SUPORTE BSICO DE VIDA

PREPARE-SE PARA SALVAR VIDAS!

MANUAL DO FORMANDO
Formadora - Sara Azevedo Santa Maria da Feira Dezembro, 2012

NDICE

INTRODUO CAPTULO 1 SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA (SIEM) CAPTULO 2 PARAGEM CARDIO-RESPIRATRIA (PCR) CAPTULO 3 SUPORTE BSICO DE VIDA (SBV)

INTRODUO

A paragem cardaca sbita representa a principal causa de morte nos pases desenvolvidos, e a grande maioria ocorre fora de qualquer estabelecimento de sade no mercado, no caf, em casa, no centro comercial ou no meio de uma estrada. Pode surgir de um acidente ou de uma doena sbita. Segundo dados do Instituto Nacional de Emergncia Mdica (2011) a probabilidade de sobrevivncia da vtima de paragem cardaca passa de 98% a 11% em apenas 6 minutos, sendo que a recuperao nestas circunstncias depende da capacidade de quem presencia o acontecimento para saber quando e como pedir ajuda e iniciar imediatamente Suporte Bsico de Vida (SBV). Perante o apresentado, e sob condies ideais, todo o cidado deve ser preparado para fazer SBV. O presente manual tem como objetivo auxiliar o formando no estudo e preparao para a formao de Suporte Bsico de Vida de modo a que este no final seja capaz de reconhecer a existncia de uma situao de perigo de vida eminente e saber como e quando pedir ajuda perante uma situao de PCR. Os contedos deste manual so baseados nas guidelines descritas pelo Conselho Portugus de Ressuscitao no ano de 2010, e organizados em 3 captulos Sistema Integrado de Emergncia Mdica, Paragem Cardio-Respiratria e Suporte Bsico de Vida.

CAPTULO 1 SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA (SIEM)

1. CONCEITOS E DEFINIES

1.1. Emergncia Mdica a actividade na rea da sade que abrange tudo o que se passa desde o local onde ocorre uma situao de emergncia at ao momento em que se conclui, no estabelecimento de sade adequado, o tratamento definitivo que aquela situao exige.

1.2. Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM) Conjunto de aces coordenadas, de mbito extra-hospitalar, hospitalar e interhospitalar, que resultam da interveno activa e dinmica dos vrios componentes do sistema de sade nacional, de modo a possibilitar uma actuao rpida, eficaz e com economia de meios em situaes de emergncia mdica. Compreende toda a actividade de urgncia/emergncia, nomeadamente o sistema de socorro prhospitalar, o transporte, a recepo hospitalar e a adequada referenciao do doente urgente/emergente.

2. EVOLUO DA EMERGNCIA MDICA PR-HOSPITALAR, em PORTUGAL

2.1. O incio do Socorro a Vtimas de Acidente na Via Pblica, em Lisboa. Em 1965 iniciou-se o socorro a vtimas de acidente na via pblica em Lisboa. As ambulncias eram activadas atravs do nmero de telefone 115, a tripulao era constituda por elementos da Polcia de Segurana Pblica (PSP) e o transporte efectuado para o hospital. O servio estendeu-se de seguida s cidades do Porto, Coimbra, Aveiro, Setbal e Faro.

2.2. O Servio Nacional de Ambulncias (SNA) Com o objectivo de assegurar a orientao, a coordenao e a eficincia das actividades respeitantes prestao de primeiros socorros a sinistrados e doentes e ao respectivo transporte foi criado, em 1971, o Servio Nacional de Ambulncias (SNA). Este servio constituiu os chamados Postos de Ambulncia SNA, dotados de ambulncias com equipamento sanitrio e de telecomunicaes, sedeadas na PSP

(nas cidades de Lisboa, Porto, Coimbra e Setbal), na GNR e em Corporaes de Bombeiros, organizando uma rede que abrangia todo o pas. 2.3. O Gabinete de Emergncia Mdica (GEM) No ano de 1980, aps um ano de trabalho desenvolvido por uma Comisso de Estudo de Emergncia Mdica e que culminou com a apresentao de uma proposta de desenvolvimento de um Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), foi constitudo o Gabinete de Emergncia Mdica (GEM) que tinha como principal atribuio a elaborao de um projecto de organismo que viesse a desenvolver e coordenar o Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM).

2.4. O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) Como resultado do trabalho desenvolvido pelo GEM, em 1981 foi criado o Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) sendo extintos o SNA e o GEM. O INEM, dispondo partida dos meios de socorro/transporte (instalados pelo SNA na PSP e em Quartis de Bombeiros), das centrais 115 e de uma rede de avisadores SOS colocados em estradas nacionais e, tendo como principal objectivo o desenvolvimento e coordenao do SIEM, reorganiza e desenvolve as Centrais de Emergncia e os Avisadores SOS e remodela os Postos de Ambulncia, estabelecendo acordos com Bombeiros, Polcia e Cruz Vermelha para a constituio de Postos de Emergncia Mdica (PEM) e Postos Reserva.

2.4.1. O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) Logo no ano seguinte, o INEM pe em funcionamento na sua sede a primeira Central medicalizada de informao toxicolgica, o Centro de Informao Antivenenos (CIAV). Criado em 16 de Junho de 1982 no INEM, o CIAV teve a sua origem no SOS - Centro Informativo de Intoxicaes, servio privado fundado em 1963 pelo mdico Filipe Vaz, o qual mais tarde viria a ceder toda a documentao deste Centro ao INEM.

2.4.2. O Centro de Formao de Lisboa Nos anos seguintes o INEM pe em funcionamento o Centro de Formao de Lisboa, que tem como finalidade a formao de Mdicos, Enfermeiros, Operadores de Central e Tripulantes de Ambulncia em Tcnicas de Emergncia Mdica. Actualmente existem Centros de Formao em Lisboa, Porto, Coimbra e Faro 2.4.3. Os Centros de Orientao de Doentes Urgentes (CODU)

O INEM desenvolve e pe a funcionar em Lisboa, em 1987 o primeiro Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), uma nova central medicalizada para atendimento das chamadas de emergncia mdica, triagem telefnica,

aconselhamento e accionamento dos meios de emergncia adequados. Na actualidade existem quatro Centros de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), situados em Lisboa, Porto, Coimbra e Faro. Fazem a cobertura de todo o territrio do continente, medicalizando o alerta (os pedidos socorro da rea da Emergncia Mdica feitos atravs do 112, o Nmero Europeu de Emergncia). 2.4.4. O subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco Ainda em 1987, com o objectivo de prestar uma melhor e mais adequada assistncia e transporte medicalizado a prematuros e recm-nascidos em risco, para uma unidade de sade com neonatologia, o INEM implementa o subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco. O INEM mantm este subsistema de assistncia e transporte com a colaborao dos Hospitais Peditricos no Porto e Coimbra, e da Maternidade Alfredo da Costa em Lisboa, tendo alargado o seu mbito a todos os grupos etrios peditricos. 2.4.5. As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) Complementando e melhorando a medicalizao do socorro e do transporte, o INEM implementa em 1989 um sistema que consiste na deslocao de uma viatura ligeira com uma equipa mdica e equipamento adequado, Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao (VMER) que, sob orientao do CODU Lisboa, no s pode acorrer a situaes de extrema urgncia, no domiclio ou na via pblica, medicalizando o seu transporte, como pode acorrer e apoiar o socorro/transporte de doentes que se desloquem para unidades de Sade em ambulncias de socorro, medicalizando-as. Na actualidade, este tipo de socorro medicalizado estende-se a todo o territrio do continente, tambm com colaborao dos Hospitais das reas geogrficas de referncia, com equipas mdicas formadas pelo INEM e coordenadas pelos CODU. 2.4.6. O Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR) De modo a permitir o aconselhamento mdico, o eventual accionamento de meios de evacuao e o encaminhamento hospitalar de situaes de emergncia que se verifiquem em inscritos martimos o INEM implementa, em 1989, o Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR). 2.4.7. O Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM)

Tendo como objectivo a melhoria da assistncia e do transporte de doentes crticos para as unidades de sade mais adequadas, em Julho de 1997, o INEM implementou o Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM), colocando em servio dois aparelhos dedicados em exclusivo Emergncia Mdica, o Heli 1 no aerdromo de Tires (em Cascais) e o Heli 2 no aerdromo de Espinho. Actualmente, o Heli 1 est sediado em Salemas e o Heli 2 no Hospital de Pedro Hispano, em Matosinhos. Estes helicpteros, inicialmente a funcionar apenas durante o perodo diurno, passaram a funcionar 24 horas por dia em Outubro de 2002. Durante o ano de 2000, em colaborao com o antigo Servio Nacional de Bombeiros, actualmente Autoridade Nacional de Proteco Civil (ANPC), foi iniciado o Helitransporte nocturno de doentes crticos, atravs da medicalizao do Helicptero de Santa Comba Do. Para isso, alm de garantir o material necessrio, o INEM passou a assegurar a presena fsica de uma equipa mdica durante a noite na Base de Santa Comba Do at 2010. Em Abril de 2010, iniciaram a sua actividade mais 3 helicpteros dedicados em exclusivo Emergncia Mdica: o Heli 3 em Macedo de Cavaleiros, o Heli 4 em Santa Comba Do e o Heli 5 em Loul. Actualmente, o Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM) funciona vinte e quatro horas por dia, cobrindo todo o territrio do continente, com 5 aeronaves.

2.4.8. O Servio de Ambulncias de Emergncia (SAE) Com a mobilizao nacional motivada pela realizao do Campeonato da Europa de Futebol de 2004, o maior evento desportivo at a realizado em Portugal, integrado nos preparativos necessrios para garantir que esse evento viesse a ser um xito e onde o INEM teve um papel preponderante, foi criado o Servio de Ambulncias de Emergncia (SAE), inicialmente em Lisboa e no Porto. Assim, a partir do Euro 2004 o INEM comeou a dispor de ambulncias de Suporte Bsico de Vida (SBV) com a valncia de Desfibrilhao Automtica Externa (DAE), tripuladas por Tcnicos de Ambulncia de Emergncia (TAE), devidamente qualificados. No mbito do SAE foram ainda implementados, em Lisboa e no Porto, os Motociclos de Emergncia Mdica. Tripulados por um TAE, estes meios permitem um socorro particularmente rpido em situaes onde o intenso trnsito citadino poderia condicionar algum atraso. A partir de 2007, com o enquadramento proporcionado pela Reestruturao da Rede de Urgncias planeada pelo Ministrio da Sade, o SAE estendeu-se a todo o territrio nacional. Ainda no mbito da Reestruturao da Rede de Urgncias, foram criadas as ambulncias de Suporte Imediato de Vida (SIV), tripuladas por 1 TAE e 1 Enfermeiro. 2.4.9. O Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC)

Tambm desde 2004, o INEM dispe de Psiclogos que permitem melhorar a resposta dada em diversas situaes de emergncia. Para atingir este objectivo, foi criado o Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC). Os psiclogos do CAPIC garantem, 24 horas por dia, o apoio psicolgico das chamadas telefnicas recebidas nos CODU que o justifiquem e, atravs das UMIPE (Unidades Mveis de Interveno Psicolgica de Emergncia) podem ser accionados para o local das ocorrncias onde seja necessria a sua presena. O CAPIC assegura ainda a prestao de apoio psicolgico aos operacionais do SIEM, em todas as situaes em que estes so confrontados com elevados nveis de stress.

2.4.10. Outros Meios do INEM Alm dos servios e dos meios de interveno j referidos, o INEM dispe ainda de vrios meios com capacidade de interveno em situaes excepcionais,

nomeadamente catstrofes ou acidentes graves de que resultem vtimas em nmeros elevados. Entre estes meios podem ser referidas as Viaturas de Interveno em Catstrofe (VIC), as viaturas para interveno em situaes envolvendo agentes NRBQ (Nuclear & Radiolgicos, Biolgicos e Qumicos) e o Hospital de Campanha. As VIC esto sedeadas em cada uma das quatro Delegaes Regionais do INEM (Lisboa, Porto, Coimbra, e Faro) e podem ser accionadas a qualquer momento. Estas viaturas permitem a montagem de Postos Mdicos Avanados, melhorando as condies em que as equipas dos vrios meios de socorro intervm e permitindo a prestao de melhores cuidados de Emergncia no local das ocorrncias. As viaturas NRBQ dispem dos equipamentos adequados interveno em situaes envolvendo radioactividade, agentes biolgicos ou agentes qumicos. O Hospital de Campanha garante ao INEM a capacidade de montar rapidamente uma estrutura provisria de tipo hospitalar que permite receber, assistir e, se necessrio, manter em regime de internamento um nmero considervel de doentes. Constitudo por vrios mdulos que permitem dimensionar o Hospital de Campanha em funo de necessidades especficas, alm de vrias enfermarias, dispe de um Bloco Operatrio e uma Unidade de Cuidados Intensivos e capacidade para realizao de vrias anlises e radiografias.

3. FASES DO SIEM Tendo como base o smbolo da Estrela da Vida, a cada uma das suas hastes corresponde uma fase do SIEM. 3.1. Deteco

Corresponde

ao

momento

em

que

algum se apercebe da existncia de uma ou mais vtimas de doena sbita ou acidente. 3.2. Alerta a fase em que se contactam os servios de emergncia, utilizando o Nmero Europeu de Emergncia - 112.

3.3. Pr-socorro Conjunto de gestos simples que podem e devem ser efectuados at chegada do socorro. 3.4. Socorro Corresponde aos cuidados de emergncia iniciais efectuados s vtimas de doena sbita ou de acidente, com o objectivo de as estabilizar, diminuindo assim a morbilidade e a mortalidade.

3.5. Transporte Consiste no transporte assistido da vtima numa ambulncia com caractersticas, tripulao e carga bem definidas, desde o local da ocorrncia at unidade de sade adequada, garantindo a continuao dos cuidados de emergncia necessrios. 3.6. Tratamento na Unidade de Sade Esta fase corresponde ao tratamento no servio de sade mais adequado ao estado clnico da vtima. Em alguns casos excepcionais, pode ser necessria a interveno inicial de um estabelecimento de sade onde so prestados cuidados imprescindveis para a estabilizao da vtima, com o objectivo de garantir um transporte mais seguro para um hospital mais diferenciado e/ou mais adequado situao.

4. INTERVENIENTES NO SIEM So intervenientes no sistema: O pblico; Operadores das Centrais de Emergncia 112; Tcnicos dos CODU; Agentes da autoridade;

Bombeiros; Tripulantes de ambulncia; Tcnicos de Ambulncia de Emergncia; Mdicos e enfermeiros; Pessoal tcnico hospitalar; Pessoal tcnico de telecomunicaes e de informtica.

5. ORGANIZAO DO SIEM A capacidade de resposta adequada, eficaz e em tempo oportuno dos sistemas de emergncia mdica, s situaes de emergncia, um pressuposto essencial para o funcionamento da cadeia de sobrevivncia (Captulo 2).

5.1. O INEM O INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica, o organismo do Ministrio da Sade ao qual cabe coordenar o funcionamento do Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), no territrio de Portugal Continental, de forma a garantir s vtimas em situao de emergncia a pronta e correcta prestao de cuidados de sade. A prestao de socorros no local da ocorrncia, o transporte assistido das vtimas para o hospital adequado e a articulao entre os vrios intervenientes no SIEM (hospitais, bombeiros, polcia, etc.), so as principais tarefas do INEM. A organizao da resposta emergncia, fundamental para a cadeia de sobrevivncia, simboliza-se pelo Nmero Europeu de Emergncia - 112 e implica, a par do reconhecimento da situao e da concretizao de um pedido de ajuda imediato, a existncia de meios de comunicao e equipamentos necessrios para uma capacidade de resposta pronta e adequada. O INEM, atravs do Nmero Europeu de Emergncia - 112, dispe de vrios meios para responder com eficcia, a qualquer hora, a situaes de emergncia mdica. As chamadas de emergncia efectuadas atravs do nmero 112 so atendidas em Centrais de Emergncia da PSP. Actualmente, no territrio de Portugal Continental, as chamadas que dizem respeito a situaes de sade so encaminhadas para os CODU do INEM em funcionamento em Lisboa, Porto, Coimbra, e Faro. 5.2. CODU Compete aos CODU atender e avaliar no mais curto espao de tempo os pedidos de socorro recebidos, com o objectivo de determinar os recursos necessrios e adequados a cada caso. O funcionamento dos CODU assegurado em permanncia por mdicos e tcnicos, com formao especfica para efectuar:

O atendimento e triagem dos pedidos de socorro; O aconselhamento de pr-socorro, sempre que indicado; A seleco e accionamento dos meios de socorro adequados; O acompanhamento das equipas de socorro no terreno; O contacto com as unidades de sade, preparando a recepo hospitalar dos doentes.

Em caso de acidente ou doena sbita ligue, a qualquer hora, 112. A sua colaborao fundamental para permitir um rpido e eficaz socorro s vtimas, pelo que fundamental que faculte toda a informao que lhe seja solicitada. Ao ligar 112 dever estar preparado para informar: A localizao exacta da ocorrncia e pontos de referncia do local, para facilitar a chegada dos meios de socorro; O nmero de telefone de contacto; O que aconteceu (ex. acidente, parto, falta de ar, dor no peito etc.); O nmero de pessoas que precisam de ajuda; Condio em que se encontra(m) a(s) vtima(s); Se j foi feita alguma coisa (ex. controlo de hemorragia); Qualquer outro dado que lhe seja solicitado (ex. se a vtima sofre de alguma doena ou se as vtimas de um acidente esto encarceradas).

Ao ligar 112, esteja preparado para responder a: O Qu? Onde? Como? Quem?

Siga sempre as instrues que lhe derem, elas constituem o pr-socorro e so fundamentais para ajudar a(s) vtima(s). Desligue apenas o telefone quando lhe for indicado e esteja preparado para ser contactado posteriormente para algum esclarecimento adicional. Os CODU tm sua disposio diversos meios de comunicao e de actuao no terreno, como sejam as Ambulncias INEM, os Motociclos de Emergncia, as VMER e os Helicpteros de Emergncia Mdica. Atravs da criteriosa utilizao dos meios de telecomunicaes ao seu dispor, tm capacidade para accionar os diferentes meios de socorro, apoi-los durante a prestao de socorro no local das ocorrncias e, de acordo com as informaes clnicas recebidas das equipas no terreno, seleccionar e preparar a recepo hospitalar dos diferentes doentes.

5.3. Ambulncias As ambulncias de socorro coordenadas pelos CODU esto localizadas em vrios pontos do pas, associadas s diversas delegaes do INEM, sedeadas em Corpos de Bombeiros ou nas Delegaes da Cruz Vermelha Portuguesa (CVP). A maior parte das Corporaes de Bombeiros estabeleceu com o INEM protocolos para se constiturem como Postos de Emergncia Mdica (PEM) ou Postos Reserva. Muitas das Delegaes da CVP so Postos Reserva. As Ambulncias dos Postos de Emergncia Mdica (PEM) so ambulncias de socorro do INEM, colocadas em corpos de Bombeiros com os quais o INEM celebrou protocolos, destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte, cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de Suporte Bsico de Vida. A tripulao constituda por dois elementos da corporao e, pelo menos um deles deve estar habilitado com o Curso de TAS (Tripulante de Ambulncia de Socorro). O outro tripulante, no mnimo, deve estar habilitado com o Curso de TAT (Tripulante de Ambulncia de Transporte). As Ambulncias SBV do INEM so ambulncias de socorro, igualmente destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte, cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de Suporte Bsico de Vida e Desfibrilhao Automtica Externa. So tripuladas por 2 TAE do INEM, devidamente habilitados com os Cursos de TAS (Tripulante de Ambulncia de Socorro), Conduo de Emergncia e DAE (Desfibrilhao Automtica Externa). As Ambulncias SIV do INEM constituem um meio de socorro em que, alm do descrito para as SBV, h possibilidade de administrao de frmacos e realizao de actos teraputicos invasivos, mediante protocolos aplicados sobre superviso mdica. So tripuladas por 1 TAE e 1 Enfermeiro do INEM, devidamente habilitados. Actuam na dependncia directa dos CODU, e esto localizadas em unidades de sade. Tm como principal objectivo a estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia.

5.4. Motas As Motas de Emergncia, tripuladas por um TAE, graas sua agilidade no meio do trnsito citadino, permitem a chegada mais rpida do primeiro socorro junto de quem dele necessita. Reside aqui a sua principal vantagem relativamente aos meios de socorro tradicionais. Naturalmente limitada em termos de material a deslocar, a carga da moto inclui Desfibrilhador Automtico Externo, oxignio, adjuvantes da via area e ventilao, equipamento para avaliao de sinais vitais e glicemia capilar entre outros. Tudo isto permite ao TAE a adopo das medidas iniciais, necessrias

estabilizao da vtima at que estejam reunidas as condies ideais para o seu eventual transporte. 5.5. UMIPE As Unidades Mveis de Interveno Psicolgica de Emergncia (UMIPE) so veculos de interveno concebidos para transportar um psiclogo do INEM para junto de quem necessita de apoio psicolgico, como por exemplo, sobreviventes de acidentes graves, menores no acompanhados ou familiares de vtimas de acidente ou doena sbita fatal. conduzida por um elemento com formao em conduo de veculos de emergncia. Actuam na dependncia directa dos CODU, tendo por base as Delegaes Regionais.

5.6. VMER As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) so veculos de interveno pr-hospitalar, concebidos para o transporte de uma equipa mdica ao local onde se encontra o doente. Com equipas constitudas por um mdico e um enfermeiro, dispem de equipamento para Suporte Avanado de Vida em situaes do foro mdico ou traumatolgico. Actuam na dependncia directa dos CODU, tendo uma base hospitalar, isto , esto localizadas num hospital. Tm como principal objectivo a estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento mdico durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia.

5.7. Helicpteros Os Helicpteros de Emergncia Mdica do INEM so utilizados no transporte de doentes graves entre unidades de sade ou entre o local da ocorrncia e a unidade de sade. Esto equipados com material de Suporte Avanado de Vida, sendo a tripulao composta por um mdico, um enfermeiro e dois pilotos. Os CODU coordenam: Ambulncias de socorro dos Bombeiros e da CVP; Ambulncias SBV e SIV do INEM; Motociclos de Emergncia; UMIPE; VMER; Helicpteros.

O INEM presta tambm orientao e apoio noutros campos da emergncia tendo, para tal, criado vrios sub-sistemas:

5.8. CODU Mar O Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR) tem por misso prestar aconselhamento mdico a situaes de emergncia que se verifiquem em inscritos martimos. Se necessrio, o CODU MAR pode accionar a evacuao do doente e organizar o acolhimento em terra e posterior encaminhamento para o servio hospitalar adequado. 5.9. CIAV O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) um centro mdico de informao toxicolgica. Presta informaes referentes ao diagnstico, quadro clnico, toxicidade, teraputica e prognstico da exposio a txicos em intoxicaes agudas ou crnicas O CIAV presta um servio nacional, cobrindo a totalidade do pas. Tem disponveis mdicos especializados, 24 horas por dia, que atendem consultas de mdicos, outros profissionais de sade e do pblico em geral. EM CASO DE INTOXICAO LIGUE: CIAV 808 250 143

5.10. Transporte de Recm-Nascidos e Pediatria de Alto Risco O Subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco um servio de transporte inter-hospitalar de emergncia, permitindo o transporte e estabilizao de bebs prematuros, recm-nascidos e crianas em situao de risco de vida, para hospitais com Unidades de Neonatologia, Cuidados Intensivos Peditricos e/ou determinadas especialidades ou valncias. As ambulncias deste Subsistema dispem de um Mdico especialista, um Enfermeiro e um TAE, estando dotadas com todos os equipamentos necessrios para estabilizar e transportar os doentes peditricos. Em 2010 foi concludo o processo de alargamento do mbito deste servio ao transporte de todos os grupos etrios peditricos. Este servio funciona 24 horas por dia, todos os dias do ano. TPICOS A RETER fundamental saber ligar 112 e dar a informao correcta e adequada; Todos ns somos intervenientes no SIEM; Actualmente o INEM atravs dos CODU e dos seus meios cobre a totalidade do territrio continental.

CAPTULO 2 PARAGEM CARDIO-RESPIRATRIA (PCR)

1. CAUSAS DE PARAGEM CARDIO-RESPIRATRIA O primeiro elo da cadeia de sobrevivncia o reconhecimento precoce do doente em risco e a preveno da PCR. A PCR pode acontecer no contexto de problemas primrios da via area, respiratrios ou associada a patologia cardiovascular. A maior parte das doenas que implicam risco de vida leva a compromisso respiratrio e/ou cardiovascular, pelo que se associam a risco de PCR. Por outro lado, os sistemas respiratrios e cardiovasculares esto estreitamente ligados. Por exemplo, a hipxia pode condicionar alteraes da funo cardaca, da mesma forma que as doenas cardacas provocam um aumento do trabalho respiratrio e do consumo de oxignio. Da que a falncia cardaca possa ser consequncia de insuficincia respiratria e vice-versa. A PCR intra-hospitalar sem monitorizao, geralmente no ocorre como acidente sbito e imprevisto nem habitualmente causada por doena cardaca primria. Estes doentes tm geralmente deteriorao fisiolgica lenta e progressiva, com hipxia e hipotenso que no detectada pelos profissionais ou reconhecida mas insuficientemente tratada. Muitos destes doentes tm PCR no monitorizada, o ritmo cardaco subjacente , geralmente, no desfibrilhvel; e a sobrevida data da alta hospitalar baixa. A percentagem de doentes que tem alta para o domiclio, aps PCR intra-hospitalar, inferior a 20%. A preveno da PCR intra-hospitalar exige formao dos profissionais, monitorizao dos doentes, um sistema de alarme para pedir ajuda e capacidade para responder com ajuda eficaz Em contexto pr hospitalar a doena coronria a mais frequente das causas de morte sbita. A cardiomiopatia no isqumica e as doenas valvulares contribuem para a maioria dos outros casos de morte sbita.

H um pequeno nmero de casos de doenas hereditrias ou doena cardaca congnita. A maioria dos casos de morte sbita tem histria prvia de doena cardaca e sinais de alerta, na maioria dos casos angor precordial na hora que precede a PCR. Aparentemente as crianas saudveis e os jovens que sofrem morte sbita tambm tm sinais e sintomas (ex: sncope / pr-sncope, dor torcica e palpitaes) que devem alertar os profissionais de sade para a necessidade de pedir ajuda especializada para prevenir as PCR evitveis. As causas mais comuns de paragem cardio-respiratria so: 1. 2. 3. Obstruo da Via Area Falncia Respiratria Patologia Cardaca

2. IDENTIFICAO DOS DOENTES EM RISCO DE PCR A mortalidade dos doentes ps-PCR elevada, pelo que, idealmente, os doentes em risco devem ser identificados de forma a serem adoptadas medidas de preveno da PCR em tempo til para que exista, assim, uma maior probabilidade de salvar vidas. A identificao tem por base o exame individual com exame clnico complementado por exames auxiliares de diagnstico. No caso dos doentes hospitalizados, a PCR no imprevista nem sbita e em cerca de 80% dos casos verifica-se uma deteriorao progressiva prvia. As manifestaes clnicas mais frequentes so os sinais de dificuldade respiratria, a elevao da frequncia cardaca e a diminuio do dbito cardaco. So igualmente frequentes manifestaes de hipotenso, prostrao, letargia, estado confusional ou deteriorao do estado de conscincia. Nas horas que precedem a PCR so comuns alteraes metablicas, particularmente acidose. Do ponto de vista respiratrio, os sinais e sintomas mais frequentes so a dispneia, o aumento da frequncia respiratria e a dessaturao. A existncia de pele fria, marmoreada e cianosada, com decrscimo da amplitude do pulso e oligria, sugerem diminuio do dbito cardaco. Alteraes da conscincia tm, neste contexto, significado idntico. 3. PREVENO DA PARAGEM CARDIO-RESPIRATRIA Obstruo da Via Area Reconhecimento

Verificar a permeabilidade da via area constitui uma medida indispensvel na avaliao dos doentes em risco de obstruo. No caso de engasgamento, se o doente estiver consciente, pode queixar-se de dificuldade respiratria ou apresentar um fcies de angstia marcada, levando muitas vezes as mos ao pescoo em sinal de desespero. Na obstruo parcial existe um rudo inspiratrio mas, se a obstruo total, h silncio respiratrio. Se ainda houver esforo respiratrio, o doente apresenta sinais de grande angstia e pode j estar em exausto. H recurso aos msculos acessrios (adejo nasal e tiragem intercostal e supraclavicular) e o padro dos movimentos abdominais descrito como em barco, com expanso do abdmen e retraco torcica, pois o esforo inspiratrio com a via area obstruda provoca movimentos opostos aos da respirao normal.

Recomendao Nestes casos a prioridade a permeabilizao da via area, incluindo as manobras bsicas descritas no SBV ou mais avanadas como a entubao endotraqueal. A preveno da obstruo da via area centra-se

essencialmente na identificao e resoluo do problema que a provoca. Por exemplo: O sangue e secrees devem ser removidos precocemente e o doente colocado em Posio Lateral de Segurana (PLS), salvo se houver contraindicao; Os doentes com alteraes do estado de conscincia tm risco de obstruo da via area, o que significa ser necessrio assumir medidas preventivas, nomeadamente: Aspirao de secrees; Posicionamento (alinhamento da cabea e pescoo); Extenso da cabea; Colocao de um tubo orofarngeo; Entubao traqueal ou traqueostomia.

Ventilao Inadequada Diagnstico Os doentes conscientes com dificuldade respiratria, apresentam

habitualmente queixas e a avaliao clnica permite identificar a etiologia: A hipxia manifesta-se muitas vezes por irritabilidade e confuso;

A hipercpnia pode provocar letargia e depresso do estado de conscincia; A cianose pode ser evidente; A elevao da frequncia respiratria (> 30 cpm) indica geralmente problemas respiratrios.

Tratamento Aos doentes com hipxia deve ser administrado oxignio suplementar e o tratamento dirigido causa subjacente. Por exemplo, num doente em dificuldade respiratria e com histria de traumatismo torcico recente deve considerar-se a possibilidade de pneumotrax, que deve ser confirmada ou excluda de imediato. Causas Cardacas Diagnstico A maior parte dos casos de morte sbita ocorre em vtimas com patologia cardaca prvia, desconhecida ou no diagnosticada em alguns casos. Embora o risco seja mais elevado nos doentes com doena cardaca grave, a maioria das mortes sbitas ocorre em doentes com doena ainda no diagnosticada. Um pequeno nmero de casos de PCR ocorre em doentes sem antecedentes patolgicos conhecidos e com corao aparentemente normal, habitualmente jovens activos e saudveis. Epidemiologicamente possvel caracterizar um conjunto de factores de risco para desenvolvimento a doena cardiovascular. Os factores de risco independentes so: Idade; Sexo masculino; Histria familiar de doena cardiovascular; Tabagismo; Diabetes mellitus; Hiperlipidmia; Hipertenso arterial.

A preveno mais eficaz o controlo da doena de base. TPICOS A RETER A PCR pode ser secundria a obstruo da via area, alteraes respiratrias ou disfuno cardaca;

A PCR em doentes hospitalizados habitualmente secundria a outros problemas sendo, com frequncia, antecedida de sinais de alarme nas horas precedentes; Os doentes com risco de PCR, se identificados em tempo til, devem ser alvo de medidas preventivas eficazes; A eficcia da preveno poder ser optimizada pela existncia de equipas mdicas de emergncia.

CAPTULO 3 - SUPORTE BSICO DE VIDA NO ADULTO

1. A CADEIA DE SOBREVIVNCIA luz do conhecimento actual, considera-se que h trs atitudes que modificam os resultados no socorro s vtimas de paragem cardio-respiratria: Pedir ajuda accionando de imediato o sistema de emergncia mdica; Iniciar de imediato manobras de SBV de qualidade; Aceder desfibrilhao to precocemente quanto possvel, sempre que indicado.

Estes procedimentos sucedem-se de uma forma encadeada e constituem uma cadeia de atitudes em que cada elo articula o procedimento anterior com o seguinte. Surge assim o conceito de Cadeia de Sobrevivncia composta por quatro elos, ou aces, em que o funcionamento adequado de cada elo e a articulao eficaz entre todos eles vital para que o resultado final possa ser uma vida salva. Os quatro elos da cadeia de sobrevivncia da vtima adulta so:

1. Pronto reconhecimento e pedido de ajuda (112), para prevenir a PCR; 2. SBV precoce e de qualidade, para ganhar tempo; 3. Desfibrilhao precoce, para restabelecer a actividade elctrica do corao; 4. Cuidados ps-reanimao (SAV), para melhorar qualidade de vida.

1.1. Acesso Precoce O rpido acesso ao sistema de emergncia mdica assegura o incio da cadeia de sobrevivncia. Cada minuto sem chamar socorro reduz as possibilidades de sobrevivncia.

Para o funcionamento adequado deste elo fundamental que quem presencia uma determinada ocorrncia seja capaz de reconhecer a gravidade da situao e saiba activar o sistema de emergncia, ligando adequadamente 112. A incapacidade de adoptar estes procedimentos significa falta de formao. A conscincia de que estes procedimentos podem salvar vidas humanas deve ser incorporada o mais cedo possvel na vida de cada cidado. 1.2. SBV Precoce Para que uma vtima em perigo de vida tenha maiores hipteses de sobrevivncia fundamental que sejam iniciadas de imediato, no local onde ocorreu a situao, manobras de reanimao. Isto s se consegue se quem presencia a situao tiver a capacidade de iniciar o Suporte Bsico de Vida. O SBV permite ganhar tempo, mantendo alguma circulao e alguma ventilao at chegada de socorro mais diferenciado, capaz de instituir procedimentos de Suporte Avanado de Vida. Desfibrilhao Precoce A maioria das paragens Cardio-Respiratria no adulto ocorre devido a uma perturbao do ritmo cardaco a que se chama Fibrilhao Ventricular (FV). Esta perturbao do ritmo cardaco caracteriza-se por uma actividade elctrica catica de todo o corao, em que no h contraco do msculo cardaco e, portanto, no bombeado sangue para os tecidos. O nico tratamento eficaz para esta arritmia a desfibrilhao, que consiste na aplicao de um choque elctrico, externamente a nvel do trax da vtima, para que, ao atravessar o corao, possa parar a actividade catica que este apresenta. Tambm este elo da cadeia deve ser o mais precoce possvel porque a probabilidade de conseguir tratar a FV com sucesso depende do tempo. A desfibrilhao logo no 1 minuto em que se instala a FV pode ter uma taxa de sucesso prxima dos 100 % mas ao fim de 8 - 10 minutos a probabilidade de sucesso quase nula. 1.3. Cuidados ps-reanimao (SAV) Este elo da cadeia uma mais-valia. Nem sempre a desfibrilhao por si s eficaz para recuperar a vtima ou, por vezes, pode mesmo no estar indicada. O SAV permite conseguir uma ventilao mais eficaz (atravs da entubao traqueal) e uma circulao tambm mais eficaz (atravs da administrao de frmacos). Idealmente dever ser iniciado ainda na fase pr-hospitalar e continuado no hospital, permitindo a estabilizao das vtimas de PCR que foram reanimadas para melhorar a sua qualidade de vida. Recomenda-se que os operadores dos CODU sejam treinados para colher informao, com protocolos especficos, a quem pede ajuda. As questes formuladas para obter informao devem esclarecer se a vtima responde e como est

a respirao. Na ausncia de respirao, ou se a vitima no responde e no respira normalmente, deve ser activado o socorro, por suspeita de PCR. A cadeia de sobrevivncia representa simbolicamente o conjunto de procedimentos que permitem salvar vtimas de paragem cardio-respiratria. Para que o resultado final possa ser, efectivamente, uma vida salva, cada um dos elos da cadeia vital e todos devem ter a mesma fora. Todos os elos da cadeia so igualmente importantes: de nada serve ter o melhor SAV se quem presencia a PCR no sabe ligar 112. Quando sujeitas a situaes de presso as cadeias partem pelo elo mais fraco. A paragem cardaca a mais emergente das situaes com que se defrontam os profissionais de sade. O acontecimento geralmente inesperado e o sucesso do tratamento exige rapidez e coordenao. Nesta situao, a cadeia de sobrevivncia, como todas as cadeias, partir pelo seu elo mais fraco. Em resumo: O bom funcionamento da cadeia de sobrevivncia permite salvar vidas em risco. Todos os elos da cadeia de sobrevivncia so igualmente importantes. A cadeia de sobrevivncia tem apenas a fora que tiver o seu elo mais fraco.

2. RISCOS PARA O REANIMADOR Por vezes, o desejo de ajudar algum que nos parece estar em perigo de vida pode levar-nos a ignorar os riscos que podemos correr. Se no forem garantidas as condies de segurana antes de se abordar uma vtima poder, em casos extremos, ocorrer a morte da vtima e do reanimador. Existe uma regra bsica que nunca deve ser esquecida: o reanimador no deve expor-se a si, nem a terceiros, a riscos que possam comprometer a sua integridade fsica. Antes de se aproximar de algum que possa eventualmente estar em perigo de vida, o reanimador deve assegurar primeiro que no ir correr nenhum risco: Ambiental choque elctrico, derrocadas, exploso, trfego, etc. Toxicolgico exposio a gs, fumo, txicos, etc; Infeccioso tuberculose, hepatite, HIV, etc.

Na maioria das vezes, uma avaliao adequada e um mnimo de cuidado so suficientes para garantir as condies de segurana necessrias. Se pra numa estrada para socorrer algum, vtima de um acidente de viao deve: Posicionar o seu carro para que este o proteja funcionando como escudo, isto , antes do acidente no sentido no qual este ocorreu; Sinalizar o local com tringulo de sinalizao distncia adequada;

Ligar as luzes de presena ou emergncia; Usar roupa clara para que possa mais facilmente ser visvel; Desligar o motor para diminuir a probabilidade de incndio.

Estas medidas, simples, so em princpio suficientes para garantir as condies de segurana. No caso de detectar a presena de produtos qumicos ou matrias perigosas fundamental evitar o contacto com essas substncias sem luvas e no inalar vapores libertados pelas mesmas. Nas situaes em que a vtima sofre uma intoxicao podem existir riscos acrescidos para quem socorre, nomeadamente no caso de intoxicao por fumos ou gases txicos (como os cianetos ou o cido sulfrico). Para o socorro da vtima de intoxicao importante identificar o produto bem como a sua forma de apresentao (em p, lquida ou gasosa) e contactar o CIAV para uma informao especializada, nomeadamente sobre possveis antdotos. Em caso de intoxicao por produtos gasosos fundamental no se expor aos vapores libertados, que nunca devem ser inalados. O local onde a vtima se encontra dever ser arejado ou, na impossibilidade de o conseguir, a vtima dever ser retirada do local. Nas situaes em que o txico corrosivo (cidos ou bases fortes) ou em que pode ser absorvido pela pele, como os organofosforados (exemplo: 605 Forte), mandatrio, alm de arejar o local, usar luvas e roupa de proteco para evitar qualquer contacto com o produto, bem como mscaras para evitar a inalao. Se houver necessidade de ventilar a vtima com ar expirado dever ser sempre usada mscara ou outro dispositivo com vlvula unidireccional, para no expor o reanimador ao ar expirado da vtima. Nunca efectuar ventilao boca-a-boca. Em resumo: Ao socorrer vtimas em que possa ter ocorrido uma intoxicao dever cumprir rigorosamente as medidas universais de proteco, isto , usar luvas, bata, mscaras e culos (ou mscara com viseira).

A possibilidade de transmisso de infeces entre a vtima e o reanimador tem sido alvo de grande preocupao, sobretudo mais recentemente, com o receio da contaminao pelos vrus da hepatite B ou C e pelo VIH. No existe, no entanto, qualquer registo de transmisso destes vrus durante a realizao de ventilao bocaa-boca. A transmisso de qualquer um dos vrus, mesmo no caso de contacto com saliva, altamente improvvel, a no ser no caso de a saliva estar contaminada com sangue. O sangue o principal veculo de contgio, em relao ao qual devem ser adoptadas todas as medidas universais de proteco. So igualmente importantes medidas de

proteco em relao ao contacto com fluidos orgnicos (como o smen ou secrees vaginais, lquidos amnitico, pleural, peritoneal ou cefaloraquidiano). No se consideram necessrias as mesmas medidas de proteco em relao a fluidos orgnicos como a saliva, secrees brnquicas, suor, vmito, fezes ou urina, na ausncia de contaminao com sangue. Esto descritos alguns casos de transmisso de infeces durante a realizao de ventilao boca-a-boca (nomeadamente casos de tuberculose cutnea, meningite meningoccica, herpes simplex e salmonelose). No entanto, a frequncia de ocorrncia destes casos baixa. Existe um risco pequeno de infeco por picada com agulha contaminada, pelo que necessrio adoptar medidas cuidadosas no manuseio de objectos cortantes ou picantes os quais devem imediatamente ser colocados em contentores apropriados. Em resumo: Podemos dizer que, embora a ventilao boca-a-boca parea segura, recomendvel a utilizao de mtodos de interposio sobretudo nos casos em que a vtima tem sangue na saliva; Um leno uma proteco ineficaz e pode, inclusivamente, aumentar o risco de infeco; O sangue o principal veculo de contaminao pelo que devem ser adoptados cuidados redobrados, sobretudo com os salpicos de sangue, utilizando roupa de proteco adequada, luvas e proteco para os olhos.

3. SUPORTE BSICO DE VIDA As doenas cardiovasculares so uma das principais causas de morte nos pases ocidentais. No obstante o desenvolvimento tecnolgico nos ltimos anos, o aperfeioamento das tcnicas, a formao em SBV e SAV e a criao de sistemas organizados de emergncia, morrem anualmente em todo o mundo milhes de pessoas por ausncia, atraso ou insucesso das manobras de SBV. O Suporte Bsico de Vida, um conjunto de procedimentos bem definidos e com metodologias padronizadas, que permitem reconhecer as situaes de perigo de vida iminente, saber como e quando pedir ajuda, saber iniciar de imediato e sem recurso a qualquer utenslio as manobras de reanimao. As manobras de SBV no so, por si s, suficientes para recuperar a maior parte das vtimas de PCR, mas permitem ganhar tempo, mantendo alguma circulao e alguma

ventilao at chegada de socorro mais diferenciado para instituir os procedimentos adequados. As manobras de SBV consistem na seguinte sequncia de etapas e procedimentos:

Verificar condies de segurana Aproximar-se da vtima com cuidado, garantir que existe segurana, para si, para a vtima, ou para terceiros; Ter ateno aos riscos de causa elctrica, gs, trfego, derrocadas, etc. Avaliar se a vtima responde Tocar suavemente nos ombros da vtima; Em simultneo chamar pela vtima e pergunte em voz alta; Est-me a ouvir? Sente-se bem?. Se a Vtima Responder Tentar perceber o que aconteceu; Procurar ferimentos ou outros perigos; Se necessrio pedir ajuda e reavaliar com regularidade.

Se a Vtima no Responder Gritar por ajuda, Ajuda! Vtima inconsciente!; No abandonar a vtima neste momento; Continuar com a avaliao; Se estiver algum presente, pea-lhe para ficar junto de si. Permeabilizar a via area Colocar a palma de uma mo na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo no bordo do maxilar inferior (queixo); Abrir a via area efectuando simultaneamente a extenso da cabea (inclinao da cabea para trs) e elevao do queixo num movimento suave.

Pesquisar existncia de respirao normal Aproximar a sua face da face da vtima, e olhando para o trax da vtima, efectuar o (VOS) ver, ouvir e sentir durante 10 segundos: Ver, existncia de movimentos torcicos; Ouvir, existncia de rudos respiratrios junto ao nariz e boca da vtima; Sentir, existncia de movimento de ar a sair pelo nariz e boca da vtima. Na avaliao do VOS deve procurar a existncia de movimentos respiratrios normais, isto , observar se o trax se eleva e baixa ciclicamente, como numa respirao normal. Na dvida, considerar respirao ausente. Em muitos casos de PCR, nos primeiros minutos podem existir movimentos respiratrios ineficazes conhecidos por gasping ou respirao agnica os quais no devem ser confundidos com respirao normal. Estes movimentos so lentos e ocasionais, no causam uma expanso torcica normal, correspondem a uma fase transitria que precede a ausncia total de movimentos respiratrios, e tendem a cessar rapidamente. Se a Vtima Respirar Normalmente Colocar a vtima em posio lateral de segurana (PLS, ver adiante); Se necessrio chamar ou mande algum chamar ajuda; Reavaliar periodicamente.

Se a Vtima no Respirar Normalmente Pedir ajuda de imediato, Ligar 112; Se estiver sozinho deve efectuar de imediato o pedido de ajuda, aps o qual deve iniciar SBV; Se dois reanimadores presentes, iniciar SBV enquanto o segundo vai efectuar o pedido de ajuda. Compresses Torcicas Para iniciar as compresses torcicas a vtima deve estar em decbito dorsal (de barriga para cima) sobre uma superfcie rgida com a cabea no mesmo plano do resto do corpo;

Deve posicionar-se de joelhos de um dos lados da vtima; Colocar a base de uma mo no centro do trax, (na metade inferior do externo);

Colocar a palma da outra mo por cima da primeira entrelaando os dedos, levante-os ficando apenas a base da mo sobre o esterno, de forma a no exercer qualquer presso sobre as costelas;

Manter os braos esticados sem flectir os cotovelos, pressionar verticalmente o esterno, de modo a deprimir o trax pelo menos 5 cm (sem exceder 6 cm);

Aliviar a presso, de forma que o trax possa descomprimir totalmente, mas sem perder o contacto da mo com o esterno;

Repetir o movimento de forma a obter uma frequncia de pelo menos 100 compresses por minuto (sem exceder 120 por minuto);

O tempo de compresso e descompresso deve ser igual; Aps 30 compresses torcicas efectuar 2 insuflaes.

Insuflaes com ar Expirado Para efectuar as insuflaes deve

permeabilizar a via area; Com o polegar e indicador da mo que est na testa pinar e ocluir o nariz; Inspirar e colocar os lbios volta da boca da vtima garantindo uma boa selagem sem fugas (NO INDICADO);

Se utilizar mascara individual de bolso, garantir uma boa selagem sem fugas; Insuflar lentamente durante 1 segundo e verificar se existe elevao do trax; Repetir o procedimento, no demorar mais de cinco segundos para efectuar as 2 insuflaes;

Se uma insuflao no for eficaz, na prxima tentativa deve verificar a cavidade oral, remover qualquer corpo estranho visvel e assegurar a permeabilidade da via area antes de nova insuflao.

No efectuar mais de duas tentativas para realizar as 2 insuflaes.

Existncia de dois reanimadores Se estiverem presentes dois reanimadores, devem alternar a realizao das manobras de SBV ao fim de cada 2 minutos (5 ciclos de 30:2) para prevenir a possibilidade de diminuio da qualidade das compresses por fadiga. A realizao de manobras de SBV com dois reanimadores requer muito treino, as trocas devem ser efectuadas demorando o menor tempo possvel. SBV s com compresses torcicas Apesar de o melhor mtodo de SBV ser a associao de compresses torcicas com insuflaes, nalgumas situaes pode no ser possvel efectuar insuflaes (por exemplo: no capaz, no est treinado, no existem condies de segurana ou no est disposto a efectuar ventilao boca a boca), poder e dever efectuar apenas compresses torcicas, que devem ser realizadas de forma contnua. 4. POSIO LATERAL DE SEGURANA

O objectivo da PLS evita que se possa desenvolver um quadro de obstruo da via area. Tal como foi referido anteriormente, se a vtima respira normalmente mas est inconsciente, deve ser colocada em PLS, caso no existam suspeitas de trauma. Quando uma vtima se encontra inconsciente em decbito dorsal, mesmo que respire normalmente, pode desenvolver um quadro de obstruo da via area e deixar de respirar, devido ao relaxamento do palato mole e da lngua, bem como por regurgitao de contedo gstrico no caso de a vtima vomitar.

Procedimentos para Colocar uma Vtima em PLS Ajoelhar-se ao lado da vtima, estender-lhe os braos e as pernas ao longo do corpo; Retirar culos e objectos volumosos dos bolsos que possam magoar a vtima (chaves, telefones, canetas etc.); Alargar a gravata (se apropriado) e desapertar o colarinho; Colocar o brao da vtima, mais prximo do reanimador, dobrado a nvel do cotovelo, de forma a fazer um ngulo recto com o corpo da vtima ao nvel do ombro e com a palma da mo virada para cima; Dobrar o outro brao da vtima sobre o trax, encostar a face dorsal da mo cara da vtima do lado do reanimador e manter esta posio; Com a outra mo, segurar a coxa da vtima do lado oposto, acima do joelho, dobrar a perna deixando o p pousado no cho; Com a mo que est junto face da vtima e com a mo que segura a perna, puxar de forma a rolar o corpo da vtima na direco do reanimador; Ajustar a perna que fica por cima de modo a formar um ngulo recto a nvel da coxa e do joelho; Se necessrio, ajustar a mo sob a face da vtima para que a cabea fique em extenso; Verificar se a via area se mantm permevel, garantindo que a vtima respira sem fazer rudo, se necessrio reposicionar a cabea da vtima;

Vigiar regularmente se a vtima continua a respirar.

Nota: Se a vtima tiver que ficar em PLS mais de 30 minutos, deve ser voltada para o lado oposto para evitar leses resultantes da compresso sobre esse lado do corpo.

5. OBSTRUO DA VIA AREA POR CORPO ESTRANHO (OVACE) A obstruo da via area por corpo estranho obstruo mecnica uma emergncia absoluta que, se no for reconhecida e resolvida rapidamente, pode levar morte em poucos minutos. Ocorre frequentemente durante a ingesto de alimentos, mas pode tambm ser provocada por sangue, vmito ou outros objectos slidos. Muitas vezes presenciada, pelo que, se forem executadas rapidamente algumas manobras, a desobstruo pode ser bem sucedida, evitando assim por exemplo a PCR. As pancadas inter-escapulares (nas costas), as compresses torcicas e as compresses abdominais (Manobra de Heimlich), tm como objectivo o aumento da presso intratorcica, que pode ajudar a expelir corpos estranhos da via area. No entanto, em cerca de metade dos casos necessrio recorrer a mais do que uma destas tcnicas para resolver a obstruo. A Manobra de Heimlich s deve ser efectuada em vtimas conscientes, e est contraindicada em grvidas, grandes obesos e lactentes, devendo nestas situaes ser substituda por compresses torcicas. Um corpo estranho na via area pode provocar uma obstruo ligeira ou grave, dependendo da quantidade de ar que passa na via area. O tipo ou grau de obstruo pode ser distinguido por vrios sinais, sendo que o primeiro reflexo da vtima agarrar-se garganta.

Se vtima consciente com sinais de obstruo ligeira Incentivar a vitima a tossir sem interferir; Vigiar a eficcia da tosse e se a obstruo ou no resolvida.

Se vtima consciente com sinais de obstruo grave Pancadas Inter-Escapulares Posicionar-se ao lado e ligeiramente por trs da vtima, com uma das pernas encostada de modo a ter apoio; Passar um brao por baixo da axila da vtima, e com a mo fixa-la ao nvel do trax inclinando-a para a frente, para que, se o objecto for deslocado com as pancadas possa sair livremente pela boca; Com a base da outra mo aplicar uma pancada na parte superior das costas entre as omoplatas, exercendo a fora adequada; Repetir o procedimento at 5 vezes, verificando se a obstruo foi resolvida bem como o estado de conscincia. Manobra de Heimlich Posicionar-se por trs da vtima, com uma das pernas entre as pernas dela; Passar os braos por baixo das axilas da vtima envolvendo-a ao nvel da cintura; Colocar uma das mos com o punho fechado, com o polegar encostado ao abdmen da

vtima, na linha mdia um pouco acima do umbigo e bem afastado do apndice xifide; Fixar o punho com a outra mo e efectuar uma compresso abdominal, com um movimento rpido e vigoroso, para dentro e para cima na direco do reanimador; Repetir este procedimento at 5 vezes, verificando se a obstruo foi resolvida bem como o estado de conscincia.

Deve-se repetir alternadamente 5 pancadas inter-escapulares com 5 compresses abdominais, at desobstruir a via area ou at a vtima ficar inconsciente

Se a Vtima Ficar Inconsciente Durante as Manobras Amparar a vtima at ao cho evitando que esta se magoe; Ligar de imediato 112 ou pedir a algum, se presente, para ligar; Iniciar manobras de SBV, 30 compresses torcicas seguidas de 2 insuflaes; Pesquisar existncia de corpos estranhos na boca antes de efectuar as insuflaes. Nota: Se durante as manobras existir expulso do corpo estranho e/ou as insuflaes forem eficazes, avalie existncia de respirao normal. Se no respirar normalmente continue o algoritmo de SBV, se respirar normalmente coloque-a em PLS (se inconsciente).

Aps a realizao destas manobras a vtima deve ser examinada por um mdico. 6. SITUAES ESPECIAIS DE SBV

Existem algumas situaes especficas, em que importante efectuar algumas alteraes nas manobras de reanimao.

Crianas As crianas devido sua fragilidade muitas vezes no so convenientemente reanimadas por medo do reanimador. fundamental encorajar o reanimador a reanim-las seguindo a sequncia recomendada para os adulto, pois sempre melhor do que no fazer nada. Contudo, necessrio ter presente as seguintes adaptaes: Efectuar cinco insuflaes antes de iniciar as compresses torcicas;

Efectuar um minuto de SBV antes de pedir ajuda (se estiver sozinho); Nas crianas com mais de um ano, as compresses torcicas so efectuadas com uma mo e devem provocar uma depresso do trax, cerca de 5 cm; Nas crianas com menos de um ano, as compresses torcicas so efectuadas com dois dedos e devem provocar uma depresso do trax, cerca de 4 cm.

Afogamento Nestas situaes a PCR causada pela impossibilidade de a vtima respirar devido entrada de gua ou outro lquido nas vias areas. A realizao de um minuto de SBV antes de pedir ajuda (se estiver sozinho), pode melhorar o prognstico.

Hipotermia Sabe-se que a hipotermia confere algum grau de proteco aos rgos nobres, pelo que frequente a recuperao total de vtimas que estiveram longos perodos de tempo em PCR. fundamental retirar a roupa molhada, aquecer a vtima colocando-a em local abrigado. Intoxicaes Garantir todas as condies de segurana, no caso de suspeita de intoxicao por qualquer pesticida, iniciar manobras de SBV evitando sempre o contacto directo com o produto.

Gravidez A gravidez uma situao especial pela existncia simultnea de duas vtimas a me e o feto. As probabilidades de sobrevivncia do feto dependem do sucesso da reanimao da me. No ltimo trimestre da gravidez, pelas dimenses que o tero atinge, o retorno de sangue ao corao pode estar comprometido, pela compresso que o tero faz sobre a veia cava inferior. Se no existir retorno de sangue ao corao, no possvel manter circulao. A descompresso da veia cava inferior consegue-se colocando uma almofada (ou algo equivalente) debaixo da anca direita da vtima, para que o tero seja deslocado para a esquerda. As manobras de SBV no sofrem qualquer outra alterao.

CONCLUSO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

INSTITUTO NACIONAL DE EMERGNCIA MDICA (INEM) Manual de Suporte Avanado de Vida. 2Edio. Janeiro, 2011.