto ocurre se apreciar una rotura evidente en la lnea calca neometatarciana que debera ser recta y una hiperflexin conocida como sentado de garrones. Diagnstico: los potrillos afectados muestran una accin muy tpica designada como salto de conejo. Generalmente son sentados de garrones y muestran una evidente ruptura en la lnea calcneometatarsiana. Tambin coexiste con frecuencia una desviacin lateral del miembro distal del tarso. Para determinar si se ha producido la fragmentacin del tercer tarciano o del hueso central del tarso es necesario el examen radiolgico. Tratamiento: si el caso es tomado precozmente la colocacin de un yeso proporciona hasta que la osificacin del hueso progrese lo suficiente como para poder sostener las fuerzas que reciba, si ya se ha producido la fragmentacin estos animales pueden salvarse dado que los pequeos huesos fragmentados suelen anquilosarse si se les brindan soporte adecuado producindose una artrodecis natural. El yeso debe dejarse en el primer caso durante 2 a 3 semanas. Desviaciones que tienen su origen en la epfisis distal de la tibia: las desviaciones que tienen su origen en la epfisis distal de la tibia tienen la misma etiologa y reciben igual tratamiento que el anunciado para el miembro anterior. Desviaciones que tienen su origen en la placa de crecimiento distal de la tibia: estas desviaciones se comportan y diagnostican en forma idntica a como se hace con las placas de crecimiento distal del radio. El tratamiento se realiza a travs de la manipulacin del crecimiento en la placa de crecimiento con tcnicas similares a las

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utilizadas en el miembro anterior, una diferencia que se debe resaltar es la naturaleza ondulante de la placa de crecimiento y de la superficie articular. Ello significa que un tornillo en la epfisis debe angularse bien hacia proximal para evitar atravesar la articulacin. Desviacin que tiene su origen en la epfisis distal del metatarso: las desviaciones que se originan en la epfisis distal del metatarso tienden a dirigirse hacia medial y producir secundariamente una angulacin distal de la tibia si no son corregidas suelen producir el defecto de aplomo conocido como estebado. En general puede tratarse en forma conservadora por medio del desvasado y el de una herradura colocada de tal forma que halla protruccin del lado convexo de la desviacin. El proceso de correccin es lento (de 4 a 6 semanas). Panostetis: enfermedad de los perros jvenes que causa claudicacin, dolor seo, produccin de hueso endstico y en ocasiones osteoproduccin subperistica. Es una enfermedad de etiologa desconocida asociada con la neoformacin de hueso endstico y peristico; siendo el cambio predominante la formacin de hueso endstico, porque la mdula es invadida por trabculas seas. La mdula conserva la hipercelularidad con estados variables de fibrosis y no existen indicios de inflamacin crnica, infecciosa aguda o malignidad. Diagnstico: afecta con mayor frecuencia animales de razas grandes. La claudicacin alternante asociada con dolor en la placa sea profunda. Examen fsico: cojera de un solo miembro y a la palpacin hay respuesta dolorosa. Radiologa: durante los estados iniciales de la panostetis los miembros enfermos suelen ser normales. Los signos clnicos suelen preceder a las anormalidades radiolgicas en hasta 10 das, por lo que la placa se debe repetir a los 7 a 10 das de aparecida la sintomatologa. Los signos radiolgicos mas tempranos son el ensanchamiento del orificio nutricio y apariencia borrosa y acentuada de los patrones trabeculares, seguido por el surgimiento de manchas radiodensas a huesos moteados dentro de los canales medulares y el engrosamiento cortical se conserva como el nico signo residual. Diagnstico diferencial: en perros grandes inmaduros: Miembro anterior: 1. la osteocondritis disecante. 2. proceso coroides fragmentante. 3. proceso ancneo no unido. Miembro posterior: 1. displacia coxofemoral. 2. osteocondritis. La panostetis tiene mejor pronstico de todas las enfermedades del perro en crecimiento. Tratamiento: Medico: orientado hacia el tratamiento del dolor, ya que es una enfermedad autolimitante. Antiinflamatorios: aspirina 25mg/Kg. cada 8 a 12 horas. Fenilbutazona: 1 a 5mg/kg. va oral cada 8 a 12 horas. La sensibilidad de la mucosa gstrica a la aspirina puede inducir vmito, diarrea, y o melena. Si aparecen estos sntomas, suspender la administracin para prevenir la lcera gstrica. Quirrgico: no est indicado. Esta enfermedad por lo general recurre (recidiva) pero se resuelve cuando el animal alcanza los 2 aos de vida.

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Unidad Temtica N 6: Afecciones Quirrgicas de la articulacin y ligamento a- Factores predisponentes y determinantes de las lesiones articulares. Patologa quirrgica de las articulaciones. La articulacin hay que considerarla como un espacio integrado por dos huesos revestido de cartlago que de este modo quedan unidos por un doble mango sinovial y capsula ligamentosa, en definitiva la articulacin no es una cavidad serosa sino mas bien niato conjunto destinado a unir las superficies y alojar el liquido sinovial nutricio para las propias estructuras. Esta formado por dos partes fundamentales. Diartrosis: cartlagos articulares: representan el revestimiento de cada una de las superficies que integran la articulacin (superficie mvil, superficie fija). Funcin: amortigua las presiones y choques, distribuyendo las mismas y evita la percepcin dolorosa por parte del organismo.

Constitucin del cartlago: Esta constituido por formaciones colgenas que describen una serie de trayectos de tal manera que partiendo de la capa profunda o calcificada que representa la epfisis sea respectiva, presenta un primer recorrido vertical que se denomina sistema radiado, integrado por formaciones paralelas para desviarse luego en forma de ngulo y constituir as el denominado sistema de arco y, en ultimo termino el llamado trayecto paralelo que es aquel que describen las formaciones colgenas en direccin a la propia superficie del cartlago. Desde el punto de vista estructural los haces colgenos constituyen el esqueleto del cartlago y forman la arquitectura del mismo, as como predisponen a soportar con mayor eficiencia presiones de arriba abajo (superoinferiores), estn integrados adems por la materia propia cartilaginosa, cuya base fundamental es el acido condroitn sulfrico. Dentro del sistema de relleno de carcter trabecular se hallan los llamados grupos isognicos de Renault, que representan conjuntos de clulas (condroblastos), que no presentan multiplicacin y que representan la verdadera formacin viva del cartlago y su propia estabilidad. En todo cartlago articular, existe una parte superficial lubricada, que tiene singular papel de deslizamiento y otra profunda integrada por material ampliamente elstico que es el que cumple la funcin de amortiguacin, de tal manera que por efecto de las presiones este material cartilaginoso se ensancha lateralmente adaptndose a las mismas y de esta forma, sin aumentar de volumen se modifica morfolgicamente dando lugar a una perfecta funcin de elasticidad y de amortiguacin de las presiones. En la zona profunda de esta superficie de cartlago que reviste las epfisis se encuentra un estrato que se puede denominar zona calcificada, donde abunda el material seo, por lo que las clulas de condroblastos y conjuntos celulares (condromas) se encuentran separados entre si por material calcreo en vez de material cartilaginoso.

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Biologa del cartlago. La nutricin del cartlago se encuentra a cargo de la sinovia, de esta manera se explica como las superficies articulares se mantienen integras a pesar de la desnutricin de los sistemas vasculares. Este fenmeno tiene gran importancia, puesto que toda alteracin en la normalidad sinovial (discoloidalismo, acidosis, etc.) repercute seriamente en la integridad de los cartlagos, dando lugar a lesiones de carcter irreparable, clnica y experimentalmente se ha demostrado que el cartlago no tiene posibilidad de regeneracin, de tal manera que una lesin localizada en el mismo, se mantiene durante toda la vida, como mximo lo que ocurre es un fenmeno de relleno conjuntivo originado a base de histiocitos situados profundamente en la lesin, que finalmente la rellenan (fibroblastos) pero que jams constituyen un tejido cartilaginoso que repare la muesca o perdida producida. Los mecanismos de degeneracin natural del cartlago pueden ser tres: 1. Reblandecimiento o condromalacia: fenmeno de reblandecimiento del cartlago, que se presentan como consecuencia de variaciones bioqumicas del medio por ejemplo acidez, contaminacin etc., hay aumento de la hidrofilia o captacin de agua por parte de las estructuras cartilaginosas. 2. Figuracin: fenmeno relacionado con la deshidratacin, que trae como consecuencia la degeneracin, denominada auantica. El cartlago pierde agua y disminuye la elasticidad, se hace frgil, fenmeno que ataca principalmente a las formaciones colgenas, las cuales se rompen. La aparicin de un tejido, la granulacin rellena el espacio pero no regenera el cartlago. 3. Condroclasia: es la ruptura del cartlago y es precedida generalmente por fenmenos de deshidratacin. Membrana sinovial: rgano importantsimo de las articulaciones siendo funcionalmente el ms activo, desde el punto de vista biolgico. Esta formado por clulas conjuntivas entre las que se sitan histiocitos que representan al S. R. E. y que dan a la sinovia propiedades fijadoras y fagocitarias sobre cuerpos extraos. Desde el punto de vista biolgico se puede considerar a la sinovia como una barrera que se opone al progreso desde el hueso hasta la articulacin de infecciones bacterianas, etc. Posee gran capacidad de fagocitosis y de regeneracin. Las sinoviales tambin pueden sufrir fenmenos de fisura o desgarro superficial que dan como resultado la formacin de fragmentos, filamentos y vellosidades, que evitan la progresin general y que pueden relacionarse con fenmenos de excesos de trabajo, senectud, etc.

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Dentro del ambiente sinovial, hay fenmenos importantes como son el de reabsorcin. La reabsorcin interarticular esta a cargo de los linfocitos, las sustancias coloidales se absorben y pueden ser fagocitadas por clulas de la sinovial que conectan con los respectivos drenajes, de tal manera que cuando la sinovial sufre un proceso de inflamacin (artritis) disminuye la capacidad de absorcin de sus vasos linfticos y de esta manera se incrementa el contenido lquido. Si la inflamacin es intensa puede obliterarse el sistema de reabsorcin, dando como resultado un fenmeno de reincidencia frecuente en los animales y que evoluciona con carcter crnico denominado hidrartrosis. Los movimientos de la articulacin favorecen la evolucin de los procesos biolgicos y entre ellos el de reabsorcin, fagocitosis y drenaje linftico. En algunas circunstancias dentro de la cavidad articular se producen hemorragias (hemartrosis), la sangre acumulada no coagula debido a fenmenos de desfibrinizacin y no a efectos biolgicos inhibidores de la coagulacin. La fibrina, si existen fenmenos de inflamacin (artritis) flocula (forma grumos) y finalmente se organiza dando lugar a problemas importantes que constituyen a veces trastornos definitivos que no se resuelven ni con puncin sinovial. Sinovia: Es un dializado proteico del plasma que contiene acido hialurnico. Capacidad de nutricin, lubricacin, transmisin de 1, humectacin, paso del estado liquido al semislido. En condiciones normales desde el punto de vista bioqumico, la sinovia se caracteriza por ser un liquido de reaccin alcalina que solamente tiene reaccin acida en los procesos infecciosos. Por su alcalinidad las albminas se encuentran en solucin, ya que si se depositan dan lugar a grumos de carcter diverso, que caracterizan a las sinovitis infecciosas. Microscpicamente el lquido sinovial contiene albminas polinucleares, restos de clulas en condiciones normales, mientras que cuando se trata de infecciones agudas existe abundante contenido celular y microbiano. En cuanto al origen puede ser: al desgaste de las sustancia fundamental del cartlago articular o por degeneracin mucoidea de las clulas sinoviales. Dentro de la superficie sinovial es muy importante tener en cuenta lo que se llama presin articular, que desde luego tiene una importancia notable para el mantenimiento de la vida articular. La inervacin de las articulaciones esta dad por: -corpsculos pacciniformes: recogen sensaciones de presin y se localizan en el tejido periarticular, debajo de la sinovial y en los estratos externos que conectan con el hueso. -corpsculos de Golgi Mazzoni: se sitan en las inserciones tendinosas de la articulacin y son lo que reflejan dolores amplsimos, por ejemplo cuando se distienden los ligamentos. -corpsculos de Krause: son tpicamente articulares y tambin recogen sensaciones de presin. rgano de Ruffini: formaciones difusas muy sensibles, situadas entre los ligamentos, capsula articular y la capa profunda del periostio. Son sensibles a la distensin, por lo que cuando estos corpsculos son comprimidos al estirarse los planos sobre los que descansa, provoca reacciones dolorosas muy agudas que dan lugar a movimientos defensivos. Las expansiones nerviosas libres se encuentran ms o menos situadas en todas las partes sensibles de la articulacin: capsula, periostio y sinovial propiamente dicha. La riqueza de este sistema se acusa a nivel de los ligamentos y sobre todo en las articulaciones terminales, falanges, metacarpofalangianas, etc.

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Todos los procesos patolgicos de la articulacin determinan fuertes reacciones dolorosas. La atrofia muscular que se observa muy precozmente en gran numero de procesos dolorosos de las articulaciones esta determinada por la isquemia. Alrededor de toda la articulacin existe un tejido llamado periarticular y que constituye el llamado aparato capsulo ligamentoso, junto al que se encuentra el tejido conectivo laxo que constituye lo que se llama adventicia articular. Este conjunto es muy sensible a todo proceso inflamatorio y reacciona intensamente con el dolor, reacciones vasomotoras y contracciones, determinando rigideces, hipertonos y en definitiva constituyendo el sndrome de la artritis aguda. Factores predisponentes y determinantes de las lesiones articulares

Artropatas: Las artropatas son todas las enfermedades de las articulaciones donde hay caras articulares, ligamentos, membranas sinoviales, cartlagos articulares (todo este conjunto de elementos son los que permiten el movimiento) pudiendo estar alterada cualquiera de ellas. Clasificacin Inflamatorias No inflamatorias Inflamatorias: son todas infecciosas, debidas a grmenes, bacterias, hongos y levaduras. Producen reaccin local (artritis). No inflamatorias: como las inmunomediadas. Por ejemplo el lupus eritematoso sistmico o el lupus eritematoso discoide, que son enfermedades autoinmunes, en el complejo reumatoideo hay una reaccin Ag-Ac en la capsula articular que nunca se cura (solo dar analgsicos como aspirina) enfermedad articular degenerativa, es una artropata crnica que desgasta y deforma el cartlago por la formacin de osteofitos, lleva por ultimo a una fibrosis. Causas predisponentes: tamao del animal, mala alimentacin (muchas protenas, calcio, etc.), malos aplomos, animales muy largos con mucho peso, el terreno (duros, resbaladizos, etc.). Causas determinantes: infecciones por ejemplo en cachorritos al ingresar bacterias por el ombligo (onfaloflebitis), la mayora de las veces son de causa traumtica. Lesiones traumticas Las lesiones traumticas de las articulaciones son cerradas o subcutneas como por ejemplo las contusiones, esguinces o las luxaciones; o abiertas como por ejemplo las heridas. Contusiones: Etiologa: Pueden ser directas e indirectas o por contragolpes. Las directas son las que recaen en la misma articulacin en donde obra el agente contusionante y se presenta como consecuencia de choques, pedradas, golpes, cadas, etc. Las indirectas se originan en articulaciones lejanas a la que recibi la accin contundente, por ejemplo si el animal se cae y choca su carpo contra el suelo se contusiona la articulacin escpulo humeral. Anatoma patolgica: Distinguimos lesiones extra e intraarticulares. Las intraarticulares radican en los cartlagos y en la sinovial, conservndose integro el aparato ligamentoso (lo cual los diferencia con los esguinces).

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Los cartlagos diartroidales resisten bastante a la contusin, pero reacciona mal el tejido esponjoso subcondral, que se rompe con pequeas hemorragias quedando el cartlago sin los elementos nutritivos que le llegaban de la parte sea subyacente, con lo cual se produce la necrosis cartilaginosa. Si estas lesiones son pequeas se curan por formacin de tejido conjuntivo fibroso, pero a veces son el origen de una artritis deformante de anquilosia. Por la contusin, el cartlago puede ser desgarrado, quedando en libertad una parte de l (artrofito), otras veces los cuerpos libres intraarticulares son las zonas cartilaginosas necrosadas, que fueron eliminadas por el proceso de cicatrizacin subcondral. La contusin comprime a la sinovial, produciendo infiltracin y hemorragia sangunea, que se derrama en la cavidad articular (hemartrosis). La congestin de los vasos sanguneos origina intensa trasudacin de plasma sanguneo que se deposita en el interior de la articulacin y constituye el derrame seroso. Sntomas: Los animales manifiestan dolor local, impotencia funcional progresiva que termina por inmovilizar la regin en la actitud normal de plena relajacin articular. A las 4 a 6 horas posteriores aparece la hinchazn articular y el derrame en mayor o menor grado, cuando este se da con rapidez a la palpacin da sensacin de crepitacin, se trata de hemartrosis; pero si aparece lentamente y flucta es un derrame seroso. El derrame seroso distiende a la vaina por presin interna en aquellos puntos por encima donde no tiene ni tendones, ni ligamentos, ni msculos, vindose unos abultamientos de forma hemisfrica. La situacin de dichos abultamientos es fija para cada articulacin, y de ellos se habla al estudiar la hidrartrosis. Al cabo de algunos das y con lentitud se va reabsorbiendo el derrame y mientras tanto la articulacin manifiesta dolor a los movimientos. En el caso de persistencia del derrame, este produce atrofia muscular refleja. Tratamiento: - Accin astringente sobre la articulacin - Vendaje compresivo - Puncin asptica, si es que existe derrame apreciable

Esfuerzo Muscular (esguinces)(esfuerzo articular) El esguince agudo, distorsin o torcedura, consiste en la brusca distensin articular con movimientos que sobrepasan sus limites fisiolgicos, por lo que se desgarran o arrancan los ligamentos, pero sin que la superficie articular cambie permanentemente. Etiologa: Las causas pueden ser: Predisponentes: juventud, articulaciones que tienen movimientos extensos y no se hallan protegidas por msculos y tendones, el osteitismo, fatiga general del aparato locomotor, los falsos aplomos, el herrado defectuoso, marchas por caminos accidentados, etc. Determinantes: marchas con falsos apoyos, las cadas y resbalones, acciones traumticas de diferentes clases, desplazamientos bruscos de abduccin y aduccin, contracciones musculares violentas y bruscas. Patogenia: Se produce cuando los movimientos de una articulacin se fuerzan, es decir, se pasa de la amplitud del movimiento fisiolgico de flexin, extensin, abduccin, etc.

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Durante el tiempo que obra la causa, la superficie articular se desita anormalmente, pero como esta no es lo suficientemente intensa para sostenerla en dicha actitud, rpidamente vuelve a su posicin normal. Lesiones anatmicas: El tejido sufre rasgaduras y magullamientos, con rotura de vasos que discurren en el, por lo que se presentan equimosis, infiltraciones sanguinolentas y tumefaccin. Los ligamentos articulares sufren desde el simple desgarro de algunas de sus porciones hasta la rotura transversal completa. Cuando la rotura recae en la zona sea de insercin, se produce una fractura y no un esguince. El primer grado de esta lesin es el desprendimiento total del ligamento en su punto de insercin en el periostio. En el segundo, el ligamento integro arranca un fragmento seo y en el tercero se presenta la fractura paraarticular en sus variedades de arrancamiento epifisiario, etc. A parte se pueden contusionar o romper las capsulas sinoviales tendinosas, los tendones, los vasos, los nervios y desgarrarse los msculos por la tensin activa que experimentaron en la brusca contraccin de defensa. Segn la localizacin de las principales lesiones, los esguinces se dividen en anteriores, posteriores y laterales. Sntomas: El principal es el dolor, violentsimo al principio y provocando despus al presionar sobre el ligamento mas lesionado o por los movimientos al cabo de algunas horas. Existe gran trastorno funcional (cojera cuando estn afectados los remos), la regin particular se tumefacta, comenzando por el lado del ligamento lesionado, pero se extiende a todo por igual, siendo principalmente periarticular, aunque puede ser intrarticular, sobre todo si hay hemartrosis o derrame seroso. Las complicaciones son: pasar al estado crnico, por la influencia de los derrames hidro/hemartrosicos con atrofia muscular refleja, osteoartritis, que puede terminar en una anquilosis. Diagnostico: Si encontramos puntos dolorosos bien delimitados, la tumefaccin es periarticular y la cojera o trastorno funcional no es muy intenso, estamos frente a un esguince. Complementario: rayos X o radioscopia. Pronostico: Al igual que el de la contusin articular es reservado. Es leve en el esguince fibrilar, excepto si hacemos trabajar al enfermo antes de tiempo. Es grave en las roturas ligamentosas y aun ms en los desprendimientos seos y dems complicaciones. Tratamiento: Cuando no se sabe que tipo de lesin existe, no se debe someter a la articulacin a flexiones dolorosas, para evitar la rotura total del ligamento. - En el esguince agudo reciente, inyectar novocana en toda la zona, con 2 o 3 repeticiones, as se quita el dolor y se impide la vasodilatacin y los sntomas inflamatorios. - Irrigacin continua con agua fra. - Inmovilizar la articulacin por medio de vendaje y si hay extensos desgarros ligamentosos, el vendaje ser enyesado y se mantendr de 15 das a 2 meses. En los casos de grandes derrames serosos o hemorrgicos, recurrimos a la sinoviacentesis y si hay desprendimientos seos a los apsitos inamovibles. Esguince crnico: La exostosis se deberan al esguince crnico, motivado por los aplomos defectuosos, mal herrado, contusiones desiguales de las articulaciones, etc.;

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en la estacin y principalmente durante la marcha las presiones y tracciones recaen con ms intensidad que la debida sobre ciertos ligamentos en su punto de insercin, crnicamente dando lugar a una periostitis de forma lenta producindose las exostosis. La causa acta con poca intensidad, al principio no existen sntomas, a lo sumo se observa una ligera claudicacin al iniciarse la periostitis. El principal tratamiento es el preventivo, al impedir que acten las causas o corrigindolas. El curativo es el utilizado para las exostosis, si la misma resiste a los tratamientos resolutivos (uso de tpicos por ejemplo pomadas de biyoduro de mercurio, pomadas de bicromato de potasa) recurrimos a la cauterizacin en rayas en puntos superficiales o penetrantes, pero si esta en periodo de crecimiento a veces exaltamos el desarrollo de la ostetis. Las exostosis crnicas de tipo condensante no se deben tratar ni con resolutivos ni con fuego, ya que no se consigue mejorar la lesin. Se puede recurrir a la extirpacin de las exostosis superficiales y de pequeo tamao.

Luxacin y subluxacin: Entendemos por luxacin o dislocacin, al desplazamiento permanente de los extremos seos que constituyen una articulacin, perdiendo parcial o por completo las relaciones que normalmente tenan entre si, sin ruptura de la capsula. Clasificacin: 1. Segn el desplazamiento seo: a- Completa: las superficies articulares no guardan ningn punto de contacto, o a lo sumo solo por sus bordes. b- Incompleta o subluxacin: si las partes articulares se corresponden en una extensin variable. A su vez pueden ser reducibles o irreducibles, segn el hueso pueda o no volver a su posicin normal. 2. Segn su curso a- Reciente o aguda b- Antigua o crnica a- Habitual: si aparece o desaparece con facilidad y en forma espontnea. b- Residuante: cuando reaparece despus de haberla reducido. c- Directa o indirecta: si apareci o no en el punto donde actu la causa. 3. Segn sus causas: a- Traumticas: Originada por violencias externas o por contraccin muscular sobre la articulacin. b- Patolgicas: Las desarrolladas a consecuencia de alteraciones morbosas preexistentes en la articulacin. Por ejemplo las artritis, paralisis ligamentosa. c- Congnitas: Son las que se producen en la vida intrauterina. 3- Otros tipos: a- Mltiple: Cuando al mismo tiempo se originan dislocaciones de varias articulaciones del animal. b- Complicada o abierta: Si la cavidad articular afectada presenta comunicacin con el exterior. c- Compuesta: Si va acompaada de fractura de hueso o de alteraciones de nervios, vasos y otros rganos. Calificacin: Algunas veces llevan el nombre de la regin alterada, por ejemplo luxacin del menudillo, espalda, otras llevan el nombre de las articulaciones como

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por ejemplo luxacin coxofemoral, a veces el del hueso distal o alejada del eje del cuerpo de los que componen la articulacin por ejemplo luxacin del humero. Etiopatogenia: Las luxaciones se observan en todos los animales pero de preferencia en los perros, bovinos y equinos. Causas predisponentes: edad adulta, la gran movilidad de algunas articulaciones sostenidas por ligamentos largos y delgados, trabajos que realizan (siendo mas frecuentes en equinos de carrera, salto y a veces en los animales de tiro pesado), estado avanzado de la gestacin, laxitud ligamentosa. Causas determinantes: traumatismos exteriores y contracciones musculares. Los primeros actan sobre las extremidades articulares directa e indirectamente. En la luxacin directa por golpes, contragolpes, presin, torcin, flexin, extensin, etc. el traumatismo obra sobre uno o dos huesos de la articulacin por ejemplo cuando el traumatismo recae sobre la cabeza del humero, y lo desita de la cavidad escapular, o bien alcanza la articulacin humero radial, alejando ambos huesos a la vez. En la luxacin indirecta la violencia obra a distancia de la articulacin por ejemplo el equino durante una marcha rpida, y al caer el carpo choca contra el suelo, el radio y la ulna transmiten su funcin hacia la parte superior, el ngulo escpulo humoral se cierra por accin del peso del cuerpo del animal, por lo que el humero resulta comprimido por dos funciones de direccin contraria y se rompe la parte ms dbil, la capsula articular escpulo humeral. Las luxaciones ocasionadas por contracciones musculares excesivas requieren que la capsula articular sea muy laxa, por lo que son raras, pero predisponen a la presentacin de las luxaciones de origen traumtico o patolgico. Anatomia patologica: Las luxaciones traumticas de las articulaciones del grupo de las enartrosis, las lesiones ms importantes son el desgarro capsular y el de la sinovial, que pueden ser de diferentes formas. En las pertenecientes a la variedad troclear, los ligamentos son los mas lesionados y tambin la sinovial. Los extremos articulares de los huesos que mas han sufrido la luxacin se encuentran, uno sobre otros, o mas o menos separados segn sea completa o incompleta la dislocacin, o el hueso luxado sale a travs de la rotura capsular o ligamentosa. En las luxaciones se encuentran simples desprendimientos seos del punto donde se insertan los ligamentos o verdaderas fracturas intraarticulares, los cartlagos estn contusionados, resquebrajados y hasta arrancados parcial o totalmente de sus inserciones, a veces los vasos, nervios y tendones de la zona se encuentran desitiados, contusionados y rotos y los msculos magullados, la hemorragia es variable. Por el cambio de posicin de los extremos seos, los msculos que rodean la articulacin se hallan tensos unos y flcidos otros y como la traccin de los primeros esta exagerada por su estado de contractura refleja, aun desplazan ms los huesos, sostenindolos en posicin anormal. En las luxacion crnicas, el organismo rodea a la superficie articular del hueso desituado, con tejido fibroso como membrana de revestimiento, tapizada de clulas epiteliales pavimentosas con aspecto de sinovial. La extremidad sea luxada a veces se atrofia, su cartlago se reabsorbe y su superficie adquiere aspecto liso, en otras se originan vegetaciones seas en la periferia que si se unen al borde de la cavidad de otro hueso, dificultan todo movimiento. En las luxaciones patolgicas puede ocurrir que el hueso se encuentre sano y estn alterados los tejidos blandos, o viceversa.

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Sntomas: 1. Subjetivos: a- Dolor: Es muy intenso en el momento del accidente, calmndose poco a poco para volver a aumentar si se practican movimientos. Se trata de dolor difuso, que no aumenta por la presin en ningn punto circunscrito, como sucede en los esguinces. b- Impotencia o inhibicin funcional: Es el sntoma mas expresivo de las luxaciones, pues desde el primer momento es absoluta para los movimientos activos y totales, en cambio si se quieren realizar movimientos pasivos, la contractura refleja y la colocacin del extremo seo en situacin anormal lo impide, a diferencia de la fractura que no ofrece resistencia a los movimientos pasivos. Luego que desaparece el dolor y la hinchazn de las partes blandas, se puede imprimir a la articulacin pequeos movimientos que aumentan con el tiempo.
2. Objetivos: Son la deformidad, acortamiento o alargamiento de la regin,

modificacin de su eje y la situacin anormal de las extremos seos. a- Deformidad articular: Es el signo caracterstico de la luxacin, ya que normalmente donde existe una sapiencia aparece una depresin y viceversa. Pero esto normalmente no se observa ya que la articulacin se encuentra inflamada y deformada, tapando los puntos seos que nos interesan, el derrame sanguneo, la reaccin inflamatoria traumtica y la desviacin de los extremos seos. b- Alargamiento o acortamiento de la regin: (casi siempre corresponde a extremidades) se aprecia por la inspeccin al reunir las dos extremidades homologas y ver que una es mas corta que la otra. c- Modificacin del eje de la regin: Resalta tambin a la inspeccin y casi siempre se ve que se eje longitudinal no termina en el centro de la articulacin, sino que se desva mas o menos de l, el miembro suele hallarse fijo en una actitud determinada propia de cada luxacin. d- Situacin anormal de los extremos seos luxados: Reconocido por palpacin, es un signo muy importante, pues la extremidad sea desplazada aparece como saliente duro anormal, que se mueve algo si al miembro se comunican movimientos de rotacin. Las luxaciones vertebrales tienen sintomatologa distinta, en relacin con su grado y con las alteraciones medulares producidas. En las luxaciones abiertas, por los labios de la herida cutnea sale la sinovia articular mas o menos hemorrgica y pueden verse las superficies articulares luxadas, hay casos en los cuales el extremo seo sale al exterior. En las luxaciones antigas de las extremidades existen claudicaciones, la deformacin y la modificacin del eje seo son muy marcadas y existe atrofia muscular. Diagnstico: Es fcil diferenciar las luxaciones completas de las contusiones articulares y de los esguinces, porque en estos faltan los sntomas de desplazamiento articular y la inmovilidad debida al dolor desaparece con la anestesia. En la fractura sea, la deformidad desaparece mediante traccin para reaparecer en cuanto cesa sta, en cambio en la luxacin la deformidad solo desaparece una vez alcanzada la reduccin y no se reproduce. Las luxaciones antigas se diagnostican por la atrofia muscular y la deformacin articular. El examen radiogrfico es el mejor procedimiento para diferenciarlas.

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Pronstico: Varia segn las lesiones y siempre es ms leve en los pequeos animales que en los grandes. En ciertas luxaciones, una vez curadas persisten trastornos funcionales, entre la simple dificultad y la anquilosis de gravedad variable. En las luxaciones recientes el pronstico es benigno, pero en las antigas es grave porque su reduccin suele ser imposible, de no recurrir a la intervencin quirrgica (no recomendado en grandes animales). Tratamiento: al igual que en las fracturas comprende: 1, reduccin o volver a su sitio normal las partes desitiadas, 2, evitar que se reproduzcan, y 3, curar las complicaciones. Realizar movimientos suaves y propios de la articulacin afectada (flexin y extensin). No anular totalmente los movimientos porque llegaramos a una atrofia muscular o a la osificacin del cartlago articular. Uso de antiinflamatorios no esteroides (aines): aspirina (25 mg/kg), efectos colaterales gastritis, vmitos, hipercloridia, regurgitaciones, por lo que se la debe acompaar con una buena alimentacin. En infecciones crnicas y deformantes estn contraindicados porque necrosa el cartlago articular. Derivados del ibuprofeno (2.2 mg/kg) inhiben las prostaglandinas que son los mediadores qumicos de la inflamacin. Condroprotectores para proteger a la madre cartilaginosa, el agua, glicosaminoglicanos, colgeno que se deben unir para dar elasticidad a la formacin. Cu, Zn, Fe principalmente, para calmar el dolor no. Conviene colocar apositos inamovibles al igual que en las fracturas durante 15 o 16 das. Artroplastia de excisin Preparacin plastica de una articulacin.

Heridas articulares: Las heridas de las articulaciones se localizan principalmente en las extremidades de los caninos y equinos, y clnicamente las dividimos en periarticulares y penetrantes. Heridas periarticulares: Se caracterizan porque la sinovial no se halla interesada y por lo tanto presentan las mismas manifestaciones que las heridas corrientes y solo darn sntomas especiales si interesan los tendones, sinoviales tendinosas, ligamentos, msculos o aponeurosis, que existen alrededor de las articulaciones. Aunque las heridas periarticulares no tienen importancia para la articulacin, si la poseen en el caso de que se infecten y se propague a esta. Las heridas periarticulares se confunden con las articulares cuando el agente traumtico intereso a una sinovial tendinosa periarticular, puesto q saldr sinovia por la herida y no sabremos a que vaina pertenece. Si reconocemos a fondo la herida con una sonda podremos diagnosticar la clase de herida de que se trata, pero esta exploracin no es recomendable (podemos producir una infeccin a nivel de la sinovial), el tratamiento es igual para los dos tipos de heridas (peri e intraarticular). Pronostico: Para esta clase de heridas depende de si estn o no infectadas. Tratamiento: Evitar la infeccin de la herida, en caso de que ya este instalada la infeccin, combatirla rpida e intensamente. Reposo absoluto de la articulacin para favorecer el proceso cicatrizal y evitar las cicatrices defectuosas que dificultan el juego de la regin.

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Heridas penetrantes: Son las que interesan a los ligamentos y a la vaina articular cualquiera sea el agente traumtico y los tejidos alterados, un hecho que domina la escena es la penetracin intrasinovial de aquellos y la posible infeccin de la sinovial articular. La infeccin puede ser primitiva, por grmenes transportados por el agente traumtico o secundaria producida en los das posteriores por los microorganismos que existen en los dedos de las personas que tocan la herida, en las sondas y materiales de cura, etc. Las heridas penetrantes pueden interesar los diferentes rganos que constituyen la articulacin y los que la rodean. Se pueden encontrar en su interior cuerpos extraos procedentes de tejidos arrancados o del agente traumtico. Sntomas: Existe herida articular por lo tanto hay salida de sinovia, liquido espeso transparente parecido a la clara de huevo (signo patognomonico), pero si esta mezclado con sangre o liquido tisular, no se la precisa. Durante 24 a 48 horas el dolor es nulo o poco intenso. Si la articulacin pertenece a una extremidad y la herida fue punzante, los animales continan trabajando normalmente, pues el jinete no percibe la poca sinovia que sale por aglutinarse debajo de los pelos o porque no se exterioriza. Por lo tanto, el derrame sinovial puede faltar en las heridas estrechas, en las punzantes, en las de trayecto oblicuo y cuando se encuentran profundamente situadas y tapadas por gruesas masas musculares. El derrame sinovial es continuo o intermitente, hay un aumento de la cantidad debido a los movimientos de la articulacin o por extenderse la inflamacin. Las heridas articulares se pueden infectar. Si entre los 2 y 6 das la articulacin presenta gran dolor, el animal no apoya la extremidad en el suelo, la sinovia se vuelve turbia, la temperatura general se eleva y el pulso se acelera estamos frente a una artritis traumtica sptica. Las que no se infectan cicatrizan por primera intencin, al igual que las infectadas dbilmente, la artritis traumtica se puede evitar con un tratamiento adecuado. Diagnostico: En las heridas penetrantes y articulares es sencillo si se ve el derrame sinovial. Pero si la sinovia pertenece a vaina tendinosa o se trata de herida articular sin derrame externo, el diagnostico es difcil, a no ser que exploremos la herida con sonda (correctamente asptica). Pronostico: Aparte de la infeccin, el pronostico de las heridas penetrantes depende de la importancia funcional, de la articulacin afectada, de las dimensiones, de la situacin y complejidad anatmica de la herida. Tratamiento: El trayecto o la parte accesible de la herida impregnar con antibitico. En el caso de heridas largas, suturar la parte superior y en la inferior colocar un tubo de drenaje, el que se sujetara con vendaje que inmoviliza la articulacin. Antibitico por va general (parenteral). En el caso de infeccin de la herida quitar el tejido dudoso y eliminar los cuerpos extraos si existen, desbridando su trayecto hasta la sinovial, la que se lava con suero templado para expulsar su contenido y luego colocar antibitico (penicilina), se coloca drenaje tubular y aposito algodonoso manteniendo inmvil la articulacin por medio de vendaje ( en caso de ser posible). Luego de desaparecida la infeccin quitar el vendaje para que cicatrice la herida. Artrodesis: Fusin quirrgica de una articulacin. Las articulaciones que con mayor frecuencia se tratan por esta va en el equino son:

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Interfalangiana proximal (cuartilla) Intertarsiana proximal y distal Tarsometatarsiana (mas comn) Metacarpofalangiana (nudo) Pancarpiana

Las tres primeras en el caso de enfermedades articulares degenerativas y las dos ultimas se realizan por ejemplo en la dehiscencia sesamoidea fracturas mltiples de los huesos del carpo. Se realizan por medio de taladros con el fin de producir una anquilasia. Se realiza por ejemplo en el esparavan. Esta tcnica se realiza en articulaciones con poco movimiento y articulacin tarsometatarsiana. La tcnica quirrgica para la artrodesis, en el caso del esparavan (articulacin del tarso) involucra una incisin curvilinea sobre la cara dorso medial del tarso, plantar y paralela a la vena metatarsiana dorsal, a nivel de las articulaciones afectadas. La tcnica consiste en incidir la bolsa subcutanea y el tendon cuneano, exponiendo la capa externa de la capsula fibrosa articular, no se reseca ninguna porcion del tendon cuneano. Los bordes articulares no se observan debido a que el tejido fibroso y ligamentoso alisa a todas las irregularidades de los perfiles oseos. Se los localiza por medio de la utilizacin de agujas, no para localizar la cavidad, sino las depresiones del contorno seo, en cuyo fondo se encuentran los mrgenes articulares. Una vez localizadas dichas depresiones se introduce por ellas una mecha tratando de seguir el camino de menor resistencia, es decir, la lnea articular. La tcnica puede ser dificultosa si existe mucho tejido seo neoformado alrededor de la articulacin dado que dificulta la localizacin de las depresiones periarticulares. Cuando se localiza la articulacin se procede a la destruccin del cartlago taladrando a lo largo de la lnea articular. Se puede utilizar para esto mechas de 3.2 mm. y un taladro neumtico (tambin se puede usar un taladro manual, pero el procedimiento es mucho mas tedioso). La mecha se introduce por dos puntos de entrada, cada uno en una direccin levemente distinta para producir un patrn de orificios radiantes a travs de la articulacin, muchos de los cuales se intersectan entre si. En la parte sana de la articulacin las partculas desprendidas son secas y quebradizas, de tal forma que la lubricacin de la mecha con S.F.E. facilita el taladrado. En las partes enfermas de la articulacin el material que se desprende es hemorrgico y pulposo, por lo que no es necesaria la lubricacin. Los trastornos postoperatorios se alivian con el uso de drogas analgsicas y con el ejercicio precoz. Los paseos de tiro se comienzan al segundo da durante 2 a 3 minutos dos veces por da y luego se van incrementando. A posterior de la operacin se produce una importante tumefaccin sobre la cara medial del garrn, que disminuye algo con el tiempo.

Artrosentesis: Puncin quirrgica de una cavidad articular, para la aspiracin de liquido, normalmente con fines diagnsticos. Tema 2 b- Artritis.

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Definicin: Se puede definir simplemente como la inflamacin de una articulacin. Esta inflamacin puede comprometer a uno o a todos los componentes de una articulacin, que incluyen los huesos que la forman, los cartlagos, la capsula articular y los ligamentos asociados. Estos pueden ser ligamentos periarticulares o articulares y los intraarticulares, cuando existen. La articulacin del hombro del caballo es la nica desprovista de ligamentos, tanto colaterales como intraarticulares. Componentes articulares (dibujo) Articulacin compuesta por: -extremidades seas -capsula articular: Funciones: -coaptacion y contencion de los extremos oseos - contencion del liquido sinovial Capsula articular: Constituida por: -capa externa o fibrosa: insertada en ambos extremos seos a nivel del periostio del hueso. Es gruesa y fuerte, cuando hay tensin en su punto de insercin puede producir periostitis y neoformacin sea. -capa interna o sinovial: encargada de la secrecin del lquido sinovial. Esta compuesta por los sinoblastos (clulas) y forman dicho liquido, el cual es el dializado proteico del plasma sanguneo, transparente amarillo plido y viscoso. El cido hialurnico segregado por las clulas sinoviales, es el que imparte a la sinovia su carcter lubricante. La viscosidad es mayor durante los movimientos lentos y decrece a medida que aumenta la velocidad de estos, reduciendo la tensin al movimiento y asegurando una adecuada lubricacin. El lquido sinovial normal no coagula a temperatura ambiente, contiene relativamente pocas clulas, como linfocitos, neutrfilos, monocitos, eosinfilos, macrfagos, clulas sinoviales e indiferenciadas. La mayora de las clulas son fagocticas. Los fluidos, electrolitos, coloides y protenas atraviesan la membrana sinovial permeable de los vasos sanguneos y linfticos al liquido sinovial y viceversa. Cuando la articulacin sufre una lesin el fibrinogeno normalmente ausente, ingresa al lquido sinovial el cual coagula. Cuando aumenta la concentracin de leucocitos hay modificacin en el color del liquido sinovial, el cual aparece amarillo oscuro y turbio (la viscosidad aumenta cuando disminuye la produccin de mucina y la destruccin del hialuronato reduce la capacidad lubricante de la sinovia). Propiedades de la sinovia: Tiene cuatro propiedades importantes, capacidad constante de soportar una carga, de lubricacin o humectacin de superficies, buena conductividad del calor y elasticidad y capacidad para semisolidificarse instantneamente ante un impacto, lo cual impide su eliminacin de entre las superficies articulares. Si el lquido sinovial se vuelve ms o menos viscoso, puede ser eliminado de entre las superficies articulares, con lo cual estas entraran en contacto directo producindose un incremento de la friccin. Es decir que las funciones son: - lubricacin humectacin nutricin del cartlago diartroidal amortiguar las presiones (esto se debe al cambio en el estado fsico de la sinovia, pasando de un estado liquido al semislido, por accin de las concusiones y evitando de esta forma el roce entre los cartlagos diartroidales).

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La respuesta patolgica aguda de una articulacin ante una lesin asptica (ej: traumatismo) es la inflamacin aguda de la membrana sinovial con un incremento de la produccin de liquido sinovial deficitario en acido hialurnico. Otros hechos que pueden modificar la capacidad lubricante del lquido sinovial son las infecciones, donde por la falta de lubricacin hay destruccin del cartlago y adems esta destruccin puede ser propia de la infeccin, por ejemplo cuando la infeccin es producida por grmenes productores de pus. Esta destruccin es producida por sustancias enzimticas producidas por los microorganismos y por los leucocitos. El cartlago articular esta compuesto por tres capas. Una basal angosta y calcificada que yace junto al hueso subcondral, una amplia capa intermedia con una gran capacidad de absorcin de los impactos y una muy angosta capa superficial de formaciones colgenas tangenciales capaces de resistir la erosin y el movimiento de la articulacin. La nutricin del cartlago se realiza por difusin entre y a travs del cartlago, proveniente de dos lechos capilares, el correspondiente a la capa sinovial y el de los dos extremos seos. La capa externa esta constituida por formaciones colgenas tangenciales, delgadas que se caracterizan por ser finas y muy resistentes. La capa media con alto contenido acuoso con estructura de panal que encierra los proteoglicanos, acido hialurnico y macromolculas con cargas electrostticas negativas que atraen el agua, pero se repelen entre ellas, lo que constituye la principal funcin que es la de amortiguar las presiones (concusin). La capa interna denominada hueso subcondral, que es el tejido de transicin entre el cartlago y el hueso propiamente dicho, se caracteriza por tener alta capacidad de regeneracin y se moldea a las presiones, presenta cierta elasticidad por la poca deposicin de calcio y resiste a las presiones. Extremos oseos: se encuentran cubiertos por los cartlagos articulares o diartroidales. El cartlago en la artritis pierde su transparencia, se decolora en mayor o menor grado y con el uso, se elimina en forma de fragmentos de tamao variable. Antes de que el hueso sea expuesto, es frecuente observar artilagos con muescas y surcos. Cuando la superficie subcondral queda la descubierto, se hace evidente la eburnificacin (conversin de un hueso en una masa semejante al marfil). En general esta fase se acompaa de proliferacin sea periarticular y a medida que se expone mayor rea de hueso subcondral la proliferacin periarticular se acelera. En las articulaciones que conservan la capacidad de movimiento el hueso descubierto se desgasta y en caso contrario la anquilosis peri e intraarticular progresa hasta que la articulacin se suelda. El aumento de tamao de una articulacin puede responder a varias causas, las cuales pueden actuar independientemente o en conjunto. Por ejemplo: - agrandamiento de los huesos que forman la articulacin engrosamiento de la capsula articular distensin de la capsula articular por sinovia u otros fluidos tumefaccin de los tejidos periarticulares Las artritis pueden ser primarias o secundarias. Las primarias son debidas a traumas que asientan sobre la articulacin o la penetracin directa en la cavidad de cuerpos extraos. Los correspondientes a artritis secundarias serian las enfermedades seas como el raquitismo, o la localizacin de una infeccin sistmica en una articulacin. En otras palabras las artritis primarias consisten en una enfermedad propia de la articulacin, mientras que las secundarias de la localizacin de enfermedades

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metablicas o infecciosas sistmicas en una articulacin, o estas puede ser el resultado de defectos de conformacin que provocan traumatismos articulares. Clasificacin de las artritis: Por su curso: Agudas: Hay una severa inflamacin articular y por lo tanto son evidentes. Los signos inflamatorios predominan sobre los degenerativos. Pueden resolverse dejando una articulacin completamente sana o hacerse crnica. Crnicas: Consisten en un estado inflamatorio leve, que peridicamente pueden mostrar exacerbaciones. En la mayora de los casos provoca un dao articular permanente. Por su origen: Aspticas: Producto de traumatismos externos, concusin, etc. Spticas, purulentas o supuradas: Son producto de la accin de las enzimas bacterianas. Por su va de entrada, en caso de que sean spticas, pueden ser: Iatrognicas Directa o accidental Por contigidad (procesos vecinos en piel, por ejemplo fibrocondritis necrosante de los cartlagos alares) Hematgena: por ejemplo poliartritis sptica del potrillo. (causado por onfaloflebitis que generalmente afecta las articulaciones del carpo y tarso y es en el nico caso que el tratamiento es con ATB por va general). Por su tipo: 1. Artritis serosa: (artritis traumtica) En casi todos los casos son de origen traumtico pudiendo o no acompaarse de esfuerzo de los ligamentos colaterales. Se caracteriza fundamentalmente por la inflamacin de la sinovial y aumento de la cantidad del lquido sinovial, lo que provoca incremento de la presin intracapsular y deformacin. Al aspirar el lquido este es de aspecto normal, si el proceso inflamatorio persiste, comienza la erosin del cartlago pudiendo derivar en una osteoartritis. Tambin puede ser causa de las malas conformaciones que provocan esfuerzos constantes sobre determinadas articulaciones. En los estudios radiogrficos, las estructuras seas articulares no muestras alteraciones. La artritis serosa puede considerarse como un proceso inflamatorio benigno, en el cual no hay modificaciones irreversibles de las estructuras articulares. La artritis serosa puede complicarse con una infeccin, ya sea al realizar la puncin de la articulacin o por cada de las defensas, llegando a la articulacin por bacteremia. 2. Osteoartritis: (osteoartrosis, artritis degenerativa o hipertrofica o enfermedad articular degenerativa) La denominacin mas adecuada para este tipo de lesin es el de enfermedad articular degenerativa u osteoartritis, en razn de que no existen en general fenmenos inflamatorios y la lesin se caracteriza fundamentalmente por el deterioro del cartlago y de las superficies articulares. El proceso osteoartritico puede comenzar tanto en el hueso como en el cartlago, pero en la mayora de los casos se inicia como una enfermedad cartilaginosa. Tambin puede ser primaria o secundaria. En la primaria existe una degeneracin intrnseca del cartlago. En la secundaria existen causas predisponentes, como el trauma que permite que se produzca la osteoartritis sobre otros tipos de lesiones articulares preexistentes como una artritis serosa o traumtica.

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La causa ms frecuente de la osteoartritis es el trauma continuo, defectos de conformacin, uso de corticoides en el caso de artritis serosas (enmascaran el dolor), tambin puede ser resultado de la edad (desgaste del cartlago articular). Lesiones anatomopatolgicas: degeneracin del cartlago e hipertrofia del hueso. Engrosamiento de la sinovial (en algunos casos desarrolla vellosidades). Radiograficamente se caracteriza por la existencia de un espacio articular irregular, cantidad variable de acrecencias oseas sobre los bordes de la superficie articular y neoformacin osea hipertrfica alrededor de la articulacin. Los casos de larga data pueden mostrar una tendencia a la anquilosis, como resultado del dao del cartlago y la hipertrofia del hueso. La inyeccin repetida de corticoides puede hacer que esta se convierta en una artritis infecciosa. Las alteraciones observadas en la osteoartritis son irreversibles. 3. Artritis infecciosa: (artritis supurativa o pigena) Puede producirse por varios mecanismos, heridas articulares directas (incluyendo las inyecciones articulares), infecciones llevadas por el torrente sanguneo (metastsicas) y por extensin de infecciones contiguas. La mas frecuente es la forma metastsica. Este tipo de infeccin tambin suele producirse en las articulaciones que padecieron algn tipo de lesin, como un esfuerzo, y la bacteremia posibilita que los microorganismos se localicen en ella dada la disminucin de la resistencia. La inyeccin intraarticular de corticoides tambin disminuye la resistencia y facilita que los microorganismos inyectados o bacteremicos, infecten esa articulacin. Puede haber desde una sinovitis leve hasta una destruccin articular marcada. La artritis infecciosa puede ser supurativa o no, dependiendo del microorganismo. La infeccin articular se caracteriza por la distensin de la capsula articular, por liquido purulento o infectado, calor, dolor, liquido sinovial anormal, hipertermia y claudicacin manifiesta. En los potrillos la poliartritis debida a onfaloflebitis, es el ejemplo ms comn de artritis infecciosa, las articulaciones en esta enfermedad se alteran bilateralmente y existen varias afectadas en forma simultnea, siendo el compromiso articular secundario a la septicemia que porta el recin nacido. Las articulaciones pueden o no formar pus dependiendo del microorganismo, por ejemplo el estreptococo forma exudado purulento. Tambin los potrillos pueden presentar artritis infecciosa luego de recuperarse de una infeccin intestinal aguda debida a salmonella. Los microorganismo que provocan supuracin causan una rapida destruccin del cartlago articular y del hueso. Sea el microorganismo productor o no de pus el cartlago se destruir por la accin de las enzimas proteoliticas producidas, tanto por estos como por los leucocitos que participan en el proceso. Algunos microorganismos producen hialuronidasa que destruye el acido hialurnico contenido en el liquido sinovial, por lo que desaparece la capacidad lubricante del mismo. Si se supera la infeccin, la articulacin queda predispuesta a la osteoartritis y/o a la recidiva de la infeccin. Si esta no se controla en poco tiempo el resultado es la anquilosis articular. En el caso de las artritis spticas donde no hay hipertermia, las mismas son debidas a un tipo ms crnico de infeccin, y antes del verdadero compromiso articular, hay tumefaccin de los tejidos periarticulares, si se encuentran los restantes signos y la claudicacin es aguda. Estos casos son cnicos y presentan modificaciones degenerativas progresivas, que terminan en una anquilosis articular. 4. Artritis adhesiva o anquilosante: Se caracteriza por la destruccin del cartlago articular, erosin de la superficie articular, achatamiento del hueso subyacente y formacin de puentes de hueso neoformado alrededor de la articulacin. Puede ser el resultado de una osteoartritis severa, una artritis infecciosa o una fractura con

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lesin grave de la articulacin. A medida que la anquilosis se completa el espacio articular va desapareciendo. 5. Enfermedad sea metablica (raquitismo): En los equinos los signos de raquitismo se presentan hasta los 3 aos de edad. Los animales ms afectados son los potrillos de 6 meses 1 ao de edad. Los animales mayores padecen osteoporosis cuando sufren deficiencias de Ca y P. Los animales prematuros estn mas predispuestos al raquitismo (el esqueleto se mineraliza durante los tres ltimos meses de gestacin). En realidad el raquitismo es primariamente una enfermedad de las epfisis, ms que de la articulacin misma. En general se puede producir artritis por raquitismo a nivel del carpo, interfalangiana proximal, el nudo y el garrn. Estas artritis se deben principalmente al aumento de P sobre ellas, derivadas de alteraciones conformacionales producidas por trastornos de las epfisis seas. El raquitismo es una enfermedad metablica de los huesos, producida por deficiencia de Ca, P, Vitamina D, Vitamina C o Vitamina A, o tambin puede estar dada por la perdida de relacin entre estos elementos. La deficiencia de Vit A lleva a la aparicin de pelo spero y sin brillo y los animales adultos desarrollan vicios (pica) cuando les falta alguno de estos elementos. Algunos autores afirman que esta enfermedad es primariamente una epifisitis y que no esta relacionada con una deficiencia mineral. La radiografa demuestra que el rea de epifisitis esta sobre el lado medial de la epfisis, con desviacin del carpo hacia medial. Esta desviacin puede complicarse con necrosis asptica. En las primeras fases del raquitismo provoca cierto grado de emballestadura, debido ala retraccin de los tendones flexores. Es posible que la contraccin de los tendones sea un esfuerzo por sostener o inmovilizar el rea de dolor, el que luego de cierto tiempo se hace irreversible. La neoformacin sea, la formacin de puentes seos en las articulaciones y la destruccin del cartlago no ocurren en las etapas iniciales de las artritis primarias por raquitismo. El trastorno caracterstico es el aumento de tamao de las epfisis de los huesos que forman la articulacin, junto con las irregularidades y ensanchamiento de las lneas epifisiarias, y en los casos mas graves se verifica tambin la desmineralizacin sea, siendo asiento de fracturas (osteoporosis). En el sndrome raqutico puede ocurrir tambin hidrartrosis del tarso, carpo y ectasia (dilatacin, expansin o distensin) de la sinovial de los tendones flexores. En los animales mayores de 3 aos en general se presenta el raquitismo cuando son alimentados con excesiva cantidad de grano. La osteoporosis tambin puede ser producto del hiperparatiroidismo nutricional secundario, mediante la disminucin de la ingestin de Ca y aumento de la de P. 6. Artritis debido a neoplasias articulares: El desarrollo neoplsico puede producirse a partir de la membrana sinovial u otras estructuras articulares. Por ejemplo, se desarrollan condrosarcomas. 7. Artritis villosa: No debe ser considerada un tipo de artritis especial, ya que las vellosidades (crecimientos digitiformes de la membrana sinovial de la articulacin) son el resultado de las inflamaciones crnicas y no una causa o tipo de artritis. Se pueden presentar en las artritis serosas, osteoartritis y en las artritis infecciosas. Las causas que la producen son: -concusin -inclusin dentro de la articulacin de microorganismos -heridas externas Tratamiento de las artritis:

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Artritis serosa: En la fase aguda de la inflamacin puede usarse la anestesia local y la sedacin a fin de reducir el dolor. La o las articulaciones deben estar en absoluto reposo para lo cual se usa un yeso, especialmente si el complejo lesional incluye un esfuerzo ligamentoso moderado o severo. Tambin se pueden realizar vendajes compresivos que adems efecta contrapresin. Para reducir la inflamacin tambin se pueden inyectar corticoides intraarticulares seguido de un adecuado reposo. El yeso o vendaje se retiran a las dos semanas, pero en los casos severos la inmovilizacin se debe continuar por cuatro a seis semanas. Las compresas antiflogsticas son tiles para aliviar los fenmenos inflamatorios. La fenilbutazona y la oxifenilbutazona producen un alivio temporario del dolor. Esta contraindicado el suministro simultaneo de dosis completas de corticoides y fenilbutazona por va sistmica. En la etapa crnica se pueden usar los corticoides intraarticulares para reducir la inflamacin y una vez que esta disminuye (se controla) se recurrir al uso de calor y ejercicios para promover la movilizacin articular. En los casos crnicos se pueden aplicar custicos o la termocauterizacin, o tambin la radioterapia (rayos x o gamma). Estas dos alternativas producen una inflamacin aguda, que cuando remite puede promover la curacin y dejar una articulacin sana. La hormona adrenocorticotropina (ACTH) suministrada por va parenteral puede tener cierto valor, sobre todo en los casos de artritis, como terapia consecutiva a los corticoides, dado que la administracin estimula la corteza adrenal a segregar hidrocortisona. Pronstico: En general es favorable, siempre y cuando no hayan ocurrido modificaciones seas. Los trastornos seos y la cronicidad tienen pronstico desfavorable. Artritis infecciosa (supurativa): Es importante realizar la puncin articular para extraer el liquido articular y analizarlo cuando se sospecha de una artritis infecciosa (sptica). Como la identificacin de cualquier microorganismo lleva varios das, es de mucha efectividad realizar una coloracin para gram. Cuando no se conoce el microorganismo implicado es imperioso inyectar la articulacin con una combinacin de ATB que abarque el espectro mas amplio posible. Dentro de los ATB ms utilizados se pueden mencionar a la penicilina, estreptomicina, neomicina y cloranfenicol. Dos drogas muy efectivas para uso intraarticular son la penicilina cristalina (1.000.000 UI) y el cloranfenicol cristalino (0.5 g) pudiendo usarse uno o ambos a la vez. Antes de cada aplicacin de los ATB se debe eliminar el contenido articular en la forma mas completa posible para liberar a la articulacin del efecto nocivo de las enzimas producidas y de los factores que pueden inhibir la accin de los ATB. Simultneamente con la aplicacin local de ATB, debe iniciarse la sistmica. Durante el periodo de tratamiento la articulacin debe inmovilizarse lo mejor posible por medio de vendajes. Con mucha frecuencia los cultivos de liquido sinovial de casos sospechosos de artritis infecciosa suelen ser negativos, pero existen otras modificaciones como el aumento de los neutrfilos que pueden ayudar a formular el diagnostico. Si hay distensin de la capsula articular con sinovia infectada, estn indicados los lavajes con solucin de ATB, solucin salina y si se cree necesario con preparados enzimticos. Para realizar lavajes articulares lo mejor posible, pueden introducirse dos agujas lo cual permite un flujo mas libre de la solucin salina y de los ATB, la aguja por donde drena el liquido debe ser de mayor calibre que la de la inyeccin y de preferencia debe estar colocada en la parte ms declive de la articulacin.

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Estos lavajes eliminan el material infectado que destruye la capacidad lubricante del lquido sinovial. Luego de controlar la infeccin deber usarse calor para mantener la movilidad de la articulacin. Los tratamientos deben continuarse por periodos ms o menos largos (10 a 14 das) y por lo menos 5 das ms despus de cesar la infeccin. Si la articulacin se abre para drenarla, la abertura se har en lo posible en la parte ms declive. La articulacin se perfunde con esa mezcla de ATBs y solucin salina diariamente, hasta que sea evidente el cese de la infeccin. Mientras esta abierta, deber mantenerse vendada para que la abertura no est expuesta al aire. Cualquier artritis sptica no tratada, tratada inadecuadamente o que no responda al tratamiento durante una semana o ms se considera que ha desarrollado las caractersticas de una infeccin crnica. La irrigacin de la zona lesionada disminuye por la produccin de trombosis vasculares, llegando a interrumpirse totalmente por la formacin de una pared de tejido fibroso. La administracin prolongada de ATB antes de la ciruga en la artritis bacteriana crnica solo servir para producir concentraciones subletales del ATB en los focos localizados, lo que favorece al desarrollo de resistencia bacteriana. El tratamiento indicado es la ciruga, que consistir en la apertura y drenaje de la articulacin y la exresis de todos los tejidos infectados, incluyendo hueso y tejidos blandos, cuidando de no dejar fondos de saco. Cuando se desee una cicatrizacin de una abertura articular, lo mejor es inmovilizarla con un vendaje de yeso. Si este se mantiene entre 7 y 10 das en la mayora de los casos se producir el cierre de la capsula. Si cuando se retira el yeso se observa que no hay cierre, se vuelve a aplicar otro vendaje de yeso y se lo mantendr otros 7 das. El lavaje articular no se hace en el caso de la poliartritis sptica del potrillo. Pronstico: es siempre reservado. A menos de instaurar el tratamiento muy precozmente el resultado es casi siempre el desarrollo de osteoartritis o artritis anquilosante, quedando como secuela una claudicacin crnica. La anquilosis es el resultado de la destruccin del cartlago y del desarrollo seo hipertrfico. Osteoartritis (artritis degenerativa o hipertrfica): Artritis crnica: el tratamiento ms utilizado es la aplicacin de sustancias o procedimientos que favorezcan la inflamacin, como la termocauterizacin, el uso de custicos y vesicantes y la radioterapia. Esta forma de tratamiento producen cierto grado de remisin de los sntomas que permita la ulterior utilizacin del animal. La termocauterizacin no elimina las neoformaciones seas y adems puede producir la formacin de hueso adicional y la disminucin en la deformacin es por reduccin de los tejidos blandos que la rodean. Con respecto a la radioterapia, no elimina las neoformaciones seas y el reblandecimiento seo que ocurre es simplemente el derivado del proceso de reparacin. En algunos casos la artrodesis (fusin quirrgica de la articulacin afectada) constituye la nica solucin para aliviar el dolor articular. Los corticoides y la fenilbutazona disminuyen la inflamacin y el dolor temporalmente. Adems la inyeccin repetida de corticoides puede derivar en la infeccin de la articulacin, ya que disminuye la resistencia de esta y la infeccin puede sobrevenir como resultado de la introduccin de grmenes por la aguja o a partir de una bacteremia. Pronstico: De reservado a grave. Si se producen neoformaciones seas sobre las superficies articulares sobrevendr una claudicacin crnica de origen mecnico. En el caso del esparavn o de la osteoartritis de la articulacin interfalangiana proximal,

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puede desaparecer la claudicacin luego de la anquilosis natural o quirrgica de la articulacin. Artritis anquilosante o adhesiva: El resultado en este tipo de artritis es la prdida de movilidad de la articulacin, por lo que el animal solo puede ser usado como reproductor. En el caso de la articulacin interfalangiana proximal cuando presenta artritis hipertrfica y luego se anquilosa, el animal puede ser utilizado. Tambin puede verse un resultado favorable si la que se anquilosa es la articulacin interfalangiana distal (como ocurre en el esparavn). En el caso de la articulacin interfalangiana proximal cuando sufre algn trastorno el animal presentar claudicacin hasta que se produzca la anquilosis. Se debe eliminar quirrgicamente el cartlago articular e inmovilizar la articulacin con un vendaje de yeso durante varias semanas para permitir la anquilosis. En general cuando se elimina el movimiento articular el dolor desaparece. En el caso de la articulacin interfalangiana distal y la tarsometatarsiana se debe realizar adems la tenotoma cuneana para aliviar la bursitis, si existe. Tanto la forma falangiana como el esparavn seo comienzan con una osteoartritis. La anquilosis puede ser el resultado de traumatismos, artritis supurativa o lesiones periarticulares o por luxaciones articulares con dao de cartlagos. Pronstico: Desfavorable. En el caso del esparavn seo y las formas falngicas es de reservado a grave. Enfermedad sea metablica (raquitismo): La relacin normal de Ca:P sanguneo en el equino es cercana a 2:1 (la sangre debe contener 10ug % de Ca y 5ug % de P). En los adultos el contenido de P puede ser menor. La reduccin de los niveles sanguneos de Ca o P indica que la deficiencia est presente desde hace tiempo. Los niveles de la fosfatasa clcica generalmente estn elevados en la etapa activa de la enfermedad. Los requerimientos diarios para los equinos son de 25 a 45 gramos de Ca y 15 a 28 gramos de P. Estos mayores requerimientos se dan en el caso de las hembras hacia el final de la gestacin, en la lactancia y en los animales en entrenamiento. Los animales alimentados con gran cantidad de granos y poca cantidad de heno, presentan deficiencias de Ca. Cuando el animal tiene carencia de ambos minerales se les puede proporcionar fosfato diclcico (tiene ambos iones equilibrados), pero en caso de que tenga carencia de uno solo se debe proporcionar solo el que falte, ya que de lo contrario se aumenta en ms el desequilibrio. Cuando se acelera el crecimiento del animal (dietas ricas en granos) se presenta el raquitismo como causa del exceso de protenas que interfieren con el metabolismo mineral, por lo que la ingestin de estas no debe superar el 16%. El cido ftico contenido en los granos bloquea la absorcin del Ca. Para observar signos de mejora en los casos de raquitismo es necesario dejar pasar entre 4 a 6 semanas, luego de cambiar la dieta. Siempre que el animal reciba una dieta con excesiva cantidad de grano se lo debe suplementar con vitamina D, que favorece la absorcin de Ca en presencia de fitatos, pero nunca anula su efecto. La disponibilidad de Ca y P dependen de varios factores: - Solubilidad: el medio cido favorece la absorcin del Ca, mientras que el contenido intestinal alcalino forma sales de Ca insolubles como el fosfato triclcico. Las grandes cantidades de hierro, aluminio y magnesio interfieren con la absorcin del P, formando fosfatos insolubles. Las dietas ricas en grasas forman sales clcicas con cidos grasos y

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disminuyen su absorcin. Las pequeas cantidades de grasas, sin embargo mejoran su absorcin. - Relacin Ca:P y vit D:vit A : las relaciones cercanas a los limites normales (1,5:1 o 2:1) producen la absorcin mxima de ambos (Ca :P). Cuando las relaciones se apartan de esas es importante incrementar la ingestin de vitamina D. - Formas de Ca y P: estos minerales estn disponibles comercialmente de varias formas: a- Fosfatos, tres tipos bsicos: cido metafosfrico cido pirofosfrico cido ortofosfrico b- Formas de Ca con c. ortofosfrico: Fosfato monoclcico Fosfato diclcico Fosfato triclcico (pobre en P) Son varias las sustancias que pueden formar sales insolubles de Ca en el intestino, por ejemplo fosfatos, cido ftico, cido oxlico y los cidos grasos. El cido citrico y otras sustancias pueden incrementar la absorcin del Ca. La mayora de los henos de gramneas y leguminosas son relativamente ricos en Ca, y la mayora de los granos (excepto el maz) tiene poco Ca y mucho P. Artritis villosa: El tratamiento es artrostomia con electrobistur (artrodesis). Se debe determinar la causa previo al tratamiento, ya que si la causa son aplomos anormales, el pronostico post operatorio es poco favorable. Patogenia de artritis anquilosante: Traumatismo: Aumento del liquido sinovial (por irritacin de la membrana sinovial) que es lo que se denomina como respuesta inicial primaria. Disminucin de la calidad del liquido sinovial Distensin articular (hasta este punto es blanda)

Cambios bioqumicos Perdida de macromoleculas, como glucosa, proteoglicanos, acido hialurnico (la lesion se presenta en la segunda capa de la articulacin) Aumento de la actvidad enzimtica (condorcitos, aumento de la actividad de los lisosomas, liberando proteasa, hialuronidasa) Modificaciones biomecnicas Destruccin parcial del cartlago

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Modificacin del hueso subcondral (hay aumento de la rigidez)

Microfracturas del hueso subcondral

Destruccin completa del cartlago Perdida de movilidad Tejido seo de nueva formacin Formacin de los puentes intraarticulares o manguitos

Anquilosis Signos clnicos: Pueden ser Locales: o Constituyen las deformaciones : o Blandas (artritis serosa) o Duras: -osteoartritis o EAD - anquilosis

Perdida de la movilidad de la flexin pasiva que puede ser de moderada a grave. Edema (en el caso de artritis serosa aguda) Signos radiolgicos: o En la artritis serosa aguda son nulos o En la osteoartritis: destruccin cartilaginosa con aparicin de tejido seo de nueva formacin que se observa por la prdida de nitidez de los bordes articulares. o En la villosa: observacin de proyecciones vellosas. Generales: Claudicacin, especialmente en el caso de artritis serosas agudas, vellosas, osteoartritis y en las septicas. Diagnostico: Clnico, utilizando los medios de exploracin clnica. Complementario, Radiologa, ecografia, examen de laboratorio del liquido sinovial). Pronstico: Depende del tipo. -Serosa: benigna para la lesin. -Osteoartritis: reservado. -Villosa: reservado.

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-Metablica: reservado. -Neoplsica: reservado a grave. -Sptica: reservado a grave. Tratamiento: Reposo por lo menos 30 dias. Corticoides: Causa disminucin de las defensas, por lo que no se debe hacer un uso excesivo (no ms de tres veces y con un lapso de tres semanas para cada aplicacin). Se debe utilizar fosfato de dexametasona o sulfato de dexametasona, que son sales de accin rapida. La va utilizada es la intraarticular, lo que produce una restitucion funcional rapida, pero no hay restitucion anatomica (esta solo se consigue con reposo), tambin consigue eliminar la deformacin. AINES: por ejemplo fenilbutazona va oral o EV a una dosis de 2,2 a 4,4 mg/kg durante 20 dias. Se debe tener cuidado, ya que cuando es administrado en forma oral causa lceras duodenales o diarrea continua. Vanamine (meglumina) dosis 0,5 a 0,2 mg/kg va parenteral. Ketoprofeno dosis 10 mg/kg va EV. Acido hialurnico: dosis 5 a 10 mg/kg en articulaciones menores y 20 mg/kg en articulaciones grandes, posee capacidad curativa. Glucosaminoglicanos polisulfatados: al 12% (10 cm. 5 aplicaciones), dosis 12,5 mg/kg va parenteral. En combinacin con el anterior es lo mejor. Lavaje articular: Se realizan en el caso de artritis supuradas, con SFE o glucosaza al 5% por medio de agujas, una en la fosa superior y otra en la ms declive. Luego se colocan ATB, por ejemplo penicilina G sdica, gentamicina, neomicina. Artrodesis quirurgica: se realiza por medio de taladros, con el fin de producir una anquilosis. Se realiza en el caso del esparavan. Esta tcnica se realiza en articulaciones poco mviles por ejemplo la tarsometatarsiana. Terapeutica tpica: -DMSO (dimetilsulfxido) y corticoides, pincelaciones. -Productos balsmicos. -Barros equinos (cremas que contienen Zn y salicilato de metilo), se saca al otro da, tiene accin astringente. -Vendrunas (vendas con Zn). Custicos: se utilizan en inflamaciones crnicas, pueden ser: qumicos (bicloruro de mercurio, esencia de ..) o fsicos (punta de fuego), conducen a anquilosis. Tambin pueden usarse contrairritantes, el yodo pero produce hiperemia local. Fisioterapia: Utilizan terapias de fro y calor, producen desinflamacin. FALTA HOJA NUMERO 50 ACA EMPIEZA NUMERO 51 Tratamiento preventivo: no hacer trabajar animales muy jvenes, en el caso de hacerlo no se exigir esfuerzo mayor que el que le permita sus fuerzas, resistencia natural y condicin. Tratamiento curativo: vara segn se trate de hidrartrosis recientes o antiguas. En el caso de las recientes el descanso de la articulacin, las duchas fras, baos de agua corriente y luego vendaje, para que se compriman las dilataciones sinoviales con fuerza, es el tratamiento indicado. La inyeccin intraarticular de los derivados de la cortisona, dan resultados favorables cuando se aplican en dosis mximas y repitindolas varias veces. El procedimiento de curacin de excelentes resultados es: puncin asptica de la sinovial, implantando el trocar en un punto mas saliente de la hidrartrosis, sin que el orificio cutneo y el de la sinovial coincidan (tunelizacin) procedemos a retirar el

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liquido. Una vez retirada la cnula, con el electrocauterio se da fuego en puntos finos y penetrantes sobre las partes antes abultadas de la sinovial, de manera que estos lleguen a la capa externa de la capsula articular. Despus y los das siguientes dichos puntos se limpian y se coloca un vendaje protector. En las hidrartrosis antiguas con fibrosis de la sinovial y con poca o ninguna serosidad, no hay mas tratamiento que la cauterizacin en puntos finos penetrantes en la articulacin. Osteocondritis disecante: Se denomina as, a la extensin de las hendiduras que alcanzan la superficie, es decir es la profundizacin de las fisuras de la placa de crecimiento de la osteocondrosis. El desarrollo clnico de la osteocondritis disecante parece regido por factores adicionales tales como el peso corporal, el que incrementara la carga sobre las reas del cartlago vulnerable, lo mismo ocurre con un ejercicio violento. En la mayora de los casos la osteocondritis se manifiesta en lugares especficos, por ejemplo en la babilla, garrn, articulacin escapulo humeral y el nudo. La osteocondritis ha sido implicada en la etiologa y patogenia de la malformacin espinal cervical (sndrome de tambaleo) descubrindose constantemente nuevas manifestaciones. Adems es muy posible que lesiones osteocondriticas no detectadas sean responsables de casos de osteoartritis articulares. Tema 3 Afecciones de los ligamentos. Desmitis: Es la inflamacin de un ligamento. Las causas ms frecuentes son las distensiones y dislocaciones, por mal herrado, aplomos defectuosos, esfuerzos de funcin, otras son traumticas y las menos frecuentes infecciosas. Se observan principalmente en los ligamentos articulares del carpo y corvejn, en las bridas del aparato suspensor del menudillo, en la brida de refuerzo del tendn del msculo flexor profundo de las falanges y en el ligamento sesamoideo proximal. La desmitis crnica del ligamento comn volar del carpo y la sucesiva retraccin es causa de arqueadura. Anatomopatolgicamente se clasifican en desmitis y peridesmitis. El tratamiento es igual que para la tendinitis. La desmitis de los ligamentos intra y periarticulares generalmente son consecuencia de los esguinces articulares. En el caso de los esguinces o esfuerzos articulares, la lesin se limita al ligamento articular con modificaciones en el mismo, prescindiendo de todos los otros elementos articulares (es siempre una patologa aguda). Etilogia: o Causas predisponentes: Edad, mas propensos los mas jvenes por los movimientos y la inestabilidad ligamentosa. Articulaciones mas moviles, nudo y carpo. Malos aplomos, habiendo una mala distribucin de fuerzas. o Causas determinantes: Traumatismos, directos o indirectos Segn la lesin en el ligamento: -De 1 grado o leve

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-De 2 grado o moderada -De 3 grado o grave (fractura por arrancamiento que corresponde a uno de los traumas de este grupo de esfuerzo ligamentoso). Lesiones De 1 o leves: Se registran lesiones vasculares que no indican la periferia del ligamento, ya que se producen en el interior del mismo. Aparecen en forma aguda, remitiendo con descanso o simple tratamiento. Se producen hemorragias intraligamentosas, generalmente no hay perdida de la funcin. Sintomatologa: hay claudicacin pasajera que cede medicamentosamente, pero comienza a debilitarse la estructura ligamentosa. No es frecuente su diagnostico por no poder palparse. De 2 o moderadas: Aqu es cuando se compromete la estructura ligamentosa y debilita al ligamento. Produce mayor sintomatologa. Sintomatologa: existe deformacin en el lugar lesionado, que si la muesca es hacia adentro, si la membrana sinovial esta lesionada habr hemartrosis, casi siempre esta se acompaa de una artritis traumtica aguda, distensin capsular. La sensibilidad estar aumentada a nivel de un ligamento simultaneo a una deformacin y a una depresin palpable. Al realizar la puncin tener especial cuidado, en la mano por la arteria digital propia y sise saca liquido sinovial con sangre, confirmamos la hemartrosis. De 3 o graves: Aqu se produce la ruptura total del ligamento. Tiene una variante que tambin es grave: -fractura por arrancamiento -seccin completa: rotura de capsula articular con salida de sinovia al exterior. -desinsercin: del ligamento, del periostio (animales jvenes). Sintomatologa: la lesion es mayor que en el caso anterior. La movilidad o el desplazamiento de la articulacin es anormal, observndose laterales. Adems si el grado es intenso como para destruir el ligamento lateral, tambin se destruir la capsula articular y las articulaciones digitales propias. Diagnostico diferencial -Fracturas intraarticulares: (puede ser concomitante) en equinos es frecuente la presentacin de una fractura del tarso con esguince. Son benignas, pues al levantarse el trozo del hueso fracturado, se saca por el ligamento de la cavidad. -De una luxacin: esta es la no coaptacin articular, pero muchas veces la misma se desarrolla a consecuencia de un esguince de 3 grado. Tratamiento Orientado hacia la recomposicin estructural del ligamento, aunque estos nunca mas se recomponen con tejido ligamentoso, sino con tejido fibroso. Por ejemplo si esta dispuesto en forma funicular no tendr luego esa misma disposicin, crendose otro potencial de esguince de 3 grado definitivo. Esquema teraputico bsico 1. Determinar la causa que lo produjo 2. En casos de las de 1 grado solo se indica 6 a 8 semanas de descanso (baos fros, hidroterapia maana y tarde de media hora durante 7 dias). 3. En casos de las de 2 grado. Evaluar primero el dao articular efectuando la puncin de la cavidad articular (para la descompresin articular) aparte de poder restituir la homeostasis, restituyendo el acido hialurnico. Tambin nos da la pauta de la presencia de sangre intraarticular, eliminndose, ya que tambin indica lesin de la membrana sinovial. La coagulacin del liquido sinovial nos

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determina la presencia de fibrina. Intraarticularmente se realiza la inyeccin de corticoides (dexa), para la afeccin ligamentosa el tratamiento es la aplicacin de yeso. 4. En casos de 3 grado o graves, el pronstico es grave principalmente en equinos deportivos. Llevan a la luxacin o subluxacin con la consecuente inmovilidad articular. Se coloca yeso o se estimula a la anquilosis y se hace el tratamiento quirrgico (artrodesis).

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PATOLOGA REGIONAL Y/O ESPECIAL POR APARATOS Unidad Tematica N 7: Afecciones quirrgicas de la cabeza a- Afecciones del crneo. Regiones occipital, frontal y temporomandibular. Heridas Estas son zonas factibles a sufrir la accin de elementos cortantes y sufrir heridas incisas. En general las causas etiolgicas son: objetos cortantes, punzantes u obtusos, golpes, traumatismos contra el suelo. Por ejemplo cadas, cuando se voltean los animales, etc. Tambin tenemos otros tipos de heridas, como las producidas por mordeduras, coces, etc. Sntomas en general Iguales a los que hay en todos los tipos de heridas, con la caracterstica anatmica de que aqu no existen planos de tejido subcutneo que hagan que las heridas sean profundas. Las heridas hieren hasta el tejido seo, son poco sangrantes, las hemorragias pasan a un segundo plano. Se debe tener en cuenta que en general las heridas comprometen la inervacin motora y sensitiva de los labios, parpados y ollares. Las heridas pueden ser complicadas, por presencia de pus, cuya gravedad va a depender del trazo de la misma, siendo de mayor gravedad en el caso de las horizontales, donde es necesario realizar su drenaje, ya que generalmente se forman fondos de saco. La correccin quirrgica consiste en retirar todos los tejidos necrticos (muerto) en el caso que esten presentes, realizar la higiene de la herida y luego procedemos a realizar la sutura con punto continuo. Es difcil mantener la asepsia de la cara, ya que son zonas difciles de vendar.

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UNIDAD TEMTICA N8: Patologas de los anexos de los ojos Atresia palpebral: Se designa a esta forma a la ausencia congnita total o parcial de las capas que constituyen los prpados. El ................ esta dirigido a su reconstitucin. Es una alteracin poco comn, siendo mas frecuente en las pequeas sp. Ante esta afeccin se debe explorar bien el ojo para verificar la posible existencia de otras alteraciones congnitas asociadas. Las tcnica de reparacion se denomina blefaroplastia. Tumores de los prpados: Las neoplacias mas comunes en oftalmologa son los tumores palpebrales. Todas las neoformaciones extradas de los prpados deben someterse a un estudio histoptologico para conocer su grado de malignidad. Perros: Adenoma de las glndulas de Meibomio: Es el tumor mas comn, provoca leve irritacin y se lo debe sacar antes que aumente su tamao. Si se invierte el prpado se puede observar con claridad la glndula hipertrofiada por debajo de la ................ mucosa, casi siempre son benignos. Al extraerlos se debe tomar la precaucin de hacerlo en su totalidad, de lo contrario recidiva. Si se interviene desde la cara interna tambin se debe incidir una parte de la piel sobre el borde del parpado. En general no es necesario realizar la sutura. Papiloma: Segundo tumor en frecuencia. Su eliminacin esta indicada en caso de que su tamao aumente. Otros tumores de menor incidencia: Papilomas virales: Pueden aparecer sobre los parpados, conjuntiva y la cornea de perros jvenes. Es una variacin clnica de la papilomatosis viral oral. Si no provocan irritacin queda ................. cuando el ........ adquiere inmunidad. Se la suele tratar con cytoxcin. Histocitomatosis multiple: Aveces los histocitomas comprometen parpados, conjuntiva y cornea. La lecion se desarrolla frontalmente y luego se ulcera, se observa con mas frecuencia en los collie. Tratamiento: Corticoides por via oral, gralmente acortan el ............. de la emfermedad a mas de 4 semanas, suprimiendo una serie de reciciones inflamatorias secundarias. Cytoxan: 1 a 2 mg-Kg 1 vez por dia. Antesque el tumor empieze a regresar, lo que ocurre gralmente a los 7 a 10 dias. A partir del 5to dia realizar recuentos de globulos blancos, si estos son menores a 6000 reducir la docis a lamitad, si el recuento es menor a 4000 interrumpir el tratamiento hasta que el valor sea mas de 6000, y en ese momento retomar el tratamiento con la media dosis de la original. Las lesiones palpebrales curan sin cicatriz, pero las corneales pueden derivar en una distrofia corneal. Melanoma: Esta muy predispuesta la raza weimaranes. Los primarios son benignos y responden bien a los tratamientos quirurgicos, si son malignos deben controlarce al paciente para detectar recidvas, en cuyo caso se recomienda la esicion radical. Gatos: Son menos frecuentes que en el perro los tumores palpebrales. El mas frecuente es el carcinoma de las celulas escamosas. Afectan a gatos con parpado despigmentado,

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segn el tamao de la lesion se aria tratamiento quirurgico o con drogas antineoplacicas. Equinos: El tumor mas frecuente es el carcinoma de las celulas escamosas, se presenta en animales con despigmentacion palpebral. El tratamiento indicado es el quirurgico o la rradiacion. Otros tumores son: Papiloma, Melanoma, Hemongiopericitoma. Bovino: Frecuentemente el carcinoma de las celulas escamosas.El tratamiento es la cirugia. Tratamiento de los tumores palpebrales: 1- Exresis de los tumores pequeos. Se los trata en su etapa inicial sin provocar de esa manera alteraciones en en los parpados. La extraccin de los tumores es cortando el parpado en forma de cua, los animales con parpados abundantes pueden soportar la extraccin del 1/4, por el contrario los animales con parpado estrecho como los collie, no toleran demasiado acortamiento de los parpados. 2- Exresis de grandes tumores: Puede resultar en una considerable perdida de sustancia palpebral. En estos casos se deben utilizar tcnicas de ............ de piel para cubrir ............ perdidas, entre las cuales las siguientes sirven para reconstruir grandes secciones ............, tcnicas que tambin pueden emplearse en el caso de ablaciones por traumatismos. Hacer una marca en el parpado para que el tumor a ser eliminado quede incluido en una pieza de piel de forma cuadrada o rectangular. Debajo de dicho cuadrado marcar 2 tringulos equilteros siendo igual la longitud a la altura del rectngulo. Extirpar la porcin del parpado que contiene el tumor y solo las capas que sean necesarias. El despegamiento de la piel se hacen a lo largo de la incisin mas alejada del borde palpebral, lo que permite la deseccin hacia el borde del mismo. Luego atraer los tringulos de piel marcados en la base de la herida, se desliza el colgajo a su nueva posicin. Si el tumor eliminado fue pequeo el colgajo puede moverse sin ser separado del tejido subyacente. Los primeros planos se colocan en el borde del parpado y los siguientes en el extremo inferior del colgajo. Los puntos se pueden retirar a los 10 a 14 das. En los pacientes donde se pudo conservar la conjuntiva, esta se sutura al borde del colgajo. Si se elimina un trozo de parpado en todo su extensin es aconsejable realizar la transposicin de conjuntiva del parpado superior al lugar donde se desplaza el colgajo de la piel. Este procedimiento refuerza y engrosa la reconstruccin, favoreciendo adems la NO retraccin de las bordes libres del colgajo. Las suturas de ambas conjuntivas se hacen con material absorbible. Para lograr una buena estabilizacin palpebral durante la cicatrizacin realizar una tarzorrafia. Todas las suturas se realizan despus de 2 a 3 semanas y se procede a recortar el colgajo conjuntival. ORZUELO: Ya esta en la fotocopia de la ctedra CHALAZON: Ya esta en la fotocopia de la ctedra Herida: Las heridas palpebrales son con frecuencias las emergencias veterinarias mas comunes, junto con el prolapso del globo ocular. Etiologa: Son muy variadas, pero normalmente es consecuencia de peleas con otros perros o de accidentes con autos.

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La localizacin es casi siempre en el parpado inferior. Entre la epidermis y la conjuntiva se hallan las estructuras musculares y anexos que pueden ser mas o menos afectados. Lo primero que se debe realizar es la limpieza de la herida con solucin estril, quitando el tejido necrosado si lo hubiera, se procede a la preparacin del campo operatorio, se dejan los bordes de la herida parejos para evitar deformaciones posteriores. Las suturas se realizan por planos, empleando catgut (3/0 o 4/0) en los planos profundos, los puntos no deben ser pasantes, a efectos de evitar que los mismos daen la cornea, la piel se sutura con nylon con puntos simples y separados. Si la herida es pequea se puede serrar con un solo punto. Una buena medida es colocar un collar isabelino para evitar que se saque los puntos, los cuales se retiran a los 8 a 10 das. La medicacin pos operatoria se realiza colocando pomadas o colirios oftlmicos los cuales contengan antibitico. Pronostico: Reservado, debido a que la retraccin de la herida podra producir ectropion o entropion. Otro tipo de tratamiento es el de dejar que la herida cicatrice por segunda intencin, previa limpieza y eliminacin de los bordes necrosados. Se debe tener en cuenta y evaluar la integridad del ojo, para luego intentar el trataminento adecuado. Si la herida se produjo dentro de las 4hs repararla inmediatamente. Si la herida es vieja, mas de 12 hs, el tratamiento se debe evaluar. Tratamiento inmediato: Premedicar con antibiotico por via gral y luego proceder a la anestecia general, limpiar la herida, desbridar las parte necrosadas y los colgajos para dejar los bordes parejos, no en exceso y luego reparar la herida. Reparacion: Recortar los bordes de la heridas los menos posibles, luego enfrentar los tejidos con cuidado, si existe gran tumefaccion y la conjuntiva esta separada del resto del parpado, proceder a suturarla, antes de colocar puntos sobre la piel. La sutura conjuntival se realiza de tal manera que los puntos queden perdidos dentro de la herida y no produzcan lesin a nivel de la cornea. El primer punto se realiza en el borde palpebral de manera que la lazada interese las glndulas de meybomio, el segundo punto se coloca sobre l piel del parpado, la lazada debe ser profunda, casi hasta llegar a la conjuntiva y englobando la membrana tarsal, esta es la sutura de relajacin, que soporta casi toda la tensin de la herida, Luego colocar la cantidad de puntos que se requiera de manera de serrar perfectamente la herida. Si la perdida de sustancia es abundante se deber recurrir a alguna tcnica para la reparacin de tumores palpebrales. Patologas de la orbita y su contenido: Tumores de la orbita: Pueden ser: Primarios: Se inician en el hueso de la orbita, musculo que sostienen al ojo, grasa retrobulvar, nervio, cavidad nasal, huesos nasales, etc. glndulas lagrimales y cigomaticas. La especie mas afectada es la felina. Por lo general se acompae de exoftalmia por compresin del ojo. De acuerdo a la ubicacin del tumor la exoftalmia va a ser lateral, dorsal, etc. Ej. Cuando el tumor afecta las glndulas cigomaticas la exoftalmia es lateral, cuando afecta al nervio o a los msculos la exoftalmia es total hacia delante. Sntomas: No son dolorosos. Cuando progresa va produciendo protrucion del tercer parpado Hay una exposicin mayor de la cornea Disminucin de la movilidad del ojo por la precion del tumor.

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Unode los sintomas mas precoses es la prsencia de piegues en la retina, debidoa que es la primera que se comprime ypara detectarlo hay que hacer fondo de ojo. Diagnostico: Por los sintomas o placas radiograficasde la orbita., Biopcia por puncion, aspiracion con una aguja gruesa, previa anestecia gral. Se aborda lateral al angulo, entre el angulo ocular y el lagrimal orbital. Tratamiento: Por lo gral. el paciente llega a la consulta cuando la masa tumoral es bastante grande. Son tumores invacivos e inaccecibles quiruricamente, teniendo en el mayor de loscasos un ojo no funcional. Por lo tanto lo mas indicado es eliminar todo el contenido incluyendo el ojo. Si son tumores de las glandulas lagrimales o cigomaticas, por ser extra orbitales se puede llegar a exraerlos. Pronostico: Aunque algunos son malignos pero por su accion mecanica sobre los vasos sanguineos y nervio optico es reservado. En el caso de los tumores como los fibrosarcoma, el pronostico es gravepor que dan metastasis frecuentemente. Ruptura del globo ocular: Se produce a nivel esclerocorneal. Herida penetrante que deja salir el humor acuoso y perdida de la precion intra ocular. El tiempo trancurrido es muy importante, hasta las 6hs las lesiones penetrantes pueden repararse con sutura de la misma. Tener cuidado con el prolapso de iris que puede aderirse a la lesion de la cornea. Reponer el humor acuoso con solucion ficiologica con unapequa burbuja de aire para ver si la sutura fue bien echa. Proptosis del globo ocular y luxacion del globo: Es la salida del globo ocular de la orbita por traumatismos retroorbitales, ayudado por la comformacion anatomica como la que tienen los perros braquicefalicos, (orbita playa y globo ocular grande), Un simple choque por detrs de la cabeza contra cualquier elemento. Es una emergencia oftalmica, o sea debe ser ratado de inmediato, cuanto mas rapido se trate mejor sera la recuperacin y el pronostico. Sintomas: Exoftalmia: Es la desviacion hacia delante del ojo Extravismo dorsolateral Querato conjuntivitis Esclerotica lesionada Separacion del nervio optico Ruptura o desgarro de los musculos extrnsecos Ruptura del atio ciliar. Los casos que mejor pronostico precentan son los que son atendidos dentro de las 3hs de producido el traumatismo. Tambien aquellos que siguen unidos a la orbita por los musculos. Tambien los que que la pupila la tienen contraida (miosis), quiere decir que no sufrio dao el nervio optico y por lo tanto podria recuperar la vicion. Por lo contrario el pronostco es grave en aquellos casos en donde elojo esta colgando de solo tejido conectivo. Tratamiento: En los casos que el pronostico es faborable tratar de reponer el ojo en su lugar de origen. A) Tratar el shook en el que se encuentra en paciente por el dolor que le produce. (perfucion hidrosalina y corticoides, antibiotico de amplio espectro, evitar la utilisacion de traquilizantes a base de acepromacina debido a que producen vasodilatacion periferica lo cual agravaria el cuadro) B) Anesteciar en forma gral. al paciente por que esta muy molesto por el dolor y nos dejara observar. Se puede realizar con ketamina.

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C) Tomar una gasa embebida con solucion ficilogica o con solucion glucosada para evitar que la cornea se resque, cubriendo al ojo, para facilitar la introduccion introduccion se realiza una cantotomia lateral. (tener en cuenta que el ojo se encuentra con mayor tamao debido a la inflamacion), luego con pinsas se toman de los cantos y se tracciona hacia delante y en forma simultana se hace una leve precion sobre el ojo hasat que este llegue a la ubicacin normal. Recordar que esta maniobra no debe tener dificultad debido a la cantotomia lateral. D) Cruzar las pinsas en el campo y suturar los parpados, maniobra conosida con el nombre de tarsorafia, maniobra que consiste en hacer puntos que tomen los bordes de los parpados superior e imferior, cerrando el orificio palpebral. Es conveniente cortar las pestaas y que los puntos no sean pasante para evitar daar la cornea, con 3 o 4 puntos es suficiente. Estos se dejan por 7 dias. Por via parenteral colocar antiinflamatorios (Prednisolona a dosis de 2mg/kg) La enucleacion se decide al final, cuando los tejidos estan muy daados y sin pocibilidad de regenerarce. Patologa de la cornea: Queratitis: Es la imflamacion de la cornea Clasificacion; Segn su ubicacin: Pueden ser centrales, estar en los polos, canto medial, nasal, pueden ser superficiales o profundas. Por su curso se las clasifica en agudas y cronicas. Hay algunas que dejan lesiones, otras que no, hay otras que de acuerdo a la cronicidad se denominan pigmentarias o puras del ovejero aleman. La cornea por la imflamacion se vasculariza desde la esclerotica y luego de 21 dias llegan pigmentos a la parte anterior de lacornea (melanina), dejando una menbrana oscura por delante de la cornea, donde tendria que estarla palicula lagrimal. Qeratitis seca: Es aquella que por medios inmunologicos se pierde la parte acuosa de la pelicula lagrimal y se seca la cornea. Cuando avansa la queratitis se peoduce el edema corneal, se acumula liquido en las fibras colgenas, se ponen turgentes se desordenan, esto se manifiesta en un principio por la coloracion azulada que toma. Aca todavia no hay destruccion de nada. Trtamiento: Lavrar con solucion ficiologica y colocar coliri9os con antibiotico debido a que pueden estar presentes las pseudomonas. Nunca usar corticoides por que esto destruye el colageno, recordar que el 90% del ojo es colageno. Se debe tratar lo antes posible por que produce opacidad y no ve mas. Ulcera corneal: Definicin: Lesion profunda que NO tiende a la cicatrisacion (solucion de continuidad). Puede llegar de una queratitis y recordad que la cornea tiene poca irrigacion. Etiologia: Pueden ser congenitas o adquiridas, virosicas o bacterianas. Clasificacion: Segn la ubicacin Extencion Lesion Presentacion Forma Segn el curso pueden ser agudas o cronicas. Sintomas: El paciente cierra el ojo, produce un lagrimeo constane(epifora) y presenta fotofovia debido a la irritacion que produce sobre las terminales nerviosas. Diagnostico: Clinico: a la inspeccion mediante la sintomatologia Complementario: utilizar una lupa para ver mejo. La linterla putiforme e muy util, alumbrar de frente y mirar de costado y luego a la imverasa..

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Utilizar colorante (el mas utilizado es la flureseina), instilar 2 a 3 gotas sobre el ojo afectado y mirar si tie, quiere decir que tomo contacto con el coageno lo cual indica que hay dao en la cornea. Pronostico: Si se procede dentro de los 15 dias es faborable. Tratamiento: Medico: Antibiotico local. En caso de ser cronica s puede reagudisar con yodo triple. Quirurgico: Se realiza un flap conjuntival. Esta tecnica consiste en separar la piel de la conjuntiva palpebreal, luego suturar la conjuntiva y dejar pol lo minimo 1 mes suturado. Protrucion del Iris, hernia de iris o estafiloma corneal. Es la salida del iris por el orificio que se formo, son todas consecuencias de lesiones de la cornea ya sean superficiales o profundas, las que con mayorfrecuencia se dan son las ulceras. Es por eso que debemos hacer una buena inspecion del glabo ocular ante alguna sintomatologia clasica como ser la fotofobia, el lagrimeo etc. Pronostico: Varia. Tratamiento: Es combinado, medicoy quirurgico. Cataratas: Es la opacidad del cristalino.El cristalino es una lentebiconcava que se sugeta por los procesos ciliares, se ubica detrs del iris, posee una capsula denominada capsula del cristalino, la cual posee celulas ordenadas de forma de dar la transparencia, causas metabolicas como serel aumento de glucosa en sangre producen opacidad, otras causas como la veges, traumatismos, etc. Sintomatologa: La principal es que el animal no ve, se choca con los objetos. A su vez estas pueden ser de la lente o de la capsula. Diagnostico: Clinico: La pupila siempre se encuenta muy dilatada, por querequiere que entre mas luz. Pronostico: De reservado a grave. Normalmente no existe tratamiento medico exitoso, este proseso una vez que comienza no delja de avanzar. En medicina humana se hace la extraccion del cristalino y se coloca una lente biconvexapor fuera, este cumple la misma funcion. En veterinaria y en argentina no se realiza nada.

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UNIDAD TEMATICA N 9: Afecciones del Aparato Respiratorio Tema 1

Eversin de los ventrculos laterales Sinonimia: sculos larngeos evertidos, eversin de sculos larngeos, etc. Definicin:es el prolapso de la mucosa que reviste capas laringeas se conoce como eversin de los sculos laringeos. Consideraciones generales La eversin de estos es un componente del sndrome braquicefalico (combinacin de ventanas nasales estenticas, elongacin del paladar blando y eversin de sculos laringeos comnmente observados en perros de este tipo). Esta eversion es el primer estadio del colapso larngeo. El aumento a la resistencia al flujo de aire e incremento de la presin negativa generada para movilizar el aire en las reas obstruidas, arrastran a los sculos desde sus criptas, producindose su hinchazn. Una vez evertidos, estos sufren una irritacin continua por el flujo de aire turbulento y cada vez se vuelve mas edematoso. Obstruyen la zona ventral de la glotis y bloquean ms el flujo de aire los sculos evertidos parcial o completamente ocultan a los pliegues vocales. Diagnostico Anamnesis: Los animales afectados presentan respiracin chillante y afliccin respiratoria (intolerancia al esfuerzo, cianosis, inquietud) esto da a una respiracin desordenada. El estridor es ms a menudo durante la inspiracin. Resea: los perros braquicefalicos son los que con mayor frecuencia presentan sculos laringeos. En otras razas el ladrido puede producir esta patologa Hallazgos al examen fsico: el animal puede tener disnea intensa o marcada. El incremento del esfuerzo inspiratorio puede ser evidente (respiracin a boca abierta, o jadeo constante, empleo exagerado de los msculos abdominales, movimientos

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paradjicos del trax y abdomen, postura ortopneica) las membranas mucosas son de color normal en las disenas leves o moderadas, pero plidas o cianticas en las intensas. Los animales pueden ser hipertermicos debido al enfriamiento insuficiente. La anestesia general es necesaria para evaluar la laringe; premedicacin para evaluar al canino: Atropina (0.02-0.04 mg/kg IM o SC), Glicopirrolato (0.006-0.011 mg/kg IM SC), Butorfanol (0.2-0.4 mg/Kg IM SC). Cuando los sculos estn evertidos no se puede visualizar en su posicin normal entre los pliegues vocales (entre cuneiforme y aritenoides) y vestibulares. Los sculos con eversin aguda son blanquecinos amarillentos y de apariencia brillante. En el estado crnico tienen color rojo vinoso. Diagnostico diferencial Las ventanas nasales estenticas y elongacin del paladar por lo cual se presentan en animales con eversin de sculos laringeos, se debe descartar la existencia de colapso laringeo avanzado, parlisis larngea y colapso traqueal. Tratamiento medico Recomendado para aliviar la afliccin respiratoria aguda. La restriccin del ejercicio y eliminacin de las causas desencadenantes puede ser beneficioso cuando las manifestaciones clnicas son leves. La sedacin, corticoides, oxigeno suplementario y el enfriamiento puede ser necesario cuando el animal tiene los signos moderados a intensos. Tratamiento quirrgico Anestesia. Antes de la induccin anestsica es aconsejable una dosis de antiinflamatorio esteroide (dexametasona 2 mg/kg IM SC). El sculo laringeo es una depresin dorsoventral ligera ante los pliegues vestibulares y vocales. Los sculos evertidos se ubican casi en rostral de los pliegues vocales y no deben confundirse con las cuerdas vocales. Anatoma: ver bibliografa correspondiente. La posicin del paciente debe ser decbito esternal con la boca totalmente abierta. La tcnica consiste en sacar el sculo con una pinza larga, colocar el extremo de una tijera curva larga en la base del tejido evertido y transectarlo. La hemorragia se controla con presin delicada. La manipulacin excesiva ocasionar edema obstructivo postoperatorio. Postoperatorio La hemorragia puede causar tos, carraspeo y hematemesis. La tumefaccin y edema postoperatorio pueden provocar obstrucciones laringeas graves, que demanden traqueotomas temporarias Pronostico El manejo medico crnico a menudo permite el establecimiento de un colapso laringeo avanzado debido a la degeneracin cartilaginosa. Despus de la intervencin los animales respiran con menos esfuerzos y ruidos, son ms tolerantes a la actividad fsica. Parlisis larngea Es la falla completa o parcial de los cartlagos aritenoides y pliegues vocales para abducirse durante la inspiracin. La atrofia resultante del msculo cricoaritenoides dorsal hace que los cartlagos laringeos no se mantengan en posicin paramediana durante la inspiracin, impidiendo la captacin mxima de aire y aumentando la resistencia al flujo areo. La aduccin y cierre laringeo ineficiente durante la deglucin predispone a la aspiracin de alimentos y secreciones con la posterior produccin de neumona por aspiracin. Provoca obstruccin mecnica.

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La parlisis hereditaria se presenta en razas como el Bull Terrier, Huscky siberiano y dlmata. La parlisis adquirida por lo usual es idiopatica, pero puede ser secundaria a traumatismos, enfermedades (tripanosomiasis, hipotiroidismo, miopatia, etc.) o puede ser iatrognica luego de la ciruga. Se da por la general por la paralisis del nervio Vago o de los nervios laringeos recurrentes. La parlisis unilateral es asintomtica Diagnstico Resea: existe un aumento de incidencia en los machos. La parlisis larngea idiopatica adquirida es mas frecuente en el Retriver labrador, Setter irlands, y otros, de edades media a avanzada. Anamnesis: estridor inspiratorio progresivo, cambio de voz, e intolerancia al ejercicio fsico. Tambin puede haber disnea, cianosis, tos, carraspeo, vomito, inquietud y ansiedad. Todos los pacientes con parlisis larngea estn en riesgo de padecer neumona por la aspiracin de alimentos y saliva. Hallazgos al examen fsico Son inespecficos, pero puede haber una respiracin laboriosa y jadeo continuo, algunos presentan hipertermia, cansancio y debilitamiento muscular, consuncin. La evaluacin del funcionamiento laringeo requiere anestesia general en plano superficial (Ej: diazepam + halotano) los cartlagos laringeos se localizan en posicin paramediana y no se abducen durante la inspiracin. Auscultacin de sonido en la regin laringea. Realizar laringoscopa, son incapaces de abducir los cartlagos, aritenoides. Tratamiento medico Indicada para aliviar la afliccin respiratoria aguda. Restriccin de la actividad fsica y eliminar las causas desencadenantes, en los casos leves hacer lo mismo que para eversin de los ventrculos. Baos fros con alcohol o agua para animales hipertermicos, dexametasona intravenosa, dos veces por da. Tratamiento quirrgico Se aplica en pacientes con parlisis que tienen signos moderados a intensos de afliccin respiratoria. Tiene por objetivos eliminar o reacomodar los cartlagos. Manejo preoperatorio: mantener a los pacientes fros, tranquilos y quietos. Antes de la ciruga se recomienda dar una dosis de corticoides. La anestesia para pacientes disneicos, no arrtmicos, la induccucin se hace con diazepam (0.2 mg/kg EV) mas tiopental (10-12 mg/kg EV); o diazepam mas ketamina (5.5 mg/kg); para el mantenimiento se usa Halotano. Para lo que estn muy afectados y son arrtmicos, la induccin se hace con diazepam mas etonidato (1-3 mg/kg EV), para el mantenimiento halotano. Anatoma ver en la bibliografa correspondiente. La posicin del paciente debe ser un decbito lateral o dorsal con el cuello sobre una toalla enrollada, as obtenemos una lateralizacin del cartlago. Tcnica quirrgica Lateralizacin aritenoides unilateral: realizar una incisin cutnea casi ventral a la yugular comenzando en ngulo caudal de la mandbula y extendindola sobre la zona dorso lateral de la laringe hasta 1-2 cm. en caudal de la laringe (5to anillo traqueal) (Figura 1-A). Incidir y retraer los msculos cutneos del cuello, retraer el msculo esternocefalico hacia dorsal y el msculo esternohiode hacia ventral, para as exponer el rea larngea, palpar el margen dorsal del cartlago tiroides. Incidir el msculo tirofaringeo a lo largo del margen dorsal de la lmina del cartlago tiroides. Colocar un punto directo a travs de la lmina de cartlago tiroides para retraer y rotar la laringe hacia lateral.

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Desarticular la articulacin cricotiroidea y luego cricoaritenoidea en al apfisis musculares con una tijera curva, transectar el ligamento intraaritenoide entre la apfisis corniculadas (Figura 1 B). Colocar una sutura de polipropileno a travs de la apfisis muscular del cartlago aritenoides y tercio caudal del cricoides cerca de la lnea media dorsal para simular la direccin del msculo cricoaritenoides. Como alternativa se puede colocar la sutura a travs de la apfisis muscular la zona ms caudodorsal del cartlago tiroides (Figura 1 C). Ajustar la sutura con la suficiente tensin para abducir en forma moderada al cartlago aritenoides. Afrontar los tejidos y la piel por ultimo. Resumn: suturar el aritenoides al tiroides o bien el cartlago aritenoides a la parte dorso caudal del cricoides. Post opertatorio: antibioticos de ampli espectro, corticoides (prednisolona y dexametasona 0,5 mg/kk) uno o dos das. Alimentacin despus de 12 a 24 hs, comenzando siempre con agua. Evitar ejercido extenuante y ladrido excesivo por seis semanas. Figura

Laringotoma Se puede realizar mediante un acceso oral o abordaje con laringotoma ventral. Realizar la reseccin del pliegue vocal y la ablacin unilateral de la apfisis corniculadas (lig, interaritenoideo), cuneiforme (lig. vestibular) y vocal (lig. vocal) del cartlago aritenoides. Esta tcnica se bebe realizar en perros de razas grandes. Acceso oral: agarra la apfisis corniculada y retraerla hacia medial con los frceps de biopsia. Escindir la apfisis corniculada con tijera y la mitad proximal y base de la apfisis cuneiforme. No escindir el pliegue ariepiglotico o la mitad distal de la apfisis cuneiforme. Extraer el pliegue vocal, apfisis vocal y msculo vocal. Controlar el sangrado con torundas y presin. Abordaje con laringotoma Realizar una incisin en la lnea media sobre la laringe. Separar los msculos esternohiode e incidir la membrana cricotiroidea y cartlago tiroides sobre la lnea media. Retraer los bordes del cartlago tiroideo. Despus de incidir la mucosa sobre la apfisis corniculada, cuneiforme y vocal de un cartlago aritenoides, escindirlo con tijera y escarpelo. Tambin escindir el pliegue vocal sobre ese lado, escindir la mucosa redundante y suturar el defecto con material absorbible y puntos continuos.

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Postoperatorio Se puede presentar afliccin respiratoria por obstruccin de las vas areas; la tos y el carraspeo se pueden dar en lo temprano de esta etapa. Tambin puede haber problemas en la deglucin. La restriccin de la actividad fsica debe ser hasta de 6 a 8 semanas y el ladrido reducido. Complicaciones Formacin de hematomas, malestar deglutorio, anulacin de suturas, tos despus de la alimentacin y bebida. La tos y el garraspeo despus del a ciruga pueden indicar irritacin de la mucosa o aspiracin. La inflamacin y tumefaccin de la mucosa son raras luego de la lateralizacin. Las complicaciones mas frecuentes despus de la laringotoma parcial son la neumona por aspiracin, por reseccion tisular exagerada que llevan al cierre inadecuado de la laringe durante la deglucin. Tos intermitente y produccin excesiva de tejido de granulacin son otras complicaciones. Pronostico: bueno, despus de la lateralizacin unilateral. Hiperplasia faringea linfoidea

Figura

La contaminacin del ambiente (patgenos, bacterias y virus) provocan una estimulacin antignica a nivel oral y nasofaringeo. La respuesta a tal estimulo es la proliferacin de tejido linfoide dentro del receso faringeo (por ej: las tonsilas faringeas). En los casos avanzados los casos se asocian con formacin de vesculas en mucosas, hemorragias y hasta ulceraciones. Es normal que los equinos exhiban esta patologa durante la maduracin. Estudios endoscopicos efectuados en un gran numero de equinos de la misma edad , entrenamiento y en iguales condiciones ambientales mostraron una variacin individual, en que algunos tiene mal rendimiento y otros no. Puede ser el resultado de la estimulacin de los reflejos faringeo bronquiales, que dan lugar a la constriccin de las vias respiratorias inferiores. Estos animales con esta patologa producen un exudado mucoide que puede desplazarse durante el ejercicio. Se utilizan muchos tratamientos desde reposo en ambientes limpios (6 semanas), antibiticos, antiinflamatorios (corticoides) pero no existe algo eficaz. La vacunacin contra enfermedades respiratorias virales disminuyen la prevalencia de esta alteracin. A aquellos equinos con marcada intolerancia al ejercicio se les debe realizar un tratamiento que consiste en la cauterizacin faringea, curetaje o crioterapia. Desplazamiento dorsal del paladar blando.

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Se produce durante la deglucin normal. Por lo que se considera como un fenmeno normal. Si se ocluyen los ollares se puede inducir en todos los equinos el desplazamiento del paladar blando a medida que el flujo de aire pasa sobre el borde libre del paladar blando obstruyendo la epiglotis. Numerosas enfermedades pueden modificar la estabilidad de la respiracin entre el arco palatofaringeo y la laringe ( enfermedades de faringe, laringe y vas anexas interiores, hipoplasia epiglotica, hiperplasia linfoide, condroma, quistes subepligotico). El paladar blando es un velo msculo membranoso que separa la cavidad de la boca de la faringe, excepto durante la deglucin. Esta inclinado ventral y caudalmente desde su unin con el paladar duro. Etiopatogenia del desplazamiento del paladar blando Enf. Faringeas Palatinas Hiperplasia Linfoidea Quistica Enf. Laringeas Hipoplasia epiglotica Ulceraciones epigloticas Necrosis epigloticas Granulomas Desplazamiento del paladar blando Intolerancia al ejercicio Mal rendimiento Tratamiento: La sujecin de la lengua limita hasta cierto grado la retraccin caudal de la laringe. Escisin de una porcin del borde libre del paldar blando a travs de una laringotoma por linea media ventral. Esto puede no reducir la capacidad del equino para dislocar la laringe en el momento de mximo flujo de aire pero la escisin del paladar blando que interfiere con el flujo de aire, prevendr la obstruccin de las vas areas. Ciruga combinada, involucra el recorte del paladar blando y la escisin de los msculos ventrales del cuello que provocan retraccin de la laringe. Tcnica Anestesia. la posicin del animal es en decubito dorsal; intubacin de la va area; realizar una incisin de 12 cm. de longitud en la lnea media ventral comenzando a nivel del cartlago cricoides; medio de diseccin roma, se secciona la insercin hioidea de los msculos ventrales y se los retrae hacia caudal, tener cuidado de no lesionar vena lingual, facial y yugular. Reseccion del omohiodeo, lavar con solucin salina tibia y efectuar hemostasia antes de suturar la piel, colocar drenaje penrose, colocar paos calientes sobre la zona y efectar masajes diarios. Postoperatorio: riesgoso durante 90 das en ambientes limpios. Atrapamiento aritenoepiglotico Enf. Pulmonares Hemorragias cronicas Enf. Palatinas Ulceras Hendiduras

por

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Es una enfermedad donde la mucosa, con movimiento libre, presente en ventral de la epiglotis y sobre las adyacencias del piso de la orofainge, se pliega o superpone sobre si misma y se desplaza sobre el dorso de la epiglotis. Normalmente el tejido subepiglotico se pliega como un acorden, laxo y provoca una reserva de tejido que permite la elevacin de la epiglotis durante la deglucin. El atrapamiento epiglotico sucede porque el pliegue de este traspasa sobre el borde de la misma. Esta alteracin puede producirse a cualquier edad y sexo, con mayor frecuencia en las razas PSC y Standarbred. Causas: No esta clara, ocurre de manera intermitente durante la deglucin y ocurre casi siempre asociado con defectos palatinos o epigloticos y deformaciones epigloticas. Tambin puede ser congnita o adquirida (su presencia a veces coincide con la perdida de la forma de correr y con la produccin de ruidos respiratorios anormales durante el ejericio) Signos: se la asocia con disminucin de la tolerancia al ejercicio y ruidos respiratorios anormales durante inspiracin y/o espiracin. Tambin durante o despus del ejercicio Diagnostico Endoscopia : El tejido atrapado oculta el borde aserrado normal de la epiglotis. El borde libre del tejido atrapado se puede observar sobre la superficie laringea de la epiglotis. En ocasiones: el tejido atrapado puede recomponerse solo en el borde lateral del cartlago epiglotico, obliterando su visin. Tambin pueden quedar ocultos tanto el vrtice como los bordes. Existen distintos grados de atrapamiento. Es comn observar la ulceracin de la superficie cuando hay desplazamiento del paladar blando. En ambas alteraciones hay un borde libre superpuesto con la superficie laringea de la epiglotis sin embargo con el desplazamiento del paldar blando la forma de la epiglotis esta totalmente oculta y en el atrapamiento aun se ve la forma de esta ultima. Radiografa Es un mtodo complementario que posee informacin sobre el espesor, longitud y forma de la epiglotis. Se ve en la punta del cartlago epiglotico un aumento de la radiodensidad de los pliegues desplazados. Los equinos que presentan una epiglotis de poca longitud tienen pronostico postqururqico desfavorable. Tratamiento Seccin o eliminacin de parte del tejido atrapado Abordaje por medio de laringotoma ventral, faringotomia ventral o a travs de la cavidad oral/ la ventaja de esta ultima es el hecho de que la ciruga se hace con el animal conciente, y hay menor dao tisular.) La anestesia es IV o inhalatoria , y la posicin del paciente es decbito dorsal. Abordaje a travs de la membrana cricotiroidea Colocar separadores ,para ver la mucosa atrapada. Puede facilitarse colocando la punta de colicistectomia por debajo del cuerpo del cartlago tiroides y aplicando traccin. El margen libre de la mucosa atrapada se sita dorsal a la epiglotis y por lo general se la diferencia del borde libre del paladar blando (este se toma con una pinza y se lo desplaza por traccin caudal). Colocar una pinza en la mucosa agarrada a la punta de la epiglotis seccionar el tejido atrapado puede ser suficiente como para liberar el atrapamiento pero con esta tcnica se produce el atrapamiento postquirrgico.

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Se puede realizar una escisin en V (el vrtice se situa en caudal al vrtice de la epilotis). Otra forma es en cuarto creciente a 3-4 cm. del borde epiglotico. En todos los casos la pinza tisular se coloca en el otro, detrs de la punta retroflexionada de la epiglotis, de forma de identificar la linea media. Eliminar la cantidad requerida de tejido y repetir del otro lado, luego ubicar en su posicin normal la epiglotis. Tanto el area subepiglotica como la escisin de laringotomia cicatrizan por segunda intencin. Postquirurguico. No debe comer inmediatamente Se debe aplicar fenilbutazona y antibioticos varios dias. Reposo hasta 45 dias. Pronostico Depende de cualquier complicacin que se presente antes de la ciruga (anomalias palatinas o epigloticas) Complicaciones Recurrencia y desplazamiento dorsal del paladar blando Formaciones granulomatosas ventrales a la epiglotis, las cuales se producen por infecciones del tejido expuesto. Parlisis del nervio laringeo inferior en el equino La causa mas frecuente del silbido faringeo; la que en geneal radica unicamente en el nervio laringeo inferior izquierdo quedando sin funcion el msculo cricoaritenoideo posterior izquierdo (prncipal dilatador), aritenoides lateral y el tiroaritenoideo (tensores) de las cuerdas vocales, dando lugar a la hemipleja laringea. Se presenta en equinos de 2 a 7 aos y de preferencia en los PSC . Etiologa Existe varios hechos que la favorecen. Los sementales transmiten a su desendenciala predisposicin y la enfermedad aparece cuando se entrenan los potros para la carrera o cuando las corren, siendo mayor los casos de los animales de cuello delgado. Se ha comprobado que es consecuencia de la compresin del nervio por la hipertrofia de los ganglios bronquiales y linfticos cervicales, a consecuencia de la adentitis, o por neuritis toxica e infecciosa, en las siguientes enfermedades (pleuroneumona contagiosa, papera, faringitis flegmonosa. Al poco tiempo de presentada la patologa los msculos del lado izquierdo de la laringe se atrofian y despus sufren degeneracin, siendo primero alterado el cricoaritenoides dorsal.cuando se debe a intoxicaciones plasmticas, la parlisis es doble por lo que existe asimetra de la glotis. La cuerda vocal izquierda esta menos rgida que la derecha y queda flcida en la parte media de la laringe y no se tensa durante la inspiracin, porque el cartlago aritenoides tambin esta desplazado hacia el mismo punto estrechando el rgano, al no ser llevado hacia atrs y arriba por no funcionar el msculo cricoaritenoideo posterior dorsal. Mientras el equino esta en calma, el aire ingresa silenciosamente la laringe pero durante el ejercicio, sobre todo en el ejercicio y obligndole a situar la cabeza hacia abajo, la columna de aire en la inspiracin no tiene sitio suficiente para entrar y al chocar con fuerza contra la cuerda que esta en el centro de la laringe, origina el silbido laringeo, ronquido, etc., variando segn la lesin. El ronquido no se aprecia, al poco tiempo de estar quieto el equino, los ollares amplan al mximo, la ventilacin pulmonar es insuficiente y penosa producindose fenmenos de asfixia. Las formas del ronquido son 2: Precoz, potros de 2 a 4 aos de edad; y Tardia esta es de tipo grave y se inicia a los 7 a 8 aos de edad.

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La atrofia del msculo cricoaritenoides posterior se aprecia por palpacin con la yema de los dedos, pero se asegura el diagnostico mediante la exploracin con el laringoscopio a la auscultacin laringotraqueal. El pronstico es grave porque no se cura excepto los casos recientes y consecutivos a infeccion o intoxicacin, los que se utiliza el tratamiento general de las parlisis, adems de eliminar las causas. Para combatir la dificultad respiratoria y perder la utilizacin, se coloca un traqueotubo permanentemente. La curacin solo se consigue en un 60 a 70% de los casos mediante la extirpacin del ventrculo laringeo izquierdo, y para asegurar el buen resultado, adems del derecho y partes de las cuerdas vocales. Aquellos equinos que presenten esta patologa no son utilizados para la reproduccin. Colapso traqueal en el perro Forma de obstruccin traqueal ocasionada por la flacidez y aplanamiento de los cartlagos. Etiologa Se desconoce y probablemente sea multifactorial, incluyendo: Factores genticos, nutricionales, alergenos, deficiencias neurolgicas, enfermedades de vas areas pequeas y degeneracin de la matriz cartilaginosa. Los cartlagos afectados se vuelven hipocelulares y su matriz degenerada. El cartlago hialino normal es sustituido por fibrocartlago y fibras de colgeno, disminuyen las cantidades de glucoproteinas y glucosaminoglicanos , perdiendo as su rigidez y capacidad para mantener la conformacin traqueal normal durante el ciclo respiratorio. Por lo general se colapsa en direccin dorsoventral. La traquea cervical se colapsa durante la inspiracin y la torcica durante la espiracin, el colapso reduce el tamao luminal e interfiere con el flujo aereo en los pulmones, se presentan ruidos respiratorios anormales, intolerancia al esfuerzo, carraspeo; la inflamacin crnica traqueal ocasiona tos, exacerba el proceso inflamatorio esta inflamacin persistente conduce a la metaplasia escamosa del epitelio respiratorio e interfiere con la depuracin mucociliar. Diagnostico Tipicamente se representa en razas caninas ``Toy, sobre todo en Caniche, Terrier, York Shire y Chow chow. El colapso traqueal con frecuencia se diagnostica en perros con problemas respiratorios de edades que van de 1 a 5 aos. Anamnesis Los signos clnicos con el tiempo progresan e incluyen ruidos respiratorios anormales, disneas, intolerancia al esfuerzo, cianosis, y sincope. Los animales pueden morir por asfixia. La tos puede ser productiva o improductiva. Los accesos son muchas veces cclicos y paroxsticos. Los signos pueden ser producidos o exacerbados por inflexiones de la traquea compresin traquea, actividad fsica, excitacin, alimentacin, bebida, clima clido y humedad. La tos en la mayora de los animales es en graznido de ganso. Hallazgos del examen fsico

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Los cartlagos laterales flcidos con bordes laterales prominente, en ocasiones son evidentes a la palpacin de la traquea cervical, esta palpacin puede inducir a la tos paroxstica. La auscultacin de un chasquido suave espiratorio final junto a la pared traqueal intratoraccico. La laringoscopia y traqueoscopia indican que la paresia, parlisis o colapso laringeo se presenta en aproximadamente el 30% de los perros con colapso traqueal. En el 50% de los animales alterados hay indicio de compresin o colapso bronquial. En general toda la traquea suele esta colapsada, pero muchas veces hay mayor afeccin en un rea traqueal, lo que se utiliza con fines de clasificacin. El colapso traqueal 1, es una reduccin del 25% en el dimetro luminal con el msculo traqueal que es algo penduloso, y los cartlagos, que en cierta manera mantiene su forma circular. El colapso de 2 grado es una reduccin del 50% del dimetro luminal con el msculo traqueal estirado y penduloso, los cartlagos comienzan a aplanarse. El colapso de 3 se define como la reduccin del 75% del dimetro luminal con el msculo traqueal mas estirado y pndulos, y los cartlagos casi aplanados. El colapso de 4 en este grado el lumen esta obliterado, los cartlagos traqueales estn completamente aplanados y pueden meterse contactando al msculo traqueal. Radiografia / Fluroscopia Las placas radigraficas laterales inspiratorias y espiratorias del cuello y trax son diagnosticos en aproximadamente el 60% de los pacientes con colapso traqueal pronunciado. Diagnostico diferencial Otras etiologas de tos o afliccin respiratoria crnica, comprende sndrome braquiocefalico, tonsilitis, colapso laringeo, parlisis / parlisis laringea; bronquitis, traqueobronquitis, alergias, enfermedades pulmonares, enfermedades por gusano cardiaco, traquea hipoplasica, estenosis traqueal y neoplasias traqueales. Tratamiento medico Se recomienda en los pacientes con manifestaciones leves y a aquellos con colapso mayor de 50%. El tratamiento comprende en antitusivos ( 1 butorfanol 0.5-1 mg/kg c/ 8-12 Hs. via oral, codena e hidrocodeina 0.2 mg/kg c/ 6-8 Hs. via oral) antibioticos (ampicilina 22mg/kg c/ 8 hs. via EE, IM, OR.), cefazolina ( 20 mg/kg c/ 8hs.); clindamicina (11 mg/kg c/ 12 hs.); enrroflosaxina ( 5-10 mg/kg c/ 12hs.), broncodilatadores (aminofilina 11 mg/kg c/8 hs perros; ortifilina 15 mg/kg c/ 8 hs.); tambien se pueden hacer uso de corticoides (dexametasona 0.2 mg/kg c/12 hs.y se puede usar en caso de emergencia hasta 6 mg.) Se puede requerir la sedacion del animal para lo que se utiliza acetilpromazina (0.050.2 mg/kg c/ 8 hs.) y diazepam (0.2 mg/kg c/ 12 hs.) En los pacientes muy disneicos usar oxigenos suplementario. Se puede hace oxigeno terapia con 95& de O2 y 5% de CO2 ( para evitar el dao celular). Los perros afectados se deben mantener en un ambiente libre de humedad y otros irritantes respiratorios. Tratamiento quirrgico

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Se realiza a aquellos animales que presentan signos clnicos moderados a intensos, es decir cuando la reduccin es del 50% o mayor. Tambin en pacientes que no responden a los tratamientos mdicos. Los objetivos quirrgicos son el sostn de los cartlagos y msculos traqueales preservando la mayor parte posible de la irrigacin e inervacin segmentaria de la traquea. En la actualidad la nica tcnica que satisface tales metas son la colocacin de anillos individuales o prtesis anulares espirales modificadas. En general solo se sostiene la traquea cervical y la porcin mas proximal de la torcica. Los animales con colapso o parlisis laringea concurrente tambin pueden requerir una lateralizacin aritenoidea o traqueostoma permanente. Manejo preoperatorio. Supervisar de cerca los pacientes por signos de disnea progresivos. Realizar la ciruga inmediatamente postendoscopia. Aplicar ATB y profilcticos, en el momento de la induccin, corticoides (en perros con traquea muy pequea para reducir la tumefaccin de la mucosa traqueal.) Anestesia. Estos pacientes deben ser pre-oxigenados y se los induce e intuba con rapidez. Anatoma quirrgica. La traquea es un tubo flexible semirrigido que se extiende desde el cartlago cricoides hasta el tronco bronquial principal cerca de la cuarta o quinta vrtebra torcica. Unos 35-45 cartlagos hialinos en forma de C, unido por ligamentos anulares ventral y lateralmente y el msculo traqueal en dorsal, forman la traquea. Los vasos y nervios traqueales se encuentran en los pediculos laterales y arriban a la traquea en forma segmentaria. Las ramas vasculares estn irrigadas por las arterias y venas broncoesofagicas y venas yugular internas, la innervacin es mediante el sistema nervioso autnomo, las fibras parasimpaticas de los nervios vago y laringeo recurrente promueven la contraccin muscular y secreciones glandulares de la traquea. El nervio laringeo recurrente izquierdo se localiza en el pediculo lateral; el derecho se encuentra a veces dentro de la vaina carotidea. Posicin del paciente El animal se debe colocar en decbito dorsal con el cuello extendido y elevado sobre una almohadilla. Tcnica quirrgica Los anillos o espirales prosteticos se confeccionan cortando jeringas de 3 cc, cada cilindro debe tener de 5 a 8 mm de ancho. Se deben realizar 5 o mas orificios, escalonados a travs de cada anillo para la colocacin de la sutura, el anillo debe ser hendido ventralmente para facilitar su colocacin de la sutura. Los bordes rugosos del anillo deben ser aislados con fuego. Se incide la piel y tejido subcutneo a lo largo de la lnea media ventral cervical desde la laringe hasta el manubrio. Separar los msculos esternohiodeo y eternocefalico a lo largo de la lnea media para exponer la traquea cervical. Identificar y proteger los nervios larngeos recurrentes. Colocar la 1 prtesis con 1 o 2 cartlagos en distal de la laringe. Disecar los tejidos peritraqueales y crear un tnel alrededor de la traquea en las reas de colocacin de anillos prosteticos. Posicionar el anillo prostetico con la hendidura sobre la zona ventral de la traquea solo en las reas de colocacin, se asegura la prtesis con la sutura en ventral,

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lateral y dorsal. El msculo traqueal debe ser incluido al menos con una sutura. Colocar 4 a 6 prtesis anulares adicionales con una separacin de 5 a 8 mm a lo largo de la traquea. El tubo endotraqueal debe ser maipulado despus de la colocacin de cada anillo, para asegurarnos que el tubo no ha sido incluido en la sutura. Afrontar los msculos esternohiodeos y esternocefalico con sutura continua simple y hacer la aposicin de los tejidos subcutneos y piel. Post-operatorio La afliccin respiratoria aguda secundaria a la inflamacin, edema y o paresia, parlisis laringea se pueden presentar en el postoperatorio. Los animales con parlisis laringea pueden necesitar ciruga para ensanchar la glotis y los que presentan colapso requieren traqueostomia permanente, dentro de la primeras 24 hs para aliviar la afliccin respiratoria. La insuflacin de oxigeno y una dosis de corticoides puede ser beneficioso en los animales con edema e inflamacin. Se puede colocar ATB durante los 7 a 10 primeros dias. Restriccin estricta de la actividad fsica durante 3 a 7 das. No usar collar. La tos y falta de mejora sintomtica se presentan luego de la ciruga, durante varias semanas debido a la traqueitis, tumefaccin peritraqueal e irritacin por la sutura. La evolucin favorable se presenta a las2 a 3 semanas post-ciruga. Complicaciones Infeccin posquirrgica. Necrosis traqueal (cuando hay mucha diseccin vascular) Muerte por la obstruccin de la traquea por una inflamacin marcada. Pronostico Depende mas de los problemas respiratorios concurrentes como parlisis o colapso laringeo y enfermedades bronquiales. Los animales con enfermedades laringea y bronquial no mejoran clnicamente como aquellos con colapso traqueal solo.

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UNIDAD TEMTICA N 10: Afecciones quirrgica del aparato digestivo Tama 1 Afecciones del esfago: Obstruccin y Megaesfago Cuerpos extraos esofgicos, masas extraas u objetos extraos: Son objetos inanimados que pueden ocasionar obstruccin completa o parcial del lumen esofgico. Consideraciones generales: Los cuerpos extraos mas corrientes son los huesos, objetos metlicos agudos (Ej.: agujas, anzuelos, etc.) cuerdas y otros materiales. Los cuerpos extraos quedan alojados por que son demasiados voluminosos para pasar o tienen bordes agudos que se enganchan en la mucosa esofgica, con mayor frecuencia se alojan en la entrada torcica, base del corazn o rea epifrenica (diafragma) por que las estructuras extraesofgicas limita la dilatacin esofgica en tales sitios. La presencia de un cuerpo extrao dentro del esfago estimula la actividad peristltica, si el cuerpo extrao se mantiene en una localizacin durante varios das las ondas peristlticas repetidas pueden producir necrosis por presin de la mucosa, submucosa y capas externa de la pared esofgica en los puntos de contactos. El alimento que no atraviesa la obstruccin se acumula y puede ser regurgitado o causar distensin esofgica proximal, la distensin altera el funcionamiento neuromuscular normal y reduce el peristaltismo, es posible que se produzca la perforacin esofgica y la neumona por aspiracin (es una secuela potencial en los animales con regurgitado). Los objetos agudos pueden crear abrasiones o laceraciones de la mucosa esofgica causando la irritacin o inflamacin de los tejidos subyacentes (esofagitis). Los objetos agudos pueden tambin perforar la pared del esfago y las bacterias, la ingesta y secreciones contaminan los tejidos peri esofgicos. En algunos casos perforan la pared del esfago y uno de los grandes vasos en la base del corazn ocasionando hemorragias copiosas. Los cuerpos extraos pueden penetrar la pared esofgica y establecer una fstula con la traquea, bronquios o parnquima pulmonar. Diagnostico: El comienzo agudo de disfagia y/o regurgitacin son los signos clnicos iniciales, otra anormalidad puede incluir: Carraspeo, salivacin excesiva, arcadas, inapetencia, depresin, inquietud, deshidratacin, afliccin respiratoria. Los pacientes con obstrucciones agudas en general exhiben salivacin excesiva y carraspean o regurgitan con rapidez postingesta. La perdida ponderal y emaciacin se reconocen en pacientes con obstrucciones esofgicas de larga duracin. Los pacientes con obstruccin completa regurgitan slidos y lquidos, mientras que los que presentan obstruccin parcial retienen liquido. El dolor esofgico puede inducir anorexia. Los cuerpos agudos o los que han causado necrosis de la pared esofgica posibilitan el derrame de saliva e ingesta dentro de los tejidos circundantes causando inflamacin e infeccin. Estos pacientes pueden presentar anorexia, fiebre y disnea. El choque hipovolmico se puede presentar cuando esta lesionado un vaso adyacente. Hallazgo del examen fsico: La mayora de los pacientes son normales o estn algo deprimidos y deshidratados, si el cuerpo extrao se aloja en el esfago cervical a veces puede ser palpado, los ruidos pulmonares anormales se pueden auscultar en un paciente con neumona por aspiracin. Radiologa / Ultrasonografa y endoscopia:

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La mayora de los objetos extraos se identifican con placas radiogrficas. Sumado al material extrao puede haber aumento de la densidad de los tejidos blandos adyacentes y esfago craneal dilatado gaseoso, tambin se puede notar la neumona y la deformacin traqueal. El esfagograma puede ser necesario para identificar cuerpos extraos y perforaciones. Se recomiendan los materiales de contraste y o dados, orgnicos hidrosolubles si hay sospecha de perforacin. En el caso de sospecha de una fstula bronco esofgica, no deben emplearse agente de contraste y o darlos por que su hipertonicidad puede causar edema pulmonar. Los cuerpos extraos pueden ser identificados por medio de la endoscopia. Diagnostico diferencial: Anomalas del anillo vascular, masas extraluminales, neoplasia esofgica, estreches esofgica, mega esfago. Tratamiento quirrgico: Gran parte de los objetos extraos esofgicos pueden ser extrados por mtodos no quirrgicos. Durante los procedimientos endoscopicos se extiende el cuello y el esfago se insufla con cautela para evitar la ruptura del rea debilitada. Se contraindica el avance de los objetos firmemente enclavados en la pared esofgica por que se pueden provocar perforaciones o agrandamiento de una perforacin preexistente. Despus de la remocin por endoscopia revaluar para ver si no hay perforaciones. Las perforaciones pueden ser manejadas con cirugas mediante desbridamiento y sntesis. Esofagotoma: Aislar el esfago del resto del campo. Aspirar el material del esfago craneal antes de realizar la esofagotoma, o si la ingesta y secreciones no ha sido aspirada por completo, ocluir el lumen en craneal y caudal del sitio de esofagotoma con pinzas atraumticas. Efectuar una incisopuncin hacia el lumen del esfago y extender la incisin longitudinal para eliminar el cuerpo extrao, si la pared esofgica esta lesionada la incisin se hace en caudal del cuerpo extrao. Desbridar y cerrar las perforaciones rodeadas por tejido sano. Las incisiones del esfago se pueden cerrar en una o dos capas. La sntesis con punto simple en dos capas redunda en mayora a la atraccin inmediata, mejor afrontamiento tisular y cicatrizacin directa despus de la esofagotoma. Cada punto se coloca a dos mm del borde y con una separacin de dos mm, incorporar mucosa y submucosa en la primera capa. Los nudos deben quedar dentro del lumen esofgico. Incorporar adventicias, muscular y submucosa en la segunda capa, dejando los nudos en forma extra luminal. En el caso de que la esfagorafia sea en una sola capa se pasa esta a travs de todas las capas, dejando los nudos en forma extraluminal. Manejo preoperatorio: Corregir: deshidratacin Equilibrio elctrico y cido-base. ATB Tcnica quirrgica: Los cuerpos extraos pueden ser removidos mediante endoscopia con un instrumento de agarre o catter

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valn, avanzndolo hacia el estomago, donde se los deja disolver o pueden extraerse mediante gastronoma o realizar una esofagotoma. Con respecto al catter valn, este se pasa hasta distal del cuerpo extrao en el lumen esofgico entonces se dilata mas all de su volumen normal insuflando el valn, liberando el objeto de la pared esofgica mediante manipulacin endoscopica y se lo extrae a medida que el catter es fraccionado hacia la boca. Esto se recomienda en caso de objetos con un contorno relativamente Figura: cuerpos esofgicos distales pueden liso. Los ser extrados mediante una gastrotoma, realizando una incisin entre la curvatura mayor y menor, se dirige una pinza hacia el esfago distal empujando el objeto dentro del estomago para ser extrado. Todas las disrupciones esofgicas son desbridadas si es necesario y luego cerrada en una o dos capas como en la esofagotoma. Las fstulas formadas entre el esfago y el rbol respiratorio deben ser cerradas. Postoperatorio: Observacin por signos de derrame e infecciones esofgicas. Los antibiticos pueden ser considerados durante varios das si la mucosa esofgica esta muy lesionada, lacerada o erosionada. Fluidoterapia EV hasta que se reasuma la alimentacin. Suspender toda ingesta oral durante 24 Hs. Los animales deben retornar gradualmente a la dieta normal (10 a 12 das). Cuando los traumas esofgicos son moderados o intensos no deben ingerir nada durante 3 a 7 das. Pronostico bueno si no hubo perforacin. Reservado si la perforacin ha causado mediastinitis y/o piotorax. Acceso para el esfago cervical: Colocar a paciente en decbito dorsal, incidir la piel sobre la lnea media comenzando en la laringe y dirigindose hacia caudal hasta el manubrio. Incidir y retraer el msculo cutneo del cuello y tejido subcutneo, separar los msculos esternohioidios a lo largo de la lnea media para exponer la traquea. Retraer la vena tiroidea con el msculo esternohioidio o ligarla. Si es necesario el acceso Para abordar el esfago cervical, A, colocar el paciente en decubito dorsal con el cuello apoyado sobre una toalla enrollada. B, Incidir la al esfago cervical caudal, piel desde la laringe hasta el manubrio y separar los msculos separar y extraer los msculos esternohioides para exponer la traquea. C, Retraer la trquea hacia la derecha para exponer el esfago, tiroides, vaina de la cartida y esternoceflico. Retraer la traquea a la derecha para exponer nervio laringeo recurrente el esfago, glndula tiroidea, vasos tiroideos craneales y caudales, nervio laringeo recurrente y el tronco vago simptico, arteria cartida y vena yugular interna. El cierre de la incisin se hace acortando los msculos esternohioidio con material de sutura absorbible, con punto simple. La sntesis cutnea es con material no absorbible y con puntos continuo o sutura aposicional. Acceso para el esfago torxico craneal mediante toracotoma intercostal lateral: Colocar al paciente en decbito lateral derecho, sobre una toalla enrollada ubicada en forma perpendicular al eje largo del cuerpo.

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Seleccionar el espacio intercostal de la incisin, no sondamos en la radiografa. Identificar el esfago en el mediastino en dorsal del tronco braquioceflico. Disecar la pleura mediastnica que se superpone al esfago por encima y debajo del sitio operatorio estimado.

Acceso para el esfago en la base del corazn mediante toracotoma lateral derecha: El abordaje es similar que para el esfago cervical, excepto que la incisin se realiza en el cuarto o quinto espacio intercostal derecho. Identificar al esfago localizado en dorsal de la traquea, disecar y retraer la vena cigos desde el esfago y ligarla si es necesario. Acceso para el esfago caudal mediante toracotoma lateral caudal: Colocar al paciente en decbito lateral, el esfago caudal puede ser abordado mediante una incisin en el noveno u octavo espacio intercostal izquierdo o derecho. Exponer el esfago caudal transectando el ligamento pulmonar corriendo los lbulos pulmonares caudales hacia craneal. El esfago esta casi en ventral de la aorta. La rama dorsal y ventral del nervio vago se ubica en lateral del esfago. Divertculos esofgicos: Definicin: los divertculos esofgicos son dilataciones en forma de sacos que producen bolsas en la pared del esfago. Un divertculo por propulsin es una herniacin de la mucosa a travs de las capas musculares del esfago. Son producidos por una presin intraluminal exagerada en asociacin con peristalsis regional anormal o cuando una obstruccin interfiere con la peristalsis normal. Los divertculos por traccin son deformaciones, angulaciones de toda la pared del esfago, causadas por adherencia resultante de una lesin externa. Los divertculos esofgicos son raros. Pueden ser: adquiridos o congnitos y se los encuentra con mayor irregularidad en el esfago cervical distal,en craneal del trax, o en esofago toracico distal en craneal del diafragma (epifrnico). Los divertculos congnitos son el resultado de la debilidad congnita de la pared esofgica, separacin anormal de los brotes embrionarios traqueales y esofgicos.

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Las formas adquiridas se clasifican como divertculos por pulsion o por traccin segn la etiologa. Los divertculos por pulsion son ms corrientes en el rea epifrenica pero pueden presentarse en craneal de cualquier segmento esofgico externo. La mucosa esofgica se hernia secundariamente al incremento de la presin intraluminal, acumulacin de alimento e inflamacin esofgica La pared de un divertculo por pulsion consiste solo en epitelio esofgico y tejido conectivo. Los divertculos por traccin se forman luego de un proceso inflamatorio a nivel de traquea, bronquios, ganglios linfticos o de otras estructura extra esofgicas. La inflamacin ocasiona la formacin de tejido fibroso entre el esfago y la estructura externa. A medida que el tejido fibroso madura se contrae y tracciona un rea del esfago hacia fuera formando una bolsa. La mayora de estos divertculos se localizan en el esfago medio torxico y craneal.la pared de estos divertculos esta formada por adventicia, muscular, mucosa y submucosa. Diagnostico: Los divertculos presentan los siguientes signos cuando son de gran tamao: angustia o jadeo despus de la ingesta. Regurgitacin postprandial. Anorexia intermitente. Fiebre. Perdida ponderal. Dolor torxico o abdominal. Afliccin respiratoria. Los divertculos pequeos son asintomticos. Radiografa: Las placas radiogrficas deben tomarse con el cuello en posicin extendida para reducir la redundancia esofgica normal en los animales jvenes y razas braquiceflica. Los divertculos se presentan como masas ocupadas por aire o alimentos en el rea del esfago. Diagnostico diferencial: Intususcepcin gastroesofgica, estreches, neoplasia, esofagitis, mega esfago, etc. Tratamiento quirrgico: Para el caso de divertculos grandes: Posicin del paciente: decbito dorsal o lateral dependiendo del sitio del divertculo. Tcnica: luego de identificar el divertculo, aislarlo de las estructura circundantes con diseccin roma y aguda y luego envolverlo con paos. Se debe colocar un dispositivo de engrampado en la base del divertculo y proceder a la remocin del mismo. Luego afrontar los bordes como en el caso de la esofagotomia con un patrn aposicional simple en una o dos capas. Megaesfago: sndrome en el cual el esfago esta dilatado e hipo motil por disfuncin neuromuscular, con frecuencia es idioptico, pero puede ser secundario a un desorden neuromuscular s/ trata con obstruccin. Fisiopatologa: los animales con mega esfago tienen escasa o nula peristalsis, lo cual facilita la retencin de la ingesta en el esfago con su posterior distensin. Los cambios en la presin intra torxica pueden inducir a la expulsin pasiva de la ingesta retenida y producir regurgitacin, la cual no es un reflejo bajo control neurolgico como la emesis.

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Antecedentes y sintomatologa: Habitualmente se presentan cachorros recin destetados. En general las razas mas afectadas son: Grandans, Setter Irlands, y son hereditarias en el schnauzer miniatura, foxterrier pelo duro y tal vez en gatos. Signo clnico predominante: regurgitacin de alimento o agua, inmediatamente despus de la ingesta o 24 hs postingesta. Los cachorros regurgitan leche por va nasal. Los adultos muestran comienzos repentinos de regurgitacin y perdida de peso rpido. La neumona por aspiracin es una de las secuelas comunes. El apitito de los animales es voraz y normal. Diagnostico: Anamnesia: para diferenciar si es una regurgitacin o vomito. El vomito es un reflejo mediado por el tronco cerebral y acompaado de hipersalivacin, deglucin frecuente y contraccin abdominal vigorosa. La regurgitacin es un proceso pasivo. Placa radiogrfica: Puede indicar un esfago dilatado ocupado por gas, lquido o slido. Esfago grama de contraste con bario en liquido o pasta, la retencin del bario dentro de un esfago dilatado hipo motil sin indicios de obstruccin confirman el mega esfago. En ocasiones el esfago gravita hacia ventral, en craneal del corazn formando una gran saculacin ventral. Tratamiento: El manejo diettico es la medida de mayor aceptacin para la terapia del mega esfago, la oferta de una dieta liquida desde una plataforma elevada es tolerada por muchos animales que aprenden a comer en dicha postura. Los perros pequeos deben ser sostenidos con su cabeza elevada en ngulo de 45 a 90 grados durante 15 min. despus de la ingesta. La alimentacin elevada permite que el alimento llegue al estomago por gravedad, un alimento rico en protena, disuelto en igual cantidad de agua como la parte slida esta indicado para iniciar el rgimen. Pronostico: Malo. Puede ser ms favorable en el caso que no presente ninguna alteracin secundaria. Tema 2 Afecciones quirrgica del abdomen: Las heridas del abdomen pueden ser penetrantes y no penetrantes. Estas ltimas son superficiales e interesan los distintos planos abdominales, pero no el peritoneo. Las perforaciones llegan hasta los rganos abdominales. Los agentes y las distintas formas de originarse las heridas son: las cornadas, enganches en clavo, y partes salientes, golpes con palos u otros objetos puntiagudos, las mordeduras, los roces principalmente teniendo herraduras, proyectiles de arma de fuego, etc. Las heridas no penetrantes tienen los sntomas propios a su variedad, incisas, punsantes, desgarrantes, etc. Interesando menor o mayormente el espesor de la pared abdominal. En el caso de las heridas amplias, regulares y profundas, se puede observar el peritoneo q se desplaza hacia el exterior impulsado por los rganos internos. De esto se deduce la importancia que tienen estas heridas, pues si se desgarra el peritoneo o las delgadas

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capas que lo cubren se produce la eventracin, y adems si se infecta se produce la peritonitis. Las heridas no perforantes se tratan rpidamente regularizndolas, drenndolas, suturndolas y aplicando vendaje contentivo, en caso de ser necesario. Tambin colocar antibitico. Si las heridas superficiales abdominales se infectan se forma el flemn subcutneo o intramuscular, de marcha aguda o crnica, que termina abscesndose, saliendo el pus al exterior a travs de una fstula o penetrando en la cavidad, previa destruccin del peritoneo dando lugar a la inflamacin de ste. Las heridas incisas penetrantes del abdomen las dividimos en dos grupos, segn interesan o no a las vsceras. Pudiendo adems acompaarse ambos casos de evisceracin. Las heridas penetrantes que interesan slo el peritoneo no son de gran importancia, en caso de que no se infecten. El tratamiento consiste en limpieza, suturar el peritoneo y los planos superficiales de la herida, colocar drenaje, vendaje y antibitico. Otra variedad de las heridas penetrantes es cuando entre sus labios se coloca epipln, el que impide que salgan otros rganos de mayor importancia. En estos casos est indicada su reseccin, previa ligadura, para as eliminar la flora microbiana y prevenir la infeccin peritoneal. El pronstico no es malo, y el tratamiento es el mismo que en el caso anterior. Si en lugar de el epipln se hace externo otro rgano, ej intestino, la gravedad es mayor en grado variable dependiendo del tiempo que ha permanecido fuera. Para prevenir la peritonitis se limpia el rgano desplazado con una gasa empapada en agua oxigenada rebajada, se coloca antibitico y la herida se trata como en los casos anteriores. Cuando las heridas penetrantes interesan una vscera hueca y lesiona 1, 2 o las tras tnicas y el contenido cae en la cavidad abdominal se produce peritonitis y el pronostico es grave. Las heridas del hgado o bazo se acompaan de hemorragias, que el la mayora de los casos son mortales; la hematemesis indica que el estmago se encuentra lesionado; la hematuria indica lesin del rin o vejiga, cuya orina al caer en la cavidad abdominal da lugar a la peritonitis o a abscesos urinosos. Interesado el tero gravdico cae a la cavidad abdominal parte de su contenido originando peritonitis localizada o generalizada. Los vasos sanguneos parietales y viscerales del abdomen, cuando son lesionados da lugar a hemorragias que en algunos casos son mortales. El tratamiento de las heridas en general es: limpieza lavado con solucin fisiolgica y con agentes bacteriostticos. Las heridas externas, cavidad abdominal y os rganos prolapsados o prximos a la herida, cierre de las heridas de los diferentes rganos, con reseccin de la parte del rgano necrosado, colocar un drenaje que comunique con el exterior, suturar la herida de la pared abdominal. Antibitico. La peritonitis es la complicacin mas frecuentes de las heridas penetrantes. Eventracin: es la salida de un rgano o tejido a travs de un orificio que no interesa la piel. O sea que esta protegido por esta. El tratamiento consiste en colocar una malla de sujecin ya que no existe un anillo fibroso donde podamos ajustar los puntos. Evisceracin: es la salida de un rgano o tejido a travs de un orificio que si interesa la piel. Por lo que en este caso los rganos quedan expuestos. Causas: Aumento de la presin intrabdominal, luego de una ciruga. Disrupcin de una herida. Uso de material de sutura o modo de sutura inapropiado. Traumatismo. Obesidad. Infecciones de la herida. Cicatrizacin retardada. Tratamiento: debe ser rpido, ya que los rganos estn expuestos, y el animal puede encontrarse en un estado de shock.

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Lo primero que se realiza es la estabilizacin del paciente. Cubrir los rganos expuestos con gasas o vendas estriles, ya que es frecuente la contaminacin y especialmente cuando hay ruptura intestinal. Higienizar la herida, pero evitando que rganos vitales tomen contacto con algo irritante o toxico. Luego de que el animal esta fuera de peligro en este momento se hace el tratamiento de la herida, previa exploracin de las vsceras, controlando la vitalidad. Postoperatorio: antibitico de amplio espectro, reposo por lo menos durante 2 semana. Tener en cuenta la alimentacin. Pronostico reservado. Hernia: Es la salida o ectopiacin de un rgano o tejido a travs de un orificio anatmicamente constitutito y congnitamente debilitado. Las hernias verdaderas poseen un anillo herniario y un saco formado por el peritoneo. Las hernias falsas carecen de saco peritoneal. Clasificacin: 1. Por el rgano ectopiado: Epiplocele: el tejido ectopiado es el epipln. Enterocele: el tejido ectopiado es el Intestino. Enteroepliplocele: combinacin de los 2 anteriores. Cistocele: el rgano ectopiado es la vejiga. Hepatocele: el rgano ectopiado es el Hgado. Gastrocele: el rgano ectopiado es el estmago. Histerocele: el rgano ectopiado es el tero. 2. Por su origen: Congnitas: aparecen en el nacimiento o poco despus (Ej: Hernia umbilical). Adquiridas: No guardan relacin con el nacimiento. (Un ejemplo muy comn lo constituye la hernia inguinal, de los equinos machos o que se producen luego de una castracin). 3. Por su relacin con el exterior: Internas: no se las evidencia exteriormente (ejemplo: hernias diafragmticas) Externas: aquellas que se ven desde el exterior (ejemplo hernia inguinal o umbilical) 4. Por su capacidad de reduccin: Irreductibles: El rgano no puede ser colocado en su posicin normal (original). Reductibles: se la clasifica a su ves en: Cohersibles son aquellos en que una ves que el rgano es introducido en su posicin, se queda; Incoercible son aquellas que una ves que se coloca el rgano en su posicin, el mismo vuelve a salir. 5. Por la ubicacin: Inguinal: Variedad hernia escrotal tipo falsa y verdadera Perineal. Diafragmtica: Por el hiato esofgico o la abertura de la vena cava. Umbilical. Ventral. Femoral. Hernia Inguinal: Salida o protusin de un rgano o tejido a travs del canal inguinal. Se la clasifica a su ves en directa: cuando el epipln o vscera sale a travs del canal inguinal por debilitamiento de los mismos; indirectas: paso del epipln o intestino a travs de la tnica vaginal, del paquete inguinal pudendo, llegando hasta el escroto en los machos, en este ultimo caso recibe en nombre de hernia inguino-escrotal, reparacinpuede ser: falsa A, Para la la cual de la hernia inguinal, hacer diseccin roma por o verdadera, la primera se produce por ruptura de la pared muscular, la segunda por la debajo del tejido mamario e identificar salida a travs del canal inguinal. el anillo y el saco herniarios. B, Si es
necesario, incidir el saco herniario. C, Reducir los contenidos herniaros y amputar la base del saco. D, Cerrar el saco y E el anillo inguinal.

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Recuerdo anatmico: El canal inguinal esta formado por las siguientes estructuras anatmicas: El msculo oblicuo externo del abdomen, en su aponeurosis se encuentra el anillo inguinal superficial de 12 cm, que forma la parte caudal. Msculo oblicuo interno del abdomen forma la cara craneal y el anillo inguinal profundo, bajo el externo, tiene una posicin medial. En el macho existe una tnica vaginal, que es el peritoneo que desciende por el canal inguinal. Tiene una longitud de 16 cm. El canal contiene en el macho el cordn espermtico, la tnica vaginal, la arteria pudenda externa, vasos y nervios. En la hembra los vasos pudendos externos y nervios y ligamento redondo del tero. La tnica vaginal envaina al testculo descendido y al cordn espermtico. Se extiende desde el anillo inguinal profundo hasta el dartos en la parte inferior del escroto. Los rganos y tejidos que posiblemente pueden ectopiarse son: el tero gravdico, intestino, vejiga, bazo y grasa. Predisposiciones raciales: Basset Hount, Pekines, etc. Esta hernia es mucho mas frecuente en hembras que en macho. Pueden confundirse con tumor de mamas, pero se lo puede diferenciar por la falta del anillo fibroso. En todas las perras existe una pequea proyeccin, en forma de dedo de guantes, ciega, que siempre es un proceso vaginal que a veces se concreta en hernias y a veces no. Se debe tener mucho cuidado con los vasos y nervios que salen por caudal del anillo inguinal y se dirigen hacia atrs. Hay dos posibilidades de abordaje: 1. En la lnea media sobre el tendn del recto abdominal, hacer una incisin. 2. hacer la incisin directamente sobre la piel de la deformacin. Diferenciar: Tumor: Consistencia Firme

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Irreductible Hernia: Consistencia variable no firme Reductible o No reductible (buscar anillo fibroso). Incisin: piel y subcutneo. Desbridar el saco Herniario. Hacer reduccin: Externa: es muy difcil en el caso de las hembras cuando engordan y la grasa se encuentra en el epipln ectopiado. Interna: 1) abordar el saco Herniario e inspeccionar el contenido, el cual es colocado nuevamente dentro de la cavidad. 2) Para facilitar la colocacin se puede incidir el anillo fibroso, Hacia craneal, nunca hacia caudal ya que all se encuentran los vasos. 3) En el caso de las hembras podemos aprovechar y castrarlas ya que como es hereditario lo puede trasmitir a su descendencia. No es necesario ligar los vasos como en el caso de los tumores, ya que en este caso aquellos no estn involucrados. Hernias Diafragmticas: Penetracin de vsceras abdominales en la cavidad torxicA a travs del diafragma. Se clasifica a su vez en: Falsas: cuando se dan por roturas del diafragma. Verdaderas: deben ser congnitas, el animal nace con la afeccin, dentro de stas tenemos a la Hernia Pleura-peritoneal, la cual se produce porque no se fusionan la membrana pleura-peritoneal en el desarrollo. El defecto diafragmtico ventral, se da por un desarrollo defectuoso del tabique, comunicacin congnita entre la pleura y el pericardio, y entre ste y el abdomen por defectos en la hembriognesis. Dentro del grupo de las verdaderas tenemos a las adquiridas que se da por la profusin de contenido abdominal a travs del hiato esofgico del diafragma dentro del trax. Predisposiciones raciales: Shar Pei ( menores de 1 ao). Dentro de la cavidad torxico puede ingresar: estmago, intestino grueso, etc. Puede ocurrir despus de un traumatismo, donde se produce rotura del diafragma, pero no es verdadero. El estmago comprime el corazn (el cual est hipertrofiado) y los pulmones, se debe tratar de suturar el diafragma, pero en los casos crnicos no se sutura ( ya que hay atrofia muscular). Diagnstico y evolucin : Rayos X, por contraste con Bario (aparato digestivo), las placas se toman cada 2 horas para ver la evolucin del Bario. Verdadera: Ectopiacin por el hiato y cubierta con peritoneo. Sntomas: vmitos, anorexia, adelgazamiento, posicin antilgica (sentado). Tratamiento quirrgico: Anestesia inhalatoria Laparotoma preumbilical amplia. Observacin del asa intestinal por ejemplo ectopiado. A partir de este plan hay 3 maniobra: 1. cierre por plicatura del hiato esofgico. Se hace un pliegue para disminuir el dimetro del hiato y dejar pasar slo el esfago( el orificio generalmente est agrandado). 2. Esofagopexia: para no permitir que ectopie ningn rgano de la cavidad abdominal, se procede a suturar el hiato con el esfago (los puntos son separados).

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3. Gastropexia: para que le estmago luego de la ingesta no empuje sobre el

anillo. Lo ms corriente para realizar la misma consiste en eliminar un trocito de serosa de la pared abdominal y el estmago en coincidencia para que el cicatrizar se produzca una sinequia entre ambas. Hernia Umbilical: Hernia verdadera causada por una hembriognesis defectuosa o imperfecta. Los vasos umbilicales, el conducto vitelino y el pednculo del alantoides pasan a travs del anillo umbilical del feto, pero esta abertura se cierra al nacimiento, dejando una cicatriz que es el ombligo. Si la abertura es demasiado grande no logra contraerse, o est formado del modo incorrecto ola falsa unin de la fascia transversa y los msculos rectos del abdomen, el resultado es una hernia con la protusin de rganos abdominales por el anillo umbilical. rganos ectopiados: Epipln, intestino o ambos. Predisposicin Racial: Pequins, Waimaraner. En bovinos: Holstein. Hernia Ventral: Localizada en la zona ventral del cuerpo. No son hernias verdaderas ya que normalmente hacen referencias a roturas de la pared muscular, generalmente de origen traumtico. Hernia Femoral-Crural: Hernia falsa que resulta de la ectopiacin rganos a travs del canal femoral. El canal femoral est limitado en craneal por los msculos Sartorio, caudalmente por el pectneo y lateralmente por el ileopsoas y vasto medial, en medial se encuentra el msculo Gracilis. Se encuentra ubicado en caudal del anillo inguinal profundo. de

Pseudo hernias Perineal: Afeccin muy comn en caninos, siendo ms comn en animales viejos y constipados. Los machos estn ms predispuestos que las hembras a sufrir esta afeccin. No es una hernia verdadera porque no tiene cubierta peritoneal, o saco herniario. Es el resultado de la debilidad y separacin de los msculos y fascias que conforman el diafragma plvico. Recuerdo anatmico: El diafragma plvico est constituido por el msculo elevador del ano, el coccgeo, las fascias externas e internas y el esfnter anal externo. rgano ectopiado: se puede ectopiar: recto, vejiga y prstata. Predisposicin racial: Pequins, Collie, Boxer, Viejo Pastor Ingls, Caniches, Mestizos. Tratamiento Quirrgico: Posicin del paciente: el rea preparada para la ciruga debe extenderse unos 10 cm 15 cm en craneal de la base del rabo, en lateral ms all de la tuberosidad isquitica y en ventral incluyendo el escroto. El animal es colocado en decbito esternal con el rabo fijado el lomo y la pelvis elevada. Tcnica quirrgica: Efectuar una incisin curvilnea comenzando en craneal de los msculos coccgeos curvndola sobre la comba herniaria a 1 o 2 cm en lateral del ano y extendindola unos 2 a 3 cm en ventral del piso plvico. Incidirle tejido subcutneo y saco herniario.

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Identificar y reducir los contenidos herniarios mediante la diseccin de las inserciones subcutneas y fibrosas. Identificar los msculos interesados articulacin y venas pudendas internas, nervio pudendo, vasos y nervios rectales caudales y ligamentos sacrotuberoso. Despus de herniorrafia realizar una castracin caudal mediante una incisin perineal mediana. Herniorrafia Tradicional o anatmica: Comenzar la colocacin de los puntos entre el esfnter anal externo y msculo elevador del ano, coccgeos o ambos; los puntos se colocan con una distancia no mayor a 1 cm entre cada uno. A medida que la colocacin progresa hacia ventral y lateral, incorporar el ligamento sacrotuberoso (tener cuidado con el nervio citico) dirigir las suturas centrales entre el esfnter anal externo y el msculo obturador interno. Ajustar la sutura comenzando en dorsal y progresando hacia ventral. Lavar el rea, suturar los tejidos subcutneos con un patrn aposicional continuo o interrumpido, y luego la piel. Herniorrafia por transposicin del obturador interno. Incidir la fascia y peritoneo a lo largo del borde caudal del isquion y origen del msculo obturador interno. Trasponer dorsomedialmente el msculo para facilitar la aposicin entre el coccgeo, elevador del ano y esfnter anal externo. Transectar el tendn de insercin del obturador interno si es necesario, para lograr la adecuada cobertura del defecto. Evitar la transaccin de los vasos glteos caudales y nervio perineal. La sutura es con punto simple, comenzar el afrontamiento del msculo elevador del ano y coccgeo con el esfnter anal externo dorsalmente. Luego colocar sutura entre el obturador interno y el esfnter anal externo en medial y msculo elevador del ano y coccgeo en lateral. Deferopexia Ductal: Despus de la castracin y Herniorrafia en los perros con retroflexin de la vejiga urinaria o prstata, el conducto deferente puede ser asegurado en la pared abdominal para prevenir el desplazamiento recurrente de rganos caudales. Abordar el abdomen a travs de una lnea retrocaudal. Retroflexionar la vejiga urinaria para expander el conducto deferente, y separarlo de la arteria y vena testicular y traccionarlo a travs del anillo inguinal y disecarlo desde su insercin peritoneal hasta la prstata. La vejiga urinaria y prstata son desplazadas hacia craneal aplicando traccin moderada sobre el conducto deferente. En un sitio adyacente sobre la pared abdominal ventrolateral hacer dos incisiones separadas por 1,5- 2 cm a travs el peritoneo y msculo abdominal transverso, y proceder a introducir el conducto deferente a travs de esta tunelizacin (entre ambas incisiones). Suturar el conducto deferente a la pared abdominal en esta localizacin. Una que se ha realizado de ambos lados, la vejiga y prstata tienen una posicin mas craneal. Postoperatorio. Los analgsicos deben ser administrados con cuidado para reducir el tenesmo y prolapso rectal. En caso de que se produzca el prolapso rectal colocar una sutura en bolsa de tabaco. Fluidoterapia en pacientes urmicos. Compresas calientes en el campo quirrgico para reducir la tumefaccin e irritacin perianal. Antibitico. Ablandadores fecales durante 1 2 meses. Complicaciones. Recurrencia de la hernia o la herniacin contralateral. Infeccin. Dehiscencia. Secuestro del nervio citico (el animal presenta dolor, claudicacin sin sostn del peso del cuerpo y apoyo de los menudillos).

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Pronstico. Favorable a bueno cuando se realiza la ciruga. Los pacientes con peor pronstico son los que tienen retroflexin de la vejiga. Componentes herniarios. Los componentes de una hernia son. 1. Trayecto herniario: Es el canal donde se desplaza el rgano, la longitud de este varia de acuerdo al tipo de hernia, es mas corto en las umbilicales y mas largo en las inguinales. Formado por 2 anillos, externo e interno y la pared muscular. 2. Saco herniario: Es la cubierta de serosa, que es el mismo peritoneo. Es brillante y untuosa al tacto, con lquido trasudado en su interior. Se encuentra formado por un orificio, cuello cuerpo y fondo. 3. Orificio ectopiado. Etiologa. Podemos dividir las causas en 2 tipos: Predisponentes Recordar el concepto de hernia, Orificio anatmicamente formado y congnitamente debilitado.Un ejemplo son las hernias umbilicales que son hereditarias en algunas razas como los Weimaraner o los perianales como los Boxer. Determinantes: 1. Aumento de la presin abdominal: Gestacin Parto distsico Constipaciones Timpanismos Sobrealimentacin 2. Castracin 3. Traumatismos. Sntomas: A la inspeccin: podemos evidenciar la formacin de diferentes formas y tamaos, la asimetra de la cavidad abdominal. A la palpacin: realizar una palpacin superficial y luego ms profunda en busca del anillo fibroso o herniario, que es el signo patognomnico de una hernia. Tratamos de identificar el rgano ectopiado, por ejemplo en el caso de ser intestino, si est vaco se palpa como una cinta elstica, el intestino con gas, es de tipo fibroso; la presencia de alimento en un intestino lleno. Cuando se desplaza fcilmente puede ser epipln. A la percusin: no son muy claros los datos, pero por ejemplo en el caso de intestino con gas, podemos percibir sonido claro. A la Auscultacin tambin hay muchos datos, podran auscultarse borborismos en el caso de intestino, pero no es muy comn. Complicaciones: Las complicaciones que se pueden presentar son los tres tipos. Inflamacin: dentro de sta se dan dos perodos: a) Congestivo: Hay vasodilatacin, aumento de la llegada de sangre. b) Exudativo: Hay aumento de liquido del tipo exudativo entre la piel y el saco herniario, esto puede terminar en una fibrosis, con adherencias. Atascamiento: se puede presentar por la posicin en que queda el rgano ectopiado. Por ejemplo si es Recto y queda en una mala posicin, no puede evacuar. Puede estar relacionado con el pasaje del contenido digestivo, se da por ejemplo en caso de una porcin del intestino, que queda atrapado en el orificio de la hernia que aumenta de tamao cuando pasan los alimentos.

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Estrangulacin: generalmente se da por una complicacin del anterior; se la divide en tres perodos: Congestivo: la compresin produce xtasis venoso ( el retorno venoso est comprometido) Inflamatorio: Hay acumulo de lquido trasudado, que adquiere color caf. Aumenta la temperatura local y dolor. Hasta este punto el proceso tiene salvacin, luego no. Gangrenoso: se forman placas necrticas azules o negras, hay disminucin de la temperatura, olor ftido, falta de motilidad del rgano. Se puede intentar en caso que sea intestino, realizar una reseccin parcial (enterectoma). Diagnostico: Clnico: este se realiza en base a los sntomas. Se puede complementar con Rx a fin de evidenciar la presencia de lesiones abdominales. La ecografa podra ayudar a definir los contenidos u rganos ectopiados. Diferencial: el diagnostico diferencial se lo realiza con hematoma, absceso, seromas. Pronostico: Este depende del rgano ectopiado del tiempo o curso de la afeccin, del porcentaje del rgano que esta afectado. Ej. no es lo mismo una hernia umbilical, donde se produce salida del epipln donde el pronostico es benigno, a una hernia perineal, donde el rgano ectopiado es la vejiga y,el pronostico seria de reservado a grave. Tratamiento: Medico: es mas que nada aconsejado cuando las hernias sean pequeas o cuando el contenido y rgano ectopiado sea solo epipln. Consiste en aplicar sustancias en la zona para generar una reaccin de tipo inflamatoria que progrese a una fibrosis, con la retraccin del tejido, dejando en la zonauna especie de parche del anillo herniario. Se puede utilizar: tintura de yodo al 2 o 3% una o dos aplicaciones por semana. Tintura de yodo al 2 o 3% combinado con glicerina 50:50 en igual forma de aplicacin. Ac. Pcrico combinado con el Ac. Nitroso. Esta combinacin produce una escara hmeda y brillante, se coloca hasta que la piel este untuosa, una sola aplicacin por semana, en caso de que la piel quede seca indica que el tratamiento fue excesivo. Quirrgico: Prepara al paciente para la intervencin. Asepsia y antisepsia. Anestesia del paciente. Acto quirrgico; existen dos tcnicas para la hernias umbilicales la decisin de optar por una u otra depende de varios factores como ser cual es el rgano ectopiado, el tiempo o curso de la afeccin, las complicaciones, las adherencias del saco embrionario etc. Tcnica extraperitoneal: incisin de piel en forma circular alrededor de la zona del ombligo evitando interesar el saco herniario y los organos en el contenido sin ampliar demasiado la incisin a fin de no tener dificultad en la sutura final.

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Diseccin del saco herniario: en las adherencias que puedan encontrarse entre este el tejido subcutneo, con una tijera de punta roma, divulsionando en forma lenta. Comprobar que no haya adherencias entre los organos y el saco herniario. Tomar el saco herniario y relizar movimientos rotatorios. El organo ectopiado vuelve solo a su posicin normal. Ligar o suturar el saco herniario a fin de que el organo quede situado. Retirar el excedente de saco herniario. Sutura del subcutneo y piel. Precauciones; controlar bien el estado y vitalidad del los organos y las pisibilidades de adherencias Tcnica intraperitoneal: Esta tcnica esta indicada en caso de que se presenten adherencias en el interior del saco herniario, o cuando se quieren explorar bien los organos que estan contenidos, a fin de ver el estado de vitalidad, etc. Los dos primeros pasos son iguales que en el caso anterior. Luego se incide cuidadosamente el saco herniario con el filo del bistur dirigido hacia el cirujano. Quitar las adherencias si las hubiese, con una tijera punta roma o preferentemente con los dedos. Controlar la vitalidad de los organos y su estado. Relizar la reduccin del organo ectopiado. Extraer los excedentes del saco herniario. Reavivar los bordes del anillo fibroso. Cerrar el anillo herniario, la sutura puede ser de punto continuo, simple y en x, sutura chaleco pantaln, surget, bolsa de tabaco. Sutura del tejido subcutneo y piel Cuidados y recomendaciones post quirrgicas: tener en cuenta la alimentacin. Cuidados de la herida, desinfeccin. Dilatacin vulvo estomacal (torsin de estomago): Presente en cachorros principalmente en animales con torax pequeo pero profundo ej. Gran danes, boxer, etc. Dilatacin gstrica: dilatacin de tipo aerogena, por los procesos fermentativos, cuando no hay salida de gas, por disminucin o anulacin del la capacidad de eructar. Esta patologa tambien puede estar combinada con la formacin de espuma (dilatacin espumosa). En caso de los rumiantes se produce el timpanismo (saco izquierdo) en los monogastricos la localizacin es en el hipocondrio izquierdo a nivel de la curvatura mayor. Etiologa: alimentos balanceados donde lo hidratos de carbono son muy fermentecibles. Ingestin de aire en forma brusca (aerofagia). Cuando se sobrepasa la capacidad gstrica de extensin, se denomina sobrecarga gstrica (la ingestin es de materiales slidos), se produce una estimulacin de los receptores del vomito, y se produce la regurgitacin (no posee ac. Clorhdrico). Se presenta generalmente en determinados horarios, y generalmente es por habitos del propietario, los que le dan alimentos despus de varias horas y luego los hacen jugar, el animal comienza a respirar (jadear

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para perder temperatura), y posteriormente se produce la dilatacin vulvo estomacal o torsin gstrica. Sntomas: abultamiento a nivel del hipocondrio izquierdo, deformacin toneliforme, base de asiento hipocondrio izquierdo (por detrs del arco costal). Sintomatologa del vomito pero no puede realizarlo. Jadeo Inspeccin: conjuntiva y mucosas aparentes congestionadas. Aumento del plano de sustentacin, Salivacin profusa Tambin se denomina sndrome vlvulo estomacal (clico), ya que hay muchos sntomas en diferentes organos. La dilatacin comprime el diafragma, por lo que se produce la compresin de los pulmones. La dilatacin comprime las venas, por lo que hay dificultades en el retorno venoso en la zona caudal, por lo que la cantidad de sangre que llega a la aurcula derecha esta disminuida (hay disea, disminucin del pulso, pulso filiforme, taquicardia) Torsin gstrica: se mueve al antro pilorico, el piloro encuentra entre el esfago y la curvatura mayor. Rotacin de estomago en sentido de las agujas del reloj, por lo que la curvatura mayor se encuentra a la derecha el piloro asciende. Tipos: Total o parcial: puede girar 90,180, 210 o 360 ( en este caso el piloro aparece arriba y detrs del esfago). La rotacin puede ser gstrica o gastroesplenica (rotacin del bazo, el cual se ubica a la derecha) Pronostico: reservado en el caso de la rotacin (solo hay 2 horas para corregir la disfuncin anatomica). Bueno en el caso de la dilatacin. En la urgencia se deben priorizar los pasos. Dilatacin: inspeccion: hipocondrio izquierdo con gran dilatacin Percusin: sonido timpanico Fase ansiosa. El animal quiere eructar pero no puede. Tratamiento: se debe tratar de eliminar el gas por ejemplo en el caso de los bovinos realizar la puncin del flanco izquierdo. En caso de los carnvoros se puede realizar una puncin pero hay que tener en cuenta que se puede producir una infeccin o el sondaje. se

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La sonda a utilizar se mide desde la punta de la nariz pasando por debajo del cuello hasta el apndice xifoides. Tcnica del sondaje: Primero se introduce un tubo en la boca del animal, y por este se coloca la sonda hasta el punto donde se comience a eliminar gas. Cuando la introduccin se encuentra dificultada es porque el cardias tambin presenta torsin, en este caso se procede a retirar la sonda y realiza la puncin perctanea, teniendo en cuenta que el estomago se encuentra desituado,se procede a parar correctamente al animal y se realiza la puncin en el hipocondrio izquierdo. En el caso de sobrecarga hay escasa cantidad de gas, el cual se encuentra ubicado en la parte dorsal. En este caso lo que se hace es sifonaje que consiste en colocar agua p solucin fisiolgica por la sonda y luego se baja la misma y comienza a salir el exceso de alimento. En el caso de que se realice la puncin posteriormente debemos realizar la antibioticoterapia, con quinolona, cefalexina, ampicilina,etc. Se debe dejar al animal sin alimento durante 24 hs y luego comenzar la alimentacin en forma gradual. En el caso del volvulo gstrico hay dilatacin del hipocondrio derecho, taquipnea, esplenomegalia, mucosas congestivas, etc. La puncin se realiza en la parte superior nunca en la inferior porque de lo contrario punzaramos el bazo. Tratamiento: los pasos para retirar el aire son iguales que en el caso de la dilatacin (sonda o eliminacin gaseosa percutanea). La rotacin contina por lo que hay aumento del pulso, ya que aumento del volumen minuto porque hay estasis venosa. Se debe realizar la venoclisis que consiste en la aplicacin de lquidos (fluidos para reemplazar el volumen de liquido) la sustancia aplicada debe poseer proteina ya que el animal presenta hipoproteinemia. En general se coloca ringer lactato. Como va se utiliza la yugular o las femorales nunca la safena porque se puede producir un edema, debido a que como la vena cava caudal esta obstruida no se va a permitir el paso del liquido Colocar tambin antiflamatorios no esteroides como la meglumina de flumixin y antibiticos de amplio espectro por va EV. Para realizar la desrotacion del estomago se debe realizar ciruga en la anestesia no se debe utilizar acepromacina ya que es hipotensivo. Se utiliza analgsicos, xilocaina al 2% (frena la fibrilacin cardiaca), dopamina, tambien se hace sondaje renal. Tcnica: incidir la linea alba, y se desitua nuevamente estomago haciendolo girar en sentido antihorario, se produce descompresion y se realiza la gastropexia que la fijacin del estomago a la pared abdominal, porque una patologa muy recidivante. Lo que se fija a la pared del estomago es el antro pilorico del lado derecho. el es es

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Antes de fijarlo se realiza la descalificacin ( que es el rallado de la serosa del estomago a nivel del antro) y lo mismo se hace en la pared abdominal, luego se procede a realizar la sutura. Se produce en este punto la cicatrizacin fibrosa y de esta forma se evita que el estomago se desitue nuevamente. En el caso de que solo se realice la sutura del antro a la pared del abdomen se puede producir la ruptura del material de sutura, y la recurrencia de la afeccin. Tema 3 Afecciones quirrgicas del ano y recto: Anomalias congenitas: Son defectos que se presentan durante la embriogenesis ,ya que el tubo ano-rectal se desarrolla en dos partes distintas, una para el ano y otra para el recto, las que luego se reunen, cuando esto no sucede se originan los vicios de conformacin, admitindose los siguientes: 1. 2. no existe ano y el fondo del recto no ha llegado hasta el perine; no existe ano pero el fondo del recto se halla junto al perine;

3. el ano y el recto estan bien formados y en su lugar, pero separados por la peforacion total o parcial del fondo de saco rectal, 4. el ano y el recto estan bien formados y en su lugar, pero separados por la perforacin total o parcial del ano, 5. 6. no existe ano y el recto termina en la vagina no existe ano y el recto termina en la vejiga o uretra en los machos.

Los transtornos son digestivos, pues al retener el intestino los excrementos (meconio) y los gases, el animal se timpaniza y aunque hacen el esfuerzo no los pueden eliminar. Explorado el perine se diagnostica fcilmente la anomalia que padece. Tratamiento Quirrgico: mediante incisiones, desplazamientos y suturas se hace permeable y normal el tubo recto-anal. Fstulas perineales: Sinonimia: senos perineales, fisuras perianales, furunculosis, fstulas pararectales, anusitis, fstulas en el ano, abscesos ano rectales. Definicin: son tractos ulcerativos, profundos, progresivos, supurativos en los tejidos perianales. Consideraciones generales: la etiologa de las fstulas perineales es desconocida. La combinacin de infeccin con absedacion de las glndulas alrededor del ano, el ambiente anal contaminado y hmedo y un rabo de porte bajo y base ancha contribuiran en la formacin de fstulas perineales.

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Las infecciones bacterianas pueden ocurrir luego del desarrollo de las lesiones tegumentarias. Las fstulas primero aparecen con orificios diminutos que drenan en la piel perineal que esta inflamada e hiperpigmentada. A medida que progresa la enfermedad estos orificios se agrandan y coalescen formando grandes reas de ulceracin y granulacin. Los tractos pueden extenderse hasta los tejidos perirectales profundos y sacos anales. Se presenta inflamacin piogranulomatosa necrotica crnica de la piel y foliculitis pilosa, celulitis, linfoductos inflamados y dilatados, necrosis, fibrosis. Puede haber estreches anal parcial. Diagnostico: es comun en el setter irlandes, ovejero aleman, etc. Es mas comun en machos y raro en los felinos. La edad promedio en perros es a los 5 aos y medio. Anamnesis: los perros presentan constipacin, malestar anal, olor, lamido, caminar sentado, tenesmo, disquesia, y/o secrecin perineal purulenta. Hallazgos de examen fisico: El perineo a menudo esta dolorido y los animales quieren morder cuando se levanta la cola o lloran. Las fistulas pueden ser de identificacin difcil si solo existen una minimas lesiones puntiformes y ulceracin. En los casos graves puede estar ulcerada toda la region del ano. Las bacterias aisladas con regularidad de las muestras profundas intraoperatorias de las fistulas perianales son E. Coli,Staphylococcus Aureus,Estreptococcus, etc. La contaminacin con materia organica se produce despus de la ulceracin. Diagnostico diferencial: en sus estadios tempranos el carcinoma de celulas escamosas anal, tumores perianales, fistulas de sacos anales, fistulas asociadas con piodermitis del pliegue del rabo. Tratamiento medico: higiene perienel renal, antibitico. Quirrgico: objetivo eliminacin de los tejidos necroticos externos y estimulacin de la cicatrizacion por segunda intencin sin ocasionar incontinencia fecal o estenosis anal. La reseccion radial es la escisin de la piel, tejido subcutneo, msculo y fascia patolgica. El recto es afrontado al tegumento remanente con sutura interrumpida bien espaciada. El resto del defecto se deja cicatrizar por segunda intencin. La incontinencia fecal es un problema post operatorio comn. Se recomienda la reseccion quirrgica para las fstulas perianales serias o sin respuesta. El desbridamiento y cauterizacin quirrgica puede realizarse con el empleo de solucin de yodo fuerte (7%), fenol al 4 o 5% o nitrato de plata. La crioterapia de las fstulas perianales comprende la aplicacin de un criogeno para destruir el tejido enfermo. El tejido que se ha congelado se necrosara y se esfacelara durante las siguientes una o dos semanas. Las heridas cicatrizan por segunda intencin. No esta recomendada porque es difcil controlar la congelacin, los msculos y nervios muchas veces son destruidos en forma inadvertida adems se puede presentar

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estenosis anal en forma marcada. Otras complicaciones comprenden flatulencias, incontinencia, diarrea, constipacin. Manejo pre operatorio: el colon debe ser evacuado y el alimento suspendido el da anterior a la intervencin. Se debe aplicar compresas calientes en la regin del perineo para facilitar la remocin de los exudados y detritos. Administrar antibitico. Protocolo anestesico: caninos premedicacin: atropina: 0,02-0,04 mg/kg, EV, IM, SC. Butorfanol: 0,2-0,4 mg/kg SC, IM. Induccion: tiopental: 10-12 mg/kg Propofol: 4-6 mg/kg

Mantenimiento: isofluorano o halotano. Felinos premedicacin: atropina idem canino Ketamina 5 mg/kg Induccin: diazapam 0,27 mg/kg EV, IM ,SC. Combinado con: Ketamina o tiopental 10-12 mg/kg EV. Mantenimiento: isofluorano o halotano Posicin del paciente: Debe ser colocado en decubito ventral. La pelvis debe ser elevada y la cola se asegura sobre el lomo. El extremo de la camilla debe ser acolchada para evitar la presion sobre los nervios femorales. Tecnica quirrgica: desbridamiento y fulguracion: sondar y explorar lan direccin de cada fistula. Conectar todas las fistulas comunicantes mediante la escisin del epitelio superpuesto para exponer el lecho de granulacin infectado subyacente. Hacer una desbridacion superficial. Las restantes areas se dejan abiertas para el cierre por segunda intencin. Amputacion del rabo: cuando se realiza junto al desbridamiento y fulguracion pueden mejorar la ventilacin y desecacin de la zona perianal.

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Se realiza una incisin elptica alrededor de la base del rabo. Incidir los tejidos patolgicos para exponer los musculos. Separar las inserciones de los musculos elevadores del ano, retrococcigeo y coccigeo a las vertebras coccigeas. Transectar el rabo mediante la desarticulacin a nivel de la 2 o 3 vertebra coccigea. Ligar las arterias y venas caudales mediales y laterales. Hacer la aposicion de los musculos elevadores del ano, afrontar el tejido subcutneo con un patron continuo o ininterrumpido simple. Escindir la piel redundante si es necesario y afrontar los bordes tegumentarios con suturas absorvibles de aproximacin. Postoperatorio: administrar analgsicos sistmicos como butorfanol 0,2-0,4 mg/kg EV, IM, SC cada 2 a 4 hs o epidurales. El perineo debe ser higienizado 3 o 4 veces por dia con solucion salina calentada o antisptico diluido; tambien se puede utilizar agua corriente caliente. Colocar collar isabelino para impedir la automutilacion, dieta pobre en volumen, antibitico. Despus de la resolucin de la fistula el perineo debe permanecer rasurado y limpio. Mensualmente se supervisan las nuevas fistulas. Complicaciones: Incontinencia fecal, estenosis anal, tenesmos, constipacin, diarrea, disquesia. En ocasiones debido a la recurrencia se realiza la eutanasia. Pronostico: Las fistulas perianales leves pueden controlarse si los propietarios se dedican a los cuidados perianales diarios. El area se debe mantener limpia y seca para evitar la progresin de la enfermedad. El pronstico despus del procedimiento quirrgico es favorable a malo, dependiendo de la intensidad de la enfermedad en el momento de la ciruga y los cuidados postoperatorios del animal. La recurrencia es habitual y pueden ser necesarias varias cirugas. Muchos pacientes son sacrificados debido al dolor, falta de respuesta al tratamiento y recurrencias. Afecciones de las glandulas perianales y hepatoides: Las glandulas perianales son glandulas sebaceas modificadas. Sinnimos: para los adenomas de las glandulas perianales: tumores circuanales y tumores hepatoides. Para los tumores de sacos anales: tumores de glandulas apocrinas. Los tumores perianales mas comunes son los adenomas y carcinomas de las glandulas perianales y apocrinas. Los tumores de las glandulas apocrinas por lo usual interesan a los sacos anales. Las glandulas perianales se localizan primariamente alrededor del ano

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y base del rabo. Sin embergo tambien se hallan en el muslo, prepucio, y lnea media ventral y dorsal desde la base del craneo hasta el ombligo. Los tumores malignos mas comunes son los adenocarcinomas de las glandulas perianales y apocrinas. Otras neoplasias de la region perianal: Adenomas de las glandulas perianales: Lipoma Leiomioma Carcinoma de las celulas escamosas Melanoma Linfoma Tumor de celulas cebadas Los adenomas perianales son tumores hormonodependientes y por lo regular disminuyen de tamao despus de la castracin. Pueden ser solitarios y multiples y por lo usual elevados, pequeos, firmes y bien circunscriptos, pero algunos son elevados, voluminosos ,y ulcerosos. Los adenocarcinomas de las glandulas perianales por lo general son solitarios, ulcerados, localmente invasores, y son tumores hormonosensibles. Por lo usual hacen metstasis en los ganglios linfticos intrapelvicos y sublumbares, otros focos metastasicos son el higado, pulmones, riones, bazo, y ganglios linfticos abdominales, etc. Los adenocarcinomas de glandulas apocrinas (adenocarcinoma de saco anal) Se originan en los sacos anales. Inicialmente son tumores que crecen con lentitud y estan confinados al saco anal, pero con el crecimiento continuo se verifica la invasin de los tejidos circundantes, recto y canal plvico. Se puede producir metastasis en los ganglios linfticos iliacos, sacros y sublumbar y a distancia los asientos mas corrientes son el higado, pulmon y bazo. En los machos caninos enteros sospechar de adenomas de glandulas perianales. En las hembras enteras se puede sospechar de adenocarcinomas de sacos anales. Los carcinomas de celulas escamosas anales se originan a partir de la linea anocutanea. Se producen ulceraciones mucocutaneas o fistulosas extensas muchas veces cubiertas con moco. Es comun el dolor, tenesmos y hemorragias. El pronostico es grave debido a su naturaleza maligna. Los tumores perianales son comunes en los machos de edad media o avanzada pero son raros en las hembras. Los adenomas son mas prevalentes en el cocker spaniel, beagle, bull dog, etc. Los felinos no poseen glandulas perianales.

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Los tumores de la regin perianal ocasionan irritacin, con el resultante lamido, caminar sentado y tenesmo. Las escoriaciones del tegumento perianal producen hemorragias leves. La constipacin y disquesia se puede presentar en el caso de tumores invasores voluminosos. Los tumores benignos crecen con lentitud y son indoloros. Hallazgos del examen fisico: Las masas perianales multiples son identificadas alrededor de la circunferencia anal. Pueden estar cubiertos por epitelio o ulcerados. Los tumores de sacos anales no son siempre evidentes a la palpacin. Diagnostico diferencial: Saculitis anal, dermatitis, endoparasitosis, fistulas perianales (esto en lo referido a la irritacin anal y perianal). Hernias perianales, hiperplasia de las glandulas perianales, saculitis anal, tumores vaginales (en el caso de tumoraciones perianales). Tratamiento medico: Algunos tumores responden a la quimioterapia, a la terapia radiante (ricristina, ciclofosfamida) Quirrgico: La escisin quirrgica es el tratamiento de eleccin para los tumores perianales. Manejo preoperatorio: Realizar la castracin de los pacientes 4 a 6 semanas antes y en el caso de los adenomas estos regresan por completo o en su defecto disminuyen de tamao por lo que en la reseccion hay menos traumatismo del esfnter anal externo. Hidroterapia electroltica. Antibitico. Posicin del paciente: Decbito ventral o dorsal para facilitar el acceso a los tumores y regin escrotal. Fijar la cola al lomo, elevar la pelvis. Tcnica quirrgica: Comenzar con la castracin preescrotal o caudal en los machos caninos enteros con adenomas perianales. Incidir la piel perianal que circunda a los adenomas con mnimo de tejido normal. Disecar el tumor de los tejidos subcutneos y esfnter anal externo con traumatismo mnimo. Cerrar los espacios abiertos con suturas de monofilamento no absorbible. Resecar los tumores malignos con un mnimo de 1 cm de tejido normal (seguridad quirrgica), esto comprende la reseccion parcial del esfnter anal externo, canal anal y sacos anales en algunos casos. Afrontar los bordes epiteliales para evitar la estrechez anal. Postoperatorio: Administrar analgsicos. El area perianal debe mantenerse limpia y utilizar collar isabelino para evitar el lamido del sitio quirrgico. Los animales sin vmitos pueden recibir alimentos y agua dentro de las 8 a 12 hs.

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El rea rectal y perianal debe ser palpada por evidencia de estrechez o recurrencia tumoral cuando se extraen las suturas a los 7 a 10 das. Las recurrencias se pueden producir a los 2,4,6 meses. Pronostico: Despus de la ciruga es bueno para las neoplasias perianales benignas, pero reservado a malo para los malignos. El pronostico para los tumores de las glndulas perianales es bueno a excelente despus de la castracin a los machos.

Tumores anorectales y vaginales: Carcinoma rectal: Malignos; mayor incidencia en animales viejos:

adenocarcinomas linfosarcoma leiomiosarcoma.

Benignos; animales jvenes:

polipos leiomiomas.

Los tumores primarios del recto son raros en los animales pequeos. Los mas comunes son los polipos adenomatosos benignos. Los polipos rectales surgen de la mucosa, son pedunculados o sesiles y de base ancha ya sea locales o multiples. Pueden invadir la membrana basal de la mucosa, y

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aunque se los juzga como benignos por el aspecto de sus celulas, se lo denomina como carcinoma in situ. Los signos clinicos son: diarreas, constipacin (cancer avanzado), tenesmo, disquesia y hematoquesia. Una forma especial de adenocarcinoma rectal y colonico es el tipo escirroso que infiltra la pared y ocasiona lesiones estenosantes. Este es de pronostico malo e inoperable. En ocasiones el recto alberga otras masas, las cuales pueden tomar origen en cualquiera de los tipos celulares locales Ej leiomiomas (leiomiosarcoma), fibrosarcoma, neurofibroma, hemangiosarcoma y linfosarcoma. Los tumores primarios malignos del recto suelen hacer metastasis en los ganglios linfticos iliacos externos, pero rara vez infiltran los tejidos vecinos o hacen diseminacin hematgena. Las neoplasias que hacen metastasis rectal suelen provenir de sectores intra plvicos de las vas urogenitales. Es comun la invasin del carcinoma prostatico dentro de la pared rectal. Los tumores de los sacos anales o adenocarcinomas de las clulas hepatoides solo en ocasiones invaden pared rectal. Tratamiento: Comprende la ablacin quirrgica completa. En el caso de la reseccion de los carcinomas in situ son resecados con un margen qu debe extenderse mas all de la submucosa. Los adenocarcinomas requieren la reseccion de espesor completo. Los tumores focales a menudo se extraen con exito mediante acceso intramural (cuando tienen localizacin caudal, lateral o dorsal del recto). La recurrencia o metastasis son corrientes. Carcinoma anal: Un carcinoma de celulas escamosas particular del ano puede resindir en la linea ano cutnea (zona intermedia). Estas neoplasias se caracterizan por un elevado grado de malignidad y potencial metastasico. Las lesiones en sus estadios iniciales pueden recordar a las fistulas perianales. Se diseminan sin dificultad en todo el canal anal, es muy infiltrativa y causa ulceras planas en mucosa anal y piel, las cuales suelen estar cubiertas con una secrecin mucosa tipicas de la celulas anales. La funcion anal se deteriora al poco tiempo de su presentacin, tambien hay dolor , tenesmos y hemorragias. La reseccion anal con preservacin de msculo esfinteriano externo se puede realizar en los estadios iniciales del desarrollo neoplsico. Con excepcin de los tumores de celulas hepatoides comunes, otros tipos de neoplasias, son pocos habituales en la region anal. Pueden originarse de las estructuras glandulares como glandulas sudoriparas y sebaceas y de otras clases celulares por lo comun halladas en piel y subcutneo. Algunos de estos tumores son melanomas, fibromas y lipomas. En la zona anal cutnea externa pueden verse quistes de inclusin subepidermicos. Tumores vaginales:

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En perras mayores de 10 aos: fibroleiomioma polipoide, lipoma, leiomiosarcoma, carcinoma de celulas escamosas. En perras menores de 6 aos: tumor venereo transmisible. Los tumores vulvares y vaginales se presentan en perras aosas enteras. El motivo de la consulta es la secrecion vulvar o aparicion repentina de una masa visible, sobresaliente y hemorragica, que protruye de la vulva. El tenesmo para orinar o defecar en ocasiones es apreciable. Los tumores intra lumnales pueden crecer con lentitud dentro de la cavidad vaginal y mostrarse externamente cuando el esfuerzo o alguna otra accion de la hembra provoca la extrusion de la masa a travs de los labios vulvares. El crecimiento tumoral extraluminal puede producir una causa perineal. Las masas intaluminales en vestbulo o vagina por lo comn son pedunculadas y de extraccin sencilla, mientras que la presencia en las paredes del canal puede requerir diseccin extensa o remocin de todo el pasaje genital. Los tumores mas comunes son leiomiomas, fibromas, lipoma y venreos transmisibles. Tambin se comunicaron mastocitos, adenomas sebceos, y carcinomas epidermoides, las neoplasias malignas son raras. Los leiomiomas se originan en el msculo liso vaginal o vestibular. Forman masas lisas firmes, esfricas que a menudo son pedunculadas y protruyen dentro del lumen vestibular o vaginal. Pueden protruir desde la vulva y simular una hiperplasia temprana del piso vaginal. Los lipomas se presentan como masas de agrandamiento gradual debajo de la mucosas intacta. Pueden protruir dentro del lumen o evidenciarse bajo la piel perineal adyacente a la vulva. Los tumores venreos transmisibles asientan en el vestbulo o la vagina y por lo comn son mltiples. El tejido neoplsico es friable y vascular hacindose proclive a la ulceracin y sangrado. Estas masas pueden interferir con la miccin cuando son voluminosas. Estos tumores venereos regresan de manera espontanea luego de varios meses de crecimiento y en general dan metastasis en otros organos por via linfocitica. Como el tumor es transmitido por transplante celular, el lamido de las masas genitales puede crear crecimientos adicionales en tonsilas, lengua o tegumento. UNIDAD TEMTICA N 11: Afecciones Quirurgicas del Aparato Urinario Tema 1 Afecciones quirrgicas del aparato urinario Afecciones del rin y urteres Nefrectoma Es la extirpacin de un rin.

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Se la considera en pacientes con hidronefrosis unilateral seria, pionefsis o abscesos renales mltiples, siempre que el rin opuesto sea capaz de mantener la homeostasis. Tambin se la considera en casos con nefrolitasis obstructiva unilateral recurrente que ha sido resistente a diferentes combinaciones de mtodos mdicos y quirrgicos. Luego de producir la nefrectoma unilateral se produce hipertrofia del rin contralateral. Extraccin quirrgica de nefrolitos Generalidades: los procedimientos quirrgicos para la extraccin de nefrolitos comprende: nefrolitotoma, pielolitotoma y nefrectoma. El procedimiento a eleccin est determinado en gran medida por la probabilidad de remocin completa de los urolitos, depende de su localizacin, forma y tamao. Otros factores que influyen son la integridad anatmica funcional del rin daado, la presencia de problemas concomitantes que influyen en el riesgo anestsico y operatorio. Los nefrolitos pueden ser bilaterales, optando por procedimientos simultneos o unilaterales. Estas decisiones se basan en los siguientes factores: 1- Funcin renal 2- Presencia de obstruccin parcial o completa 3- Infeccin renal que motiva manifestaciones sistmicas 4- Condicin general del enfermo Los mtodos quirrgicos en etapas deben estar separados por varias semanas en pacientes con disfuncin renal. Nefrolitotoma La nefrolitotoma se considera cuando uno o mas urolitos residen en riones funcionales. El acceso al rin puede ser mediante flancotoma paralumbar o laparotoma medioventral. Esta ltima permite la evaluacin de ambos riones, porcin remanente del sistema urinario y estructuras adyacentes. Tambin est indicada la laparotoma medioventral cuando se efectan operaciones simultaneas por nefrolitiasis bilateral o si los nefrolitos se acompaan con ureterolitos, cistolitos o uretrolitos. Se debe evitar la fragmentacin del clculo durante la extraccin, en especial en aquellos que son friables o que tienen ramas que protruyen dentro de los divertculos plvicos.

La pelvis renal y urteres deben ser irrigados con solucin isotnica calentada para remover los fragmentos minsculos. El agregado de heparina reduce la formacin de cogulos sanguneos en la ruta excretora. Nefrolitotoma anatrfica

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Es una tcnica de nefrolitotoma en la cual el sitio de incisin dentro del parnquima renal se selecciona sobre la base de la irrigacin arterial. Despus de identificar las arterias segmentarias del rin afectado, el resto del procedimiento es similar a la nefrolitotoma convencional. Pielolitotoma Se realiza parea la extraccin de urolitos alojados en la pelvis renal, la cual se encuentra dilatada. Esta tcnica solo es aplicable en los perros y gatos cuando las vas urinarias proximales estn agrandadas.

Nefropielostoma percutanea Es la introduccin de elementos relativamente largos dentro de la pelvis renal, a travs de la cual se realiza la disolucin de nefrolitos o urolitos. Los urolitos pueden ser recuperados de la siguiente forma: 1- Extraccin mecnica con redecillas 2- Extraccin mecnica luego de la fragmentacin 3- Irrigacin con disolventes de clculos. Manejo post quirrgico de urolitos residuales: si fragmentos de clculos permanecen en la pelvis renal, la terapia mdica para disolverlos se indica en el post operatorio. En el caso que no respondan al tratamiento mdico, se realiza otra ciruga cuando los urolitos son de importancia clnica. Urter ectpico La ectopa ureteral y el ureterocele son dos anormalidades congnita del sistema urinario. La ectopa ureteral se define como la terminacin de uno o ambos urteres por fuera del trgono vesical. El ureterocele es la dilatacin qustica del segmento ureteral submucoso. El urter normal es un tubo

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fibromuscular originado en la pelvis renal, que se extiende hasta la vejiga urinaria para finalizar en el trgono vesical. La ectopa ureteral es anomala congnita en la cual uno o ambos urteres se vacan fuera de la vejiga urinaria. Los urteres ectpicos extraluminales son aquellos que eluden por completo la vejiga urinaria. Los urteres ectpicos intraluminales transcurren por dentro de la mucosa vesical para abrirse en la uretra o vagina. Diagrama de los diferentes tipos de ectopia uretral. A, 1El urter bajo condiciones normales intramural, B, extramural, C, aberturas ureterales duplicadas ingresan en la superficie dorsolateral y D, canales ureterales. caudal de la vejiga y se vacan dentro del trgono despus de un corto recorrido intramural. Las alteraciones asociadas son: incompetencia del esfnter uretral, hipoplasia vesical, patologas vestibulovaginales o ureteroceles. El 70 a 80 % de los perros presenta ectopa intra o extramural unilateral. Otra anormalidad es el caso de las aberturas ureterales duplicadas (se abren en vejiga y en distal de esta). En los felinos los urteres ectpicos son poco frecuentes, si se presenta es en forma bilateral. La pielonefrtis y cistitis son frecuentes en perros con urteres ectpicos, los riones pequeos pueden ser el resultado de la pielonefrtis de estadio terminal. La hidronefrsis puede ser el resultado de pielonefrtis crnicas o de obstrucciones uretrales. El hidrourter es frecuente en caso de perros con urteres ectpicos y puede estar causado por infecciones crnicas u obstrucciones de uretra. En la ectopa unilateral se puede presentar hidrourter o hidronefrsis en el urter contralateral. Diagnstico Se debe sospechar de esta patologa en animales que presentan incontinencia urinaria desde el nacimiento, que por lo general es constante pero puede ser intermitente, pero los animales pueden orinar en forma normal si la condicin es unilateral, los urteres se abren cerca del trgono y ocurre el lleno retrgrado de la vejiga. Los animales con ectopa bilateral pueden tener un vaciamiento normal asociado con goteo urinario intermitente. Hallazgos de examen fsico Humedad del pelaje perivulvar, olor, irritacin o escaldadura de la piel circundante. Rx y ultrasonografa: el tamao y forma de los riones, vejiga y prstata deben ser evaluados con placa radiogrfica. La urografa excretora es el mtodo empleado para la confirmacin de urteres ectpicos y para definir las anormalidades urogenitales asociadas. La pelcula debe tomarse en fase temprana y tarda despus de la administracin del contraste, porque la extopa extramural se identifica mejor antes que la vejiga se llene por completo con dicho materias. La radiologa de contraste no identifica con precisin todos los urteres ectpicos y dificulta diferenciar entre intra y extramurales. El colon se debe vaciar para facilitar la visualizacin de los urteres. Diagnstico diferencial Sumisin exagerada, incontinencia por urgencia, desordenes neurognicos, incontinencia por obstruccin de salida. Manejo mdico La incontinencia puede persistir despus de la correccin quirrgica si existe incompetencia del esfnter. El tono del esfnter uretral se puede incrementar con el uso de las agonistas alfa adrenrgicos (fenilpropanolamina).

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Tratamiento quirrgico La ciruga debe realizarse a la brevedad para prevenir las anormalidades secundarias resultantes de las infecciones urinarias ascendentes. La neoureterostoma se realiza para los urteres ectpicos intramurales. Si el urter es extraluminal se lo debe reimplantar dentro del lumen de la vejiga urinaria. Preoperatorio: corregir anormalidad hidroelectroltica y cido base. Antibioticos. Asegurarse que el rin sea funcional. Protocolo anestsico ASA 4. Anatoma quirrgica Los riones se localizan en el espacio retroperitoneal en lateral de a arta y vena cava caudal. Posee una cpsula fibrosa y son mantenido en posicin por el tejido conectivo subperitoneal. El polo craneal del rin derecho se encuentra a nivel de la 13 costilla y el del izquierdo en caudal del tercio superior de la ltima costilla. El urter se inicia en la pelvis renal e ingresa en trgono vesical en la superficie dorsal de la vejiga en forma oblicua. La irrigacin sangunea de los urteres proviene de las arterias ureterales craneal (desde la arteria renal) y caudal (de la arteria prosttica y vaginal). Tcnica quirrgica Posicin del paciente: Deben ser colocados en decbito dorsal y realizar la incisin en la lnea media ventral. Los riones afuncionales y sus urteres deben extraerse. Si se considera la nefrectoma primero debe descartarse ectopa bilateral. Con la nefrectoma el extremo del urter ectpico debe ligarse lo mas cercano posible a su terminacin en la vejiga urinaria. Neoureterostoma (urter intramural) Efectuar una incisin en la vejiga cerca de la uretra, identificar una tumefaccin o cresta submucosa dentro del pared vesical. Efectuar una incisin longitudinal de 3 a 5 cm a travs de la mucosa vesical dentro del lumen ureteral. Emplear punto simple con material absorbible para suturar la mucosa ureteral con la vejiga. Colocar un catter dentro del urter distal y ligarlo. Suturar la vejiga en forma hermtica cuidando de no reducir su dimetro luminal.

Ureteronoecistotoma (urter extraluminal) Si el urter es extraluminal se lo debe resecar y reimplantar dentro del lumen de la vejiga urinaria. Realizar una cistotoma ventral. Ligar el urter y transectarlo. Colocar un punto director sobre el extremo del urter. Incidir la mucosa vesical y crear un tunel submucoso oblicuo corto en la pared vesical, introducir el urter dentro del lumen vesical. Efectuar una incisin longitudinal en el extremo del urter y suturarlo a la mucosa vesical con material absorbible. Post operatorio

La neoureterostoma se realiza para los urteres ectopicos intramurales. A, Realizar una cistotoma y efectuar una incisin longitudinal de 3 a 5 mm a traves de la mucosa vesical dentro del lumen ureteral. B, Emplear puntos interrumpidos simples para suturar la mucosa ureteral a la vejiga urinaria. C, colocar cateter de 3,5 o 5 francs dentro del urter distal. D, Casi en distal del nuevo estoma, pasar uno o dos puntos de material no absorvible desde la superficie serosa circunferencialmente alrededor del tubo, fijandolos por debajo de la mucosa.

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Si se produce la obstruccin uretral debido a una tumefaccin debe colocarse catter urinario durante 3 a 4 das. Si la incontinencia contina durante 2 a 3 meses despus de la

ciruga se debe realizar programa excretor o cistoscopia para evaluar los urteres. En ocasiones el extremo distal (extremo ligado) ser permeable, o inicialmente se pas por alto una ectopa bilateral. Clculos renales y uretrales La urolitisis es la presencia de clculos urinarios o urolitos. La presencia de clculos renales o ureterales es la nefrolitisis o ureterolitisis. La nefrolitotoma se realiza para extraer los clculos renales de la pelvis mediante incisin a travs del parnquima renal. La pielolitotoma es la incisin dentro de la pelvis renal y urter proximal. La ureterolitotoma es la extraccin de clculos dentro del urter. Solamente un 5 o 10 % de los urolitos caninos se encuentran en el rin y urteres. Los urolitos se designan segn en contenido mineral. Los clculos de estructura fosfato amonio magnesio son los mas comunes. El conocimiento de su composicin mineral orienta al tratamiento apropiado para prevenir la recurrencia. Manejo mdico Las potenciales etiologas de los clculos renales ureterales deben identificarse y tratarse. Tratamiento quirrgico La extraccin de los clculos renales y ureterales deben ser consideradas cuando estn infectados o cuando motivan obstruccin. La ciruga se realiza luego de que el animal es estabilizado. Posicin del paciente: decbito dorsal e incisin en la lnea media ventral. Tcnica quirrgica: en ocasiones se detectan clculos ureterales, renales o ureterales mltiples. Los clculos tambin pueden encontrarse en la vejiga o uretra. Los clculos pueden extraerse mediante neurotoma o pielolitotoma. Si la pelvis renal y urter proximal tiene dilatacin suficiente se prefiere la pielolitotoma porque evita la incisin del parnquima renal y posterior dao de nefrones. Pero cuando el clculo tiene un o

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volumen considerable se realiza la neurotoma. La sutura debe ser con material absorbible. Complicaciones Falla renal, hemorragia, derrame urinario. En casos de cirugias ureterales, estenosis y estrechamientos. Tema 2 Obstruccin uretral: Litiasis Vesical???? Cistotoma, incision quirrgica de la vejida urinaria. Uretrotoma La uretrotoma se realiza en los perros machos para extraer los clculos uretrales que no pueden ser desintegradas en la vejiga urinaria. Y para facilitar la colocacin del catter vesical. En ocasiones la uretrotoma se realiza para mostrar lesiones obsttricas (estrechamiento, tejido cicatrizal, neoplasias). Se puede realizar la uretrotomia preescrotal o perineal. Para evitar una posible estrechez postoperatoria, debe realizarse de preferencia la cistotoma que la uretrotomia ya que los clculos pueden ser desalojados por hidropropulsin. Uretrotomia preescrotal: Se emplea para remover los clculos de la uretra peniana distal o para colocar sonda de Foley dentro de la vejiga urinaria. En ocasiones se puede realizar bajo anestesia local con sedacin narctica en pacientes muy deprimidos o uremico. Puede cicatrizar por segunda intencin, pero debe asegurarse la hemorragia durante la miccin. Con el perro en decbito dorsal, colocar un catter estril dentro de la uretra peneana hasta el escroto o la obstruccin. Efectuar una incisin en la lnea media ventral a travs tegumento y tejidos subcutneos, entre la zona caudal del hueso peneano y el escroto, identificar, movilizar y retraer el msculo retractor del pene hacia lateral para exponer la uretra. Con el bistur realizar una incisin dentro del lumen uretral sobre el catter. Extraer los clculos e irrigar con delicadeza la uretra con solucin salina calentada. Se puede dejar que la incisin cicatrice por segunda intencin o se procede a la sutura con punto simple o continuo. El cateter se extrae luego de la intervencin quirrgica. Uretrotomia perineal: Se debe evitar porque causa mayor cantidad de hemorragia que la preescrotal.

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Se utiliza en ocasiones par extraer clculos alojados en el arco isquitico y colocar catter dentro de la vejiga urinaria de perros machos grandes. Se la debe cerrar por el posible derrame urinario subcutneo. Colocar una sutura en bolsa de tabaco en el ano. Colocar un catter estril dentro de la uretra hasta la vejiga o sitio de la obstruccin. Con el perro en decbito esternal y los miembros posteriores colgados sobre el borde de la canilla, efectuar una incisin sobre la lnea media de la uretra, en mitad del camino del escroto y ano. Identificar el msculo extractor del pene, elevarlo y retraerlo. Separar los msculos bulbo esponjoso en su rafe para exponer el cuerpo esponjoso, luego se lo incide para penetrar en el lumen uretral. La incisin se cierra igual que en la uretrotomia preescrotal. Uretrostomia: Indicada en: 1- Clculos obstructivos recurrentes. 2- Clculos que no pueden moverse mediante retrohidropropulsion o retrotomia. 3- Estrechez uretral. 4- Neoplasia o trauma de uretra o pene. 5- Neoplasia prepucial que demande la amputacin peneana. Uretrostomia preescrotal: Se realiza de la misma forma que la uretrotomia excepto que la mucosa uretral se sutura al tegumento. Realizar una incisin de 3 a 4 cm en la mucosa uretral. El largo de la incisin uretral debe ser de 6 a 8 veces su dimetro luminar. Las suturas periuretrales pueden

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colocarse en los tejidos subcutneos empleando puntos simples de material absorbible. Se colocan puntos simples de material absorbible desde la mucosa uretral hasta la piel comenzando en la zona central de la incisin. Suturar el resto de la mucosa uretral a la piel con puntos simples. Suturar la piel a los extremos incisionales con puntos simples. Uretrostomia escrotal: Se prefiere la uretrostoma escrotal sobre otros sitios Se prefiere esta porque la uretra es mas porque existe menor hemorragia. Realizar la ablacin ancha, superficial y circundada por menos escrotal. A, Efectuar una incisin en la linea media tejidos tejido cavernoso en este punto que en otros sobre la uretra a travs de los del pene,subcutneos. Identificar el msculo retractor movilizarlo sitios. En consecuencia la hemorragia y retraerlo hacia lateral para exponer la uretra. B, Empleando un bistur con hoja N 15, efectuar una postoperatoria es menor y el incisin de 3 o 4 cm dentro del lumen uretral sobre el estrechamiento es menos factible. Si el catter. C, Suturar la mucosa uretral a la piel con puntos interrumpidos simples perro es entero, castrarlo y escindir el escroto, en caso contrario realizar una ablacin escrotal. Colocar un catter estril dentro de la uretra hasta el nivel del arco isquitico o mas all. Efectuar una incisin el la lnea media sobre la uretra a travs de los tejidos subcutneos, identificar el msculo retractor del pene, movilizarlo y retraerlo hacia lateral para exponer la uretra. Efectuar una incisura de 3 a 4 cm dentro del lumen uretral sobre el catter. Suturar la uretra como en el caso de la uretrostomia preescrotal. Uretrostomia perineal canina: Solo se realiza en perros donde los problemas urinarios no pueden ser resueltos por la uretrostomia escrotal o preescrotal. El tejido cavernoso circundante es abundante en esta zona y la hemorragia puede ser profusa. La uretra es menos superficial, puede causar dermatitis crnica por escaldadura urinaria. Efectuar una incisin de 4 a 6 cm en la piel y tejidos superficiales y seccionar la uretra perineal segn lo detallado para la uretrotomia perineal. La incisin uretral debe tener un largo de 1,5 a 2 cm, suturar la mucosa uretral a la piel como en el caso de la uretrostomia preescrotal. Uretrostomia prepubica: Se realiza cuando el dao de la uretra membranosa o peneana es irreparable o si se quiere la extraccin de estos tejidos (neoplasias). Efectuar una incisin en la lnea media uretral desde el ombligo hasta el pubis. Liberar la uretra intrapelvica desde el piso plvico empleando diseccin roma. Preservar la estructura uretral. Preservar la irriacion sangunea del cuello de la vejiga urinaria. Exteriorizar la uretra en los machos a travs de una inciso puncin a 2-3 cm en lateral de prepucio o dentro del mismo. En las hembras se exterioriza la uretra a travs de una incisin en la lnea media ventral o a 2-3 cm en lateral de la lnea alba. Incrementar el dimetro luminal de la uretra en La uretrostomia prepubica puede el extremo distal, luego suturar la mucosa uretral al realizarse cuando se presentan lesiones uretrales distales. A, Seccionar la zona tegumento con puntos interrumpidos de material distal de la uretra intrapelvica y absorbible o no. Se debe asegurar que la uretra no exteriorizarla a travs de una inciso puncin a 2-3 cm en lateral de la lnea se doble en forma pronunciada. Se puede colocar alba. B, Espatular el extremo distal de la una zonda Foley dentro de la vejiga a travs de la uretra para incrementar el dimetro uretrostomia para desviar la orina durante el periodo luminar y suturar la mucosa uretral al tegumento con puntos interrumpidos. de cicatrizacin. Uretrostomia subpubica: Similar a la prepubica, excepto que la uretra se exterioriza en caudal del margen pubico. En los gatos este procedimiento puede tener mayor tendencia a causar

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estrechamiento postoperatorio, infeccin urinaria recurrente o dermatitis crnica por una escaldadura urinaria. Se realiza del mismo modo que en el caso anterior, pero la piel se retrae hacia caudal del margen pubico. Exponer el lmite medial del orificio obturador mediante la elevacin del msculo aductor y la porcin craneal del recto interno desde el periostio del pubis. Reflejar hacia lateral para exponer las ramas pubicas. Efectuar una incisin transversa a travs del cuerpo del hueso pubico y de la snfisis pubica. Rotar el colgajo pubico hacia ventral para visualizar la uretra intrapelvica. Inaceptar la uretra craneal a la lesin (estreches) y recolocar el colgajo pubico. Reafrontar las aponeurosis de los msculos recto interno y aductor con puntos en U horizontal. Efectuar una inciso puncin de 1 a 3 cm en distal de la extensin caudal de la incisin abdominal. Tunelizar a travs de los tejidos subcutneos y exteriorizar la uretra. El extremo uretral se sutura a la piel, cerrar la incisin abdominal pero dejar 1 cm caudal de la lnea alba abierta, para evitar la comba de la uretra donde pasa sobre el colgajo pubico. Resecar los tejidos en el sitio de la uretrostomia perineal y cerrarlos o dejarlos abiertos para la cicatrizacin por segunda intencin.

Uretrostomia perineal felina: Indicada para prevenir la obstruccin en los machos felinos o para tratar obstrucciones que no puedan eliminarse mediante la cateterizacion. Prolapso uretral: Protucion de la mucosa uretral ms all del extremo del pene. El prolapso uretral es poco comn, se puede presentar despus de una excitacin sexual excesiva o masturbacin, o se puede asociar con infecciones genitourinarias. Diagnostico: Resea: los perros que suelen afectarse son los machos de la raza bulldog ingles. Yorkshire, etc. Anamnesis: el propietario puede observar una protucion rojiza en la punta del pene y o sangrado peneano intermitente, que puede intensificarse cuando el animal se excita. El prolapso puede ser intermitente, ocurriendo solo cuando el perro tiene ereccin. La mucosa uretral expuesta puede ser traumatizada. Hallazgo del examen fsico:

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Cuando el pene se exterioriza se observa a nivel del orificio prepucial una masa enrojecida diminuta protuyendo. La ereccin peneana puede hacer que la protucion se agrande, la necrosis de la uretra prolapsada es secundaria a la desecacion o traumatismos. Diagnostico diferencial: El prolapso uretral puede ser diferenciado de otras etiologas de sangrado prepucial mediante la obstruccin del pene y examen del orificio uretral. La hematuria o sangrado prepucial puede ser a causa de uretritis, fractura de hueso peneano o estrechamiento uretral. Manejo medico: Se debe tratar la infeccin concurrente de las vas genitourinarias. En el caso que la mucosa uretral no este necrosada, el prolapso puede ser reducido por medio de un hisopo o con un catter lubricado. Se puede colocar una sutura en bolsa de tabaco alrededor del orificio para prevenir la recurrencia (pero se puede obstruir la miccin) y se la ajusta. La sutura se retira luego de 5 das. Tratamiento medico: La reseccion quirrgica es el tratamiento de eleccin. Debe realizarse la orquiectomia bilateral en los machos donde el prolapso esta asociado con la ereccion o exitacion sexual. Posicin del paciente: El animal se coloca en decbito dorsal o lateral, y se realiza la higienizacin con clorexidina diluida. Tcnica quirrgica: Colocar puntos directores en la mucosa uretral y aplicar traccion delicada para enderezar el material prolapsado. Colocar una o dos agujas rectas a travez de los tejidos peneanos o emplear los puntos directores en la mucosa uretral en distal del sitio planeado de transeccion para prevenir que la uretra se retraiga dentro del pene. Transectar la uretra a lo largo de su circunferencia y suturar al pene con puntos simples de hilo absorbible o no. Como alternativa efectuar una insicion sobre la superficie ventral del pene a travs de la mucosa peneana y uretral, suturar la mucosa uretral a la peneana, luego incidir la superficie dorsal de la mucosa uretral y suturarla al pene. Esta maniobra impide la retraccin y necesidad de puntos directores. En algunos pacientes puede ser necesaria la escisin de la parte distal del pene. En el postoperatorio se debe usar un collar isabelino, para evitar el lamido de la herida. La sutura no absorbible debe extraerse en 7 a 10 dias. Complicaciones: Hemorragia en 4 a 14 das postoperatorio. Evitar que el perro se excite en el postoperatorio temprano. UNIDAD TEMTICA N 12: Patologas de la Espalda y Brazo Tema 1 Espalda: Necrosis del cartlago complementario de la espalda. La falta de aporte sanguneo, produce que el cartlago quede sin los elementos nutritivos que le llegaban de la parte sea subyacente, con lo cual se produce la necrosis cartilaginosa, y en general la causa que lo originan, son contusiones.

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Mal de cruz: Es la supuracin de las variadas contusiones de dicha regin, o tambin son consecuencia de las complicaciones de las dermitis, acne, fornculo, etc. El mal de cruz supone la necrosis y supuracin de uno o varios tejidos que existen en ella: cartlago de prolongacin de la escpula, ligamento supraespinoso, discos cartilaginosos de la apfisis espinosas dorsales, aponeurosis comn al hueso dentellado, esplenio y gran complejo, la aponeurosis escapular externa, tejido fibroso neoformado por la accin contusionante, etc. La estructura de los tejidos, su pobreza en vasos y su escasa nutricin (excepto el seo) explican las dificultades que el organismo tiene para eliminar las partes necroticas y por lo tanto no solo persisten donde se forman, si no que por la accin de los grmenes piogenos, se constituye pus, que se irradia por los movimientos de la regin localizndose en los llamados espacios conjuntivos de la regiones cervical, dorsal, escapular, en los que se forma tejido fibroso reaccional, desde donde el pus se infiltra entre las capas musculares o por debajo de la piel y fraguando trayectos fistulosos aparece en zonas mas o menos lejanas o penetra en las cavidades raqudeas o torxicos con las alteraciones consiguientes, siendo en estos dos ltimos casos siempre mortales. Los espacios conjuntivos son los siguientes: 1) Predorsal: triangular, entre el ligamento cervical por arriba, y la segunda apfisis espinosa dorsal en ventral. 2) Supraescapular: limitando por fuera el trapecio y por dentro por el romboideo comprendiendo el cartlago escapular. 3) Preescapular: entre el mastoideo humeral, ngulo escapulohumeral y la extremidad torxica de los msculos de la regin cervical inferior. 4)Supraescapular superior: limitado por fuera por el tercio medio de la cara interna de la escpula y la cara interna del dentellado y por dentro por el intercostal y las costillas. 5)Subescapular inferior: circunscripto por dentro por la cara externa del gran dentellado, por fuera por la regin escapular interna y el gran dorsal.. 6) Cervical: limitado hacia atrs y afuera por el esplenio y por dentro por la parte laminar del ligamento cervical. El animal presenta la cruz abultada en su parte media y lateral, o solo una de estas, muy sensible, dura en ciertas zonas y fluctuante en otras, indicando la existencia de pus, con una o varias fstulas de profundidad y direcciones variables. El pus es de color amarillo oscuro de mala naturaleza. El pronstico va a depender si la reaccin es asptica o no. Tratamiento: a) profilctico: curar las afecciones que dan lugar al mal de cruz b) Curativo: quirrgico: se deben cumplir dos indicaciones principales: 1) facilitar la salida de pus mediante drenaje. 2) eliminar todos los tejidos necrosados. Es decir se hace un tratamiento conservador. Fractura de la escpula: Es poco frecuente por estar situada sobre la cara lateral del trax y cubierta por msculos. Las causas son traumatismos durante saltos, cadas, choques, roces, cornadas, contracciones intensas en el decbito. La fractura completa cerrada radica en una de las diversas zonas del hueso, cavidad glenoideal, cuello superficial, ngulos superiores y espina de lo que depender el trastorno funcional y la gravedad de la lesin.

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En la fractura de la cavidad articular, cuello y cuerpo, el miembro esta descendido y la marcha la hace en tres pies, o es cojera mixta de elevacin y apoyo, rozando el suelo con las lumbres. Localmente la zona esta abultada, caliente y dolorosa a la presin. La exploracin se realiza colocando una mano de plano sobre la zona superior escapular apretndola contra el animal, mientras la otra mano del operador toma la parte inferior que lo desplaza con suavidad hacia fuera, delante y atrs aprecindose casi siempre la crepitacin y que la extremidad se desitua hacia fuera mas de lo normal y hasta se puede torcionar algo. Estas fracturas son graves en los animales grandes desde el punto de vista de su utilizacin y casi nunca se trata, pues aun en los casos ms favorables hay que tenerlos de 40 a 60 das con apositos inamovibles. Las fracturas del cartlago de prolongacin se acompaan de necrosis, supuracion y fstulas, son de pronstico grave. En los animales pequeos el tratamiento consiste en vendaje inamovible llamado silla de montar. La venda parte de la cruz, sigue por la espalda, luego por el encuentro y la axila, rodea al codo correspondiente, sube por el lado sano hasta la cruz, repitiendo este recorrido varias veces. La fractura completa de los ngulos superiores de la escapula da lugar al desplazamiento de dicha parte hacia estos, por la contraccin de los msculos que en ellos se insertan la de la apfisis acromiana, motiva su desituacion, la existencia de un cuerpo duro en una zona que normalmente no existe y por el contrario, un hundimiento, donde debera haber una superficie dura. En estos casos la cojera es pequea, as como la inflamacin local y luego desaparece. Pasado el periodo agudo se aplica un vesicante en la zona afectada para facilitar la formacin de tejido fibroso alrededor de la parte sea desplazada. Lgicamente siempre queda alteracin funcional de grado variable, que desprecia al animal. Las fracturas completas abiertas, son de fcil diagnostico, pero de grave pronostico y tratamiento, sobre todo si se infecta. Fracturas de la escapula: Escapula: lamina de hueso plana, triangular que se encuentra apoyada sobre la parte craneal de la cavidad torxico. Distalmente articula con el humero. Superficie articular o glenoidea: cavidad poco profunda ms pequea que la cabeza del humero. Rodeada y protegida por msculos. Excepto la porcin craneodistal. Tuberosidad supraglenoidea (punta del encuentro) expuesta a traumatismos. Da origen a dos msculos, al bceps braquial y toracobraquial. Etiologa y patogenia: traumatismo desencadenantes: cada, colisin contra puertas o postes, por salto. Siguen la lnea de fusin de la tuberosidad supragrenoidea y la cavidad glenoidea con le cuerpo de la escapula (punto dbil). Signos clnicos: Cojera repentina y severa, cierta tumefaccin en la zona y dolor en la presin. Luego de 7 a 10 das la cojera disminuye y el animal camina bien. Al trote persiste la claudicacin, no hay mejora del cuadro. Cierto grado de atrofia muscular, la tumefaccin luego de un tiempo aumenta, ya que hay un aumento de la prominencia de la punta del encuentro por la atrofia de los msculos de extensin variable (msculo supra e infraescapular, pectorales y triceps) En Fase aguda cuando los animales giran en circulo la cojera se acenta mas cuando el miembro afectado queda del lado externo.

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Si la fractura se extiende hasta el msculo supraescapular, se produce atrofia neurogenica >> abduccin de la articulacin escapulohumeral en la fase de apoyo. Diagnostico: Comienzo brusco de la cojera severa luego de un trauma o actividad violenta. Dolor y tumefaccin en la regin del hombro. Rx: con el miembro en estacin, llevando el miembro hacia delante para separarlo del trax. Tratamiento: En general es de pronstico desfavorable. En los animales jvenes puede fijarse con tornillos (en adulto no resiste la fuerza del msculo). Placas: _Acceso difcil. _ Hueso con poca capacidad para retener los tornillos. _ Puede daarse el nervio supraescapular. Conservador: reposo en box: 6 meses. Los animales quedan aptos para la reproduccin, ya que tienen poca capacidad de recuperar la capacidad de competencia.

Parlisis del nervio subescapular en el equino: Parlisis del plexo braquial: de origen enceflico, perifrico o local. Las causas locales son a consecuencia de tener a los equinos tumbados mucho tiempo con un remo torcido sujeto en posicin cruzada; por contusiones violentas, resbalones y compresiones por hemorragias, abscesos, tumores y fracturas subescapulares. La parlisis puede ser completa de todo el plexo y parcial. En el primer caso todo el miembro cuelga pendulo inerte y el apoyo no se puede hacer cojera de elevacin y acortamiento del paso hacia delante. La atrofia de los msculos de la espalda y del brazo reaprecia de a 12 das de iniciada la lesin. En la parlisis parcial, alterando los nervios pectoral y axilar, pero no el radial, la extremidad arrastra, pero el apoyo no esta alterado si el remo se coloca en su posicin normal.

Parlisis del nervio supraescapular: Nace del sptimo par cervical o del plexo braquial y desde la cara interna de la escpula se dirige hacia fuera por entre los msculos subescapulares y supraespinoso a mas de 3 cm de la apfisis coroides y cede ramas a aquel msculo. El nervio se divide en 2 ramas terminales, pra el anti y postespinoso, siendo esta la 1. La rama postespinosa da ramitos al deltoides y al pequeo redondo, al msculo postespinoso le llegan ramitos del nervio axilar, principalmente de las ramas destinadas al deltoides y al pequeo redondo. Las causas son traumticas. Dan lugar a cojera de apoyo, con movimiento de abduccin del encuentro al poyarse el remo en el suelo.

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Al cabo de 10 a 15 das se nota la atrofia de los msculos supraespinosos, asentndose la cojera. Tratamiento: las lesiones traumticas leves cervicales, en general, se curan mediante fricciones, masajes locales y por el ejercicio. En las lesiones de cierta gravedad colocar el miembro en su actitud normal, mediante el uso de apositos inamovibles, y luego se movilizaran activamente los miembros mediante ejercicio metdico y progresivo en intensidad y duracin. Para el caso de heridas nerviosas completas se realizara la sutura del nervio, lo que favorece la regeneracin del mismo. En el caso de las neuritis agudas se tratan con fomantos calientes, teniendo el animal en reposo. Sntomas de la parlisis de las distintas ramas del nervio supraescapular: Parlisis de la rama antiespinosa: Estacin: reduccin del ngulo escapulo humeral, pequea desviacin del encuentro hacia fuera. Movimiento: el avance es anormal, al mirarse el apoyo se hacen ms evidentes los sntomas apreciados en la estacin. Parlisis de la rama postespinosa: hay cierto relajamiento del brazo y leve desviacin del encuentro hacia fuera. Poco acentuada la abertura del ngulo escapulo humeral. Mayor verticalidad de la escapula. Movimiento: al trote, al girar y montando, muy marcada la desviacin del encuentro hacia fuera. El encuentro sufre una oscilacin antero superior. Hay inestabilidad manifiesta de la articulacin. Parlisis del tronco supraescapular: movimiento: cojera clara. El miembro se eleva poco del suelo y a veces casi lo arrastra. La desviacin del encuentro es hacia fuera. Parlisis del nervio subescapular superior: el encuentro oscila y el codo se desva hacia fuera, quedando un hueco entre aquel y el tronco. Parlisis del nervio supraescapular: como consecuencia de la parlisis de dicho nervio se produce la atrofia de los msculos supra e infraespinoso, esta atrofia muscular es el resultado de la falta de uso o de la perdida del tropismo nervioso, la causa de la lesin en el nervio son traumatismos a nivel del encuentro o por el estiramiento del miembro de forma brusca hacia atrs. Signos: como consecuencia de la atrofia de los msculos la articulacin del encuentro aparece ms prominente. La zona de la espalda aparece mas clara y la espina de la escapula se hace mas prominente. A veces durante la progresin se observa una desviacin del hombro hacia atrs. En el caso de que la atrofia de los msculos sea por causa de la parlisis nerviosa no hay tratamiento efectivo. Parlisis del nervio radial: el nervio radial; generalmente la rama mas larga del plexo braquial, se origina en la porcin torcica del plexo. El nervio radial inerva los extensores de la articulacin del codo, carpo y falange y tambin el flexor lateral del carpo, por lo que su parlisis provoca la inactividad de dichos msculos. Etiologa: en la mayora de los casos se debe a un traumatismo en el lugar donde este cruza el surco espiral del humero. El nervio se traumatiza cuando se producen fracturas del humero, llegando muchas veces a seccionarse. Cuando los animales se mantienen en decbito lateral por mucho tiempo se puede desarrollar la parlisis del nervio radial, esta parlisis puede estar o no acompaada de miositis del trceps braquial. Signos: los signos son variables y dependen del grado y extensin de la parlisis. Cuando esta afectada la parte del nervio que inerva al grupo de msculos extensores del dedo, el equino no puede avanzar el miembro, ni apoyarse en el.

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En la mayora de los casos la rama que inerva el trices tambin se lesiona, de forma que el codo aparece descendido y extendido, mientras que el dedo parece flexionado. Los msculos del hombro se encuentran relajados, as como los extensores del dedo y el miembro parece mas largo que lo normal. En los casos mas grave de parlisis, el arrastre del miembro puede desgastar la cara anterior del nudo. En ocasiones, la parlisis del nervio radial va acompaada de una parlisis completa del plexo braquial, y en este caso el miembro presenta parlisis de los msculos flexores y extensores y es incapaz de soportar el peso. Los casos ms leves de parlisis del nervio radial pueden producir una claudicacin muy leve en los andares lentos, pero hay dificultad en el apoyo correcto de miembro. Tratamiento: en la mayora de los casos de valor. A fin de evitar la contraccin de los tendones flexores del carpo y del dedo, se puede colocar un yeso o protegerlo con vendaje abundante, de modo que no se produzca desgaste sobre la piel de la cara anterior del miembro. El yeso se cambia cada 2 a 3 semanas. Si el nervio esta completamente seccionado se debe hacer una anastomosis trmino Terminal. En la mayora de los casos de parlisis del nervio radial, con fractura de humero son irreversible y la ciruga es la nica alternativa para lograr la curacin. Adams sugiere la eliminacin de una pieza de hueso de 3 por 2 cm. en correspondencia con el lugar donde cruza el nervio. Utilizar Dexametasona, Meglumina y Fenilbutazona oral. Confinamiento en box y hielo en la zona. Pronostico: en los casos leves es reservado y desfavorable en los ms severos. Si no se recupera en un mes o un mes y medio, realizar eutanasia. En el caso de que se desea realizar la ciruga para corregir la parlisis, no debe realizarse antes de las 8 horas y despus de las 12 semanas de producida la alteracin b) Brazo: Fractura del humero: la fractura completa, es ms frecuente en el perro, despus en el gato y menos en los grandes herbvoros, por estar el hueso muy protegido por gruesos msculos. Las causas tambin son traumatismos, contusin muscular, por torsin y por las paradas bruscas. En los pequeos animales se dan ms casos de fractura de la apfisis inferior y las condiloideas. En los grandes las diafisiarias, con lneas oblicuas y las de trocnter y cresta subtrocanterica. Estas ultimas y las de los pequeos animales son fcilmente diagnosticables y se curan siempre con el apsito inamovible. La fracturas diafisiarias de los grandes herbvoros, no se deben tratar, excepto si son animales reproductores de gran valor, mediante un vendaje similar al sealado en la fractura de la escpula (en silla de montar), pero dando adems algunas vueltas alrededor del antebrazo. Sntomas: claudicacin intensa mixta de elevacin y apoyo, al explorar la regin algunas veces se oye la crepitacin, la movilidad es anormal y el remo esta acortado. La distancia del codo a la escpula suele estar disminuida. La regin esta deformada, abultada, caliente y dolorosa a la presin. Manejo de las fracturas humerales: el manejo quirrgico de las fracturas humerales puede ser influido por varios factores. Un hecho de gran importancia es impartir los cuidados de emergencia necesarios y realizar un correcto examen clnico para detectar otras lesiones. A causa de su proximidad con el trax este se debe evaluar con sumo cuidado en busca de lesiones como por ejemplo contusin pulmonar, colapso pulmonar, hemotrax, neumotorax, fractura de costillas, traumatismos cardiacos, etc. La presencia de un

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traumatismo torxico puede tener prioridad, por lo que se debe posponer el tratamiento de la fractura humeral existente. Tambin es de importancia la evaluacin de los componentes neurolgicos del miembro afectado, ya que puede ocurrir dao en el plexo braquial, avulsin de los nervios espinales o una lesin de los nervios perifricos. El tratamiento y pronstico de un caso no complicado se puede establecer por una apropiada clasificacin de la fractura, teniendo en cueeta muchos factores, por ejemplo si es abierta, es posible una demora en la curacin o una infeccin. Un estudio completo de cualquier fractura requiere como mnimo dos incidencias radiogrficas. Se puede avalar la extensin del dao seo, el grado de desplazamiento y la diseccin, localizacin y tipo de fractura. El manejo conservador con reduccin cerrada y fijacin externa, se analizara cuando sea aplicable. Sin embargo en la mayora de los casos se prefiere la reduccin abierta con fijacin interna. Fracturas proximales del humero: las fractura de las epfisis y metfisis proximales, cabeza humeral y tubrculo mayor son poco frecuentes. Fracturas epifisiarias: se producen en los animales en crecimiento, en los animales jvenes que radiogrficamente presentan cerrada la placa de crecimiento. La mayora de estas fracturas requieren reduccin abierta y fijacin interna. La fijacin se puede lograr a travs de un enclavijamiento nornogrado a travs del tubrculo mayor con alambre Kirchner o clavo de Steinman. La curacin es rpida y los clavos se pueden extraer a las dos o tres semanas, despus de la evaluacin radiogrfica. En el caso de que no se pueda realizar una reduccin cerrada o en una fractura de curso prolongado, se necesita un abordaje abierto a la difisis proximal a travs de una incisin crneo-lateral. En el caso de las fracturas epifisiarias tipo Salter I el enclavijamiento con dos clavos de Rush es el mtodo de fijacin interna de eleccin, introducindolos por crneo-lateral y crneo-medial a travs del tubrculo I. los clavos se introducen en un ngulo de 20 con respecto al eje longitudinal. El clavo lateral se dirige hacia caudomedial, mientras que el clavo medial hacia caudolateral. Los clavos se cruzan distalmente a la lnea de fractura. No se requiere fijacin adicional. En los gatos y perros pequeos los clavos de Rush se pueden sustituir por alambres de Kirchner, colocndolo en forma similar. Fracturas metafisiarias: si son recientes se pueden manejar en forma cerrada con un enclavijamiento intramedular namogrado a travs del tubrculo mayor. En los pacientes con inestabilidad rotacional puede agregarse un segundo clavo o una media frula de Kirchner. La reduccin abierta se requiere si la fractura tiene cierto tiempo de evolucin o si la inflamacin de los tejidos blandos es importante. El abordaje es crneo-lateral y se colocan dos clavos Rush, como en el caso anterior. Pero alternativamente se puede aplicar una banda de tensin, usando un alambre Kirchner o clavo Steinman de tamao apropiado y alambre ortopdico. En esta tcnica los clavos se colocan paralelos y entran en el hueso a travs del punto medio del tubrculo mayor. El alambre se coloca en forma de 8 sobre los clavos y se lo ancla en el fragmento distal a travs de un orifico perforado en el hueso.

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Fracturas del tubrculo mayor y de la cabeza humeral: en los animales jvenes, se puede estabilizar con dos alambres de Kirchner o pequeos clavos Steinman. En los animales maduros se recomienda realizar una banda de tensin. En ambos casos se necesita una reduccin abierta a travs de un abordaje crneo-lateral o a la porcin proximal del hmero. Las fracturas de la cabeza humeral se exponen a travs de un abordaje crneo-lateral al hombro, con osteotoma del acromion, combinado con una tenotoma del msculo infraespinoso para lograr una mayor exposicin. En los animales jvenes la fijacin se puede obtener con mltiples alambres de Kirchner conducidos de la cabeza humeral lateralmente que se introducen en el cuello humeral dejando el extremo de los clavos por debajo del plano de la superficie articular. En los animales maduros las fracturas d cabeza humeral se pueden estabilizar con tornillos de compresin y alambres Kirchner colocados desde la superficie craneal de la metfisis proximal hacia el inferior de la cabeza humeral. El acromi osteotamizado se coloca en posicin por medio de una banda de tensin. Las tcnicas de fijacin del tubrculo mayor y de la cabeza humeral se pueden combinar cuando el traumatismo abarca estas dos estructuras. En los animales maduros las fracturas que comprenden al tubrculo mayor y a la cabeza humeral se pueden reparar por medio de una banda de tensin sobre el tubrculo mayor combinada con un tornillo de compresin y un alambre Kirchner que estabiliza la cabeza humeral. Para lograr una adecuada exposicin quirrgica se necesita un abordaje crneo-lateral a la porcin proximal del humero y uno crneo-lateral a la articulacin del hombro. Dentro de los cuidados postoperatorios de las fracturas de la cabeza y de la epfisis proximal del humero se puede realizar un vendaje con entablillado durante una o dos semanas para proveer un soporte adicional. Fracturas diafisiarias: se pueden presentar en la regin proximal, media o distal del cuerpo del humero. Se las puede clasificar en transversales, oblicuas, espirales, conminutes o mltiples. Se pueden estabilizar con enclavijamiento intramedular, frula de Kirchner o placas seas. El enclavijamiento medular se aplica mejor a las fracturas transversales y oblicuas cortas de animales de talla pequea o media. Este tipo de enclavijamiento tambin se puede utilizar en fracturas oblicuas largas, espirales, conminutas o mltiples, si se la combina con cerclaje, enclavijamiento mltiple o tcnica poli clavo o con la frula de Kirschner.

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La placa sea se reserva en general para las fracturas diafisiarias de perros de razas grandes o gigantes. Se aplica a la mayora de los tipos de fracturas y se la puede combinar con tornillos de compresin o cerclaje con alambre. Fracturas de la diafisis proximal: se producen generalmente a nivel de la tuberosidad deltoides o justo distalmente a esta. La contraccin del deltoides y del dorsal ancho provoca un desplazamiento caudal del fragmento proximal. Se prefiere la reduccin abierta utilizando un abordaje crneo-lateral a la porcin proximal de la difisis humeral, con elevacin subperistica del nivel deltoides. La fijacin se puede obtener utilizando un enclavijamiento intramedular solo o en combinacin con una media frula de Kirschner. Fracturas de las porciones medias y distal de la diafisis: las fracturas mediodifisarias del humero ocurren frecuencia en el sitio donde el nervio radial cruza de medial a lateral. Se puede producir el cabalgamiento de fragmentos seos, especialmente en las fracturas oblicuas espirales. Adems de la fractura se debe evaluar la funcin del nervio radial. con los o

Enclavijamiento intramedular: en animales de talla pequea con fracturas diafisiarias transversas u oblicuas cortas recientes se puede realizar una reduccin cerrada. La introduccin normograda del clavo se realiza en un punto medio del tubrculo mayor utilizando un implante que ocupe el 70 a 75% de la cavidad medular. El clavo se dirige distalmente a travs de la cavidad medular hacia la lnea de la fractura. La cual se reduce, y el clavo avanza hacia el segmento distal, hasta un punto proximal al orificio supratroclear, teniendo cuidado de no penetrar en la fosa olecraniana. Luego de colocado el clavo se palpa la articulacin para asegurarse de la existencia de un rango completo de movimiento exento de crepitacin. Para el enclavijamiento labrado o cerrado de fracturas ubicadas entre el tercio medio y distal de la diafisis humeral se utilizan clavos pequeos, que se insertan desde el punto medio del tubrculo mayor, se pasa en forma normograda hacia distal, por dentro de la cavidad medular y se lo asienta en el cndilo interno (medial). Para asegurarse que no a ingresado en la fosa olecraniana, se debe palpar la entrada y observar que no presente crepitacin o limitacin de movimiento. La inestabilidad rotacional se puede controlar con una media frula de Kirchner. En los perros de raza mediana y grandes puede ser difcil la reduccin cerrada de fracturas medio difisiarias a causa de las grandes masas musculares de las fuerzas de traccin. En estos casos se prefiere la reduccin abierta especialmente cuando tiene una evolucin de ms de 48 horas. El abordaje lateral del hueso permite exponer los tres cuartos proximales de la diafisis humeral. La vena ceflica y el nervio radial se encuentran entre el msculo braquial y la cabeza lateral del trceps braquial. La exposicin proximal de la difisis se puede obtener por elevacin superiostica del msculo deltoides. La exposicin distal se logra mediante la extensin de la incisin hasta el epicondilo externo (lateral) disecando el msculo braquial. La reduccin es difcil por el cabalgamiento o superposicin de los fragmentos como causa de la contraccin espstica de los msculos. En los animales de talla pequea la fijacin se puede lograr mediante la colocacin de un solo calvo de Steinman introducido en forma normograda.

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En la reduccin abierta se pasa un clavo en forma retrogada que emerja a travs del tubrculo mayor, se reduce la fractura y el clavo se asienta en el segmento distal, dirigindolo en forma retrogada a hacia la cavidad medular justo en proximal al orificio supratroclear o dentro del condilo medial. Si la fractura permanece inestable despus del enclavijamiento de Steinman nico, se puede agregar un cerclaje de alambre (tcnicas de policlavos) o una media frula de Kirschner. En los perros grandes y con cavidad medular amplia, la tcnica de enclavijamiento mltiple o poli clavo provee ms punto de contacto con el hueso y mejora la estabilidad rotacional. El primero se introduce en forma retrogada y se dirige posteriormente hacia el condilo medial, el segundo se introduce en forma normgrada desde un punto craneal y distal al tubrculo mayor y se lo lleva hacia distal hasta un punto justo proximal al orificio supratroclear. En el caso que se utilice la media frula de Kirschner a fin de lograr estabilidad rotacional los clavos de Kirchmer en cada fragmento se colocan en un ngulo de 35 a 40 con respecto del eje longitudinal del hueso, y abarca ambas corticales. Esta media frula en la mayora de los casos se puede extraer entre las tres a cinco semanas posteriores cuando radiograficamente se observa la formacin del callo. Frula de Kirchner completa: se puede utilizar como nico medio de fijacin en animales de talla pequea o mediana con fracturas diafisiarias. Los clavos se colocan craneolateralmente con una angulacin de 35 a 40 respecto al eje longitudinal del miembro, penetrando tanto en la corteza proximal como en la distal. El clavo proximal se coloca justo en proximal del tubrculo mayor, y el distal se introduce en proximal del orificio supratroclear o en forma transcondiloidea, usando al epicondilo como punto de referencia. Tambin se colocan dos clavos centrales. La tuberosidad deltoidea se usa como punto de referencia para la colocacin del segundo clavo en la porcin o fragmento proximal. El segundo clavo del fragmento distal se coloca en proximal a las crestas condleas. En las fracturas donde se necesita fijacin adicional como en las fracturas oblicuas, espirales, mltiples o fisurarias se puede utilizar a dems de la frula, cerclajes y tornillos de fijacin. Placa sea: son tiles en el caso se fracturas diafisiarias en perros grandes y gigantes y en los casos de fracturas mltiples o conminutas, usando las placas de compresin dinmica con tres tornillos a cada lado de la lnea de fractura. En las fracturas oblicuas, espirales o mltiples, los tornillos de compresin o los cerclajes se pueden combinar con las placas de fijacin. En las fracturas diafisiarias que abarca las porciones proximal y media, a la placa se le da la forma del hueso, colocndola sobre la superficie craneal de la diafisis, realizando un abordaje crneo lateral, con elevacin subperiostica de los msculos pectorales superficiales y deltoides y la retraccin caudal del msculo trceps braquial. En los casos de fracturas diafisiarias dstales, la placa se coloca sobre la superficie lateral del hueso, sobre el condilo lateral, realizando un abordaje lateral. En las fracturas conminutas de la corteza medial del tercio distal de la diafisis, la placa se puede colocar sobre la superficie caudo medial del condilo medial. El abordaje se hace en medial, teniendo cuidado con el vaso braquial y cubital colateral y los nervios cubital y mediano. Injertos seos: el injerto de hueso esponjoso autgeno puede ser una necesidad para mejorar los procesos de curacin de las fracturas diafisiarias conminutas o mltiples. Las indicaciones incluyen pacientes de edad avanzada y media, con grandes defectos seos en el sitio de fractura. El hueso esponjoso se extrae del tubrculo mayor, cresta tibial y del ileon. Este tipo de injerto se suele utilizar en las fracturas diafisiarias

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conminutas que no pueden repararse por medio de las tcnicas de reconstruccin rutinarias. Fracturas supracondileas: la mayora pasan a travs del orificio supratroclear, pero en algunas, dicho orificio esta comprometido. No se aconseja realizar la reduccin cerrada. La expocision quirrgica de la porcin distal de la diafisis se puede alcanzar tanto por el abordaje lateral como por el medial o con la combinacin de ambos. En este ltimo caso se hace una insicin cutnea lateral y la piel y el tejido subcutneo se reflejan para exponer ambos lados de la articulacin. En los gatos el nervio mediano pasa a travs del orificio supratroclear, y el nervio cubital se encuentra debajo de la cabeza medial del trceps braquial, por lo que en esta especie el abordaje al rea supracondiloidea se deber realizar con cuidado para preservar esas estructuras. Fracturas transversas: el mtodo para fijar fracturas traversas supracondileas que afecten al orificio supratroclear es el enclavijamiento intramedular combinado con el enclavijamiento del condilo lateral con un clavo de Esteimann o un alambre de Kirchner. Con el codo del paciente flexionado, el clavo pasa en forma normograda, introducindolo por el condilo medial y hacindolo salir por el tubrculo mayor. El clavo pasa a travs del la diafisis paralela a la corteza caudomedial del condilo. Una forma alternativa de pasar el clavo es hacindolo correr en forma retrograda en contacto con la corteza caudomedial hacia el tubrculo mayor. Despus de reducir la fractura, se avanza el clavo hacia el fragmento distal y se lo asienta en el condilo medial. En ambos mtodos se pasa un alambre de Kirchner o un pequeo clavo de Steimann desde distal y caudal del condilo lateral hasta penetrar la corteza medial de la diafisis humeral. Este clavo pasa entre el clavo intramedular y la corteza craneal de la diafisis. Despus de la operacin se coloca un vendaje durante dos a tres das para controlar la inflamacin y el edema postoperatorio. Es recomendable extraer los clavos una vez que el hueso ha consolidado. Las fracturas transversas supracondileas tambin se pueden tratar con un doble enclavijamiento de Rush. Los clavos de Rush se clavan previamente para facilitar su colocacin y se los introduce en un punto ligeramente distal y caudal a los epicondilos lateral y medial. La introduccin de los clavos es en ngulo aproximado de 20 a 30 en relaccin al eje longitudinal del hueso. El cruce de los clavos se debe producir por una de las lneas de fractura. Fracturas oblicuas: las fracturas supracondiles oblicuas se pueden reparar por medio de un enclavijamiento intramedular y un hemicerclaje. El clavo se dirige en forma retrograda dentro del fragmento proximal, se reduce la fractura y se lo inmoviliza pasando el clavo hacia el segmento distal para asentarlo en el condilo medial. El alambre de hemicerclaje se ajusta para proveer estabilidad y control rotacional adicional. Tambin se coloca vendaje durante 2 a 3 das. Fracturas mltiples y conminutas: clavos, alambres y frulas. La fijacin de las fracturas supracondileas mltiples y conminutas en perros de talla mediana se puede lograr por medio de enclavijamiento intramedular del condilo medial, combinado con cerclaje y frula completa de Kirchner. La exposicin quirrgica para reparar este tipo de fractura requiere en general la combinacin de un abordaje lateral y medial. Se pasa en forma retrograda el clavo de Steimann en doble punta dentro del condilo medial y se reduce la fractura, luego se avanza el clavo en forma normo grada hacia el fragmento proximal hasta hacerlo salir a travs del tubrculo mayor. Posteriormente se coloca una media frula de Kirchner sobre la cara crneo lateral del humero. El clavo proximal se introduce por debajo del tubrculo mayor y pasa entre el clavo

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intramedular y la corteza del hueso. El clavo distal se introduce en forma transcondiloidea desde el epicondilo lateral y sale por delante del epicondilo medial. Ambos clavos estn unidos por una barra conectada. Los fragmentos de las fracturas conminutas o mltiples se fijan con alambres o tornillos de compresin realizando en la cabeza del hueso un surco para evitar que el cerclaje se afloje. El segundo clavo del fragmento proximal se introduce entre el clavo intramedular y la corteza craneal del hueso. El segundo clavo del fragmento distal se coloca en forma transcondilea desde el epicondilo lateral al medial, quedando los dos clavos dstales en forma cruzada dentro del condilo. Placas seas: en los perros grandes puede ser necesario la colocacin de dos placas para brindar fijacin a fracturas supracondileas mltiples o conminutas. Para colocar este tipo de implantes el fragmento condleo debe ser lo suficientemente grande como para aceptar un mnimo de dos tornillos dstales a la lnea de fractura. La placa ms grande se coloca sobre la superficie caudomedial del condilo medial. La segunda mas pequea toma la forma de la superficie caudal del condilo lateral, se debe evitar la penetracin de un tornillo dentro de la articulacin o dentro de la fosa olecraneana, asegurndonos que la articulacin tenga un rango de movimiento sin restriccin y libre de crepitacin. Cuidados post operatorio: vendaje 2-5 das. Injerto de hueso esponjoso: en el caso de fracturas supracondileas conminutas o mltiples se puede rejuvenecer el injerto de hueso esponjoso. Fracturas condleas: las fracturas del cndilo lateral ocurren con mayor frecuencia que las de medial. La radiografa generalmente muestra que la arteriola del codo esta abultada, con rotacin craneal, y exterior del fragmento, causada por contraccin de los msculos extensores del antebrazo. La fractura del condilo medial presenta desplazamiento caudal con rotacin interna del fragmento. Si la inflamacin es difusa y el tiempo de producida la lesin no supera las 24-36 hs. se puede hacer la reduccin cerrada de las fracturas condleas laterales. Cuando no se puede obtener una reduccin anatmica esta indicada la reduccin abierta a travs de un abordaje lateral para facilitar la reparacin de la lesin. Si se logra llevar a cabo la reduccin cerrada, se realiza una inciso puncin sobre el epicondilo y con un clavo intramedular se practica un orificio gua craneal y distalmente al epicondilo. Se introduce un tornillo para lograr un efecto de compresin sobre la lnea de fractura y si existe inestabilidad rotacional, se puede colocar un alambre de kirchner desde el epicondilo hasta la cortical de la diafisis. En el caso de reduccin abierta, el abordaje trans olecraneano brinda la mejor exposicin, aunque el abordaje lateral o medial puede ser apropiado. Se realiza un orificio a travs de los condilos de la misma forma que en el caso de la reduccin cerrada, y luego de perforado el canal condleo se coloca un tornillo para cortical. Tambin se debe colocar un alambre de Kirchner caudal al tornillo, fijndolo a la corteza diafisiaria opuesta con el objeto de impedir la rotacin. Post operatorio: vendaje de 3-5 das siguiendo como todos los casos de fisioterapia y apoyo restringido hasta que la fractura consolide. Fracturas intracondileas: cuando las fracturas intracondileas del humero ocurren juntamente con las condileas reciben el nombre de fracturas en T o en Y. Esto generalmente se da en animales maduros donde la difisis se ha fusionado. La fractura compromete la superficie articular, por lo que se debe hacer la reduccin abierta y la fijacin interna.

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El abordaje es transolecraneano, se eliminan los ngulos de fibrina y los tejidos blandos interpuestos por medio de una cureta. Al reparar una fractura intercondilea, primero se la convierte en una supracondilea simple. A nivel de los condilos se pasan uno o dos pequeos alambres Kirchner a travs de la fractura para proveer una fijacin temporaria. Se realiza un conducto gua con un clavo intra medular, distal y craneal al epicondilo externo. El sitio de perforacin se localiza sobre una lnea a 45 craneal y distal a otra que pasa a travs del epicondilo lateral y la difisis del humero. El clavo se dirige hacia un punto similar, craneal y distal al epicondilo interno. El tornillo debe quedar en el centro de los dos condilos y paralelo a la superficie articular. Despus de la reduccin el codo se flexiona y extiende para verificar la ausencia de crepitacin y restriccin de movimientos. Los condolos asi reparados se pueden unir a la difisis humeral por medio de un enclavijamiento intra medular simple, como se realiza en las fracturas supracondileas transversas. Lograda la reduccin se pasa u clavo paralelo a la corteza caudal del epicondolo medial, hasta perforar el tubrculo mayor. Luego de colocado el clavo intra medular se pasa un alambre de Kirchner o un pequeo clavo de Steimann desde el condilo lateral, para proveer estabilidad rotacional. Otra tcnica mas difcil para reparar intercondilea en T consiste en la colocacin de un tornillo de compresin para la compresin de la fractura condilea y un doble enclavijamiento de Rush para la fractura supracondilea. Postoperatorio: - vendaje de 3 a 5 das.- Fisioterapia en forma de natacin. ejercicio con rango de movimiento y apoyo controlado. Las fracturas en Y o T conminutas son inestables y por lo general requieren dos placas seas para efectuar su reparacin. Despus de colocar el tornillo trascondileo en los condilos, se realiza el mismo tratamiento que en el caso de las fracturas supracondileas conminutas. En cada placa se coloca dos tornillos en el segmento condilio, y tres e el diafisiario. Esfuerzo escapulo - humeral: La distensin o ruptura fibrilar del ligamento capsular escapulo- humeral es frecuente en los equinos. El esguince agudo se debe a resbalones, cadas y choques del encuentro, cuya region esta abultada, caliente y dolorosa a la presin. Los sntomas agudos se inician al momento de actuar la causa, lo cojera es mixta de elevacin y apoyo, y el animal desplaza la extremidad hacia fuera. La accin de recular esta entorpecida. La lesin varia en graduacin, segn halla muchas o pocas fibras desgarradas del ligamento capsular, desinsercion, si existen derrames articulares o hemartrosis. El pronostico oscila entre leve y grave: ya que hay casos que terminan en artritis crnica deformada. Tratamiento: inmovilizar el miembro- compresas de calor hmedo- despus masaje y ejercicio lento y gradual. Bursitis bicipital: Inflamacin de la bolsa bicipital o bursitis intertuberal. Definicin: la bolsa bicipital, yace entre el tendn del bceps braquial y la corredera bicipital del humero. El movimiento del tendn del bceps sobre dicha corredera es facilitado y amortiguado por la bolsa intertuberal o bicipital. Esta bolsa, junto con el tendn del bceps, muchas veces resulta afectada por inflamaciones agudas y crnicas que en general se diagnostican como claudicaciones de la espalda. Etiologa: La causa ms comn de inflamacin de la bicipital es el traumatismo directo

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sobre la punta del encuentro. Pudiendo en estos casos estar otras estructuras comprometidas como por ejemplo fracturas de la escpula y humero. El mismo traumatismo puede producir la atrofia de los msculos supra e infraespinoso como resultado de lesin del nerviosupraescapular. La bolsa puede tambien infectarse por ejemplo si es asiento de infecciones que producen septicemia como la anfaloflevitis que resulta en bursitis supuradas. Tambien puede ser una secuela la bursitis de virosis respiratoria. Signos: Los signos de la claudicacin del encuentro incluyen: 1) marcada elevacin de la cabeza cuando el miembro enfermo avanza. Esto se debe a que el animal avanza el miembro con mayor flexin del hombro. 2) Imperfecta flexin del miembro lo que hace que el pie se eleve poco del suelo. 3) Acortamiento de la fase anterior del paso. 4) Tendencia a tropezar, dado que al acortarse la fase anterior del paso la pinza del pie apoya demasiado rpido. 5) Restriccin de movimientos a nivel del hombro durante la progresin por fijacin de la articulacin escpula humeral. 6) Indiferencia respecto a la dureza del suelo. La claudicacin, si asienta a nivel de la espalda, ser la misma tanto en suelos blandos como en duros. 7) Sircunduccion del miembro en un esfuerzo por vencer la dificultad en el avance. 8) En el caso de que la inflamacin sea severa o cuando tambin se encuentre afectado el nervio radial, hay descenso del codo. 9) Cuando el animal se mueve no flexiona en forma adecuada su miembro debido al dolor que padece. En los casos agudos generalmente el miembro se arrastra y el animal avanza dando cortos saltos sobre el miembro sano. En los casos menos agudos la observacin del animal durante el movimiento permite verificar la fijacin de la articulacin del hombro cuando esta parado el miembro enfermo se encuentra por detrs de la posicin normal, apoyando generalmente en pinzas. Diagnostico: Casi siempre hay deformacin a nivel del hombro provocada por la bolsa, pero no debe confundirse la bursitis con la atrofia de los msculos supraespinoso y asociados, en este caso la articulacin del hombro se presenta mas prominente. Puede despertarse el dolor cuando se moviliza pasivamente la articulacin escapulo humeral, llevando el miembro hacia adelante y arriba y hacia atrs. Diagnostico diferencial: 1 fractura de la tuberosidad lateral del humero. 2 Fractura del proceso deltoides del humero. 3 Fractura de la tuberosidad y la espina de la escpula. Tratamiento: Para los casos de la bursitis sptica uno de los tratamientos mas efectivos es la inyeccin intra bursal de corticoides, durante 4 o 5 semanas, completada con la aplicacin parenetral de la misma droga. Con frecuencia se emplean vesicantes, inyecciones de sustancias irritantes y termo cauterizacin, pero los resultados en general no son buenos. La radioterapia puede ser favorable. Reposo hasta que desaparezca los signos de claudicacin. Pronostico: De reservado a favorable. Es desfavorable en los casos crnicos. Artritis de articulacin del hombro (omartritis):

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Definicin: La artritis de la articulacin escapulo humeral se puede producir por diversas causas, la mayora de las cuales involucran alteraciones seas traumticas, como una fractura. Dentro de estas, las mas comunes son las fracturas del tubrculo escapular y de la tuberosidad del humero. En ambos casos la fractura no compromete una gran porcin del hueso, por lo que se mantiene la estabilidad de la articulacin, pero la irritacin producida por la fractura deriva en una artritis que causa una claudicacin persistente. En losequinos jvenes la osteocondritis disecante (necrosis asptica) puede provocar lesiones que derivan en una osteoartritis crnica de la articulacin. Etiologa: En la mayora de los casos son traumticas, roces, impactos contra objetos slidos. Signos: Es muy variada. En algunos casos los signos son severos en los primeros momentos, disminuyendo a medida que la afeccin se hace crnica. En general se presentan los sntomas que caracterizan a las claudicaciones del encuentro, es decir la elevacin de la cabeza hacia el lado afectado cuando avanza el miembro afectado , para evitar la flexin del hombro cuando el animal esta quieto mantiene el miembro de forma que el pie quede detrs del miembro opuesto. Deformidad del hombro en algunos casos. Durante el avance el animal mantiene fija la articulacin escapulo humeral. Diagnostico: Como en muchos casos no se observa deformacin en la zona, se debe recurrir al bloqueo nervioso (nervio mediano, msculo cutneo y cubital) que permite descartar la posibilidad de que la claudicacin sea producto de la alteracin que asienta en la parte distal del miembro. Si luego del bloqueo la claudicacin persiste se debe prestar atencin a la articulacin del codo y del hombro. Tambin se puede usar radiografa (toma oblicua) o se puede realizar la inyeccin en la articulacin de xilocaina y corticoides (20 a 30cc). Tratamiento: si hay osteoartritis traumtica de la articulacin, ningn tratamiento resultara til. En el caso de existir fracturas o pequeos fragmento de la tuberosidad el hmero, se las trata quirrgicamente. La inyeccin de corticoides dentro de la articulacin produce una revisin temporaria de los sntomas. Inflamacin de la vaina del infraespnoso: La inflamacin de la vaina sinovial vesicular del tendn del msculo infraespinoso, al igual que el bceps braquial, se presenta en forma aguda, asptica y crnica en sus variedades serosa y sero fibrinosa, a veces hemorrgica. El msculo infraespinoso termina inferiormente en 2 tendones, uno pequeo y fibroso, y el otro largo y plano, de unos 3 cm. de anchura, pasa por encima de la eminencia posterior del trocnter lateral del hmero, imponindose entre ambos una bolsa sinovial vesicular. Adems de los fenmenos locales propios al proceso agudo o crnico, se aprecian 2 abultamientos alargados a los lados del tendn, que si se juntan son grandes y dan la sensacin de que solo hay uno al estar cubierto por la piel. El miembro en la estacin esta en abduccin y en la marcha presenta cierta dificultad que el tiempo de la elevacin. La cojera es mixta, de elevacin y apoyo. Esta sinovitis se produce en los animales de tiro pesado por los esfuerzos excesivos. El msculo bceps braquial en su origen presenta un tendn acintado, fuerte y en parte cartilaginoso, que se desliza por el surco o corredera bicipital del humero mediante una gran bolsa sinovial vesicular, la que en algunos casos comunica con la cavidad de la

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articulacin escapulo humaral. La membrana sinovial abre toda la cara profunda del tendn, ms sus bordes y algo de la superficie. En la sinovitis aguda, en reposo el miembro esta en semiflexin. Por detrs de la lnea de de aplomos, el movimiento de la escpula hacia tras es muy doloroso. Durante la marcha existe cojera de elevacin pues el antebrazo no puede doblarse sobre el brazo, por lo que el pie se eleva poco del suelo, estando el paso acortado. Localmente existe tumefaccin caliente y dolorosa. El pronstico es favorable. En la forma crnica los trastornos funcionales no son tan marcados observndose un abultamiento difuso situado encima del tendn, o 2 ms pequeos uno a cada lado. Su pronstico es grave, ya que existen lesiones de fibrosis con adherencias del tendn y erosionasen este por ensotosis, que hacen que sea incurable la enfermedad. La sinovitis purulenta es de facil diagnstico al salir pus por la fstula situada en zona de la sinovial, hay hipertermia, dolor creciente, movimientos pasivos de la articulacin escpulo humeral muy dificultados, el miembro se desplaza hacia adelante rgido y el pie roza el suelo. El tratamiento es el general para las sinovitis aguda, crnica y supurada. Luxacin del tendn del msculo infraespinoso (abductor del brazo): La causa son choques violentos y directos. El tendn se luxa principalmente hacia detrs del trocnter, al romperse o desinsertarse la aponeurosis que lo fija aquel, por la contraccin excesiva del msculo redondo menor. Hay caso tambin donde se dislacera su bolsa sinovial. La convexidad del trocnter se nota mas claramente, emergido sobre el plano frontolateral del msculo antiespinoso, y el tendn se halla por detrs del trocnter. Se debe tener en cuenta que el proceso inflamatorio tapa los rganos de la regin y no permite percibirlos. En el avance la propulsin del remo, esta disminuida, el codo queda algo detrs, comparado con el normal y la flexin del brazo sobre la espalda esta dificultada. En la estacin el remo esta en semiflexin y aduccin, algo dirigido hacia atrs, con el encuentro desviado hacia fuera. El apoyo es difcil. En los casos crnicos los sntomas estn disminuidos, pero la incapacidad del miembro para la funcin normal es evidente. Pronostico: favorable. Tratamiento: combatir la inflamacin, despus reducir el tendn y se lo contendr al tiempo necesario para que cicatrice la herida aponeurtica, alo que ayuda la aplicacin de vesicantes. Osteocondritis disecante en caninos: Enfermedad degenerativa que afecta hueso y cartlago. El defecto1 abarca el cartlago hialino y el hueso es afectado en forma 2. Afecta a la mayora de los animales domsticos, principalmente a individuos que se encuentran en la etapa inmadura (esqueleto inmaduro). Puede afectar cualquier rea del cartlago hialino. Es mas frecuente en machos que en hembras. En el perro afecta: cartlago articular del humero en proximal; condilo medial (humero distal); cabeza femoral y condilo femoral lateral (fmur en distal); cubito en proximal; acetabulum, columna cervical, etc. En el perro afecta razas medianas, grandes y gigantes. Patogenia: animales inmaduros=cartlago hialino=2 regiones= superficial, zona de transicin (condorcitos, fuerzas colgenas, y matriz de proteoglucanos) verdadera superficie articular. ; Y profunda zona de proliferacin (con condorcitos germinales),

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zona de hipertrofia (agrandamiento de condorcitos), zona de calcificacin (para la formacin del hueso). La placa de crecimiento epifisario cierra cuando el animal madura y solo la zona superficial queda como componente cartilaginoso de la epfisis. Mientras la placa de crecimiento epifisario es activa, crece la epifisis, al igual que la placa metafisiaria con la metafisis. La placa se nutre del lquido sinovial, el cual entra por la superficie y es transportado a la zona proliferante mas profunda. Osteocondrosis: trastorno de la homeostasis normal de clulas germinales, lo que lleva a un ordenamiento irregular, la invasin vascular demora, al igual que la mineralizacin. El cartlago se engrosa, no pudiendo el liquido sinovial difundir hacia la profundidad, por lo que el mismo termina necrosandose. La osteocondrosis es una enfermedad articular diartroidal caracterizada por una separacin focal de cartlago y hueso subcondral creando en esta forma un colgajo desprendido del cartlago dentro de la articulacin. Los productos de degradacin del cartlago van al lquido sinovial, por lo que se produce una sinovitis secundaria. Se produce la inflamacin del cartlago y hueso subyacente (osteocondritis). Si el colgajo cartilaginoso desprendido se inmoviliza en un inicio se puede reinsertar en el hueso. El colgajo puede: - permanecer laxamente unido - desprenderse y ser reabsorbido Si el proceso se produce en la placa metaficiaria se puede detener el crecimiento. En general la consecuencia es la enfermedad degenerativa. Agentes etiolgicos: - predisposicin gentica. 5 trastornos hormonales. 6 Traumatismos. 7 Rapidez de crecimiento. 8 Razas de medianas a grandes entre los 4 y 8 meses. Diagnostico y tratamiento: Articulacin escapulo humeral. Se localiza en la cara caudal de la cabeza humeral. Claudicacin uni o bilateral del miembro anterior. Se exacerba con el ejercicio. Dolor a la flexin o extensin pasiva de la articulacin. Crnico: atrofia de msculos escapulares y trceps. Rx: sedacion o anestesia, colocando al paciente en decbito lateral, con el miembro afectado hacia abajo y con la articulacin en extensin. El miembro contarlateral se desvia hacia caudal contra el trax. La incidencia es medio lateral. Se observa: aplanamiento del contorno dorsocaudal de la cabeza humeral. Esclerosis del hueso subcondreal adyacente al defecto. Se puede ver el colgajo adherido y osidificado en la membrana sinovial (cara caudal de la articulacin). Implica proceso inflamatorio y se refiere a la progresin natural de la enfermedad. Diagnostico diferencial: La claudicacin del miembro anterior en perros grandes se puede deber a osteocondritis disecante- proceso anconeo no unido- panosteitisinconvergencia del codo- osteodistrofia fipertrofica- traumatismos- artritis sptica- etc.

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Tratamiento: Conservador:

- restriccin de la cavidad. (6 semanas). - aspirina (2 a 6 veces por da) cada 6 a 8 hs. Tener en cuenta que el alivio del dolor puede dificultar la restriccin fisica. Curativa: - quirrgico: artrotomia exploradora y remocin del colgajo cartilaginoso, se indica en animales que no responden al tratamiento conservador. - curetaje de los bordes del defecto seo para asegurar la eliminacin de todo el cartlago afectado. - irrigacin para quitar completamente el cartlago desprendido. Tcnica Quirurgica: Tenotoma del infraespinoso: para la exploracin de la articulacin escapulohumeral hacer una incisin cutnea del tejido subcutneo desde el proceso acromidal hasta el humero (proximal), curar la incisin sobre la articulacin a lo largo del margen craneal palpable de la cabeza acromiana del msculo deltoides, incidir la fascia y retraer el msculo hacia caudal. Aislar el tendn del infraespinoso e incidir el tendn a 5cm de su insercin sobre el humero y retraerlo hacia caudal. Incidir la capsula articular y rotar internamente el humero hasta sub luxar su cabeza, exponiendo su superficie caudal. Extraer el colgajo cartilaginoso enfermo, luego irrigar toda la articulacin para eliminar todos los detritus cartilaginosos o ratones articulares. Cerrar la capsula articular con sutura de material absorbible con puntos simples ininterrumpido. Reafrontar el tendn del infraespinoso con sutura absorbible. Hacer por separado la sntesis de la facia muscular, tejido subcutaneo y tegumento. Acceso caudal de la articulacin escapulo humeral: hacer una incisin en piel, tejido subcutneo y fascia profunda que se extienda desde la mitad de la espina escapular hasta la mitad de la diafisis humeral. Reparar el msculo deltoides y la cabeza larga del trceps. Se expone la cara y articulacin circunflejas caudales, rama muscular del nervio axilar y msculo redondo <, el cual se eleva y retrae hacia craneal, exponiendo el nervio axial y capsula articular, el nervio se retrae cuidadosamente hacia caudal. Se incide la capsula paralelo ala margen glenoideo para exponer la cabeza humeral. Para exponer las lesiones de la OCD ( osteocondritis disecante) de la cabeza humeral, rotar internamente el humero y flexionar el hombro. Luego se extrae el cartlago; y se siguen los mismos pasos que en el caso anterior. Pronostico: El pronostico para la funcin normal de la extremidad en la OCD del hombro es bueno. Despus de la intervencin quirrgica la mayora de los perros deberan estar curados dentro de las 4 a 8 semanas. Osteocondritis desecante del humero del perro: los primeros signos clnicos por lo usual se advierten entre los 5 a 7 meses de edad. La claudicacin de presentacin repentina o insidiosa, en mas o ambas extremidades anteriores, agravada despus del ejercicio, es el signo mas prominente. El dolor es inducido mediante palpacin, flexin y extensin del hombro. Las manifestaciones clnicas pueden variar en intensidad. El diagnostico definitivo se establece mediante un examen radiogrfico, tomando una placa medio lateral del hombro extendido, por lo usual revela un defecto en el hueso subcondral de la cabeza humeral. En los casos leves y tempranos solo se ve el aplanamiento del contorno caudodorsal de la cabeza humeral, los perros de 10 a 12 meses con lesiones avanzadas por lo comn tienen esclerosis del hueso subyacente y si el defecto todava esta cubierto con un colgajo, este suele notarse debido a su calcificacin. Muchos casos de osteocondritis disecante se reparan en forma espontnea. El pedicuro del colgajo cartilaginoso puede romperse con su desalojo y formacin de tejidos

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cicatrizal (fibrocartlago), transformndose el colgajo en un ratn articular, y finalmente puede ser reabsorbido en el lquido sinovial mediante actividad enzimatica. Otra posibilidad es que no se reabsorba y crezca. Puede finalizar como un gran cuerpo (ovarios) calcificado en la bolsa caudal de la articulacin, no produciendo ninguna manifestacin si queda all, pero en el caso de que se localice entre la escapula y el hmero traba al miembro con dolor intenso repentino. Como los animales evidencian dolor y cojeras no se recomienda, como parte del tratamiento el reposo, ya que el movimiento incrementa la posibilidad de que se desprenda el colgajo pero si no hay mejora despus de 4 a 6 semanas se debe realizar la intervencin quirrgica. Se debe recordar que luego del desprendimiento del cartlago deben transcurrir una o dos semanas antes que remita el dolor. La ciruga consiste en la remocin del colgajo o fragmento de cartlago ubicado en el defecto. La OCD de la cabeza humeral tiene pronstico bueno. La OCD en proximal de la cabeza humeral tambin se observa en perros con elevada ingesta de calcio, donde tambin se observan conos de cartlago retenido en la placa de crecimiento metafisiario, con eventual sndrome de radio curvo y desvo de extremidades plvicas. Parlisis del nervio mediano: deriva de las races espinales C8-T1. los msculos que inerva y que son atrofiadas por su alteracin son el flexor carpo radial, digital superficial, flexor carpo cubital, flexor digital profundo. Sntomas: tanto a la marcha como a la postura no hay flexin del carpo y dedos. Alteracin de los reflejos espinal, hay reduccin o ausencia de flexin del carpo y dedos durante el reflejo flexor. Distribucin de las prdidas sensoriales. Reduccin o ausencia de sensacin sobre la zona caudal del miembro desde los dedos hasta el codo. Luxacin de la articulacin escapulo humeral: se produce cuando hay perdida de la estructura de sostn de la articulacin (capsula articular, ligamento glenohumeral, tendones circundantes, supra e infra escapular, redondo menor, subescapular). Es la separacin del humero de la cavidad glenoidea. Puede tener origen: traumtico: lesiones del hombro. Ruptura del ligamento glenohumeral y tendn del infraescapular (en medial). Congnito: laxitud de capsula y ligamento: cavidad glenoidea muy pequea. Puede ser: lateral o medial. Craneal o caudal. (raras) Diagnostico: Las de origen traumtico pueden producirse en perros de cualquier raza o edad. Las de origen congnito son mas frecuentes en perros de razas pequeas. Anamnesis: Accidentes traumticos. Claudicacin crnica del miembro anterior, que se indica cuando el animal es joven, sin antecedentes de traumas. Es de tipo congnita. Es de tipo congnita. Examen fsico: - El paciente no soporta el peso, y lleva el miembro flexionado. - Laterales: La mano se rota hacia adentro. Tubrculo mayor en lateral de su posicin normal. - Mediales: La mano rota hacia fuera. Tubrculo mayor en medial. - Crnica: Cojeras.

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Se luxa y reduce con facilidad. No hay dolor en la manipulacin. - La reduccin es imposible cuando la cavidad glenoidea esta deformada. Rx: placas laterales o anteroposteriores. Diferencial: EAD. Contractura de los tendones es del infra y supraespinoso. Tratamiento: * Conservador: - Restriccin de actividad y aspirina. - Reduccin cerrada: puede intentarse en luxaciones traumticas, inmediatamente de producido el accidente, siempre que no haya fractura. - Anestesia general: - Luxacin lateral: mantener el miembro en extensin, hacer presin medial sobre la cabeza humeral y presionar lateralmente sobre la escapula una vez colocada realizar movimientos para ver si es estable manteniendo la cabeza presionada en su lugar. Colocar frula 10 a 14 das. - Luxacin medial: reducir del lado opuesto y colocar un cabrestillo de Velpeau. Se debe evitar el sostn del peso del cuerpo mientras consolida la articulacin. * Quirrgico: en el caso que no de resultado la reduccin cerrada a la luxacin sea crnica. - Reduccin abierta con capsulorratia o transposicin tendinosa. Principalmente se realiza en los casos congnitos donde la cojera es intensa y persistente. - Anestesia: general: protocolo para pacientes con enfermedades ortopdicas: Estables: premeditacion: glicopirrolato 0,005 mg/kg SC 0,011 mg/kg IM o, atropina 0,02 0,04 mg/kg o, bupremorfina 15 mg/kg mas acetil promacina 0,005 mg/k. Induccin: tiopental 10 -12 mg/kg EV. O propofol 4,6 mg/kg EV. Mantenimiento: isofluorano o halotano. Inestables: (en forma reciente sufrieron traumatismo) Induccin: oximorfona 0,1 mg/kg EV mas diacepan 0,2 mg/kg EV. Intubar si es factible (o inducir con mascarilla). Tiopental en dosis reducida. Mantenimiento: isofluorano.

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UNIDAD TEMTICA N 13: Patologa del codo y antebrazo: CODO Bursitis del codo (codilllera) Tambin denominada bursitis olecraneana y es una denominacin utilizada para describir cualquier tumefaccin en la punta del olcranon. Invariablemente la causa es el trauma, provocada por la herradura del pie anterior ipsilateral durante el decbito, etc; con el desarrollo de la bursitis durante un largo periodo de tiempo. Tambin es frecuente que se presente en animales con herrajes prominentes (largas); o en animales estabulados con poca cama. Signos clnicos: el resultado de los traumatismos agudos severos es el desarrollo de tumefacciones difusas, calientes o no, dolorosas o indoloras, blandas, semiesfricas con base sea en la punta del olecranon. Tambin se pueden presentar heridas cutneas. Cuando las heridas con punzantes pueden introducirse infecciones y en estos casos los sntomas empeoran en los das subsiguientes. La cojera es de intensidad variable, pero en general esta en IR con los signos locales. En los casos no infectados los signos locales mejoran con el reposo. En el caso de traumatismos menos intensos pero ms crnicos pueden producir un simple engrosamiento en la piel y perdida de pelo, pero en su forma ms tpica la enfermedad produce una caracterstica de formacin fluctuante en la punta del codo. Inicialmente es debida a la formacin de una serosa o hematoma pero si la causa no se elimina desarrolla una bursitis adquirida, fibrosa y crnica. Son aclaudicogenicos. La variedad crnica o higroma es mas frecuente. Diagnostico: las deformaciones en esta zona pueden deberse tambin a fracturas ulnares u olecraneanas si bien la confusin con estos dos ltimos procesos es poco probable. Realizar placas radiogrficas. Tratamiento: las laceraciones agudas deben atenderse con rapidez, con el objeto de distribuirlas y suturarlas. En estos casos no es posible el vendaje de la zona por lo que el tratamiento suele quedar restringido a la aplicacin de ATB cuando se sospecha la presencia de infeccin y eliminar la causa. Cuando la tumefaccin no disminuye con el tratamiento conservador, indica que el problema empeora mas adelante. Puede intentarse la eliminacin quirrgica de la masa a travs de una incisin en forma de C; es posible eliminar la bolsa d paredes fibrosas, pero la incisin en esta regin de excesivo movimiento siempre deja abundante espacio muerto y trae problemas de cicatrizacin. Es virtualmente imposible aplicar presin en esta zona. Es til realizar la sutura parcial de las heridas, permitiendo el drenaje ventral. Inmovilidad durante 8 a 10 das. Artritis aguda y crnica: La artritis de a articulacin huneroradiocubital, se deben a traumatismos, a infeccione (piohemia de los potros, TBC en bovinos y a procesos supurantes, etc.) La artritis aguda cerrada, es consecuencia de confusiones o de esguinces. En la estacin el miembro se halla en semiflexion por delante de la lnea de aplomo, rozando las lumbres el suelo y en la marcha esta dificultada la extensin del ngulo humeoradial, as como la flexin, con una cojera mixta. La artritis aguda pigena son debidas a heridas intraarticulares infectadas, con los sntomas locales y generales caractersticos. La artritis crnica deformante es excepcional.

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Artritis sptica del codo: En general se produce como consecuencia de la penetracin de un cuerpo extrao. Los sntomas corresponden a una cojera que en el transcurso de los das incrementa su gravedad hasta un punto donde el animal es incapaz de soportar su peso en el miembro enfermo. Es posible detectar tumefaccin y dolor a la presin de la articulacin. Es comn el desarrollo de una fstula en o alrededor de la protuberancia del condilo lateral del humeo, resultado de la penetracin directa de un cuerpo aguzado o como resultado de la necrosis de los tejidos contusos a posterior. La fstula puede inicialmente eliminar material purulento y luego tejidos ligamentosos necroticos. Cuando se encuentra comprometida la capsula articular se produce la descarga del liquido sinovial infectado. Diagnostico: en el caso de que no existen fstulas se realiza mediante el examen del lquido sinovial obtenido por medio de la aspiracin (puncin) donde se observa un aumento en el numero de clulas blancas. Tratamiento: consiste en el lavaje articular, asociado en algunos casos con el desbridamiento de los tejidos se debe hacer un tratamiento local y parenteral con ATB. Luxaciones del codo: Es rara debida a la gran resistencia de los ligamentos. En general es producida por la accin de grandes traumatismos, directos o indirectos. Es mas frecuente en los pequeos animales que en los grandes, en aquellos que el humero se desplaza hacia fuera, con rotura del ligamento semicapsular y del lateral interno. En los perros se observan frecuentemente luxaciones incompletas con solo distensin o rotura parcial del ligamento interno. Tambin es posible la luxacin de la articulacin radio cubital superior por rotura del ligamento anterior, desituandose el radio a travs de esta desgarradura. La cojera es intensa (el animal camina con 3 miembros). En la luxacin externa la parte inferior de la extremidad esta desviada hacia delante y medial. Localmente hay deformacin saliente, dura, constituida por la parte superior del radio. En la luxacin hacia dentro al andar el miembro va en abduccin y el casco apoya por el borde interno. En la regin externa del codo destaca la troclea humeral. Tratamiento: para los animales pequeos consiste en el caso de que sea reciente se realiza un vendaje inmovilizante durante 15 a 20 das, pero se debe tener en cuenta que la funcin articular suele quedar dificultada. Apfisis anconea no unida del cubito en el perro: Sinonimia: aplasia del codo. Enfermedad en los perros grandes en crecimiento en la cual el proceso anconeo no forma una unin sea con la metafisis cubital proximal. El proceso anconeo: es un centro de osidificacion secundario en el codo (11 a 12 semanas de vida). No se funciona al cubito hasta los 4 a 5 meses de vida. Por lo que el diagnostico de la displacia no se puede realizar antes de esta edad. Etiologa: la no unin tambin puede ser una manifestacin de osteocondrosis. La falta en la osidificacion endocondral origina: engrosamiento, neurosis, fisuras, a

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nivel del cartlago. Las cargas de peso sobre este cartlago anormal pueden hacer fracasar la uniformidad del cubito. Otras cusas: herencia: razas condrodistroficas: crecimiento desparejo de radio (>) y cubito por lo que hay > presin sobre el proceso anconeo. Influencias hormonales. Nutricin. Traumatismos agudos o crnicos. El proceso puede estar libre dentro de la articulacin o adherido al cubito con tejido fibroso (es lo ms comn). Se debe tener en cuenta que son inestables y producen EAD secundaria. Sntomas: mas frecuente en razas grandes, en animales de 6 a 12 meses de edad. En los animales de > edad puede evidenciarse cuando son atendidos por EAD secundaria. Anamnesis: claudicacin intermitente de una o ambos miembros que empeora lego del ejercicio. El miembro luego del reposo se presenta rgido. Claudicacin de mimbro anterior, la marcha es tiesa por tener el codo reduccin en sus movimientos. EAD: crepitacin durante la flexin y extensin del codo. Tumefaccin: puede ser palpable, porque la capsula articular puede estar inflamada (por la erosin que provoca el proceso suelto) Dolor: durante la manipulacin de la articulacin. Diagnostico: clnico. Rx: placa lateral, placa lateral en flexin. Placa anteroposterior- codo flexionado y levemente rotado hacia medial. Debe hacerse de ambos codos (20-30 % de los casos es lateral) Se visualiza como una lnea lucida definida que separa el proceso anconeo del resto del cubito. Rx: signos de EAD: - esclerosis del hueso subcondral. osteocondrosis articular y periarticular. Estrechamiento del proceso articular. Efusion articular e incremento de los tejidos blandos perierticulares. Diagnostico diferencial Osteocondritis distrofica Proceso coroides fragmentado Rx Otros que interesen al miembro anterior. Manejo Medico: confinamiento y restriccin de la actividad fisica. placa radiografica de seguimiento por 1 mes para perros con EAD no se deteiene con la extraccin quirungica del proceso anconeo una vez estabilizada. aspirina controlar el peso Tratamiento quirurgico: Osteotomia cubital: libera presin sobre el proceso anconeo, fijacin del mismo.

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Remocin del proceso anconeo: se comienza con el abordaje lateral del compartimiento caudo lateral de la articulacin del codo. se hacen incisiones cutaneas laterales casi en caudal del humero survada sobre el olecranon y se hace distal en lateral del cubito. la incision para la fijacin; que para la extraccin del proceso anconeo debe ser menor? mayor? luego de incidir subcutaneo se eleva la ? lateral del triceps para exponer el musculo anconeo. seccionar el musculo anconeo junto con la capsula articular sobre el epicondilo lateral del humero. Fijacion del proceso anconeo Se debe realizar un curetaje para liberalro del tejido fibroso de las superficies de afrontamiento hasta que sangre. El codo se coloca en flexin y el radio y cubito se rotan hacia lateral. Tecnica: Compresion inter? mantiene el proceso anconeo en el lugar. colocar un tornillo a traves del mismo, el cual debe pasar en angulo de 45 hacia diafisis cubital. La cabeza del tornillo se coloca sobre la zona caudo dorsal para que no apoye sobre el cartilago articular. 1 realizar un orificio en el proceso anconeo, introducir la mecha en el proceso anconeo y colocarlo en posicion, se perfora el cubito. Se introduce el tornillo teniendo precaucin de que no rote el proceso anconeo cuando se ajusta el mismo. La articulacin debe moverse en el rango completo de movimiento para comprobar que el proceso anconeo se encuentra bien ubicado. Lavar con solucin fisiolgica para evitar que queden fragmentos sueltos. Suturar msculo con hilo absorbible msculo anconeo y la cpsula, con punto simple y separado, tejido subcutaneo y piel. Post Operatorio Vendar el miembro desde los dedos hasta por encima del codo y debe mantenerse durante 7 a 10 dias, esto reduce la tumefaccin y evita o previene la formacin de seroma. Restringir la actividad durante 6 semanas, solo caminatas. Extracion del proceso anconeo La incision es de la misma forma que en el caso anterior. Tomar el fragmento con una pinza y tracionar ligeramente, Con bisturi, liberar el proceso anconeo de las uniones fibrosas con el cubito. Inspeccionar la articulacion para extraer fragmentos oseos, fibrosos, etc y lavar con solucion fisiologica. La sintesis articular es igual que en el caso anterior. Post Operatorio Vendaje igual q en el caso anterior. Despues de dos semanas el animal debe comenzar a realizar ejercicios en forma suave. Luego de dos semanas mas el animal retorna a la actividad normal. Apofisis cubital no unida Es una anormalidad del desarrollo de la articulacion del codo que se presenta ocasionalmente en animales de razas de gran tamao. Sinonimia: Patella cubital, displasia del codo, hueso sesamoideo ectopiado del codo.

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Incidencia: suelen estar afectadas las razas de gran tamao como el Pastor Alemn, San Bernardo, Labrador, Afgano, Gran Dans, etc. Etiopatogenia: esta anormalidad del desarrollo se a descripto como un desalojamiento traumtico de la apfisis. En los casos de no unin, se forma un ratn articular como resultado de una osteoartritis secundaria. La apfisis cubital se presenta como una porcin del cbito. La presencia de un centro de osificacin separado, unido o no, normalmente induce a que se dae el cartilago articular. La osteoartritis se puede presentar en articulaciones donde la apfisis cubital esta unida. Al usar el trmino de displasia del codo, se hace referencia a la osteoartritis de la articulacin del codo en los animales jvenes con o sin una apfisis cubital no unida. Diagnostico y sintomas clinicos En general los pacientes son animales de razas grandes de 5 a 6 meses de edad , con cojera intermitente de los miembros anteriores. La apfisis cubital desarrolla un cebro de osificacion secubdario y normalmente en las grandes razas se funde a los 4 o 4,5 meses de edad. El ejercicio exacerba la cojera. Mientras corren los perros afectados abrevian la extencion del codo siendo generalmente abducido. Al forzar la extencion y/o flexion se obtiene una manfestacion de dolor. La capsula articular suele estar distendida. Signos Radiolgicos Ambos codos se deben rediografiar flexionados completamente en posicin lateral. Los modelos de fragmentos seos pueden ser: un fragmento traangular con la base dirigida cranealmente un fragmento que tiene una porsion caudal alargada y que se extiende sobre la parte mas prxima del cbito. Una linea de endidura separa el fragmento del cbito. El otro accesorio de osificacin se puede presentar, uni o bilateral, en la cabeza del radio. La exostosis y las bursitis son secuelas mas frecuentes en los casos que tienen mucho tiempo. Tratamiento en un nmero limitado de casos la fijacin del fragmento usando un tornillo de mnima torsin a dado buenos resultados. La extraccion del hueso corrige la cojera pero raramente la desviacion hacia fuera del codo. No es convenente que los animales afectados se usen como repreoductores. Remocin quirrgica de la apfisis cubital no unida Esta indicada la remocin, en el los casos donde no se aprecian severos cambios ostoeartriticos secundarios en la articulacion del codo. Cuidados preoperatorios Anestesia general. Preparacin prequirrgica del hombro afectado Posicin decubito lateral. Incisin de la piel: posterior al epicndilo humeral. Se curva posteriormente, extendiendose proximal y distalmente, a la articulacin radio humeral, lo suficiente para exponer y penetrar en la cpsula articular. Con esto se expone la cabeza externa del musculo triceps, que se puede poner al descubierto y retraerse posteriormente exponiendo de esta forma el musculo anconeo. Se penetra en la articulacion mediante

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una incisin en este ultimo musculo y la capsula articular, paralelamente al humero y equidistante del cndilo externo del humero y la apfisis del olecranon. Si se flexiona completamente la articulacion se puede visualizar facilmente el exterior de la fisura y el fragmento, procediendo a extraer el mismo con el elevador de periostio. El ligamento del olecranon y cualquier adherencia no unido a la cpsula articular, se corta. Luego se coloca una solucin de anitibitico (penicilina) dentro de la cpsula. Sutura: el msculo ancneo y la cpsula aricular se suturan, como una sola estructura, usando cat gut con aguja atraumtica, con punto continuo, luego se sutura piel. Cuidado post operatorio: durante diez dias se evita el ejercicio y la sutura de piel se retira a los ocho dias en promedio. Luxacin del codo en el perro El codo tiende a dislocarse mas por fuerzas indirectas (rotaciones) que por traumatismos directos. Es la disrupcin de la congruencia articular de los tres husos que comprenden la articulacin del codo. Luxacin lateral Debido al tamao, forma y posicin del cndilo humeral medial, la luxacin medial del radio y cbito, es rara. Biomecnica La luxacin lateral puede darse si el animal esta parado o en movimiento con el sostn del peso concentrado sobre el miembro anterior izquierdo. Un golpe impacta enrgicamente la grupa del animal y el cuerpo rota en sentido horario o anti horario alrededor del miembro anterior izquierdo. Como alternativa puede darse en el caso donde el animal corriendo de forma rpida, y de repente, el miembro anterior izquierdo queda fijo en posicin (ej. Pisa un orificio, se engancha, etc.). El impulso del animal hace que el cuerpo rote alrededor del miembro fijo. Al asumir fuerza suficiente, el cbito rota fuera de la fosa olecraneana. Debido al mayor tamao del cndilo medial humeral, el cbito es forzado hacia lateral. El radio queda fijo al cbito y ambos finalizan sobre el lado lateral del humero. En general los ligamentos del codo que se rompen son: humeral radial colateral, radio cubital colateral, oblicuo y olecraneano. Para la dislocacin del codo por trauma directo, la articulacion debe tener una flexin de 45 por lo menos, ya que cuando el ngulo es mayor, el proceso ancneo esta dentro de la fosa olecraneana, impidiendo la luxacin, producindose antes que esta, una fractura. Consideraciones quirrgicas Reduccin cerrada: si la luxacin es reciente ( uno a tres dias) la reduccin cerrada `por lo general es factible. En algunos casos la articulacin es muy estable luego de la recolocacin, por lo que solo se debe dejar al animal en reposo. En el caso de que haya cierta inestabilidad es prudente inmovilizar al miembro con el codo en extensin durante diez a catorce dias. Reduccin abierta: las bridas fibrosas de los msculos contraidos pueden impedir la reduccin cerrada. En ocaciones la cabeza radial es palanqueada hacia atrs con un instrumento romo. Se debe cuidar de no daar la superficie articular ya que la resultante EAD puede deteriorar la funcion del miembro. si hay dao pronunciado de los ligamentos colaterales, la articulacion puede ser tan inestable post reduccin que se requiere la reparacin quirrgica de estas estructuras. Ciertas formas de inmovilizacin externa con el codo en extensin se recomiendan luego de la ciruga. en los casos que

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luego de la intervencin quirrgica la articulacin se re luxa sin dificultad, se recomienda la insercin de un clavo trans articular. El posible dao de las superficies articulares pueden evitarse impulsando un clavo a travs del olcranon (caudal a craneal) y continuando su recorrido hacia craneal hasta atravezar ambas cortezas del humero distal. El codo se proteje con frula durante dos semanas, luego se extrae el clavo. En el caso que ninguno de estsos mtodos prevenga la re luxacin o si se desarrolla una EAD seria debera considerarse la artrodesis o amputacin. Luxacin de la cabeza radial Cuando solo se luxa la cabeza radial, se acompaa con fractura cubital, creando la denominada fractura de Monteggia. Biomecnica El miembro anterior en extensin que soporta el peso recibe un golpe fuerte a nivel de la zona caudal del cbito, si la fuerza es suficiente como para producir la fractura del cbito pero no del radio, la cabeza radial es arrastrada de su posicin, causando ruptura de los ligamentos interseos anular y proximal. Consideraciones quirrgicas Reduccin cerrada: es rara Reduccin abierta: en general el cbito debe ser reducido y estabilizado con alguna forma de fijacin interna. Luego de reducida la luxacin de la cabeza radial se debe colocar una frula durante dos a tres semanas. Puede ser necesaria la reconstruccin del ligamento anulas alrededor de la cabeza radial. Para evitar la re luxacin de la cabeza radial puede ser necesaria la colocacin de un clavo, alambre o tornillo del radio a cbito. Luxacin congnita del codo La forma ms comn de luxacin (tipo 1) es la dislocacin caudolateral de la cabeza radial con escaso o nulo desplazamiento cubita. Una segunda forma (tipo 2) comprende una dislocacin rotacional marcada del cbito con menor grado de desplazamiento de la cabeza radial. La dislocacin (tipo 3) incluye la luxacin completa de la cabeza radial en direccin craneal y proximal. En general esta alteracin se observa en cachorros de tres a diecisis semanas de vida. El miembro es relativamente afuncional con el codo mantenido en flexin parcial. Los movimientos estan restringidos, en especial la extensin. A diferencia de la luxacion traumtica, el movimiento articular es indoloro. Correccin quirrgica Las superficies articulares deben ser reducidas de manera que se modelen en congruencia, en caso opuesto, se producira una deformidad permanente a medida que los tejidos maduran. En los casos no tratados o con manejo insuficiente se presenta una EAD crnica. Luxacin traumtica, reduccin abierta Al animal se lo coloca con el miembro afectado hacia arriba, se rasura la zona. Se examina las radiografas para determinar la localizacin de la apfisis ancnea. Si se encuentra luxado hacia fuera, el codo se flexiona y la mano se rota hacia medial, forzando a que la apfisis ancnea se introduzca en la fosa olecraneana mediante presin digital sobre la cabeza radial, con el codo en flexin se empuja el radio por

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debajo del hmero, luego el miembro se extiende y se flexiona varias veces para asegurarse de la congruencia articular. Tema 2 Antebrazo: fractura de radio y cbito Fractura diafisiaria del radio: etiopatogenia Por lo general son consecuencia de accidentes de trnsito y en ocasiones de colisiones contra cercas, etc. Es posible que en algunos casos primero se produzca una fisura, la que progresa hasta una fractura completa cuando se agregan otros esfuerzos. Muchas fracturas son inicialmente abiertas o compuestas, la brecha cutnea se produce generalmente en el lado medial, dado que en este lugar hay escaso tejido blando. Signos clnicos El desarrollo de una fractura completa del radio le produce al animal una in capacidad total para soportar el peso con el miembro enfermo y adems existe una movilidad aberrante en el lugar de la fractura. En corto tiempo se desarrolla tumefaccin en los tejidos bandos, pudiendo acompaarse por edema de la parte distal del miembro. Diagnstico Inicialmente solo se basa en los signos clnicos. El descubrimiento de una fractura abierta o compuesta, sin duda afecta el pronsico. Tratamiento Las fracturas distales pueden inmovilizarse razonablemente con un yeso que incluya la mayor parte del codo, pero en caso de fractura de la parte media de la difisis o en la parte superior, la aplicacin del yeso puede empeorar el cuadro. La combinacin del peso de la parte distal del miembro y el del yeso, ejerce un efecto de pndulo que puede exacerbar el movimiento de la fractura. Para lograr una mayor rigidez puede utilizarse el yeso en combinacin con una frula de Thomcis o incorporando una extensin proximal de madera o metal adosada a la parte lateral del trax y escpula. Ello convierte al miembro entero en una columna rgida y esto evita el efecto pendular. El pronstico empeora rpidamente en la medida en que se incrementa el tamao del animal, el grado de contaminacin de la fractura y la proximidad con el codo. El aspecto econmico juega un papel importante ya que la fijacin de la fractura y el posterior tratamiento son muy costosos. En general el pronstico de l fractura diafisiaria es reservado. Los equinos adultos con fracturas conminutas deben ser en general sacrificados, ya que ninguna tcnica de fijacin puede soportar las tremendas fuerzas involucradas. Otras fracturas tienen mas posibilidades de reparacin, por medio de la fijacin interna, utilizando implantes. El problema inicial en la ciruga es la reduccin del desplazamiento de los fragmentos, si es posible deben utilizarse dos placas, una de las cuales se coloca en el lado de la banda de tensin que corresponda a la cabeza craneal. La otra puede colocarse sobre la cara lateral o medial, siendo mejor la colocacin lateral pues brinda mejor cobertura muscular a los implantes. Para lograr una mxima estabilidad, las placas deben ir de metfisis a metfisis. Fractura de la ulna (olcranon) Definicin: por lo general la ulna se fractura a nivel del olcranon, aunque tambin puede fracturarse debajo de la articulacin hmero radial. Etiologa: en todos los casos es traumtica

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Signos: El animal es incapaz de flexionar el codo y no puede soportar el peso sobre el miembro enfermo. El codo se presenta descendido, la movilizacin manual del miembro produce crepitacin y dolor. En los casos donde la lnea de fractura de la ulna corresponde a la articulacin, hay mayor dolor que cuando la fractura asienta sobre el extremo proximal del olcranon. Diagnstico: Se basa en los aspectos del miembro, exploracin manual del mismo y los hallazgos radiolgicos. Tratamiento: Si hay separacin de los fragmentos seos, el mejor tratamiento es el reposo absoluto durante seis semanas. En estos casos la intervencin quirrgica y mecnica estan contraindicadas. En el caso de que los cabos fracturarios estn separados, si se desea tener una recuperacin funcional, est indicada la reduccin quirrgica de la fractura. Siendo el mejor tratamiento el uso de placas de compresin, ya que la gran fuerza que ejerce sobre el olcranon el msculo triceps, produce la torsin de la mayora de los elementos utilizados en la osteosntesis, tales como placas, clavos y tornillos. Luego de la intervencin se debe dejar al animal en reposo durante seis a diez semanas. Esfuerzo de la brida radial El ligamento frenador radial o superior (brida radial) se origina en el borde existente hacia medial de la cara volar y por debajo del centro del radio, y en la cercana del carpo se fusiona con el tendn del msculo flexor digital superficial. Generalmente esta brida se altera en un mayor nmero de veces en su insercin radial, que en la tendinosa, por lo que la lesin coexiste con una osteoperiostits plstica. La brida al igual que el tendn sufren el desgarro fibrilo-fascicular en la segunda fase de apoyo, cuando el pie soporta todo el peso del cuerpo. Patologa del cierre prematuro metafisiario del radio y cbito Cese de la placa de crecimiento cubital distal Fisiopatologa y presentacin clnica El cierre prematuro de la placa de crecimiento cubital distal por lo general se debe a trastornos directos. Esta placa de crecimiento esta predispuesta a la fractura tipo 5 de Salten, debido a su forma cnica. Una fuerza deformante o deslizante que creara una fractura tipo 1 o 2 de una fsis discoidea plana es transformada en una injuria de impacto, de al menos un lado de la fsis cubital distal. La rapidez con que se desarrolla la deformidad depende del estado y la velocidad del crecimiento esqueltico. Los cachorros de dos a cuatro meses con regularidad tienen un problema clnico detectable a los pocos das de la injuria inicial. La secuencia y el grado de los cambios patolgicos tambin dependen de la edad del paciente y el nivel de retardo de la placa de crecimiento. A mayor juventud del paciente y entereza del retardo, peor es el cuadro. Las alteraciones del antebrazo distal y carpo predominan debido a los efectos de la fsis cubital cerrada sobre la fsis radial distal adyacente. Debido a la interrelacin ntima de los dos por proximidad y conexin de tejido blandos, el cbito detenido acta como una grampa atraviesa y retarde el lado caudolateral de la placa de crecimiento radial. Una deformidad valgus y arqueamiento craneal se desarrolla a medida que el lado craneomedial de la fsis contina alongndose al ritmo normal. El ngulo de la articulacin antebraquiocarpal se inclina creando una fuerza deslizante anormal y la

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articulacin comienza a subluxarse. Los ligamentos y tejidos blandos se elongan sobre el lado medial. Los tejidos blandos de los dedos debido a la carga creciente y excntrica pueden lesionarse. El carpo puede tener una orientacin de lateral a medial como consecuencia de la rotacin externa de la mano. La lesin en el codo se debe a la continua elongacin del radio en interrelacin con el cbito frenado. Esto fuerza al hmero, causando la separacin de la articulacin hmero cubital en distal de la escotadura troclear. El cartlago articular en esta regin comienza a degenerarse. Al progresar el crecimiento desparejo se pierde la congruencia y correcta transferencia de las cargas y la EAD aparece rpidamente. El esfuerzo excesivo sobre el radio puede motivar inestabilidad angular y luxacin medial o lateral de la cabeza radial. La articulacin muestra tumefaccin y dolor, especialmente en la flexin y extensin. En resumen la presentacin tpica es la incongruencia progresiva del codo en conjunto con una deformidad angular a predominio valgus del antebrazo distal y carpo. Correccin quirrgica: Objetivos 1- Corregir la biomecnica articular, tanto la incongruencia como el mal alineamiento 2- Mantener o reestablecer el largo del miembro. 3- Mejorar o eliminar los defectos. La ciruga puede restringirse a garantizar el crecimiento independiente del radio al cbito, mediante ostectoma de dos centmetros del cbito, en alguna parte entre la difisis medial y el tercio distal. El extremo distal debe preservarse por su importante papel en la estabilidad corporal. Si la luxacin del codo y la deformidad carpal ya estn presentes pero no son muy marcadas, pueden realizarse dos ostectomas cerca del codo y carpo. Las conexiones de tejido blando entre radio y cbito, en particular el ligamento interseo, membrana inersea, ligamento radio cubital y ligamento anular, restringe la movilizacin independiente intra y post operatoria. Un clavo insertado a travs del sitio de ostectoma proximal impide el desplazamiento angular. Cuando la deformidad angular es pronunciada, debera considerarse la osteotoma radial. Este mtodo tambin posibilita la correccin simultnea del acortamiento y anormalidad rotacional. Los segmentos radiales pueden coaptarse con una placa o fijador esqueltico externo. Pronstico Es excelente si el problema se diagnostica precozmente y si se restituye con urgencia el crecimiento independiente de los huesos. En casos de diagnstico tardo, el pronstico depende de la deformidad y de la EAD existente. Cese de la placa de crecimiento radial distal Los problemas de crecimiento atribuidos en la fsis radial distal suelen deberse a traumas directos. El cierre prematuro de la fsis radial, puede ser parcial (asimtrico) o completo. Si una fractura de la placa de crecimiento desplazada desencadena el cese, en general es del tipo 1 de Salten. El cierre asimtrico del lado lateral de la fsis es lo ms comn. El crecimiento continuo sobre la cara medial crea una deformidad valgus del antebrazo distal y carpo.

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Tambin puede presentarse el cierre simtrico de la placa de crecimiento, y en este caso no hay deformidad angular distal o solo un tanto leve o moderada, debido al crecimiento constante del cbito distal. La mayor parte o totalidad del acortamiento radial se presenta como una separacin escalonada en la superficie del codo que aumenta si se demora el tratamiento. El cbito no puede actuar solo para absorber la fuerza de sostn del peso a partir del hmero, desarrollndose con rapidez la subluxacin con la resultante EAD. El paciente afectado presenta un codo tumefacto y dolorido con restriccin de movimientos. Correccin quirrgica La ostectoma de uno o dos centmetros de la difisis media del radio es el tratamiento de eleccin en casos de epifisiodsis radial distal simtrica si se diagnstica en forma temprana y el animal tiene esqueleto inmaduro. Un injerto de grase autgena colocado en el sitio de la ostectoma impide la cicatrizacin prematura, adems se debe colocar un sistema de captacin externa ya que como el radio es el hueso de soporte del peso, el movimiento excesivo puede llevar a la cicatrizacin. Parlisis del nervio cubital del perro La no funcin del nervio cubital, que aporta inervacin sensorial a la zona lateral del pie, predispone al desgaste anormal y abrasiones en la regin lateral de las almohadillas plantares porque el pie se desliza de lado cuando soporta peso. UNIDAD TEMTICA N 14: Patologa del carpo Higroma del carpo: Tambin denominada bursitis del carpo o lupia. Definicin: deformacin sinovial sobre le cara anterior de la articulacin. Lo ms frecuente es que esta deformacin se deba a una bursitis adquirida como resultado de traumatismos. Dicciones normales, en esta zona no existen bolsas sinoviales subcutneas, pero puede desarrollarse por la accin reiterada de traumatismos. Tambin pueden estar comprometidas las vainas sinoviales de los tendones de los msculos extensor carpo radial y extensor digital comn, otra posibilidad es la existencia de una hernia sinovial de la cpsula articular de las articulaciones radiocarpianas e intercarpianas, lesiones difciles se diferencian de una bursitis adquirida. La deformacin en la cara anterior del carpo de contornos irregulares, y no lo cubre uniformemente corresponde a una hernia sinovial, mientras que en la bursitis la deformacin esta uniformemente distribuida sobre toda la cara. La deformacin es blanda y no disminuye o desaparece con la flexin forzada del miembro, la forma es de la mitad de un pomelo, con base sea, fro o caliente, dolorosa o no a la palpacin y que no produce trastornos. Frecuente en animales de salto, tambin es frecuente que se produzca en animales que se echan y levantan sobre suelos duros o en equinos que patean con el carpo sobre elementos duros (ejemplo: paredes). Patologa: acumulacin de dializado proteico del plasma sanguneo a nivel del espacio virtual de las bolsas, producto de la accin de los traumatismos. Diagnostico diferencial: Hematomas: consistencia almidonosa, ubicacin en grandes masas musculares. Abscesos: ubicacin en grandes masas musculares. Sntomas clnicos: deformacin blanda, semiesferica, aclaudicogena (esto no significa que no sean dolorosas localmente).

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Tratamiento: el mejor mtodo parece ser la inyeccin de corticoides (betametasona o dexametasona 5 a 25 mg., el resto es solucin fisiolgica) y la aplicacin de un vendaje compresivo por medio de una venda elstica. La inyeccin de corticoides podr repetirse entre 3 y 5 veces con intervalos semanales (3 semanas). La presin del vendaje favorece la adherencia de la piel y los tejidos subyacentes. La piel distendida se engrosa y produce un defecto menos permanente. Un segundo tratamiento consiste en abrir y drenar el higroma y lavar su cavidad con tintura de yodo al 3%, esto provoca un drenaje continuo. Se debe tener cuidado de no haber abierto la cpsula articular del carpo, ya que esta puede estar aumentada de tamao. Esta es la tcnica del avenamiento quirrgico, cobertura y contraabertura. Otro tratamiento es la inyeccin intrabursal de lugol, as como los vesicantes y la termocauterizacion, aunque tienen resultados menos exitosos. Con respecto a la cantidad de corticoides colocados debe ser igual al volumen de liquido retirado, con el fin de equilibrar el gradiente osmtico. Tambin se pueden hacer coloraciones tpicas de medicamentos (antiinflamatorios) o hidroterapia (duchas fras en el rea). Los higromas que llevan algn tiempo de formados, y donde se presenta engrosamiento de la cpsula sinovial, se pueden eliminar quirrgicamente bajo anestesia general. Se realiza la incisin elptica sobre la cara anterior de la deformacin, y se diseca la masa por divulsion y en caso de pinzar accidentalmente la bolsa, se continua la diseccin manteniendo en tensin por traccin, del tejido bursal engrosado. La bolsa antes de comenzar a ser extirpada es indurada con sulfato de Cu. En el caso de que exista una hernia articular, el orificio, que en general es pequeo, se sutura con catgut, luego suturamos el subcutneo con el mismo hilo y por ultimo la piel con material no absorbente, con puntos simples interrumpidos o en U vertical. Luego se debe vendar la zona, en forma compresiva, durante 30 das. El animal durante este periodo debe permanece en reposo. Pronostico: benigno. Reservado a grave en los casos viejos, ya que hay una deformacin considerable debido a la gran cantidad de tejido fibroso que se ha depositado. Tenosinovitis : Inflamacin del tejido sinovial que rodea al tendn. En general se debe a esfuerzos para lo que las estructuras no estn acostumbradas o hay infecciones y traumatismos directos. El resultado es un aumento en el aporte sanguneo, invasin de clulas inflamatorias, hipersecrecion del liquido sinovial y fibrina que origina adherencia entre en tendn y las estructuras sinoviales. Defectos blandos del carpo: 1. Hidroartrosis radiocarpiana 2. Hidroartrosis intercarpiana 3. Sinovitis tendinosa carpiana 4. Sinovitis tendinosa del msculo extensor oblicuo del metacarpo Tenosinovitis del carpo: los signos son el dolor y la distensin de la vaina sinovial, a medida que el proceso avanza la adherencia tambin hasta que el tendn queda imposibilitado de deslizarse dentro de su vaina. Las Sinovitis ms frecuentes son las crnicas serosas de la vaina carpiana y las de los msculos flexor externo y extensor anterior del metacarpo. Las sinovitis que se pueden producir son: Sinovitis del extensor carpo radial Sinovitis del extensor digital comn Sinovitis del extensor digital lateral Sinovitis del extensor carpo ulnar Sinovitis del extensor oblicuo del metacarpo

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Sinovitis de la gran vaina sesamoidea Las formas agudas son menos corrientes y principalmente enferma la carpiana, por esfuerzos de sus tendones, por contusin intensa o como secuela de enfermedades infecciosas (brucelosis, tuberculosis), distrofias seas y alimenticias. Tambin son posibles las sinovitis purulentas por heridas infectadas o por propagacin de procesos spticos prximos. En la regin del carpo existen las sinoviales tendinosas siguientes: la sinovial carpiana es vaginal y sirve para el desplazamiento de los tendones de los msculos flexores de las falanges y de las bridas radial y subcarpiana. La sinovial carpiana empieza unos 8 a 10 cm por encima del carpo y se extiende por debajo hasta cerca de la mitad del carpo. La sinovitis crnica carpiana: Se caracteriza por tres abultamientos: 2 superiores de forma ovoidea alargada, situados entre el radio y los msculos flexores, uno del lado interno y el otro del lado externo, llamado lerda, este es con frecuencia de mayor tamao que el primero y ms difuso que en la sinovial articular radiocarpiana o de la sinovial del flexor externo del metacarpo. La tercer dilatacin es cilindroidea y aparece a lo largo de los tendones flexores en el tercio superior de la caa y se denomina lexdon. Cuando la sinovitis encierra bastante serosidad, determina claudicacin con dificultad de la flexin del carpo que origina el arqueamiento. El msculo flexor externo metacarpiano termina por dos tendones, uno corto y otro largo, que se dirige hacia abajo para insertarse en el metacarpiano externo, el que es envuelto por una bolsa sinovial vaginal. La hidropesa de dicha vaina distiende el fondo superior de esta, toma forma redondeada u ovoidea, por la cara externa del carpo y alcanza el tamao de una nuez o de huevo. Cuando la vaina encierra poco liquido no suele producir cojera, pero si es en cantidad, o si sus paredes se induran o calcifican, se aprecia dificultad en la flexin del carpo. En las partes anterolaterales del carpo, pueden apreciarse las vejigas precarpianas o de los extensores, producidas por la hidropesa de las sinoviales tendinosas de los msculos que se afuera a adentro son la del extensor digital lateral de las falanges, raramente afectados, la del extensor digital comn anterior de las falanges, caracterizadas por abultamientos alargados de mas volumen en la zona radial que en la del carpo y metacarpo y la del extensor recto o anterior del metacarpo formndose, en general tres abultamientos por la presin de las bridas carpianas que fijan a los extensores, una encima de la otra, pero comunicando el liquido seroso de una a las otras, el que se aprecia por palpacin, la flexin del carpo esta dificultada. Es excepcional que enferme la del extensor oblicuo del metacarpo, apareciendo un abultamiento alargado oblicuo que cruza el tendn del msculo extensor anterior del metacarpo, en el tercio inferior del radio. Las cuatro sinoviales son vaginales y se extienden de unos 6 cm. por encima del carpo hasta unos 4 cm. por debajo de este, se abultan en forma alargada siguiendo el eje de los tendones, son fluctuantes, indoloras bien aisladas cuando son de pequeo tamao, originando pocas veces claudicaciones. Pronostico: es siempre mejor el de las formas idiopaticas que el de las sintomticas y el de las agudas que el de las crnicas. Tratamiento: el drenaje de la vaina solo proporciona alivio temporario. La inyeccin de corticoides dentro de la vaina prolonga el efecto beneficiado. Tambin se debe hacer reposo, y la aplicacin de calor local. Artritis del carpo: tipos Artritis traumtica del carpo (carpitis): inflamacin aguda o crnica de la articulacin del carpo que generalmente compromete la cpsula articular, ligamentos colaterales del carpo y los huesos que forman la articulacin. En los

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estadios iniciales la carpitis consiste en una artritis serosa debido a los traumatismos, mas tarde el proceso puede convertirse en una osteoartritis si no se trata adecuadamente, si la lesion inicial es severa o si los traumatismos son repetidos. Las neoformaciones seas pueden desarrollarse fuera de las superficies articulares, especialmente en los puntos de insercin de los ligamentos o de la cpsula articular. Etiologa: traumatismos y contusiones son las causas primarias de la carpitis. Es frecuente en los quinos de carrera como resultado de entrenamientos excesivo, quino que son trabajados en forma intensa, otras causas son la conformacin deficiente a nivel de la articulacin del carpo, animales corvo y abiertos de rodilla, (donde hay mala alineacin de los huesos del carpo). Esto acta como una causa predisponente. Signos: la mayora de las alteraciones se presentan en la cara anterior del carpo. Los huesos carporadial e intercarpiano medio en la fila proximal y el carpiano en la fila distal son los que se alteran con mayor frecuencia. En la mayora de los casos el dao se manifiesta por la aparicin de neoformaciones seas, las cuales en la mayora de los casos son el resultado de periostitis, probablemente debido al tirn a nivel de la insercin de la cpsula articular sobre el periostio de los huesos comprometidos. En otros casos, es posible que el tirn de los ligamentos intercarpianos que unen los diferentes huesos del carpo colaboren en el desarrollo de las neoformaciones alterando el periostio y provocando periostitis. Si hay osteoartritis con frecuencia se producen alteraciones irreversibles a nivel del cartlago articular. Se considera que hay osteoartritis en los casos donde hay alteraciones seas que comprometen las superficies articulares, mientras que los casos ms leves, donde no se observa neoformacion sea, se consideran como artritis serosa. En la fase aguda de la carpitis la claudicacin es muy evidente y se manifiesta tanto en el apoyo como en la fase de sostn (claudicacin mixta). Es evidente el acortamiento de la fase anterior del paso, debido a una disminucin en la flexin del carpo y cuando el animal esta en pie tiene tendencia a mantener el carpo en semiflexion. Se observa deformacin resultante de la distensin de la cpsula articular. En los casos crnicos la claudicacin se hace evidente cuando el animal trabaja en velocidad. Al examen hay una deformacin en la cara anterior de los huesos intermedio del carpo, carpo radial y tercer carpiano, junto con la presencia de una reaccin inflamatoria con la fibrosis en la zona de lesin. En algunos casos cuando existen tejidos blandos en la cara anterior del carpo, se percibir crepitacin al ejercer presin digital. La mayor parte de los casos crnicos muestran exostosis bien desarrollada. Diagnostico: se debe tener en cuenta que a este nivel se pueden producir fracturas de los huesos del carpo y otras patologas, que deben ser diferenciadas. Es frecuente la fractura de los huesos carpo radial y tercer carpiano, que se ponen en evidencia por medio de la radiografa, con incidencias laterales, anteroposteriores, oblicuas y laterales con el carpo en semiflexion. Cuando se realiza la palpacin es importante que el carpo este flexionado, ya que esto facilita la determinacin de la exacta localizacin de las alteraciones patolgicas. Tratamiento: en general cuando existen neoformaciones seas sobre las superficies de las articulaciones radiocarpianas, intercarpiana o carpometacarpiana, los tratamientos no tienen xito. Si la carpitis se encuentra en fase aguda en la forma de artritis serosa puede recurrirse a la inyeccin de corticoides dentro de la articulacin, los que se deben aplicar semanalmente y en general con 3 aplicaciones es suficiente, el carpo debe mantenerse vendado y el animal en reposo por lo menos durante 4 meses. En el caso de que existan neoformaciones seas los corticoides proporcionan alivio temporario, y los sntomas reaparecen cuando el animal retorna al entrenamiento, el mayor problema del tratamiento con corticoides es el hecho de que el propietario al ver que los sntomas

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desaparecen comienza a hacerlo trabajar al animal muy pronto, lo cual deriva en una nueva lesin y en desarrollo de neoformaciones adicionales. Tambin puede usarse en el tratamiento custicos, aunque no se logran resultados satisfactorios. Tambin puede realizarse la termocauterizacion en puntas o radioterapia. La termocauterizacion puede realizarse si la articulacin muestra neoformaciones seas no cercanas a la superficie articular y esto se hace luego que los sntomas respiratorios agudos han desaparecido. Luego de este tratamiento el animal se debe mantener en reposo durante 6 meses antes de reiniciar su entrenamiento. La radioterapia mostr su utilidad para algunos casos de carpitis. Se aplico tanto radiacin x como la gamma (por medio de cobalto). Al igual que la anterior son terapias de contrairritacion. En los casos donde hay neoformaciones seas sobre las superficies articulares tambin puede utilizarse la termocauterizacion o la radioterapia pero l pronostico es desfavorable. Lo conveniente en estos casos es la remocin quirrgica de las exostosis y tambin se deben raspar las superficies articulares con curetas hasta que queden lisas, luego de la ciruga se debe aplicar un vendaje de yeso que se mantiene por 8 das y luego se reemplaza por un vendaje compresivo durante 30 das. El entrenamiento no se reinicia por lo menos hasta los 6 meses. Pronostico: de reservado a favorable en las etapas iniciales. Si hay neoformaciones seas pero que no estn en las superficies articulares, l pronostico es reservado, pero si las neoformaciones asientan sobre las superficies articulares el pronostico es desfavorable. Cuando la causa son los defectos de conformacin, el pronostico es siempre desfavorable, ya que sern frecuentes las recidivas. Artritis crnica serosa: la principal es la radiocarpiana, que se manifiesta en la cara superoanterior del carpo por un abultamiento, que eleva los tendones de los msculos extensores y en la cara externa por otro de forma redondeada ubicado entre la cara posterior del radio y el msculo flexor externo del metacarpo, por encima del hueso pisiforme (en lateral). Esta hidrartrosis se confunde con la hidropesia de la sinovial tendinosa del msculo flexor externo del metacarpo, pero mientras que esta es irreversible a la presin, aquella disminuye. Si esta hidrartrosis es reciente, solo origina ligera dificultad en la flexin, pero si es antigua la cojera se hace bien manifiesta. La hidrartrosis de la sinovial intercarpiana origina 2 o 3 pequeos abultamientos semiesfericos, localizados en la parte media de la cara anterior del carpo, duros en el apoyo y blandos con el miembro elevado. No producen cojera. La hidrartrosis carpometacarpiana no tiene sntomas apreciables ya que comunica con la intercarpiana que es la que distiende. Artritis supurada: frecuente por heridas penetrantes infectadas de la cara anterior del carpo. La sinovia que sale es purulenta, la cojera es mas pronunciada cuando la lesin asienta en la articulacin que en la vaina tendinosa. Artritis crnica proliferante: la padecen principalmente los equinos de tiro. Se debe principalmente a esguinces crnicos de los diferentes ligamentos de la articulacin carpiana, que sufren con mas intensidad las presiones del cuerpo a consecuencia de defectos de aplomo. Ejemplo: corvo, hueco de rodilla, etc. Los sntomas son: cojera ligera de apoyo en fro, que ms adelante es continua y mixta, de elevacin y apoyo, hay incompleta flexin del carpo en el avance del remo. El apoyo del pie es por las lumbres. Las regiones luego se deforman por las neoformaciones osteofibrosas, que forman abultamientos duros, fros, que dificultan a la funcin de la articulacin, por lo que se observa atrofia de los msculos escapulares.

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No tiene tratamiento curativo, el paliativo consiste en la neurectomia del mediano y del cubital, que quitan el dolor, pero el animal continua con claudicacin, ya que esta es debido a una alteracin de naturaleza mecnica. Esfuerzo articular: los esguinces agudos de las articulaciones del carpo son raras, y se deben a resbalones, cadas, saltos, esfuerzos de traccin, etc. Los sntomas locales son los propios a todo esguince, resultando difcil la determinacin clnica de los ligamentos afectados. Para el diagnostico se recurre a la radiografa. En general la extremidad apoya en el suelo por las lumbres, pero no soporta el peso del cuerpo por el dolor que experimenta, esta dificultada la flexin y la extensin. El pronostico es leve. Mas frecuentes son los esguinces crnicos, que bien por defectos de aplomo (corvo, transcorvo, rodillas boyunas, etc.), por el mal herrado y por las mismas causas sealadas para los agudos pero de menor intensidad, originan en los puntos de insercin de los diversos ligamentos tracciones continuas que motivan periostitis y ostetis productivas, con formacin de exostosis o de osteoartritis. Fractura de los huesos del carpo: Definicin: los huesos de la articulacin del carpo que se fracturan con mayor frecuencia son el tercer carpiano y el caporadial. Mas raramente se fractura el hueso intermedio del carpo. En general las fracturas que se producen sobre el tercer carpiano y carporadial son en forma de pequeos fragmentos, o en forma laminar, formndose un trozo fracturario de mayor tamao. Tambin puede producirse fracturas a pequeos fragmentos de radio y del tercer metacarpiano. Puede haber fractura de varios huesos en forma simultanea. Etiologa: son traumatismos. En la mayora de los casos el mecanismo que la provoca es la hiperextension del miembro lo que provoca mayor presin sobre la cara anterior de los huesos del carpo y el radio. Las fracturas del carpo son muy frecuentes en la conformacin de transcorvo. Signos: son semejantes a los observados en la carpitis, calor, dolor, deformacin de la articulacin del carpo y claudicacin cuando la fractura lleva ya algn tiempo de producida, es frecuente observar una deformacin sobre la superficie anteromedial de la articulacin del carpo. Diagnostico: aunque es mas frecuente la fractura de los huesos carporadial y tercer carpiano, a menudo suelen producirse tambin fracturas a pequeos fragmentos del intermedio del carpo y del radio. El diagnostico mas adecuando es la radiografa y debe incluir la vista de la articulacin mediante las incidencias anteroposterior, lateral, lateral con la articulacin en flexin y las incidencias oblicuas medial y lateral del carpo. Una claudicacin persistente, con una deformacin dura en la porcin anteromedial de la articulacin del carpo, debe hacer sospechar de una fractura. La palpacin de la articulacin en flexin permite localizar el lugar de la fractura. Se debe tener en cuenta que a raz de la presencia de una artritis traumtica en el carpo la capa sinovial desarrolla vellosidades, que cuando son intraarticulares presentan signos clnicos semejantes a los observados en los casos de fracturas de los huesos del carpo. Tratamiento: el nico tratamiento es la eliminacin quirrgica del fragmento seo, o su fijacin por medio de tornillos para osteosintensis. Algunas fracturas pueden curar por si solas pero lleva mucho tiempo, durante el cual se puede desarrollar una considerable reaccin periostica que en general involucra las superficies articulares, lo que provocara una claudicacin permanente. El lugar de abordaje quirrgico debe determinarse cuidadosamente sobre la base de los datos aportados por la radiografa y la palpacin. Hay que identificar las articulaciones radiocarpianas e intercarpianas, de forma de realizar la apertura exacta para exponer la fractura. Las fracturas de los huesos radiocarpiano e intermedio a pequeos fragmentos,

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pueden eliminarse tanto desde la articulacin radiocarpiana como de la intercarpiana, dependiendo de que la fractura se localice en el extremo proximal o distal del hueso. Las fracturas que asientan sobre el tercer carpiano se intervienen abordando por la articulacin intercarpiana, mientras que las fracturas del radio se eliminan por abocamiento de la articulacin radiocarpiana, directamente sobre el lugar de la fractura. La eliminacin quirrgica de los fragmentos seos se realiza con mayor facilidad si se interviene con rapidez (dentro de los 10 a 14 das producida la fractura). Si se han inyectado corticoides la ciruga se debe posponer por lo menos 30 das y el pronostico es menos favorable. El procedimiento quirrgico es el siguiente: Anestesia general (de preferencia con halotano) Rasurado e higienizacin del miembro (esto se puede realizar el da anterior, vendando la zona) Con objetivo de controlar la hemorragia se utiliza un torniquete ubicado por encima del carpo, se pueden usar los manguitos neumticos (no provoca espasmos arteriales) o bandas de goma ancha, aplicados sobre un almohadillado de gasa. Preparacin apropiada del campo quirrgico con paos estriles de plstico (tela adhesiva) y de tela El miembro se coloca de forma tal que la articulacin del carpo quede flexionada, para poder identificar perfectamente las articulaciones radiocarpianas e intercarpianas, haciendo la incisin sobre el rea afectada. La mayora de las fracturas se producen sobre los huesos carporadial y tercer carpiano y se localiza hacia medial del tendn del msculo extensor carporadial La incisin debe realizarse de manera de no comprometer la vaina sinovial del tendn. El tendn del extensor del oblicuo del carpo generalmente esta mucho ms hacia medial del campo quirrgico, por lo que no interfiere mayormente durante la operacin Si la fractura asienta sobre el hueso intermedio del carpo, requieren una incisin desplazada mas hacia lateral, aproximadamente entre el tendn del extensor carpo radial y el extensor digital comn. Este lugar de abordamiento tambin es usado para la extraccin de trozos seos provenientes de las fracturas de la cara anterior y lateral del radio Las estructuras que se inciden son: piel, subcutneo, ligamento anular dorsal del carpo, capa fibrosa y sinovial de la cpsula articular. La escasa hemorragia que se puede producir al incidir el ligamento anular dorsal y la cpsula articular se controla mediante la cauterizacin o ligadura. Como resultado de la fractura siempre se observa algn grado de irritacin de las superficies articulares. Una vez expuesta la fractura, se puede observar con frecuencia adherencias fibrosas que hacen que el fragmento se encuentre relativamente inmvil. En otros casos los fragmentos estn completamente sueltos y adheridos a la cpsula articular, lo que implica su eliminacin Una vez retirado el fragmento seo se palpa la superficie libre para verificar se quedan irregularidades, y en caso afirmativo, con una cureta se raspan hasta que queden libres a la palpacin. Tambin se curetean los bordes del cartlago articular lesionado. Luego se explora cuidadosamente la cavidad articular para asegurarse que no quede ningn fragmento seo. La cavidad puede ser irrigada con solucin fisiolgica estril. El ligamento anular dorsal y la porcin fibrosa de la cpsula se suturan con catgut cromico, se debe tener cuidado de no introducir la aguja en la capa sinovial de la cpsula articular, ya que esto puede producir el rechazo posterior del catgut. Posteriormente se puede inyectar una solucin con antibitico y corticoides dentro de la articulacin. Los corticoides deben ser de accin lenta

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Luego se sutura el tejido subcutneo, y por ultimo piel (se usan monofilamentos de nylon) En algunas ocasiones el fragmento fracturario es muy grande, y su remocin hara peligrosa la integridad de la articulacin. Esto es mas comn en el caso de fracturas del tercer metacarpiano. En este caso y cuando la fractura es de un solo fragmento se recurrir a la osteosintesis con tornillos, para fijar el fragmento en su posicin normal para lo cual se realiza un orificio con taladro desde la superficie del fragmento seo, que lo interesa en todo su espesor y continua en el hueso carpal lesionado. En el caso de fracturas laminares se procede a realizar sobre el fragmento seo un orificio levemente mayor que el tornillo, mientras que en la porcin slida del hueso el orificio es exactamente del tamao del tornillo con este procedimiento cuando el tornillo se ajusta, el fragmento se mantiene firmemente en su lugar. Las fracturas laminares que requieren el uso de tornillos seos, pueden encontrarse desplazadas hacia arriba. Estos fragmentos son difciles de reducir, a menos que durante la ciruga el carpo se encuentre flexionado, lo que facilita que el fragmento sea desplazado hacia abajo, debido a la adherencia fibrosa con la cpsula articular. Tambin con el objetivo de facilitar de reduccin se puede proceder al corte de las inserciones capsulares. Luego de suturada la piel se coloca sobre la herida gasas estriles y se procede a vendar el miembro desde el casco hasta aproximadamente la parte media del antebrazo. Se debe tener cuidado, de que no se formen ulceras sobre el hueso accesorio del carpo y sobre el maleolo medial del radio, para lo cual se procede a acolchonar la zona. Este vendaje se realiza con el fin de proteger la articulacin mientras el animal se recupera de la anestesia y durante los primeros 5 das posteriores a la misma, y ayudando tambin a que el grado de inflamacin sea mnimo. A los 5 a 7 das se retira el vendaje y se realiza un vendaje elstico bien ajustado y se mantiene al animal en un box durante 30 das por lo menos. En el caso de que se hayan utilizado corticoides intraarticulares antes de la ciruga, o cuando se reopera una articulacin, el vendaje es reemplazado por el yeso. Tambin se administran antibiticos durante 5 a 7 das por va parenteral postcirugia, especialmente cuando se utilizan los derivados de la fenilbutazona con el objeto de minimizar el dolor y la inflamacin postquirurgica. Si luego de retirar el vendaje se produce algn grado de inflamacin a nivel del carpo, es recomendable el uso de compresas antiflogisticas. El entrenamiento del animal debe ser progresivo, realizando primero solo paseos, y recin podr realizar algn tipo de trabajo pasado los 6 meses. Pronostico: los casos que presentan fracturas grandes o mltiples o una gran reaccin periostica especialmente en la vecindad de las superficies articulares, deben considerarse de alto riesgo quirrgico con pronostico desfavorable. Las fracturas que recibieron inyeccin de corticoides intraarticulares son de pronostico reservado. Fractura del hueso accesorio del carpo: Definicin: el hueso accesorio hace prominencia del carpo y puede fracturarse por traumatismos mas externos y muchas veces por causas desconocidas. Con frecuencia se fractura a nivel del surco por donde pasan los tendones flexores. El fragmento sufre una amplia separacin en razn del tirn hacia dorsal, debido a la insercin del flexor carpocubital y cubital lateral. La porcin articular del hueso se encuentra firmemente insertada por los ligamentos del hueso accesorio. Etiologa: en la mayora de los casos es traumtica, pero en algunos casos puede ser consecuencia de esfuerzo de los ligamentos tendinosos. Signos: la claudicacin no es aguda. El equino no puede apoyar sobre su miembro el mismo peso que antes, y si no hay una deformacin muy grande, puede persibirse una

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crepitacin en las primeras etapas de la enfermedad, cuando no hay gran separacin de los cabos fracturarios. El signo mas importante es la distensin de la vaina del carpo y el dolor frecuente a la flexin pasiva de la articulacin del carpo. Diagnostico: mediante examen radiografico, con incidencia lateral. Tratamiento: es muy difcil lograr la inmovilizacin de los fragmentos del hueso accesorio, debido a la resistencia de los msculos flexores del carpo. En algunos casos se puede realizar la osteosintesis por medio de tornillos, realizando un orificio de mayor tamao que el tornillo sobre el primer fragmento de forma tal que al ajustarlo se logre una buena aposicin. En el caso de pequeos fragmentos fracturarios, se puede realizar la eliminacin de los mismos. En muchos casos es mejor dejar que la fractura evolucione por si sola, ya que se puede producir la unin fibrosa de ambos fragmentos. El equino puede comenzar a realizar trabajos livianos despus de 3 a 6 meses, para disminuir la distensin y la inflamacin, se pueden inyectar corticoides en la vaina carpiana. Tcnica quirrgica: corregir las contricciones del canal carpal. Se realiza una incisin de 15 cm. que comienza 3 cm. por encima del hueso accesorio y finaliza 5 cm. por debajo de este. La incisin es paralela y caudal a la vena digital comn. Luego de la diseccin se elimina una tira elptica longitudinal del ligamento anular volar del carpo de la parte comprendida de las venas que se encuentran dentro de las capas del ligamento anular. La longitud de la tira a eliminar debe ser algo mayor que la parte engrosada. La fascia subcutnea y la piel se suturan en planos separados y se aplica un vendaje adhesivo firme, protegiendo la prominencia del hueso accesorio de las presiones excesivas. El reposo debe ser de por lo menos 3 meses. Pronostico: va desde reservado hasta desfavorable. Fractura de los pequeos fragmentos del carpo: La hiperextension a altas velocidades hace que los bordes dorsales de los pequeos huesos del carpo sean sometidos a enormes fuerzas compresivas. El margen articular dorsal de la parte distal del radio y los huesos carpianos intermedios, radial y tercero son los que a menudo se ven afectados. Los factores agravantes son la inmadurez, la falta de preparacin o inadecuada preparacin, o el excesivo ejercicio que llevan a la fatiga junto con los defectos de conformacin como el de transcorvo. Signos clnicos: los signos iniciales incluyen la cojera, pueden ser mnimos pero en general existe cierto grado de distensin sinovial y algo de dolor. El pronostico se agrava rpidamente si el ejercicio no se reduce de inmediato o se retrasa la ciruga. El resultado a largo plazo de cualquier fractura intraarticular es una osteoartritis de grado variable, pero ello puede minimizarse por medio del diagnostico y tratamiento precoz. Es importante que las incidencias radiograficas sean oblicuas. Tratamiento: el tratamiento conservador solo esta indicado si el fragmento fracturario no esta desplazado y se tiene la seguridad que el animal se mantendr en reposo hasta que se produzca la curacin. Es necesario un periodo mnimo de 6 meses as como la confirmacin radiologica de la curacin antes de reiniciar el entrenamiento. Los fragmentos desplazados o flojos deben eliminarse quirrgicamente. El retardo derivara en el establecimiento de la enfermedad articular degenerativa (EAD), que ser mnima al principio, pero que progresivamente se agravara hasta incapacitar al paciente. La eliminacin quirrgica de un fragmento fracturario y el curetaje del defecto que queda en el carpo, deben realizarse bajo estrictas condiciones de asepsia.

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La constante circulacin a alta presin de solucin electrolitica utilizada para distender la articulacin eliminan en forma efectiva cualquier detrito y por ello la inflamacin postoperatoria y el periodo de convalecencia se reducen mucho . Antes de la ciruga se debe determinar con exactitud la posicin del fragmento mediante radiografas oblicuas. Para realizar la artrotomia se coloca al equino con el carpo afectado hacia arriba, sobre el lugar de la fractura se realiza una incisin en forma de C y la piel y la fascia subcutnea se reflejan juntas. Se realiza entonces una incisin recta lo ms cercana posible al foco de la fractura, evitando las vainas de los tendones extensores carporadial y digital comn. Para mantener abierta la incisin de la cpsula fibrosa se utilizan separadores estticos localizando el fragmento y eliminndolo. Debe levantarse del lecho y cortar todas las adherencias fibrosas. La flexin parcial de la articulacin puede facilitar el procedimiento, desafortunadamente tambin tensa los tejidos de la parte dorsal incluyendo los bordes de la herida y puede dificultar el acceso. Se debe curetear el techo de la fractura, las neoformaciones seas que lo rodean y la lesin por contacto sobre las superficies opuestas. Las proliferaciones sinoviales se eliminan con tijeras. Luego de irrigar la articulacin se procede a su cierre suturando la cpsula fibrosa, la membrana sinovial no se sutura. Se cierra la fascia y los bordes de la piel se adosan con sutura continua subcutnea y subcuticular, la piel finalmente se cierra con puntos simples ininterrumpidos con material no absorbible. El manejo postoperatorio consiste en el vendaje compresivo por 2 a 3 semanas, cuidando de no provocar lesiones sobre la parte medial y distal del radio y del hueso accesorio del carpo, seguido de reposo. Luego de 2 a 3 das se realizan caminatas de tiro, las que se van incrementando lentamente y a los 2 a 3 meses se puede sacar al animal de la estabulacin colocndolo en un piquete pequeo. A los 6 meses del postoperatorio el animal puede reiniciar el entrenamiento. Fracturas laminares del carpo: Son las fracturas que se extienden a travs de la cara de algunos de los huesos del carpo y casi paralelas a las mismas. El tercer carpiano es el que ms se afecta. Tambin pueden presentarse fracturas marginales a pequeos fragmentos y otras ubicadas en el plano sagital. Etiologa y patogenia: las fracturas laminares del carpo son lesiones caractersticas de los animales que desarrollan esfuerzos. El esfuerzo intraarticular produce al inicio una fisura. Los signos en este periodo sern escasos y la fisura puede progresar a una fractura completa en forma inmediata, o sino se reconoce durante el ejercicio subsiguiente. Signos clnicos: las fisuras desarrollan una cojera de bajo grado y de caractersticas inespecificas, cuyo comienzo puede ocurrir durante o despus de un ejercicio violento. Existe un grado variable de distensin articular el cual puede estar confinado a la articulacin radiocarpiana, intercarpiana o afectar a ambas si la fractura se produce a travs de la fila superior de los huesos del carpo. La cpsula de la articulacin intercarpiana distal es tensa y no se distiende. Cuando las fisuras progresan hacia fracturas laminares desarrollan severo dolor y claudicacin marcada con inconfundible distensin articular, el dolor es evidente a la palpacin y a la flexin de la articulacin. Diagnostico: solo puede realizarse a travs de la radiografa, el rayo debe pasar a travs de la lnea de la fractura por lo que es necesario recurrir a varias incidencias tan generales, aunque los bordes normales de los huesos suelen producir lneas radiolucidas verticales que pueden inducir a errores. Las fracturas y fisuras no desplazadas son tratables y tienen buen pronostico, el desplazamiento del fragmento que podra producirse con mas ejercicio reduce en forma sustancial la evolucin favorable. Tratamiento: el de eleccin para las fracturas laminares es indudablemente la fijacin interna, la cual es por medio de tornillos.

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Cuando el diagnostico o el tratamiento se han retardado, inevitablemente se presentara EAD. En el hueso tercer carpiano se producen fracturas sagitales. El pronostico es malo pues este tipo de fracturas no pueden ser sometidos a la fijacin interna, y el resultado del tratamiento conservador es malo. Fracturas multiples del carpo: Cada caso de fracturas multiples del carpo debe evaluarse desde el punto de vista radiografico, si son multiples las fracturas reparables tambien existiran muchos fragmentos pequeos y otros indetectables o inaccesibles y su presencia comprometera la total recuperacion. El animal quedara como una simple mascota o destinado a funciones reproductivas. Fractura del hueso accesorio del carpo: La linea de fractura inicial suele ser vertical y corre a lo largo del surco vertical que se encuentra sobre el lado externo del hueso y acomoda al tendon del ulnar lateral. Dicho surco coincide tambien con la parte ms delgada del hueso. Con frecuencia las fracturas son conminutas y ocasionalmente de varios fragmentos. Etilogia: hiperextencion del carpo, unida a los efectos compresivos laterales provenientes del ajustado ligamento anular, pueden constituirse en fuerza disruptivas efectivas. El hecho de que esta lesion tienda a ocurrir al principio de las carreras largas cuando sobreviene el cansancio podria sostener ambos puntos de vista. Tambien por los dos musculos que se insertan sobre el borde proximal del hueso accesorio, el ulnar lateral y el flexor carpo ulnar, al poseer inervacion separada de los nervios radial y ulnar respectivamente, pueden comenzar a contraerse fuera de fase en los animales fatigados, provocando sobrecargas desiguales sobre el hueso y motivando la fractura. Signos clinicos: al comienzo hay claudicacion, la cojera es severa de modo que el miembro es llevado en el aire sin soportar peso, en reposo solo apoya la pinza. Luego se hace aparente la tumefaccion en la zona y desarrolla dolor a la palpacion o a la movilizacion local. La suave concavidad medial del hueso accesorio forma la pared lateral del canal del carpo por lo que las fracturas afectan la vaina sinovial, lo que resulta en una sinovitis y distension de la misma. Tratamiento: El conservador consiste en el vendaje compresivo durante 8 semanas acompaado de reposo en un box durante 5 a 6 meses, impidiendo la libre actividad durante 8 meses. En las etapas iniciales pueden usarse ferulas tubulares, con el objeto de minimizar los movimientos, y porque no comprimen los fragmentos palmares hacia el canal del carpo, como el vendaje. El tratamiento quirurgico solo es posible en el caso de las fracturas verticales simples y consiste en la compresion interfragmentaria del fragmento palmar contra el dorsal. Solo se puede colocar un tornillo. Si es factible realizar la fijacion interna y se lleva a cabo con xito, sus beneficios son: estabilizacion del fragmento palmar, evitando su rotacion hacia el interior del canal, se facilita la curacion del hueso y se minimiza el callo oseo evitando los vendajes prolongados con sus frecuentes riesgos de lesiones por presion. Fracturas avulsivas del hueso accesorio del carpo: Las fracturas por avulsion se producen sobre el borde proxil y ocasionalmente sobre el distal. Ocurren en relacion con las inserciones tendinosas o ligamentosas y responden bien a un periodo de reposo de 8 a 9 meses. Diagnostico diferencial de las diferentes afecciones que asientan en el carpo: Los animales que se desplazan elevando mucho los carpos pueden mostrar una obvia limitacion en la flexion de los mismos. En general, las pruebas de la flexion del carpo,

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provocan una exacerbacion de la cojera, si bien esta debe mantenerse por mas de 3 o 4 pasos para considerarla significativa. La tumefaccion, el dolor a la palpacion y a la flexion y ocasionalmente el aumento de temperatura local, son los signos iniciales de la enfermedad carpiana, tanto como consecuencia de traumatismos externos agudos o como consecuencia del desempeo atletico. La palpacion debe buscar y establecer cuales son las estructuras que se encuentran daadas, si la tumefaccion se encuentra en los tejidos blandos extraarticulares o se debe a la distension de la capsula sinovial o ambos procesos. Si es posible palpar los margenes articulares, la presencia de dolor constante en una zona especifica puede indicar la aparicion de una fractura marginal y como regla general es mas facil de detectar cuanto mas precoz es el examen. La flexion del carpo puede verse restringida inicialmente por la tumefaccion inflamatoria y el dolor, luego por la fribrosis postraumatica que engruesa la capsula articular y el tejido subcutaneo y puede unir el tendon extensor por medio de sinequias. La tumefaccion y el dolor en la cara palmar junto con la distencion del canal del carpo pueden indicar una fractura del hueso accesorio del carpo. En los casos cronicos puede existir una tumefaccion bien definida e indolora con o sin engrosamiento generalizado y con o sin distencion del saco sinovial y restriccion de los movimientos. Artrodesis del carpo en el perro: Definicion: Fusin quirrgica de una articulacin. Objetivo: proporcionar union osea en las articulaciones del carpo. Puede ser: Total: fusion de las 3 articulaciones del carpo. Parcial: 1 o 2 articulaciones carpales. Indicaciones: luxaciones, subluxaciones (Ej.lesion por hiperextension tipo I, II, III). Inestabilidad cronica que conduce a la EAD. No uniones articulares. Artritis (septica o inmunomediada) insensible al tratamiento medico. La articulacion radiocarpal (antebraquio carpal) debe ser estable y libre de dolor. Inestabilidad y subluxacion de la articulacion accesoria carpo cubital, artrodesis pancarpal. Presentaciones clinica: luxacion o subluxacion carpal. Los animales afectados presentan claudicacion con sosten del peso, tumefaccion, dolor, inestabilidad, lesiones de tipo I cuando el paciente es incapaz de soportar el peso, tipo II y III cuando puede soportar un peso minimo. Al apoyar el miembro colapso con hiperextension del carpo. Rx, placas de esfuerzo desde lateral, soportando el miembro lesionado, el peso del cuerpo. Para volarar el grado de hiperextension y la integridad de los huesos. Tambien anteroposterior y lateromedial. Diferencial: con esguince agudo. Fracturas radiales distales y de huesos metacarpianos, determinados por Rx. Tratamiento: Medico: por lo general es infructuoso, hay hiperextension gradual a medida que apoya ms el peso del cuerpo. Quirurgico: es el indicado. Tecnica: abordaje craneal, se realiza la incision cutanea que no afecte las placas oseas, abrir las articulaciones mediante flexion carpal plena y eliminar las superficies cartilaginosas, luego se lavan las articulaciones y se las coloca en extension. Estabilizacion con placas, con tornillos ubicados en los huesos del carpo, las placas tienen forma de T o L, se debe tener la precaucion de que no choquen con las articulaciones que se desean mantener.

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Otra opcion: es insertar alambres tipo kirschner en forma retrogada de los huesos metacarpianos, hasta que se introduzcan en el carpo. Postoperatorio: realizar placas de esfuerzo para evaluar, y colocar yeso o ferula durante 6 semanas. Dispositivos de fijacion externa: colocar la articulacion en posicion deseada, introducir dos clavos de Steiman o alambres de Kirschner en forma cruzada, lo cual proporciona la estabilizacion. Se pasan clavos adicionales en distal del radio y proximal de los metacarpianos, luego se unen todos los extremos de los clavos con cemento (metarcilato). El tiempo que deben permanecer colocados es de 6 semanas. UNIDAD TEMTICA N 15: Patologia del metacarpo y metatarso Periostitis metacarpiana (sobrecaa): Las exostosis son las hipertrofias oses que se desarrollan en la superficie de los huesos, con forma prominente y circunscripta, y cuando se desarrollan en la caa se denominan sobrecaa. Definicion: es una periostitis de la cara dorsal del metacarpo o metatarso, que aparece con mayor frecuencia en PSC jovenes, durante la septima semana de entrenamiento. Es mas frecuente en los miembros anteriores que en los posteriores, y principalmente en los equinos. Etiologia: mala conformacion, por herencia predisposicion - , trabajo exagerado, contunsiones, aplomos defectuosos y edad juvenil. Un padre por herencia transmite al hijo la predisposicion, que se caracteriza por irritabilidad osea ante el esfuerzo locomotor o ante un traumatismo, esto se ha visto en equinos PSC, en los que aparece en dos generaciones la misma tara. Un golpe o cualquier contusin, los resbalones, torsiones que sufren los animales durante la locomocion irritan el hueso y producen exostosis. Tambien predisponen el hacer trabajar a los animales jovenes antes de que su esqueleto este desarrollado (Ej. PSC desarrollo a los 24 meses). Anatomopatologa: todas las causas irritan y lesionan el periostio. Las exostosis de origen inflamatorio, traumatico o por traccin del periostio se forman en la superficie del hueso por la precipitacin de sales calcreas que se acumulan, capa sobre capa, en un solo punto, constituyendo un abultamiento circunscripto y poco elevado, al principio no muy duro (exostosis esponjosa) haciendose cada vez mas denso, compacto (exostosis condensante). El factor ms importante es la contusin en los ms jvenes. En los adultos la lamina del periostio y el hueso es mas firme y es raro observar sobrecaa en animales mayores de 3 aos. La alteracin es bilateral y simultanea en los miembros anteriores. Puede ser producto de fracturas a nivel del periostio. Sntomas: se observa una deformacin caliente y dolorosa sobre la cara anterior del tercer metacarpiano, edema subcutneo, claudicacin la cual aumenta con el ejercicio y el paso se caracteriza por un acortamiento de la fase anterior. Si la afeccin es de un miembro, lo tiene en reposo y si es bilateral descarga el peso alternativamente en uno y otro. Tratamiento: reposo (es esencial). Se puede aplicar compresas antiflogsticas (impiden o alivian la inflamacin) o fri durante 24 a 42 horas de producida la afeccin y a los 10 das de remitido los sntomas proceden a su termo cauterizacin. Otra alternativa es la aplicacin de corticoides subcutneo, vendar y dar reposo durante 30 das. Pronostico: favorable si el entrenador hace reposar al equino. El xito del tratamiento depende de que la exostosis sea reciente, pues as la trama sea no ser compacta ni resistente y la reabsorcin podr conseguirse. Una vez formadas si no producen dolor no tocarlas. El volumen es del huevo de una paloma aunque al exterior parecen

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sesamoideos y lisos, la neoformacin ostefitica tiene mas base que cumbre y esta constituida por diversas puntas o saliencias seas mezcladas con tejido fibroso. Se trata de desmo-oseo-periostosis y algunas veces son difusas. Las sobrecaas se dividen en: 1. Intermetacarpianas: situadas entre la caa, cara lateral y el metacarpiano, principalmente el interno, localizndose en su tercio superior o junto al botn del metacarpiano inferior. Se inicia la osteoporosis productiva en la insercin de los ligamentos interoseos internos por la presin excesiva anormal de arriba abajo, que la cabeza del metacarpiano interior recibe a travs del cuneiforme menor, con quien solo contacta o al reposarse al metacarpiano de la caa, teniendo gran influencia los defectos de aplomo y el mal herrado, o por el desplazamiento de los metacarpianos hacia arriba por la traccin de la aponeurosis del antebrazo y de la aponeurosis de la articulacin del carpo, durante las intensas extensiones de la extremidad, coadyuvando para la sobrecaa externa las acciones del flexor externo y para la interna, las del flexor interno y extensor oblicuo del metacarpo, como son externos se ven y se tocan fcilmente. 2. Postmetacarpeanas: situadas sobre la cara posterior de los metacarpianos y caa hacia el tercio superior de esta por las tracciones que ejerce la hoja externa de la aponeurosis de la articulacin del carpo sobre los metacarpianos, y la accin de los ligamentos que se fijan en el borde posterior de los metacarpianos. Estas sobrecaas se precisan mejor con el miembro en flexin, introduciendo los dedos entre los metacarpianos y el borde de los tendones flexores de las falanges. 3. Profundas: hay cojera por fusin de las exostosis con el ligamento superior del menudillo, ocasionalmente con el flexor profundo, situadas en la parte posterior de la caa, a nivel del punto de insercin del ligamento suspensor del menudillo y de la brida carpiana. Para el diagnostico el miembro debe estar en mxima flexin y con la mano se desplazan los tendones flexores de la falange hacia un lado. 4. Interiores: localizadas en las partes anterolaterales de la caa-cuartilla. El sntoma inicial de la sobrecaa es la cojera como consecuencia del proceso de osteoperiostitis que la origina. En las traumticas tambin se encuentra lesionado el subcutneo y la piel. El dolor y la cojera desaparecen en el caso de sobrecaas traumticas y en las intermetacarpianas externas, ya que no rozan ni molestan a ningn rgano. En cambio las postmetacarpianas y las profundas por rozar el borde del suspensor las primeras o por comprimir su cuerpo las segundas, la cojera persiste siendo mayor cuando el animal trota o trabaja cierto tiempo. Las exostosis postmetacarpianas y profundas se pueden diagnosticar mediante la prueba de la franela que consiste en la aplicacin de una venda que aprieta la regin superior del metacarpo y carpo con lo que se atena, apareciendo el dolor cuando la quitamos. Las exostosis cuando se transforman en ostetis condensantes, dan lugar a la anquilosis intermetacarpeana e intermetatarsiana, al perder el pequeo movimiento que tienen entre si dichos huesos. Cuando las exostosis se encuentran en fase de ostetis condensante se debe realizar la extirpacin quirrgica, si es factible por su situacin. Para las sobrecaas profundas con lesiones en el suspensor, la neurectoma del mediano y de la rama plantar profunda se hace como tratamiento paliativo. Localizaciones de las principales exostosis de la caa: 1. Superoposterior 6 2. Intermetacarpianas Internas 7 3. Sobre los metacarpianos 4. Intermetacarpianas Externas 4 5 2 5. Profundas sinartroidal 1 1 1 1 6. Anterior 3 7. Enostosis 1

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Osteitis-Osteomielitis: Causas: es frecuente en equinos, luego de traumatismos en la porcion distal del miembro, principalmente del miembro anterior. Suele iniciarse por laceraciones, heridas punzantes y traumatismos que producen fractura de pequeos fragmentos que si no se reabsorben producen infeccion y fistulizacion, tambien debido a la proximidad que hay con la piel, las fracturas del metacarpo y metatarso, son generalmente abiertas y por lo tanto propensas a osteomielitis, por choques contra objetos solidos, interferencias o patadas de otros equinos, suelen producir osteitis superficial y formacin de secuestros. La ausencia de musculo en la region distal del carpo y tarso, y las avulsiones traumaticas en la piel y el desnudamiento periostico en la porcion distal del miembro, pueden afectar la corteza del hueso y producir isquemia por la perdida de irrigacion periostica, necrosis superficial, infeccin y secuestros de la porcion mas externa de la cortical osea. Signos clinicos: deformacion dolorosa o localizada de los tejidos blandos, claudicacion que depende de la extension, gravedad y localizacion del tejido comprometido. Se observa tejido de granulacin rodeando el trayecto fistuloso que drena en forma continua. En caso de ostetis superficial y secuestro no es frecuente observar claudicacion, por lo que s hay claudicacin importante puede ser debida ha osteomielitis. Diagnstico: radiografia con incidencias tangenciales mltiples. Se observan lneas radioluciadas en la corteza externa, despus estas lneas forman una banda que separa el secuestro del hueso normal. Tratamiento: los pequeos secuestros se pueden disolver en el exudado o salen a travs de los trayectos de drenaje asociados con la ostetis localizada. Extraccin quirrgica del secuestro, hueso necrotico y tejido de granulacin excesivo. Luego de desbridar se lava la herida, y se coloca antibitico. Fracturas del 3er metacarpiano o metatarsiano Son muy comnes en animales jvenes y adultos, y se diagnostican con facilidad por la falta de apoyo. En animales jvenes la fractura puede ser metafisiaria o difisiaria, transversas y oblicuas. Son comunes las fragmentarias o conminutas. Fractura fisiaria I y II. La delgada piel que rodea este hueso permite que una fractura cerrada se exponga con facilidad, contaminndose. Mtodos para la inmovilizacin, se puede realizar vendaje de Robert Jones, en heridas abiertas se coloca un cobertor estril y luego el vendaje. En fracturas difisiarias y metafisiarias se coloca placas y tornillos, sobre las hendiduras o fragmentos, con las porciones del hueso firme proximal y distal, conectando uno con otro en la cortical opuesta a la placa. En las fracturas fisiarias dstales se coloca yeso que encierre el pie. En animales adultos, las fracturas mas comunes son las fracturas de los condilos dstales del 3er. Metacarpiano o metatarsiano y las fracturas de los condilos laterales completas o incompletas. Las fracturas del condilo medial son frecuentes en el miembro posterior y son casi siempre incompletas. Tratamiento, reposo e inmovilizacin, compresin intrafragmentaria con tornillos. Las fracturas incompletas manifiestan una pequea tumefaccin caliente en el punto que actu la causa (trauma), gran sensibilidad a la presin y cojera intensa en el apoyo. En las completas, transversales u oblicuas de la diafisis los sntomas son tanto objetivos como subjetivos. En los grandes animales solo se tratan los que presentan fracturas difisiarias, transversales o poco oblicuas. Las fracturas complicadas, mltiples y abiertas de los perros y gatos requiere la amputacin del miembro.

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Seccin de los tendones extensores de las falanges, flexores superficiales, profundos y del rgano de ruini: La rotura como consecuencia de acciones traumaticas o por anomalas en su funcin, cuando se obliga al tendon a un desplazamiento mayor que el permitido por su fisiologa. La distencin o alargamiento violento son rotura intersticial de las fuerzas nerviosas, se originan en los animales al saltar obstaculos, al dar un paso en falso, al resbalarse o al estar sujeta una extremidad en posicion forzada. La rotura completa es muy rara y sucede por traumatismos violentos. Tendones de los musculos extensores de las falanges: principalmente se observa en potros recien nacidos a nivel del carpo o por encima del menudillo, comprobandose que el tejido tendinoso es debil y degenerado, otras veces se debe a fracturas o luxaciones con rotura total. En la marcha la region falangiana queda doblada debajo de la caa y el apoyo se hace por las lumbres o por la cara anterior del casco.

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En el caso de rotura parcial, la extremidad esta semiflexionada y el menudillo oscila de delante a atrs, el animal casi no puede estar de pie. Tendn de los msculos flexores de las falanges: la rotura o la desinsercin de estos en el equino es mas frecuente que en los bovinos que se presenta por causas internas, ejemplo: esfuerzos de funcin. Sntomas: se aprecian cuando se obliga al animal a pararse en el miembro enfermo, al elevar el sano. El tendn del msculo flexor profundo: es el que mas veces sufre rotura completa en el tercio inferior de la caa, sobre el navicular o junto a la cresta semilunar. Sntomas: cojera intensa de apoyo en la marcha pareciendo que en el avance del remo el casco se va a desprender, ya que va pndulo (como muerto), existe gran extensin de la primera articulacin falangiana con movilidad anormal del pie. El apoyo del miembro lesionado se hace con los pulpejos y hasta con la zona posterior del menudillo, situndose la cuartilla casi horizontal. La rotura del tendn del msculo flexor superficial: se produce en cualquier parte de su trayecto. Existe gran cojera de apoyo, pero no es tan marcado el descenso del menudillo. El casco se apoya con normalidad o con las lumbres algo levantadas. Al recular desciende el corvejn. Ligamento suspensor del menudillo: (flexor de la corona) se observa en equinos y bovinos, en ambos bpedos, pero principalmente en los anteriores. En la rotura completa el punto lesionado es en la parte media de la caa o junto a los huesos sesamoideos, por encima o debajo de estos. Al hacer el apoyo el menudillo desciende y casi apoya en el suelo por su cara posterior, el pie apoya normalmente. La movilidad del menudillo en el sentido de la extensin es mayor que la normal. Teniendo en cuenta la separacin de los extremos tendinosos se consideran, leves las roturas de los extensores de las falanges, menos grave la del perforado y graves las roturas del perforante, ligamento suspensor del menudillo y la de todos aquellos donde sus partes desgarradas quedan muy lejos, porque el tendn queda alargado, tardan mas en cicatrizar y los animales estn mucho tiempo sin trabajar. El pronstico es peor cuando la lesin radica al mismo tiempo en el perforante y en el suspensor. Tratamiento: en los animales pequeos se suturan los cabos y se inmoviliza la regin con apositos. En las roturas parciales los sntomas locales son abultamientos pequeos, caliente, doloroso a la presin, espacio interfragmentario parcial. El remo en la estacin no soporta el peso del cuerpo, poniendo derecha la cuartilla y desplazando el menudillo hacia delante y en la marcha hay cojera intensa mixta. En los potros se debe diferenciar la rotura de los tendones flexores de la hiperextensin del aparato desmotendinoso metacarpo-sesamoideo posterior a consecuencia de un reblandecimiento de sus elementos constitutivos de origen congnito. En el caso de los extensores, en el miembro posterior, en general se seccionan por debajo del tarso, como causa de heridas provocadas por alambres. En el miembro anterior se seccionan generalmente en la porcin comprendida entre el nudo y el carpo. Tratamiento de los extensores: Si la herida es reciente, higienizar y suturar, se debe colocar una frula de yeso que llegue por encima del carpo para que mantenga el pie en posicin normal. En el miembro posterior el yeso debe llegar hasta la parte distal del tarso, y se retira despus de 4 a 6 semanas. En el caso de roturas viejas realizar herraje correctivo, la herradura presenta una prolongacin en la punta de 7 cm. sobre la cual se suelda una barra metlica, que se aplica a la cara anterior del metacarpo/metatarso. Colocar almohadillas en la cara anterior del miembro con tela adhesiva o colocar vendas enyesadas o bandas elsticas. Se cura en 4 meses. En el caso de que la herida lleve algn tiempo de producida se puede producir la infeccin de las vainas

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tendinosas, por lo que se produce una tendosinovitis supurada con produccin de tejido fibroso. Tratamiento de los flexores: cuando se seccionan ambos y el ligamento suspensor no hay tratamiento. Cuando se secciona el tendn superficial, higienizar, inyectar corticoides y antibiticos en la vaina tendinosa, suturar el tendn, suturar la piel, colocar yeso, este incluye desde el casco hasta el tarso/carpo (debe estar algo flexionado para facilitar la cicatrizacin). Para mantener flexionado el miembro se utiliza una cua de madera colocada debajo de la suela del casco, adherida a la muralla por medio de acrlico. Sutura del tendn, los animales deben estar en decbito lateral, con anestesia general. La tcnica de Bunnell es utilizada para la seccin de ambos flexores y del ligamento frenador distal (sale del ligamento capsular y se une al flexor profundo), se sutura con alambre de acero inoxidable utilizando agujas rectas, en el extremo distal del tendn introducir la aguja, salir por el subcutneo, se exterioriza por piel y se pasa por los orificios de un botn u otro objetivo que evite la tensin sobre el extremo distal, luego suturar subcutneo, piel y colocar el yeso desde el carpo o tarso hacia distal durante 4 a 6 semanas, despus de retirado el yeso colocar vendaje de soporte y herradura que de apoyo al nudo (3 a 6 semanas). Postoperatorio: dar antibiticos via general durante 7 dias.

Pronostico: reservado a desfavorable, cuando se seccionan ambos flexores y el ligamento suspensor o en una tendinitis supurada. Puede haber gangrena si se lesionan los vasos de la zona. Esfuerzo de la cuerda y entrecuerda: El ligamento suspensor es la estructura de mayor tamao del aparato suspensor del nudo, y con frecuencia se lesiona en equinos de carrera. Es una afeccin rara en miembro posterior, y frecuente en los anteriores. Etiologa: traumatismos a nivel del tercio distal del metacarpo/metatarso donde se bifurca el ligamento Suspensor. Las lesiones son producto de la hiperextensin del nudo. la mayora de las lesiones ocurren en una de las ramas del ligamento Suspensor, cerca de su insercin en los huesos sesamoides. Esta lesin produce periostitis y sesamoiditis con formacin de exostosis sobre los sesamoides.

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El ligamento puede desgarrarse longitudinalmente cuando se lesiona en el punto de su bifurcacin (raro) Signos: generalmente las lesiones se combinan con lesiones de los tendones flexores. claudicacin aguda. Talones permanecen levemente elevados (carpo jhacia adelante) y la extensin del nudo tb. Esta dirigida hacia delante. En casos cronicos: deformacin y fibrosis en una o ambas ramas del lig. Suspensor Diagnostico: observacin y palpacion del miembro;a nivel de la bifurcacin del lig. Suspensor ubicado hacia distal del metacarpo/tarso. Cuando hay rotura del lig. El animal expresa dolor a la presion. Las lesiones en este punto deben diferenciarse de las lesiones del lig. Frenador distal,el cual se une al flexor profundo en la mitad del metacarpo. Rx: huesos sesamoideos: las lesiones se observan a los 30 dias en forma de neoformaciones oseas,debidas a la inflamacin y calcificacin de las ramas del lig. Por encima de los sesamoides. Tratamiento: Etapa aguda: *ferula de yeso durante 2 a 4 semanas (del casco hasta distal del carpo) *corticoides (parenteral) 10 dias. *retirado el yeso colocar vendaje elastico por 1 mes. *reposo 6 a 12 semanas. Etapa cronica: *la zona fibrotica esta predispuesta a nuevas lesiones, ya q esta disminuida la elasticidad del lig. Y hay adherencias entre este y los tej. Circundantes. *terapia: *Rx *causticos y termocauterizacion(dudosa) *reposo: 1 ao. Para corregir la desmitis del lig. Suspensor: *se hace una insicion longitudinal en la rama o ramas del lig. *anestesia gral., incidimos piel, sc, y se exponen las ramas lesionadas sobre el lado lateral y/o medial del lig. *incidir el lig. A lo largo de la zona lesionada en todo su espesor. *suturar la incisin con puntos interrumpidos,sc y piel. *despus de la intervencin colocar yeso durante 2 meses y luego de retirado colocarle un vendaje nuevo de yeso. Este procedimiento ayuda a aumentar la circulacin del lig. Lo q favorece el proceso reparador. Pronostico: desfavorable. Favorable en el caso de q se los trate en la etapa aguda,pudiendo el animal retornar a su actividad. LUXACION METACARPO FALANGIANA Causas: nutricionales ( adquiridas) alteraciones de la posicin del feto dentro del utero ( congenitas) hereditarias Es necesario corregir la desviacin del nudo antes del cierre epifisiario (6 a 12 meses)

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Potrillos de 2 a 3 sem. De edad: *se puede corregir con ferulas de yeso q incluyan el casco hasta distal del carpo o tarso. *colocar sobre la parte concava de la desviacin un soporte de madera mas una almohadilla y otra venda enyesada de 10 cm. *el objetivo es hacer q el miembro comience a crecer derecho. *retirar el yeso despus de 10 a 14 dias. *cada 2 meses desvasado correctivo para mantener nivelado el pie. Despus de las 2 o 3 sem. De edad: utilizar grapas metalicas. Se anestesia el animal. Incidir piel, sc (en la parteconvexa de la desviacin). Identificar la epifisis: *colocar las grapas (antes tomar radiografias) *hacer presion con agujas (20 a 25) para q se hunda la epifisis. Las grapas deben permanecer colocadas hasta los 4 meses de edad. Tendosinovitis (tendon en vientre de trucha, tendinitis, tendovaginitis) Anatomia *Paratendon: tejido laxo que llena los espacios que quedan entre el tendon y los compartimientos faciales inamovibles dentro de los cuales se desplaza el tendon. Elastico y flexible, constituido por largas fibras. Se estira con el tendon, mientras sus extremos se insertan en las fascias y otras estructuras fijas. *Vaina tendinosa: formada por dos capas de sinovia: una capa visceral (recubre al tendon), y una capa parietal (tunel a traves del cual se desliza el tendon). Cuando el tendon se mueve hacia delante y hacia atrs en la vaina se forman pliegues invaginantes. *Epitendon: capa visceral que envuelve al tendon. *Endotendon: tabiques fibrosos q parten del epitendon y dividen al tendon en haces. Entre las fascies del tendon hay tejido conectivo. *Mesotendon: da la irrigacion sanguinea. Los vasos ingresan por el mesotendon, corren por el epitendon y van originando ramas q salen en angulo recto a lo largo del endotendon. *Lig. Anulares: corresponden a las porciones duras y fibrosas de las vainas faciales recubiertas por sinovia. Evitan arqueamiento del tendon. Los tendones q pasan por tuneles firmes o por mecanismos de polea (ligamento Anular) sufren mayor dao cuando se producen inflamaciones de origen traumatico o infeccioso. Se produce compresin, isquemia y necrosis. El tejido necrosado es reemplazado por tejido fibroso proveniente de la vaina que lo envuelve, lo q provoca retraccion. Si un tendon es parcialmente seccionado, contundido o aplastado, se produce tumefaccin, se ablanda y puede romperse. Tendosinovitis: resultado de un traumatismo sobre los tendones flexores superficial y/o profundos y sus vainas tendinosas. Mas frecuente en el tendon del flexor superficial y en el miembro anterior, en equinos de trabajo y carrera. La insercin del mesotendon se rompe y hay hemorragia e inflamacin. En el tercio medio del metacarpo existen vainas q rodean a los tendones, se producen adherencias entre los tendones, paratendones y tejido subcutano de los alrededores. Se

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une el tendon a la vaina y a ambos tendones, y hay desarrollo de tejido fibroso entre vaina y tejido subcutaneo. Dentro del tendon hay hemorragias y diferente grado de disrupcin de fibras tendinosas, y necrosis del tendon. Puede comprometerse el ligamento Anular volar del nudo, con adherencia entre este ligamento y el tendon del flexor superficial. Cuando se retraen estas adherencias se produce claudicacin por la presion ejercida. Aspecto arqeado o de trucha se debe a las adherencias fibrosas sobre la cara volar de la region metacarpiana. Tendosinovitis: alta: debajo del carpo. media: tercio medio de la caa. Baja: tercio distal de la caa o incluyendo al lig. Anular. Etiologia: esfuerzo en la zona del tendon. Factores que predisponen: cuartillas largas y debiles; excesivo entrenamiento; velocidad y ejercicio; fatiga muscular, herrajes inadecuados; equinos pesados. Se produce en el momento en que el miembro anterior se encuentra soportando todo el peso del cuerpo o cuando toma contacto con el suelo y nuevamente inicia la fase de elevacin. Uso de vandas muy ajustadas. Signos: * claudicacin brusca o al corto tiempo de finalizada la carrera. fase aguda: deformacin difusa en la zona lesionada con calor y dolor. Durante la estacion el equino mantiene los talones elevados con el abjeto de aliviar las presiones. Carpo desplazado hacia delante. Descenso del nudo, cuando se rompen y estiran las fibras tendinosas. Cualquiera sea la causa, la lesion se cumple a expensas de proliferacin de tejido fibroso, que una vez producido, hace que el tendon nunca vuelva a tener la fuerza normal. Hay fibrosis en el lugar de la lesion. Diagnostico diferencial: con lesiones del ligamento suspensor y fractura de huesos sesamoides proximales. Tratamiento: etapa inicial: corticoides parenterales (10 dias), ferula de yeso que comience debajo del carpo e incluya al casco. Reposo durante 1 ao. etapa cronica: fibrosis en la vaina tendinosa (ciruga y radioterapia para estimular la circulacin). Aplicacin de causticos y termocauterizacion. Inyeccion en la porcion tendinosa lesionada de sustancias irritantes (vesicotoxicas) para estimular la circulacin sanguinea (no es segura). Herraje con los talones elevados, no mas de 10 semanas. Cuando hay contraccin del lig. Anular volar seccionarlo sobre el lado lateral del flexor sup. Para tenosinovitis cronica y lesion del lig. Suspensor: anestesia general, incidir subcutaneo y el tendon flexor superficial sobre la cara lateral o volar del miembro. Suturar piel y subcutano. Yeso durante 2 semanas. Cuando esta afectado el flexor prof. Realizar la incisin en lateral del tendon y extender la long. De la lesion a toda la zona lesionada. Pronostico: en la mayoria de los casos desfavorable, ya q la lesion puede recurrir funcionalmente. Tenositis (inflamacin de la vaina)

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Las ms frecuentes son las correspondientes al tendn del Flexor profundo de las falanges, flexor superficial y el ligamento Suspensor del menudillo (tambien considerado como tendon interoseo medio) de las extremidades anteriores principalmente; y es raro que se lesionen los tendones de los musculo extensores. Hay formas agudas y cronicas. Causas predisponentes: son estructuras anormalmente con menor consistencia del tendon, el ser delgados o estrechos, defectos en la cuartilla y algunos en el casco. La distensin de los tendones flexores de la falange se origina por un exceso de contraccin de sus cuerpos musculares, o por una hipertensin dependiente del aumento de presion sobre el menudillo. La distensin por esfuerzo muscular del tendon flexor profundo se observa como consecuencia accidental del impulso. Patogenia: el modo de accion de los esfuerzos de locomocin en las tenositis de las extremidades toracicas. En un animal normal en el momento en que el miembro en elevacin va a tocar el suelo, las falanges se encuentran en la misma linea que la caa (1er tiempo de apoyo). Cuando apoya el radio falangiano (1ra y 2da falange) sufre un movimiento de flexion sobre el casco inmvil y otro pequeo de la cuartilla sobre la corona; la cresta semilunar se aproxima a la corredera sesamoidea, sobre la que se desliza la cara anterior del perforante, y en este momento del apoyo, el ligamento suspensor o tendon interoseo, el perforado y el ligamento sesamoideo interno, son los que actuan en maxima tension para limitar el descenso del menudillo hacia el suelo, y es cuando se expone a distenderse. Por el contrario el perforante que esta menos tenso que los otros no se desgarra (2do tiempo de apoyo). En el tercer tiempo de apoyo en el que el miembro es impelido por el cuarto, que a su vez a recibido el impulso del miembro posterior, siguiendo todo el pie apoyado en el suelo, el remo toracico se inclina hacia delante y toma la actitud de hiperextension, mientras que los musculos flexores intervienen como organos de impulsin, el menudillo es llevado hacia arriba y adelante, su angulo se abre, la caa se coloca oblicuamente (de delante hacia atrs y de arriba hacia abajo) por lo que el perforante y su brida se encuentran hipertensos sobre las poleas sesamoidea y glenoidea, en cuyo momento se distiende, mientras que estan en menor tension el aparato sesamoideo, el tendon intraoseo y el perforado. El casco oscila sobre sus lumbres, aquel abandona el suelo y se inicia la fase de elevacin. Funcin de cada uno Flexor profundo y brida carpiana o tarsiana: la brida carpiana puede ser lesionada en su insercin proximal sobre el carpo en su union con el tendon del flexor profundo de las falanges. Predisponen a esta lesion el pie de talones bajos, la mayor longitud de la cuartilla, el hundimiento de los talones en terrenos blandos, las lumbres largas o elevadas, etc. La lesion puede ocurrir en 2 momentos: en la iniciacin de la fase de apoyo y en la ltima. Lo 1ro sucede en animales de carrera por la hipertensin que se produce en el esfuerzo en el primer momento de apoyo en el suelo. Lo 2do al final del esfuerzo en equinos de tiro cuando el talon casi va a desprenderse del suelo, y el centro de gravedad de todo el cuerpo se desplaza hacia delante y esta distendido al maximo el tendon del perforante, su brida carpiana y a veces las bridas digitales. En los remos posteriores las bridas tarsianas tiene menos importancia y es lesionada rara vez y en menor gravedad. Flexor superficial y brida radial: la brida radial, su insercin osea corresponde a la cara posterior y tercio distal del radio y sobre el tendn perforado a nivel de la arcada carpiana (flexor digital superficial y suspensor del menudillo, apoyo flexor digital profundo: elevacin)

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La lesion del tendon del musculo flexor de la falange recae en la parte media de la caa o por encima del anillo de perforacin. Tambin se pueden lesionar los ligamentos sesamoideos inferiores (organos amortiguadores) Tanto el tendon como la brida sufren el desgarro en la 2da fase de apoyo cuando el pie soporta todo el peso del cuerpo. La hipertensin tambien se produce en la marcha, cuando esta es en terrenos con gran pendiente; cuando el animal esta obligado a descender con gran peso sobre el dorso, y cuando los talones son exageradamente altos, y cuando se produce una excesiva flexion de la cuartilla sobre el pie. Tambin estan predispuestos los animales con exagerada longitud de cascos, asi como los caballos saltadores, trotadores, etc. Ligamento Suspensor del menudillo: puede lesionarse solo o conjuntamente con el tendon del perforado (sup.) la alteracin recae en su parte media o en una de las 2 vainas terminales sesamoideas proximales, exepto la terminacin distal que se inserta sobre el rodete glenoideo de la 2da falange. En resumen en los miembros posteriores es mas frecuente la lesion de las bridas tendinosas del flexor profundo de las falanges, la que se produce en el esfuerzo muscunlo intenso del impulso en equinos de tiro. En cambio el perforado y el intraoseo son los que mas se lesionan en los remos toracicos por exceso de presion en equinos de silla o carga. En el momento de la mayor presion en el 2do tiempo de apoyo, el organo que mas desciende es el perforado, despus el ligamento suspensor del menudillo y el que menos presin soporta es el peforante. Tanto en algunas formas de tenositis aguda, como en otras de tenositis cronica, existe RETRACCION DEL TENDON, lo que origina la tendencia a la verticalidad de las 2 primeras falanges y el desplazamiento del menudillo hacia delante, a cuya actitud del remo se denomina EMBALLESTADURA. Los fascculos del tendon lesionado se retraen y toman una direccion irregular, tortuosa, y cuando no hay alteracin circulatoria (exudado hemorragico) las fibras tendinosas son invadidas de degeneracion hialina y despus son absorvidas. Cuando no hay retraccion del tendon o si esta es pequea, la perdida de sustancia consecuente al proceso degenerativo es compensada por un proceso de reaccion que conducen a la formacin de tejido de granulacion, el cual condensa, retrae y se hace casi isquemico, pero sin tener la densidad y resistencia del tejido tendinoso normal. Este hecho tiene gran importancia porque constituye un punto de menor resistencia, lo que explica por que son frecuentes las recidivas, sobre todo durante las marchas rapidas, o cuando el animal vuelve al trabajo antes de lo debido. Las formas de tenodesmitis del suspensor del menudillo, en las que la imflamacin es seguida de produccion plastica, no son causas de retracciones notables del tendon, pero si la perdida de sustancia no es compensada por una suficiente neoformacion, el tendon presenta retraccion, a veces muy marcada. Los tendones flexores de la falange son las que mas se enferman. Al explorar los tendones por inspeccion, comenzamos por precisar si estan abultados. Visto de costado el animal, el tendon sano tiene una direcion rectilineo; visto por detrs los bordes laterales de los tendones aparecen perfectamente rectilineos, marcandose a cada lado las lineas laterales de las caas. Al reconocer los tendones por palpacion en el apoyo, se perciben los mismos relieves que a la inspeccion. Explorando con el miembro levantado y con flexion del pie, la cuerda de los flexores aparece completamente flacida en toda su longitud, se aisla el tendon superficial del profundo y se notan menos las bridas tarsiana o carpiana. El ligamento suspensor del menudillo cede con facilidad a la presion.

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Sntomas: clnicamente las tenositis pueden ser agudas o cronicas; las 1ras se desarrollan rapidamernte y las 2das al cabo de semanas o meses. En la region de los tendones se percibiran abultaciones dolorosas y blandas (forma aguda), o duras e indoloras (forma crnica). La tumefaccin tiene un volumen de 4 a 8 cm de longitud, 1 a 1,5 de grosor y 2 a 3 de ancho en la forma aguda, y algo menor en la cronica. En la tenositis aguda con solo rotura de las fibrillas los sntomas locales son poco intensos y la cogera pequea, pero si la distensin es de haces fasciculares la cogera se acentua. Los sntomas de la tenodesmitis aguda del perforante en los animales de tiro son: claudicacin mayor en el ejercicio. La tumefaccin se limita a la superficie flexora del carpo, hasta el tercio medio de la caa, ms evidente en la cara medial, caliente, dolorosa y blanda a la presion. Marcha a pasos cortos, el menudillo esta rigido, desciende poco o nada, con emballestadura, porque por el dolor que sufre coloca la cuartilla ms o menos vertical para que el tendon lesionado no trabaje. En la forma cronica el abultamiento es frio, indoloro a la presion, existe atrofia de los musculos de la espalda, hay emballestadura por haberse acortado el tendon enfermo. Si hay nudosidades se califican como sobretendn eslabonado. Sntomas de la tenodesmitis del flexor superficial: en la zona metacarpiana, se presenta casi siempre en su mitad o tercio inferior y la padecen generalmente los equinos de silla, tiro ligero o carga. Las manifestaciones locales son las mismas que para el caso de las del perforante. En las tenositis cronicas de la brida radial, el miembro esta arqueado, su apoyo es inestable, el carpo oscilante, la extensin de la articulacin de este no es completa. En los descensos el enfermo muestra inseguridad en los pasos y cierta molestia. En los miembros posteriores, en la cara posterior del tarso y superoposterior del metatarso, enferman la brida tarsiana y el perforante, y se forma una tumefaccin dura de 10 a 15 cm de longitud por 2 a 3 de grosor, curva por lo q recibe el nombre de transcorva tendinosa, para diferenciarla del abultamiento situado en la misma zona, pero en los lados, blando, debido a la inflamacin cronica de su vaina sinovial. Predisponen a la transcorva tendinosa los defectos de aplomo de los corvejones y la determinan las mismas causas sealadas para los otros tendones. Sigue tambien procesos agudos o cronicos, sobre todo en su forma aguda hay cogera en la elevacin con retraso en los movimientos y acortamiento del paso hacia delante. Se denomina sobretendn al abultamiento duro que aparece en las tenositis cronica del flexor superficial de las falanges, en la parte superoposterior del metatarso. Los sntomas de la distensin intensa del ligamento suspensor del menudillo o tendon interoseo, son los propios de la flogosis aguda, con cogera grave en el momento de soporte del cuerpo. El sntoma principal es la hiperestesia a la presion del org., mayor con el miembro levantado y relajado, que si esta en apoyo forzado. La tenositis del extensor anterior de las falanges en los m. posteriores se ha observado alguna vez en los equinos de silla por contusion al saltar obstculos, en los de tiro en el momento de la extensin. Se aprecia abultamiento ovoideo de arriba abajo con la maxima amplitud en el punto de union de aquel orgs., en la zona proximal del metatarso. Pequea cogera en la extensin del corvejon en las formas agudas. Algunas veces arpeo. Tratamiento: el reposo absoluto. En la aguda refrigeracin continua. Infiltracin en la zona lesionada, solucion de novocaina. Pasado el periodo agudo de 10 a 15 dias se le pueden colocar herraduras para que descansen los flexores. De utilizar el equino antes de tiempo la lesion recidiva y se convierte en cronica.

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Tenositis cronica: cuando da lugar al emballestado. UNIDAD TEMTICA N 16: Patologa de la articulacin falangeana sesamoidea Bursitis del nudo: tambien denominada sobrepuja. Sinovitis de la gran vaina sesamoideana: estas alteraciones se manifiestan en la region del menudillo y cuartilla, menos q en el metacarpo y metatarso, porq sus fondos inferiores estan muy cubiertos por el ap. Sesamoideo q le impide abultarse tanto como lop hace en la caa. De todas formas se constituyen en la caa, en la parte lateral, hacia su mitad y junto a los bordes del flexor profundo de las falanges, uno o mas abultamientos hemiesferoidales del tamao de una avellana. La sinovitis mas corriente es la cronica, ya q rara vez se presentan las otras variedades. Tratamiento: Tambien se puede presentar la sinovitis del extensor digital comun. Artritis del nudo: caa-cuartilla-sesamoideas. La artritis aguda cerrada es consecuencia de esguinces agudos muy intensos, de subluxaciones, fracturas intraarticulares, cotusiones, infecciones, etc. Existe tumefaccin periarticular, caliente, dolorosa, con cierta fluctuacion en los fondos de saco de la capsula articular q impide la flexion del menudillo, hipertermia gral. Y cigera con apoyo incompleto del pie. Pronostico: leve. Artritis cronica serosa: hidrartrosis del menudillo metacarpo o metatarso falangeana. Se manifiesta principalmente por 2 dilataciones semiesfericas, una externa y otra interna colocadas por encima de los sesamoideos, entre la parte posterior de la caa y el borde del lig. Susp. Del menudillo, alcanzando cada uno el tamao de medio huevo. Rara vez hay solo una dilatacin. Si la hidropesa es muy abundante ademas existen 2 a 3 abultamientos mucho mas paqueos, en la parte posterior del menudillo a lo largo de los lig. Sesamoideoas medio y superf. Esta hidroartrosis solo produce claudicacin cuando la capsula esta muy engrosada, o si encierra gran cantidad de serosidad, y se caracteriza porq la articulacin no mse extiende en su totalidad y la cuartilla queda con menor oblicuidad q la normal. Tratamiento: artrocentesis, vendaje elastico, compresivo, corticoides. La artritis supurada es muy frecuente, porq la articulacin esta muy expuesta a ser herida en su cara lateral en los espacios situados entre la caa por delante y por la rama del lig. Susp. Del menudillo pr detrs y en la cara anterior en donde el lig. Capsular solo esta separado de la piel por los tendones de los extensores anteriores en los remos anteriores, y y solo por el primero de los posteriores. El aspecto purulento dela sinovia q sale por la herida, la tumefaccin aguda periarticular, la cogera son sntomas q permiten diagnosticar la enfermedad. Pronostico: grave. Exostosis periarticulares (periartritis): hipertrofias oseas q en forma permanente se desarrollan en las superficies de la cuartilla y corona, a las q se las denomina vulgarmente clavos,sobrecaas y sobrepi. Se observan en equinos viejos q han trabajado mucho o en caballos relativamente jvenes, predisponiendolos las discracias oseas, los malos aplomos, herrados defectuosos, esguinces articulares, etc.

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Los clavos son las exostosis de las partes laterales de las cuartillas y de la corona, clasificandolos de separado cuando estan en los 2 lados y de simple cuando estan en 1 solo. No son de origen traumatico sini de la traccion de los lig. (esguinces cronicos) en los puntos periosticos de su insercin. Solo producen pequea claudicacin d apoyo en el momento de su formacin y desaparece enseguida, exepto si esta muy desarrollada. Las sobrecaas o sobrepi se forman en la cara anterior de la corona, en la eminencia piramidal del tejuelo y en la inferior de la cuartilla de las extrem. Anteriores y posteriores respectivamente. Mas q exostosis son periostitis ya q ocupan casi toda la cara anterior del hueso, en los pun yos de insercin del musc. Extensor anterior de lqas falanges y del borde de la carsula articular. Una vez constituidos deforman la car anterior de la corona, abultandose 1 o 2 cm. Son duros a la palpacion, frios e indoloros. Estas periostitis dan cogera de apoyo en frio o continuas, no muy fuertes mas marcadas al andar por suelos duros debido a la anquilosis externa, por la dificultad q opone a la flexion de las falanges y al deslizamiento del tendon del extensor q aparece osidificado, incvluso en la hiperostosis. Hay anim. Con sobrecaas q no cogean ya q no esta afectada la articulacin. Esta periostitis al principio es de tipo fibroso, despus cartilaginoso y por ultimo se acidifica. En gral. Estas lesiones son periarticulares. Pronostico: depende del momento en q se halle el proceso se formacin de la exostosis. *Osteitis sesamoidea. Sesamoiditis proximal: se debe a procesos flogisticos asepticos cronicos o por accion del lig. Intersesamoideo, del tendon del perforante y de la sinovial gran sesamoidea, a contusiones externas o a fracturas.es una lesion de la polea del menudillo por lo q tb. Se la conoce como cogera sesamoidea. Se observa en caballos adultos o viejos de tiro pesado, en sus remos posteriores o en los de silla o carrera en los m. anteriores. Predisponen a la osteitis la curtilla larga y oblicua y los pies bajos de talones. La lesion del tendon y de la sinovial es de naturaleza inflamatoria de carcter seco y secundaria a la osteitis del sesamoideo. La sup. De la troclea es aspera, ulcerosa y el tendon presenta desgaste y rotura de sus fibrillas. La reaccion plastica origina hiperostosis, periartritis y desmitis. Las lesiones se producen a consecuencia de la exagerada presion q actua sobre la troclea del menudilloen los esfuerzos de impulsin y en el ultimo momento de apoyo. El sntoma en principio es cogera en frio, flexion exagerada de las falanges sobre la cuartilla, semiflexion del remo, apoyo por las lumbres en abduccion o aduccion, segn el sesamoideo lesionado, rozando con aquella o con la tapa el suelo al andar. Cuando la tumefaccin por formaciones internas fibrosas q se extienden en todos los tej. Producen q el menudillo descienda, la cuartilla qeda rigida y la grupa y espalda presenta atrofias musculares. Pronostico: reservado a grave. Tratamiento: procurar disminuir las formaciones plasticas, con topicos irritantes, vendajes elasticos y compresivos, cauterizacin en puntos y reposo ( aprox. 3 meses). Para eliminar el dolor y disminuir la claudicacin se efectua la neurectomia plantar doble por encima del menudillo.

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*Fractura de sesamoides: las causas predisponentes ejercen accion muy importante y las determinantes son los esfuerzos de locomocin, saltos, resbalones, pisadas en falso, lo q sucede en los equinos de silla marchando al trote o galope o a consecuencia de los saltos y carreras q dan los bov. La fractura de los sesamoides se produce al final del 2do tiempo de apoyo (principalmente en marchas rapidas) cuando el menudillo ha descendido al max. Y aquellos huesos reciben las max. Presiones y traccion a traves de los tendones flexores y lig. Del menudillo, combinada a veces con una torcion de la caa y cuartilla. De ordinario la fractura es unica, completa y horizontal, pero hay casos en q es doble. Inmediatamente de producida la lesion el anim. No apoya el miembro, desciende el menudillo casi hasta el suelo y se pone la cuartilla-corona casi horizontal, aumentando el dolor. Localmente y a la palpacion a veces se nota la separacion de los fragmentos, la tumefaccin se extiende por toda la region. Suele haber rotura de lig. Sesamoideos o del tendon del perforante. El examen con los rayos x es imprescindible cuando los trozos no se dezplasan. Solo se tratara la fractura de un sesamoide,aunque despus queda cogera, q requiere neurectomia de los plantares. UNIDAD TEMTICA N 17: Patologa de la cuartilla y corona. *ARESTIN, ESFUERZO Y LUXACION INTERFALANGEANA *Arestin: son dermatosis y dentro de estas la variedad exudativa, q se caracteriza por la presencia de grietas cronicas transversales, de la capa papilar de la piel de la cara posterior de la cuartilla, menudillo o de la anterior del tarso, y a veces de las regiones posteriores del metacarpo y metatarso. La piel se cubre de pequeas vesiculas q se rompen, dejando en libertad una pequea cantidad de liq. Seroso de color amarillo grisaceo, y por el continuo mov. De la region se forman grietas transversales de diferente profundidad y de aspecto seroso, q inducen a claudicaciones. Cuando son de reciente aparicion las zonas proximas a la afectada se encuentran edematosas. Etiologia: lluvias, barro q permanece mucho tiempo adherido a la region, presencia de pelos largos en dichas regiones, contacto con orina y camas en fermentacin. Es decir por causas q disminuyen la resistencia normal del tegumento. Agentes microbianos: stafilos, estreptos, entre otros. Tratamiento: en los casos de fenmenos inflamatorios colocar pomadas con atb. Eliminacin de los bordes fibrosos y ulceros quirrgicamente. Colocar herraduras q eleven los talones para acercar los labios de la herida y facilitar asi la cicatrizacion. *Esfuerzo y luxacion interfalangeana: en condiciones fisiologicas la caa y cuartilla solo tienen 2 mov. De flexion y extensin, ya q los de lateralidad casi no existen.los esguinces y luxacione sse producen cuando se exageran dichos mov. O cuando se producen los de laeralidad por resbalones, choques, tension del pie al quedar fijo, vueltas bruscas, cuando el pie es introducido en un hoyo, caidas, apoyo del peso del cuerpo desigualmente, malos aplomos, herraduras inadecuadas, etc. *Esguinces: pueden ser agudos o cronicos. El esguince agudo de la caa-cuartilla puede ser anterior, posterior, externo, interno, segn el lig. Q se lesione.

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El esguince anterior se produce con el menudilo en flexion, en los resbalones hacia atrs, o cuando la cuartilla esta fija, lesionandose el lig. Dorsal o semicapsular. El posterior se origina durante las marchas rapidas, por esfuerzos de traccion, lesionandose los lig. Intersesamiodeo y sesamoideo inferior y anular. Los esguinces laterales son causas de falsos apoyos, resbalones, etc. Por lo q se produce el desgarro de los lig. Laterales metacarpofalangeanos o sesamoideos. Sntomas: cogera intensa de apoyo, sin soportar el peso del cuerpo en la marcha, haciendolo por las lumbres con el menudillo en semiflexion y la cuartilla vertical. En la estacion el m. esta por delante del punto de aplomo, y los mov. De extensin del menudillo son muy dolorosos. Localmente existe tumefaccin caliente y dolorosa sobre todo el punto q esta el lig. Desgarrado. Esguince cronico: cuando las causas actuan con lentitud, pero con frecuencia o como consecuencia de los esguinces agudos, en los q se irrita el punto de insercin del lig. Em el periostio, dando lugar a la exostosis (hipertrofias oseas) y cuando se engruesan y acortan los lig., originan en reposo la verticalidad de la cuartilla y en la marcha el menudillo queda rigido en semiflexion desviado hacia delante (emballestado). *Esguince de la cuartilla-corona: tiene las mismas causas como etiologia, pero tb. Actuan el andar por caminos irregulares, bruscas torsiones, malos aplomos y herraduras inadecuadas. Sntomas: locales y grales. Idem. La tumefaccin inicialmente se halla sobre la corona sobre los lig. Laterales y posteriores. Claudicacin, flexion limitada de la cuartilla, apoyo incompleto. Cuando no hay sntomas locales se exploran los mov. De rotacion y despus los pequeos de lateralidad con el m. en flexion, sujetando la cuartilla e imprimiendo al pie mov. De abduccion y rotacion, con lo q provocamos dolor. En los bov. La localizacion es de uno de los dedoso en eol lig. Interdigital inferior 8 q impide la separacion de las pezuas). Localmente hay ligera tumefaccin y el m. esta en abduccion en la lesion del dedo externo, y aduccion si es el interno. Pronostico: reservado. En algunos casos se complican de osteitis o osteoartritis. Tratamiento: Reposo, compresas o baos frios, colocacion de yesos durante 10 a 20 dias. *Luxaciones: son consecuencia de acciones mecanicas violentas, torsiones, saltos como consecuencia de las neurectomias plantares, etc. Pueden ser completas o incompletas, desplazandose en el primer caso la caa en gral. Hacia atrs aunque tb. Lo puede hacer hacia delante o los costados. La completa puede ser abierta o cerrada. Segn hacia donde se haya desituado el hueso, se van adesgarrar los lig., ademas los tendones de los flexores q tb. Pueden llegar a la ruptura. Pronostico: desfavorable. Tratamiento: las completas no se tratan, y en las incompletas una vez curadas quedan neoformaciones oseas con cogera. Las subluxaciones o luxaciones son principalmente laterales, desplazandose la parte inferior de la caa en una parte de su anchura. Cuando es hacia adentro pr rotura del lig. Lateral externo, la cuartilla se desvia hacia el lado interno y forma con la caa un ang. Obtuso. Pronostico: favorable.

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*Fractura de la primer y segunda falange: son fracturas q se producen con mayor frecuencia en equinos de rodeos y carreras con barriles, ya q dan vueltas violentas sobre 1 de los m. posteriores. Tambin se pueden producir en los m. anteriores. Etiologia: los traumatismos son la causa en todos los casos y sobre todo son producidos por rotacion. Predisponen: herrajes con tacos porq fijan el pie cuando recibe peso y al rotar, fractura. Signos: evidente crepitacion, ya q frecuebntemente se fractura en varias partes, o en conminutas.la fractura tb. Puede ser longitudinal. Severa claudicacin, el animal se niega a apoyar el m. Deformacin: se observa en la zona de la cuartilla. Neoformacion osea en casos dde larga data. A veces pueden fracturarse solo una de las 2 falanges, y en pocos casos se fracturan ambas a la vez. Diagnostico: los signos son suficientes, aunque la crepitacion es difcil de escuchar cuando hay una sola linea. Rx. Son necesarios para identificar la fractura y el h. implicado. Permiten diferenciar las fracturas de luxacion interfalangeana q tb. Produce crepitacion( se soluciona con yeso) Tratamiento: yeso: en el equino se lo aplica con este en decubito. La anestesia debe ser gral.( procaina, hidrato de cloral, pentobarbital o gliceril guayacolato). Se debe limpiar correctamente el pie y quitar la herradura. Colocar los h. en posicin y el m. algo flexionado y colocar vendas( no ajustadas, solo con buena tension). Puede colocarse una ferula de resina. Debe extenderse desde el casco (al q incluye) hasta distal del carpo o tarso. Luego de aplicar los rollos se deben aplicar tutores de yeso (sobre todo atrs) y luego 3 o 4 rollos mas. El animal debe despertarse cuando el yeso ya este fraguado. El yeso debe reemplazarce cada 2 o 3 semanas, o cuando se destruye. Cuando se cambia se hace la exploracion necesaria. Se debe dejar al animal en reposo y con gerraduras q disminuyan la tension. La articulacin puede anquilosarse. Se pueden colocar tornillos pero solo cuando se ha fracturado un pequeo fragmento. Reforzar el nudo del m. opuesto con vendas elasticas, para q no sufra lesiones por sobrecarga. Si el dao articular es abundante se debe llegar a la anquilosis por medio quirurgico. Pronostico: desfavorable en la primera falange se fractura dentro de la articulacin. desfavorable si la segunda falange se fractura en la articulacin de la corona. Reservado cuando se fractura la cuartilla. *Flemon coronario: afeccin localizada en el tej. Conjuntivo sc. De la region de la corona, con colecta de pus, con mayor o menor mortificacion de los tej. Q se observa como una deformacin inflamatoria. Etiologia y patogenia: agente microbiano ayudado por toda causa q desvitaliza los tej.. los microorganismos llegan por inoculacin directa (heridas en la zona) o indirecta (procesos supurativos vecinos), fracturas compuestas, escarza supurada, artritis purulenta. Sntomas: deformacin caliente y dolorosa. Region de la corona q la envuelve como anillo o circuncisin. Dolor intenso, provoca claudicacin de 3er y 4to grado. Puede llevar al decubito prolongado. Puede daar el otro pie por sobrecarga. Fluctuacin, nosiempre se percibe. Tension del liquido excesivo; grosor de las paredes. Curso: desde el abseso circunscripto puede:

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*abrirse el pus camino hacia el exterior, lo q se determina por la presencia de fistulas, el dolor y la claudicacin disminuyen, y puede recidir en el caso q no se trate. *organizarce, por lo q la tumoracion se hace dura, el borde coronario se proyecta y se deforma la caa. *invadir zonas vecinas como gabarro, necrosis del tendon extensor, artritis purulenta del pie, pododermitis supurada, exungulacion. *producir infeccion gral. Diagnostico: sntomas. Pronostico: reservado. Favorable si el proceso esta limitado y se trata rapidamente. Tratamiento: 2 etapas: *infeccion local: atb, compresas antisepticas humedas y calientes, pomadas. *forma de abseso: evacuacion del pus, anestesia troncular, adelgazar la ua por debajo del rodete coronario, incidir la ua donde se observa mayor fluctuacin, eliminar tej. Mortificados con cureta, drenaje, desinfeccin y vendaje, atb gral. *Fractura de la corona: son todas casi siempre verticales o conminutas, aunque tambien hay incompletas( fisuras). Son mas raras q las de la cuartilla dada sus reducidas dimensiones, su forma y estructura robusta. Las causas son las mismas q en el caso ded fractura de la cuartilla y tb. Por clavos agudos y largos q penetran junto a la ranilla. Sntomas: cuando la fractura es multiple, la crepitacion es tipica, con muchos pequeos roces, pero cuando no se aprecian solo se observa gran cogera de apoyo y tumefaccin local dolorosa. Tratamiento: igual q para el caso de la cuartilla. UNIDAD TEMTICA N 18: Patologa de la cadera y muslo Hematomas y abscesos: Las contusiones de 2 grado, hematomas o derrames de serosidad, son frecuentes en esta zona por actuar las causas tangencialmente a la piel, y despegarla en bastante extensin de la aponeurosis. Cuando las lesiones radican debajo de las aponeurosis y se transforman en pus, o si las heridas punzantes se infectan, se forman los flemones o abscesos calientes, profundos, difusos, dolorosos, con poco abultamiento de la regin y que motivan cojeras intensas sin que el animal extienda o flexionen el miembro. El cuadro se caracteriza por hipertermia general. Tratamiento de los abscesos: Este tipo de lesin tambin es frecuente a nivel del anca (ngulo externo de ilion).Cuando las acciones contundentes son repetidas y de poca intensidad, se forman los higromas del anca que al principio son de tipo serohemtica o serosa, terminando por hacerse fibrosos. Bursitis Trocantrica: Definicin: es la inflamacin de la bolsa sinovial que se encuentra por debajo del tendn del glteo medio, al transcurrir este por encima del trocnter mayor del fmur. El tendn del glteo medio tambin puede afectarse, as como el cartlago que se encuentra sobre l. El trocnter del fmur esta abierto por cartlago y, entre este y el tendn se halla interceptada la bolsa trocantrica. Etiologa:

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- Claudicacin: por rozamiento exagerado que ocurre cuando el equino recarga con su peso el miembro afectado, por esfuerzo del tendn durante el entrenamiento o carrera, o por una patada directa sobre el trocnter. - Como secuela de adenitis. - En la mayora de los casos coexiste con esparavan seo y la claudicacin del garrn produce bursitis. Signos: - A la palpacin-presin sobre el trocnter mayor: dolor. - En reposo el miembro puede permanecer flexionado. - A medida que el animal se mueve tiende a sobrecargar su peso sobre la parte media del pie, de manera que el lado interno del pie sufre mayor desgaste. - Observado desde atrs se ve que el animal lleva el pie hacia adentro y en consecuencia el apoyo se produce sobre una lnea entre los dos miembros anteriores. - El equino se desplaza con un andar similar al del perro (el cuarto trasero se desva hacia el lado sano, ya que el paso del miembro afectado es mas corto que el del miembro sano). Lesiones crnicas: atrofia de los msculos glteos (superficial, medio y profundo). El cartlago o hueso del trocnter pueden fracturarse por la claudicacin persistente o por los traumatismos. Diagnostico: es difcil diferenciarla de la inflamacin de la articulacin coxofemoral o de una fractura a la altura del acetbulo. La claudicacin de etiologa incierta, se atribuye a una bursitis trocantrica. Para diagnstico diferencial, realizar la anestesia local en la zona de la bolsa. Tratamiento: - El ms efectivo es la inyeccin intra bursal de corticoides. - Inyeccin de solucin de lugol dentro o alrededor de la bolsa como contra irritante. - Estadios agudos: puede aliviarse el dolor por medio de compresas calientes o por administracin va oral de fenilbutazona. - Cuando el hueso o cartlago estn afectados, es difcil el tratamiento (intervencin quirrgica o aplicacin de irritantes). Pronostico: - Reservado a desfavorable. Parlisis del nervio citico en el equino: El nervio citico inerva los principales extensores de la cadera (bceps, semitendinoso, semimembranoso) y los flexores de la rodilla (gastronemio, soleo, poplteo) y se divide posteriormente en la rama peronea (anterior) y tibial (posterior).No inerva el cuadriceps femoral. Parlisis total: - Produce una postura y marcha anormal (debilidad femoral) - En reposo el miembro queda ubicado por detrs, con la rodilla y tarso extendido, y el nudo y articulaciones interfalangeanas en flexin. - Dorso del casco apoya en el piso. - Durante la locomocin el pie se arrastra sobre el piso o la porcin distal del miembro es llevada hacia dorsal y algo craneal con un movimiento espstico del msculo flexor de cabeza y extensor de rodilla. - Atrofia muscular de la cara caudal del muslo y toda la porcin distal del miembro hasta la rodilla. Causa: - En potrillos: inyeccin profunda aplicada en la cara caudal de la regin proximal del muslo. - Osteomielitis del sacro y pelvis por accin de la Salmonella.

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- Por disfuncin al resbalarse el animal, por localizacin de infecciones generales, desgaste del nervio en la fractura del fmur. Pronostico: si el nervio se secciona es desfavorable, animal con anastomosis quirrgica debido a la gran distancia q debe cubrir la regeneracin de las terminales nerviosas. Los sndromes de parlisis y debilidad de los flexores producen tensiones medulares: mieloencefalitis. Sntoma: cojera de elevacin. Tratamiento: igual q en el caso de nervio mediano: sutura de los cabos, antiflamatorios, confinamiento de los bordes, compresa fras. Patologas de los msculos de la grupa: esfuerzo, luxacin y artritis coxofemoral Las miositis y rupturas musculares de estas zonas son frecuentes en los equinos, debidas a golpes en balones, cadas, esfuerzos violentos de traccin o de velocidad, etc. Las miositis y rupturas fibrilares de accin traumtica de los msculos superficiales tienen sntomas locales. El pronstico es benigno. La intensa contraccin de trceps crural, al igual que la hemoglobinuria da lugar a la miositis parenquimatosa del trceps crural, sufriendo el msculo degeneracin hialina con fragilidad y destruccin de las estras transversales. El trastorno funcional es variado, en los primeros grados es cojera de elevacin con la extremidad casi rgida, con tambaleo y marcha insegura, arrastrando al casco en el suelo doblando el menudillo, y cuando estn afectados ambos remos posteriores el animal cae sin poder levantarse. Los msculos estn rgidos, duros, doloridos, la piel de la regin caliente y a veces se observa abultada por la infiltracin edematosa del tejido conjuntivo subcutneo. Rotura: En general toda rotura muscular completa transversalmente, se caracteriza por trastornos funcionales especficos segn el musculo. Ejemplo: - Glteos: (flexionan cadera, abducen msculo).El animal se levanta con dificultad, en reposo el miembro esta en semiflexion, en marcha el paso esta acortado, las lumbres rozan el suelo. - Tensor de la fascia lata: (flexiona cadera, extiende rodilla).Miembro en semi flexin, anca descendida, hay extensin incompleta en el apoyo. - Semitendinoso: (extiende cadera).En la marcha el miembro afectado avanza mas q el sano, y al igual que cuando hay rotura del semimbranoso (extiende cadera, abduce miembro) hay dificultad para levantarse. - Aductor de la pierna y muslo: miembro en abduccin, es difcil el apoyo. - Trceps crural: En la estacin imposibilidad de extensin. En la marcha el miembro avanza flexionado y la lumbre rosa algo el suelo. Pronostico: en general reservado. Luxacin: Frecuente en el vasto, bceps crural o isquiotibial externo en los bovinos. En el vasto (extiende rodilla) cuando se produce la luxacin el msculo queda inmovilizado en extensin hacia atrs, produciendo cojera de elevacin, desplazndose el miembro en abduccin roza el suelo con la pezua interna, elevando el anca correspondiente. El msculo esta tenso y duro. Etiologa: rotura o desgarro por golpes o traccin de unas de las hojas de la aponeurosis del tensor de la fascia lata, ya que el vasto esta fijo entre ambas hojas. Sntoma: cojera. Tratamiento: Miotoma ( reduccin quirrgica de la luxacin cuando hay desgarro).En el avance del miembro al pasar el borde anterior del msculo sobre la protuberancia trocantrica, se produce una contraccin denominada "salto de cuerda".

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Hernia muscular: En el caso de los equinos se produce por rotura de la aponeurosis gltea, originando la hernia muscular de la parte posterior del glteo medio. Sntoma: cojera intensa de elevacin y abultamiento local doloroso. Artritis coxofemoral: La ms frecuente es la artrosis, principalmente en los equinos de tiro pesado y llevan muchos aos trabajando, en consecuencia de esguinces crnicos o de subluxaciones. Las variedades son las coxitis ulcerosas, pericoxitis y coxitis deformantes. Sntomas: En la forma ulcerosa, claudicacin en fro, intermitente, luego se hace mixta especialmente en los terrenos duros. Luego de corto tiempo se desarrolla endocondrosis e hipercondrosis y coxitis crnica deformante con calcificacin de la cpsula articular, localizndose las deformaciones alrededor del acetabulum o del cuello del fmur, con lo que se desforma la regin, los msculos glteos se atrofian por accin refleja, por el dolor persistente que experimenta el animal. En reposo el miembro esta en flexin y apoya en pinzas. El avance del remo esta disminuido, y la cojera aumenta al trotar en circulo y sobre todo si es hacia afuera. Pronostico: grave. Tratamiento curativo: no hay. Miopata fibrtica osificante del semitendinoso y semimembranoso en el equino: Es el resultado de viejas lesiones producidas sobre los msculos semitendinoso y bceps femoral. Lesin mas frecuente en equino cuarto d milla por el tipo de trabajo que realiza. La lesin ms importante es la miositis fibrtica del semitendinoso, producida por las adherencias (limitan el uso del msculo, lo que da un andar partculas) que se forman entre este msculo, el semimembranoso y el bceps femoral. Una de las complicaciones de la fibrosis es la osidificacion (Miositis Osidificante) Etiologa: traumatismos, que generalmente se producen cuando el animal se detiene y desliza (lo que ocurre generalmente en los rodeos).En general esos traumatismos son unilaterales. Signos: aparecen luego que la lesin original cura y cicatriza, formndose en ste momento las aherencias. La osificacion se produce por metaplasia de fibroblastos a osteoblastos. Los signos se dan como consecuencia de las adherencias, con el semimembranoso en medial y el bceps femoral en lateral. Claudicacin en la fase anterior del paso. El miembro se desplaza violentamente hacia atrs, justo antes de tocar el suelo; debido a la falta de elasticidad de los msculos. Es mas clara cuando camina. La fase anterior del paso se acorta y la posterior se alarga. Formacin firme o dura de la zona afectada, en caudal del jamn, a la altura de la babilla y hacia abajo. Diagnostico: nos basamos en el trastorno en la marcha, carasterstico. Palpacin del rea. Tratamiento: - Eliminacin quirrgica de una parte del tendn del semitendinoso, de aproximadamente de 10 x 10 cm, a nivel de la articulacin de la babilla. sta pieza eliminada comprende desde que el tendn toma contacto con la fascia muscular hasta su divisin. - Desbridacin de las adherencias. Tcnicas:

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- Tranquilizacin y volteo del animal, con el miembro afectado hacia arriba. - Anestesia general. - Mantener el miembro en extensin. - Incisin de piel de 15 cm sobre la cara posterior del tendn del semitendinoso. - Identificar el tendn y desprender la adherencia entre los diferentes msculos. - Eliminar el trozo de 10 cm de tendn (5 cm de msculo y 5 cm de tendn). - El msculo remanente se retrae y queda una gran cavidad (suturar fascia sobre esta). - Colocar drenaje en extremo interior (eliminacin de colecte; lavado diario de la herida; extraccin del mismo a los 7 das). - Colocar antitetnica. Para el caso de miopata osificante, la tcnica es similar debiendo disecarse todo el hueso formado sobre el msculo. Pronostico: se observa cierta mejora aunque persisten los signos (pero de forma leve).El miembro solo claudica al paso y es prcticamente normal. Displasia de cadera en perros: Definicin: Es el desarrollo anormal de la articulacin coxofemoral que se caracteriza por subluxacin o luxacin completa de la cabeza femoral en pacientes jvenes y E. A. D. (Puede ser enfermedad artrtica degenerativa??) en adultos. Afeccin biomecnica de la articulacin coxofemoral que tiene una base u origen hereditario, se caracteriza por un desequilibrio entre el crecimiento seo y muscular que lleva a una incongruencia e inestabilidad con la posterior artrosis (hay neoformacin sea) de sta articulacin. Luxacin: separacin completa de la cabeza del fmur y el acetbulo. Subluxacin: Separacin parcial. Causas de la displasia: - Hereditarias: Mala orientacin o superficialidad del acetabulum. Cuello femoral corto, ante versin femoral Hay un conjunto de polizones que puedan infestar la enfermedad en un determinado momento de la vida del animal, por esto no es congnita. - Multifactorial: Ambiental: rpido crecimiento y exceso de peso (alimentos ricos en protenas y energa). Disparidad en el desarrollo de los tejidos blandos de sostn. Incongruencia - Inflamacin sinovial: Por traumatismos leves repetidos, o sinovitis de origen bacteriano o viral. Esto produce un aumento de volumen de lquido sinovial, lo que anula la estabilidad por no haber presin negativa que tiene efecto aspirador (lo normal es una sola capa de lquido) - Laxitud de la articulacin coxofemoral: Subluxacin: Signos clnicos: Cambios articulares tempranos. Dolor y claudicacin porque se estira la cpsula articular fibrosa. Deformacin del acetabulum por subluxacin dorsal continua. Inclinacin del acetabulum desde un plano horizontal hasta no ms vertical. Disminucin de la superficie articular por lo que el peso se soporta sobre un rea ms pequea. Fractura del hueso calcneo trabecular acetabular (mayor dolor y claudicacin). Fisiopatogenia: No est determinado el origen, pero el resultado es una inestabilidad que produce movimiento que no debera poseer; lo que lleva a una inflamacin, artritis y luego a una artrosis. La alteracin generalmente es bilateral. En la cabeza del fmur se observa sobrebordes que llegan hasta el cuello. Respuesta del organismo: - Fibroplasia proliferativa de la cpsula articular.

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- Aumenta el espesor del hueso trabecular (subcondral). Esto amortigua el dolor. Todava hay reduccin del rea de la superficie de la articulacin: Desajuste prematuro del cartlago articular y exposicin de terminales nociceptivas subcondrales (dolor y claudicacin). - Hipotrofia o degeneracin del ligamento redondo. - Osteofitos. Diagnstico: Desde los cuatro meses de edad, pero se confirma recin al ao y medio o dos aos. Incidencia segn la raza: Ovejero alemn 44%, Rottweiller 55%, Bxer 45 a 50% (como es hereditario se necesitan 7 generaciones para que esa lnea no presente displasia). Labrador y dberman. Diagnstico clnico: - Presentacin clnica: Resea: Frecuente en San Bernardo y Pastor Alsaciano (enferman todas las razas deportivas). Edad, dos grupos (de cinco a diez meses y animales con E. A. D. crnica). Rara en felinos. Anamnesis: Dificultad para incorporarse luego del reposo, intolerancia a la actividad fsica, claudicacin intermitente o crnica (fvea). Atrofia de msculos plvicos y ambulacin tambaleante se observan en animales adultos. Cojera que empeora repentinamente, luego de actividades forzadas o lesin. Sntomas: Animales pequeos (cachorros) no corren mucho, se cansan enseguida. El animal visto de atrs presenta forma de pera invertida, hay sobresaliencia de la punta del trocnter. El animal tiende a juntar los tarsos y separar la parte distal de los miembros. El animal resiste a pararse en dos miembros, subir escaleras, el caminar es tambaleante (en forma de pato). Examen: Adultos: Dolor en la articulacin coxofemoral (durante la extensin). Reducido rango de movilidad. Atrofia muscular plvica. Intolerancia a la actividad fsica. No encontramos laxitud articular: Por respuesta fibrosa, se puede notar un ruido durante la manipulacin de la articulacin. Radiologa: Conductas normales: Se clasifica en excelente, bueno, favorable o casi normal. Animales displsicos se clasifican en leves, moderados o pronunciados. Rayos x de refuerzo: se requiere sedacin profunda ya que elimina la tensin muscular. Las incidencias pueden ser en estacin neutra, en distraccin (con un dosificador a medida entre las piernas).Calcula un ndice de distraccin para pedir la probabilidad de E.A.D. secundaria. -Luego de obtener todos los datos con la anamnesis se realiza la palpacin que puede ser: de Ortolani o de Bardens. El animal debe estar anestesiado o con miorrelajante. Bardens: Existen dos variantes: -Se coloca el animal en decbito, con la mano izquierda se ubica la pelvis, el acetbulo y con la mano derecha se realizan movimientos paralelos (hacia arriba) determinando la laxitud del ligamento redondo, que en una articulacin normal no debe ser mayor de 2 mm. -Colocar el animal en decbito dorsal o supino, se flexionan los miembros como en forma de rana, y se presiona desde las rodillas tratando que toque la mesa, en el caso normal si las toca, ya que hay gran contractura del msculo pectneo. Ortolani: Colocacin del animal en decbito lateral, se realiza lo mismo que en la de Bardens, pero los movimientos son de adduccion y abduccion, y en el caso de displasia cuando se realiza el movimiento de abduccin se siente un chillido. -Placa: (En posicin luxuide o en posicin de rana). Animal en decbito dorsal, se colocan los miembros en extensin y se realiza un movimiento de aduccin (rotacin hacia medial). Evaluacin para determinar si la placa esta bien sacada:

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-Agujero obturador simtrico. -Patela localizada sobre la rodilla (posicin normal). -Alas del ilion simtricas. Evaluacin que determina que hay displasia: -Cabeza del fmur: evaluar forma, tamao y aspecto. Las 2/3 parte de la misma debe estar dentro del acetbulo, ser lisa y contactar con la cavidad. -Cavidad acetabular: Evaluar forma, tamao y aspecto. No debe poseer rebordes y debe contener las 2/3 parte de la cabeza femoral. -Liquido articular: se observa negro en la placa, debe ser en poca cantidad y paralelo en su distribucin entre la cavidad y la cabeza. Escala de Norbert Alsson: Son crculos concntricos que marcan un ngulo de 105 que es la medida normal de la articulacin sin displasia, y cuando el ngulo es menor hay displasia. -Como medir: Marco una lnea imaginaria que va de articulacin a articulacin, luego otra que pase del centro de la cabeza al borde de la cavidad acetebular y con ambas se saca el ngulo. El centro de esta escala se coloca en el centro de la cabeza y se determina de esta forma: Dibujo Tratamientos: -Conservador o medico: Depende de la edad del paciente, del grado de malestar y de los hallazgos fsicos y en radiologa. Se realiza en el caso de animales jvenes y maduros que no presentan dolor. Analgesia y mejora: se debe a la proliferacin fibrosa de la cpsula articular, previene un esguince al reforzar la misma. El aumento del hueso subcondral previene las fracturas. Fases: a corto y largo plazo. Ayuda: -Reposo completo durante 10 a 14 das. -Fisioterapia. -Calor hmedo sobre la articulacin. -Antiiflamatorios: aspirina, fenilbutazona, piroxican. AINES, en dosis bajas, junto con alimentos o protectores gastrointestinales. Dificultan el reposo ya que dan cierto bienestar. -Corto tiempo por que no permite proliferacin de condrocitos. -Condroprotectores. -Glicosaminoglicanos: para tratar la E.A.D. A largo plazo: -Control de peso con dietas voluminosas pobres en energa (grasa) y protenas, y con actividad fsica. -Ejercicio: moderado. -Antiiflamatorios: segn la necesidad. -Quirrgico: Ostectoma de la cabeza y cuello femoral: Objetivo: eliminar contacto fsico entre superficies seas del fmur y acetbulo. Indicacin: perro con E.A.D. avanzada. En perros maduros suele ser indicado el remplazo total de la cadera. Si ambas caderas estn afectadas, hacer la ciruga de la segunda, luego de recuperada la primera. Tcnica: -Decbito lateral. -Abordaje crneo lateral de la articulacin. Incisin cutnea, en dorsal y craneal del trocnter mayor, se extiende hacia medial del fmur. -Disecar tejido subcutneo, seccionar fascia superficial. -Separar msculo bceps femoral (caudal) y tensor da la fascia lata (craneal). -Incidir vasto femoral. -Incidir cpsula articular.

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-Osteotoma: rotacin externa del miembro en la unin del cuello y la metfisis femoral. -Seccionar ligamento con tijera (de mayo o pinza Hart). -Cuidar de no lesionar el nervio citico. -Con sierra de Gigli remover todo el cuello femoral que sea posible. Mantener trocnter mayor para la funcin del msculo iliopsoas. Cortar el cuello paralelamente al cuerpo del femur. Tomar la cabeza con una pinza y eliminar las inserciones para extraerla. -Eliminar cualquier imperfeccin sobre el rea de corte. Hemostasia de la cavidad medular (ceras seas). -Irrigar continuamente con solucin salinas. -Suturar msculo vasto, a la cpsula nuevamente y si es necesario al tendn del glteo profundo (puntos en U horizontal).Las capas de la fascia lata se suturan por separado. Sntesis del subcutneo y piel. Rehabilitacin post-operacin: Es esencial una actividad vigorosa para restablecer la fuerza y funcin muscular. La natacin es lo mejor, sino caminata y trote. Realizar la primera semana, 5-10 minutos, 3 veces por dia. Incrementar cuando toma fuerza. Movimientos articulares pasivos. Medicar con antiiflamatorios (aspirina) y suspender cuando el animal mejora. Complicaciones -Acortamiento del miembro operado con prominencia del trocnter mayor. -Reducido rango de movimiento en la pseudoartrosis. -Atrofia muscular. Pronostico: No hay restitucin normal de la funcin, pero el pronostico mejora si el animal es magro y activo, y si el propietario lo atiende adecuadamente. Se necesitan entre 6-12 meses para obtener resultados ptimos. Si el animal no responde a la osteotoma existe la opcin del reemplazo total de la cadera. El mtodo mas utilizado es la exresis de la cabeza del fmur: El abordaje es crneo dorsal, incidimos piel por delante de la articulacin, se divulcionan las fascias superficiales (se eleva hacia dorsal el bceps) por delante esta la fascia lata, la cual se lleva hacia craneal y el glteo superficial hacia caudal, al igual que el medio y en el caso del glteo profundo se incide con la cpsula articular, se realiza una adduccin del miembro para que se exteriorice la cabeza, se secciona el ligamento redondo y luego con la sierra de Gigli se corta la cabeza desde el cuello, tratando de que no queden asperezas, y luego se suturan el glteo profundo y la piel. Se produce una pseudoartrosis que reemplaza la articulacin. Osteotoma triple plvica: Indicada en cachorros con displasia pero que todava no presentan deformacin en la cabeza ni en la cavidad acetabular. Lo que se realiza es una fractura de la pelvis para reacomodar el acetabulum, y que coapte bien con la cabeza. Se fractura el ilion por delante del agujero obturador, en el pubis y se extrae un fragmento del isquion, luego se angula la pelvis para que coapten perfectamente el acetabulum y la cabeza y luego colocamos placas y tornillos. Osteotoma femoral o metartrocantrica: Cuando el ngulo de unin del cuello del fmur est muy inclinado se llama coxovara y cuando es muy parado (abierto) se llama coxovaloja. Cuando el ngulo est muy abierto lo que se realiza es la extraccin de un segmento del trocnter, se angula correctamente y se colocan clavos.

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El ngulo de anteroversin es el que se presenta entre la cabeza y el acetabulum en el caso del coxovara. Aqu se realiza un corte y rotacin de cuello. Prtesis de cadera: Cuando no se ha hecho la exresis de la cabeza del fmur son vstagos que se cementan (PPC) en el fmur y luego se coloca el vstago en el acetabulum que tambin se cementa (polimetiltacilato). Dartroplasta: Se usa cuando la cavidad acetabular es mayor que la cabeza femoral. Lo que se realiza es la colocacin de un injerto obtenido del ilion, y se lo fija con clavos a los bordes del acetabulum y prolongamos de sta forma al mismo. Sndrome de Leegg-Calves-Perthes Tambin denominada osteocondritis discecante de la cabeza femoral o necrosis avascular (asptica) de la cabeza femoral. Definicin: Necrosis asptica no inflamatoria de la cabeza femoral que ocurre en pacientes jvenes antes del cierre de la fisis femoral capital. Hay alteracin de la circulacin de la cabeza y cuello femoral. La cabeza pierde la lisura y convexidad. Etiologa: Pueden ser muy diversas. No es gentica, alimentario, ni influye el medio (tipo de piso). No hay una edad determinada, no influye el sexo ni raza. (Terico) Consideraciones generales y fisiopatolgicas: Colapso de la epfisis femoral por reduccin del flujo sanguneo, cuyo motivo se desconoce pero existen diferentes teoras: - Irrigacin de la cabeza femoral en animales con fisis abiertas. Deriva de vasos epifisiarios y no metafisiarios, extraseos sobre la superficie del cuello femoral. Aumenta la presin intraarticular que inhibe el flujo sanguneo. - Gentica: gen autosmico recesivo (Recomendar castracin de animales afectados). (Apunte) Despus de la muerte articular hay un proceso reparativo. La sustancia sea tiene debilidad mecnica durante ste periodo. Al no haber fuerza de sostn se produce un colapso y por sto el fragmento de la epfisis femoral. Lo que lleva a incongruencia con dolor y claudicacin. Todo sto lleva a la E.A.D. Diagnstico clnico: - Resea: Razas caninas pequeas de menos de 10 Kg, comienza entre los 6 a 10 meses de edad del animal, machos y hembras por igual y no afecta a felinos. - Anamnesis: Claudicacin intermitente (en algn momento del movimiento, en determinados tipos de pisos) con sostn del peso (en pequeos animales se grada del 1-10), cuando progresa la enfermedad no soporta el peso, es paulatina, empeora en la 6 a 8 semana, puede ser aguda. Irritabilidad, disminuye el apetito, hay mutilacin de la piel en la cadera afectada. En grados muy avanzados hay asimetra, asincrona (de un lado cae), atrofia parcial. Hay dolor en la abduccin forzada (La rodilla es llevada hacia el plano medio), dicho dolor se manifiesta por una apnea transitoria (deja de respirar), intenta morder, etc. Es una alteracin crnica, en superficies lisas (resbalosas) hay aumento del plano de sustentacin y no apoya el miembro afectado. - Examen fsico: Dolor constante a la amanipulacin de la articulacin coxofemoral. En el estadio avanzado hay movimientos limitados, atrofia muscular y crepitacin. - Rayos X: Se observa deformacin de la cabeza femoral (radiolucidez a nivel del cuello) y acortamiento del cuello. Contractura muscular, radioopacidad (imagen borrosa), es como una falta de cortical, se observan focos oscuros (negros), en grados muy avanzados hay prdida de cartlago. - Diagnstico diferencial: Traumatismo fisiario, luxacin patelar medial (examen de la rodilla) Tratamiento: - Mdico o conservador: Frecuentemente se diagnostica cuando hay incongruencia y E.A.D. Los antiinflamatorios brindan analgesia. Condroprotectores.

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- Quirrgico: Preparatorio, limitar actividad fsica y administrar antiinflamatorios para disminuir el dolor. Anestesia general. Anatoma quirrgica, la cpsula se encuentra engrosada y con mayor vascularidad que lo normal, la cabeza y cuello femoral estn deformes, estn blandos y pueden desprenderse cuando se escinden la cabeza y cuello. La posicin del animal debe ser el decbito lateral. La tcnica es igual que en la displasia, el abordaje se realiza craneo-dorsalmente separando los msculos pelvitrocantricos, luego se realiza la escisin de cabeza y cuello femoral sin dejar rebordes o puntas porque daaran la cavidad acetabular. Tambin se puede realizar la revascularizacin perforando con clavos de Kirchner en diferentes ngulos orientados del cuerpo a la cabeza. Posquirrgico: Recuperacin con rayos infrarrojos que dan calor y estimulan la vascularizacin. Magnetoterapia, se puede realizar si no hay implantes. Electroestimulacin de los nervios citico, peroneo y femoral. Tambin podemos realizar ultrasonido previa colocacin de un conductor (Vaselina, analgsicos) que evitan la produccin de calor. Pronstico: Bueno o favorable. Fractura de coxal Reparacin de fracturas diafisiarias ilacas, isquiticas y pbicas Pueden ocurrir en el cuerpo o alas del ilion, cuerpo del isquion y en el pubis. Condiciones generales La pelvis debe fracturarse en tres sitios diferentes para que se desplace el fragmento seo (Por lo comn ilion, isquion y pubis se fracturan en forma simultnea) Se produce inestabilidad y dolor. Puede estar lesionado el tejido blando. Complicaciones - Ruptura: Vesical o uretral (Si la vejiga estaba llena en el momento del accidente. - Separacin del msculo recto abdominal (Eventracin de vsceras abdominales) - Deterioro funcional, sensorial y motor (del plexo lumbosacro o nervio citico) que generalmente se producen en las fracturas ilacas. Son raras las fracturas isquiticas o pbicas aisladas. Tambin puede haber eventracin de las vsceras por separacin de la snfisis pbica. Diagnstico - Clnico: Resea: Perros o gatos de cualquier edad, raza o sexo. Anamnesis: Accidentes automovilsticos, disparos, traumatismos romos. Examen fsico: Claudicacin sin sostn del peso (podra soportarlo levemente en lesiones ms leves), tiene magulladuras marcadas. Deberamos valorar la integridad de la musculatura abdominal y funcin del nervio citico. - Complementario:Rayos X: Placas ventro-dorsal y laterales. - Diferenciales: Fracturas (Separacin de la articulacin sacro-ilacas) Fracturas acetabulares Luxacin coxo-femoral Tratamiento - Mdico o conservador: Est indicado en fracturas isquiticas y/o pbicas aisladas. Consiste en reposo forzado durante 3 semanas, actividad moderada durante 1 mes con intensidad creciente, antiinflamatorios (AINES), colocar el paciente en una cama acolchada (para evitar excoriaciones y escaldaduras por la orina) y realizar movimientos pasivos de cadera, rodilla y tarso para evitar contracturas. - Quirrgico: Indicado en fractura ilaca con atrapamiento nervioso, desplazamiento o inestabilidad, lesiones bilaterales, fractura isquitica o pbica con eventracin de tejidos blandos y para restablecer la integridad de la cintura plvica en hembras reproductoras. Anatoma quirrgica Ilion: Su ala no es muy resistente para implantes, en cambio su cuerpo, al tener una cortical ms gruesa, s los mantiene. En medial a l y a lo largo de su borde dorsal

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discurre el nervio citico, por lo tanto cuando se fractura el segmento caudal dicho nervio puede quedar atrapado entre los fragmentos. Isquion: Pueden estar afectados su piso y su tuberosidad. El nervio citico corre por la escotadura isquitica menor. Posicin del paciente Si la fractura es ilaca o isquitica el decbito es lateral, en cambio, si se trata de fractura pbica el decbito ser dorsal. Tcnica quirrgica Acceso del cuerpo del ilion: Incidir desde craneal de la cresta ilaca hasta 1 o 2 cm. despus del trocnter mayor, en caudal y ventral del ala ilaca. Visualizar el tabique intermuscular entre el glteo medio y el tensor de la fascia lata y separarlos. Luego incidir el glteo profundo. Tener el cuidado de aislar y ligar los vasos iliolumbares. Estabilizacin del ilion con placas seas (Para fracturas transversales): Reducir la fractura con pinzas de sostn del hueso (Sobre el borde dorsal del fragmento caudal y sin lesionar el nervio citico). Ajustar una placa al contorno opuesto del hueso (Nos guiamos con Rayos X del ilion opuesto). Acoplar la placa, primero al fragmento caudal y luego al craneal. A medida que se ajustan los tornillos, la forma de la placa colaborar con el restablecimiento de la posicin. Se colocan tres tornillos para el fragmento craneal y dos para el caudal. Suturar. Estabilizacin del ilion con tornillos de compresin (para fracturas oblicuas): Reducir la fractura y estabilizar temporalmente con pinzas de sostn seo. Rotar la hemipelvis para visualizar la superficie ventral del cuerpo del ilion. Insertar dos clavos de Kirschner pequeos desde ventral a proximal. Colocar dos tornillos de compresin desde ventral a proximal (Para mayor estabilidad). Acceso y estabilizacin de fracturas pbicas Incisin cutnea adyacente al borde caudal del trocnter mayor. Desituar el bceps femoral hacia caudal para exponer el nervio citico, con el cul hay que tener mucho cuidado, y los rotadores externos, los cules debemos incidir y desituar hacia caudal para as exponer el cuerpo isquitico. Reducir y estabilizar los fragmentos con placas seas y tornillos o bandas de tensin. Acceso y estabilizacin de fracturas pbicas Incidir en la lnea media ventral los tejidos superpuestos a la snfisis pbica. Recolocar los tejidos eventrados en la cavidad abdominal. Reflejar el msculo aductor desde el pubis. Reducir fragmentos y realizar orificios para colocar alambres ortopdicos para la estabilizacin. Postoperatorio: Reposo, la actividad fsica debe ser moderada. No extraer los implantes, slo en el caso de que produzcan dolor (Claudicacin) Pronostico: Bueno en la mayora despus de la ciruga. Depende de la consolidacin y en menor medida del lugar de la fractura. Fracturas acetabulares: (Sinonimia: Fractura de la cadera) Se producen en la superficie articular y fosa medial del acetbulo. *Consideraciones generales y fisiopatologa La articulacin coxofemoral transfiere el peso desde el miembro posterior, a travs de la pelvis, hasta el raquis. La prdida del contorno articular normal entre la cabeza y femoral y el acetbulo sucede si no hay reduccin y estabilizacin quirrgica de ste tipo de fracturas, lo que lleva a una E.A.D. secundaria. Clasificacin segn el compromiso de la superficie articular pueden ser transacetabulares y a su vez craneal, central, caudal y conminutas. Diagnstico - Clnico: Resea: Perros y gatos de cualquier edad, raza y sexo. Anamnesis: resultado de accidentes. Examen fsico: Encontramos claudicacin sin sostn del peso, dolor a la manipulacin coxofemoral y puede o no haber crepitacin.

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- Complementario:Rayos X: Ventro-dorsal, lateral y medial lateral u oblicua. - Diferencial: Fracturas fisiarias capitales, luxacin coxofemoral, fracturas femorales proximales y fracturas ilacas o isquiticas. Tratamiento: - Mdico o conservador: igual que en las fracturas ilacas. - Quirrgico: Preoperatorio Igual que en el caso de las fracturas ilacas. Anatoma quirrgica: Articulacin coxofemoral: Estabilizacin: Conformacin normal Msculos circundantes: Iliopsoas (Medial) Rotadores internos Rotadores externos (laterales: gemelos, obturador interno y cuadrado femoral) Glteos Efecto de succin del lquido sinovial Ligamento de la cabeza femoral Cpsula articular: Se originan a partir del margen acetabular lateral y se inserta sobre el cuello femoral Nervio citico: Corre dorsomedial al acetabulum y pasa por la escotadura isquitica menor. Fracturas: El segmento caudal se dirige hacia craneal y medial del segmento craneal. El nervio citico se hace lateral. Tcnica quirrgica Incisin cutnea sobre el borde craneal del trocnter mayor, 3 a 4 cm. de la cresta dorsal del trocnter y curvarla 4 cm. siguiendo el borde craneal del fmur. Incidir la hoja superficial de la fascia lata, retraer hacia craneal el msculo bceps femoral. Incidir la hoja profunda de la fascia lata y dirigir la incisin a travs de la insercin del msculo tensor de la fascia lata y a lo largo del borde craneal del glteo superficial. Incidir a travs del glteo superficial a nivel del tercer trocnter y reflejarlo hasta craneal y el bceps femoral hacia caudal hasta ver el nervio citico. Osteotoma del trocnter mayor: En el punto de insercin del glteo profundo y medio colocar una sutura para unir los gemelos y el tendn del msculo obturador interno, incidir los dos juntos y elevarlos. Incidir la cpsula articular para alinear correctamente la superficie articular. Placa sea y tornillos: Por fuera de la superficie articular (Dorsal) se colocan tres tornillos en el fragmento craneal y 2 en caudal. Sntesis de tejidos: Reducir el trocnter mayor con alambre de Kirschner, suturar msculos con punto continuo, suturar subcutneo y luego piel. Postoperatorio: Limitar las caminatas y no extraer los implantes. Pronstico: Bueno, si se estabiliza bien. Dislocacin de la cadera: Es una alteracin bastante rara en los equinos ya que antes que se produzca sta se fractura el ilion, en cambio en los bovinos es a la inversa. Etiologa: Traumatismos, los cules deben ser muy intensos ya que el acetabulum est ubicado muy profundamente. Sujecin con medio mecnicos (Ej. Maneas, trabones, etc.) Signos: En la articulacin coxofemoral el equino posee un ligamento accesorio (nicamente en sta especie) y el ligamento redondo, el cul debe romperse para que se produzca la luxacin. El fmur se desplaza hacia arriba y adelante. Se presenta limitacin de la fase anterior del paso, porque hay acortamiento muscular. En las etapas iniciales hay tumefaccin del tejido blando, crepitacin, ya que la cabeza del fmur roza con el cuerpo del ilion (Fractura de cadera), el miembro parece

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bambolearse por el acortamiento, las pinza y babilla estn desplazadas hacia afuera y el tarso hacia adentro. Tratamiento: Anestesia. Preparar la zona a incidir aspticamente (Trocnter mayor). Incidir 20 cm. por delante del trocnter mayor y separar los msculos por divulsin (Glteo medio, profundo y cuadriceps). Para lograr la reduccin se efecta la traccin del pie, hasta que se pueda reubicar la cabeza femoral dentro del acetabulum. sta operacin debe realizarse inmediatamente despus de producida la dislocacin, ya que luego la contraccin muscular har muy difcil su reduccin, y adems si pasa mucho tiempo el acetabulum se llena de tejido fibroso. Puede utilizarse un clavo acodado para mantener loa articulacin en su lugar. *Pronstico: Reservado a desfavorable. Si se logra reducir la cabeza femoral se puede lograr toda su funcionalidad. Recordatorio: Msculos: Cuadriceps femoral: Craneal. Bceps femoral: Caudal y lateral. Cuadrado femoral: Caudal y medial UNIDAD TEMTICA N 19: Patologa de la articulacin femoro-tibio-rotuliana y pierna. Artritis de la babilla: tambin denominada gonitis o gonotroclitis. La forma aguda es frecuente por golpes, inflamaciones de las 3 caras articulares con derrame ceroso y serohematoso, con gran tumefaccin, caliente y dolorosa no todo de la regin sino que tambin de la femoral. En la estacin la extremidad est en semi flexin adelantada y a lo sumo rosa el suelo contra la lumbre. El cin presenta hipertexural (2 o 3 grados ms de lo normal) hay lentitud en la extensin con acortamiento del paso hacia delante. Puede deberse tambin a propagacin de procesos spticos prximos, localizacin de toxinas de m. o., otra patologa como metritis puerperal (vacas). El pronstico en estos casos es ms desfavorables que cuando es de causa traumtica. Tratamiento: fro (agua fra, hielo) masaje. En el caso de las spticas (ATB). Artritis supurativa: evolucin de las agudas, infeccin de la sinovia como consecuencia de las heridas articulares o x procesos endgenos o de vecindad, o Tb. puede ser de causa iatrognica (intervencin s/asepsia). Sntomas: igual q el caso agudo, y salida x la herida o x puncin de sinovia mas o menos purulenta. Pronostico: grave ya q la lesin articular se puede presentar un cuadro de infeccin Gral. Pigena. Tratamiento: puncin de la cavidad retirando el liq. Sinovial y colocacin de ATB (penicilina).diluido en solucin fisiolgica -- tb puede ser necesario la apertura de la articulacin (artrotomia) se lava la articulacin con abundante cantidad de solc. Antisptica (Ej.: H2O, yodopovidona). Artritis crnica serosa: frecuente en Eq viejos q han trabajado mucho o puede ser una secuela de la artritis aguda. Frecuente en la sinovial femororotuliana. En la articulacin femorotibiorotuliana hay 3 caras articulares: - Patela - Fmur (condilos) - Tibia (coclea)

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Artritis inflamacin aguda aumento de liq. sinovial disminucin de la calidad del liq. sinovial Limita los movimientos puede lesionar capsula, x aumento de liq Cartlago: caras articulares Hueso subcondral formacin del nuevo hueso Osteoartritis. Mtodos de estudios de las patologas articulares: Artroscopia inspeccin directa con fuente de luz Utilizado p/ver insercin de los ligamentos Caras articulares. etc. Resonancias magnticas: se ve en forma tridimensional. Luxacin y fijacin superior lateral de la patela (enganche rotuliano): luxacin femorotibial: la parte superior de la tibia y rotula se desplazan hacia delante y la parte femoral no se aprecia, cuando es hacia afuera y el extremo superior de la tibia se sita hacia la masa muscular, la rotula y la parte inferior femoral sobresalen .En la luxacin hacia afuera, en la parte medial de la babilla existe una depresin horizontal y x debajo de esta se nota el extremo superior de la tibia. luxacin de la rotula: falla de 2 caras articulares: Afeccin frecuente principalmente en Equinos y Bovinos .Las causas son violencias exteriores, contraccin intensa del cuadriceps y bceps en actitudes forzadas, aplanamiento del condilo interno de la trclea. La rtula se desplaza en 3 direcciones dando los medios de unin hacia arriba, afuera o adentro. La variedad hacia arriba es una subluxacion ya que se pierden del todo las normales TR sea; y las condiciones mecnicas q la facilitan es el hecho de q la rtula se encuentra unida a la tibia por tres ligamentos (en los pequeos A hay solo uno), y porque la trclea del fmur, est limitada por dos crestas de diferente altura, la interna mucho ms ancha y prominente que la externa, la rtula se halla asentada sobre una superficie inclinada hacia fuera, en cuyo sentido se desplazar, a no ser por el ligamento femrotuliano medio que la contiene en el momento que debe en la fase de apoyo. Etiologa: conformacin del cndilo interno femoral y la excesiva longitud del ligamento recto, hper extensin tibial con el remo hacia delante, con volumen de la masa adiposa conjuntiva que existe debajo de los ligamentos rotulianos en A delgados que al quedar flccido permiten el desplazamiento patolgico de la rtula, con predominio de la contraccin del basto interno sobre el externo. La luxacin hacia arriba o sper interna: puede ser accidental o permanente, en ambos casos la rtula asciende como ligamento y al quedar montados sobre el cndilo femoral se inmoviliza, establecindose la imposibilidad mecnica de flexin de la pierna sobre el muslo, tambin se impide la funcin del flexor del metatarso y los extensores de la falange, por lo que tampoco se acerca el corvejn, por lo que el miembro queda inmvil y extendido hacia atrs, en abduccin y el pie en flexin, apoyando en el suelo por las lumbres o caras anteriores del casco. La forma accidental se presenta cuando en los das muy fros, al hacerlos avanzar muy bruscamente o al darles vuelta en crculos cortos con el remo afectado por dentro. Luxacin hacia fuera: se presenta rara vez en Eq, ms en Bv y frecuentemente en caninos de razas pequeas de causa congnita o en uno de avanzada edad por aplastamiento de la trclea de fmur.

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El tipo accidental es por reablandecimiento de los ligamentos, principalmente del tibiorrotuliano medio e interno. En la marcha la extremidad presenta excesiva flexin de la babilla porque el trceps no extiende esta articulacin lo necesario. El avance del pie no es completo y el remo se sita en pronacin con la babilla y el casco mirando hacia adentro y el corvejn hacia afuera, simulando una parlisis del nervio femoral o una rotura al tendn de Aquiles . Localmente la sintomatologa es el desplazamiento de la rtula la cual vuelve a su lugar normal, con la simple presin de las manos, pero al soltar se luxa nuevamente. En el tipo permanente el miembro est en actitud de flexin y abduccin y al apoyarse flexiona ms como la parlisis del nervio femoral. A la palpacin la rtula se halla en un lado. Luxacin hacia adentro: corrientemente en algunas razas de perros, en la que el labio interno de la trclea femoral esta menos desarrollada que el externo, la extremidad queda en flexin y el corvejn desviado hacia afuera
Pronostico En la subluxacion Permanente -favorable Recidivante - desfavorable

Luxacin hacia afuera

Equinos reservados a grave

Perros

Benigno para el A. Reservados para la lesin

Luxacin hacia adentro grave.

Sin tratamiento se pueden degenerar las caras articulares.

Tratamiento: premedicacin con acepromacina. Dosis=0,03 a 0,06 mg/kg x va ev equino. Sujetar con mordaza y levantar el miembro anterior para quitar estabilidad. Se puede infiltrar la zona a incidir con xilocaina. Se hace inciso puncin y se corta el ligamento medial (tenotoma). Pos operatorio: caminata leve por lo menos durante 60 das. no hacer reposo ya que se va a fibrosar . Medico: Yodo vi sublimado con aceite almendra. Carnvoro: los labios de la trclea pierden lisura (pudiendo estar afectado uno solo) y se aplanan por lo que durante la flexin la patela se sita y puede culminar desgranando el cartlago. El msculo cuadriceps se considera que presenta en su recorrido un hueso sesamoide y termina con un tendn en la cresta tibial por lo que cuando la patela se desitua el cuadriceps se desitua hacia el mismo lado y as tenemosgenu-valgo (adentro) , igual a coxa-valga , o genu-varo(afuera)= coxa-vara. En realidad el problema no esta en la patela, sino en el nacimiento del cuadriceps, sobre la articulacin coxofemoral. Sntomas: atrofia muscular Dolor en todos los movimientos Claudicacin de segunda

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Movimiento de literalidad de la patela Diagnstico: clnico ananmesis claudicacin en varo o valgo Flexin continua (3 y 4 ) Dolor Modificacin del volumen en la cara craneal del fmur. Rx: placa caudocraneal (con la patela semi flexionada) Crneo caudal, medio lateral. Tratamiento: Profundizacin del surco troclear. - Transposicin de la cresta tibial. - Refuerzo de capsula articular. - Puede ser uni o bilateral. - No hay tratamiento medico, solo quirrgico (los 1 son paliativos). Clasificacin de la luxacin patelar: De 1 grado: es reversible, hay pocos, no es claudicogeno, no hay alteracin en biomecnica del movimiento. De 2 grado: la patela posee algo de luxacin en el andar .La patela es fcil de descabalgar de la trclea ya que los condilos pueden estar aplanados. De 3 y 4 grado:-posee sntomas groseros.

Modificacin de la cadera (art. Coxofemoral) Patela fuera de lugar (enganche permanente. Desviacin marcada del mecanismo extensor.

Refuerzo de la capsula: sirve para el 1 consiste en tensar la capsula con hilo de nailon hasta el otro lado donde se produce la luxacin. Profundizacin del surco: a medida que aumenta el grado (2 o 3)???? Transposicin de la cresta???? Corrigiendo la posicin de la patela se corrige la biomecnica de ambas articulaciones (babilla y cadera) adems esta es ms fcil de abordar. La produccin del surco y la transposicin de la cresta siempre debe realizarse conjuntamente ya que de lo contrario no hay resultado. Va de abordaje: la rodilla se aborda x craneal, incidiendo capsula y se observa poniendo el miembro en flexin, q hay lisura de los labios de la trclea (casi no existen). TB se puede observar necrosis del cartlago, para poder esterilizar la trclea debe estar flexionada el miembro, x q si esta en extensin se vuelve a situar. Tcnica: 2 opciones: Hasta los 7 meses de vida: - Se puede recuperar el cartlago articular de la trclea. - Profundizar el surcose corta en forma rectangulares cartlago y se lo levanta, con un osteotomo se retira el hueso subcondral, colocar nuevamente el cartlago en su lugar. - Una alternativa es levantar el cartlago en forma de cua ( ) (trocleoplastia en cua). Trocleoplasta permanente: (despus de los 7 mese): - Se saca el rectngulo completo de cartlago para evitar la artritis.

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Retirar el hueso sub cuadral con el osteotono. colocar la patelasobre la esponjaza descubierta, esto se hace ya que la patela posee cartlago y la esponjoza es hueso sub???? - Por lo que vuelve a formar cartlago. - Tambin puede ser en forma de cua. Transposicin de la cresta tibial. - Se toma la Y se la coloca en su posicin. - Se secciona la cresta casi hasta el vrtice con Y retirarla completamente, solo hasta el punto en el que pueda rotar. - Se desitua y se vuelve a situar la cresta hasta medial o lateral. - Una vez ubicada en su posicin se la fija con un alambre (clavo) de ??????? Que la traspasa totalmente y se realiza un doble con el fin de que no se salga, suturamos la capsula, subcutneo y piel. - Luego se realiza la terapia de recuperacin (fisioterapia manual, flexin y extensin) para evitar que se produzca? Atrofia muscular. Colocar analgsicos (no anti inflamatorios) ibuprofeno, ketoprofeno . Refuerzo de capsula articular, se incide la capsula articular en medial o lateral, para aflojar tensin y se vuelve a suturar en forma normal a la patela (en grados leves). La profundizacin del surco no ??? Resultado sino se corrige la c resta tibial (por la cresta no corregida vuelve a desituarla). En el ?? De los grados si se puede hacer refuerzo de la capsula solamente. Cia para corregir el ??? De los platillos tibiales. - Se corta una cua en el ngulo en que estn levantando los platillos. Ruptura de ligamentos cruzados de los meniscos Articulares Por fractura, por avulicion de la espina tibial. Debido a la laxitud y la inestabilidad de la rodilla creada por estas lesiones, es posible que ocurra una lesin meniscal, cualquiera de estas lesiones puede ocurrir en forma individual y puede ser difcil de diagnosticar. Signos clnicos: claudicacin rgida vara desde 1 de apoyo asociado con inestabilidad marcada de la rodilla, (por rotura del ligamento colateral) hasta una claudicacin intermitente. Dolor en el dorso: Diagnostico: la inestabilidad en la articulacin, causada por el desgarro meniscal o dao del ligamento cruzado causaefusin (salida de sinovia) de la articulacin femorotibial y femoropatelar. El menisco medial suele???? Con mayor frecuencia. Diagnostico difcil se llega a el por descarte. Tratamiento: los mayores no son difciles de tratar. El reposo puede brindar cierta mejora. El animal no retorna a su actividad deportiva. Rotura del ligamento cruzado craneal x fractura y avulsin de la superficie tibialse realiza la reinsercin del fragmento x medio de la compresin interfragmentaria con tornillos. Meniscentomiapara desgarro meniscal. Pronostico: desfavorable p/el retorno a la actividad reproductiva.

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Ligamento cruzado craneal=nace en la fosa etral de la espina tibial y se extiende proximal y caudal y termina en la pared lateral de la fosa intercondiloidea del fmur. Caudal= en medial a la anterior, mas largo, esta inserto en la escotadura poplitea de la tibia, se dirige proximal y craneal y termina en la parte craneal de la fosa inter condiloida del fmur. Desprendimiento de la apfisis anterior de la tibia (avulsin de tuberosidad tibial): En animales inmaduros la tuberosidad tibial esta sujeta a fracturas x avulsin. Avulsin: Ocurre por hiper flexin de la rodilla. Causas: dolor, deformacin, poca o de soportar el peso

ninguna capacidad

Se observa en RX: placas de incidencia lateral con el msculo flexionado. no confundir con placa de crecimiento fisiario. sacar tambin del miembro opuesto para compararla. Al examen: contorno liso de la tibia (limite craneal). rotula desplazada hacia proximal. Debe ser reducida y estabilizada p/ restaurar la funcin del cuadriceps y extensin de la rodilla. Tratamiento: reduccin abierta es la mas indicada, se puede hacer reduccin cerrada colocando yeso con la pierna en extensin. Se realiza un abordaje pararrotuliano lateral, colocar clavos o alambres kirschner (segn tamao), clavo y bandas de tensin tornillos de compresin. Se debe evaluar con cuidado la rodilla p/ determinar si hay daos de los meniscos o de los ligamentos cruzados. Fractura tibial y fibular: Comn= ya que la tibia es un hueso largo situado muy superficialmente en la cara interna de la pierna. Etiologa= dada x golpes, pisotones, atropellos, etc. En gral. La lesin se produce en el tercio inferior. Presenta las variedades de: completa Incompleta = fisuras, grietas Abiertas casi siempre por la cara interna de la pierna y es producida x el agente traumtico o x los fragmentos seos. Cerradas. Cuando la fractura es completa y cerrada hay deformacin de la regin, crepitacin y dolor a la exploracin, movilidad anormal y total. Falta de apoyo del remo, si es abierta a dems existe la herida. En las fracturas incompletas cerradas, siempre existe cojera, mixta, intensa en el apoyo. A veces dolor local y pequeas inflamaciones o lesin superficial en la piel donde actu la causa.

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Diagnstico: complementario RXes confirmatorio. La fractura doble= que interesa a la tibia y fibula es propia de los pequeos A. Las fracturas completas complicadas y las oblicuas de los grandes A no conviene tratarlas, x que existen supuraciones seas, el callo es exuberante y queda deformada la extremidad. Las fracturas que se tratan son las transversales s/ desplazamientos de fragmentos. Ruptura del tendn del msculo peroneo 3: Origen=fosa extensora entre el condilo lateral y troclea del fmur, en conexin con el extensor largo. Insercin= metatarso (craneal y medial) tarso. Funcin=flexiona el tarso. Definicin = tendn: cuerda fuerte que se ubica en el miembro posterior entre el extensor digital largo y el tibial anterior. Constituye parte importante que hace que se flexione el garrn cuando la patela tambin se halla flexionada. Cuando se corta se acciona la babilla pero no el garrn. Etiologa: se debe generalmente a una hiperextensin del tarso= Ej.: cuando el miembro queda atrapado y el A tira violentamente para liberarlo. Arranques o salidas violentas. Signos: El animal avanza flexionando la patela y el tarso se flexiona muy ligeramente. La porcin del miembro esta x debajo del tarso pende flccidamente dando la impresin de una fractura. Durante el apoyo el animal no manifiesta molestias en el tarso. Al levantar el miembro en el examen se puede extender el tarso con la patela flexionada (esto no se puede realizar en un miembro normal). Diagnstico= relativamente fcil por los sntomas. Tratamiento= nicoreposo absoluto, 4 a 6 semanas en box, los 2 meses siguientes ejercicios limitados. La mayora de los casos curan normalmente. El A puede volver al trabajo. No es aconsejable la intervencin quirrgica. Pronostico: Reservado = cuando se proporciona reposo adecuado. Desfavorable = si luego de 6 semanas no se observa mejora, es x que el tendn no tiende a unirse. No se puede evaluar la situacin hasta haber pasado 3 meses desde la lesin. Parlisis del nervio peroneo del perro: Se distribuye en el extremo anterior de la falange y el flexor del metatarso. En el descanso el animal apoya la extremidad casi con el menudillo, con flexin grande del mismo o puede hacer el apoyo normal, pero el ngulo tarsiano presenta mayor abertura. Durante la marcha no se puede hacer la extensin de las falanges y las lumbres rozan con el suelo. El ngulo tibio metatarsiano esta ms abierto y la pierna y caa se hallan en una lnea recta. Localmente falta sensibilidad de la piel. UNIDAD TEMATICA N 20: Patologas de la articulacin del tarso Bursitis calcnea, agrin, capelet o campana: En el equino el msculo flexor digital superficial es casi exclusivamente un fuerte tendn con escasa cantidad de fibras musculares. Se origina debajo de la cabeza lateral del gastronemio y hacia distal rodea el tendn de ste msculo colocndose en dorsal.

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Al pasar por la punta de la tuberosidad calcnea se ensancha, y continua luego hacia distal para insertarse en las primera y segunda falange. Entre el tendn del flexor superficial y el msculo gastronemio existe una bolsa, y en algunos equinos tambin existe una bolsa subcutnea superficial en la punta del garrn. El agrin es el resultado de la distensin de la bolsa. Rara vez los animales presentan claudicacin como resultado de sta lesin, pero provoca alteraciones estticas muy desagradables. La bursitis crnica o higroma del tarso es la inflamacin crnica de la bolsa subcutnea que se extiende debajo de la piel en la punta del calcneo. Es el resultado frecuente del choque, o frote contra las paredes, vallas, etc. En forma continua durante semanas o meses. Se caracteriza por ser una deformacin semiesfrica del tamao de una naranja, fra e insensible, inicialmente de tipo seroso y fibrinoso, que se transforma en fibroso cuando es antiguo. En algunos casos puede supurar. Es raro que se produzca inmediatamente de actuar la causa (Ej.: Contusin intensa) y en ste caso es una tumefaccin redondeada, blanda, caliente y dolorosa que produce cierta cojera de elevacin. Diagnstico: Teniendo en cuenta la deformacin y su ubicacin. Podemos diferenciarlo de la sinovitis del tendn flexor superficial de las falanges en cuyo caso los abultamientos se observan a nivel del tendn de Aquiles (A ambos lados). El diagnstico tambin se realiza mediante la puncin y/o centesis exploratoria. Patogenia: Acumulacin de dializado proteico del plasma sanguneo a nivel del espacio virtual de la bolsa, producto de la accin del traumatismo. Sntomas: Deformaciones blandas, semiesfricas, aclaudicgenas (Lo que no significa que no haya dolor local). La claudicacin se presenta en el caso de bursitis supuradas pudiendo ser de tercer o cuarto grado. Pronstico: Benigno para el paciente y para la lesin. En casos de bursitis supurada es benigno para el paciente y reservado para la lesin. Tratamiento: Infiltracin intrabursal de corticoides, en el lugar ms declive, previa extraccin del lquido con aguas de grueso calibre (40/12). El volumen infiltrado debe ser igual al extrado con el fin de equilibrar el gradiente osmtico. En general la dosis de corticoides es de 5 a 25 mg. Y el resto del volumen es solucin fisiolgica. ste tratamiento puede repetirse durante 3 o 5 veces, con intervalo de 3 semanas. Luego se realiza un vendaje o semielstico. El tratamiento quirrgico slo se hace en casos que recidiven, introduciendo en primer lugar sulfato de cobre (48 a 72 Hs.), luego se hace la invasin, se extirpa y se sutura. El inconveniente que produce es que en algunos casos produce una mayor deformacin. Actualmente se realiza el avenamiento quirrgico (Tcnica de abertura, contraabertura y colocacin de una sonsa fenestrada) haciendo el lavaje con solucin de Yodo Povidona y vendaje compresivo. Desventaja: No retira toda la deformacin. Para el drenaje tambin se pueden utilizar tubos de Peurose (drenaje de Peurose) siempre por debajo de la intervencin quirrgica (avenamiento) colocar vaselina o crema de ordee para evitar dermatitis. En el caso que la bursitis sea fibrosa o adhesiva no se realiza tratamiento ya que se aumenta la deformacin, en cambio si es supurada, se puede realizar antibioticoterapia por va general (Penicilina-estreptomicina a dosis de 11000 a 22000 UI) o localmente agua oxigenada seguida de Yodo Povidona. Tenosinovitis del tarso Definicin: Inflamacin de la vaina que envuelve el tendn. En el caso de que se encuentre afectada la vaina y el tendn se denomina tendosinovitis. Sntomas: Los sntomas ms frecuentes en el tarso son: - Sinovitis pretarsiana: Inflamacin de la vaina del tendn del flexor digital comn, extensor digital largo del pie en su paso por el tarso. Cilndrico y alargado.

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Sinovitis tarsiana: Inflamacin de la vaina del flexor digital profundo Sinovitis tarsiana lateral: Extensor digital lateral. Sinovitis cuneana: Inflamacin del tendn calcneo del tibial anterior. Sinovitis calcnea: Inflamacin del tendn flexor comn en su paso por la tuberosidad calcnea. Otro sntoma posible es la distensin de la vaina del tendn del msculo flexor profundo. Anatoma, etiologa y patogenia: las tres cabezas del flexor digital profundo se unen en un tendn de insercin comn. Las cabezas superficial y profunda se unen a nivel de la parte caudal y distal de la tibia formando un tendn redondo, ste corre hacia distal, medial a la tuberosidad calcnea, se une a la cabeza medial y el ligamento frenador y comn, insertndose en la falange distal. La vaina tendinosa tarsiana comienza a 5 a 7 cm. En proximal a nivel del malolo medial y se extiende hacia distal hasta un cuarto de longitud del metatarso. La vaina en proximal de la tuberosidad calcnea est libre, por lo que cualquier deformacin provocada por un incremento de la secrecin de lquido sinovial dentro de la vaina se hace evidente en ste punto. Causas: Traumatismos y/o neoformaciones seas. Signos clnicos: Deformacin entre el tendn de Aquiles y parte caudal de la tibia que puede observarse tanto en medial como en lateral del miembro. Los casos leves muestran tumefaccin ligeramente elongada, paralela al eje longitudinal de la tibia, pero si el contenido aumenta, la tumefaccin es mayor. El caballo suele mostrar una cojera variable, dependiendo de la extensin y cronicidad del traumatismo de origen y responde positivamente a la prueba de la flexin forzada del garrn. Diagnstico: La Tenosinovitis tiene conexin con la articulacin tibiotarsiana y se puede diferenciar de una distensin capsular plana porque la presin sobre ella no se transmite como una onda lquida de presin a la cara anterior del garrn. Tratamiento: Mdico o conservador: Reposo, evacuacin del contenido e infiltracin de antiinflamatorios (Esteroides). ste tratamiento produce la reduccin transitoria del tamao con la reaparicin al reiniciar el ejercicio. La ciruga no es aconsejable, y slo debe ser realizada cuando la inflamacin de la vaina produce claudicacin, ya que es una ciruga complicada, porque es una zona muy dificultosa, y en el postoperatorio se puede producir la dehiscencia de la sutura por el movimiento. Diagnstico complementario: Radiografa de contraste. Artritis aguda del tarso y artritis crnica del tarso (Hidrartrosis. Esparavn. Corva. Trascorva. Corvaza). Luxacin del Tendn de Aquiles. Fractura del tarso. Articulacin del tarso: Complejo de pequeas y grandes articulaciones de las cules una sola, la tibiotarsiana (tibiocrural), tiene cierto grado de movimiento y es la que confiere la movilidad flexora del garrn. Las restantes estn unidas entre s por gruesos ligamentos y no intervienen en el movimiento de la articulacin. Los componentes articulares son las extremidades seas y la cpsula articular cuya funcin es la de coaptar y contener los extremos seos y contener el lquido sinovial. Artritis (Aguda, cerrada) Frecuente en equinos y bovinos. Frecuente a consecuencia de esguinces agudos, contusiones, esfuerzos violentos, reuma articular, procesos infecciosos, etc. Toda la regin se deforma (Inflamacin aguda). Hay cojera de elevacin y apoyo (Mixta). La ms afectada es la articulacin tibioastragaliana (crurotarsiana).

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Artritis supurada: Artritis tibioastragaliana, es la ms afectada por tener mayor superficie la vaina articular y puede ser producida por heridas. Su pronstico es grave, debiendo realizarse un tratamiento rpido con antibiticos. Artritis crnica serosa: Frecuente en equinos que han sido sometidos a trabajos prolongados. Hidrartrosis: (De la sinovial tibioastragaliana) Se caracteriza por la formacin de tres abultamientos semiesferoidales, cuya fluctuacin se aprecia presionando con las manos, ya que tienen localizacin fija. Dos se localizan en las partes laterales, zona posterior, entre el extremo inferior de la tibia y el calcneo, por encima de los ligamentos laterales, uno externo, entre el malolo externo de la tibia y el calcneo, y otro interno entre el flexor profundo de las falanges y la tibia. El tercero se localiza en la regin inferointerna del corvejn, por delante de la zona del esparavn, arteria safena y ligamento lateral medio (Entre el malolo lateral de la tibia y el calcneo). Al principio stos abultamientos no originan cojera pero con el tiempo hay dificultad en la flexin. El contenido es un lquido rojo amarillento ms o menos fibrinoso.

Sntomas: Deformacin semiesferoidal. Tratamiento: Puncin asptica y cauterizacin de la cpsula, sin ingresar en la cavidad articular. Limitado a traumatismos y deficiencias nutricionales: Estn indicados en los traumatismos los corticoides (2 o 3 aplicaciones). La inyeccin se hace en la parte anteromedial de la articulacin, previa eliminacin del lquido sinovial. Luego se realiza el vendaje y se indica reposo por tres semanas por lo menos. En el caso que se apliquen custicos o se cauterice nunca aplicar corticoides, ya que poseen efectos opuestos. En el caso que la causa sea por defectos en la conformacin, es imposible el tratamiento. Pronstico: Reservado cuando es por causas nutricionales. Desfavorable cuando es por causas de conformacin. Esparavn, osteoartritis del tarso (Wyn-Jones) Enfermedad de comienzo insidioso que afecta a caballos de todo tipo y edad, salvo a los muy jvenes. La enfermedad es esencialmente una osteoartritis de las tres articulaciones distales inmviles del garrn, las intertarsianas proximal y distal y la tarso metatarsiana. Con frecuencia es bilateral. Produce los caractersticos procesos patolgicos de degeneracin cartilaginosa, lisis sea subcondral, proliferacin sea periarticular y alteraciones de la sinovial y de la cpsula fibrosa articular. Es una osteoartritis que progresa hacia la anquilosis con periostitis y ostetis, que generalmente afecta la cara medial de la articulacin del extremo proximal del tercer metatarsiano y la cara medial del tercer tarsiano y central del tarso. Etiologa: Es una patologa multifactorial. Puede ser por defectos de conformacin (Animal sentado de garrones, garrones de vaca) o por traumatismos. En el caso de los animales sentados de garrones la tibia y la caa presentan un ngulo ms agudo que lo normal. En el caso de los cerrados de garrones los tarsos se encuentran muy juntos cuando se los mira desde atrs. Ambos defectos predisponen a la osteoartritis trsica, al incrementar los esfuerzos sobre el garrn, especialmente sobre su cara medial.

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Otras causas que pueden afectar son el crecimiento rpido, la osteocondrosis y los regmenes irregulares de ejercicio. Signos: Inicialmente son los clsicos de la enfermedad articular degenerativa. El dolor se produce en la flexin del tarso por lo tanto la altura del casco ser menor. Tiende a arrastrar las pinzas. Cuando el miembro enfermo avanza, el sano eleva la grupa. En la medida que la enfermedad progresa, se desarrolla lisis sea subcondral y neoformacin sea periarticular. En el garrn del lado opuesto es frecuente observar neoformaciones seas en la periferia de la articulacin tarso metatarsiana. Signos clnicos: Deformacin localizada en la cara medial y distal del garrn. No todos los animales con osteoartritis trsica se presentan cojeando de un miembro posterior, en general se presentan problemas ms diversos, ms o menos indefinidos como falta de propulsin, alteracin de sus miembros diagonales, ha perdido su habilidad para saltar y en casos ms complicados se presentan con cojera del hombro o cadera, problemas en el lomo, etc. La deformacin es firme, indolora, sobre la cara medial y distal del tarso. En general se encuentra afectada la articulacin inetertarsiana proximal, cuya cpsula articular comunica con la articulacin tibiotarsiana y no es raro que los animales presenten una leve distensin. Diagnstico: Inicialmente, establecer si el animal cojea de uno o ms miembros, lo cul determinamos haciendo trotar al animal en forma recta, trabajando con la cuerda, luego se hace el examen de flexin. El examen fsico del miembro puede demostrar una deformacin en la cara medial de la parte distal del tarso, pero no se debe confundir el abultamiento con el abultamiento de la vena metatarsiana. Una vez que determinamos que el animal presenta cojera, se debe detectar el punto de dolor, para lo cul se utiliza el bloqueo nervioso por encima del nudo, al igual que otras pruebas como la flexin y el trote, para eliminar o confirmar la importancia de sta zona como fuente de dolor. Para confirmar que la lesin es la osteoartritis trsica se puede utilizar la anestesia intraarticular de las articulaciones tarso-metatarsiana e intertarsiana distal que son las que con ms frecuencia estn involucradas en la enfermedad, pero se debe tener en cuenta que la difusin de la solucin anestsica puede afectar a los nervios de la parte dorsal de la regin confundiendo as los resultados. El bloqueo de los nervios tibial y peroneo no son aconsejables ya que producen ms errores y en general contribuyen poco al diagnstico de la osteocondritis trsica. Diagnstico complementario: Examen radiogrfico. La alteracin radiogrfica caracterstica de la osteocondritis trsica es el desarrollo de neoformaciones seas localizadas en el reborde articular. Tratamiento: La forma de tratamiento ms aconsejable es el reposo prolongado, buscando la regresin de la patologa a la anquilosis nodular de las articulaciones afectadas pero la inactividad a largo plazo no es beneficiosa pues los sntomas reaparecen invariablemente en cunto el animal comienza a trabajar. Tcnicas quirrgicas: - Termocauterizacin en puente: Se basa en producir una reaccin inflamatoria masiva sobre la cara dorsomedial de la articulacin, promoviendo de sta forma el proceso de artrodesis, pero se debe tener en cuenta que debido a la gran cantidad de tejido cartilaginoso que se debe destruir es poco probable que la reaccin inflamatoria perifrica pueda hacer algo ms que exacerbar la enfermedad.

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- Operacin de Wamberg: Consiste en hacer incisiones en forma de diamante en la fascia subcutnea que recubre la cara dorsomedial del tarso, lo cul se realiza a travs de incisopunciones cutneas, lo que produce desnervacin parcial de la zona. - Otra tcnica es la tenotoma cutnea que es una reaccin inflamatoria sobre la cara medial del garrn. El tendn cutneo a travs del que se inserta el tibial anterior, discurre sobre la cara medial del tarso y es lubricado en su pasaje por la bolsa cutnea, y en general se encuentra sobre la articulacin intertarsiana distal y rara vez sobre la tarso-metatarsiana. Sin embargo si la bolsa se encuentra inflamada siempre existe una osteoartritis concurrente que no es afectada por la ciruga y continuar siendo un problema. - El nico tratamiento efectivo es la artrodesis quirrgica que involucra una invasin curvilnea sobre la cara drosomedial del tarso, plantar y paralela a la vena metatarsiana dorsal a nivel de la articulacin afectada; se incide la bolsa subcutnea y el tendn cutneo exponiendo la capa externa de la cpsula fibrosa articular. Disecar una porcin del tendn cuneano (2 a 4 cm.). Luego de localizada la articulacin se procede a la destruccin del cartlago, luego se sutura. Los trastornos posteriores se alivian con el uso de drogas analgsicas y con el ejercicio precoz, desapareciendo la claudicacin hacia el da 10-14 posquirrgico, operando en ste momento el otro miembro si fuese necesario. Las caminatas de tiro continan hasta los tres meses, comenzando en ste momento los ejercicios al trote; que se van aumentando de a poco, hasta cumplir los 6 meses posquirrgicos , donde podemos montar y retomar el entrenamiento. Luego de la operacin se produce una importante tumefaccin sobre el garrn, la cul disminuye algo con el tiempo pero no se resuelve por completo. El esparavn puede ser: Sanguneo: Se debe al engrosamiento de la vena safena cuando cruza el tarso. Oculto: Enfermedad que se origina dentro de la articulacin del tarso y provoca claudicacin tpica del esparavn, pero no posee signos palpables ni radiogrficos. Puede ser confundido con alteraciones de la babilla. Etiologa, generalmente de origen traumtico. Signos, dem al esparavn seo pero sin modificaciones fsicas. Tratamiento, artrocentesis, anquilosis. Pronstico, reservado. Calloso; Neoformacin fibrosa cuyo pronstico es bueno. Corva y corvaza: Son incluidas dentro de la denominacin de exostosis al igual que el esparavn. Todas stas exostosis se deben a esguinces crnicos de los ligamentos que se insertan en los puntos donde se desarrollan los mismos y que son: Para la corva, insercin del ligamento corto interno sobre la tuberosidad interna de la tibia. La corvaza, por la insercin inferior del ligamento largo externo y por la de los manojos del ligamento interseo. La corva se forma en el cndilo inferointerno de la tibia y la corvaza sobre los huesos cuboides, caa y peron externo. En general stas exostosis no producen cojera, por lo que no se tratan pero en el caso que se deseen realizar un tratamiento, ste es igual que para el esparavn, pero para que de resultados hay que hacerlo en el periodo de formacin y no en la fase condensante. Trascorva: Deformacin de la cara plantar del hueso tarsofibular debido a la inflamacin del ligamento plantar. Etiologa: Generalmente se presenta en animales sentados de garrones o cerrado de garrones y por presiones exageradas sobre el ligamento.

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Signos: En la fase aguda hay claudicacin e inflamacin, y cuando el animal est en estacin el animal apoya en pinzas y en casos crnicos el tejido se deforma (No confundir con el cuarto metatarsiano cuando ste presenta gran tamao). Tratamiento: En casos agudos si no hay infeccin aplicar corticoides, reposo y compresas fras. En casos crnicos, sustancias custicas y Termocauterizacin, pero no aplicar antes de los 10 das de comenzada la alteracin. Luxacin del tendn de Aquiles: La cuerda del corvejn o tendn de Aquiles est constituido por la parte terminal del tendn de los msculos gastronemio, soleo, bceps femoral (Porcin caudal), semitendinoso y flexor superficial de la falange (Para algunos autores el tendn de Aquiles es el tendn del gastronemio y el soleo y la cuerda del corvejn la reunin de los otros). El tendn de Aquiles se encuentra en el calcneo. La rotura puede ser total o parcial, uni o bilateral, al originarse la desinsercin en la tuberosidad calcnea, con desprendimiento o no de zonas seas. ste caso es ms frecuente en rumiantes y la causa que lo originara sera un estado general de desmineralizacin por osteomalacia. En todos los animales las causas ms frecuentes son las tracciones anormales que recaen en el tendn a consecuencia de esfuerzos, saltos, resbalones, estiramientos quedando el tarso flexionado al mximo. Sntomas funcionales: Intensa cojera. En el momento de apoyo el tarso desciende de su posicin normal y el metatarso toma direccin ms o menos horizontal, llegando por su cara posterior hasta apoyar en el suelo, como los plantgrados. La grupa del lado correspondiente tambin se inclina hacia abajo. Est muy dificultado el apoyo intenso y el recular, el animal no quiere andar y si se fuerza salta con el remo sano. Reconocida la lesin a poco de producirse, por palpacin se determina el espacio entre los cabos tendinosos, y aquella que se halla prxima al corvejn, el superior asciende y se separa del inferior por la traccin del msculo. A las 2 Hs. Posteriores la inflamacin enmascara algo estos datos. Si hay inflamacin del calcneo el dolor y la flogosis (inflamacin) son mayores. El tendn de Aquiles por estar muy aislado y superficial sufre heridas de los diversos tipos manifestando igual sintomatologa que la rotura en el caso de heridas incisas transversales. Pronstico: En grandes animales es grave por ser imposible aproximar los cabos tendinosos separados. En pequeos animales se sutura el tendn y se aplican apsitos inamovibles. Fractura del tarso: Las fracturas completas de los huesos del tarso en las grandes especies con poco frecuentes pero incurables. Etiologa: Violencias externas. Si el hueso afectado transversalmente es el calcneo, el trozo superior se desplaza hacia arriba por la contraccin del gastronemio, manifestando el mismo trastorno funcional que la ruptura del tendn de Aquiles. Si la ruptura es longitudinal hay gran cojera (Mixta de elevacin y apoyo) y deformaciones y crepitacin. sta es la nica fractura que se trata con resultados favorables. La fractura del astrgalo adems de providencias externas, se produce por la brusca rotacin del miembro abdominal sobre su eje durante la marcha, al quedar el miembro

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fijo o sujeto al suelo. Hay deformacin con cojera intensa, el apoyo es imposible, hay gran movilidad de la regin subtarsiana, que la pone casi horizontal. Las fracturas de los huesos pequeos del tarso son raras. Predisponen a las fracturas de los escafoides la neurectoma del peroneo y del tibial. La crepitacin falta siempre, as como el desplazamiento de fragmentos. La tumefaccin local es pequea, pero la cojera grande. En grandes animales no se recomienda el tratamiento, ya que al cabo de 2 o 3 meses se produce la anquilosis. En los pequeos animales se debe hacer el tratamiento mediante la colocacin de apsitos inamovibles. Diagnstico diferencial de las diferentes afecciones que asientan en el tarso: Las heridas y afecciones de la regin del corvejn tienen mucha importancia por ms superficiales que sean, ya que interesan y lesionan rganos esenciales como son todos los que constituyen aqul: aponeurosis, sinoviales tendinosas y articulares, tendones, huesos, etc. Los traumatismos superficiales no tienen carcter especial, excepto cuando son extensos y dificultan la flexin del tarso, con cojera de elevacin y acortamiento del peso hacia delante, como sucede en los arestines (lceras lineales horizontales de la cara anterior del corvejn). En el corvejn de los equinos son frecuentes los queloides, los que operados recidivan frecuentemente. Las heridas penetrantes de las sinoviales tendinosas o articulares se caracterizan por la salida de sinovia normal. UNIDAD TEMTICA N 21: Patologa del pie Equino, Bovino y ovino.
PATOLOGAS PODALES DEL BOVINO INTRODUCCIN Las patologas podales son un importante problema en los rodeos bovinos, principalmente lecheros. En el Cuadro1 podrn observar algunas cifras sobre las alteraciones podales que nos irn introduciendo en el tema, alguna de ellas muy llamativas, como que hemos tenido rodeos con un 50% de morbilidad debido a dermatitis digital. Tambin se incluye informacin de un trabajo de Loque et al. (Gran Bretaa) donde se estudiaron la distribucin de las lesiones de 11,000 vacas rengas, determinndose que el 90% de ellas estaba afectada por alguna alteracin podal. Interesante es para el clnico buiatra conocer que el 86% de las alteraciones podales se producen en los miembros posteriores y el 74% corresponden a la pezua lateral. Debo mencionar que el diagnstico y el tratamiento de las alteraciones podales es una tarea "artesanal", que para ejercerla eficientemente debemos poseer los conocimientos anatmicos y fisiolgicos del pie bovino, contar con instalaciones adecuadas (potros de sujecin), tener el instrumental necesario bien afilado, y conocer perfectamente las tcnicas anestsicas y quirrgicas. DIAGNSTICO DE LAS ALTERACIONES PODALES Para el diagnstico de las alteraciones podales debemos observar el animal en estacin y durante la marcha. El animal en estacin nos mostrar posturas anormales que pueden indicar problemas podales. En la observacin desde atrs se puede ver desplazamientos hacia afuera de la lnea media, uni o bilaterales de los miembros posteriores. De este modo el animal desplaza el peso a las pezuas mediales indicando dolor en las laterales. En los miembros anteriores puede ocurrir lo mismo, como es el cruzamiento de uno de los miembros

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hacia el lado opuesto, indicando mucho dolor en el dedo medial (signo de probable fractura de la tercera falange). En la observacin lateral de las pezuas antes de la sujecin, podemos evaluar la altura de talones que si son muy altos indican falta de apoyo por dolor en la parte posterior o si son muy bajos hay desplazamiento del peso hacia atrs debido a crecimientos exagerados de la pezua hacia adelante con probable presencia de lcera de suela. Tambin debemos evaluar la probable atrofia muscular en la zona de los glteos lo que nos indicar la antiguedad del proceso. En la observacin del animal durante la marcha evaluamos el tipo y grado de claudicacin. Las lesiones podales provocan por lo general claudicacin de apoyo que si es muy intensa nos puede inducir a pensar en lesiones profundas que suelen ser mas graves. Realizada esta evaluacin debemos proceder a la sujecin del animal, preferentemente en el "potro" y proceder a la elevacin e inmovilizacin del miembro afectado. Se realiza el lavado con agua y cepillo desde el menudillo hacia abajo para continuar con la semiologa adecuada: inspeccin, movimientos forzados, palpacin-presin con pinza de tentar en la suela, bsqueda con gubia y/o alicate de soluciones de continuidad (sobre todo en la lnea blanca), seguimiento con sonda de las fstulas, evaluacin de las secreciones, eliminacin de crecimientos crneos excesivos que pueden estar ocultando lesiones (lcera de suela). Realizado el diagnstico debemos decidir el tratamiento adecuado, para muchos de los cuales debemos utilizar las tcnicas anestsicas. ANESTESIAS La mayora de los tratamientos quirrgicos del pie bovino son muy dolorosos. Por esto, se debe realizar la anestesia adecuada para evitar el sufrimiento del animal y adems para poder ejecutar el tratamiento en forma correcta. En animales indciles y/o en intervenciones muy dolorosas podemos complementar las anestesias con sedantes en dosis bajas para mantener el animal en pie (Xilacina al 2%; 0.25 ml/100 kg). Anestesia endovenosa en la vena metatarsiana/carpiana anterior Es la anestesia de eleccin por el rpido y eficiente efecto y el bajo volumen de anestesia a utilizar. Se debe realizar una ligadura con tubo de Esmarch a la altura del metatarso/carpo. Por lo general esta vena se ingurgita y se palpa en el centro de la cara anterior del miembro y en el borde inferior de la articulacin del menudillo (puede verse dificultada la ubicacin cuando existen procesos inflamatorios serios). Se canaliza la vena y se evaca la mayor cantidad de sangre posible. Luego se inyectan 10 ml de Lidocaina al 2%. Se deja la ligadura por unos 10 minutos. Anestesias de conduccin de los nervios distales Se pueden lograr los bloqueos nerviosos inyectando en forma subcutnea 5-10 ml de Lidocaina al 2% en: - Nervio digital dorsal: en el centro de la cara anterior y borde superior del menudillo. - Nervio digital palmar: en el centro de la cara posterior y borde superior del menudillo. - Los nervios plantares: en la cara medial y lateral del flexor profundo, 10 ml por debajo del tarso o tambin 5 ml por encima del menudillo. - Nervios digitales palmares: se pueden bloquear inyectando la anestesia 2 ml por debajo de los accesorios. - Anestesia infiltrativa en el espacio interfalngico, indicada para intervenciones en el espacio interdigital. Se realiza en el espacio interfalngico, a la altura de las primeras falanges, ingresando por la cara posterior con una aguja de 80 o 100/15 dirigindola hacia delante de tal modo que la punta de la misma pueda ser palpada subcutneamente en la cara anterior. All comienza a inyectarse mientras se retira lentamente la aguja para ir depositando entre 10-20 ml de Lidocaina al 2% en todo el espacio interfalngico. TRATAMIENTOS DE LAS AFECCIONES PODALES DEL BOVINO La sujecin del animal se realiza en el potro, manga o brete de ordee, con el miembro afectado levantado y fijado correctamente. Todas las maniobras quirrgicas que se describirn se realizan con el animal en pie. Los tratamientos quirrgicos de las distintas afecciones del pie bovino consisten bsicamente en la

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eliminacin de todos los tejidos necrosados respetando al mximo los tejidos sanos, dar la mejor forma posible a la estructura crnea, realizar vendajes para la mejor accin teraputica de los medicamentos locales y aliviar el dolor con la colocacin de tacos ortopdicos en los dedos homlogos sanos. La medicacin local utilizada suele ser cido metacresolsulfnico puro cuando hay tejidos necrosados, y tetraciclina en polvo en lesiones superficiales. Esta medicacin se cubre con algodn o gasa. Luego se puede realizar un vendaje con venda Cambric (opcional) y un siguiente vendaje con cinta plstica engomada que se retirar a los 2-3 das. Para la colocacin de tacos ortopdicos de madera o zapatos ortopdicos de PVC (Cowslips de Giltspur-Reino Unido o Demotec-Alemania) se debe acondicionar el dedo opuesto sano, ya que el objetivo es que el animal no apoye el dedo enfermo y de este modo aliviar el dolor y acelerar la recuperacin. Se comienza alisando la suela con el disco de lija, tratando que quede plana, tambin se realiza un lijado suave en todo el borde solar de la muralla. Luego con un algodn embebido en acetona se procede a desengrasar toda la superficie. Se prepara el cemento (Metacrilato metlico) mezclando la parte lquida con el polvo. Cuando la mezcla tiene una consistencia adecuada la colocamos sobre el taco, luego adherimos el taco a la suela y con una esptula se alisa todo el cemento que va a fluir entre ambas superficies adhirindolo a la muralla. Este proceso nos ser facilitado colocando un rollo de gasa o algodn en el espacio interdigital para mantener separadas las pezuas. Si disponemos de los zapatos ortopdicos de PVC el cemento se prepara en el interior de los mismos. Esperamos el secado, el cual se puede acelerar con aire caliente (secador de pelo). Tambin es conveniente calentar con aire caliente el taco y la suela antes de colocarle el cemento para acelerar el fraguado. Mejor an es calentar a "Bao Mara" la parte lquida del cemento. No debemos dejar libre (sin taco) parte del taln. Si el taco es ms corto que la pezua se debe dejar libre el extremo anterior de la suela. No se debe dejar el cemento formando puntas o filos sobre todo en la cara medial del dedo ya que al secarse, por la dureza que adquiere, puede lesionar la cara opuesta. Se debe esperar el total fraguado del cemento. Cuando esto se produce, el cemento ya endurecido aumenta notablemente su temperatura y recin en ese momento se debe bajar el pie del animal. El taco se saldr espontneamente despus de 15-100 das. En caso de querer retirarlo, se lo debe partir de adelante hacia atrs con un formn y martillo. Los tratamientos mdicos masivos sobre todo en los brotes de dermatitis digital consisten en antibioterapia local en forma de pulverizaciones (Oxitetraciclina 2-4 g/litro de agua o Lincomicina en la misma solucin). Tambin se puede utilizar la oxitetraciclina en pediluvios, pero su costo es mayor y menor su efecto ya que por el pediluvio pasarn gran cantidad de animales, ensuciando el mismo y disminuyendo su efecto teraputico, pero es una alternetiva interesante y efectiva. Tambin se puede utilizar la antibioterapia por va parenteral, utilizando drogas como las cefalexinas que no se eliminan por leche y tienen buena llegada a la pezua. Cuando existen lesiones profundas o muy dolorosas debemos aplicar tambin antinflamatorios, preferentemente no esteroides (Ketoprofeno). Estos disminuirn el dolor y minimizarn las prdidas por esta causa. PROFILAXIS DE LAS ALTERACIONES PODALES Para la profilaxis de la mayora de las enfermedades del pie bovino se deben tener en cuenta una correcta alimentacin, medidas higinicas, de manejo, buen diseo de instalaciones y en los animales estabulados debe implementarse un sistema preventivo de recorte correctivo de pezuas. La correcta alimentacin, evitando la acidosis ruminal es muy importante para prevenir alteraciones podales relacionadas con las pododermatitis asptica difusa o laminitis. La acidosis ruminal provoca muertes de bacterias ruminales cuyas toxinas actan sobre el pododermo al igual que la histamina que se libera en rumen y en parte se puede absorber. Las medidas higinicas son importantes. El fango de los corrales se adhiere a la piel actuando como irritante, tambin el exceso de humedad ablanda la piel favoreciendo la penetracin de grmenes y stos pueden desarrollarse mas eficientemente en ese medio.

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Medidas de manejo y buen diseo de las instalaciones pueden prevenir traumas los que pueden actuar patolgicamente en forma directa o indirecta causando pequeas lesiones que son la puerta para la entrada de grmenes. El recorte correctivo de pezua en las vacas estabuladas es una medida muy importante ya que estos animales debido a que caminan poco no producen el desgaste natural de su pezua con un alargamiento de la misma predisponiendo a distintas patologas. Los pediluvios con formol al 3% tienen un efecto endurecedor del casco y adems antisptico. Ambas funciones actan protegiendo al pododermo de las invasiones bacterianas. Su utilizacin cada 20-25 das, sobre todo en perodos de excesiva humedad es beneficiosa. No es aconsejable utilizar los pediluvios con formol durante varios das seguidos ya que pueden provocar irritacin de la piel favoreciendo la entrada de grmenes en un brote de dermatitis digital. Los tratamientos masivos con aminocidos azufrados y/o con sales de zinc ayudan a la formacin del cuerno por lo que los mismos actan favorablemente como complemento del tratamiento especfico de algunas afecciones. LESIONES PLANTARES, PALMARES O SOLARES Contusiones, heridas plantares y cuerpos extraos en la suela Los cuerpos extraos, las contusiones y heridas plantares, dependiendo de su profundidad van a producir dolor y claudicacin. Su diagnstico es muy simple y surgir luego de limpiar adecuadamente la suela. La zona ms vulnerable de la suela corresponde a la lnea blanca, razn por lo que esta regin anatmica debe ser revisada. Si la herida es muy importante se la deber limpiar prolijamente, espolvorear con tetraciclina y vendaje. En casos importantes se debe colocar un taco ortopdico en el dedo homlogo. Tambin si la herida es muy profunda se deben aplicar antibiticos parenterales. Hemorragia palmar La presencia de hematomas en algn sector de la suela se debe a la rotura de los vasos laminares que se hallan por debajo de la misma, y por lo general son consecuencia de una laminitis subclnica que ha ocurrido tiempo atrs. Tambin pueden, excepcionalmente, ser consecuencia de traumatismos solares externos. Por lo general no producen claudicacin y suelen ser hallazgo del proceso semiolgico del "blanqueado" de suela, pero cuando son importantes pueden ser el origen de un pododermatitis sptica difusa o una lcera plantar. Sobrecrecimiento plantar (Callo plantar) Las lesiones solares muy crnicas adems de sobrestimular el crecimiento de la suela, por el dolor que produce, impide que apoye correctamente y evita su desgaste. Esta alteracin tambin suele aparecer en otros procesos crnicos en los que hay crecimiento exagerado con falta de desgaste. El callo plantar se presenta como una protuberancia crnea en la suela que acta como un "cuerpo extrao" aumentado an ms el dolor de la lesin original. Mediante el desvasado se debe eliminar totalmente el tejido crneo anormal, dndole la forma original a la suela y tratando la lesin original si es que existe. Pododermatitis asptica difusa (Laminitis) La laminitis es una inflamacin difusa, asptica, progresiva y recidivante del corion de la pezua. Puede ser de presentacin aguda, subaguda o crnica. Tambin existe una forma subclnica que responde a trastornos etiolgicos leves y constantes y que llevan a hemorragias y lceras plantares, pododermatitis spticas difusas y circunscritas, grietas y fisuras de murallas y hasta el desprendimiento crnico de la caja crnea de la pezua.

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Las etiologas ms frecuente de la laminitis son las alcalosis o acidosis ruminales, principalmente esta ltima. Por la acidosis se produce la muerte de las bacterias Gram negativas las que liberan endotoxinas. Principalmente estas endotoxinas, pero tambin el cido lctico y algo de la histamina producida en el rumen, se absorben, y todos actan patolgicamente sobre el corion papilar y laminar, provocando trastornos de permeabilidad en el mismo lo que genera salida de sangre y/o plasma que acta como "cuerpo extrao" en la caja crnea. Menos frecuentemente las endotoxinas pueden provenir de infecciones uterinas o de ubres. Raramente se presentan laminitis alrgicas provocadas por alergenos de vacunas, medicamentos o de otro origen. En la laminitis aguda el proceso de exudacin del corion dentro de la caja crnea se produce rpidamente (1-2 das), por lo general en 2 o los 4 miembros. Es sumamente doloroso, adoptando el animal posturas antilgicas que disminuyan el peso sobre los miembros afectados, pasando gran parte del tiempo en decbito. Los cascos estn calientes y dolorosos a la palpacin. En un perodo de 8-10 meses las pezuas van adquiriendo la forma de "zapatos chinos" y las mismas posiblemente se desprendern. Es un proceso grave que inutiliza al animal. Felizmente no es una patologa frecuente en los rodeos comerciales. La forma subclnica mencionada anteriormente si es frecuente, con las consecuencias ya descritas. Los tratamientos de las formas agudas suelen ser desalentadores. No obstante, adems de tratar la acidosis ruminal se debe aplicar un tratamiento especfico a la pezua basado en pediluvios fros, corticoides y antihistamnicos. En las formas crnicas se necesita mejorar la forma de la pezua mediante un correcto desvasado. Pododermatitis sptica difusa (Absceso plantar-Doble suela) Se trata de una inflamacin difusa y sptica del corion de la pezua, con diferentes extensiones anatmicas. Generalmente se ubica en el corion solar pero puede tambin extender al corion de la muralla. Su etiologa es la complicacin sptica de una laminitis o la penetracin bacteriana desde el exterior debido a una herida de la suela o la muralla, o tambin al reblandecimiento de algn sector de la lnea blanca. Produce diferentes grados de claudicacin segn la extensin de la lesin. Si no presenta un punto de drenaje en algn lugar del casco, hay que buscarlo mediante una minuciosa semiologa. Con gubia o alicate debemos buscar y abrir un punto de drenaje, puede contener pus oscura y maloliente. A partir de este punto se debe eliminar todo el tejido crneo despegado del corion, para sto podemos ir evaluando con una sonda la amplitud de la lesin. Tambin el corion necrosado debe ser eliminado. Se aplica cido metacresolsulfnico, algodn, vendaje y se coloca un taco ortopdico en el dedo sano. En casos muy crnicos, podemos encontrar al retirar la suela, otra suela en formacin o ya formada (doble suela), que si est sana debemos respetarla. En algunos pocos casos se puede hallar esta segunda suela tambin despegada del corion con una tercera suela que se est formando. Algunas veces esta lesin esta localizada (Pododermatitis sptica localizada) en un punto de la suela que no corresponde a la zona tpica. En este caso se produce poco trastorno claudicgeno y es de fcil resolucin ya que la lesin esta totalmente aislada y se puede eliminar fcilmente. Pododermatitis circunscrita (lcera plantar tpica-lcera de Rusterholf) La lcera plantar tpica es una lesin frecuente del pie bovino. Se trata de una lcera de 1-2 cm de dimetro que por lo general contiene corion necrosado o tejido de granulacin, y si es muy antigua suele estar cubierta por un callo plantar. Su ubicacin corresponde a la parte posterior y medial de la suela, casi siempre asentada en el dedo lateral posterior. La causa del asentamiento en el dedo lateral posterior se debe a la distribucin del

Patologa Quirrgica peso corporal del bovino durante la marcha.

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Debido al tipo de articulacin de la cadera (tipo guante y bola) y por el tipo de unin de las pezuas al miembro ("inflexiblemente elstica"), cuando el animal esta en estacin y con pezuas normales el peso posterior esta repartido 50% en cada miembro y un 25% en cada dedo o sea 25-25 y 25-25 (Toussaint Raven, 1991). Durante la marcha, debido al tipo de articulacin descrita, el dedo medial conserva siempre un 25% del peso, pero los laterales reciben alternativamente un 70% y un 30% segn se produzca la mayor o menor fuerza respectivamente para realizar el paso. Esta diferencia constante de distintos pesos sobre el dedo lateral es la causa de que existan sobre l, mayor cantidad de patologas podales. La ubicacin de la lcera plantar en posterior y medial de la suela esta explicada por su etiologa. Esto es que el crecimiento con falta de desgaste de la pezua siempre se produce hacia adelante y afuera (pinza y lado abaxial). Esta deformacin de la pezua desplaza el punto de apoyo de la segunda falange sobre la tercera, hacia atrs y medial, lo que provoca mayor presin de la tercera falange sobre el corion plantar. Esta mayor presin es agravada por pisos duros y si es continua va a provocar necrosis del corion son la consecuencia de la lcera plantar tpica en el lugar descrito. El tratamiento de esta clsica patologa podal del bovino se realiza eliminando todo el tejido crneo que suele estar recubriendo parcialmente la lesin. Luego, investigando con sonda, eliminamos la suela perifricamente a la lesin, si est despegada del corion. Si el corion esta prolapsado en el orificio, se lo debe extirpar. Aplicacin de cido metacresolsulfnico, algodn y vendaje. En esta patologa se debe realizar un recorte correctivo del casco para desplazar el peso hacia adelante. La colocacin de un taco ortopdico en el dedo sano favorece la evolucin. LESIONES INTERDIGITALES Dermatitis interdigital Esta patologa corresponde a la inflamacin de la piel del espacio interdigital siendo el inicio de otra afeccin mas grave que es la necrosis interdigital. Referente a la etiologa no hay acuerdo si actan en forma individual o sinrgicamente Fusobacterium necrophorum y/o Bacterioides nudosus. Se trata de una lesin algo dolorosa, que a la inspeccin presenta piel enrojecida y agrietada y otras veces de intenso color rojo con desprendimiento de partes de piel. Son importantes los factores condicionantes de falta de higiene y puede afectarse una parte importante del rodeo. La enfermedad en esta etapa por lo general se revierte fcilmente luego de una limpieza local, tetraciclina en polvo, algodn y vendaje. Raramente se necesita antibioterapia parenteral. Necrosis interdigital Se trata de una agravamiento de la patologa antes descrita, donde son comprometidos tejidos profundos que se presentan necrosados, de olor ptrido. A veces, durante la limpieza e inspeccin de la zona se puede eliminar manualmente un trozo cilndrico de tejido necrosado y caseoso que ocupa todo el espacio interdigital. Se trata de una patologa muy dolorosa que por lo general termina provocando un flemn. Para el tratamiento nos ayudamos con dos cuerdas que mantienen bien separadas ambas pezuas y se procede a eliminar en su totalidad el tejido necrosado. Se coloca cido metacresolsulfnico, algodn y vendaje. Se acompaa el tratamiento con antibioterapia por va parenteral. Flemn interdigital Esta dolorosa patologa por lo general es consecuencia de la patologa anterior. Esta infeccin profunda del espacio interdigital se propaga tambin a la zona de corona y talones, las que se presentan tumefactas y dolorosas.

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Si existe tejido necrosado se debe limpiar y eliminar. En este caso puede haber compromiso general. El tratamiento se basa en antibioterapia por va parenteral. La cefalexina funciona perfectamente y no se elimina por leche lo que hace apropiado su uso. Tambin esta indicada la aplicacin de antinflamatorios no esteroides. Cuerpos extraos en el espacio interdigital Diferentes cuerpos extraos pueden ubicarse en el espacio interdigital. Lo ms frecuente es encontrar clavados trozos de alambres que segn la profundidad y el tiempo de permanencia va a corresponder la gravedad de la lesin. Luego de eliminarlo justifica evaluar la profundidad de la lesin y su contenido. La herida se debe limpiar prolijamente y si la lesin es profunda, hacer lavados de arrastre con agua y solucin antisptica y por ltimo la aplicacin de cido metacresolsulfnico. Segn la profundidad de la lesin evaluamos la aplicacin de antibioterapia general. Hiperplasia interdigital (Callo interdigital/ Limax) Esta proliferacin hiperplsica de tejido en el espacio interdigital puede ubicarse en uno o ms miembros. Por lo general es consecuencia de la irritacin crnica del espacio interdigital producida por la dermatitis interdigital crnica. Hay autores que sostienen que su presentacin en toros tiene un componente hereditario. El callo interdigital segn su tamao se le puede observar con el animal en pie, ya que frecuentemente esta ubicado en el extremo anterior del espacio interdigital. La cojera se produce porque la pared axial de la pezua puede comprimir el callo produciendo dolor. El mismo se lastima, se infecta y puede ser asiento de bicheras. Para extirparlo se procede a la colocacin de una Goma de Esmarch en el metatarso/carpo para trabajar en "blanco". Se realiza la anestesia de infiltracin interfalngica. Con la ayuda de dos cuerdas de mantienen abiertas ambas pezuas. Con bistur se hacen 2 cortes en la piel, a los costados del callo, en forma de cua con el vrtice hacia atrs. Se toma el callo con una pinza de Backaus y con tijera se lo va desprendiendo totalmente. Se espolvorea la herida con polvos cicatrizantes y antibiticos y se coloca un vendaje Cambric compresivo. Finaliza con vendaje protector de cinta plstica y antibioterapia general. Se retira el vendaje a las 72 horas. LESIONES DE TALN Erosin de taln (Erosin ungular) La erosin de taln es una lesin que consiste en la prdida de la queratina suave que existe en esa regin, transformndose en una sustancia oscura, dura y con fisuras que cubre el taln e incluso puede extenderse a la parte posterior de la suela. Es frecuente en las estabulaciones hmedas y poco higinicas por la accin corrosiva qumica y bacteriana. Frecuentemente esta asociada a la dermatitis interdigital y/o digital. No suele producir claudicacin pero si encontramos esta lesin durante los tratamientos podales individuales, es necesario eliminarla con el disco de lija. Si la lesin persiste y avanza se transforma en la necrosis o putrefaccin del taln. Putrefaccin o necrosis del taln Cuando las fisuras y grieta de la erosin ungular se hacen ms profundas y se complican bacteriolgicamente sobreviene la necrosis o putrefaccin del taln. Esta patologa es muy dolorosa, el animal apoya su miembro afectado solo con la punta de la pezua. A la inspeccin se comprueban en los bulbos del taln las grietas muy profundas, dolorosas, con tejido necrosado el que debe ser eliminado totalmente hasta llegar al tejido sano. Tambin deben eliminarse

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las grietas con el disco de lija. Luego aplicamos tetraciclina en polvo o cido metacresolsulfnico, vendaje con gasa o algodn y cubierta con cinta plstica engomada. Una complicacin ms profunda de esta patologa es la formacin de un flemn, lo que tomar la zona muy inflamada, caliente y dolorosa y va a ser necesario la aplicacin de antibioterapia parenteral. Hiperplasia de taln La formacin de un callo en la zona de talones no es comn. En caso de que este presente suele ser pequeo y levemente doloroso. Su extirpacin quirrgica es simple y poco sangrante. LESIONES DRMICAS PROXIMALES A LA PEZUA Dermatitis digital (Enfermedad de Mortellano) Se trata de una epidermitis superficial, dolorosa, que asienta preferentemente en la parte posterior del espacio interdigital, en la piel con pelos. Este es el lugar tpico, pero la podemos encontrar en cualquier lugar de la corona y hasta en las periferias de las pezuas accesorias. Cuando asienta en el lugar tpico, puede extenderse hasta los talones, debajo de la suela, hasta incluso formar un absceso de suela. En algunos pocos casos puede extenderse a la piel del espacio interdigital. La lesin tpica, suele ser circular de aspecto granulomatoso (semejante a una frutilla). En la periferia de la lesin los pelos son ms largos y es muy dolorosa. No hay acuerdo sobre su etiologa. El germen mas frecuentemente aislado ha sido Bacterioides nudosos, pero tambin se aislaron espiroquetas y borrelia. Su rpida propagacin dentro de los rebaos sugiere fehacientemente su causa infecciosa. Tambin esta enfermedad esta asociada a la falta de higiene y defectos en las instalaciones que produzcan pequeos traumas en la piel que luego son colonizados por el microorganismo. Lo que s se sabe perfectamente es la sensibilidad del agente etiolgico a la oxitetraciclina aplicada tpicamente. Tambin se utiliza con xito la Lincomicina, ambos antibiticos en soluciones de 2-4 g/l. Estos tambin se podran aplicar en pediluvios pero su rpida inhibicin y su costo hacen aconsejable la aplicacin por pulverizaciones. No obstante es una alternativa exitosa si se realiza correctamente. Hemos tenido xitos frente a brotes importantes de la enfermedad de la siguiente manera: - En la fosa de ordeo, lavar con agua a presin todas las pezuas de las vacas. - Aplicar pulverizaciones de oxitetraciclina ( 2-4 g/l), solucin que es preparada y aplicada con un pulverizador de mochila. - La aplicacin puede ser selectiva solo en los miembros afectados. En este caso hay que observarlos minuciosamente para de tectar las lesiones y adems marcarlos con pintura para repetir el tratamiento durante 3-4 aplicaciones. - Aplicacin masiva en todos los miembros (3-4 aplicaciones). Cuando las lesiones son ms avanzadas se debe realizar tratamiento quirrgico, eliminando superficialmente con bistur el tejido de granulacin, eliminar parte de la suela posterior y talones si estan afectados, y luego aplicacin de tetraciclina en polvo, algodn y vendaje. Se han ensayado vacunas, pero sin xito. Dermatitis verrucosa (Verrugas peludas) Se trata de una lesin proliferativa crnica con aspecto de pelos que se desarrolla por lo general en el centro de ambos talones y parece ser consecuencia de lesiones crnicas y no graves de dermatitis digital. Pueden ser eliminadas quirrgicamente con anestesia local. Flemn coronario Con este trmino se denomina al flemn cuando se manifiesta preferentemente en la zona de la

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corona. Muchas veces corresponde a una extensin de lo que ya describimos anteriormente como Flemn interdigital y Flemn de taln. Es una patologa muy dolorosa donde puede haber tambin signos generales. La corona se halla tumefacta, caliente y dolorosa con la piel muy tirante. A la inspeccin minuciosa descubriremos la herida original por donde penetr la infeccin, la misma debe limpiarse minuciosamente, eliminar todos los tejidos necrosados y seguir los trayectos fistulosos con sonda para evaluar la profundidad de la lesin. Se deben realizar lavados de arrastre con soluciones antispticas (Yodo povidona) y al final aplicaciones de cido metacresolsulfnico. El tratamiento debe complementarse con antibioterapia general. Absceso de la zona flexora En la zona posterior de pie y por encima de los talones la piel es un poco ms laxa por ser la zona flexora, tambin all se producen heridas traumticas que pueden vehiculizar grmenes, de all que pueden formarse abscesos, que sern poco dolorosos. Con la inspeccin y palpacin se podr presumir el contenido lquido del mismo. Comprobado que se trata de contenido purulento lo incidimos y se deben realizar lavados de arrastre con una solucin antisptica. ALTERACIONES DE LA PARED O MURALLA Fisuras verticales y horizontales de la muralla La pezua en su muralla puede sufrir fisuras horizontales y verticales. Las mismas suelen ser consecuencia de traumatismos o de patologas primarias que alteran la forma y calidad del casco, por ejemplo la laminitis. Las fisuras horizontales suelen ser parciales, poco profundas e intrascendentes. Las fisuras verticales suelen ser totales (extendindose desde la corona al borde solar de la muralla), y profundas es decir que llegan hasta el corion. Estas ltimas suelen ser muy dolorosas porque en ellas se acumula barro que acta como un cuerpo extrao entre el corion y la capa crnea e incluso pueden terminar en una pododermatitis sptica difusa en el corion de la muralla. Otras veces son anchas y permiten el prolapso del corion a travs de la fisura, siendo comprimido por los bordes de la misma produciendo intenso dolor. Las fisuras que comienzan en la corona son de mal pronstico debido a que el rodete coronario lesionado dificulta la formacin del nuevo tejido crneo. El tratamiento adecuado consiste en seccionar con el disco de lija la fisura a todo lo largo en forma de cua, rebajando el espesor de la muralla en los bordes de la fisura para disminuir la presin que sta ejerce sobre el corion. Se elimina el corion necrosado y/o prolapsado, se aplica un algodn con cido metacresolsulfnico, vendaje y se coloca un taco ortopdico en el dedo sano. Crecimientos excesivos y deformaciones de la pezua Diversas alteraciones crnicas de la pezua, principalmente la laminitis subclnica como as tambin la falta de desgaste de la suela, hace que se produzcan diversas deformaciones y/o crecimientos excesivos de la pezua. Los parmetros aproximados sobre medidas de las pezuas son los siguientes: Angulo anterior de 45-50. Longitud de muralla igual a o 3/4 de la longitud de suela. Longitud de talones igual a 1/3 de la longitud de suela. La suela con una concavidad en el lado axial. La mayora de ellos son logrados a travs de un correcto desvasado. Este lo comenzamos en el extremo distal de la pezua, con un corte perpendicular a la muralla para darle la longitud deseada a la pezua. Luego continuamos con un segundo corte tomando la suela desde medial a lateral y de atrs hacia

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Luego de estos dos cortes debemos modelar la suela dndole la concavidad natural en la zona axial, luego realizamos lo mismo en la pared axial. En deformaciones muy grandes, estos parmetros no se pueden lograr en la primera intervencin, por lo que es necesario una segunda tiempo despus. ALTERACIONES PROFUNDAS DE LA PEZUA Fractura de la tercera falange La fractura de la tercera falange es una alteracin grave que puede tener un origen traumtico o ser secundaria a enfermedades seas de este hueso, como osteomielitis o fluorosis. Las ms frecuentes son de origen traumtico y es ms comn en vaquillonas de primer parto debido a la indocilidad propia de stas en los corrales de cemento. Los signos clnicos son intensa claudicacin que aparece bruscamente. Cuando la lesin esta en el dedo medial del miembro anterior (frecuente por conductas estrales), los animales suelen adoptar la posicin antilgica que consiste en cruzar los miembros en "X" durante la estacin. Mediante la semiologa no se observan abscedacin, hinchazn, ni calor del pie. Con la pinza de tentar se descubre intenso dolor en la suela. Lo ideal sera contar con una radiografa para definir el tratamiento, pero como por lo general, en el campo se carece de este complemento diagnstico, frente a este signo de dolor seguimos rebajando la suela, en el tercio anterior, con la gubia suiza. Mediante este proceso descartaremos una dermatitis difusa, y llegando al corion por lo general encontramos el extremo de la tercera falange fracturado (esto es lo mas frecuente). Se lo extrae, se eliminan los tejidos necrosados, se coloca cido metacresolsulfnico, algodn y vendaje. Si la fractura es en el medio del cuerpo de la tercera falange este procedimiento no lo podemos realizar y slo lo podemos prever mediante una radiografa. En este caso el tratamiento slo se limita a la colocacin del taco ortopdico en el dedo sano durante 45-60 das, para tratar de lograr la fusin sea con un pronstico reservado. Otras alteraciones profundas de la pezua Existen otras alteraciones profundas de la pezua que por tener signos semejantes y el mismo tratamiento se describen en conjunto. Ellas son ostetis y necrosis de la tercera falange, del sesamoideo distal, artritis sptica interfalngica distal, tenositis sptica y necrosis del flexor profundo, siendo sta ltima la mas frecuente ya que suele ser consecuencia de la lcera de Rusterholf, patologa podal comn en las vacas lecheras. Todas estas alteraciones se caracterizan por ser crnicas, provocar intenso dolor, tanto que el animal pierde muchos kilos, muriendo de inanicin o siendo sacrificado por su estado lamentable si estas patologas no son tratadas eficientemente. Suele haber gran tumefaccin, abscedacin, fstulas purulentas, y gran crecimiento del taln por falta de apoyo. Cuando hay necrosis y destruccin del flexor profundo, lesin que se produce en la zona de insercin de ste con la tercera falange (consecuencia de la lcera solar tpica), el dedo esta rotado hacia arriba. Si la pezua homloga no esta afectada, el tratamiento indicado es la amputacin del dedo. Esta ciruga tiene un resultado inmediato y espectacular ya que eliminamos la zona de dolor revirtiendo inmediatamente el cuadro clnico. Se realiza con el animal en pie. Metodologas: Sujecin segn tcnica en el "potro", brete de ordee o en la manga. Aplicacin de ligadura con tubo de Esmarch en el metacarpo/tarso. Anestesia endovenosa en la vena metatarsiana/carpiana anterior o usar las anestesias de conduccin descriptas. Lavar y desinfectar la zona operatoria.

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Con bistur realizar un corte circular de piel alrededor del miembro, en forma de pico de flauta, comenzando en el espacio interdigital. Desde la parte anterior y posterior del espacio interdigital nos dirigimos hacia arriba y afuera uniendo el corte aproximadamente a la altura del tercio medio de la primera falange. A continuacin con la sierra de Les colocada en la incisin del espacio interdigital se sigue la lnea de corte, en pico de flauta, pasando oblicuamente a travs de la primera falange. La ligadura de vasos no suele ser necesaria. Pueden realizarse algunas ligaduras descomprimiendo previamente el tubo de Esmarch, pero en general se finaliza la tcnica manteniendo la ligadura, espolvoreando la superficie seccionada con polvos cicatrizantes y antibiticos y un correcto vendaje con vendas Cambric recubiertas luego con Cinta plstica. Se aplica antibioterapia general. El postoperatorio exige de mantener al animal en lugar limpio, seco y con pastos cortos. El vendaje se retira a las 72 horas y se deja cicatrizar descubierta con lavados diarios y espolvoreo con polvos secantes y cicatrizantes. Tambin se pueden realizar dos o tres cambios de vendas cada 48 horas. Extirpacin de la tercera falange Esta prctica esta indicada cuando el proceso patolgico esta localizado solo en el interior de la pezua sin complicaciones de las estructuras superiores. La ventaja de esta tcnica es que se mantiene el rodete coronario, por lo que con el tiempo, se logra la formacin de un estuche crneo protector. La evolucin de esta ciruga es ms delicada que la de la amputacin del dedo. Metodologas: Anestesia y sujecin igual a la de la amputacin del dedo. Colocacin del tubo de Esmarch en el metacarpo/tarso. Lavar y desinfectar de la zona. Con la sierra rgidas se realiza la amputacin paralela e inmediatamente por debajo del rodete coronario. Un ayudante debe fijar la pezua con una pinza o tenaza. Luego por la herida quirrgica se desarticula y extrae la segunda falange incluyendo el sesamoideo distal y se eliminan los restos de tejido necrtico que pudieran existir. Se aplican soluciones de cido metacresolsulfnico, polvos cicatrizantes y antibiticos y un buen vendaje con vendas Cambric, recubriendo finalmente con cinta plstica. El postoperatorio exige de mantener al animal en lugar limpio, seco y con pastos cortos. Se sugieren dos o tres cambios de vendas cada 48 horas antes de dejar la herida en cicatrizacin descubierta con lavados diarios y aplicacin de polvos cicatrizantes y secantes. Extirpacindel sesamoideo distal La extirpacin selectiva del sesamoideo distal esta indicada para cuando esta afectado slo este hueso, pero sto es de muy difcil diagnstico sin tcnicas semiolgicas complementarias. La ciruga tambin es simple y se realiza empleando la tcnica de sujecin y anestesias descriptas anteriormente. Se accede por la parte ventral de talones donde con bistur rgido se realiza un crculo de 3-4 cm de dimetro, se profundiza hasta llegar al sesamoideo, se procede a la extraccin del mismo y todos los tejidos necrosados. Se aplican soluciones de cido metacresolsulfnico, polvos cicatrizantes y antibiticos y un buen vendaje con vendas Cambric, recubriendo finalmente con cinta plstica. Tambin se debe aplicar un taco ortopdico en el dedo homlogo. Las medidas del postoperatorio son semejantes a las descriptas anteriormente. Bibliografa
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Profesor Asociado de la Ctedra de "Enfermedades de los Rumiantes" de la Facultad de Ciencias Veterinarias de Esperanza, Universidad Nacional del Litoral, Provincia de Santa Fe, Repblica Argentina.