TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Pamela Bolaos Miguel Berrocal

QU ES UN TCE?
El traumatismo craneoenceflico (TCE) o traumatismo encfalo craneano (TEC) es definido como cualquier lesin provocada por movimiento de aceleracin o desaceleracin en el cerebro que genere deterioro fsico o funcional del contenido craneal (cuero cabelludo, el crneo o el cerebro). Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta una lesin cerebral grave

PRINCIPALES CAUSAS
1. ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS 2. CAIDAS 3. VIOLENCIA- AGRESION FISICA

4. LESIONES POR ARMA DE FUEGO

5. LESIONES POR ARMA BLANCA

EPIDEMIOLOGIA
1a. causa de muerte en poblacin menor de 45 aos Incidencia va de 150 a 315 por 100,000 Habitantes. Se calcula que U.S.A se produce un TCE cada 7 segundos

Cada 10 minutos muere alguien a causa de un TCE.

FISIOLOGA
Presin Intracraneana: La PIC elevada puede reducir la perfusin cerebral y causar isquemia. La PIC normal en estado de reposo: 10 mmHg ( 135 mmH2O)

Doctrina Monroe-Kellie:
Establece que el volumen del contenido intracraneal debe permanecer constante.

FLUJO SANGUNEO CEREBRAL

En adultos, el flujo sanguneo cerebral normal (FSC) es de: 50 a 55 mL/ 100 g de cerebro/min 5 aos: 90 mL/100 g de cerebro/min

Una lesin suficientemente grave como para provocar coma puede causar 50% de reduccin en FSC en las primeras 6 a 12 h
El cerebro traumatizado es vulnerable a isquemia e infarto debido a la reduccin brusca del FSC causado por lesin traumtica.

CLASIFICACION DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO

Cerrado: Significa que usted recibi un impacto fuerte en la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompi el crneo, se asocia con choques automovilsticos, cadas y contusiones (hematomas en el cerebro) Penetrante o abierto:

Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que usted fue golpeado con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro, generalmente es causado por proyectiles de arma de fuego o heridas por arma blanca o por accidentes de transito.

TRAUMA CERRADO

TRAUMA ABIERTO

CLASIFICACIN SEGN SU GRAVEDAD

TCE LEVE: 13-15 TCE MODERADO: 9-12 TCE GRAVE: <8

CLASIFICACIN SEGN LA MORFOLOGA DE LA LESIN

1.Fracturas de crneo: Pueden ocurrir en la bveda craneal o en la base, pueden ser lineales o estrelladas, abiertas o cerradas. *Fractura en la base: signos caractersticos: Equimosis periorbitaria ( ojos de mapache) Equimosis retroauricular ( signo de Battle)

Salida de LCR por nariz o por los odos

Paralasis facial Perdida de audicin

EQUIMOSIS RETROAURICULAR (SIGNO DE BATTLE)

OTORREA

2. LESIONES INTRACRANEANAS
o Focales: Incluyen hematomas epidurales, subdurales, contusiones y hematomas intracerebrales. o Difusas: Comprenden desde concusiones moderadas, donde el TAC es normal, hasta las lesiones isqumicas hipoxicas graves.

MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO

MANEJO DE TRAUMAS CRANEOCEFALICOS

MANEJO DEL TCE LEVE

Representa aproximadamente el 80% de los pacientes que sufren un TCE.

Caractersticas:
Ptes despiertos Pueden estar amnsicos en relacin a los eventos en torno al traumatismo Pueden tener breve prdida de la conciencia. La mayora se recuperan sin incidentes.

El 3% de ellos se deterioran inesperadamente evolucionando a disfuncin neurolgica grave.

Debe considerarse la necesidad de un TAC en todos los pacientes con trauma cerebral que tuvieron prdida de conciencia de ms de 5 min, amnesia, cefalea grave, o un dficit neurolgico focal.

Manejo de TCE leve!!

MANEJO DEL TCE MODERADO

Ocupa aproximadamente el 10% de todos los pacientes con trauma craneoenceflico. Caractersticas: Habitualmente estn confusos o somnolientos.

Pueden tener dficit neurolgicos focales tales como hemiparesia. 10-20% de ellos se deterioran y caen en coma.

MECANISMO DEL MANEJO DE TCE GRAVE

A. Revisin y Reanimacin La hipotensin se asocia con un aumento del mas del doble en la mortalidad, la presencia de hipoxia en adicin a la hipotensin se asocia con un mortalidad del 75% Por lo tanto, es importante que se consiga rpidamente la estabilizacin cardiopulmonar en los ptes con TCE GRAVE. 1. Va rea y Ventilacin El paro respiratorio y la hipoxia transitorios son comunes y pueden causar dao cerebral, se debe de efectuar una intubacin endotraqueal temprana en los ptes comatosos, ventilar con O2 al 100% hasta obtener muestra d GA luego se harn los ajustes apropiados de FiO2. Mantener vigilada la saturacin de O2. 2. Circulacin: La hipotensin es seal de perdida sangunea grave.

B. Examen Neurolgico

Una vez controlado el estado cardiopulmonar del pte se debe realizar una evaluacin neurolgica rpida y dirigida, se determina primero la escala de Glasgow y la respuesta pupilar a la luz C. Revisin Secundaria
Mantener al pte en constante monitoreo y reevaluando aspecto neurologico. D. Procedimientos diagnsticos Despus de la normalizacin hemodinmica, se debe obtener un TAC , rutinariamente a las 12 o 24 h despus de la lesin. O cada vez q el pte manifieste un cambio en el estado clnico.

TCE LEVE

TCE MODERADO

TCE GRAVE

PROTOCOLOS DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA PTES CON TCE -Lquidos Parenterales: Deben administrarse en la cantidad necesaria, se recomienda el uso de solucin salina normal.
-Hiperventilacin: Acta por medio de la reduccin de PaO2, lo que causa vasoconstriccin cerebral, debe utilizarse con moderacin y por periodos breves. -Manitol- Furosemida: Utilizados para reducir la presin Intracraneana .
*En caso de convulsiones: diazepan o lorazepam

MUERTE CEREBRAL
1. Puntaje de ECG=3 2. Pupilas no reactivas
En la muerte cerebral hay NO posibilidad de recuperacin de la funcin cerebral

3. Reflejos mesenceflicos ausentes:

Oculoceflico, corneal, ojos de mueca y ausencia del reflejo nauseoso.

4. Sin esfuerzo ventilatorio espontneo

MTODOS PARA DETERMINAR EL DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL

Algunos estudios usan los siguientes mtodos diagnsticos para determinar el diagnstico de muerte cerebral: 1. Electroencefalograma: sin actividad 2. Estudios de flujo sanguneo cerebral: disminuido

3. Sin cambio de la frecuencia cardiaca como respuesta a la atropina.

Ciertas condiciones reversibles pueden simular la apariencia de muerte cerebral: Hipotermia y Coma barbitrico

EN RESUMEN.

A. En el paciente comatoso, asegure y mantenga la va area mediante intubacin endotraqueal. B. Prevenga la hipovolemia e hipoxemia. La meta en la resucitacin del paciente con trauma cerebral es prevenir el dao cerebral secundario

IMPORTANTE Mantener la calma pero realizar abordaje agresivo!!!

C. Trate el choque agresivamente y busque su causa. Reanime con solucin salina normal o soluciones isotnicas similares sin dextrosa. NO use soluciones hipotnicas.

D. Haga un examen neurolgico despus de normalizar la presin arterial y antes de paralizar al paciente. Busque lesiones asociadas.
E. Contacte a un neurocirujano F. Revalore frecuentemente el estado neurolgico del paciente.

GRACIAS POR SU ATENCION!!