METODOS DE EVALUACION DE LA ANSIEDAD ANTE LA MUERTE

7.1.- Directos: El auto monitoreo, la observacin directa y el registro fisiolgico representan medidas directas de comportamiento, porque la evaluacin ocurre en el momento mismo en que se manifiesta la conducta.

7.2.- Indirectos: la entrevista, las pruebas psicolgicas, los auto reportes, los cuestionarios, las listas de conductas y escalas de clasificacin son consideradas como medidas indirectas porque son representaciones verbales de actividades relevantes que han ocurrido en otro omento y circunstancia

7.3.- Escalas de Medicin: Se han diseado numerosos formatos de entrevista para padres, nios y adolescentes que han sido probados empricamente. Algunas son altamente estructuradas y otras ms abiertas. Algunas de las entrevistas con formatos 7.3.1estructurados ms utilizados en la prctica clnica son: Beck:

El BAI (Beck Anxiety Inventory)fue desarrollado por Beck en 1.988, con objeto de poseer un instrumento capaz de discriminar de manera fiable entre ansiedad y depresin. Fue concebido especficamente para valorar la severidad de los sntomas de ansiedad.

Es un inventario autoaplicado, compuesto por 21 tems, que describen diversos sntomas de ansiedad. Se centra en los aspectos fsicos relacionados con la ansiedad, estando sobre representado este componente. Los elementos que lo forman estn claramente relacionados con los criterios diagnsticos del DSM-IV. Cada tem se punta de 0 a 3, correspondiendo la puntuacin 0 a en absoluto 1 alevemente, no me molesta mucho, 2 a moderadamente, fue muy desagradable pero poda soportarlo y la puntuacin 3 a severamente, casi no poda soportarlo. La puntuacin total es la suma de las de todos los tems (si en alguna ocasin se eligen 2 respuestas se considerar slo la de mayor puntuacin. Los sntomas hacen referencia a la ltima semana y al momento actual. Segn los autores, el inventario debe ser utilizado en clnica e investigacin

acompaado por otros cuestionarios como el inventario de Depresin de Beck y las escalas de ansiedad y depresin de Hamilton y constituira una herramienta ms para la valoracin de ansiedad. En

un anlisis comparativo realizado por Piotrowski en 1999 encontr que era el tercer test ms utilizado para valorar ansiedad. Se ha mostrado apropiado para valorar cambios tras el tratamiento.

El carecer de punto de corte aceptado para discriminar entre poblacin normal y ansiedad limita su empleo para obtener un diagnstico de sospecha, as como el no disponer de versin validada en nuestro medio. Los tems referidos a sntomas fsicos de la ansiedad estn sobre representado y la validacin del test esta realizada en pacientes con trastorno de pnico. No discrimina adecuadamente entre desrdenes de ansiedad y depresiones ansiosas.

7.3.2.-

Escala

de

Ansiedad

de

Hamilton

La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton AnxietyScale, HAS) fuediseada en 1.959. Inicialmente, constaba de 15 tems, perocuatro de ellos se refundieron endos, quedandoreducida a 13. Posteriormente, en 1.969 dividieltem sntomas somticos generales" en dos (somticos musculares y somticos sensoriales) que dando en 14. Esta versin es la ms ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, segn el autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales (especficamente de aconsejada en situaciones de agitacin, depresin, obsesiones, demencia, histeria y

esquizofrenia). Existe unaversin espaola, realizada por Carrobles y cols en 1986, que es la que presentamos. Asmismo, est disponible una para aplicacin informtica y otra para utilizacin mediante sistema de video.

Se trata de una escala heteroaplicada de 14 tems, 13 referentes a signos y sntomas ansiosos y el ltimo que valora el comportamiento del pacientedurante la entrevista. Debe complementarse por el terapeuta tras una entrevista, que no debe durar ms all de 30 minutos. El propio autorindic para cada tems tiene

una serie de signos y sntomas que pudieran servir de ayuda en su valoracin, aunque no existen puntos del anclaje especficos. En cada caso debe tenerse en cuenta tanto la intensidad como la frecuencia del mismo.

Cadatem se valora en una escala de 0 a 4 puntos. Hamilton reconoce que el valor mximo de 4 es principalmente un punto de referencia y que raramente debera alcanzarse en pacientes no hospitalizados.

Slo algunascuestiones hacen referencia a signos que pueden observarse durante la entrevista, por lo que el paciente debe ser interrogado sobre su estado en los ltimos das. Se aconseja un mnimo de 3 das y un mximo de 3 semanas. Bech y cols recomiendan administrar la siempre a la misma hora del da, debido a las fluctuaciones del estado de nimo del paciente, proponiendo a modo de ejemplo entre las 8 y las 9 am.

7.3.3.-

Escala

de

Miedo

la

Evaluacion

Negativa

Tanto la Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa como la Escala de Evitacin y Malestar Social se crearon juntas por Watson y Friend en base a una poblacin de estudiantes. El objetivo fue evaluar los pensamientos y la evitacin presentados en los fbicos sociales en las situaciones de interaccin social. A pesar de que la mayora de las investigaciones han utilizado muestras de estudiantes, ambas escalas han sido usadas para evaluar el nivel de ansiedad social en muestras clnicas, suponiendo que eran medidas vlidas y fiables en esta poblacin. No obstante, distintos estudios revelan que el mismo supuesto puede ser, a veces, invlido, concluyendo que las propiedades psicomtricas de una escala no se mantienen necesariamente para poblaciones diferentes.

7.3.4.-

Escala

de

Liebowitz

para

la

Fobia

Social

La Escala de Liebowitz para la Ansiedad Social es un cuestionario cuyo objetivo es valorar el rango de interaccin social y de desempeo en situaciones sociales que los individuos con ansiedad social pueden temero evitar. Tambin es una popular herramienta de medida usada por los investigadores para evaluar la eficiencia de diversos tratamientos del trastorno de ansiedad social, incluyendo los

ensayos

farmacolgicos.

La Escala de Liebowitz para la Ansiedad Social consta de 24 preguntas. Cada una de ellas consisten en una situacin a considerar y que debe ser puntuada tanto en relacin a la ansiedad o miedo que supone (lo que proporciona una puntuacin entre 0 y 3) y la frecuencia con que se evita (lo que proporciona de nuevo una puntuacin entre 0 y 3). La puntuacin mxima posible es por tanto de 144 y la mnima de 0.

7.3.5.- Inventario de Ansiedad y Fobia Social(SPAI; Turner, Beidel, Dancu y Stanley, 1989).

El SPAI consta de 45 tems: 32 miden respuestas de ansiedad social y 13 evalan respuestas agorafobicas. El inventario sigue una escala Likert de 7 puntos (rango: 1-7). El SPAI dispone de tres puntuaciones: la puntuacin de la subescala de Fobia Social, la puntuacin de la subescala de Agorafobia y la puntuacin Diferencial, la cual se obtiene de restar las puntuaciones de las dos subescalas. Como consecuencia de la polmica existente acerca de qu medida del SPAI es la que mejor predice del cambio teraputico (as Taylor, Woody, McLean, y Koch, 1997), en este estudio piloto empleamos tanto la puntuacin de la subescala de Fobia Social como la puntuacin Diferencial. La puntuacin de la subescala de Agorafobia no fue utilizada en los anlisis estadsticos puesto que suutilidad es

slo la de proporcionar un valor para ser restado a la puntuacin de la subescala de Fobia Social, a fin de obtenerla puntuacin Diferencia, cuyo objetivo es

eliminar las respuestas de ansiedad social atribuibles a la agorafobia. Pese a que este instrumento fue diseado para medir las respuestas de ansiedad social en poblacin adulta, tanto estudios en lengua inglesa como espaola han demostrado su validez y fiabilidad en poblacin adolescente (Clark et al., 1994; Garca-Lpez, Olivares, Hidalgo, Beidel y Turner, 2001; Olivares, Garca-Lpez, Hidalgo, Turner y Beidel, 1999).

7.3.6.- Escala de Ansiedad Social para Adolescentes (SAS-A; La Greca y Lpez, 1998).

Esta escala presenta una estructura Tri factorial: (a) la subescala de miedo a la evaluacin negativa (FNE), (b) la subescala de ansiedad y evitacin social ante extraos (SAD-Extraos) y (c) la subescala de ansiedad y evitacin social en general ADGeneral).

Estas tres subescalas junto con la puntuacin Total de la escala, resultante de la suma de las subescalas, han sido las utilizadas para medir el cambio teraputico en nuestro estudio. Cada tem se punta segn una escala Likert de cinco puntos (rango: 1-5). Los rangos de las puntuaciones son: 8-40, 6-30, 4-20 y 18-90 para las subescalas FNE, SAD- Extraos, SAD-General y la puntuacin Total, respectiva-249.