BARRERAS

Investigacin y Anlisis sobre el Acceso de las Mujeres al Derecho a Decidir

Barreras. Investigacin y Anlisis sobre el Acceso de las Mujeres al Derecho a Decidir. Publicado por AUPF y RUDA con el apoyo de IPPF/RHO. Este libro se termin de imprimir en Enero de 2008. Impresora Ligom. Monte Caseros 3107- TelFax: 481 3995 Depsito Legal N 339.945 2008, AUPF, RUDA, IPPF/RHO
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Indice
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INTRODUCCION Alberto Carreira - AUPF PROLOGO Rafael Sanseviero - RUDA PRESENTA PRESENTACIN DEL TRABAJO - RUDA EQUIPO DE INVESTIGACION - RUDA

Gestin social de los abortos. Resignificaciones de la legislacin y las normas. 2.2 Contextos actuales Iniciativas Sanitarias: Un nuevo discurso legtimo de la medicina y el Estado sobre mujer en situacin de aborto. El misoprostol.

Captulo 1
Qu Derecho es el Derecho al Aborto Voluntario? Voluntario ?
RECORTE PRINCIPALES CATEGORAS TEGORAS. RECOR TE Y PRINCIP ALES CATEGORAS . Mujer en situacin de aborto y maternidad no viable. Maternidad voluntaria y maternidad forzada. Aborto voluntario integrante del derecho a la maternidad voluntaria. Aborto indigno. Vulnerabilidades socialmente producidas. Resignificaciones de las normas legales y administrativas. Barreras al derecho a decidir. ASPECTOS CONCEPTUALES. CONCEPTUALES .

Captulo 3
Sexualidad Femenina y Mandato de la Maternidad como Barrereras al Derecho a Decidir
SEXUALIDADES. 3.1 Sexualidad y adolescencia
3.1.1 Relaciones sexuales en adolescentes 3.1.2 Motivo de consulta de las adolescentes 3.1.3 Con quin se habla de sexo? 3.1.4 La sexualidad de las adolescentes en las representaciones de las mujeres adultas y desde l@s gineclog@s

3.2 Sexualidad entre las mujeres pobres 3.3 Las sexualidades de las mujeres desde la visin de l@s gineclog@s BARRERA: SENTIDOS Y SIGNIFICADOS DOMINANTES DE LA SEXUALIDAD FEMENINA. 3.4 La maternidad: discursos y mandato social
3.4.1 Mujer-madre-maternidad 3.4.2 Maternidad en la adolescencia

Los derechos humanos de las mujeres en las esferas de la sexualidad y la reproduccin. Condiciones habilitantes, subordinacin femenina y vulnerabilidad socialmente producida. Aborto, riesgo y derecho a decidir. ASPECTOS METODOLGICOS ESTRA TRATGIAS ASPECT OS MET ODOLGICOS Y ES TRATGIAS DE INVESTIGACIN. Definiciones previas. Planteos de las lneas de la investigacin.

BARRERA: LA DESAUTORIZACIN A LA SEXUALIDAD NO REPRODUCTIVA Y EL MANDA MATERNID TERNIDAD. MAND AT O DE LA MATERNID AD.

Captulo 2
Antecedentes y elementos contextuales de las prcticas del Aborto Voluntario en Uruguay
2.1 Antecedentes Magnitud del aborto voluntario. VULNERABILIDAD PROGRAMTICA. PROGRAMTICA .

Captulo 4
Maternidades Forzadas y los Abortos en Condiciones Indignas

4.1 Polticas Pblicas en salud sexual y reproductiva. EST BARRERA: EL ES TADO OMISO. 4.2 Usuarias de las polticas pblicas.
4.2.1 La usuaria imaginaria. 4.2.2 Elementos para una caracterizacin de usuarias (reales). 4.2.3 Representaciones de la usuaria para mdicos y mujeres. 4.2.4 Concepto usuaria desde las mujeres. Entre el empoderamiento y la sumisin. 4.2.5 Concepto de usuaria desde gineclogos/as.

BARRERAS: TRES MADRES FORZADAS POR CADA MUJER QUE ABORT VOLUNTARIAMENTE. OLUNT ABOR T V OL UNTARIAMENTE.
4.4.7 Los Buenos Abortos. Acceso de las mujeres a recursos autorizados para evitar maternidades forzadas. 4.4.7.1 Conocimientos y acceso abortos no punibles 4.4.7.2 Conocimiento de la Ordenanza 369 del MSP 4.4.7.3 Conocimiento acerca del Misoprostol

BARRERA: LA JERARQUA DE GNERO, CLASE Y SABER EN EL ESPACIO MDICO-USUARIA. 4.3 Oferta mdica de recursos autorizados para regular la fecundidad de las mujeres.
4.3.1 Caractersticas de l@s gineclog@s entrevistad@s. 4.3.2 Asesoramiento sobre mtodos anticonceptivos. 4.3.3 Colocacin de Dispositivo Intrauterino. 4.3.4 Orientacin sobre Anticoncepcin de Emergencia. 4.3.5 Disposicin a realizar esterilizacin quirrgica .

BARRERA: INACCESIBILIDAD DE LOS BUENOS ABORTOS.

4.4.8 Los Malos Abortos. Acceso de las mujeres a recursos no autorizados para regular la fecundidad. 4.4.8.1 Magnitudes 4.4.8.2 Enrtre las buenas intenciones y las viejas tradiciones 4.4.9 Conclusiones: Fracasos y frustraciones en la decisin de regular la fecundidad por medios autorizados.

Recapitulacin acerca de prcticas de l@s gineclog@s para habilitar a las mujeres la auto regulacin de la fecundidad. LIMITA OFERT BARRERA: LIMITA CIONES DE LA OFER TA DE RECURSOS AUTORIZADOS PARA REGULAR LA FECUNDIDAD. 4.4 Acceso de las mujeres a recursos autorizados para regular la fecundidad.
4.4.1 Autocuidados 4.4.2 Conocimiento y uso adecuado de MAC 4.4.3 Anticoncepcin de Emergencia 4.4.4 Uso de MAC y regulacin de la fecundidad 4.4.4.1 Embarazos planificados y no planificados 4.4.5 Planificacin del Embarazo

Captulo 5
Vicisitudes Histricas del Buen Aborto Buen Aborto
LA TENSIN ENTRE LA NECESIDAD COLECTIVA (DE ABORTOS) Y EL DISCIPLINAMIENTO DE LA PRCTICA ABORT VOLUNTARIO OLUNTARIO. SOCIAL DEL ABOR T O V OL UNTARIO . 5.1 El delito de aborto en Uruguay: 1889 (1934) 1938: tres momentos de un proyecto poltico cultural. 5.2 Las normas administrativas como expresin de disputa por la legitimidad del mbito de decisin - concrecin del aborto voluntario. Ordenanza 131 - 8 de marzo de 1935 (sobre Organizacin de las policlnicas obsttricas dependientes del Ministerio de Salud Pblica). Ordenanza 179 - 27 de mayo de 1938 y Decretos de 29 de junio de 1938 y 4 de octubre de 1939 (sobre condiciones para la realizacin de abortos legales en centros de asistencia).

FALL ALLOS FRACASOS LOS BARRERA: FALL OS Y FRA CASOS DE L OS A UTORIZADOS. RECURSOS A UT ORIZADOS.
4.4.6 Maternidades voluntarias y maternidades forzadas. 4.4.6.1 La maternidad voluntaria 4.4.6.2 Maternidades forzadas 4.4.6.3 Maternidad forzada y prcticas religiosas

Ordenanza 5/1991 - (sobre abortos teraputicos). Decreto 258/1992 - (sobre Normas de conducta mdica). Comando de Lucha Contra el Aborto Criminal y Comisin Asesora sobre Interrupcin de la Gravidez. Ordenanza 369/2004 - (iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo). Resolucin 158/2006 - (uso obsttrico intra hospitalario del misoprostol). SETENTA DISPUTAS BARRERA: SETENTA AOS DE DISPUTAS POR EL PODER DE DECISION Y CONCRECION DEL BUEN ABORTO.

Captulo 6
Las Barreras al Derecho a Decidir
CONCLUSIONES BARRERAS. Barreras indirectas. Barreras directas. GENERALES. GENERALES .

Eplogo
AUPF

5.3 Discursos y Prcticas Mdicas sobre el Aborto Voluntario.

5.3.1 Elementos a los que el mdico puede apelar para no realizar un aborto. 5.3.2 Anlisis de los discursos de distintos agentes del campo mdico.
5.3.2.1 Conocimiento y disputas de poder 5.3.2.2 Resignificaciones de leyes y normativas 5.3.2.3 Ambito de aplicacin de las Normativas 5.3.2.4 Confusiones en relacin al aborto contemplado por la ley 5.3.2.5 Las tramitaciones y recorridos para lograr autorizaciones para practicar abortos legales 5.3.2.6 Pautas mdico legales

Anexos
Anexo I Estrategias para la estimacin de la magnitud del aborto voluntario en Uruguay. Anexo 2 Tasas de aborto a nivel Mundial Anexo 3 Normas de Derecho Internacional de Derechos Humanos y Aborto Ilegal Anexo 4 Primera Ley de Aborto de 1889 Anexo 5 Segunda Ley de Aborto de 1938 Anexo 6 Ordenanza 131 de 1935 Anexo 7 Ordenanza 179 de 1938 Anexo 8 Resolucin Junio de 1938 (Complementaria Ordenanza 179) Anexo 9 Resolucin Octubre 1939 (Complementaria Ordenanza 179) Anexo 10 Ordenanza 5/91 Anexo 11 Ordenanza 369/04 Anexo 12 Circular 143 de Octubre 2005

5.4 Respuesta de l@s gineclog@s frente a la necesidad de abortar de la usuaria.

5.4.1 Derivar 5.4.2 Denunciar

PARA URUGU UGUA BARRERA: P ARA LAS MUJERES UR UGU AY AS HAY ABORT NO HAY BUENOS ABOR T OS.

Bibliografa

Introduccin
La Asociacin Uruguaya de Planificacin Familiar (AUPF), miembro de la Federacin Internacional de Planificacin de la Familia Regin Hemisferio Occidental (IPPF/RHO), es una organizacin no gubernamental sin fines de lucro pionera en el Uruguay en la defensa y promocin de los derechos y la salud sexual y reproductiva. La IPPF/RHO defiende y promueve un reconocimiento universal del derecho de la mujer a decidir y de acceder, al aborto seguro y a la reduccin en el riesgo del aborto inseguro (Marco estratgico de la IPPF). Como parte de ese compromiso, la AUPF desarroll, desde el ao 2006 un proyecto que ha denominado Removiendo Barreras Derecho a Decidir. Este programa especial, bsicamente se ha planteado impulsar fuertemente el derecho a decidir de la mujer y las personas en general sobre su salud sexual y reproductiva. Procura incrementar el conocimiento y empoderar a las mujeres y jvenes, especialmente en sectores de bajos recursos, para ejercer plenamente este derecho. Para alcanzar los objetivos del programa se reconoci la necesidad de producir un nuevo nivel de conocimiento en relacin al embarazo no deseado y el aborto, como componente crucial de las acciones tendientes a la bsqueda de soluciones. Con este fin la AUPF realiz acuerdos y convenios estratgicos con el grupo de profesionales que se han nucleado en la asociacin civil Iniciativas Sanitarias contra el Aborto Provocado en Condiciones de Riesgo y con la Red Uruguaya de Autonomas (RUDA). Fue a sta ltima organizacin a la cual se le encomend la profunda investigacin sobre las barreras que obstaculizan o dificultan a las mujeres decidir sobre su salud sexual y reproductiva, a fin de implementar estrategias para la superacin de las mismas. La AUPF como institucin proveedora de servicios de SSR, considera este relevamiento y anlisis de informacin clave, en tanto del mismo surgen aspectos crticos de las prcticas sanitarias. En esa medida los resultados de la investigacin que ofrecemos a conocimiento pblico son un insumo indispensable para el despliegue de las acciones dirigidas a alcanzar los Objetivos del Desarrollo del Milenio, especialmente el de una mejor salud para las mujeres, la reduccin de la mortalidad materna y de las inequidades de gnero.
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Se presenta entonces un panorama sobre las barreras que obstaculizan o dificultan el derecho a decidir sobre la salud sexual y reproductiva, con el propsito de que esta investigacin sea un aporte para todas aquellas organizaciones y personas comprometidas con la ampliacin de las capacidades de las personas en el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos.
AUPF

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Prlogo
Una singularidad uruguaya es la capacidad demostrada por esta sociedad para administrar, durante ms de un siglo, la tensin entre los niveles discursivos y legales que descalifican el aborto voluntario, a la mujer que aborta y al practicante de abortos, con el mantenimiento hasta el da de hoy de una de las tasas de abortos voluntarios estimada entre las ms altas del mundo. La tasa de fecundidad del Uruguay reposa en forma significativa en la posibilidad que tienen las mujeres para satisfacer su necesidad de abortar cuando sta se presenta. An criminalizado desde 1889, el aborto voluntario es un recurso para regular la reproduccin cuya legitimidad social se consolid a principios del siglo XX y se mantiene intacta cien aos despus. Pero en el transcurso de este siglo largo se produjo una inflexin discursiva trascendente. Ninguna mujer que hoy usa exitosamente mtodos anticonceptivos es considerada moralmente superior, por ejemplo, que su abuela, porque sta no cont con los recursos modernos y abort muchas veces. Sin embargo, pocas voces se alzan para reivindicar abiertamente el derecho de una mujer contempornea que evita la maternidad forzada recurriendo al aborto. El derecho a decidir abortando ayer mismo, parece extinguirse por la sola existencia de los modernos recursos provenientes de la biomedicina. En un estado laico ese doble estndar para juzgar un mismo hecho se articul privilegiadamente alrededor de un discurso mdico-legal sobre el aborto, perfeccionado durante setenta aos hasta convertirse en hegemnico. El trabajo que presentamos a continuacin es el resultado de un esfuerzo por indagar al interior del proceso social mediante el cual abortar se convirti en un acto que descalifica moralmente a las mujeres, mantenindose simultneamente la prctica del aborto como una estrategia socialmente legitimada para la regulacin de la fecundidad. En la interseccin conflictiva del plano discursivo hegemnico y las prcticas sociales acerca del aborto, hemos indagado la produccin y reproduccin de las barreras al derecho a decidir.
Rafael Sanseviero
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Presentacin del Trabajo y Plan de la Obra

La investigacin que dio origen a este libro fue realizada por un equipo de la Red Uruguaya de Autonomas (RUDA) por convenio con la Asociacin Uruguaya de Planificacin Familiar (AUPF), miembro de la Federacin Internacional de Planificacin de la Familia (IPPF). La investigacin se realiz en el marco del proyecto de AUPF/IPPF Removiendo Barreras Derecho a Decidir y su objetivo fue la identificacin de las barreras al ejercicio del derecho a decidir en materia reproductiva que encuentran, particularmente las mujeres jvenes y las mujeres pobres; tomando como punto de partida el acceso al aborto seguro. En el primer captulo hacemos una presentacin de las categoras sobre las cuales desarrollamos nuestros anlisis y, singularmente, una conceptualizacin del aborto como derecho; se presenta nuestro marco conceptual y las estrategias seguidas durante la investigacin. En especial se discute la pertinencia de la categora riesgo para un abordaje de la problemtica del aborto desde un enfoque de derechos. En el captulo segundo se comparten los antecedentes que permiten situar las prcticas del aborto voluntario en la sociedad uruguaya, as como informacin del contexto especialmente relevante, como es la existencia de un nuevo discurso legtimo de la medicina y el Estado sobre la mujer que aborta. Los principales hallazgos respecto a las barreras al derecho a decidir se presentan en los captulos siguientes (3 a 6). La informacin fue organizada con la intencin de hacer visible la estrecha interrelacin de los diferentes tipos de barreras que las mujeres encuentran, tanto en el nivel simblico, como en las prcticas sociales, para la toma de decisiones, pero tambin para la concrecin de sus decisiones reproductivas. Se expone en el captulo tercero la manera en que la interdiccin de la sexualidad sin fines reproductivos y el mandato de la maternidad constituyen un ncleo duro sobre el cual se desarrolla un denso sistema de restricciones a los derechos de las mujeres. El cuarto captulo se dedica a presentar la maternidad forzada y los abortos realizados en condiciones indignas como expresiones de vulnerabilidad programtica de las mujeres, con especial detencin en la relacin evidenciada entre la restriccin y/o el fracaso de las ofertas legales para regular la fecundidad, y la declinacin de derechos de las mujeres, medida sta
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ltima a travs de los abortos realizados en condiciones indignas y tambin por la ocurrencia de maternidades forzadas. En el captulo quinto se presenta un exhaustivo anlisis del marco legal y administrativo vigente desde hace 70 aos as como las resignificaciones producidas durante el ltimo medio siglo. Se hace un esfuerzo especial para develar como esas resignificaciones, a veces violentando groseramente el texto legal, han dado lugar a un discurso mdico-legal sobre el aborto y la mujer que aborta que constituye un verdadero chaleco de fuerza jurdico-emocional-intelectual. Finalmente se hace una recapitulacin de las barreras identificadas y las principales conclusiones de la investigacin.
RUDA

Equipo de Investigacin
Rafael Sanseviero Direccin de la investigacin; elaboracin y redaccin del informe. Susana Rostagnol Colaboracin en la elaboracin terica-metodolgica; trabajo de campo, anlisis e interpretacin de los resultados y revisin final. Serrana Mesa Trabajo de campo y anlisis de los aspectos mdicos-legales. Valeria Grabino Trabajo de campo y anlisis cualitativo. Carla Sacchi Cerruti Trabajo de campo y sistematizacin de la informacin cuantitativa. Mnica Guchin Anlisis e interpretacin de la informacin cuantitativa y revisin del informe final. Clara Olmedo Desgrabacin de entrevistas y digitacin de datos.
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CAPITULO 1. Qu Derecho es el Derecho al Aborto Voluntario?

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Recorte y Principales Categoras

El considerar barreras para el ejercicio del derecho a decidir tiene por objetivo develar las restricciones que enfrentan las uruguayas jvenes y de bajos recursos para satisfacer su necesidad de practicarse un aborto voluntario. Las barreras al derecho a decidir son un objeto de investigacin que slo puede identificarse al interior de procesos sociales que tienen por sujeto principal a las mujeres en situacin de aborto. A continuacin expondremos brevemente algunas categoras que articularon nuestra indagacin y anlisis.
Mujer en situacin de aborto y maternidad no viable.

La situacin de aborto es el proceso que atraviesa cualquier mujer que enfrenta una maternidad no viable. Cuando se enfrenta a una situacin de aborto, en la vida de cada mujer se condensa todo lo que la sociedad dice y hace respecto a la sexualidad y la reproduccin femenina. Todas las mujeres en edad frtil pueden enfrentar una situacin de aborto con independencia de las maneras en que cada una viva su sexualidad. A los efectos de un abordaje amplio de las barreras al derecho a decidir, asumimos que la intencin de abortar expresa la inviabilidad de la maternidad potencialmente implcita en el embarazo que cursa: no es el embarazo lo que otorga sentido al aborto, sino [que es] la decisin de abortar lo que devela el significado que tiene ese embarazo, para esa mujer en ese momento (Sanseviero, 2003: 20). No es relevante si el embarazo sobrevino en forma planificada o accidental, sino la incompatibilidad de la maternidad potencial con planos cruciales de la vida de la mujer en cuestin. La situacin de aborto concluye cuando el conflicto se dirime, ya sea porque la mujer aborta o porque asume la continuidad del embarazo. En ste ltimo caso las opciones abiertas son la maternidad voluntaria o forzada.
Maternidad voluntaria y maternidad forzada.

La maternidad es voluntaria cuando la decisin de llevar a trmino un embarazo es adoptada por la mujer como consecuencia del deseo de ser madre en ese momento. Tampoco en este caso es relevante si el embarazo fue planificado o accidental, sino los niveles de autonoma con que se construye la decisin de la mujer de continuar o interrumpir ese embarazo. La maternidad es forzada cuando sobreviene como resultado de un proceso donde los niveles de autonoma de la mujer para decidir sobre la interrupcin del embarazo estn dramticamente limitados. Entendemos como limitacin dramtica al derecho a decidir cuando la continuacin de un embarazo deriva de la preeminencia de razones diferentes al deseo de la mujer de ser madre.
Aborto voluntario integrante del derecho a la maternidad voluntaria.

El reconocimiento del aborto voluntario como un derecho encuentra justificacin suficiente en el hecho que no es posible ejercer el derecho a la maternidad voluntaria si no existen dispositivos socialmente legitimados para evitar la maternidad forzada.
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Ello implica que si no existen condiciones para ejercer el derecho a la voluntaria interrupcin de la gravidez, tampoco puede considerarse consagrada la maternidad como un derecho. La maternidad voluntaria se realiza como derecho en tanto existen condiciones materiales y simblicas socialmente legitimadas para evitar las maternidades forzadas.
Aborto indigno.

Considerar el aborto voluntario desde una perspectiva de derechos supone el esfuerzo de situarse en la interseccin de las prcticas sociales en las cuales se produce la necesidad y se concretan (o no) los abortos, y los planos discursivos, las categoras polticas y las normas jurdicas del derecho internacional de los derechos humanos. Los derechos humanos se contextualizan en prcticas sociales concretas, de manera que para desarrollar un enfoque de derechos es necesario contrastar los consensos contenidos en el derecho internacional de los derechos humanos con los sentidos que adquieren en la vida de las personas determinadas prcticas sociales. En este caso las condiciones para el pleno ejercicio del derecho a decidir, incluyendo el derecho a abortar voluntariamente. En especial es fundamental la nocin que los derechos humanos, a diferencia de otros derechos, no se conceden sino que se reconocen y constituyen un corpus poltico jurdico indicativo de lo esencial para una vida humana digna. As entonces, la dignidad de las condiciones sociales en que se producen los abortos voluntarios son dimensiones claves para evaluar las condiciones de realizacin del ejercicio del derecho a decidir. El aborto seguro, desde el punto de vista sanitario, constituye apenas una entre otras variables referidas a las condiciones de dignidad o indignidad en que se concreta el ejercicio del derecho a decidir.
Vulnerabilidades socialmente producidas.

La vulnerabilidad socialmente producida no nos explica la maternidad forzada y/o los abortos realizados en condiciones indignas. Estas experiencias de vida son impuestas a las mujeres, y expresan condiciones de vulnerabilidad que restringen el ejercicio de derechos en el campo de la sexualidad y la reproduccin. Enfrentar las vulnerabilidades demanda construir sistemas de promocin y garantas positivas y tambin negativas; es decir, definir situaciones a las cuales las individuas no podrn ser expuestas, garantizndose esferas de autonoma y competencia propia de cada persona, libre de amenazas y coerciones.
Resignificaciones de las normas legales y administrativas.

Llamamos resignificaciones de las normas legales y administrativas a los discursos actuados desde diferentes agencias que intervienen en el campo de la sexualidad y la reproduccin femenina, especialmente en relacin al aborto voluntario (mujeres, mdicos, jueces, funcionarios del Estado, educadores, expertos, periodistas, entre otros). La importancia de esas intervenciones no deriva de cunto los discursos actuados se ajustan a derecho, sino del poder socialmente reconocido al agente que lo enuncia; es decir a la autoridad del productor y enunciador del discurso.
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Barreras al derecho a decidir.

Las barreras al derecho a decidir develadas en la investigacin integran un sistema denso de restricciones al ejercicio de mltiples derechos de las mujeres. Hemos centrado nuestra atencin en las formas que esas restricciones se hacen operativas en las esferas de la sexualidad y la reproduccin, limitando los grados de autonoma femenina, y produciendo maternidades forzadas y abortos provocados en condiciones indignas.

Aspectos Conceptuales
Los derechos humanos de las mujeres en las esferas de la sexualidad y la reproduccin.

El reconocimiento de los derechos de las mujeres, en particular en las esferas de la sexualidad y la reproduccin, coincide con las etapas ms recientes de expansin y consolidacin del Derecho Internacional de Derechos Humanos. Es el resultado, entre otros factores, de la capacidad desplegada por nuevos sujetos colectivos los movimientos polticos de mujeres- para imponer sus propias experiencias vitales como asuntos polticos relevantes. El reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres responde a la irrupcin de temas largamente excluidos de la escena pblica y de las decisiones polticas. Se consolida as la perspectiva de universalidad, integralidad e indivisibilidad de los derechos, abierta por la Conferencia Mundial de Derechos Humanos (CMDH, Viena, 1993) cuando las mujeres desafiaron la dicotoma entre lo pblico y lo privado en la arena internacional de los derechos humanos y expusieron la violencia contra las mujeres como una violacin a los derechos humanos (Bunch, 2000: 34). El reconocimiento de los derechos de las mujeres como derechos humanos abarca un amplio abanico de temas, muchos de ellos consensuados, pero donde el foco de tensin fundamental () se ha centrado reveladoramente en torno al campo de la sexualidad y la reproduccin. El reconocimiento de estos derechos se produce en el marco del llamado proceso de especificacin del sistema de derechos. Segn la jurista y feminista peruana Giulia Tamayo la especificacin constituye una ltima va de expansin del sistema internacional de derechos1 , que facilita el reconocimiento de nuevas titularidades de derechos basadas en diferencias suficientemente relevantes () que obligan a prestar atencin a los riesgos, daos y desventajas que enfrentan determinados colectivos o grupos sociales. Asi la base conceptual para el reconocimiento y especialmente para la realizacin de derechos claves como la igualdad y no discriminacin se hace ms amplia en tanto se reivindica la igualdad por la diferenciacin (Tamayo, 2001: 47). Con directa referencia al ejercicio de derechos sexuales y reproductivos es fundamental considerar el carcter biolgico de algunas diferencias relevantes que colocan a todas las mujeres en desventaja, como por ejemplo la potencialidad de enfrentar una situacin de aborto.
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Tamayo sigue la categorizacin de N. Bobbio acerca del proceso histrico de desarrollo del Derecho Internacional de los Derechos Humanos que reconoce cuatro fases: i) positivacin, ii) generalizacin, iii) internacionalizacin y iv) especificacin (Tamayo, 2001: 47).

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Las restricciones que pesan sobre la mujer para tomar decisiones sexuales y reproductivas transforman la diferencia biolgica en abatimiento de derechos. Es decir que en tanto desde la biologa es posible apreciar la existencia de una diferencia desventajosa para las mujeres, es en su naturalizacin cultural (Bourdieu) donde esas diferencias se transforman en violencia de gnero.2 Son violencias estructurales que se articulan y operativizan mediante la negacin de la necesidad de intervenciones compensatorias de las desventajas que tiene un sujeto colectivo (las mujeres) para realizarse en igualdad de derechos con los hombres. El anlisis de las tensiones que cruzan el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres debe articularse centralmente con la perspectiva de las violencias basadas en el gnero; violencias encubiertas o invisibles que utilizan la diferencia para inferiorizar y la asimilacin para desconocer la identidad de otro. Actualmente esas violencias no se expresan tan claramente como negacin discursiva de derechos sino como inhibiciones para su ejercicio. Son restricciones que operan desde diferentes campos y que, reales o imaginarias () las personas [las] viven y perciben en su cotidianidad (Campaa por la Convencin, 2006: 14).3 Tal lo que refiere a la maternidad forzada o el aborto voluntario realizado en condiciones indignas. Un anlisis de las restricciones al ejercicio del derecho a decidir desde una perspectiva integral de derechos, implica poner en dilogo las prcticas sociales relacionadas con la maternidad voluntaria, la maternidad forzada y el aborto voluntario, con aquellos derechos consagrados en el derecho internacional de los derechos humanos que, de diferentes maneras, resultan afectados por esas prcticas. Entre otros es posible identificar la afectacin del derecho a la vida y a sobrevivir; los derechos a la libertad de pensamiento, de conciencia, de religin, de opinin, de expresin; a la privacidad; el derecho a la no discriminacin; el derecho a estar libre de violencia por gnero, o derecho de toda mujer a una vida libre de violencia; los derechos a la libertad, a la integridad y seguridad personal; el derecho de toda persona a no ser sometida a torturas u otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes; el derecho a decidir en materia reproductiva; el derecho a la salud; el derecho a un recurso efectivo; el derecho a la educacin, a la informacin y a gozar del progreso cientfico.4 Independientemente de la interrelacin e interdependencia entre los diferentes derechos, el ncleo fundacional de todo ejercicio de derechos es el reconocimiento de la propia identidad, ya que no hay derecho humano sin un/a titular de ese derecho. Para la mujer el camino a ser sujeta de derechos pasa por (auto) reconocerse y visibilizarse adquirir la capacidad de hablar en nombre propio, de hacerse notar y de salir de lo privado para reclamar acceso a representacin en el espacio pblico, la investigacin, los sistemas mdicos y la toma de decisiones polticas. (Herrera y Campero, 2002: 559). : . Pero poder ser implica tambin, y centralmente, la delimitacin de un lugar de soberana desde el cual ser; y ese lugar es el propio cuerpo. Una de las tensiones claves en relacin al ejercicio del derecho a decidir deriva de la
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Como referencia para este tema sealo uno, entre los mltiples abordajes desde los cuales Bourdieu ilustra la naturalizacin de la diferencia. Es una forma privilegiada de realizacin de la dominacin simblica: Lo tpico de los dominadores es ser capaces de hacer que se reconozca como universal su manera de ser particular. La definicin de la excelencia [por ejemplo] est cargada, en cualquier mbito, de implicaciones masculinas que tienen la particularidad de no parecer tales (Bourdieu, 1998, 2000: 82). Tomamos la expresin atribuida a la feminista peruana Gina Vargas en el Manifiesto por una Convencin Interamericana de los Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos (Campaa por la Convencin de los Derechos Sexuales y Reproductivos, 2006: 14. Lima). Ver Anexo con desarrollo de esta enumeracin.

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negacin radical a reconocer la soberana de las mujeres sobre su propio cuerpo. Como sostiene Tamayo (2001: 76) los seres humanos no requieren apropiarse de su corporeidad; si algo deba ser ms o menos evidente es la existencia de tal derecho () que es el ms originario de todos los derechos (); sin embargo en las prcticas sociales, especialmente en relacin a la sexualidad y la reproduccin se opera una incautacin del personalsimo derecho al propio cuerpo. En definitiva, hablar en el nombre propio de mujer (en edad frtil) implica tambin poder asumir y proclamar una corporeidad en la que est inscripta la posibilidad de la maternidad forzada o del aborto voluntario que, en tanto resistencia a la maternidad forzada, es otra manera de ejercer el derecho a la maternidad voluntaria. Como se ha sealado siguiendo a Bourdieu (Sanseviero, 2003) esa resistencia revela una de las antinomias trgicas de la dominacin simblica, porque cuando los grupos sociales sobre los cuales recaen categorizaciones descalificantes -como es el caso de la mujer que aborta- rompen la invisibilidad para rebelarse contra esas categorizaciones, se ven obligados de hecho a dar existencia a las clasificaciones y restricciones a las que pretenden resistirse (Bourdieu, 2000: 145). As es porque, para cualquier mujer, hablar en nombre propio implica asumir la identidad de quien, potencialmente, aborta. Las restricciones al ejercicio de derechos en ese plano representan una incautacin de la propia identidad que niega a las personas de sexo femenino la dignidad de sujeto moral.
Condiciones habilitantes, subordinacin femenina y vulnerabilidad socialmente producida.

Las diferentes formas en que los sujetos femenino y masculino experimentan las sexualidades y la reproduccin constituyen el fundamento del reconocimiento de derechos especficos en ese campo. Entre la titularidad y el ejercicio de los derechos media la construccin de capacidades personales en las individuas para adquirir agencia (Sen), es decir poder sobre si mismas. Amartya Sen recupera mediante la categora agencia la libertad como condicin para el desarrollo, al colocarla como piedra angular para que las y los individuos puedan vivir de la forma en que quieran vivir (Sen, 1999: 19). Al conceptuar a las personas como agentes y no pacientes de los proyectos de desarrollo, rompe con la reduccin de las y los individuos a entes pasivos sobre quienes recaen con mayor o menor xito los resultados de intervenciones, para colocarlos como protagonistas de los cambios. En esa perspectiva una condicin principal de la agencia es el reconocimiento de la desigual distribucin de poder por edad, clase, raza, gnero u otras determinantes, existente al interior de las sociedades. La conceptualizacin de Sen permite reparar en que la agencia de las mujeres pobres y jvenes sobre sus sexualidades y procesos reproductivos supone el reconocimiento de los derechos en esas esferas, pero no se concreta sin la produccin social de condiciones habilitantes para ejercer esos derechos; proceso siempre conflictivo, porque supone enfrentamiento de intereses, derechos, y bienes pblicos de diferente naturaleza. En definitiva el poder efectivo es la condicin bsica para adoptar comportamientos y tomar decisiones basadas en derechos. En sta, como otras problemticas sociales fuertemente intervenidas desde la biomedicina (como el VIH-SIDA) el comportamiento est condicionado por coerciones y recursos de naturaleza cultural, econmica, poltica, jurdica () desigualmente distribuidos entre los gneros, los pases, los segmentos sociales, grupos tnicos, franjas etreos, etc. (Ayres y col, 1999).
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Por esa razn resultan de especial relevancia las intervenciones que se producen con la finalidad de reparar o compensar tanto las diferencias no arbitrarias entre los sujetos masculinos y femeninos, sino tambin la vulnerabilidad socialmente producida sobre la base del gnero y la clase social. Cuando nos referimos a vulnerabilidades sociales estamos aludiendo a procesos, y no a situaciones. La vulnerabilidad, de acuerdo a como la categorizamos para este trabajo no constituye causa, explicacin ni fundamento de la ausencia del derecho a decidir en materia sexual y reproductiva. Por el contrario, es la experiencia vivida de la maternidad forzada y el aborto indigno lo que estn denotando la vulnerabilidad (socialmente producida) de las mujeres en el campo de la sexualidad y la reproduccin; y lo relevante es identificar aquellos planos de vulnerabilidades que convierten a la situacin de aborto en una experiencia de violencia y abatimiento de derechos. A los efectos de desarrollar un enfoque de derechos es clave identificar cules son los factores que refuerzan la vulnerabilidad de las mujeres, y cules seran las intervenciones tendientes a la modificacin de esas condiciones de vulnerabilizacin que habilitan su mayor empoderamiento. Los desarrollos terico prcticos relacionados con la pandemia del VIH-SIDA identifican la vulnerabilidad en la interseccin de tres planos interdependientes: el comportamiento personal, o vulnerabilidad individual; el contexto social, o vulnerabilidad colectiva, y el programa nacional de polticas pblicas, en nuestro caso, las relacionadas con los derechos en materia de salud sexual y reproductiva (Ayres y cols; Mann y cols). Adaptados a nuestra problemtica los mismos podran resumirse as: La vulnerabilidad personal abarca a toda mujer en edad frtil ya que cualquiera puede afrontar la inminencia de una maternidad no viable, vindose entonces enfrentada a la necesidad de tomar la decisin de abortar o no; y tal vez, en este caso, concretar una maternidad forzosa. Si bien no todas las mujeres de todas las edades ni todas las clases sociales tienen idntica susceptibilidad a enfrentar una situacin de aborto, para todas se trata de una situacin posible. La vulnerabilidad colectiva, segn el inters principal de nuestra investigacin, es la que resulta de la manera en que estn socialmente organizadas las relaciones de gnero: la subordinacin femenina. Como sostiene Bourdieu sta es accesible, en principio, por sus efectos, ya que constituye el resultado de un trabajo continuado de reproduccin de unas maneras de estructurarse simblicamente las relaciones de gnero cuyos contenidos de violencia resultan opacos an para sus propios protagonistas. No obstante su invisibilidad produce en forma espontnea e impetuosa () unos efectos duraderos, que el orden social ejerce sobre las mujeres (y los hombres) (Bourdieu. 2000: 53-54).5 A nuestros efectos, la subordinacin femenina es una dimensin de vulnerabilidad de las mujeres que se produce y reproduce mediante todas las acciones (incluyendo los discursos) de agentes sociales que asumen entre si (y en especial las mujeres toman para si) las categorizaciones socialmente impuestas acerca de lo femenino y lo masculino, para entrar [a ser] dentro de un cierto orden (Darr, 2006: 39). En el campo de las sexualidades y la reproduccin la subordinacin femenina como vulnerabilidad resulta
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Las cursivas son de Pierre Bourdieu.

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crucial porque las decisiones reproductivas son siempre el resultado de la negociacin [conflicto] entre ideologa, realidad social y deseo (Sanseviero, 2003: 138). En los resultados de esa negociacin resulta determinante el lugar simblico que ocupan las mujeres dentro de un orden que en relacin a las sexualidades y la maternidad est socialmente definido por el gnero. Una vez ms insistamos en que la vulnerabilidad de gnero no es idntica para todas las mujeres pero, de diferentes maneras, sobre todas se ejerce la subordinacin. La vulnerabilidad programtica es un nivel particularmente trascendente que se mide a travs de los contenidos e impactos del programa estatal de polticas pblicas en relacin a la sexualidad, la reproduccin y el aborto. El programa es una interseccin o nexo entre los planos individual y colectivo (Ayres y col. 1999). Representa la mxima expresin de voluntad colectiva para el despliegue de estrategias tendientes a construir capacidades (poder) en las mujeres. Su valor radica en la posibilidad que tienen los programas de aglutinar informaciones, administrar grandes recursos materiales y proyectarse como polticas basadas en el reconocimiento de las necesidades y contradicciones socialmente existentes. A los efectos de nuestro anlisis hemos concentrado la atencin en la vulnerabilidad colectiva y la vulnerabilidad programtica, colocando a las mujeres en situacin de aborto como locus atravesado por distintos planos de poder ejercido por una diversidad de agentes que: pueden desarrollar los mecanismos habilitantes para que las mujeres ejerzan sus derechos; promueven (o no) su reconocimiento como sujeto moral; permiten que aquellas desplieguen (o no) su poder y autonoma en el campo sexual y reproductivo. Mediante este sustento conceptual para analizar el material emprico se identificaron las barreras para el derecho a decidir.
Aborto, riesgoy derecho a decidir.

La agenda de enfoques desde los que se abordan las prcticas sociales del aborto ha estado dominado por diferentes perspectivas, tales como la biomdica, la jurdica, la moral y religiosa, entre las ms gravitantes. Durante los ltimos aos el aborto practicado en condiciones de riesgo se instal como un problema relevante en la agenda pblica uruguaya; a ello contribuyeron tanto los pronunciamientos de organismos y conferencias internacionales (OPS/OMS, CIPD, Beijn, MDM) como la intervencin de agentes nacionales (sociedad civil organizada, organizaciones feministas, organizaciones de profesionales de la salud). An en el marco de fuertes disputas ideolgicas el aborto de riesgo es consensualmente reconocido como un importante problema social.6 El riesgo epidemiolgico implcito en las prcticas sociales del aborto, es decir los potenciales daos relacionados con la salud y la vida de las mujeres, resulta una perspectiva incuestionable en su pertinencia. Sin embargo, para el
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Ver las coincidencias sobre este punto entre quienes estn a favor y en contra de la liberalizacin de la legislacin sobre el aborto en el debate parlamentario sobre el proyecto de ley de Defensa de la Salud Reproductiva www.parlamento.gub.uy

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abordaje desde un enfoque de derechos, resulta insuficiente como nico o principal equipaje terico. En lo sustancial porque opera una reduccin de la situacin de aborto a las condiciones en que se concreta el acto mdico del aborto, contrayendo as a una sola de sus dimensiones, lo que es la expresin de un denso conflicto social. En la medida que la perspectiva biomdica respecto al aborto concita actualmente un amplio consenso, se hace necesario incurrir en un -necesariamente breve- abordaje crtico de sus insuficiencias para una perspectiva integral de derechos. Para ello hemos tomado en consideracin la crtica producida respecto a otras intervenciones de salud basados en tradiciones epidemiolgicas, orientadas a la reduccin de los potenciales daos resultantes de diferentes prcticas sociales; principalmente desde experiencias latinoamericanas. Las crticas refieren a la definicin (produccin social) del riesgo, al sujeto en situacin de riesgo, su percepcin y capacidad para gestionarlo, a las relaciones de poder desde las cules se promueven estrategias de reduccin de daos. En todos los casos hemos recurrido a enfoques crticos basados en investigacin. Una primera cuestin de carcter general es planteada por Ayres a propsito de la definicin de los riesgos, y especialmente del sujeto que establece cul es el riesgo implcito en una determinada prctica social: possvel, ao modo de pura especulao, imaginar que h diversas experincias objetivas de onde se pode extrair variveis de efeito relacionadas sade. Desde a (...) famosa definio de sade como bem estar fsico, mental e social at as recentes discusses sobre qualidade de vida, h todo um elenco de condies e situaes avaliadas positivamente, entendidas como bens a que os indivduos podem e devem aspirar para o seu bem viver... [pero] Quem define o que o bem viver, ou, dito de outra forma, quem define o efeito sade?(Ayres, 2007). Para develar esta cuestin medular, y en relacin a la sujeta de nuestra investigacin (la mujer en situacin de aborto), parece imprescindible interrogarse acerca de cules son y, sobre todo, quin establece la relevancia de los diferentes riesgos para cada mujer uruguaya que enfrenta una situacin de aborto?. Mary Douglas sostiene que ... la nocin de riesgo no se basa en evidencia emprica, ni en razones prcticas, sino que est construida culturalmente de modo que en cada contexto social, se destaquen unos riesgos y se ignoren otros (Douglas en Matus Madrid, 2005). A este respecto, la interrogante a develar sera cules riesgos relacionados con la situacin de aborto permanecen invisibilizados para la epidemiologa tradicional?. Lo cual puede concretarse, entre otras, en la siguiente pregunta: qu relevancia le atribuye el enfoque epidemiolgico a la maternidad forzada como desenlace de una situacin de aborto?. En la investigacin nacional respecto al concepto riesgo [que es] central a la problemtica de los UDI (Usuarios de Drogas Intravenosas) se han revelado fracasos e insuficiencias de los enfoques epidemiolgicos tradicionales as como tambin de otros desarrollos, aun como instrumentos para reducir daos en el plano estrictamente sanitario. La crtica se dirige principalmente a aquellas estrategias basadas en la epidemiologa comportamental, que se fundan en una visin puramente racional del hombre presuponiendo que la decisin [de adoptar comportamientos saludables] es resultado [exclusivo] de creencias y actitudes de los individuos. Asimismo se sealan los pobres resultados de otros modelos como los CAP (creencias, actitudes y prcticas) propuestos desde la psicologa social, y tambin otras propuestas surgidas desde perspectivas tales como la racionalidad situada e incluso las perspectivas culturalistas (Abadie; 2003: 37-43).
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En todos los casos, aunque con diferentes nfasis, la crtica apunta a la interpretacin que se hace del acto de riesgo, ya se lo aprecie como resultado de una decisin libre de individuos que nos son reconocidos en sus constricciones y condicionantes sociales, o como una actividad irracional, tambin desvinculada del sistema de relaciones sociales en que se produce. Abadie seala, como un dficit que atraviesa todas las estrategias, su incapacidad para entablar una negociacin con los/as sujetas a quienes estn dirigidas. Antes bien, devela como subyace a esas estrategias el privilegio otorgado a diferentes formas de disciplinamiento, que no toman en cuenta ni la propia percepcin del riesgo, ni menos an las maneras en que, ya antes de las intervenciones, los/as sujetas vienen gestionando sus propios riesgos (Abadie; 2003; 81). Respecto a las estrategias uruguayas relacionadas con el aborto de riesgo parece pertinente interrogarnos tambin acerca de cules son los riesgos que est gestionando una mujer uruguaya en situacin de aborto?; Son acaso nicamente o prioritariamente cuestiones de salud?. Otros autores como Meyer y col. interpelan la posicin de poder desde la cual se despliegan las intervenciones de reduccin de daos. En este aspecto resulta muy sugerente la crtica formulada a los programas de educacin en salud, tomando como objeto una campaa para combatir el hbito de fumar sugestivamente llamada Usted aprende, nosotros le enseamos. El eje de la crtica es que son programas basados en la conviccin que hay un saber especializado cuyo contenido debe ser trasmitido a una poblacin ignorante, cuyo saber-viver debe, en ltimo trmino combatirse, ya que para aprender lo que nosotros sabemos, [ellos] deben desaprender gran parte de lo aprendido [como recurso vlido] en su vida cotidiana (Meyer y col. 2007).7 Ante el flagrante fracaso de esas propuestas los autores proponen asumir O desafio central [que sera] rever o pressuposto de que a existncia de elementos de informao cientfica nas mensagens recebidas necessrio e suficiente para aumentar a competncia e/ou a liberdade de decis o, uma vez que o que se v no dia-a-dia das prticas de sade que o conhecimento cientfico um elemento que passa pela vida das pessoas atravs de uma espcie de filtro de seus prprios saberes gerando um conhecimento diferente, ou seja, os grupos sociais, e os indivduos que os integram realizam uma reconstruo desses saberes amalgamando-os sua viso de mundo em consonncia com suas experincias 8 (MEYER y col. 2007). En este plano podemos preguntarnos si las relaciones de poder en que se inscriben las intervenciones de reduccin de dao frente al aborto provocado en condiciones de riesgo, habilitan una apropiacin por parte de las mujeres de saberes pertinentes, oportunos y susceptibles de ser reelaborados y aplicados en sus propios contextos vitales como estrategias vlidas para abatir vulnerabilidades y aumentar las capacidades individuales de afrontar la situacin de aborto, o refuerzan la subordinacin de gnero y de clase, hacindolas de hecho ms vulnerables en lo social y programtico?. El repaso crtico de la categora riesgo y sus significados en tanto barrera al ejercicio del derecho a decidir permiti acceder a un plano relevante en lo relacionado con la produccin y reproduccin social de las vulnerabilidades que caracterizan a la situacin de aborto.
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La traduccin es nuestra. Las cursivas son nuestras.

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Aspectos metodolgicos y estrategias de investigacin

En la medida que el aborto est penalizado, la investigacin se plante buscar las barreras que las mujeres afrontan en determinado momento como consecuencia de una necesidad personal y/o familiar que se le presenta en la vida para una prctica que es ilegal. Esto, obviamente, dificulta el acceso a la informacin. Existen miedos y resquemores por parte de mujeres, profesionales de la salud, operadores de justicia. Tambin existen subregistros y vacos de informacin que dificultan el conocimiento sobre los itinerarios del aborto, sus complicaciones.
Definiciones previas.

Tal como se mencion, el objetivo de la investigacin fue identificar las barreras que obstaculizan o dificultan el acceso al aborto voluntario y seguro a las mujeres adolescentes y de bajos recursos. De modo que presentamos a continuacin algunas definiciones. En primer trmino, entendemos que el aborto voluntario refiere exclusivamente a aquel que la mujer quiere por su propia voluntad, excluimos aquellos teraputicos en los cuales, si bien la mujer consiente, no refieren al no deseo de esa maternidad en ese momento. En cuanto a las mujeres pobres y adolescentes, se exige una definicin operativa aunque con alcances tericos y tambin polticos. Incluimos como mujeres pobres todas aquellas de 20 y ms aos, que recurren al subsistema pblico para la atencin de su salud. Esto significa que no cuentan con dinero para pagar una mutualista, u otra forma de prestacin de salud privada, y tampoco tienen relaciones formales de trabajo que les permita el acceso al seguro social por enfermedad. Es un grupo heterogneo que incluye desde pobres crnicos a pobres recientes9 , sin embargo, todas comparten la barrera econmica para acceder al aborto. En cuanto a las adolescentes, consideramos la definicin utilizada por la Organizacin Mundial de la Salud, es decir a aquellas jvenes entre 14 y 19 aos, con la finalidad de obtener datos comparables con otras realidades de la regin. Sin embargo, reconocemos que la adolescencia es un concepto complejo, cuya definicin exclusivamente por la dimensin cronolgica empobrece. Para el grupo de adolescentes se consideraron usuarias del subsistema pblico las que adems entraran en la categora pobres- y un porcentaje similar de usuarias de mutualistas las que consideramos tienen un nivel socio econmico superior-. Esto tuvo por finalidad observar aquellos comportamientos que pueden atribuirse al grupo etario, con otros que pueden corresponder a la situacin socioeconmica.
Planteo de las lneas de la investigacin.

El objeto de nuestra investigacin son las barreras de distinta ndole que las mujeres deben sortear a fin de acceder a un aborto seguro. Antes de comenzar la investigacin se definieron barreras provisorias con la finalidad de guiar la indagatoria. Ellas fueron:
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Siguiendo la tipologa de Beccaria y Minujin (1985).

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Barreras de ndole jurdica, incluyendo la normativa legal y administrativa, la interpretacin jurdica, la puesta en prctica de las normativas a travs de sus resignificaciones. Barreras provenientes de los servicios de salud y de la prctica asistencial, la accesibilidad a los servicios, las prcticas de los proveedores de salud (con nfasis en las dificultades para responder a la demanda de las usuarias). Barreras del contexto sociocultural, incluyendo los planos materiales, simblicos y religiosos. El conocimiento de cada uno de los recortes de la realidad a que aluden los distintos tipos de barreras exigi un abordaje metodolgico particular. Es as que se triangul informacin proveniente de diversas fuentes: documentos jurdicos, administrativos; entrevistas a proveedores de salud, entrevistas a mujeres; encuestas a proveedores y usuarias de salud. Pasaremos a describir las distintas estrategias seguidas: Anlisis de documentos jurdicos y administrativos. Una vez realizado el relevamiento de los mismos, se trabaj siguiendo un abordaje hermenutico y comparativo. Se tomaron tanto textos jurdicos como anlisis de los mismos realizados por especialistas. Se contrast el resultado del anlisis e interpretacin con los discursos provenientes de los proveedores de salud. Entrevistas a mujeres y a proveedores de salud. Se realizaron distintos tipos de entrevistas: Entrevista colectiva semi-estructurada a un grupo de 12 mujeres cuyo criterio de inclusin fue que se asistieran en dependencias de Salud Pblica. Todas mayores de 19 aos. Entrevista en profundidad a cinco mujeres, tres de ellas haban vivido la experiencia de realizarse un aborto recientemente, otra haca ya algunos aos, estando en contacto con el tema por ser una promotora de salud de una policlnica perifrica; la ltima intent realizarse un aborto dos aos atrs, sin haberlo logrado. Este nmero de entrevistas, unida a la informacin proveniente de la entrevista colectiva, comparando sus contenidos con los provenientes de entrevistas de investigaciones anteriores (Sanseviero, 2003; Rostagnol y Viera, 2006), permitieron determinar el nivel de saturacin. Entrevistas a gineclog@s. Se realizaron 14 entrevistas, tanto en Montevideo como en el interior (10 y 4 respectivamente). L@s gineclog@s entrevistados trabajan tanto en el primer como en el tercer nivel de atencin o en ambos. La mayora de ellos tienen insercin laboral en el subsistema pblico y en el mutual, algunos tambin se desempeaban como docentes de la Universidad de la Repblica. Import especialmente contar con entrevistad@s con distintas inserciones profesionales, segn las cuales seran las influencias de sus resignificaciones de la ley, y la influencia de sus opiniones en relacin al aborto voluntario, por ejemplo; tambin importaba considerar Montevideo - Interior, ya que la dinmica de las ciudades pequeas influye en el sentido y tratamiento del aborto voluntario.
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Tambin fueron entrevistados otros efectores de salud, una partera (trabaja Montevideo e interior), dos directores de Hospital del interior y dos directores de ASSE interior, lo que permiti observar diferentes miradas sobre nuestro tema de estudio desde diversos mbitos de trabajo y poderes de decisin. Entrevistas a operadores del Poder Judicial. Se entrevistaron dos juec@s penales. La informacin proveniente de las entrevistas se proces a travs de la conjuncin de diversas tcnicas. Algunas inspiradas en la etnometodologa permitieron elaborar mapas de sentido de los conceptos considerados centrales; siguiendo tcnicas de anlisis de contenido se organiz el material de acuerdo a ejes temticos; finalmente mediante una aproximacin desde la enunciacin tambin se proces parte de la informacin. Encuestas a usuarias, proveedores de salud y a adolescentes. Se aplicaron distintos tipos de encuestas. El universo de estudio qued constituido por todas las mujeres de 14 aos y ms que durante el perodo de tiempo del relevamiento se encontrasen en Sala de Espera para la consulta ginecolgica, en Policlnicas del Sub sector Pblico Intendencia Municipal de Montevideo y Salud Pblica10 y en Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva (IAMC). Para obtener la muestra se utiliz la tcnica de muestreo por cuotas. Se establecieron cuotas para recolectar los datos en los distintos estratos seleccionados. Qued compuesta por 89 mujeres (38 adolescentes y 51 adultas). La encuesta fue realizada previa informacin de los alcances de la misma a cada una de las usuarias, siendo propia la decisin de acceder a contestar las preguntas. Se garantiz confidencialidad y anonimato de sus respuestas. Encuesta dirigida a gineclog@s. El universo de estudio qued comprendido por todos los/as gineclogos que en la actualidad se encuentren en ejercicio de su profesin en la Cuidad de Montevideo, cualquiera fuese su mbito de trabajo -pblico, mutual y/o privado-. Se trabaj con una muestra de 25 personas utilizando un muestreo por conveniencia. El cuestionario fue autoadministrado, garantizando, al igual que en las usuarias, el anonimato y la confidencialidad y explicando siempre la finalidad del estudio. Cuestionario individual, annimo, abierto, aplicado a 71 adolescentes (entre 14 a 19 aos) previamente a la realizacin de una Jornada de Capacitacin en Sexualidad de AUPF en una ciudad del interior del pas. La participacin fue voluntaria; todos los participantes fueron debidamente informados de las caractersticas y objetivos del mismo. Cuestionario a estudiantes del ltimo ao del residentado de ginecologa, que lo realizan en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), en el Hospital Policial y en el Hospital Militar. El universo estaba compuesto por 14 estudiantes, con 32 aos como edad promedio, dos hombres y doce mujeres. La encuesta fue realizada previa informacin de los alcances de la misma a cada uno/a, siendo propia la decisin de acceder a contestar las preguntas. Se garantiz confidencialidad y anonimato de sus respuestas.
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En Salud Pblica se atienden los sectores socioeconmicos ms empobrecidos de la poblacin, teniendo que presentar como requisito para que se efectivice la misma un Carnt de Asistencia.

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Cuestionario a parteras. Se distribuy junto al material de la carpeta del Congreso Internacional de Parteras, para que fuese autoadministrado garantizando, al igual que en los otros casos, el anonimato y la confidencialidad y explicando la finalidad del estudio. Hubo un bajo nivel de respuestas, totalizaron 17 parteras y 6 estudiantes. Los cuestionarios combinaron respuestas cerradas precodificadas y respuestas abiertas. Estas ltimas se analizaron y aquellas que lo permitan se codificaron, recibiendo el mismo tratamiento que las respuestas cerradas. En los otros casos se sigui un procesamiento similar al de las entrevistas en profundidad. En cuanto al procesamiento de la informacin, para los datos cuantitativos se procesaron mediante el programa SPSS 9.0 for Windows, realizndose distribuciones de frecuencias y cruces bi y tri variados. Las preguntas abiertas de los cuestionarios fueron codificadas con posterioridad. El relevamiento de la informacin jurdica y administrativa se realiz entre julio y agosto de 2006, mientras que el trabajo de campo se realiz entre setiembre 2006 y enero 2007. Finalmente, como la investigacin es un proceso dinmico caracterizado por la relacin dialctica entre la elaboracin conceptual y el anlisis emprico, los resultados a que arribamos nos abrieron nuevos interrogantes. Mostr que algunas barreras tenan ms entidad que la que habamos supuesto, mientras que otras, que parecan importantes, resultaron menos significativas. De modo que revisamos las nociones de las que habamos partido, retrabajamos conceptos y avanzamos en algunas hiptesis que abonen nuevas investigaciones.

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CAPITULO 2. Antecedentes y elementos contextuales de las prcticas del Aborto Voluntario en Uruguay
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2.1 Antecedentes
Para indagar acerca de las barreras para el acceso al aborto seguro tomamos como referencia los principales hallazgos de la investigacin cuyos resultados estn expuestos en Condena, Tolerancia y Negacin. El aborto en Uruguay11 , as como tambin las referencias y evidencias aportadas desde investigaciones de diferentes campos como la medicina, la historia, la demografa, entre otras. 1 . La recurrencia al aborto voluntario en Uruguay es la respuesta a una necesidad colectiva que no se satisface mediante polticas pblicas estatales sino a travs de un servicio pblico gestionado en forma privada y al margen de la ley. 2 . Desde principios del siglo XX hasta la actualidad el aborto voluntario ha constituido una estrategia social de hecho para el control de la fecundidad que expresa un consenso social no articulado discursivamente () cuya consecuencia ms permanente es convertir a cada aborto voluntario en una experiencia de violencia y abatimiento de derechos para las mujeres. Esta ltima definicin se fundamenta en tres hallazgos a partir de los cuales fue posible reconocer y analizar al aborto voluntario en tanto prctica social densa: a ) la magnitud, los recursos y procedimientos mediante los cuales se concretan los abortos voluntarios; b ) la gestin social de los abortos y; c ) los significados y las resignificaciones colectivas de las normas legales y administrativas relacionadas con el aborto voluntario.
Magnitud del aborto voluntario.

Se asumi la estimacin de 33.000 abortos voluntarios anuales (ao 2000). Es un valor inferior a los que hasta entonces se aceptaban, pero las estrategias metodolgicas y las fuentes utilizadas la hacen ms confiable.12 Esa magnitud, que representa una tasa de aborto de 38.5% (una de cada cuatro gestaciones habran terminado en aborto voluntario), sita a Uruguay para ese ao en el lugar 12 de un ranking internacional que abarcaba 180 pases.13 Una singularidad de las prcticas uruguayas es que 81% de los abortos se produciran mediante procedimientos medicalizados, [es decir] realizados mediante la intervencin de un tercero tcnicamente capacitado o mediante procedimientos cuya fuente de legitimidad es la medicina. Slo 19% de los abortos voluntarios se produciran
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Investigacin comprehensiva de las prcticas sociales del aborto, realizada en el Marco de la Universidad para la Paz de Naciones Unidas por un equipo coordinado por Rafael Sanseviero e integrado por Susana Rostagnol, Mnica Guchin y Amrico Miglinico. Condena Tolerancia y Negacin. El aborto en Uruguay de Rafael Sanseviero, CIIIP Montevideo, 2003. , Ver en Anexo descripcin de la estrategia de aproximacin a la magnitud del aborto voluntario a partir de la capacidad de diferentes grupos sociales para el acceso al aborto. Ver Anexo.

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mediante saberes o prcticas populares [los cuales se definen como] procedimientos que fundan su legitimidad en un saber difundido a travs de un actor annimo, colectivo, popular, () que muchas veces se implementa en el contexto de redes de solidaridad femenina. Las prcticas sociales del aborto se perciben as congruentes con tendencias generales de las sociedades contemporneas respecto a la medicalizacin de diferentes dimensiones de la vida pblica y privada y mercantilizacin de la medicina. El conocimiento de la alta medicalizacin del aborto voluntario representa una gua para investigar las barreras para el acceso al aborto seguro, as como para indagar las formas en que esas barreras se hacen operativas frente a las mujeres en situacin de aborto.
Gestin social de los abortos.

La gestin colectiva de aproximadamente 33.000 abortos anuales en un pas donde esa conducta se encuentra legalmente punida, se produce a travs de una trama social densa que habilita espacios de deslizamiento entre el nivel discursivo de condena al aborto y la prctica social de amplia tolerancia. En algunos casos se trata de espacios difusos, como redes de solidaridad femenina portadoras de capitales culturales y sociales [especficos para abortar] y, en otros casos, son entramados estables de intereses vinculados a la prctica del aborto en tanto negocio mdico. En esa trama social, junto a las mujeres, se singulariza el protagonismo de actores relevantes tales como las agencias de la salud u otros, por ejemplo, los pertenecientes al dispositivo represivo y penal del Estado. Las relaciones de poder que se expresan al interior de esa trama social, donde los abortos voluntarios se hacen posibles, constituyen un ncleo crucial para la identificacin de barreras para el acceso al aborto seguro.
Resignificaciones de la legislacin y las normas.

La investigacin de referencia puso de relieve como, al mismo tiempo que en la trama social se producen los espacios para que los abortos ocurran (a pesar de la punicin y las condenas discursivas), en las resignificaciones de las normas legales y administrativas se actualizan los contenidos dominantes acerca del aborto y la mujer que aborta (condena y estigmatizacin). De esa manera cada aborto que ocurre y cada mujer que se lo practica, permanece inscripta (capturada) en un marco de violencia simblica cuya expresin ms permanente y significativa [es su] negacin y auto invisibilizacin como sujeto [moral]. En las condiciones uruguayas, el discurso de deslegitimacin del aborto voluntario y descalificacin de la mujer que aborta, se hace operativo, es decir barrera que opera en la situacin de aborto concreto, entre otros factores, a travs de las resignificaciones de las normas legales y administrativas que muchas veces hacen las mismas mujeres, asumiendo discursos de grupos sociales de mayor poder. En ese plano resultan especialmente gravitantes los discursos provenientes del campo mdico que, de mltiples maneras, intervienen en el espacio de las decisiones reproductivas. Durante los ltimos aos se produjeron modificaciones en la actuacin pblica de algunos agentes relevantes como los mdicos, lo cual ha contribuido a dar mayor legitimidad a las apreciaciones producidas desde otros espacios sociales acerca de la magnitud y significados de las prcticas sociales del aborto.
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Sin embargo el marco dominante para la gestin del aborto en Uruguay sigue siendo de condena, tolerancia y negacin; un contexto cultural especfico dentro del cual las barreras para el acceso al aborto seguro se producen y reproducen de acuerdo al poder de los agentes y al margen de una perspectiva integral de derechos humanos.

2.2 Contextos Actuales

Durante los ltimos aos se vienen desarrollando dos procesos de especial gravitacin en lo relacionado con el acceso a abortos seguros: la produccin de un nuevo discurso legtimo acerca de la mujer en situacin de aborto por parte de algunos agentes del campo de la salud y la creciente difusin y accesibilidad del misoprostol como recurso para abortar. Ambos fenmenos impactan favorablemente en la remocin de algunas barreras para el acceso al aborto (seguro) as como en su reconfiguracin.
Iniciativas Sanitarias: Un nuevo discurso legtimo de la medicina y el Estado sobre mujer en situacin de aborto.

En el ao 2001 dio comienzo un proceso de caractersticas originales, que propici modificaciones significativas en los trminos que estn planteados el debate y las intervenciones sobre el acceso al aborto voluntario. El origen estuvo en la reaccin de un grupo de profesionales de ginecologa que desarrollan su actividad (clnica y docente) en el Hospital de la Mujer Dra. Paulina Luisi del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR)14 , ante un emergente epidemiolgico: el aumento de las muertes de gestantes por causa de complicaciones derivadas de abortos voluntarios.15 A partir de ese punto de partida Iniciativas Sanitarias se desarroll como principal actor poltico de una crtica mdica de la prcticas mdicas [relacionadas al aborto voluntario]. La Iniciativa mdica contra el aborto provocado en condiciones de riesgo (como se denomin originalmente la movilizacin de ese grupo de profesionales) recibi rpidamente el apoyo de instituciones claves de la profesin mdica, como la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repblica (FMED), el Sindicato Mdico del Uruguay (SMU) y la Sociedad Ginecotocolgica del Uruguay (SGU). El surgimiento de esa movilizacin coincidi con uno de los ms intensos debates pblicos acerca de la legalizacin del aborto voluntario, lo cual probablemente contribuy a darle resonancia y prestigio.16 En ese contexto el nuevo discurso mdico represent la incorporacin de una significativa voz crtica a las condiciones impuestas a las mujeres para abortar voluntariamente as como tambin como una alternativa menos radical que la demanda de
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Es el principal centro de referencia en atencin materno-infantil, y uno de los mbitos universitarios para la formacin de los profesionales de la salud directamente relacionados con los procesos de aborto. Si bien los profesionales de la salud insisten en la denominacin oficial de muertes maternas por aborto inseguro, entendemos adecuado referirnos a muerte de gestantes, ya que la realizacin del aborto est revelando la intencin de no ser madre en ese momento. El sistema legislativo uruguayo es bicameral. En diciembre de 2002 la Cmara de Diputados aprob la legalizacin del aborto; en mayo de 2004 la Cmara de Senadores rechaz el proyecto de ley por una exigua minora. En ese lapso la Iniciativa Sanitaria Contra el Aborto Provocado en Condiciones de Riesgo (IS) deriv de sensibilidad profesional a intervencin poltica.

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legalizacin del aborto voluntario. Al cabo de un intenso proceso, la Iniciativa Sanitaria Contra el Aborto Provocado en Condiciones de Riesgo elaborada desde la asociacin civil Iniciativas Sanitarias (IS)17 y respaldada por las instituciones antes mencionadas (FMED, SMU, SGU) se consolid como acto de gobierno mediante la Ordenanza 369 del Ministerio de Salud Pblica, en agosto de 2004 (O. 369/04). La O. 369/04 recoge ntegramente la propuesta formulada por IS, SMU, FMED, y SGU y la convierte en discurso de Estado. La importancia simblica de ese acto de gobierno es que rompe la clausura de contenidos imperante [hasta ahora] frente a la mujer que necesita interrumpir un embarazo y decide abortar; esa mujer adquiere existencia y nuevos derechos en los servicios de salud. Es necesario reparar en que la Ordenanza 369/04 traslada al mbito de la prestacin de los servicios de salud las tensiones entre la autonoma femenina en materia reproductiva y las representaciones hegemnicas de feminidad, sexualidad, entre otras (Sanseviero, 2007: 185), lo cual convierte el proceso de su implementacin en escenario de tensiones y conflictos que hasta ese momento quedaban afuera de los espacios de atencin en salud. Se trata de conflictos cuya dilucidacin a favor de los derechos de las mujeres difcilmente puedan zanjarse mediante recursos administrativos. Rostagnol y Viera investigaron acerca de las distintas instancias y formas en que se actualizan los derechos humanos en el proceso de atencin en salud sexual y reproductiva en el marco de una policlnica de asesoramiento pre y post aborto, desarrollo precursor llevado adelante por los equipos de IS en el Hospital de la Mujer Dra. Paulina Luisi, an antes de la aprobacin e implementacin de la O. 369/04. Sus conclusiones son que las posibilidades de autonoma que se le plantean a las mujeres se restringen, en gran medida, debido a () las asimetras econmicas y de saber con respecto al personal mdico, y por un habitus asistencial que en la prctica no las reconoce como individuas capacitadas para poder decidir ms all del dictamen cientfico mdico (Rostagnol y Viera, 2006: 314).18 Es una conclusin especialmente significativa considerando la valoracin de las autoras respecto a que en ese Centro Hospitalario, a travs de la Policlnica de Asesoramiento en Salud Sexual y Reproductiva, se desarrolla una de las experiencias institucionales ms subversivas de los sentidos estigmatizadores de las mujeres y el aborto voluntario. Las Iniciativas Sanitarias Contra el Aborto Provocado en Condiciones de Riesgo (Briozzo coord.- 2002) y su expresin institucional, la Ordenanza 369/2004 del MSP constituyen un nuevo discurso legtimo acerca de la mujer en situacin de aborto. Ese nuevo discurso no puede absorber ni menos resolver el conjunto de contradicciones y perplejidades de la sociedad y la medicina frente al aborto voluntario como hecho social denso, complejo y multidimensional.
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De grupo de profesionales referidos a un espacio asistencial, IS se transforma en Asociacin Civil; es decir una ONG que acta en el espacio pblico (mbitos acadmicos, asistenciales y agencias internacionales de cooperacin, entre otros) promoviendo un modelo de intervencin basado en estrategias de reduccin de daos, en relacin al aborto provocado en condiciones de riesgo, en el marco de una propuesta ms abarcativa cuya definicin general es contribuir a posicionar el rol del profesional de la salud en la defensa de los derechos sexuales y reproductivos (Briozzo et al 2007: 40). Ver: http://www.iniciativas.org.uy/ Toman de Pierre Bourdieu la categora hbitus como una estructura estructurante, que organiza las prcticas y [simultneamente] la percepcin de las prcticas (Bourdieu, 1979, 1998: 170). En el habitus (en este caso hbitus asistencial) se producen y reproducen formas de subordinacin que, tambin siguiendo a Bourdieu, son tremendamente difciles de apreciar por parte de las y los involucrados, en tanto los ... actos de conocimiento () contienen el reconocimiento tcito de la dominacin implicada en el desconocimiento de los verdaderos fundamentos de la dominacin (Bourdieu, 1982, 2002: 22).

18

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Entre otras limitaciones, la Ordenanza 369/04 al mismo tiempo que legitima y acoge a la mujer en situacin de embarazo no deseado y/o no planeado, expulsa al aborto (como acto mdico) del mbito asistencial. En relacin a ese aspecto crucial, por el momento la gestin del profesional se limita a informar a la mujer acerca de los riesgos de las estrategias abortivas clandestinas, y la relativa inocuidad del aborto mediante medicamentos (Misoprostol). Pero ste no le es suministrado ni menos aun administrado en el mbito de atencin. De acuerdo a informacin brindada por los titulares de la experiencia, en el perodo marzo 2004 - junio 2005 el nmero total de mujeres que concurrieron al servicio fue de 675 y, dentro de ese universo de usuarias, 465 corresponden a consultas post aborto (68%). La informacin disponible no permite arribar a conclusiones respecto a que proporcin de mujeres hicieron el proceso completo (consulta pre y post aborto); sin embargo se informa sobre una tendencia a la declinacin de las consultas post aborto durante el perodo estudiado (Briozzo et al, 2007: 99). A los efectos de evaluar el significado potencial de esta experiencia no es menor el hecho que entre este nuevo discurso legtimo y las mujeres en situacin de aborto se interponga la trayectoria histrica de las instituciones de la salud, precisamente, respecto a la situacin de aborto, cuya caracterstica dominante ha sido la violencia institucional y el ejercicio de una sistemtica pedagoga del miedo.19 Sin embargo es central que la Ordenanza 369/04, como expresin de un nuevo discurso mdico y estatal, al legitimar a la mujer en situacin de aborto, reconfiguran el escenario de barreras simblicas y asistenciales para el acceso al aborto seguro, abriendo nuevas posibilidades para la disputa por la dignidad de las condiciones en que se concretan los abortos voluntarios.
El misoprostol.

Internacionalmente y considerado por la Organizacin Mundial de la Salud, el aborto medicamentoso y el misoprostol o mifepristone, ha pasado a ser nuevo actor en los procesos de gestin colectiva del aborto voluntario. En torno al ao 2000 hubo un incipiente registro de mujeres usando Misoprostol (entonces bajo el nombre comercial Cytotec) para esa finalidad; era un fenmeno de frontera [con Brasil, y] una mnima presencia en Montevideo y prcticamente nula en el resto del pas (Sanseviero, 2003: 119). Actualmente, sin llegar a ser un recurso universalmente conocido por las mujeres, en las redes informales donde circula la informacin acerca de cmo abortar, la noticia acerca de las pastillas mgicas o especficamente el nombre del Misoprostol, son un dato de inmediato acceso. No as el producto. Durante los ltimos aos, y coincidentemente con el crecimiento del nmero de mujeres que conocen y utilizan Misoprostol para abortar, se produjeron acciones oficiales dirigidas a restringir su circulacin. Al mismo tiempo que las mujeres obtienen la informacin acerca de un producto que, segn la evidencia cientfica, posibilita acceder a un aborto menos inseguro, desde el Estado se desarrollan acciones tendientes a restringir el acceso al medicamento. Es el mismo Estado que en la Ordenanza 369/2004 orienta a los profesionales de la salud a informar sobre las propiedades del Misoprostol. Como sealamos anteriormente, la O. 369/04 refleja las contradicciones y perpleji
19

Precisamente en los das en que corregimos las pruebas de imprenta de este trabajo se produjo el procesamiento de una mujer de veinte aos por el delito de aborto, a partir de una denuncia aparentemente originada en servicios pblicos de atencin de salud. Ver http://www.elpais.com.uy/ de fecha 17/05/07.

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dades de la medicina ante una sociedad donde el aborto es un recurso utilizado ante la necesidad de decidir sobre su fecundidad y su prctica es ilegal. Desde IS se produjeron tambin reacciones contradictorias frente a la difusin del Misoprostol. Cuando el Estado restringi el acceso al medicamento, ese colectivo tom la palabra para reclamar una liberalizacin de su uso (bajo control de l@s profesionales de la salud); en otros momentos se ha manifestado a favor de mayores restricciones a la venta informal del Misoprostol (denuncia del mercado negro )..20 Entre ambos planteos hay, como hilo conductor, la apuesta a la mayor medicalizacin del acceso al recurso abortivo como garanta de la salud de las mujeres. Sin embargo es un hecho evidente que en las actuales condiciones, la circulacin informal del Misoprostol estar restringiendo las capacidades de las mujeres ms desfavorecidas para el acceso al aborto. El proceso registrado hasta el presente respecto al Misoprostol parece confirmar, al menos en sus rasgos generales, una hiptesis apenas sugerida en 2003 cuando nos preguntbamos por qu la venta de Misoprostol segua siendo libre en Uruguay. Tal vez [decamos,] porque su difusin todava no ha traspasado el umbral de masividad que ponga en cuestin los poderes que, con el silenciamiento de sus propiedades y forma de uso, se mantienen celosamente resguardados (Sanseviero, 2003: 126). No obstante las evidentes restricciones, al igual que otros recursos para abortar provenientes de la medicina, el Misoprostol ha sido objeto de una apropiacin por parte de las mujeres para su uso autnomo. Como para todo producto, los mrgenes de autonoma en su utilizacin estn limitados por razones de poderes; ya sean culturales, de clase o de mercado, entre los ms gravitantes. Su carcter de producto comercial, las formas de su utilizacin, y las dinmicas contemporneas para la circulacin de informaciones han permitido un desarrollo exponencial de su incorporacin a los capitales culturales especficos que circulan en las redes informales donde las mujeres en situacin de aborto satisfacen su necesidad de interrumpir embarazos.

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http://www.iniciativas.org.uy/nosotros/historia.htm

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CAPITULO 3. Sexualidad Femenina y Mandato de la Maternidad como Barreras al Derecho a Decidir

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En este captulo se presenta el anlisis acerca de las maneras en que los discursos y las prcticas de las y los agentes acerca de los sentidos y significados de la sexualidad y del mandato de la maternidad, instituyen restricciones a la capacidad de decisin de las mujeres.

Sexualidades
La sexualidad no obedece ni es manifestacin de un impulso biolgico y natural (Weeks, 1991), sino que se trata de una construccin histrica, social y cultural. Como tal es sensible a las transformaciones sociales, polticas y discursivas. En nuestras sociedades modernas, la regulacin social de la sexualidad y la reproduccin constituyen un eje estructurador de la vida social (Bonan, 2003), siendo por consiguiente un campo de disputa privilegiado de sentidos, prcticas, significados y resignificaciones. Como hemos sealado siguiendo a Tamayo (2001) ese campo de disputa es un ncleo central de tensin en relacin con el reconocimiento de los derechos de las mujeres como derechos humanos. En una sociedad articulada a partir de la dominacin masculina (Bourdieu), el cuerpo de las mujeres y su sexualidad (sus prcticas y significados) es el terreno donde se actualiza esa dominacin, extendindose al campo de la regulacin de la fecundidad. Sobre las mujeres recae lo que ese autor define como violencia simblica, una de cuyas caractersticas (y complejidades) est dada por el hecho que siendo subordinadas, las mujeres comparten el universo de sentidos y representaciones de si mismas que provee la cultura dominante. En el campo que nos ocupa esto se estructura alrededor de las representaciones y prcticas respecto a la sexualidad, colocndola ellas mismas (a su sexualidad) como algo ajeno, que debe ser socialmente controlado. Dice Bourdieu al respecto que la representacin androcntrica de la reproduccin biolgica y de la reproduccin social se ve investida por la objetividad de un sentido comn, entendido como consenso prctico y dxico, sobre el sentido de las prcticas [y como consecuencia] las mismas mujeres aplican a cualquier realidad () unos esquemas mentales que son el producto de la asimilacin de estas relaciones de poder [que derivan de actos de conocimiento, reconocimiento prctico y adhesin] que no tiene que pensarse ni afirmarse como tal, y que crea de algn modo la violencia que sufre (Bourdieu, 2000: 49). Desde la investigacin acerca de la produccin de sentidos sobre la educacin sexual en Uruguay a lo largo del siglo XX, Darr sostiene que la sexualidad es objeto y producto de un discurso pedaggico cuya funcin es transmitir, recrear y preservar la cultura de la sociedad; discurso que se particulariza bajo ciertas condiciones polticas y sociales (Darr, 2006: 38). A continuacin recorreremos los sentidos que tiene la sexualidad para las mujeres, para las adolescentes, las adultas pobres y para l@s gineclog@s, en el entendido que el carcter disciplinador de la sexualidad que asume ese discurso, constituye uno de los ncleos de subordinacin de gnero, y restriccin central al ejercicio de derechos.

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3.1 Sexualidad y Adolescencia.

Para los objetivos de nuestra investigacin importa especialmente la relacin existente entre las prcticas y las representaciones de la sexualidad en su relacin con la regulacin de la fecundidad, es decir hasta donde estn desligadas y/o si se confunden. Pondremos especial nfasis en la relacin entre sexualidad y subordinacin como categoras que imbrican dentro de un orden de desigualdad las prcticas vitales en las mujeres. Las fuentes del anlisis para este tema, fue el material emprico proveniente de los relatos sobre sexualidad (representaciones y prcticas) incluidos en las entrevistas tanto a mujeres (entrevistas individuales y colectiva) como a gineclog@s; informacin proveniente de una encuesta realizada a adolescentes varones y mujeres del interior del pas y otra a usuarias adolescentes, usuarias adultas pobres, a gineclog@s y a residentes de ginecologa. La relevancia de esta dimensin parte de la consideracin de las prcticas sexuales como uno de los marcadores de la adolescencia. En la comprehensiva investigacin sobre la adolescencia y la sexualidad en Brasil organizada por Mara Luiza Heilborn se fundamente que ...entre los cambios y transiciones de la adolescencia el pasaje a la sexualidad con compaero/a es el de mayor repercusin. El aprendizaje de la sexualidad, con todo, no se restringe a aquella de la genitalidad, tampoco al acontecimiento de la primera relacin sexual. Se trata de un proceso de experimentacin personal y de impregnacin por la cultura sexual del grupo, que se acelera en la adolescencia y en la juventud. El aprendizaje se constituye en la familiarizacin de representaciones, valores, papeles de gnero, rituales de interaccin y de prcticas, presentes en la nocin de cultura sexual21 (Heilborn, 2006:35).
3.1.1 Relaciones sexuales en adolescentes.

En Uruguay la edad media de inicio de la vida sexual se sita para las mujeres en los 18,2 aos, con oscilaciones que van de 17,1 para sectores socio econmicos bajos y 19,5 para los altos, de acuerdo con la encuesta Proyecto Gnero y Generaciones (2005).22 En la encuesta realizada para esta investigacin a adolescentes de los servicios ginecolgicos, encontramos que a la edad de 19 aos, el 94.7% de las entrevistadas, ya se haban iniciado sexualmente, entendida en este caso como prcticas genito-heterosexuales. Si tomamos en cuenta el centro de asistencia, es interesante destacar que el 100% de las adolescentes que se atendieron en mutualistas manifestaron haberse iniciado sexualmente, mientras que en las policlnicas de la Intendencia Municipal de Montevideo lo manifestaron 93% y en la rbita del MSP el valor es 83.3% de las encuestadas.

21 22

Original en portugus. Traduccin nuestra. Publicado en: http:// www.ine.gub.uy/biblioteca/publicaciones.htm

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Cuadro 1. Adolescentes tuvieron/no tuvieron relaciones genito-heterosexuales por centro de salud (n=38) (%)

Relaciones Sexuales * SI NO TOTALES n

CENTRO DE SALUD
IAMC IMM MSP

100 0 100 18

92.9 7.1 100 14

83.3 16.7 100 6

36 2 100 38

* Relaciones sexuales genito-heterosexuales Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

3.1.2 Motivo de consulta de las adolescentes.

Procuraremos deducir algunos aspectos vinculados con la sexualidad de estas adolescentes a partir de los motivos de consulta. En este sentido el 55.3% refiere a consulta ginecolgica, el 23.7% aduce concurrir por planificacin familiar (entendida como la bsqueda de mtodos anticonceptivos), y el 18.4% restante por control de embarazo. Un 2.6% restante refiere a otras causas. Si desagregamos por centros de salud, las adolescentes que se captaron en los centros mutuales concurren mayoritariamente por consulta ginecolgica (77.8%). En el caso de las jvenes que se asisten en centros municipales, la planificacin familiar (bsqueda de pastillas, DIU, entre otros) es el principal motivo de consulta (35.7%); seguido por el control de embarazo y consulta ginecolgica, ambas con un 28.6%. Por ltimo, las adolescentes que fueron captadas en los centros del MSP, 50% tienen como motivo de consulta la planificacin familiar y 50% la consulta ginecolgica.
Cuadro 2. Motivo de consulta de adolescentes por centro de atencin (%) (n=38)

Motivo de la Consulta Control de Embarazo Consulta Ginecolgica Planificacin Familiar Otra T OTAL n

CENTRO DE SALUD Mutual IMM MSP 16.7 28.6 0.0 77.8 28.6 50.0 5.6 35.7 50.0 0.0 7.1 0.0 100 100 100 18 14 6

T OTAL 18.4 55.3 23.7 2.6 100 38

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

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Podemos interrogarnos si este comportamiento diferencial obedece a representaciones diferentes tanto de la sexualidad como de la maternidad entre las adolescentes de sectores medios y aquellas de sectores pobres. Entre las primeras parece que el cuidado por su cuerpo y salud (representado en las consultas ginecolgicas) ocupa un lugar ms privilegiado que entre las adolescentes de los sectores pobres, donde las consultas para planificacin familiar, (que si bien implica autocuidados, est centrada en la regulacin de la fecundidad) y ginecolgica, asumen el mismo valor. Esta distribucin tambin podra estar indicando que mientras las adolescentes de clases medias acceden a los MAC comprndolos, aquellas de sectores pobres, recurren a las policlnicas para su obtencin a bajo costo o de forma gratuita.
3.1.3 Con quin se habla de sexo?.

Nos pareci importante indagar sobre quienes son los interlocutores de los y las adolescentes para hablar sobre sexualidad, no necesariamente para informarse, sino para dialogar, incluyendo bsqueda de informacin o simple intercambio de experiencias. Para ello tomamos los resultados de la encuesta que realizamos en una ciudad del interior del pas a adolescentes varones y mujeres previo a que tomaran un taller de AUPF. En este caso se trata de 71 adolescentes, de los cuales 57.7% son de sexo femenino y 42.3% de sexo masculino. Al momento del estudio, 59.2% tena entre 16 y 17 aos, 25.4% entre 18 y 19 aos y un 15.5% restante entre 14 y 15 aos. Es preciso subrayar el sesgo de este grupo que estn participando de una instancia de capacitacin en sexualidad libremente, es decir, se trata de adolescentes que manifiestan un inters por hablar del tema. Los que consultan y hablan sobre sexualidad tienen como referente a sus amig@s en primer lugar (35.8%), seguido por los que hablan con el padre y la madre (29.9%), y los que lo hacen slo con la madre (19.4%). Si sumamos, los que optan hablar con el padre y la madre, y slo madres; la mitad de los entrevistados dicen hablar de sexualidad con familiares directos, funcionando entonces las familias como referente para estos jvenes. Esto revela un lugar privilegiado a las familias como transmisoras de representaciones sobre la sexualidad.
Cuadro 3. Con quin hablan de sexualidad los/as jvenes. Adolescente interior (%)
Con quien hablan de sexualidad

Amigos Amigos mayores Madre Padre Padre y madre Pareja Profesores Profesionales de la salud T O TA L

n 24 2 13 1 20 1 4 2 67

% 35.8 3.0 19.4 1.5 29.9 1.5 6.0 3.0 100

Fuente: Encuesta Adolescentes Curso de Capacitacin AUPF/RUDA, 2006

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Es de destacar el bajo porcentaje de adolescentes entrevistados (3%) que dicen hablarlo con los profesionales de la salud. Si tomamos todos los jvenes encuestados, incluso los que dicen no hablar de sexualidad (4 casos), desagregados por sexo, encontramos que son los varones los que hablan de sexualidad con sus amigos de manera privilegiada (43.3%), frente 26% de las mujeres. Tambin son los varones que mencionan hablar con el padre y la madre (33.3%); mientras que las mujeres lo hacen mayoritariamente slo con las madres (26.8%). Debemos destacar que no conocemos la composicin familiar de estos jvenes, tal vez dentro de los que mencionan slo madre, se est dando cuenta de la composicin monoparental de sus familias. En la desagregacin por sexo, resulta importante resaltar que slo las mujeres hablan con profesores, alcanzando casi 10% de las respuestas, mientras que con profesionales de la salud lo hacen slo los varones. Por otra parte, slo las mujeres hablan con sus parejas y con amig@s mayores. En total, 31.7% de las mujeres hablan con amig@s de su edad y con amig@s mayores, 26.8% con su madre, 24.4% con la madre y padre, 2% lo hacen con el padre. De modo que sumando quienes hablan con la madre, con la madre y el padre y con el padre, encontramos que 53.2% de las adolescentes encuestadas lo hablan en el mbito familiar.
Grfico 1. Con quin hablan los/as jvenes de sexualidad segn sexo. Adolescente interior (%) (n=71)

Fuente: Encuesta Adolescentes Curso de Capacitacin AUPF/RUDA

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De acuerdo a los resultados de la encuesta mencionada, podra considerarse la hiptesis que las adolescentes no recurren al centro de salud ni a profesionales de salud previamente a iniciar sus relaciones genito heterosexuales (dado que ninguna dijo hablar de sexualidad con profesionales de salud), lo cual no excluye que una vez establecido el vnculo con el/la profesional hable con el mismo sobre temas relacionados a su sexualidad. Esto, junto a los datos volcados por la encuesta realizada a mujeres adolescentes en la consulta ginecolgica, nos lleva a interrogarnos si la iniciacin de relaciones genito heterosexuales en las adolescentes promueve, de alguna manera, la consulta ginecolgica por tales efectos. Por lo tanto, podra suponerse que la toma de medidas para evitar embarazos y/o transmisin de ITS -en caso de existir- es en base a informacin proveniente de mbitos fuera del campo de la salud. Vale la pena interrogarnos a su vez, si la no medicalizacin (tomada como tal la no consulta al profesional de salud por anticoncepcin previo al inicio de sus relaciones coitales), funciona como una barrera para el derecho a decidir, o si el informarse fuera de la institucin mdica constituye quizs un indicador de autonoma. Si consideramos la informacin proveniente de entrevistas a gineclog@s del interior, observamos sin embargo, que se habla de una temprana medicalizacin, afirmando que:
Ahora vemos cada vez ms chiquilinas que antes de empezar vienen y piden consejo. (gineclog@).

Si bien esta afirmacin estara en contradiccin con la hiptesis planteada, de acuerdo a otros testimonios, lo que parece suceder es que el comportamiento de las adolescentes, vara de acuerdo al sector social:
[en las IAMC] Vienen primero, antes de las relaciones sexuales para ver que mtodos, que en los niveles socioeconmicos bajos, barriales, no. Ya vienen cuando estn embarazadas y despus les tens que hacer la planificacin. (gineclog@)

3.1.4 La sexualidad de las adolescentes en las representaciones de las mujeres adultas y desde l@s gineclo@s.

Resulta sumamente interesante observar como las mujeres entrevistadas y l@s gineclog@s se refieren a la sexualidad de las adolescentes. Las mujeres entrevistadas colocan a la familia en un lugar privilegiado en la transmisin de valores relacionados a la sexualidad, lo cual coincide con las respuestas a la encuesta a adolescentes ya mencionada. Destaca la representacin de la sexualidad vinculada con valores morales y principios y la familia es referida como el primer contexto educativo de valores para la sexualidad.
Claro si pero me entends que el tema de las relaciones, de las relaciones con las otras personas no solamente con un novio o con una pareja. Eso lo enseas en tu casa, t? El tema de cmo se contagian las enfermedades todo eso si de repente necesitas apoyo pero las otras cosas, los valores, los principios los aprends en tu casa, t? 46

() en parte es la enseanza porque hoy en da mi hija tiene 13 aos y sabe clarito como es una cosa y como es la otra. Yo creo que es bastante nia todava, tiene 13 aos pero es bastante nia todava. Maana va a hacer algo y queda embarazada y en mi caso ella ya tiene todas las ya sabe como son las opciones, de repente en mi poca no tena (entrevista colectiva a mujeres pobres)

Junto al lugar de privilegio otorgado a la familia, tanto en las entrevistas a las mujeres como a gineclog@s, aparece la nocin de riesgo asociada a la sexualidad en las adolescentes. En este sentido, las madres, tienen un rol controlador, encauzador (encaminar, dirigir por buen camino) ya que se han naturalizado prcticas no convenientes.
Yo tengo una nena de 13 aos y son unas sueltitas, son unas sueltitas. [...] Es mi karma la de 13 es mi karma. Es complicada [...] Tiene un lomo, la verdad si uno la mira framente parece una mujer grande ya. Entonces eso da problema y donde vivimos ms problema. Porque donde vivimos es normal que las gurisas anden hasta tarde, las gurisas se meten en la latita y bueno y despus todas terminan igual porque ellas no se dan cuenta que es lo que yo le digo, que todas terminan igual. (Cristina) Una nia a los 12, tiene que estar en la escuela a la una y si yo estoy durmiendo tiene que estar en mi casa, mis hijos si yo estoy durmiendo tienen que estar en mi casa, entonces los chicos ta es ms fcil, los chicos no salen, siempre estn adentro de mi casa, ellos de mi casa no salen, estn siempre en el patio de mi casa Pero ah est el tema de la madre de la muchacha, ese es el tema (entrevista colectiva a mujeres pobres)

Para l@s gineclog@s la sexualidad en las adolescentes aparece connotada a riesgo tambin en la conjuncin de sexualidadalcohol y drogas, que como vimos est presente en el relato trascripto anteriormente. En este sentido, se visualiza a las adolescentes como incapaces de tomar decisiones y asumir responsabilidad sobre si mismas en determinados contextos:
Porque van a una fiestita y despus muchas de ellas no saben qu les pas, no saben qu les pas (gineclog@)

Estas representaciones sobre la vivencia de su sexualidad por las adolescentes omiten el deseo, el placer y el disfrute; omisin que domina los sentidos de la sexualidad que expresan mujeres adultas, como veremos en este mismo captulo. Otras representaciones presentan a los adolescentes -sobre todo las mujeres- en situacin de riesgo si es que se apartan de un cierto camino correcto, para cuyo recorrido juega un rol central la educacin. La genitalidad reducida a la dimensin de aparato reproductor es presentada como un arma, un auto que hay que aprender a manejar: no todos pueden, es peligroso, hay que tener permisos. Consecuentemente se expresa la necesidad de un control social (normas) sobre la sexualidad de los adolescentes, cuya posibilidad de vivenciar una sexualidad autnoma queda en suspenso.
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() Que los adolescentes lo sepan antes que eso [quedar embarazadas], que sepan antes de usar sus genitales a qu situaciones se estn exponiendo, cuales son las responsabilidades que tienen que asumir de determinada manera, porque la Intendencia te trata de educar previamente y te toma un examen antes de darte un arma como es un auto si lo ests manejando viste?. Entonces yo tengo capacidad para poder manejar porque se supone que estudi 4 5 clases, 5 6 normas. Eso tendran que tener los chiquilines desde el vamos, antes de usar su aparato reproductor. () Si nosotros logramos educar a nuestros adolescentes para que manejen su aparato genital con responsabilidad, con la que uno podra educar a cualquier otro adolescente para que use un arma, o sea, viendo las consecuencias, y tambin a nuestras adolescentes mujeres, la relacin entre varones y mujeres podra haber sido, va a ser diferente. Ahora, si yo admito de antemano que el varn asume una relacin sin importarle nada y de alguna manera tambin admito que tengan libertad de que yo igual si me pasa algo interrumpo 10 veces los embarazos y no asumo tambin como mujer una situacin totalmente irresponsable, me parece que estamos fallando mucho en la sociedad(). (gineclog@)

Colocar la sexualidad de las adolescentes como una fuente de riesgo social implica excluir que se est frente a individuos con derechos, entre otros, a la autonoma sexual. La generalizacin de estas categorizaciones habilita un comportamiento controlador tanto desde las familias, como desde los servicios de salud y desde la sociedad en general, tal como se seala en forma explcita en el ltimo relato trascripto. De esta manera se opera una temprana internalizacin de la sexualidad como un escenario de peligro y, por lo tanto del cuerpo -sede de la experiencia sexual- como algo ajeno, a dominar mediante la voluntad propia y el saber de otros. En las entrevistas de algun@s gineclog@s se reflejaron inflexiones divergentes a las hegemnicas, que se reconocen a s mism@s como un caso aislado que encuentra resistencia proveniente del habitus, articulada como discurso de preocupacin materna ante un tratamiento tan abierto:
Para que no vaya a pasarte algo que vos no quieras. Les digo tambin a alguna, depende de la paciente, que las partes del cuerpo son de ella y que no tiene por que tocrselas nadie que ella no quiera. De la intimidad, de esas cosas y bueno cuando sea el momento adecuado pasar lo que tiene que pasar pero antes que ella no est segura que no tiene porqu hacer nada, por ms que le digan, por ms que le insistan y por ms que la. depende un poco como vea yo la situacin. Y las madres que? Y las madres algunas me abren as los ojos. Yo les digo: Mire seora. Ms vale aunque sea un tema que capaz que a usted le parece desubicado que yo le diga a su hija que tiene 12 aos, 13 aos y todava no va a hacer nada. Ms vale que ya est informada y que se pueda sacar las dudas con alguien que le informe adecuadamente y no que despus le pasen cosas que ni ella quiere. (gineclog@)

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Colocar a las mujeres adolescentes en un lugar de riesgo que exige que se las controle, el no reconocimiento de , deseos, responsabilidades y capacidades en relacin a su propia sexualidad se articula con estigmatizaciones estereotpicas hacia las adolescentes. En el siguiente fragmento proveniente de la entrevista a un@ gineclog@ se condensa ese universo de representaciones en relacin a una mujer embarazada, de aproximadamente 15 aos, hija nica, con una madre muy sobre-protectora que sostena que su hija haba sido violada, aunque sin una conviccin absoluta al respecto. He aqu el relato del/a profesional:
[la madre deca:] No, que iba de casa al liceo, del liceo a casa y de casa al liceo y del liceo a casa y no, que no, que mir si va a querer. Pero claro, yo que se, le gust uno, se enamor y se acost. T, lstima que la qued o sea esa era la idea que nosotros tenamos. Porque no era una violacin que la chiquilina dijera s, espantoso fui violada (gineclog@)

Ese breve fragmento permite plantear varias situaciones posibles:

En primer lugar, podemos pensar que la joven no fue violada, que la madre sabe que no fue violada; pero sospecha que la violacin es lo nico que permitira que el mdic@ le practicase un aborto, por lo tanto mienten. Para esa hiptesis la barrera est en las restricciones contenidas en la ley, en la medida que existen eximentes de pena al aborto provocado para una mujer violada. Podemos pensar tambin que, efectivamente hubo una violacin, incluso que el/a gineclog@ tambin lo cree, pero desde sus temores a tener que enfrentarse a realizar un aborto contemplado en los eximentes de la ley, prefiere poner en duda la existencia de la violacin; siendo la duda un eximente para l, de tener que practicar o negarse a practicar un aborto. Para esta hiptesis la barrera se operativiza desde la prctica del/a profesional. En tercer lugar, el control social del ejercicio de la sexualidad de las adolescentes dictamina que una joven de 15 aos debe permanecer virgen, de modo que ante la evidencia que tena relaciones genito heterosexuales manifestadas en el embarazo, la madre esgrime la historia de la violacin para salvaguardar la moral de su hija. Para esta variante interpretativa son varias las barreras que se entrecruzan, siendo quizs la principal el control de la sexualidad de las mujeres. Tambin podemos pensar que realmente la madre crea en una violacin porque no aceptaba que su hija tuviera una vida genito heterosexual. Ac la barrera sera el grado en que la sexualidad es considerada un riesgo a nivel societal, lo que exige que la adolescente lo oculte.

3.2 Sexualidad entre las mujeres pobres.

Si bien las entrevistas y cuestionarios no se orientaron a la bsqueda de respuestas acerca de la sexualidad y sus significados en la vida de estas mujeres, a lo largo de extensos pasajes de las entrevistas, en los episodios y vivencias referidos, emergen ntidos trazos de la cultura sexual dominante. Esto revela las sexualidades como una
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modalidad de expresin cultural que participan y se constituyen en procesos simblicos y materiales, por lo tanto sus significaciones y sentidos forman parte de la autopercepcin de las mujeres en tanto sujetos. En los relatos de las entrevistadas pueden percibirse algunos sentidos dominantes a los cuales aparece asociada la sexualidad: obligacin femenina; fuente de peligro; descalificacin moral; riesgo de vida y de la salud; maternidad forzada. Presentamos un cuadro con el material emprico para una mejor visualizacin.
Cuadro 4. Connotaciones sobre la sexualidad femenina en el relato de las mujeres.

OBLIGACIN FEMENINA Y/O CULPA [dbito conyugal] Y he tenido problemas con mis matrimonios al no poder decir que no (...) y de ponerme como una araa, pero no quiero, no entends que no quiero, que no me toques (...) no puedo ser as porque ya me pas hace aos, tengo 38 aos (...) La mitad de mis matrimonios porque ya va la mitad por el problema cama, el problema, el miedo al sexo bruto, el miedo a sentirme nuevamente violada (...) Y bueno como por obligacin, bueno ta hoy me doy vuelta yno, no es as, no es as (...) Pero todos los das ests cansada? Si la casa est igual de tirada no s de que ests cansada Y es verdad porque ya excusas no quedan, que los chiquilines, que la teta, que ahora el beb duerme con nosotros, que no, mi marido es 10 aos menor que yo (...) Cuando vi que se iba para otro lado, yo no poda complacerle por mis temores

FUENTE DE PELIGRO [ingobernabilidad] ...porque mi madre siempre me deca cuando se calienta la de abajo la de arriba no gobierna y pasa eso capaz que una parejita que ya estn de novios, capaz que ya estn ms prevenidos pero si te encontrs con una canita al aire como le decimos nosotros no ests prevenido. Digo pasa y se termin. Pero a nosotras nos pasa. DESCALIFICACIN MORAL quien me iba a comprar las pastillas [anticonceptivas]? (...) Fue todo un calvario entrar a la farmacia y no fui, entonces le ped a una compaera de trabajo, le ped a la ms zarpada y la ms zarpada era la ms maldita.

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...fjate que vos quedaste embarazada digo al hombre que deja una mujer embarazada nadie lo juzga pero la muchacha que queda embarazada es juzgada. Porque si sos joven, si sos soltera, si tens muchos hijos, si ya stas muy vieja pero siempre ... pero qu pasa cuando yo tengo un hijo y una hija? Bueno mi hijo dej embarazada a 3 gurisas del barrio y ta. Pero si mi hija queda embarazada la mato. Mi hermana, la mayor, qued embarazada. Mi padre se la coma cuando se enter. Mi madre dijo no; qued embarazada, qu quers que haga? La chiquilina trabaja el novio se va a hacer responsable de ella, se va a casar bueno toda la historia. Yo me qued embarazada con 17 aos. Mi primer embarazo yo tena 17 aos. Mi madre ni siquiera saba si tena novio y me qued embarazada (...) mi ta se vino con dinero (...) mi ta deca yo prefiero ver una de mis hijas muerta antes que sea una madre soltera...

RIESGO DE VIDA Y SALUD [Misoprostol] Las tom y me las puse con miedo (...) fue bastante difcil por ms por el tema por el miedo tambin porque mi mam falleci a raz de un aborto () De un aborto casero, hace muchos aos, tena 35 aos (...) dej 4 hijos, el ms chico tena 7, yo tena 15 en ese tiempo. Entonces me cost, me cost muchsimo (...) y hizo infeccin generalizada y en 48, 24 horas muri (...) Y me qued, me qued eso, entonces No podes decir quiero una noche de placer completo porque no pods, no pods [porque] Como experiencia tengo un hermano que es travest (...) yo me contagie HIV con un preservativo No, no son 100% seguros (...) En quien confi? En quien confiamos? Tengo otro hermano que tambin es portador de HIV, me dice no te confes que el preservativo

MATERNIDAD FORZADA/ABORTO Y FRAGILIZACIN ECONMICA Me quera matar, digo no puedo, no puedo, no puedo [para abortar] gast lo que no tena y... digo no puedo y no me arrepiento; bueno en seguida me dijo vamos a hablar con la doctora, y me present a ella y le dije el problema que tena, que estaba embarazada y que realmente en este momento no lo poda y no lo quera tener por motivos econmicos pura y exclusivamente econmicos. Qu les das de comer? Es fcil traerlos al mundo obvio (...) Traerlos al mundo es fcil pero despus qu les das de comer, qu los mandas a estudiar? (...) Es que hoy por hoy yo consulto a mdicos y le digo yo me quiero hacer una ligadura es que me dice s y sera la mujer ms feliz del mundo porque tengo 38 aos y no puedo estar en ataque todos los meses, me viene, no me viene...
Fuente: Entrevista en profundidad a mujeres /RUDA, 2006

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El cuadro evidencia un continuo sexualidad-potencial embarazo, a partir del cual se instituye un abanico de peligros, ya sean stos fsicos, emocionales, relacionales o materiales. Para estas mujeres la sexualidad ejercida (vivida) las coloca en una situacin de conflicto. Siempre es un conflicto grave, tanto por las consecuencias (reales o imaginadas) como por el hecho que la sexualidad constituye un campo de decisiones enajenadas. Enajenadas por estar vinculadas a procesos ingobernables (cuando se calienta la de abajo la de arriba no gobierna), ya sea por estar anudada a formas socialmente instituidas de relaciones de gnero (el dbito conyugal). Por otra parte los recursos para la regulacin de la fecundidad no resultan suficientes (En qu podemos confiar?). La serie de connotaciones a que hace referencia el cuadro muestra la sexualidad como constitutiva de la subordinacin de las mujeres. Las mujeres tienen una sexualidad asignada como cuerpo-para-otros, ertico o procreador (Lagarde, 1996: 100), y en eso tambin enajenado. Podemos arriesgar a pensar que la enajenacin, ese cuerpo-para-los-otros est en la base de lo que percibimos en ciertos momentos de los relatos: la vivencia misma de la sexualidad no se tolera (ms all de las prcticas) y lo expresan a travs de los relatos de las prcticas de las adolescentes en contraposicin a las de ellas mismas.
Pero ahora es muy de que Ay yo voy a tener relaciones de repente porque son mucho ms vivas y las ves paseando con el carrito con 14 aos, entonces yo no veo cual es la viveza. Digo ac no doy nombres pero ac en el complejo hay muchas, hay muchas hay adolescentes que pasaban y te miraban como diciendo A vos que te pasa? que vos las veas que son sper poderosas y se creen que son, entonces yo digo cul es la viveza?. Despus pasan a las 3 de la maana con el carrito de () Yo hoy en da las miro de 14, 13 aos porque no es que yo pero me da pena pero porque son re chiquitas (entrevista colectiva)

Los sentidos revelados en los relatos presentan coincidencias con lo que plantea Rostagnol (2007b) caracterizando la sexualidad entre las mujeres pobres. Uno de los aspectos refiere a la negacin del derecho al placer como un componente de la sexualidad femenina en estos sectores. La enorme mayora de las mujeres manifestaban no sentir placer en sus relaciones sexuales y no tener deseos de tenerlas. Seguan distintas estrategias para evitar tener relaciones con sus compaeros convivientes: hacerse las dormidas, echarles algo en cara para evitar una situacin romntica; o estrategias para soportarlas: total pasividad para evitar juegos erticos y que el compaero acabe enseguida(Rostagnol, 2007b). Por su parte Berriel y otros llegan a la misma conclusin a partir de su investigacin, principalmente entre las mujeres con nivel socioeconmico bajo se encuentran manifestaciones en el sentido de una vida sexual poco satisfactoria a lo largo de toda la vida (Berriel et al., 2006: 94). Una de nuestras entrevistadas coloca este cuerpo privado de placer para satisfacer al otro en el extremo:
mi marido es 10 aos menor que yo (...) cuando vi que se iba para otro lado [con otra mujer porque], yo no poda complacerle por mis temores ests libre. (entrevista a Alicia)

Cuando las mujeres asumen este lugar, necesariamente los hombres tienen que asumir un rol complementario, al
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tiempo que dominante. En las entrevistas aparecen trazos de nociones de masculinidad ligadas al ejercicio de la sexualidad por parte de los hombres.
Dicen que no [los hombres] pero para hacer el trmite siempre estn dispuestos. No quieren un beb para protegerlo pero quieren hacer el trmite Ah pero no todo el mundo quiere educar a sus varones para que tambin... porque la mujer lleva las de perder con la calvita. (entrevista colectiva)

En relacin al placer en la sexualidad, aparece la idea de riesgo asociada a la dificultad de vivir una sexualidad separada de la maternidad. No se confa en los mtodos anticonceptivos.
No pods decir quiero una noche de placer completo porque no pods, no pods. Y los [preservativos] que te da Salud Pblica fallan demasiado. S? S, s (....)No, no son 100% seguros. (...) que poda estar pinchado... No son seguros ninguno, por eso digo el nico mtodo seguro, seguro para no tener hijos es que te hagan algo, es lo nico. (entrevista a Cristina)

Justamente en el sentido de estas afirmaciones, Berriel y otros afirman que en Uruguay uno de los elementos que queda asociado al no disfrute de la sexualidad es su ligazn con la reproduccin. (Berriel et al. 2006: 94) La sexualidad asociada a la moral tambin es una sexualidad negada. En los relatos de nuestras entrevistadas aparece constantemente las referencias a la vivencia adecuada/vivencia no adecuada de la sexualidad.
A mi me parece digo es un tema muy personal, a mi me parece que hay un trastoque de valores. No, no, no, porque hacen cualquier cosa en cualquier lado y con cualquiera, y ahora anda con el carrito entonces cul es la viveza?. (entrevista colectiva)

Parte de esta nocin de moralidad se manifiesta en la estigmatizacin de ciertas prcticas sexuales de las mujeres.
El tema es que fijate que vos quedaste embarazada, digo al hombre que deja una mujer embarazada nadie lo juzga, pero la muchacha que queda embarazada es juzgada. Porque si sos joven, si sos soltera, si tens muchos hijos, si ya ests muy vieja pero siempre Digo porque mi madre siempre me deca cuando se calienta la de abajo la de arriba no gobierna y pasa eso capaz que una parejita que ya estn de novios, capaz que ya estn mas prevenidos pero si te encontrs con una canita al aire como le decimos nosotros no est prevenido. Digo pasa y se termin. (entrevista colectiva)

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Entre las caractersticas de la sexualidad de las mujeres pobres, Rostagnol (2007b) menciona la sexualidad ligada al abuso sexual que, aunque no aparece como un comportamiento generalizado s es bastante frecuente. A diferencia de lo que sucede en otros sectores sociales, entre los pobres existe cierto grado de naturalizacin, lo cual no significa aceptacin moral. En la entrevista a Alicia, mujer pobre de 41 aos y con varios hijos, ella refiere que fue vctima de una violacin a los 11 aos. A partir de sus relatos, se observa cmo esa experiencia la marc fuertemente en sus relaciones posteriores y en la posibilidad de vivir una sexualidad placentera. En este sentido, sin duda que es un elemento que evidencia subordinacin. Lo interesante es que sta vivencia cuestiona la dicotoma que aparece antes en relacin a las adolescentes: casa/seguridad vs. afuera/riesgos, ampliando el mbito de los peligros a la esfera domstica, que como se sabe constituye un espacio de subordinacin y de violencia. Su relato permite observar la naturalizacin con que se integra la violacin a la vida cotidiana (el que me viol a mi, viol una sobrina de l), al mismo tiempo que constituye una marca imborrable que se asume con resignacin; en las negociaciones sexuales con sus compaeros ella debe sobreponerse [aversiones que me vienen... un horror], no le exige comprensin a ellos. Palauzzi seala que las consecuencias a largo plazo de este tipo de experiencias desarticulan la apropiacin de su sexualidad () Sus cuerpos dejan de pertenecerles. Sus necesidades humanas y sus derechos se pierden en el desesperado intento por ser queridas, quedando incapacitadas para distinguir entre un comportamiento sexual y un comportamiento afectuoso... (Palauzzi, 2006: 53). Coincidiendo con la apreciacin de la importancia que tienen los abusos sexuales en este sector de la poblacin, tenemos tambin lo referido por un@ profesional que trabaja en el primer nivel de atencin en la periferia de Montevideo, donde se da tanto la existencia del fenmeno como de las dificultades de las mujeres para comunicarlo:
A ver, la violacin es un fenmeno que produce una victimizacin de la violada. La mujer violada raramente viene a consultarte por la violacin, por lo menos a nosotros. Consultan en el hospital de repente, pero generalmente son los padres que llevan a las nias presuntamente violadas (...) Es muy raro que una mujer violada venga y te diga: S, porque a m me viol el compaero de mi madre y entonces me pas tal cosa (...) no es frecuente, salvo una o dos que de repente vienen y te dicen: S, porque yo me pelee con mi marido y mi marido me peg, pero aparte de todo consigui 3 4 amigos y me violaron entre todos Eso a veces pasa. Pero son mujeres que tienen mucha confianza conmigo entends? Y me lo dicen a m, pero no es un motivo de consulta frecuente. Ya te digo, me lo dicen a m porque me conocen desde hace 20 aos, saben lo que pueden esperar de mi. (gineclog@)

3.3 Las Sexualidades de las mujeres desde la visin de l@s gineclog@s.

Al igual que entre las mujeres, entre l@s gineclog@s tambin aparecen las referencias a un ejercicio de la sexualidad adecuado y uno no adecuado. Si bien lo mencionan sobre todo en relacin a las adolescentes, es una nocin que permea todo su discurso. Much@s de ell@s manejan determinadas nociones de sexualidad normal no explicitada.
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Mesa y Viera en su investigacin sobre la construccin del cuerpo biomdico transcriben el siguiente dilogo recogido en una consulta ginecolgica:
- Son normales sus relaciones sexuales? - S.

Las autoras se preguntan a qu se refiere con normales?; Que no hay dolor?; Que son asiduas?; Que son heterosexuales?; Que no incluyen perversiones?. El mdico hace una pregunta y da por supuesto un entendimiento y por tanto la respuesta, bajo esos supuestos, estara realmente dando contestacin a su pregunta (Mesa y Viera, 2006:296-297). Ms adelante, concluyen que adems de heterosexuales las mujeres se presentan en la concepcin del mdico como sexualmente activas en la forma tradicional, que presupone el coito vaginal nicamente. As, ciertas prcticas sexuales, que pueden estar vinculadas con la dolencia de la paciente, son descartadas por parte del mdico. (Mesa y Viera, 2006: 302) Entre nuestr@s entrevistad@s tambin se deslizaban referencias a la sexualidad normal. As un entrevistad@ deca:
- Yo estoy azorad@ adems, de cmo coge la gente, que quers que te diga. - En qu sentido? - Claro. - Mucho o mal? - Bueno, no se si bien o mal, pero que lo hace, lo hace, porque claro 10 das de vulo doctor@ no, porque mi marido 10 das no me va a dejar o no va a querer. Tambin son ellas, digo, no es que sean solamente los hombres. Ah no, 10 das de vulos no, yo igual me compro ese que sale ms pero es un da slo, porque 10 das Ay no, otra vez me hizo porque me puse el aparato y ahora 10 das ms porque... no, no Yo que se, t, a m tambin me gusta, pero yo que se, me dicen 10 das, bueno t, no te vas a morir. Pero se ve que la media s, es ms elevada que la ma por lo menos. Pero t, que aprovechen, yo siempre les digo que aprovechen tranquilamente. - Pero te parece que es... con felicidad o con satisfaccin? - A veces s, a veces no. Depende. Muchas mujeres por suerte, digo, me parece brbaro que lo admitan porque sera horrible (gineclog@)

Un aspecto sorprendentemente repetido en las entrevistas con l@s gineclog@s es la dificultad que tienen para lidiar con la violencia sexual ligada a las relaciones sexuales de las mujeres. Un@ gineclog@ cuenta una situacin en que una usuaria le cuenta que estaba embarazada, queriendo interrumpir el embarazo.
Haba terminado con una relacin de varios aos haca un mes () se encontr con su ex pareja (...) y ella dice que l la forz a tener relaciones. () Ah sigui llorando. Yo mientras tanto no haca ms que boludear porque garabateaba la hoja esperando que de vuelta pobre tuviera un poquito ms de tranquilidad y bue (gineclog@)

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Este fragmento reproduce claramente la dificultad del mdic@ de contener a la usuaria. Ella le habla de una violacin y l se remite a derivarla a una clnica. Con respecto a la posibilidad de que su situacin entrara dentro de los eximentes, el/la mdic@ indaga superficialmente y trata de no involucrarse en la situacin de aborto que tiene ante s, actualizando y profundizando la experiencia de violencia que la mujer viene de sufrir.
Segn ella, haba sido forzada. Yo le dije: mire que si fue forzada, esto pasa a ser otra figura totalmente diferente. Tiene que hacer la denuncia de esto pero no quera meterse en un lo de estos. (gineclog@)

En general el reconocimiento de la subordinacin de las mujeres a sus parejas se manifiesta en cierto reconocimiento por parte de l@s gineclog@s de las dificultades para negociar las prcticas sexuales, especialmente en relacin al uso del preservativo. En una entrevista un@ gineclog@ nos deca que los hombres en general no quieren usar condn, el/ella intentaba que las mujeres lo comprasen y lo tuvieran a mano para negociar con la pareja. Esta dificultad para negociar se hace extensiva a los cuidados de la salud. Da cuenta de la relacin de subordinacin en que se encuentran las mujeres, y en las dificultades prcticas para llevar adelante acciones tendientes a revertirla.
Los hombres ya de entrada como que no Ay doctor@ me volv a agarrar la infeccin porque esos medicamentos A veces, yo que s, es una pastilla, dos pastillas de Tiromixina que no es nada. Ay, no lo quiso tomar. Lo mands al urlogo. No va. Lo pasas a medicina general. No va. Ay no, un inyectable! cuando tiene VDRL positivo. Bueno, no te acosts ms con l hasta que no vaya a hacrselo, por favor!. Te doy 12 preservativos por si las fuerzas no te dan para resistir, pero por favor hac lo posible para que vaya!. Ah no, pero una inyeccin doctor@!. Yo, vos sabs que no se Y eso es una cosa medianamente comn?. O sea como esa imposibilidad de la mujer de negociar con el hombre Yo creo que la va de negociacin para muchas cosas es la sexual! pero justamente tema sexual - Ta, per o justament e sobre el t ema se xual la negociacin no es posible. Por eso, para el tratamiento no, pero creo que si ella se pone firme. Hasta que no no tenemos relaciones. Y se ponen firmes, creo que lo terminan haciendo. Es como un arma, no se (gineclog@)

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Barrera: Sentidos y significados dominantes de la sexualidad femenina

A partir de los sentidos y significados que revelan las entrevistas a mujeres y a gineclog@s- respecto a la sexualidad de estas mujeres, resulta notoria la presencia dominante de un grupo de factores que se instituyen como verdaderas hipotecas sobre el potencial acceso a una vida sexual placentera, es decir, al ejercicio de derechos en el campo de la sexualidad. Uno de los ms relevantes parece ser el embarazo que est potencialmente implcito en la prctica genito-heterosexual. A partir de ese riesgo intrnsecamente unido a sus vidas sexuales, se despliegan un conjunto de posibles nuevos eventos lesivos de su personalidad: las maternidades forzadas; los abortos realizados en condiciones inadecuadas; indefinidos pero reales peligros para la salud y la propia vida; un agravamiento de la ya compleja situacin socioeconmica; una mayor vulnerabilizacin individual derivada de la vergenza y/o la culpa, entre otros. Se trata de una barrera fundacional del sistema de restricciones en el campo de los derechos porque produce una incautacin de la capacidad decisoria de las individuas sobre sus propios cuerpos. Desde ese lugar de subordinacin se despliega una amplia gama de eventos de violencia vinculados al ejercicio de las sexualidades. Ellos van desde distintos episodios de abuso, violaciones, relaciones forzadas sin deseo, hasta, en el otro extremo, la compulsin a enfrentar abortos practicados en condiciones indignas como forma de ocultar la sexualidad vivida o, tambin, asumir maternidades forzadas como sublimacin de la culpa indeleblemente asociada a la mujer que desarrolla sexualidades no reproductivas.

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3.4 La Maternidad: discursos y mandato social.

Existen numerosos trabajos, especialmente desde el feminismo, muchos de ellos inspirados en el cuestionamiento que realiza Badinter (1981) sobre la existencia del instinto materno, sin embargo el arraigo simblico de la homologacin mujer-madre revela su vigor en las apreciaciones y representaciones tanto de las mujeres como las/os profesionales de la ginecologa entrevistad@s. En el apartado anterior observamos las dificultades por parte tanto de las mujeres como de l@s gineclog@s para separar la sexualidad de la reproduccin. Esto se vincula directamente con las nociones y significados de la maternidad en los dos grupos sociales que nos interesa en este estudio.
3.4.1 Mujer-madre-maternidad.

Se elabor el mapa de sentidos de la maternidad entre las mujeres a partir de las razones que brindaban para aceptar/asumir embarazos no planificados, as como por sus relatos (en el caso de las entrevistas individuales y colectivas) en torno a sus hijos y el significado de los mismos en sus vidas. Esto nos permiti develar diferentes sentidos de la maternidad en relacin a sus acciones y prcticas, y a los discursos que producen en relacin a dichas prcticas. Pasaremos revista a los principales hallazgos: 1. El fatalismo esencialista constituye un sentido dominante. Las mujeres no tienen opciones, su destino es ser madres y no hay posibilidad de rebelarse contra ello: si te mandan hijos, es por algo; me educaron para ser mam. La maternidad como un (auto)castigo por una conducta (sexual) inadecuada. si te abrs de piernas hacete cargo. Se trata de una expresin repetida donde la metfora abrirse de piernas connota notoriamente el castigo por haber tenido relaciones sexuales placenteras?, por no haber tomado precauciones?, [hay que] hacerse cargo de la cagada [de la pareja]. En este sentido, la maternidad forzada es vista como castigo por haber mantenido relaciones sexuales o por haberlo hecho sin los cuidados y protecciones suficientes. En esta mirada, se entremezclan mandatos sociales vinculados a la obligacin de incorporar en las prcticas, preceptos provenientes de la biomedicina para acceder al derecho a la vida sexual. La maternidad constituye un rol asignado que exige sacrificios:
A mi me parece digo es un tema muy personal, a mi me parece que hay un trastoque de valores () para m la maternidad es algo sublime. Incluso yo dej de trabajar cuando estuve embarazada con mi segundo hijo y me dedique a eso. (entrevista colectiva)

2.

3.

Esta es entendida como algo sublime vinculada a valores morales, en primer lugar el sacrificio (altruismo?), incluso (o en primer lugar) por encima de otros proyectos personales. Estos testimonios contribuyen a funda58

mentar el planteo de Palauzzi, quien afirma que en contraposicin con la sexualidad degradada, la maternidad se presenta en sus vidas como una forma de adquirir un espacio social de reconocimiento. (Palauzzi, 2006: 54)
La convivencia s, la convivencia es espantosa. Cada tiempo que pasa ya hace 11 aos que cada vez es peor y bueno y aguanto porque amo mucho al chiquito y trato de cmo es l me dice si a mi me gustara tener mi padre vivo y que mi madre me lo eche. Entonces no lo puedo echar, yo creo que soy nica, tengo un sentimiento muy especial con ellos y bueno si aguant tanto y vivo para ellos entonces sigo aguantando hasta que l crezca y vea lo que es preferible, si estar con un pap as o un pap sin (entrevista a Beatriz).

El sacrificio a veces asume la forma de (auto)negacin de dignidades referidas a la condicin de persona tal como ella misma las entiende.
... [para mantener a sus hijos hizo] de todo, como mujer no me avergenzo de decirlo [hice] de todo en el da a da para que ellos coman y hago lo poco que puedo... (entrevista a Beatriz)

Es decir que la mujer subsume y sublima dentro de la condicin de madre el juicio moral sobre lo que debe hacer para mantener a sus hijos. Es posible pensar que si no fuera madre s se avergonzara de los recursos que debe emplear para mantener a sus hijos, pero su condicin de madre es la que, al mismo tiempo, la obliga y la absuelve de culpa. 4. La maternidad dota a sus vidas de un sentido de responsabilidad social condensado en la dada criar y educar. En algunos pasajes de las entrevistas, intensos por la emotividad puesta en evidencia, las mujeres colocan distancia entre ellas (que son madres) y ciertos conflictos que perciben en el ejercicio (actual) de las maternidades por parte de otras madres. Desde ese lugar formulan lo que ellas consideran las responsabilidades inherentes a la maternidad y al maternaje. En estos discursos ellas mismas se omiten madres cuando otra(s) madre(s) son culpables de muchas situaciones, lo cual pone en evidencia lo intolerable que les resulta el no cumplimiento adecuado de la responsabilidad social: y hay chicas ahora, porque yo conozco chicas, compaeras de mi hija, que tienen un concepto [no adecuado de su sexualidad] y llevado por las mams Esa frmula discursiva que encuentran para presentar los posibles errores de las madres, expresa la fuerza abrumadora del mandato social de la maternidad. Significativamente los ejemplos que aparecen con mayor frecuencia refieren a mujeres que no educan bien a sus hijas: Eso porque no evoluciona, me parece que no evoluciona la madre; Pero ah est el tema de la madre de la muchacha, ese es el tema!... dicen refirindose a una muchacha que no cumple con lo que para ellas es el deber ser respecto a su sexualidad. La maternidad como un mandato a obedecer sin cuestionamientos. Las mujeres refieren las omisiones en materia de educacin (sexual) de que fueron objeto ellas mismas en su adolescencia como causas (remotas y difusas pero reales) de haber sido madres en condiciones sociales desventajosas. Sin embargo, haber
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5.

aceptado su maternidad (un destino) las hace sentirse mejores frente a las jvenes que (actualmente) contando con ms recursos de informacin y mayor disponibilidad de anticonceptivos, sin embargo, se plantean el aborto como una opcin frente a los embarazos.
-...yo a los 15 aos quede embarazada, yo hoy en da miro a las gurisas de hoy y lo primero que quedan embarazadas tratan de hacer un aborto o algo o tomar... yo jams en mi cabeza nunca me con 14 aos que qued embarazada, lo cri junto conmigo. Y nunca se me vino a la mente voy a abortar, nunca. Mir que mi mam me dio una paliza me acuerdo, y yo digo no, lo voy a criar y los cri a todos iguales porque la verdad nunca se me vino a la mente eso de tomar algo para abortarlo. No (...) Ahora yo noto que las gurisas estos das seguro. Quedan embarazadas y toman algo, quieren abortarlo. Habiendo tantas cosas para tomar hoy en da porque hoy en da - Claro si es como deca ella en parte es la enseanza porque hoy en da mi hija tiene 13 aos y sabe clarito como es una cosa y como es la otra. Yo creo que es bastante nia todava, tiene 13 aos pero es bastante nia todava. Maana va a hacer algo y queda embarazada y en mi caso ella ya tiene todas las ya sabe como son las opciones, de repente en mi poca no tena - Pero ahora es muy de que Ay yo voy a tener relaciones de repente porque son mucho ms vivas y las ves paseando con el carrito con 14 aos, entonces yo no veo cual es la viveza. (...) ac en el complejo hay muchas, hay muchas hay adolescentes que pasaban y te miraban como diciendo A vos que te pasa?. Que vos las veas que son sper poderosas y se creen que son, entonces yo digo cul es la viveza?. Despus pasan a las 3 de la maana con el carrito de - Es lo que yo digo porque a mi como me paso eso yo las veo a las gurisas hoy tan jovencitas y digo por qu ellas no toman algo?. Que se cuiden porque yo en mi juventud no lo tuve, la verdad que no lo tuve en mi juventud, los cri a los gurises y nunca tuve un baile ni nada. Yo hoy en da las miro de 14, 13 aos porque no es que yo pero me da pena pero porque son re chiquitas... (entrevista colectiva)

En estos grupos sociales la absoluta propensin adolescente al aborto y la no maternidad no es un dato de la realidad que reciba confirmacin emprica. Sin embargo as son percibidas por las entrevistadas, lo que estara denotando ms bien una fuerte censura al comportamiento sexual de las adolescentes. Censura a la actividad sexual que se formula discursivamente alternativamente como reproche a la maternidad precoz (que es la experiencia reivindicada en los discursos acerca de sus propias trayectorias vitales), o se enuncia como censura a la propensin a abortar (lo cual denota no querer ser madre). Es posible entonces, aventurarse a inferir que atravesando la reivindicacin de la maternidad (algo sublime), la pena por esas jvenes re chiquitas que se embarazan, habla tambin (o principalmente) de sus propias maternidades (forzadas?) que no pueden revisar crticamente. 6. La maternidad tambin como justificacin del aborto. Esas mismas mujeres se sienten habilitadas a tomar distancia de la censura moral del aborto que ellas mismas reproducen discurso, cuando desde su condicin actual de madres rechazan la posibilidad de serlo nuevamente. Es interesante anotar las distintas inflexiones que asume el rechazo a una nueva maternidad: ...porque no queremos tener ms y de repente cuando llegamos
a la edad de 40 y pico o a la edad de ser abuelas y vos ves un beb y ta yo quiero tener el mo, vos quers tener pero despus decs no, no, bien lejos... 60

Esta mujer que ya es madre puede formular reservas acerca del deseo de ser madre porque ya es madre, lo que abre un espacio de legitimidad que permite transitar de la maternidad como algo sublime a una situacin indeseable sobre la cul es posible decir no, no, bien lejos. En la medida que ya han cumplido con el destino natural de toda mujer, pueden negar una (nueva) maternidad concreta. Pero la negacin de una nueva maternidad se torna contundente y combativa cuando es formulada en defensa del ejercicio de la maternidad presente. Para estas mujeres cuya personalidad se (con)funde con la de madre, existe la posibilidad, en un extremo, de legitimar un aborto si es en funcin de un mejor desempeo como madres. Este extremo lo tipifica una mujer que abort para preservarse como madre. Se trata de una persona de condicin socioeconmica muy precaria que tiene tres hijos y severos problemas de salud por lo cual una nueva maternidad implicaba riesgos de salud y tambin mayores dificultades para los hijos ya existentes. En este caso el aborto refuerza el sentimiento de maternidad como responsabilidad asumida. O dicho de otro modo, asumir la responsabilidad de madre implic tomar la decisin de abortar.
...[en el ltimo parto] tuve diabetes, presin arterial alta, estuve internada 3 meses yo la verdad ya estaba cumplida, yo ya haba tenido 3 hijos, yo ya era feliz, mi hija ms chica era ella (...) Tengo un beb de un ao puedo decir que lo adoro yo me considero totalmente, [pero] yo no tena capacidad para tener otro, yo me canso, ahora estoy agotada, es bastante complicado tener hijos as (...) tuve un parto muy difcil de 19, 11 de presin que estaba al lmite, al lmite estuve (...). Como quien dice no poda, y darle de comer a dos bebes y ya otro beb comer mal yo, que el beb venga con miles de problemas no (...) Pienso y digo, no me equivoqu [al abortar]... (entrevista a Beatriz)

Es una versin sofisticada de los sentidos absolutos con que ser mujer se homologa con ser madre, emergiendo justamente el aborto como defensa de la maternidad (presente) (Sanseviero, 2003: 127). Por otra parte, la ambivalencia de la mujer frente al aborto, que se evidencia en este y otros ejemplos remiten una vez ms a lo que Petchesky (1985) defini como moralidad de la circunstancias en relacin al aborto. No parece menor que an esta mujer, que argument su aborto desde la salud y por sus hijos, en ningn momento se refiera a las causales absolutorias que la ley contempla para lo abortos realizados para salvar la vida de la mujer, y haya recurrido al circuito semiclandestino para abortar. Una situacin equivalente en el plano simblico lo representa otra mujer para la cul el embarazo resolvera un problema de salud que poda llegar a ser grave. Lo interesante es que esta mujer coloca su salud en un lugar subalterno respecto a no dejar a los otros (hijos) tirados.
[el/la profesional] me recomend que quedara embarazada, que el cuello del tero con la placenta me solucionaba el tema; si no eso se pasaba a grave... y bueno, intent y quede embarazada del chiquito. Fue el nico embarazo que esper as con tanta ansiedad para no dejar los otros tirados y bueno felizmente tiene 11 aos el chiquito y yo quede lo ms bien

Los ltimos ejemplos remiten a una idea que aparece con mucha fuerza en el imaginario femenino respecto a la maternidad, es la idea de sacrificio. Se trata de una idea que domina totalmente el discurso femenino, y aunque se lo enuncie crticamente, se trata de una crtica hacia algo que no tiene remedio.
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7.

La maternidad como representacin fatal de inequidad de gnero. Asimismo las mujeres visualizan las asimetras de gnero que se interponen entre mujeres y hombres en relacin a la maternidad.
[los hombres respecto a la paternidad] Dicen que no, pero para hacer el trmite siempre estn dispuestos. No quieren un beb para protegerlo pero quieren hacer el trmite () (Risas). La protesta se diluye en la broma. (entrevista colectiva)

3.4.2 Maternidad en la adolescencia.

Entre las/los adolescentes encuestados23 es posible inferir los significados que asume la maternidad a partir de las respuestas acerca de cmo debera actuar una joven de 16 aos que se enfrenta a un embrazo no deseado?. Una mayora abrumadora transita por los tpicos que remiten la necesidad (mandato) de continuar el embarazo a partir de razones tales como tomar la responsabilidad, hacerse cargo, aceptar lo que pas, tener conciencia de los actos. Aquellos que no emiten un juicio moral abierto o encubierto dan por sentada la continuidad del embarazo sin cuestionrselo, sugiriendo que lo que debera hacer es ir al gineclogo para ver como est el embarazo, o ir a los controles prenatales, consultar al mdico, etc. Un nmero insignificante refiere estudiar la posibilidad de hacer un aborto. Ello supone que las mujeres adolescentes integran a su habitus los significados socialmente atribuidos a mujer y maternidad, no logrando ellas tampoco poner fcilmente en contacto, a nivel del discurso, las definiciones abstractas y las experiencias vitales. Hay abundante produccin, tanto desde la investigacin como desde el ensayo, acerca del embarazo y tambin, aunque menos, sobre la maternidad en las adolescentes. En general se trata de aproximaciones a la temtica ancladas en el paradigma: embarazo de adolescente implica problema. Se trata de una categorizacin cuya gnesis debera rastrearse, adems de en los enfoques fuertemente dominados por la epidemiologa, tambin en las corrientes eugenistas que tanta influencia tuvieron en la medicina nacional en los aos 30 del siglo XX (Sapriza, 2002). Por su lado Rostagnol y Viera sostienen que La adjetivacin desde el Estado del embarazo adolescente como un problema hace alusin, en su sentido habitual, al comportamiento reproductivo en los sectores pobres. Aproximadamente la cuarta parte de los nios que nacen en el Centro Hospitalario Pereira Rossell son hijos de madres adolescentes pobres. (Rostagnol y Viera, 2006b) Algunas investigaciones nacionales recientes dan cuenta de la reproduccin, por parte de las adolescentes, de patrones que tambin se han visibilizado claramente en nuestras entrevistas actuales. La piedra angular de la nocin de maternidad en adolescentes es dejar de ser para que otro sea, con igual fuerza que entre las mujeres adultas se trata del sacrificio. Para esos autores la nocin de maternidad restringe y escinde la sexualidad de las mujeres en el plano reproductivo y el erotismo, dando absoluta preeminencia al primero sobre la segunda (Amorn, Carril y Varela, 2006). Para el conjunto de las mujeres entrevistadas la maternidad se constituye en un mandato imperativo que limita
23

Previo a la jornada de Capacitacin de AUPF .

62

radicalmente sus capacidades y respuestas para el ejercicio de derechos en el campo de la sexualidad y la reproduccin; an en el caso de aquellas que en determinado momento de su vida han recurrido al aborto. Esta conclusin viene a reforzar lo que han evidenciado mltiples estudios tanto a nivel nacional como internacional. Investigaciones recientes desarrolladas en Uruguay en el mbito de las interacciones entre personal de salud y mujeres aportan tambin conclusiones acerca del lugar central del discurso biomdico como (re)productor de sentidos y significados a travs de la construccin del cuerpo y la sexualidad femeninos el lugar cultural de la mujer 24 como madre antes que nada (Mesa y Viera, 2006: 290 ).

Barrera: la desautorizacin a la sexualidad no reproductiva y el mandato de la maternidad

En el presente captulo examinamos y develamos los sentidos dominantes acerca de la sexualidad femenina y el mandato de la maternidad como ncleo fundacional de un sistema simblico de organizacin de las relaciones de gnero que incide de un modo directo en la restriccin de las capacidades efectivas de las mujeres para tomar decisiones en el campo reproductivo. Con finalidades analticas y de mayor claridad expositiva hemos separado las representaciones de la sexualidad femenina y el mandato de la maternidad, aunque resulta evidente que ambas directrices culturales se articulan estrechamente en la experiencia vital instituyendo condiciones especficas de vulnerabilidad colectiva de las mujeres. En particular resulta muy significativa la manera en que los sentidos que la sexualidad femenina tiene en el contexto cultural, son actualizados en las prcticas concretas por las mujeres, tanto las adultas como las adolescentes, y por l@s profesionales de la salud. Como resultado de estas actualizaciones se evidencian coerciones productoras de una gama de situaciones que van desde los abortos provocados en condiciones inadecuadas como nica forma de ocultar la actividad genito heterosexual, hasta las maternidades forzadas como una fuga hacia adelante en la necesidad de justificar la sexualidad vivida. Parece central reparar en el carcter irreconciliable del conflicto entre la maternidad como ejercicio de derechos (entre las opciones de ser o no ser madre en determinado momento) y la maternidad como mandato imperativo. El acto de decidir despoja al mandato de su esencia, ser inapelable y estar culturalmente naturalizado (Bourdieu). A travs de la decisin de la mujer, la maternidad queda fuera del universo simblico de los mandatos, para radicarse en una esfera volitiva donde la mujer adquiere un status de sujeto moral que en la cultura dominante le es negada. La homologacin mujer-madre constituye una de las barreras fundacionales del sistema de restricciones al ejercicio de derechos que, aunque como barrera se operativiza en la esfera de la reproduccin, se proyecta como

24

Las cursivas son nuestras.

63

una hipoteca global al reconocimiento de la mujer como agente moral autnomo. Si bien se trata de elementos ya identificados dentro de los estudios acerca de las subordinacin de las mujeres por gnero, clase y edades, entendemos altamente significativa la manera en que el embarazo, la maternidad forzada y el posible aborto realizado en condiciones inadecuadas se instituye en uno de los ncleos fundacionales de procesos personales que inhabilitan para el ejercicio de derechos. Contrariamente a la idea (simple) que los embarazos accidentales o los abortos voluntarios constituyen resultados de sexualidades irresponsables, parecen ser las potenciales maternidades forzadas y/o el no acceso a abortos adecuadamente realizados, algunas de las condiciones que enajenan la capacidad de las mujeres de asumir plenamente sus derechos y responsabilidades en el campo de las sexualidades y la reproduccin.

64

CAPITULO 4.

Maternidades Forzadas y los Abortos en Condiciones Indignas

65

66

Vulnerabilidad Programtica
En el captulo anterior dimos cuenta de las maneras en que la subordinacin de gnero es un factor central en la produccin de un contexto cultural dominante dentro del cual se restringe el derecho a decidir. Nuestra premisa es que la maternidad forzada y el aborto indigno constituyen expresiones y tambin indicadores de vulnerabilidad socialmente producida en las mujeres. Por lo tanto la vulnerabilidad programtica de las mujeres uruguayas puede medirse a travs de los contenidos de las polticas pblicas relacionadas con la sexualidad, la reproduccin y el aborto, en los desempeos institucionales de instrumentacin de las mismas, y en los impactos verificables de esas polticas. Como sostienen Ayres y col. El programa estatal de accin es una especie de interseccin entre los planos individual y social () un camino concreto para la construccin de capacidades y condiciones para el ejercicio de derechos, en especial por ser un aglutinador de informaciones, recursos materiales, soportes de variada naturaleza y un catalizador, amplificador de las necesidades y contradicciones socialmente existentes (Ayres y col, 1999). Desde nuestra perspectiva el programa estatal representa la mxima expresin de voluntad colectiva para el despliegue de estrategias sociales tendientes a construir capacidades (poder) en las mujeres para compensar las vulnerabilidades socialmente producidas (sus desventajas especficas). Por lo tanto resulta crucial (re)conocer las principales cualidades de los programas y acciones estatales, a los efectos de reconocer las reglas de juego, el escenario donde las barreras para el ejercicio de derechos se hacen operativas. Ayres y col (1999) proponen una batera de temas sobre los cuales interrogar a las polticas pblicas, con la finalidad de evaluar los niveles de vulnerabilidad programtica de una poblacin que se encuentra expuesta a una situacin de dao real o potencial: Expresin de compromiso con el problema por parte de los poderes con poder de decisin. Transformacin del compromiso en accin a travs de acciones efectivamente propuestas y coherentes con una poltica general para enfrentar el problema. Desarrollo de la coalicin mediante acuerdos entre el Estado y la sociedad civil en las reas relevantes. Planeamiento y coordinacin a travs de la definicin de objetivos, metas, estrategias y criterios de evaluacin. Gerenciamiento adecuado mediante el desarrollo de un proceso de individualizacin, formacin y supervisin de agentes, recursos y mecanismos. Respuesta a la necesidad de prevencin, sobre bases racionales y democrticas para la definicin de los contenidos del programa. Respuestas integrales a las necesidades de intervencin mediante servicios con recursos, cobertura y calidad adecuados. Obtencin de recursos financieros mediante fuentes suficientes, estables y bien administradas de recursos materiales. Sustentabilidad del esfuerzo a travs de programas con garantas y estrategias para su continuidad. Evaluacin del progreso mediante monitoreos del desarrollo de los programas como forma de revisin y replanteo de las estrategias.
67

Evaluacin del impacto mediante investigacin de los resultados para retroalimentar igualmente los objetivos y las metas.

Nosotros compartiremos nuestros principales hallazgos relacionados con la vulnerabilidad programtica, a travs del siguiente recorrido: se analiza el contenido de los programas estatales relacionados con la sexualidad y la reproduccin como expresin de la voluntad poltica estatal de intervencin, y la probable pertinencia de las polticas segn los pblicos objetivos de las mismas; se indaga en la relacin mdic@s usuarias en tanto momento privilegiado para la construccin (o no) de capacidades en las mujeres para adoptar decisiones, con nfasis en el anlisis de la oferta de recursos socialmente autorizados para regular la fecundidad; se analizan y discuten los datos provenientes del material emprico respecto a las magnitudes y caractersticas de las maternidades forzadas y los abortos voluntarios producidos en condiciones indignas.

4.1 Polticas pblicas en salud sexual y reproductiva

La instrumentacin de programas que permitan a todas las mujeres regular su fecundidad es un desafo multidimensional al cual no slo deben concurrir la voluntad poltica, recursos materiales y humanos, sino que las agencias implementadoras de los programas tengan un conocimiento profundo sobre las representaciones y prcticas en relacin a la sexualidad y la reproduccin de las mujeres en los distintos grupos etarios, socioculturales, econmicos, tnicos, etc, as como una experticia que hasta el momento no es la adecuada. En Uruguay se han sucedido varios programas focalizados en la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Pasaremos revista a los principales: 1 . En el plano nacional en 1996 y con apoyo de la cooperacin internacional, se implement Maternidad y Paternidad Elegida en la rbita del MSP que funcion hasta 1999. Instal servicios de planificacin familiar en 10 centros para atender una poblacin de extrema pobreza. Por problemas de ndole gremial y presupuestal no tuvo la continuidad esperada (CNS, 2005). 2 . El Programa de Salud Integral a la Mujer (SIM) funcion entre el 2000 y el 2004 tambin en la rbita del MSP. Se propuso una serie de modificaciones en la modalidad y calidad de la atencin, pasando sta a estar centrada en la mujer y sus derechos. Se proporcionaban MAC en los servicios dependientes del MSP. Si bien la informacin oficial muestra que el SIM logr sus objetivos (CNS, 2005), la informacin proveniente de nuestro trabajo de campo deja pendientes dudas al respecto. 3 . El Programa Nacional de Salud de la Mujer y Gnero creado en 2005, est compuesto por seis reas; una de ellas Salud Sexual y Reproductiva donde se incluye el Programa de Anticoncepcin y el Programa de Maternidad Segura. El presupuesto del Programa es tan insuficiente que algunas reas no cuentan con equipos de trabajo (CNS, 2006).
68

4 . Modelo Integral de Prevencin del Embarazo Precoz (Programa Infancia y Familia y Familia en Riesgo Social, MIDES-MSP). El propsito es optimizar los niveles de responsabilidad en salud sexual y reproductiva de los adolescentes, con nfasis en la prevencin y atencin del embarazo no planificado. Tiene recursos de la cooperacin internacional. 5 . En el plano departamental, en 1996 se implementa el Programa de Atencin Integral a la Mujer en la Intendencia Municipal de Montevideo con alcance a las 20 policlnicas municipales. En un primer momento el programa obtuvo fondos de la cooperacin internacional y luego se auto sustent; se ha mantenido funcionando hasta el presente. 6 . En agosto de 2004 se promulgo la Ordenanza 369, Normativa que establece un protocolo de atencin pre y post aborto. Hasta el presente no se han tomado medidas polticas, econmicas ni administrativas para que sea implementada a nivel de todos los servicios (pblicos y privados); an permanece confinada en el espacio donde se instrument por primera vez, hace ya ms de dos aos y se realizan experiencias piloto de implementacin en algunos centros de primer nivel de atencin mediante fondos de cooperacin internacional.25 Dado lo exiguo del nmero de mujeres que pasan por las policlnicas de asesoramiento no es posible valorar esa experiencia como un dispositivo programtico de impacto en la poblacin. Su impacto cualitativo en el nivel simblico ser analizado en el Captulo 6. 7 . Mediante la Ordenanza 402/2006 del MSP, se reglamenta la realizacin de estudios de Papanicolaou y Mamomografas en forma gratuita y obligatoria en todas las instancias de atencin en salud. 8 . En noviembre de 2006 se promulg la Ordenanza 751 relativa a la creacin de la Comisin Nacional para el monitoreo y reduccin de las muertes de mujeres por causa de embarazo, parto, cesrea, puerperio y aborto. Se trata de una comisin de carcter tcnico-consultivo. Su cumplimiento estar a cargo del Programa Nacional de Salud de la Mujer y Gnero. An no se ha implementado.26 9 . En diciembre de 2006 se produce un Comunicado del Ministerio de Salud Pblica dirigido al cuerpo mdico en el cual se establece con claridad que el nico requisito para la realizacin de esterilizacin quirrgica masculina y femenina es el consentimiento informado de las y los interesados. En relacin al ncleo principal de nuestra investigacin, el aborto voluntario, no es posible analizar el programa estatal sin considerar en primer lugar la negativa absoluta de los sucesivos titulares del Poder Ejecutivo a facilitar los procesos legislativos que permitan excluir las problemticas del aborto del campo represivopenal en que estn privilegiadamente radicadas. La caracterizacin del aborto voluntario como un acto criminal ha operado en los hechos como una de las principales barreras al posible despliegue de polticas integrales al respecto. En lo que refiere a las polticas pblicas relacionadas con la reproduccin y la sexualidad, los monitoreos y seguimientos desarrollados por diferentes agencias coinciden en que lo dominante en las mismas ha sido la discontinuidad y el carcter errtico de posprogramas; ello evidencia que la salud sexual y reproductiva dista de constituir una poltica de estado.
25

Se trata del Hospital de la Mujer Paulina Luisi del Centro Hospitalario Pereira Rossell, centro de referencia para la atencin materno infantil. Por su propia caracterstica de centro de alta especializacin del nivel terciario resulta un lugar interesante para la produccin de evidencia cientfica e intervencin en plano de la capacitacin profesional de los mdicos/as. No lo es para tornar accesible la atencin pre y post aborto a la gran masa de mujeres que se atiende principalmente en el primer nivel de atencin. Al no estar funcionando no podemos valorar el alcance de la Comisin, ni la pertinencia de la ordenanza. S podemos tener en cuenta en el anlisis la ausencia de la implementacin.

26

69

Los cambios en liderazgos y nfasis programticos han impedido realizar una acumulacin de experiencia en las agencias y en la poblacin. Algunas investigaciones sealan que no se ha registrado una relacin entre el plano enunciativo del programa y los aspectos prcticos de su implementacin. Rostagnol (2001: 91) afirma que algunas polticas pblicas con el nombre de reproductivas nada hicieron sino un cambio semntico. Por su parte entre las conclusiones del Monitoreo de Polticas Pblicas en Salud Sexual y Reproductiva (2006) se destaca que en el actual perodo de gobierno, aun constatndose avances se sostiene que ...es posible afirmar que no existe una poltica integral de salud sexual y reproductiva consolidada en el pas (Abracinskas y Lpez, 2006: 242). El presente trabajo no se propuso realizar un anlisis comprehensivo de los programas en salud sexual y reproductiva, aunque s observar en sus grandes trazos la expresin de compromiso estatal y la profundidad, consistencia y continuidad de la transformacin del compromiso en acciones por parte de los agentes con poder de decisin, segn algunas de las categoras de Ayres y col. (1999). Desde esos puntos de vista los principales dficit conceptuales y operativos estn precisamente en relacin al aborto inseguro y la maternidad forzada. Algunos elementos relevantes de los contenidos de esos programas se evidencian al considerar algunos de los componentes del SIM, por ejemplo el cambio del modelo de atencin centrado en el mdico en tanto actor principal a un modelo que promueve la conformacin de equipos multiprofesionales con una perspectiva interdisciplinaria; el cambio de modelo sostenido sobre una concepcin biomdica de la salud, a un modelo que se fundamenta en una concepcin integral de la salud (CNS, 2005). Sin embargo a partir de la informacin proveniente tanto de nuestras encuestas a gineclog@s como a usuarias, as como las entrevistas a ambos grupos evidencian que tales cambios estn lejos de producirse. Especialmente las polticas dirigidas a prevenir la ocurrencia de maternidades forzosas recaen discursiva y prcticamente en modelos de base comportamental, los cuales lejos de intervenir para compensar la vulnerabilidad socialmente producida tienden a reforzarla -al asimilar determinadas prcticas a determinados grupos sociales, sin comprender el contexto en el que se producen- articulndose con diferentes formas de subordinacin por clase, gnero y edad. Finalmente cabe sealar que la falta de recursos asignados al Programa Nacional de Salud de la Mujer y de Gnero (MSP) debe anotarse como una expresin concreta de la vulnerabilidad programtica respecto a la salud sexual y reproductiva, muy especialmente en relacin al aborto voluntario, para las mujeres, especialmente de las ms pobres.

Barrera: El Estado omiso

En el plano de los programas estatales se identifican algunas barreras cuyos efectos en relacin al acceso al aborto seguro y la maternidad deseada parecen ser relevantes. La ausencia de compromiso del estado como cuerpo poltico y de sus instituciones en relacin a la mujer en situacin de aborto constituye un ncleo duro sobre el cual se desarrollan otras ms complejas y articuladas barreras.

70

4.2 Usuarias de las Polticas Pblicas

Uno de los problemas centrales para la evaluacin de las polticas pblicas, especialmente aquellas orientadas a enfrentar la vulnerabilidad socialmente producida en los campos de las sexualidades y la reproduccin, es desarrollar un alerta epistemolgico ante posibles patrones culturales sociocntricos que dan forma al objeto de tales polticas (las mujeres concretas).
4.2.1 La usuaria imaginaria.

Las polticas pblicas siempre son suturas institucionales frente a problemas socialmente promovidos (Thwaites, 2004), lo cual obliga a someterlas a severos escrutinios. Por ejemplo las polticas dirigidas a luchar contra la exclusin expresan una conceptualizacin unvoca y simplificadora de procesos y dinmicas sociales de alta complejidad, donde la idea de exclusin refiere a millares de personas que reproducen cultural y generacionalmente un lugar social concreto, el de ellos. Sin embargo conceptualmente, la exclusin remite a una especie de vaco que expresa el esfuerzo por colocar en el discurso aquello que no se puede situar en la trama social reconocible (Sanseviero, 2005). Respecto a las intervenciones de derechos en el campo de las sexualidades y la reproduccin, la investigacin cualitativa ha demostrado la inadecuacin de aquellas polticas que, por ejemplo, se articulan a partir de categoras como paternidad responsable, embarazo adolescente, planificacin familiar, aun cuando los destinatarios/ as sean jvenes de grupos sociales donde la paternidad, la adolescencia y aun las dimensiones espacio temporales tienen significados diferentes que para los promotores e implementadores de las polticas. En general las polticas de salud sexual y reproductiva son performativas de una mujer reducida a su dimensin biomdica (Rostagnol, 2003). Antes de avanzar en los hallazgos referidos a la maternidad forzada y el aborto voluntario, presentaremos el perfil de las mujeres que concurren a los servicios de salud donde se implementan o no las polticas pblicas. Lo hacemos por entender especialmente pertinente situarse en los contextos especficos de desventajas basadas en determinantes socioculturales (clase y saberes). Este enfoque permite organizar las apreciaciones y valoraciones a partir del reconocimiento de un sujeto cuyas competencias y recursos para actuar [y] evitar riesgos [estn influidos] por contextos econmicos, sociales y culturales que determinan interacciones y relaciones interpersonales desventajosas, alejndonos as de los enfoques que explican e intervienen a partir de lo que perciben como comportamientos individuales, basados en supuestas elecciones o decisiones autnomas (Villela, 1998, op. cit. Palma, 2003). Daremos cuenta de la escolaridad, situacin de empleo y composicin familiar como factores que enlazados a la subordinacin de gnero y la vulnerabilidad programtica restringen an ms su capacidad de ejercer derechos.
4.2.2 Elementos para una caracterizacin de usuarias (reales).

Una de las fuentes de informacin para este estudio fue la encuesta a usuarias mayores de 14 aos, que se encontrarn en la Sala de Espera para la consulta ginecolgica, en Policlnicas del sub sector pblico- Intendencia de
71

Montevideo y Ministerio de Salud Pblica- y tambin a adolescentes captadas en Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva (IAMC). Se entrevist un total de 89 mujeres en Centros de Salud Pblicos y Privados de Montevideo, correspondiendo a 38 adolescentes (entendidas como menores de 20 aos) y 51 mujeres adultas. Estas ltimas se asisten en servicios pblicos de salud; mientras que entre las primeras aproximadamente la mitad, se asiste a nivel mutual y la otra mitad en servicios pblicos, tanto de la IMM como del MSP. Recordemos que asumimos como nuestro universo de mujeres pobres aquellas -en este caso de 20 aos y msque recurren al subsistema pblico para la atencin de la salud, en el entendido que es un indicador de la falta de recursos para pagar una mutualista, y/o de relaciones formales de trabajo que les permitan el acceso al servicio social por enfermedad.27 Las adolescentes son aquellas mujeres entre 14 y 19 aos, que fueron captadas en el subsistema pblico entran adems en la categora de pobres- y las usuarias de las IAMC- indicador de pertenecer a un nivel socio econmico mayor. Edades y situacin familiar. Las entrevistadas son mayoritariamente mujeres jvenes (71% menores de 30 aos) ms de la mitad de ellas captadas en los servicios de salud que brinda la Intendencia de Montevideo. La mayora declara estudios secundarios incompletos.
Cuadro 5. Caracterizacin de las mujeres encuestadas en servicios ginecolgicos

(n)
GRUPO DE EDADES Hasta 19 20 a 30 31 a 40 41 a 50 51 y ms CENTRO ASISTENCIA Mutualista IMM MSP EDUCATIV TIVO NIVEL EDUCATIV O Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Estudios Terciarios 38 25 16 5 5 89 18 53 18 89 4 17 49 11 8 89

%
42.7 28.1 18.0 5.6 5.6 100 20.2 59.6 20.2 100 4.5 19.1 55.1 12.4 9 100

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

27

En muchos casos mediando relaciones formales de trabajo los costos directos de la atencin (tiquetes de medicamentos o para la consulta, costos de anlisis clnicos, entre otros) hacen que personas afiliadas a las IAMC no puedan concretar all su atencin.

72

Respecto a los arreglos familiares de las entrevistadas cabe sealar el alto porcentaje de mujeres con compaero, que alcanza 84% del total de mujeres entrevistadas, incluyendo las adolescentes y las adultas pobres. Ms de la mitad de ellas viven con su pareja al momento de la entrevista (64%), llegando a 40% las que tienen hijos con la pareja conviviente.
Cuadro 6. Relacin de pareja y situacin familiar

(n) COMPAER AERO TIENE COMPAER O Si No PAREJ AREJA CONVIVE CON PAREJA Si No No contesta PAREJ AREJA TIENE HIJOS CON PAREJA Si No NUMERO DE HIJOS Hasta tres 4 y ms No tiene 75 14 89 48 26 1 75 30 45 75 33 9 47 89

% 84.3 15.7 100 64 34.7 1.3 100 40 60 100 37.1 10.1 52.8 100

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

Nivel educativo. En cuanto al nivel educativo, ms de la mitad no haba concluido estudios secundarios (55.1%), casi una cuarta parte (23.6 %) tena solo primaria completa y 4.5% no lleg a completar primaria; slo 9% de ellas cursaba o culmin nivel terciario de estudios. Concordando con lo observado a partir de otras fuentes, el nivel educativo, globalmente considerado, es mayor cuanto menor es la edad de las mujeres (Buchelli, 2001). Tambin para las mujeres entrevistadas por nosotros los estudios terciarios se concentran en las edades ms jvenes, interpretndose como una mayor capacidad de acceso a niveles superiores del sistema educativo por parte de las nuevas generaciones. Sin embargo se destaca en este grupo de mujeres -que son en su gran mayora jvenes y de menores recursos socioeconmicos- casi 60% de las que tienen entre 31-40 aos slo complet primaria o ni siquiera alcanz ese nivel; y 60% del grupo de 20-30 aos an no finaliz la enseanza media. Esta informacin revela perfiles de una poblacin, en su mayora joven, sin grandes posibilidades de completar
73

estudios mnimos. Los distintos niveles educativos pueden revertir en forma muy directa en las dotaciones de poder que esas mujeres puedan desarrollar en tanto usuarias de los servicios de salud. En particular Rostagnol y Montealegre (2004), mostraron que las mujeres adultas con baja escolaridad tienen desventaja especiales en la interaccin con el personal de salud, en tanto la diferencia de saberes refuerza la subordinacin; pero incluso opera como obstculo para cuestiones elementales como circular en la burocracia de las instituciones mdicas, o leer e interpretar la cartelera.
Cuadro 7. Nivel educativo de las usuarias por grupo de edades. Total usuarias (%).

EDUCATIV TIVO NIVEL EDUCATIV O Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Estudios Terciarios T O TA L
n

Hasta 19 15.8 60.5 18.4 5.3 100

38

EDAD de 20 a 30 31 a 40 41 a 50 18.8 20 12 37.5 20 60 31.3 60 12 16 12.5 100 100 100

25 16 5

51 y ms 20 60 20 100
5

T O TA L 4.5 19.1 55.1 12.4 9 100

89

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

Por otra parte como mencionamos ya, es mayoritario en el grupo de mujeres que tienen compaero, incluso las que conviven con ellos. Pero es entre las mujeres sin hijos donde se concentraron los niveles educativos ms altos, secundaria completa y ms. Ms de un tercio de las entrevistadas parecen postergar la convivencia y llegada de hijos, aunque en este grupo se encuentran las mujeres jvenes que an no se emanciparon del hogar de origen y continan estudiando. El nivel educativo es tendencialmente alto al interior del grupo de usuarias con pareja y sin hijos ya que 35.7% cuenta con estudios terciarios. Probablemente ello se asocie a las mujeres jvenes que formaron su hogar en forma reciente. Los niveles educativos ms bajos, secundaria incompleta y menos se da entre las mujeres con pareja e hijos.
Cuadro 8. Nivel educativo por tenencia de hijos y pareja de las mujeres

NIVEL EDUCATIV O EDUCATIV TIVO primaria incompleta primaria completa secundaria incompleta secundaria completa estudios terciarios T O TA L
n

TODAS 4.5 19.1 55.1 12.4 9.0 100

89

CON PAREJA Con hijos Sin hijos 8.1 2.6 32.4 10.5 59.5 50.0 21.1 15.8 100 100
37 37 38

SIN PAREJA Con hijos Sin hijos 20.0 40.0 66.7 20.0 22.2 20.0 11.1 100 100
5 9

En este caso el hijo no necesariamente del compaero. No implica convivencia.

74

Cuadro 9. Nivel educativo por tenencia de hijos segn arreglos de convivencia de las mujeres

CONVIVE PAREJA EDUCATIV TIVO NIVEL EDUCATIV O primaria incompleta primaria completa secundaria incompleta secundaria completa estudios terciarios T O TA L
n

NO CONVIVE Con hijos 28.6 42.9 14.3 14.3 100

7

TODAS 4.5 19.1 55.1 12.4 9.0 100

89

Con hijos 8.8 29.4 61.8 100

34

Sin hijos 14.3 35.7 14.3 35.7 100

14

Sin hijos 3.0 6.1 60.6 24.2 6.1 100

33

1 Usuaria no contesta pregunta convive pareja. Hijos no necesariamente de la pareja

Respecto al nmero de hijos, sobre 52% de las entrevistadas que son madres al momento de la entrevista, las que declaran el nivel educativo ms bajo primaria incompleta tienen 4 y ms hijos (71%). Si desagregamos por tramos etarios, si bien la mayora de las adolescentes declara no tener hijos, 15% de ellas ya tena hasta 3 al momento de la entrevista. Esa tendencia se acenta a medida que se avanza en la edad de las mujeres, de manera que a los 41 aos 100% de las entrevistadas an jvenes y de bajos recursos- ya han tenido hasta 3 hijos; incluso en algunos casos 4 y ms (40%). .
Cuadro 10. Nmero total de hijos segn nivel educativo de las mujeres

N HIJOS Hasta 3 4 y ms No tiene To t a l

n

EDUCATIV TIVO NIVEL EDUCATIV O

primaria incompleta primaria secundaria secundaria completa incompleta completa estudios terciarios

T O TA L 37.1 10.1 52.8 100

89

75.0 25.0 100

4

58.8 17.6 23.5 100

17

42.9 6.1 51.0 100

49

9.1 90.9 100

11

12.5 87.5 100

8

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

Cuadro 11. Nmero total de hijos segn tramo etarios de las mujeres

N HIJOS Hasta 3 4 y ms No tiene To t a l

n

EDAD
hasta 19 de 20a 30 31 a 40 41 a 50 51 y ms

T O TA L 37.9 10.3 51.7 100

87

16.7 83.3 100

36

52.0 48.0 100

25

50.0 31.3 18.8 100

16

60.0 40.0 100

5

60.0 40.0 100

5

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

75

Situacin de empleo. Al momento del estudio 67% de las mujeres entrevistadas no trabajan. Esa situacin se revierte a medida que avanza la edad de las mujeres; a partir del tramo de 20 aos y ms crece el ingreso al mercado de trabajo mantenindose esa tendencia en las de mayor edad. Parece haber una directa relacin entre el capital educativo de las entrevistadas y su incorporacin al mercado laboral. La mayora (67.4 %) de las mujeres que trabajan tienen secundaria incompleta; lo cual parece convertirse en una condicin habilitante para el ingreso al mercado laboral. En todos los grupos etarios aumento el peso de las mujeres que trabajan donde se cuenta con estudios de secundaria (completa o an incompleta). La situacin de las entrevistadas con mayores niveles de escolaridad es diferente, ya que slo la cuarta parte de aquellas con nivel terciario trabaja. Parece que esas mujeres tienen posibilidades de diferir su entrada al mercado de trabajo en pos de mayores oportunidades a largo plazo a travs del incremento de su capital educativo. No disponemos de datos para saber si las que no trabajan en la actualidad estn desempleadas y buscan trabajo.
Cuadro 12. Situacin de empleo por tramos etarios. Total mujeres (%) (n=89)
Tr a b a j a actualmente hasta 19 de 20a 30

EDAD
31 a 40 41 a 50 51 y ms

T O TA L 32.58 67.42 100

89

SI NO To t a l
n

21.05 78.95 100

38

32.00 68.00 100

25

43.75 56.25 100

16

60.0 40.0 100

5

60.0 40.0 100

5

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

Cuadro 13. Situacin de empleo por nivel educativo. Total mujeres (%) (n=89)
Tr a b a j a actualmente primaria incompleta

EDUCATIV TIVO NIVEL EDUCATIV O

primaria secundaria secundaria completa incompleta completa estudios terciarios

T O TA L 32.6 67.4 100

89

SI NO To t a l
n

100.0 100
4

17.6 82.4 100

17

38.8 61.2 100

49

45.5 54.5 100

11

25.0 75.0 100

8

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

La situacin familiar es decir presencia o no de compaero, de hijos o embarazo actual, parece ser un dato relevante en relacin al campo laboral. Como lo han demostrado numerosos estudios, la situacin de empleo y el mbito domstico se encuentran estrechamente conectados y, en especial, una alta proporcin de mujeres inte76

rrumpe o abandona definitivamente el mercado laboral para dedicarse al cuidado del hogar, de los hijos. Un elemento relevante en el trabajo de estas mujeres pobres y jvenes que mayoritariamente ya tienen al menos un hijo a los 20 aos, es la presencia de un compaero. Ms all del nmero de hijos, la mayora absoluta no trabaja si tienen pareja. Salen a trabajar si la jefatura del hogar recae sobre ellas; cuando no tienen compaero o eventualmente est desocupado. La presencia de pareja y/o convivencia parece funcionar como una estrategia para sobrellevar la situacin de pobreza, lo cual a su vez refuerza el ciclo de vulnerabilidades de estas mujeres (Bucheli, 2001).
Cuadro 14. Trabaja actualmente segn nmero de hijos y presencia de compaero. Total mujeres. (%) (n=89).

TIENE COMPAERO
Tr a b a j a actualmente hasta 3 SI N Hijos 4 y ms no tiene hasta 3 NO N Hijos 4 y ms no tiene

T O TA L 44.4 55.6 100

9

SI NO To t a l
n

40.0 60.0 100

30

42.9 57.1 100

7

18.4 81.6 100

38

66.7 33.3 100

3

50.0 50.0 100

2

32.6 67.4 100

89

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

Cuadro 15. Situacin de empleo por paridad. Total mujeres. (%) (n=89)
Tr a b a j a actualmente

PARIDAD
Embarazo actual Sin hijos Con hijos No embarazo Sin hijos Con hijos

T O TA L 32.6 67.4 100

89

SI NO To t a l
n

100.0 100
14

28.6 71.4 100

7

33.3 66.7 100

33

45.7 54.3 100

35

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

El proceso de inclusin de las mujeres al mercado laboral que se ha dado en Uruguay, al igual que a nivel mundial opera selectivamente, como tambin han demostrado numerosos estudios. Es un proceso de inclusin que mantiene afuera a importantes sectores de mujeres, cosa que tambin se expres en nuestras mujeres entrevistadas. stas mujeres de hogares pobres son las que presentan mayores dificultades para ingresar al mercado de trabajo. Son tambin ellas las afectadas por los problemas de calidad del empleo, es as que las mujeres que afirman trabajar lo hacen en limpiezas, servicio domsticos, cuidado de nios, o en el sector servicio de hoteles, restaurantes, etc. Los elementos presentados permiten una aproximacin a otros perfiles de la vulnerabilidad para este grupo de mujeres, adems de las analizadas en el anterior. Destaca el elevado porcentaje de mujeres que no trabajan, que su ingreso al mercado laboral no parece estar asociado a una bsqueda de autonoma econmica y que la falta de
77

oportunidades laborales para este grupo de mujeres se relaciona con baja empleabilidad, para usar trminos de mercado. Otras investigaciones han revelado que el capital cultural y social especfico para abortar de que disponen las mujeres excede aquel que puede identificarse a partir de la escolaridad o los niveles econmicos personalmente disponibles, integrndose tambin con otros recursos que circulan en redes femeninas de solidaridad (Sanseviero, 2003). En nuestra actual investigacin resulta relevante considerar las carencias de capital social y cultural medidos por la escolaridad, la situacin de empleo y los tipos de arreglos familiares, en tanto constituyen una plataforma bsica de (no) poder desde la cual estas mujeres despliegan sus interacciones con los servicios de salud, para evitar (o no) las maternidades forzadas o los aborto realizados en condiciones indignas.
4.2.3 Representaciones de la usuaria para mdicos y mujeres.

El encuentro de las mujeres con el programa estatal de polticas tiene un lugar de realizacin privilegiado que es en el momento de la atencin. La consulta mdica es una situacin de interaccin cara a cara [donde es posible que se negocien, pongan en cuestin, alteren o subviertan] los significados sociales hegemnicamente atribuidos a cada sujeto y grupo social (Mesa y Viera, 2006: 289). Para muchas mujeres la consulta es la oportunidad de apropiarse de saberes legtimos y tambin legitimacin moral de ejercer derechos en el campo de la sexualidad y la reproduccin; o lo contrario. En ltima instancia la consulta mdica es un momento de articulacin en el cual se condensan y ponen en tensin todos los planos y niveles de la vulnerabilidad femenina. El punto de partida de nuestro anlisis es el lugar que ocupa cada un@ de l@s partcipes en el acto de la consulta. Como agudamente devela Bourdieu los actos de autoridad [se explican por] la relacin existente entre las propiedades del discurso, las propiedades de quin las pronuncia, y las propiedades de la institucin que autoriza a pronunciarlos (1985: 71). En lo referido a las interacciones en el mbito de la consulta mdica es central considerar especialmente que La eficacia de los discursos cultos procede de la oculta correspondencia entre la estructura del espacio social en que se producen campo poltico, campo religioso, campo artstico o campo filosfico- y la estructura del campo de las clases sociales en que se sitan los receptores y con relacin a la cual interpretan el mensaje (Bourdieu, 1985: 15). Con esa perspectiva terica nos pareci relevante indagar con qu carga de sentidos sobre la mujer (en tanto usuaria) concurren unas y otros a la consulta. Compartiremos ahora los principales hallazgos acerca de la imagen de usuaria a partir de los sentidos dominantes que se hacen evidentes en los discursos de l@s gineclog@s y de ellas mismas. El eje de nuestro anlisis se construye a partir de las cuestionarios y entrevistas en profundidad aplicados a profesionales y usuarias, de donde surgen datos reveladores sobre las maneras en que las jerarquas entabladas en el marco de la relacin mdic@-usuaria instituyen un escenario que en muchos casos puede favorecer la ocurrencia de maternidades forzosas y, difcilmente abortos voluntarios realizados en condiciones dignas. Hemos trabajado sobre el concepto de usuaria tal como surge en diferentes instancias del trabajo de campo. En primer lugar traemos lo que resulta de un anlisis de sentidos de la categora usuaria desde la perspectiva de las propias mujeres, y luego los sentidos que les dan l@s gineclog@s.
78

4.2.4 Concepto usuaria desde las mujeres.

El concepto usuaria fue indagado en primera instancia en los cuestionarios a mujeres usuarias de servicios ginecolgicos, a partir del anlisis de las respuestas a una pregunta abierta, relativa a la posibilidad que una mujer que quiere hacerse un aborto pueda hablarlo con el mdico o con alguien del centro de salud. Las respuestas acerca de la posibilidad o no de hablarlo dejan entrever algunas aproximaciones sobre cmo se posiciona la usuaria en la consulta ginecolgica, considerando la triple asimetra de poder que est en juego en tal relacin (de saberes, de clase, de gnero) Las respuestas dadas a esta pregunta son, en primer lugar, ambiguas. Tanto dentro del grupo de las usuarias que afirman que s se puede hablar como entre las que consideran que no es posible, encontramos tanto respuestas que tienden a colocar a la usuaria en un lugar de subordinacin como otras que evidencian una cierta ruptura frente a la jerarqua mdica. Algunas mujeres consideran que se puede hablar, que es adecuado hacerlo que se hable con el mdico porque es la autoridad, porque es quien sabe lo mejor para ella. En este sentido la decisin de la mujer de interrumpir un embarazo queda mediada por el saber mdico, es un acto de sumisin. Esta sera una forma de pensar, por ejemplo, la Ordenanza 369/04 del MSP. En otros casos, la misma afirmacin, se puede hablar parece estar mostrando un acto de subversin. El hecho mismo de promover en la consulta un tema que est en el marco de la ilegalidad, que compromete en cierto modo al mdico, que lo involucra y responsabiliza, puede suponer un acto de empoderamiento. En este sentido, la usuaria hace uso de sus derechos (a la informacin, a la confidencialidad) y habilita una situacin, ms all de la reaccin final del mdico que recibe la demanda. sta es otra forma de pensar la Ordenanza 369/04 del MSP. Para analizar las respuestas dadas por las usuarias, las separamos en dos posiciones que llamamos, posicin 1 y 2. 28
Cuadro 16. Posicionamiento de las mujeres encuestadas en la relacin mdico-usuaria
UNA MUJER QUE QUIERE HACERSE UN ABORTO : PUEDE HABLARLO CON EL MDICO O CON ALGUIEN DEL CENTRO DE SALUD?; CON QUIEN?. POR QU?

POSICION 1

[el mdico] debera escuchar y facilitar, evitar riesgos [el mdico] para informarse, estar realmente segura [el mdico] la puede ayudar para pedir consejos y alguna solucin le tienen que dar, el mdico es el ms indicado [al mdico] pero capaz que la mujer reflexiona y no lo hace () est en riesgo su vida [al mdico] por riesgos, estn ms preparados que enfermeras (psicolgicamente) [al mdico] tendra que hablarlo, es una decisin extrema. Se juega una vida

28

Se seleccionaron para la elaboracin del cuadro las respuestas que eran pertinentes.

79

[al mdico] para evitar riesgos [al mdico] porque la orientan [al mdico] La pueden orientar [al mdico] debera hablarlo [al mdico] por riesgos, la pueden informar mejor [al mdico] sera lo mejor [al mdico] debera consultar [al mdico] es conveniente [al mdico] antes de que termine mal [al mdico] para que haga las cosas bien [al mdico] pueden encontrar solucin, la puede ayudar [al mdico] para que la aconseje, ver cmo se puede arreglar sino, cmo va a saber ella? por riesgos de vida por las tuyas no creo que salga muy bien tendra que ir a lo seguro para evitar riesgos para que aconseje [al mdico] para que lo haga en buenas condiciones [al mdico] porque no es tan fcil abortar [al mdico] se necesita un profesional al lado [al mdico] que te digan lo que pods hacer [al mdico] por su seguridad [al mdico] evitar problemas [al mdico]lo tens que contar [al mdico] est en riesgo tu salud

POSICION 2

[al mdico] si fue por violacin o si no lo puede mantener [la mujer] tiene derecho a decidir [al mdico] para asesorarse y para que ella decidiera luego lo que le parezca mejor [al mdico pero] lo tiene que decidir cada uno [al mdico pero] es el cuerpo de ella, es autnoma debe decidir, segn el derecho mdico, debe respetar la confidencialidad [al mdico pero] es decisin de cada una. Yo siempre cuento que me hice un aborto a los mdicos, no lo oculto. () Cuando tom la decisin tambin le cont al mdico [al mdico pero] lo hice en alguna situacin
Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006.

80

Entre las respuestas s, se puede hablar hay una mayora (las que aparecen en la Posicin 1) que aluden claramente a diferentes expresiones de la mencionada sumisin al poder mdico. Se utilizan expresiones como debe hablarlo, o sino, cmo sabe?, entre una amplia gama de categoras descalificadoras de las competencias femeninas para entenderse con el asunto en cuestin. El aborto aparece como una situacin riesgosa para la vida de la mujer y la figura del mdico tiene una funcin sanadora. Aparece una imagen dicotmica: el contexto del aborto como algo riesgoso vs. el contexto de consulta ginecolgica29 como seguro (orienta, ayuda, evita, aconseja). El saber legitimado del profesional tambin funciona como argumento. Ilustrativa de sta idea es la respuesta de quin dice que es posible y adecuado hablarlos con mdicos, por riesgos, estn ms preparados que la enfermera (psicolgicamente). Respuestas de este tipo fueron las predominantes, lo que deja entrever la nocin de una usuaria radicalmente subordinada frente al profesional en correspondencia con los sentidos hegemnicos del par mujer-mdic@. En las respuestas agrupadas en la posicin 2 se incorpora el derecho a decidir y la autonoma de la mujer para tomar las decisiones sobre su cuerpo. En ese sentido, el asesoramiento, -como dijimos- toma ms la forma de subversin. Si bien puede resultar una obviedad, es claro que estas respuestas muestran el discurso (y no las prcticas) de las mujeres frente a esta situacin; ello las habilita a poner en palabras un cierto deber ser. El siguiente fragmento corresponde a una entrevista colectiva a mujeres pobres (11); dominando el anecdotario se percibe el ntido corte de la imposibilidad de una relacin horizontal.
Pasen, pasen, entonces qu pasa?... te sents que sos parte del nmero, de una estadstica. Si tens tal y tal y tal cosa bueno entonces tens tal otra. Si tens tal y tal sntoma es porque no hay atencin personalizada, no hay una individualizacin de las pacientes entonces no puede haber una educacin, no puede haber un dilogo. Una mujer no le puede [decir] doctor estoy embarazada me siento presionada, tengo proyectos de vida que no estn con este embarazo o no tengo proyectos de vida o si una joven soltera que no sabe todava que va a hacer con su vida. Que tiene una pareja que no lo responde. Le va a contar eso al gineclogo que le dice apurte porque empieza el paro y tens que irte?. (entrevista colectiva)

He aqu algunos de los sentidos desde esas usuarias: Cosificacin ser parte del nmero de estadstica no reciben atencin personalizada se les dedica poco tiempo necesitan de un equipo de salud (psiclogo, asistente social) que las apoye

29

Ninguna de las encuestadas nombr otra especialidad mdica aparte de la ginecologa. Puede ser que se debiera a estar en la sala de espera de la consulta ginecolgica.

81

Subordinacin jerrquica por saberes / desconocimiento de la personalidad los mdicos diagnostican y no explican a las usuarias generan miedos necesitad de un dilogo imposible con el mdico Aqu aparece ntidamente el corte jerrquico como una barrera: en la atencin mdica no puede haber un dilogo y se articula sobre la negacin de la personalidad moral de la mujer; es decir el derecho bsico, ser con independencia de otro(s). Ahora repasamos un fragmento de una entrevista en profundidad donde queda explicitada la absoluta transferencia de poder hacia el profesional. Es ste quin puede (y tal vez tambin debe) tomar todas las decisiones, an las ms personales y trascendentes:
Ac en Uruguay est mal, lo mismo que no te dejan atarte las trompas, yo fui no se cuantas veces y te dicen no pero vos si () pero yo no quiero ms hijos, es lo que no entienden. No pero vos, los hijos son de una y la que los sufre los embarazos, la que pasa los malos ratos es una y no el doctor. En realidad el desgaste del cuerpo es de la mujer, lamentablemente eso es as no hay otra digomi marido firmaba tambin y a mi no me lo hicieron porque tena 19 [presin arterial] cuando fui al parto del beb, y porque ellos no quieren hacerlo, ellos esperan cualquier cosayo inclusive estuve cuando estaba de 4 meses hasta los 7 estuve internada... Y por qu la dejan seguir teniendo? No le hacen la ligadura. (...) And a una clnica, habl con el mdico que te diga, que te asesore sobre el aborto (Cristina 30 )
Entre el empoderamiento y la sumisin. El material analizado transparenta la dificultad para que la mujer, en tanto usuaria de un servicio de salud, pueda reconocerse, proclamarse y ejercer derechos en el campo de las sexualidades y la reproduccin. Ella acata, busca, reclama, se queja; no interacciona con un/a otro/a individuo poseedor de un saber que a ella le permite un mejor ejercicio de esos derechos. En los monlogos dilogos y reflexiones hay una constante ida y vuelta de la protesta y la queja a la subordinacin; la tensin entre ambos se resuelve mediante la aceptacin de la jerarqua. Las jerarquas se instituyen as en barreras para el reconocimiento de un conflicto que existir en tanto ellas se reconozcan como sujetas de derechos. Las entrevistadas se quejan que los servicios en la asistencia pblica son insuficientes, que a ellas no les dan soluciones adecuadas (no les sirven los MAC; no les hacen la ligadura). En este sentido hay cierta rebelin discursiva frente al sistema. Sin embargo, observando el modo en que se mencionan las prcticas mdicas sobre sus cuerpos es notoria la ausencia de una apropiacin de los cuidados (no me ponen; me lo hicieron; me han pedido). Antes que una auto imagen construida a partir del derecho a vivir saludablemente como una dimensin de su propio proyecto de vida (el de ellas), predomina un sentido asistencialista de la salud y consecuentemente una relacin basada en la lgica de la demanda de clienta insatisfecha: ellos (los profesionales) tienen que solucionar(le) los problemas a la usuaria.
30

El nombre fue cambiado.

82

4.2.5 Concepto de usuaria desde los gineclogos/as.

El procesamiento de las entrevistas realizadas a los gineclogos y gineclogas revela distintas visiones (apreciaciones) respecto a las usuarias, que corresponden a diferentes matices o matrices de atencin ginecolgica donde se revelan algunas tensiones y tambin lmites de la relacin entre profesionales y mujeres. En el cuadro que presentamos se revelan algunas de esas tensiones y conflictos a travs de una aproximacin a lo que parece estar en juego en la relacin mdico-paciente desde la perspectiva de los primeros.
Cuadro 17. Sentidos asignados a usuaria en los relatos de l@s gineclog@s.

USUARIA ARIA GINECLOG@S LA USU ARIA DESDE L@S GINECL OG@S

un/a sujeto/a con derechos

Y lloran, dicen pero a vos te parece que yo lo debiera tener, digo, bueno, para mi es lo vlido realmente lo que vos quers y no lo que diga el planeta. Yo respeto mucho el hecho de que me digas, mir yo no me quiero examinar porque me da vergenza [caso de adolescentes]. porque no tengo ningn derecho a decir, vos te hiciste un aborto, pero escuchme, si vos no lo decs no lo tengo que decir yo, aparte me pods demandar, yo me amparo en el secreto profesional () eso es absolutamente confidencial. si te lo hiciste fue porque no lo queras tener y me parece vlido, tendrs tus razones. La decisin de la mujer o de la pareja, lo que quieran hacer, vos como tcnico o como mdico pods estar o no de acuerdo con la prctica del aborto pero hay una decisin no tens ms que asesorar sobre los hechos y bueno si conocs un lugar donde va a ser seguro que le interrumpan la gestacin yo creo que es obligacin [informrselo].

un problema
Ingresa una embarazada con trabajo de parto, se sigue el parto con la partera, si se complica la manda al gineclogo. A las 12 termina la guardia, se termina el problema ah viene el otro gineclogo de guardia que viene a ver que qued ingresado y eso es malo. Es malo porque la gente no se entiende con los enfermos Porque en este caso no me genera ninguna ganancia a m porque venga. Si no viene mejor, estoy hablando contigo y no tengo que ir a verla.

una igual (relacin horizontal 31)

aprendo mucha educacin sexual con ellas; entonces aprendo muchsimo, realmente aprendo, sobre todo normas de vida, aprendo una cantidad, me han enseado una cantidad de cosas y yo realmente se los agradezco, ser por eso que el trato es brbaro. saben que ac van a ser odas () porque cuentan contigo, porque saben que tens una oreja sensible y porque trats de darles una solucin. ...la paciente que viene generalmente, no creo que haya distancias generalmente, pienso que hay buena comunicacin y las pacientes. Habr alguna por supuesto...

31

Unicamente en tres casos se explicita tener una relacin horizontal, donde no solamente se da a la usuaria sino que se recibe de ella. Es interesante que la profesional perciba que sus colegas deslegitiman su enfoque de la relacin con las usuarias (hay gente que piensa que esto parece una feria).

83

un/a sujeto/a a controlar

el Misoprostol se est usando en forma indiscriminada y viene la mujer y dice s, me puse el Misoprostol. Creo que nunca maltrat a alguien por haberse hecho un aborto. Si capaz puedo haber rezongado o dicho, bueno t por qu lo hiciste en esas condiciones? o por qu demoraste tanto en venir?. Lo que sea eso puedo haberlo hecho y bueno, t. Pero adelante mo han maltratado gente porque se ha hecho abortos, lo he visto yo.

una propiedad
nosotros no la perdemos casi nunca () no, porque son nuestras () es como la clientela particular () y es mi paciente.

una persona a quin el mdico/a otorga, con lmites, los derechos

Y por supuesto les hago ver que tienen derecho a hacer valer su intimidad como paciente en su derecho a pedirle al mdico, la obligacin del secreto mdico- paciente Todava no est como empoderada () de saber que tiene el derecho a pedir esa informacin () vienen medio como pidiendo disculpas. El cliente tiene la razn y exigeest bien, es un derecho, pero hay derechos que lindan con los mos.

una fuente de conflictos por el poder del saber

ya vienen con la informacin, la gran mayora ya lo tienen pensado y tiene la informacin. Ya no es secreto no es el que el mdico tengo que decir tens tal posibilidad. Vos pods decir existe una manera no quirrgica con una medicacin prostaglandina, todo ah terminaste la informacin, porque sino les das el manejo a la gente. La gente te consulta slo para eso. () su utilizacin es para algo de la receta mdica, de la consulta mdica. Esto es promiscuidad con arma por eso es que no estoy de acuerdo. tiene que haber un facultativo en el medio que sea bueno me dijeron tal cosa() si el mdico le quiere dar esa informacin se la da, habr mdicos que no se la dan.
Fuente: Entrevista en profundidad a mdicos gineclogos/ RUDA, 2006.

El principal dato que revela el cuadro es una cua de derechos que se expresa en la apreciacin de algunos/as gineclogos/as respecto al derecho de la mujer sobre la interrupcin del embarazo y las nuevas posibilidades (deber) del mdic@ de hacer algo para ayudarla. Se trata de una toma de posicin imposible de hacer pblica antes de 2004 aunque como se demuestra en anteriores investigaciones (Sanseviero, 2003) l@s profesionales de la salud tramitaban con frecuencia y fluidez el acceso de sus pacientes a los abortos clandestinos. El cambio operado se sita entre el discurso absoluto hasta no hace mucho que deca ahora (que la mujer est embarazada y quiere abortar), yo mdico/a no puedo hacer nada porque es ilegal (Sanseviero, 2003), las actuales expresiones de reconocimiento de derechos (de ellas) y las nuevas responsabilidades y posibilidades (de l@s profesionales).
84

... como tcnico o como mdico pods estar o no de acuerdo con la prctica del aborto pero (...) no tens ms [remedio o responsabilidad?] que asesorar ... (gineclog@)

Sin embargo es un discurso que dista mucho de ser dominante y cuya implementacin prctica no depende exclusivamente de aspectos formales (existencia de la Ordenanza 369) ni volitivos (nueva conciencia de l@s profesionales). Es relevante tener presente que se trata de una situacin que se produce y reproduce ms all de la voluntad y conciencia de l@s protagonistas. Como hemos sealado anteriormente32 , el monitoreo de la experiencia desarrollada por el grupo de profesionales que dio origen a la Ordenanza 369/04 (IS), en el Hospital de la Mujer, Dra. Paulina Luisi permite constatar la dificultad de l@s profesionales de la salud para enfrentar lo dilemtico y conflictivo que representa una mujer en situacin de aborto. Rostagnol y Viera sostienen que en la situacin de atencin clnica, [donde] se produce la relacin mdic@-usuaria, el discurso mdico toma el modelo de enfermedad: un modelo que busca la exactitud [y al que] le es difcil lidiar con la incertidumbre (Rostagnol y Viera, 2006: 313). Precisamente la situacin de aborto constituye un momento vital donde la mujer est dominada por la ambivalencia y muchas veces por la incertidumbre; situacin en la cul su (actual y potencial) dolencia no se localiza en el presente, ni en el lugar a donde los mdic@s estn acostumbrados-capacitados-compelidos a dirigir su mirada profesional. Y como hemos visto la mirada y la voz del/a profesional es la que adquiere preeminencia en la consulta. As es posible que dos partcipes del mismo acto puedan decir acerca de la relacin entre mdic@-usuaria:
[un profesional] la paciente que viene generalmente, no creo que haya distancias generalmente, pienso que hay buena comunicacin... [una usuaria] ...pero es que yo no quiero ms hijos, [y eso] es lo que [los mdicos] no entienden....

En otras circunstancias, las diferentes miradas, necesidades, intereses, ideologas, apreciaciones morales, sobre el aborto, no expresara otra cosa ni tendra ms significado, que una representacin de lo diverso en la apreciacin de lo humano. El problema es que la diferencia se produce, gestiona y negocia, en un espacio donde mdic@ y usuaria han instituido, desde la asimetra de poderes pero en forma conjunta, un sistema jerrquico al interior del cul ambos siguen otorgando preeminencia al primero.

32

Marco Conceptual: referencia a investigacin de Rostagnol y Viera (2006).

85

Barrera: la jerarqua de gnero, clase y saber en el espacio mdico-usuaria

El sistema de jerarquas acordado en la interaccin mdic@-usuaria es la barrera central a la constitucin de la consulta en un espacio habilitante al ejercicio de derechos. Removerla representa subvertir radicalmente los fundamentos de aquella relacin ya que, siguiendo a Bourdieu en sus desarrollos acerca de la dominacin simblica, es relevante apreciar que se trata de un sistema de dominacin que implica una forma de complicidad que no es ni sumisin pasiva a una coercin exterior ni adhesin libre a valores33 (Bourdieu, 1985: 25). No es nada de eso por separado, sino su compleja articulacin en el espacio adecuado a su desarrollo y realizacin.

33

Las cursivas son nuestras.

86

autorizados 4.3 Oferta mdica de recursos autorizados para regular autorizados la fecundidad de las mujeres
Las polticas pblicas tendientes a construir capacidades en las mujeres para auto regular su fecundidad estn lejos de haber logrado el objetivo de evitar maternidades forzosas o abortos provocados en condiciones indignas, no obstante el despliegue de recursos materiales y humanos. Las valoraciones sobre el impacto de los programas relacionados con la salud sexual y reproductiva aparecen dominados por paradigmas basados en la confianza en las intervenciones focalizadas y el cambio comportamental individual. Ello impide un anlisis denso sobre los dficit especficos de las polticas en los diferentes niveles sociales socioculturales y, especialmente, no da cuenta de las barreras derivadas de las asimetras de poder que enfrentan las mujeres en el mbito de la consulta mdica para construir estrategias propias para regular la fecundidad. Incluso en las evaluaciones provenientes de agencias de la sociedad civil se percibe este sesgo. Por ejemplo la Comisin Nacional de Seguimiento (CNS Mujeres) valora del siguiente modo la oferta de MAC en el mbito del Ministerio de Salud Pblica: A casi cuatro aos de su inicio, el Programa SIM [Salud Integral de la Mujer] ha logrado consolidar su presencia en los Centros de Salud del MSP del primer nivel de atencin en Montevideo. Ampli el nmero de usuarias, as como la cobertura y el acceso a mtodos anticonceptivos gratuitos () no habindose registrado discontinuidades, a partir del segundo ao de implementacin. Este punto es central en el anlisis de la consolidacin de una poltica de estas caractersticas, especialmente cuando se trata de contextos econmicos restrictivos como los que atraviesa el pas (CNS, 2005: 28). Sin embargo, la informacin proveniente de nuestras entrevistas y cuestionarios a mujeres y gineclog@s da cuenta de la discontinuidad en la provisin de ACO, en ocasiones mala calidad de los preservativos, lo errtico de la informacin y oferta efectiva de Anticoncepcin de Emergencia. Tambin se sealan grandes dificultades para que una mujer acceda a la esterilizacin quirrgica. Pero lo ms relevante a los efectos de nuestro anlisis son las capacidades reales para la autorregulacin de la fecundidad que produce (o no) en las mujeres la interaccin con los servicios de salud. A continuacin expondremos algunos hallazgos relacionados con las barreras que se instituyen desde las propias prcticas profesionales (usos, costumbres, prejuicios) para el acceso de las mujeres a recursos y capacidades propias de regulacin de su fecundidad. El relevamiento incluye la disposicin de l@s profesionales de la salud a brindar asesoramiento sobre MAC, colocacin de DIU, realizacin de esterilizacin quirrgica.
4.3.1 Caractersticas de l@s gineclog@s entrevistad@s.

Se trabaj con una muestra por conveniencia de 25 profesionales captados en los centros de atencin; en su mayora hombres, concentrados en los tramos de 41 aos en adelante, que ejercen su labor profesional en los servicios pblicos o privados (IAMC y otros). En cambio las mujeres captadas, en su mayora ms jvenes, se concentran en el tramo anterior, hasta los 40 aos; muchas trabajan en servicios pblicos solamente, o en pblicos y otros (privados, emergencias, etc).

87

Cuadro 18. Caracterizacin de los gineclogos/as entrevistados.

(n) SEXO Femenino Masculino GRUPO DE EDADES Hasta 40 41 a 50 51 a 60 61 y ms CENTRO ASISTENCIA Slo mutualista Slo pblico Pblico + otro Varios no pblicos 11 14 25 10 9 4 2 25 2 2 19 2 25

% 44 56 100 40 36 16 8 100 8 8 76 8 100

4.3.2 Asesoramiento sobre mtodos anticonceptivos.

Todas y todos a quienes entrevistamos afirman asesorar sobre MAC, aunque lo hacen en forma diferencial segn el mtodo y el lugar de ejercicio profesional. Ello implica que existen mbitos de atencin donde algunos de estos profesionales se eximen de realizar asesoramiento sobre MAC; o que hay mtodos sobre los cuales son reticentes a brindar informacin ya sea por razones mdicas o por la caracterizacin de las usuarias. El tipo de mtodo es uno de los elementos que habilita o no el brindar asesoramiento. La totalidad de los entrevistados dicen que asesoran sobre MAC, al preguntarles en forma genrica sobre ello, tal vez asimilando MAC con ACO.
Cuadro 19. Asesoramiento de mtodos anticonceptivos (%) (n=25)

Asesora en servicios pblicos Asesora en servicios privados Asesora en ambos TOTAL

% 12.0 20.0 68 100 100

% ACUMULADO 12 32 100

Como planteamos, la totalidad de los entrevistados dice asesorar sobre MAC, pero el mbito de asistencia marca diferencias en esas prcticas, ya que slo el 68% de los entrevistados lo hace en todos los mbitos de trabajo.

88

4.3.3 Colocacin de Dispositivo Intrauterino.

La colocacin del DIU presenta una gama ms amplia de actitudes por parte de los profesionales captados. La mayora de los entrevistados (84%) coloca DIU en su prctica clnica. Casi la mitad (48%) de la muestra dice hacerlo tanto en el mbito pblico como privado; el 28% restante slo en privados y 16 % no coloca. Cuando se pregunt si cualquier mujer puede tener acceso a la colocacin de un DIU -exceptuando aquellas que tienen problemas de salud que la inhiban- las repuestas estn divididas. La mitad afirma que si y un porcentaje igual considera que no; siendo mayoritariamente los hombres quienes dicen que cualquier mujer puede (54.5% de las respuestas afirmativas).
Cuadro 20. Acceso a la colocacin de DIU (%) (n=25)

(n) Coloca DIU en prctica clnica No coloca Slo en Pblicos Slo en Privados Coloca en ambos
Cualquier usuaria puede acceder colocacin

4 2 7 12 25

16 8 28 48 100

Si No

10 10 20
Fuente: Encuesta a mdicos gineclogos /RUDA, 2006

50 50 100

Las razones referidas para no colocar un DIU son en 100% de los casos de orden mdico. Cuando la razn es que no sea trabajadora sexual probablemente se indique la voluntad del mdico de obligar a la trabajadora sexual a usar condn (al no hacerle accesible el DIU) y as evitar el contagio de ITS. Otra limitante referida por l@s profesionales son los costos (en mbito privado) y la disponibilidad (en pblico).

89

Cuadro 21. Condiciones requeridas para colocarle un DIU a una mujer que lo solicita.

haber tenido por lo menos un embarazo no IGB (infeccin genital baja) no trabajadora sexual aparato genital sano tener hijo/s (con excepcin mayores de 35 aos) Pap vigente negativo (excepto purpera adolescente) estar en perodo de puerperio o durante la menstruacin pblico: cualquier paciente privado: disponibilidad econmica no tener contraindicaciones desear contratar los servicios ginecolgicos profesionales haber tenido un embarazo anterior que haya durado por lo menos 20 semanas es conveniente que haya tenido hijos primiparidad no vicios de conformacin uterina haber tenido un embarazo con parto secundigesta no antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica entre otras a nivel pblico: disponibilidad; a nivel privado: costos no haber tenido infecciones genitales altas con DIU poder adquirirlo
Fuente: Cuestionario a gineclogo@s investigacin Ruda/2006

4.3.4 Orientacin sobre Anticoncepcin de Emergencia.

Respecto a la AE 64% de l@s profesionales encuestados dice orientar hacia su uso tanto en el mbito pblico como en el privado.
Cuadro 22 . Orientacin sobre anticoncepcin de emergencia
FREQUENCY PERCENT VALID PERCENT CUMULATIVE PERCENT

Valid

Slo en pblicos Slo en privados Orienta en ambos No orienta T O TA L

3 5 16 1 25

12.0 20.0 64.0 4.0 100.0

12.0 20.0 64.0 4.0 100.0

12.0 32.0 96.0 100.0

Fuente: Encuesta a parteras /Ruda 2006

90

Respecto a las edades adecuadas para recibir informacin sobre AE, 85% dice informar independientemente de la edad de la mujer que lo solicita, aunque 20% seala cierta preferencia por informar a las mujeres jvenes o adolescentes (sobre todo a las adolescentes, preferentemente a las jvenes, predominantemente a las menores). Tal vez esta preferencia por las ms jvenes refiera remota o directamente a la connotacin de riesgo que l@s gineclog@s dan a la sexualidad de las adolescentes. En un anlisis ms detallado se destaca que apenas 10% afirma incluir la informacin sobre AE dentro de la orientacin general sobre anticoncepcin () para todas las que soliciten asesoramiento y como parte de las opciones. Un 10% dice que lo recomienda cuando no hay otro mtodo anticonceptivo en uso, y 5% dice hacerlo cuando [el profesional] lo considera til. Los resultados de una encuesta realizada a parteras revela que la totalidad de las entrevistadas dicen informar sobre mtodos anticonceptivos, pero el porcentaje se reduce a 82%, cuando se les consulta especficamente sobre la Anticoncepcin de Emergencia.
Cuadro 23. Circunstancias en las que las parteras informan sobre AE

CIRCUNS CUNST PAR ARTERAS INFORMAN CIR CUNSTANCIAS EN QUE LAS PARTERAS INF ORMAN SOBRE AE Educacin/difusin Siempre que hago educacin Cuando hablo de MAC en el general Activas sexualmente Relacin sin proteccin Si el MAC es preservativo informo existencia de anticonceptivo de emergencia Para casos concretos Usuaria lo solicita Accidente Solicita ayuda Siempre que busque asesoramiento No desea quedar embarazada

Fuente: Encuesta a parteras/RUDA, 2006

La menor disposicin de las parteras a informar sobre AE que sobre anticoncepcin en general es referido como consecuencia del hecho que el mtodo exige conocer las circunstancias y las caractersticas de las usuarias a quienes se informa o indica su uso. Tambin resulta interesante comparar los resultados de encuestas sobre este tema entre los gineclogos y gineclogas en ejercicio y los obtenidos de una encuesta realizada a Residentes del 3er. Ao de Ginecologa. Al ser preguntados estos ltimos como responderan a la demanda de MAC (no ya de AE) por parte de una adolescente de 14 aos, slo 22% respondieron sin reservas que se lo daran, otro 22% lo hara sujeto a la conveniencia desde una perspectiva biomdica (si corresponde y no hay riesgos), otro 22% descarta asesorar sin la presencia de adultos, y 33% derivara la consulta a otras dependencias (policlnica de asesoramiento o de adolescentes). Es relevante que resulte significativamente menor el nmero de los estudiantes de postgrado dispuestos a brindar
91

sin reservas informacin sobre MAC a adolescentes (22%), que los gineclogos en ejercicio dispuestos a satisfacer la demanda de AE sin la mediacin de adultos (85%). Es posible conjeturar que la experiencia profesional acumulada determina una mayor flexibilidad en la materia, pero tambin los sesgos de discriminacin por edad y gnero que incorpora la formacin impartida a nivel acadmico, para el reconocimiento de derechos en relacin a la maternidad voluntaria.
4.3.5 Disposicin a realizar esterilizacin quirrgica.

Entre los gineclogos y gineclogas entrevistados, 40% no realiza esterilizacin quirrgica; entre quienes s la practican, 12% lo hace slo en servicios pblicos, 24% slo en privados, y 24% en ambos. El porcentaje de profesionales que realizan la ligadura tubaria slo en los servicios privados duplican los que lo hacen slo en el pblico.
Cuadro 24. Realizacin de esterilizacin quirrgica (%) (n=25)
REALIZACIN DE ESTERILIZACIN QUIRRGICA

Variables No realiza Slo en pblicos Slo en privados Realiza en ambos

(n) 10 3 6 6 25

% 40 12 24 24 100

Fuente: encuesta a mdicos gineclogos /RUDA, 2006

Resulta revelador las condiciones que determinan que l@s profesionales accedan o no a concretar la demanda de la usuaria de una esterilizacin quirrgica. La mayora de ellas refieren a tpicos relacionados con una perspectiva biomdica (multicesareadas, peligro de vida o salud ante un nuevo embarazo); otras aluden a valoraciones del/a gineclog@ respecto a la situacin personal de la mujer (pareja estable). Slo en un caso se registra una inflexin discursiva que refiera a la voluntad-necesidad de la mujer de evitar futuros embarazos (sola voluntad de la mujer, aunque adems debe ser cesareada). En los casos que la paridad (o maternidad) satisfecha figura entre las razones para atender la demanda de esterilizacin, la misma siempre aparece condicionada por otras razones que ya no dependen de la voluntad de la mujer (consentimiento de la pareja, pareja consolidada, una edad mnima determinada por el profesional, entre otras). Es interesante reparar en que una justificacin para acceder a la esterilizacin es la imposibilidad de usar otros mtodos, pero no as la posible voluntad de la mujer de ponerse a salvo de los fallos de los MAC; en todo caso si
92

se acepta cuando existen razones mdicas para no poder usar MAC. Asimismo, cuando hay referencia a la satisfaccin del deseo de procreacin, refiere a la pareja, no al deseo de la mujer.
Cuadro 25. Razones para realizar una ligadura tubaria

RAZONES PARA REALIZAR UNA LIGADURA TUBARIA

MDICAS Mayor de 35 aos Ms de 3 cesreas Paridad satisfecha Multpara Enfermedad asociada Ms de un hijo Riesgos de salud posibles en futura gestacin Mayor de 40 aos Fracaso y/o contraindicacin de otros mtodos anticonceptivos Condicin mdica que aconseje la ligadura OTRAS Solicitud de la pareja, consentimiento informado Autorizacin del jefe de servicio Que la pareja ya haya satisfecho sus deseos de Procreacin Pareja estable y/o consolidada Voluntad de la paciente Sola voluntad de la mujer y durante una cesrea, porque fuera de ella en las IAMC no se pueden realizar actos quirrgicos slo para ligadura
Fuente: encuesta a mdicos gineclogos /RUDA, 2006

Un cuadro muy similar presentan las respuestas obtenidas de los Residentes de Ginecologa. Sobre 25 respuestas ninguna refiere aceptar la voluntad de la mujer como motivo para efectuar la intervencin. En algunos casos se difiere la decisin a otras rbitas (autorizacin del Grado 5). En todos los casos se supone que hay una razn mdica o relacionada con la conveniencia de la paciente que inhibe que sea su voluntad la fuente principal de la decisin.
Recapitulacin acerca de prcticas de l@s gineclog@s para habilitar a las mujeres la auto regulacin de la fecundidad.

El siguiente cuadro presenta una comparacin de los porcentajes de la disposicin de l@s gineclog@s a compartir con las mujeres los saberes sobre los diferentes recursos socialmente autorizados para regular la fecundidad, tal como surge de la encuesta que les fuera aplicada.
93

Cuadro 26. Disposicin de Gineclog@s a compartir saberes autorizados referidos regulacin de la fecundidad segn mbito de actividad Cuadro comparativo de disposicin de profesionales a brindar diferentes recursos de regulacin de la fecundidad

ASESORA O REALIZA
Esterilizacin Quirrgica Coloca DIU AE Asesora sobre MAC

SI 60%

NO SI NO SI NO SI 40% 84% 16% 96% 4% 100% DISTRIBUCIN POR AMBITO DE ACTIVIDAD

Slo en Slo en Slo en Slo en Slo en Slo en Slo en Slo en servicios servicios servicios servicios servicios servicios servicios servicios pblicos privados pblicos privados pblicos privados pblicos privados

12% 24% EN AMBOS 24%

8% 28% EN AMBOS 48%

12% 20% EN AMBOS 64%

12% 20% EN AMBOS 68%

Fuente: Encuesta a Gineclogo@s. RUDA:2006

Es notoria la segmentacin de la oferta de los diferentes recursos para la regulacin de la fecundidad que se brindan en la rbita privada y pblica. Si bien un porcentaje importante de profesionales dice asesorar u ofrecer en ambos mbitos, cuando se trata de intervenciones aranceladas (esterilizacin quirrgica o colocacin de DIU), es notorio el aumento del porcentaje de la oferta en el mbito privado. De esta forma la oferta de recursos autorizados se segmenta por razones de clase. Por otra parte tambin es notoria una pequea pero real diferencia en la oferta de asesoramiento sobre MAC (ACO y de barrera) y la Anticoncepcin de Emergencia. La declinacin se hace ms pronunciada a medida que se interroga sobre mtodos reputados como ms seguros (DIU) o totalmente seguros (esterilizacin quirrgica).

94

Barrera: limitaciones de la oferta de recursos autorizados para regular la fecundidad

Con independencia de las razones que sustentan las opciones, a medida que aumenta la certeza respecto a la eficacia de los recursos socialmente autorizados de regulacin de la fecundidad, disminuye la disposicin o la posibilidad de l@s gineclog@s a ofrecerlos. No es posible atribuir estas variaciones en la oferta nicamente a la voluntad, la ideologa o las perspectivas personales de l@s profesionales involucrados. Muchas veces entran en juego de un modo determinante diferentes caractersticas del centro de atencin donde se desempean. Pero en los hechos, esta tendencia contribuye al aumento de las probabilidades de ocurrencia de embarazos no planificados ni deseados, maternidades forzadas y/o abortos realizados en condiciones indignas. Por otra parte en la mayora de los discursos mdicos que fundamentan la eleccin de su oferta de mtodos autorizados, el nfasis est puesto en aspectos biomdicos, disminuyendo as las oportunidades de la mujer para apoderarse de los recursos. En otros casos se ponen en juego el sistema de valores personales de l@s profesionales, cuya preeminencia sobre los deseos o necesidades de la mujer se apoya en el sistema de jerarquas dentro del cual se desarrolla la interaccin mdico-usuaria. A partir de los datos expuestos es posible indicar que las maneras en que se tramita el proceso de oferta/demanda de recursos socialmente autorizados para regular la fecundidad constituyen barreras para el ejercicio de derechos, en tanto refuerzan las asimetras de poder, especialmente desconociendo a las usuarias como sujetos morales capaces de tomar sus propias decisiones acerca de la mejor manera de regular su fecundidad.

95

4.4 Acceso de las mujeres a recursos autorizados para regular la fecundidad

El eje del anlisis que presentaremos a continuacin se articula en torno a los niveles de empoderamiento evidenciados en las mujeres objeto de la investigacin para acceder y hacer uso de los recursos autorizados para regular su fecundidad. El empoderamiento en este caso refiere a la capacidad de l@s sujet@s para dar respuestas a sus problemas ms significativos; en el tema que nos ocupa refiere a su capacidad para ejercer el derecho a la regulacin en forma adecuada y autnoma. Tomando como base las restricciones que se evidenciaron en la oferta de l@s profesionales de la salud, analizaremos como repercuten esas restricciones en la construccin de capacidades de las usuarias de los servicios de salud. Desde sta perspectiva consideraremos los poderes que pueden reconocerse en las mujeres que conforman el universo de nuestra muestra, analizando los comportamientos hacia ellas mismas, considerando el campo amplio de los auto cuidados, con nfasis en el acceso a recursos autorizados para la regulacin de la fecundidad Los recursos analizados sern: Autocuidados (realizacin o no de PAP, de auto examen de mama) Conocimiento y uso adecuado de los MAC y de AE Uso de MAC y regulacin de la fecundidad Planificacin de embarazos
4.4.1 Autocuidados Motivo de consulta entrevistadas.

Las entrevistadas son mayoritariamente mujeres jvenes, el 71% menores de 30 aos. Ms de la mitad de ellas captadas en los servicios de salud que brinda la Intendencia de Montevideo. Son ellas bsicamente las del tramo 20-30 aos- las que recurren a estas policlnicas municipales por los servicios de planificacin familiar a buscar mtodos anticonceptivos- y por consulta ginecolgica en segundo lugar. En menor medida lo hacen por control de embarazo. Son las mayores de 30 aos que asisten por consulta ginecolgica, creciendo su peso a medida que aumenta la edad de las usuarias. Otras son las necesidades de las usuarias de los servicios del MSP. Las ms jvenes asisten en igual medida a consulta ginecolgica y planificacin familiar. Las mujeres jvenes entre 20 y 30 son quienes mayoritariamente concurren a control de embarazo y un tercio de ellas a consulta ginecolgica. A partir de los 31 aos disminuye el peso de quienes concurren por controles de embarazo, acudiendo la totalidad de las captadas a consulta ginecolgica. Respecto a las adolescentes, son las pertenecientes a los sectores ms altos quienes recurren a los servicios mutuales por consulta ginecolgica. Y las pertenecientes a los sectores con menos recursos a control de embarazo, y consulta ginecolgica, en igual medida.

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Realizacin de PAP.

Se realiz PAP (%) (n=89)

Ms de la mitad de las mujeres entrevistadas (58%) manifest haberse realizado el PAP al menos una vez. A medida que avanza la edad de las usuarias, hay un peso mayor de las que se realizan el estudio. La totalidad de mujeres de 51 aos y ms al momento de la entrevista (100%); ms de las tres cuartas partes de las mujeres dentro del resto de los tramos etarios -exceptuando las adolescentes- han manifestado que se lo realizaron alguna vez.
Grfico 2. Mujeres que se realizaron PAP. Total de mujeres. (%) (n=89)
Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos. /RUDA, 2006

42% 58%

si no

Autoexamen de mamas.

Mujeres que se practican autoexam en. Mujeres que escucharon hablar del mismo (%) (n=75)
44% si no 56%

En relacin al auto examen de mamas, la mayora de las entrevistadas (84%) escuch hablar del mismo; bajando al 44% las . que afirman practicarlo con frecuencia. Se percibe una clara relacin con la edad de las usuarias. La realizacin del auto examen tiende a crecer a medida que aumenta la edad de las entrevistadas. Entre las adolescentes slo 18.5% manifest practicarlo.
Grfico 3. Mujeres que se practican autoexamen de mamas. Mujeres que escucharon hablar del mismo. (%) (n=75)

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos. /RUDA, 2006

4.4.2 Conocimientos y uso adecuado de MAC

El uso correcto de los MAC constituye uno de los ejes de las polticas pblicas promovidas desde el Estado y la sociedad civil para la regulacin de la fecundidad. A continuacin expondremos los hallazgos relacionados con este tpico, tomando como referencia algunas conclusiones de anteriores estudios en la materia. En 2001 se dieron a conocer los resultados de la encuesta realizada por CELSAM (Centro Latinoamericano Salud y Mujer) que sealaban que la mayora de las uruguayas dicen haber utilizado algn mtodo anticonceptivo en su vida (82%), mientras que 14% dice no haber usado nunca. En 2006 desde el Proyecto Gnero y Generaciones se proporcionan algunos valores y comparaciones de inters: La relacin conocimiento-uso de ACO sera 96%-63%, registrndose un descenso en ambos valores desde 1986, cuando esa relacin era 98%-75%. La relacin conocimiento-uso de Condn sera 95%-68%, registrndose en este caso un ascenso en ambos valores desde 1986, cuando eran 85%-34%. La relacin conocimiento-uso de DIU sera 77%-21%, registrndose en este caso un descenso en el conocimiento y un importante ascenso en el uso ya que desde 1986 los valores eran 83%-14% respectivamente.
97

En primer lugar es de destacar que en nuestra muestra, casi la totalidad de las mujeres captadas en los centros de salud (97.8%) ya se haban iniciado sexualmente; de stas 82.8% dicen usar o haber usado alguna vez MAC.
Grfico 4. Uso de MAC. (%) (n=87)
Se cuida o cuid con MAC. ( % . ( n=87) . ) Mujeres t uvieron RRSS

Cuadro 27. Tipo de mtodo utilizado. (n=72)

n ACO Preservativo DIU

si no

% 44.4 34.7 11.1 1.39 8.34 100

32 25 8 1 6 72

17%

Coito interrumpido Preservativo con otro mtodo T O TA L

83%

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos. /RUDA, 2006 Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos. /RUDA, 2006

El mtodo ms utilizado son los anticonceptivos orales, seguido por el preservativo. Respecto al uso del DIU, las usuarias de los servicios de salud que refieren usarlo son slo 11%. Dado el lugar de relevancia que los programas en salud sexual y reproductiva han dado al conocimiento, acceso y uso de MAC, resulta de inters observar quien recomend la utilizacin del MAC. Si bien 40% de las usuarias dice que fue el personal de salud (mdic@s y parteras), existe 31.5% que refiere amigas, 5.6% dice haberse informado a travs de la escuela, 2.2% a travs del compaero y 1.1% a travs de folletos o afiches. Ello implica que 41.3% de las usuarias de los servicios de salud, que son sexualmente activas, dicen no haber encontrado en aquellos la fuente de informacin para el uso de esos recursos para la regulacin de la fecundidad.
Cuadro 28. Quin recomend uso MAC?. (%) (n=87)
FREQUENCY PERCENT VALID PERCENT CUMULATIVE PERCENT

Valid

Personal de salud Amigas Compaero Folleto/Afiche Liceo No contesta T O TA L

36 28 2 1 5 17 89

40.4 31.5 2.2 1.1 5.6 19.1 100.0

40.4 31.5 2.2 1.1 5.6 19.1 100.0

40.4 71.9 74.2 75.3 80.9 100.0

Fuente: Encuesta a Usuarias de Servicios Ginecolgicos / RUDA, 2006

98

En lo que refiere al nivel educativo de las mujeres que usan o usaron alguna vez MAC, el 75% de las que tiene primaria incompleta lo usaron; de las que tienen secundaria incompleta 85.4% los usan y de las que se encuentran realizando estudios terciarios 87.5% usan mtodos. Observndose este comportamiento podra registrarse una relacin positiva entre el uso de MAC y el nivel educativo.
Cuadro 29 Uso de MAC por nivel educativo (n=87)

EDUCATIV TIVO NIVEL EDUCATIV O

primaria incompleta primaria secundaria secundaria completa incompleta completa estudios terciarios

T O TA L 72 82.8% 15 17.2%
87 100.0%

Se cuida o cuidaba con algn MAC

SI NO

n % n %
n %

3 75.0% 1 25.0%
4 100.0%

12 70.6% 5 29.4%
17 100.0%

41 85.4% 7 14.6%
48 100.0%

9 90.0% 1 10.0%
10 100.0%

7 87.5% 1 12.5%
8 100.0%

T O TA L

Fuente: Encuesta a Usuarias de Servicios Ginecolgicos / RUDA, 2006

Por que usa MAC (n=72)

3% 24%

ev i t ar embar azo ev i t ar embar az o/ I T S no c ont est a 73%

Si analizamos el motivo del uso de los MAC el 73% de las MAC, usuarias que dicen usar algn mtodo, lo hace para evitar el embarazo, seguida por las que dicen usarlo para evitar embarazos e infecciones de transmisin sexual; en total 81.5% dice recurrir fecundidad. a los MAC como medio de regular su fecundidad
Grfico 5. Motivo de uso de MAC (n=72)
Fuente: Encuesta a Usuarias de Servicios Ginecolgicos / RUDA, 2006

Cabe interrogarse entonces acerca de cul es el desempeo con los MAC por parte de ese alto nmero de mujeres (81.5%) que desea evitar embarazos mediante su uso. Romero y Rostagnol (1990) en un estudio en Montevideo sobre mujeres pobres y anticoncepcin haban constatado que aunque conocieran y aceptaran usar MAC, existan imposibilidades en muchos casos de instrumentar el uso de manera adecuada, por variadas razones, incluidas algunas de carcter simblico. En atencin de ello, en el cuestionario se tuvo particular inters en realizar una serie de preguntas que permitiesen saber si posean un conocimiento adecuado y usaban los MAC correctamente.

99

Cuadro 30. Cmo usan los MAC las mujeres encuestadas (%) (n=72)

EVALUACIN DE USO DE MAC n

Maneja informacin adecuada y usa correctamente Maneja informacin adecuada pero no usa correctamente No contesta T O TA L
n
Fuente: Encuesta a Usuarias de Servicios Ginecolgicos / RUDA, 2006

%
80.6 15.3 4.2 100
100

58 11 3 100
72

El 80.6% de las mujeres entrevistadas dicen manejar informacin adecuada y usar los MAC correctamente, habiendo solo 15.3% que maneja la informacin adecuada pero no lo usa correctamente. Al observar el conocimiento y uso adecuado de MAC en los grupos de adolescentes y mujeres adultas pobres, se destaca que entre las adolescentes 83.3% de las que ya han sido madres manejan informacin adecuada adolescentes, sobre MAC y lo usan correctamente.
Cuadro 31. Evaluacin de uso de MAC segn maternidad. Adolescentes (%) (n=36).

Tiene hijos
No tiene hijos Maneja informacin adecuada y usa correctamente Tiene hijos

T O TA L 26 72.2% 5 13.9% 3 8.3 % 2 5.6%

36 100.0%

Evaluacin del uso

Maneja informacin adecuada pero no usa correctamente No contesta No usa

Count % within tiene hijos Count % within tiene hijos Count % within tiene hijos Count % within tiene hijos
Count % within tiene hijos

21 70.0% 4 13.3% 3 10.0% 2 6.7%

30 100.0%

5 83.3% 1 16.7% 6 100.0%

T O TA L

Fuente: Encuesta a Usuarias de Servicios Ginecolgicos / RUDA, 2006

Entre las mujeres adultas solo 61.1% de las que han tenido hijos, manejan informacin adecuada y usan adecuadamente los MAC. Es de advertir la existencia de 30.6% de mujeres con hijos que dicen no usar MAC.

100

Cuadro 32. Evaluacin de uso de MAC segn maternidad. Mujeres adultas.(%) (n=51)

Tiene hijos
No tiene hijos Maneja informacin adecuada y usa correctamente Tiene hijos

T O TA L

Evaluacin del uso

Maneja informacin adecuada pero no usa correctamente No usa

Count % within tiene hijos Count % within tiene hijos Count % within tiene hijos
Count % within tiene hijos

10 66.7% 3 20.0% 2 13.3%

15 100.0%

22 32 61.1% 62.7% 3 6 8.3% 11.8% 11 13 30.6% 25.5%

36 100.0% 51 100.0%

T O TA L

Fuente: Encuesta a Usuarias de Servicios Ginecolgicos / RUDA, 2006

En un nivel general la evaluacin realizada acerca del uso de MAC nos permite adelantar alguna conclusin: las mujeres que manejan informacin correcta y usan adecuadamente los MAC pareceran estar denotando un nivel importante, o al menos superior de autonoma sobre sus decisiones reproductivas respecto a aquellas que no lo manejan adecuadamente. Antes de avanzar en el anlisis del uso de MAC y el xito (o no) en la regulacin de su fecundidad, entendemos necesario detenernos en la AE, ya que constituye el recurso para las posibles fallas de los otros mtodos.
4.4.3 Anticoncepcin de Emergencia
Cuadro 33. Uso de Anticoncepcin de Emergencia (%)
FREQUENCY PERCENT VALID PERCENT CUMULATIVE PERCENT

Valid

SI NO No corresponde T O TA L

21 48 20 89

23.6 53.9 22.5 100.0

23.6 53.9 22.5 100.0

23.6 77.5 100.0

Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

Respecto al uso de AE slo 24% del total de las entrevistadas la ha usado; pero como vemos en el cuadro siguiente hay una desigual distribucin, desconocimiento de la AE entre las usuarias de los diferentes servicios, especialmente entre las usuarias de las IAMC y del MSP.

101

Cuadro 34. Conoce la Anticoncepcin de Emergencia. Adolescentes (%) (n= 38)

CENTRO DE SALUD Mutual IMM 9 64.3% 5 35.7%

14 100.0%

MSP 3 50.0% 3 50.0%

6 100.0%

T O TA L 29 76.3% 9 23.7%
38 100.0%

SI
Conoce AE

Count
% within Centro de Salud

NO
T O TA L

Count
% within Centro de Salud Count
% within Centro de Salud

17 94.4% 1 5.6%
18 100.0%

Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

Entre las adolescentes captadas, 94% en el servicio mutual declara estar en conocimiento de la AE, mientras captadas que entre aquellas que van a las policlnicas del MSP solo 50% dice conocer AE. El 58% y el 33% de las mujeres de hasta 30 aos, entrevistadas en la IMM y en el MSP, respectivamente dicen conocerla. conocerla En tanto slo 2% y 11% de las mujeres de ms de 51 aos la conocen, de esos mismos servicios. Es notoria la declinacin del conocimiento a medida que la edad aumenta. Este resultado revela cierta congruencia con la tendencia de l@s mdic@s a excluir a las mujeres adultas como beneficiarias de la informacin acerca de AE, como se ver ms adelante.
Fuente de informacin sobre Anticoncepcin de Emergencia.
Cuadro 35. Fuentes de informacin sobre AE. Mujeres conocen AE (n=69)

CMO SUPO DE AE Personal de salud Amigas, madre, hermana Divulgacin medios masivos Liceo Otro T O TA L

n 10 28 9 7 15 69

% 14.5 40.6 13.0 10.1 21.7 100

Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

En relacin a la fuente de conocimiento de la AE es mayoritario el grupo que se inform a travs de amigas, madres y/o hermanas (40.6%), seguido por otros medios (21.7 %), a travs de servicios de salud (14.5%) por divulgacin en radio, televisin, folletera (13%), y por el sistema educativo (10.1%). Es decir que los servicios de salud no representan para las mujeres un espacio significativo de acceso a la informacin relativa a la AE respecto a otros, en especial los espacios de pares.

102

Por otra parte en el cuadro siguiente se exponen las respuestas por tramos de edad a la pregunta de Cundo us AE?, denotndose en las respuestas la altsima gravitacin del acceso a este recurso como respuesta a los fallos o no uso de MAC.
Cuadro 36. Ocasin de uso de AE

CUNDO US AE? IAMC hasta 19 aos no haba usado MAC fall MAC usa como MAC otro T O TA L no haba usado MAC fall MAC otro T O TA L no haba usado MAC fall MAC T O TA L no haba usado MAC T O TA L 40% 20% 10% 70%

IMM 20%

MSP

T O TA L 60% 20% 10% 10% 100% 55.5% 22.2% 22.2% 100% 50% 50% 100%

20% 44.4% 22.2% 11.1% 7 7. 8 % 50% 50% 100%

10% 10% 11.1% 11.1% 22.2%

20- 30 aos

31-40 aos

51 y ms

100% 100%

100% 100%

Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

4.4.4 Uso de MAC y regulacin de la fecundidad

El conjunto de la informacin analizada hasta ahora nos permite intentar algunas aproximaciones a la relacin existente entre el uso y eficacia de los MAC como medio legtimo para la regulacin de la fecundidad.
4.4.4.1 Embarazos planificados y no planificados.

En relacin a ello se consult a las mujeres sobre si haban sido planificados o no los embarazos que tuvieron. El 65% de las mujeres entrevistadas estuvieron embarazadas alguna vez mientras que al momento de vez; la entrevista slo el 13.5% cursaba un embarazo.

103

Cuadro 37. Embarazo. Total mujeres.(%) (n=89)

MUJERES QUE HAN ESTADO EMBARAZADAS.

Variables SI NO

(n)

58 65.2 31 34.8 89 100 Cursa embarazo actualmente. SI NO 12 77 89 13.5 86.5 100

Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

4.4.5 Planificacin del Embarazo

Tomando en cuenta el total de mujeres que alguna vez estuvieron embarazadas (n=58), 37.9% responde que nunca planificaron su embarazo, frente a otro 36.2% que afirma que siempre lo hizo. A su vez, si tenemos en cuenta las mujeres que nunca planificaron sus embarazos y las que dicen que lo hicieron alguna vez (15 casos), llegaramos a que 62% de las mujeres tuvieron embarazos no planificados. dos De modo que considerando exclusivamente las mujeres que han estado embarazadas, los porcentajes de dentro dentro que va 37 embarazos accidentales dentro de la muestra se sitan dentro de un rango q ue v a de 37.8% a 62%.
Cuadro 38. Planificacin de embarazos. Mujeres han estado embarazadas. (%) (n=58)
PLANIFIC SUS EMBARAZOS. MUJERES HAN ESTADO EMBARAZADAS (n=58)

Si todos Si algunos No ninguno T O TA L

n 21 15 22 58 n 31 6 37

% 36.2 25.8 3 7. 9 100

(n=37)

CONTINU EMBARAZOS NO PLANIFICADOS. MUJERES HAN STADO EMBARAZADAS

Si No T O TA L

% 83.8 16.2 100

Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

104

Considerando las mujeres que mantienen o han mantenido relaciones genito heterosexuales y por lo tanto tendran embarazarse (n=87)planificados tanto tendran la capacidad de embarazar se (n=87)- los porcentajes de embarazos no planif icados seran los siguientes:
Cuadro 39. Planific embarazos. Mujeres tuvieron RRSS(%) (n=87)

Planific sus embarazos. Si todos Si algunos Acumulado No ninguno T O TA L

% 24.1% 17.2% 41 . 3 25.2% 100

Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

De las mujeres que tienen/tuvieron relaciones genito heterosexuales 25.1% no planificaron los embarazos que 25.1% planificar icaron tuvieron. Si a estos sumamos las mujeres que dicen haber planificado algunos de sus embarazos, y los consideramos como no planificados llegamos a 41.3% de embarazos no planificados en las mujeres que alguna vez planificados tuvieron relaciones sexuales. Entre 25% y 42% de las mujeres sexualmente activas est el porcentaje de las que enfrentaron embarazos no planificados dentro de las mujeres captadas. Se destaca que entre las mujeres de hasta 19 aos se registran los mayores porcentajes de quienes dicen haber planificado todos sus embarazos, (46%) en comparacin con cada uno de los otros grupos etarios. Ello representa, para este grupo, una fuerte intencin de regulacin de la fecundidad y una comparativamente alta capacidad de llevarlo a cabo. Desagregando segn la consulta se produzca en el mbito pblico o privado los resultados revelan que 3/5 de las mujeres adolescentes que se atienden en el mbito mutual dicen que planificaron todos o algunos de sus embarazos y la mitad de las que lo hacen en salud pblica planificaron todos sus embarazos. Ello estara revelando una mayor capacidad de apropiacin de recursos para el ejercicio de sus derechos reproductivos de las primeras respecto a las segundas. Sin embargo, lo bajo de los nmeros absolutos, no permiten que vayamos ms all de un terreno hipottico. Entre los tramos de 31-40 y 41-50, la relacin entre embarazos planificados y no planificados es de 2 a 1 y a partir de 51 y ms aos no aparecen mujeres que hayan planificado todos sus embarazos.
Embarazos no planificados de mujeres que usaban MAC.

Tambin indagamos entre las mujeres que usaban MAC acerca de qu porcentaje de sus embarazos fueron planificados y cuntos fueron accidentales. Como se puede ver en el cuadro siguiente no es posible establecer una relacin directa entre el uso (o no) de MAC y la ocurrencia de embarazos accidentales.

105

Cuadro 40. Relacin entre embarazos no planificados y uso de MAC

RELACIN ENTRE EMBARAZOS NO PLANIFICADOS Y USO DE MAC Se cuidaba No tuvo ningn embarazo no planificado Tuvo algunos de sus embarazos no planificados Tuvo todos sus embarazos no planificados T OTAL Embarazos n=58
Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

No se cuidaba % 40 40 20 100

% 34.88 20.93 44.18 100

Hay casi 45% de las mujeres que usaban mtodos para regular su fecundidad e igualmente enfrentaron embarazos no planificados, 30% enfrent algunos embarazos no planificados, mientras que aquellas mujeres que se cuidaban y nunca enfrentaron esa situacin alcanzan a 35%. El rango de mujeres que usando MAC y tuvieron todos o algunos de sus embarazos no planificados est entre 45% y 66%. Entre las mujeres que no utilizaban recursos para regular su fecundidad, las que tuvieron todos sus embarazos planificados alcanzan a 40%, e igual valor presentan aquellas que tuvieron algunos planificados y otros no, mientras que las que enfrentaron en todos los casos embarazos accidentales son 20%. El rango de mujeres que no se cuidaban con ningn MAC y enfrent todos o algunos embarazos accidentales se sita entre 40% y 80%. Asimismo es posible apreciar que de 83% de mujeres que continuaron embarazos no planificados, 43% manejaban informacin adecuada y usaban correctamente los MAC, y 21.6% no revelaban usarlos correctamente pese a manejar informacin adecuada. Dentro del grupo de las que informan no haber continuado embarazos no planificados (16%), las que manejaban informacin adecuada y usaban correctamente los MAC alcanaza a 11%, correspondiendo 5.4% a mujeres que no usaban MAC.
Cuadro 41. Relacin entre el uso de MAC y continuacin de embarazos accidentales.

EVALUACIN DEL USO DE MAC

Maneja info. adecuada Maneja info. pero no usa adecuada y usa correctamente correctamente

T OTAL
No usa

Continu con embarazos no planificados No continu embarazos no planificados T O TA L

43.2% 10.8% 54.1%

21.6% 21.6%

18.9% 5.4% 2 4.3%

83.8% 16.2% 100%

Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

106

Barrera: fallos y fracasos de los recursos autorizados autorizados autorizados

La informacin analizada hasta el momento permite avanzar algunas conclusiones: 1 ) Es evidente que para las poblaciones sexualmente activas la regulacin de la fecundidad constituye una necesidad vital que se busca resolver mediante estrategias legtimas que el Estado y otras agencias pblicas ponen a disposicin de las mujeres. Tambin es notorio el prestigio y confianza que despiertan los MAC para evitar embarazos accidentales y el hecho que las usuarias de los servicios de salud donde fueron captadas nuestras entrevistadas dicen responder positivamente a los mensajes provenientes de las agencias de salud. De hecho dentro del universo de mujeres adolescentes y pobres captadas en los diferentes centros de atencin de salud, las sexualmente activas son 98% y 81.5% de ellas recurre a estrategias autorizadas para regular la fecundidad. Se destaca que 80.6% de las mujeres entrevistadas manejan informacin adecuada y refieren usar los MAC correctamente, y slo 15.3% maneja la informacin adecuada pero no lo usa correctamente. 2 ) Sin embargo las mujeres que usando MAC tuvieron todos o algunos de sus embarazos no planificados estn en un rango de 45% a 66%, mientras que aquellas que no se cuidaban con ningn MAC y enfrentaron todos o algunos embarazos accidentales son entre 40% y 80%. Dentro de las mujeres que continuaron embarazos no planificados, 43% manejaban informacin adecuada y usaban correctamente los MAC, y 21.6% no revelaban usarlos correctamente pese a manejar informacin adecuada. Estos valores revelan que existen fallas que no pueden imputarse a la carencia de informacin o conocimientos sobre el uso del MAC. Es posible conjeturar sobre la irregular accesibilidad a los MAC (porque se discontina su expendio en los centros de salud pblica o porque las mujeres carecen de recursos para comprarlos) en la frecuencia de embarazos accidentales entre mujeres que usan MAC. Sin embargo, considerando algunas de las conclusiones ya expuestas respecto a las caractersticas de la relacin mdic@-usuaria ya desarrollados, es posible pensar que a los agentes de los servicios de salud les resulta inaccesible la complejidad socio cultural en que se inscriben las prcticas relacionadas con la sexualidad y la reproduccin de las mujeres. De este modo las estrategias basadas en la promocin de buenas prcticas anticonceptivas y planificacin familiar pueden constituir barreras y no fuentes de acceso a un mayor empoderamiento, en la medida que el fracaso del MAC resignificado como incapacidad personal, refuerza los niveles de subordinacin y vulnerabilidad de las mujeres.

107

4.4.6 Maternidades voluntarias y maternidades forzadas

Analizaremos a continuacin informacin proveniente del cuestionario aplicado a usuarias de los servicios de salud, para indagar acerca de la relacin existente entre las mujeres que enfrentaron embarazos (planificados y no planificados) y el carcter voluntario o forzado de las maternidades que sobrevienen a los mismos.
4.4.6.1 La maternidad voluntaria.

Hemos asumido como una primera referencia que aquellas mujeres que declaran haber planificado todos sus embarazos concluyen en maternidades deseadas. Dentro de nuestra muestra stas constituyen 36.2% de las mujeres que han estado embarazadas alguna vez.34 Ese valor sera una primera aproximacin a las mujeres cuyas maternidades son voluntarias y deseadas. A este porcentaje puede agregarse provisionalmente las que dicen que planificaron algunos embarazos (25%), ya que en este grupo se encuentran mujeres que han tenido embarazos planificados y embarazos no planificados, por lo que podemos pensar que algunas de sus maternidades fueron deseadas y otras forzadas. De modo que podramos decir que las mujeres cuyas maternidades fueron voluntarias estn en un rango que se sitan 61 que estuvieron embarazadas. entre 36.2% y 61 .2% de las q ue estuvieron embarazadas Una tercera referencia son las mujeres que dicen haber continuado embarazos no planificados, que son 83.7% (una abrumadora mayora) dentro del grupo de las que enfrentaron esa situacin. una En este grupo de mujeres se ubica el escenario dentro del cual indagar la ocurrencia de maternidades forzadas. Para ello recurrimos a las respuestas que dan las mujeres que declaran haber continuado con embarazos no planificados, considerando las respuestas obtenidas a la pregunta sobre los motivos para continuar con los embaraplanificados. zos no planificados
Cuadro 42. Mujeres que continuaron embarazos no planificados. Sus motivos. (%) (n=31)

MUJERES QUE CONTINUARON EMBARAZOS NO PLANIFICADOS.

Sus motivos (n=31)

% Hacerse cargo Por creencias religiosas Lo acept Lo quera No quiso abortar por diversas razones No quiso abortar por miedo No est de acuerdo con aborto No contesta Otro T O TA L 3.2 3.2 6.4 38.7 16.1 3.2 22.5 3.2 3.2 100

Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006.

34

Es el 23.6% del total de la muestra, pero resulta relevante considerar el porcentaje de mujeres que han enfrentado embarazos.

108

A partir de la informacin se observa que la mayora relativa (38.7%) refiri como motivo para continuar embarazos no planificados lo quera; de manera que, no obstante el carcter no planificado del embarazo, pode; maternidad. mos asumir tambin que el deseo de la mujer viabiliza esa maternidad Las mujeres que continuaron un embarazo no planificado porque lo quera constituyen casi 21% de las mujeres que estuvieron embarazadas. As entonces, con mayor certeza se puede estimar que dentro de nuestra muestra 57.2% de las mujeres que que estuvieron embarazadas concluyeron en maternidades voluntarias (36.2% de mujeres que planificaron todos sus embarazos y 21% que continuaron embarazos no planificados porque lo queran).
4.4.6.2 Maternidades forzadas.

La estimacin anterior deja un amplio margen de embarazos que concluyen en abortos voluntarios o maternidades forzadas. Nos concentraremos en primer lugar en estas ltimas, que representan una dimensin crucial de la negacin de derechos en el plano reproductivo. Recurriendo nuevamente a las razones esgrimidas para haber continuado con embarazos no planificados, excluidas las mujeres que dicen que lo queran, todas las otras razones referidas estn absolutamente desvinculadas de la voluntad de maternidad. En el siguiente cuadro se consignan los motivos expresados lo por las mujeres para continuar embarazos no planificados, excluyendo aquellas que lo queran.
Cuadro 43. Mujeres que continuaron embarazos no planificados. Sus motivos. Excluyendo lo quera. (%) (n=19)

MUJERES QUE CONTINUARON EMBARAZOS NO PLANIFICADOS.

Sus motivos. Excluyendo opcin lo queran (n=19)

% Hacerse cargo Por creencias religiosas Lo acept No quiso abortar por diversas razones No quiso abortar por miedo No est de acuerdo con aborto No contesta Otro T O TA L
Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

5 5 10 26.3 5 38.6 5 5 100

109

El significado de la informacin recabada resulta altamente relevante respecto a los niveles de autonoma con que son adoptadas las decisiones reproductivas. Como se aprecia en el Cuadro 42, habiendo excluido aquellas mujeres que continuaron embarazos no planificados porque lo queran, 61.3% de mujeres que refirieron haber que refirier irieron madre. continuado embarazos no planificados por motivos diferentes al deseo de ser madre Siguiendo este criterio y considerando el universo de las mujeres que estuvieron embarazadas, las que concluyeron en maternidades forzadas alcanzaran a 29.3%, mientras que si consideramos nicamente las que enfrentaron embarazos no planificados tenemos que 45.9% concluyeron esos embarazos en maternidades forzadas. Si 29.3% fuera el valor correspondiente a las mujeres que enfrentaron maternidades forzadas, y considerando que el total de maternidades voluntarias fue estimado en 57.2% (las que planificaron todos sus embarazos y las que continuaron embarazos no planificados porque lo queran), entonces quedaran 13.5% mujeres que habran concluido embarazos en abortos (voluntarios o espontneos). Desde estos valores se podra estimar que dentro de nuestra muestra existe ms del doble de posibilidades que una mujer enfrente una maternidad forzada respecto a las posibilidades que aborte voluntariamente. La continuacin de un embarazo no planificado en relacin a la edad revela que entre las adolescentes 50% continu el embarazo porque lo quera y 50% por otros motivos.
Cuadro 44. Motivos de continuacin de embarazo no planificado. Total mujeres estuvieron embarazadas (%)

TRAMO DE EDAD Hasta 19 20 y ms

LO QUERA 50 37.5

OTROS MOTIVOS 50 62.5

TOTAL 100 100

Fuente: encuesta a usuarias servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

Entre las adultas, 37.5% continu porque lo quera, mientras que 62.5% lo hizo por otros motivos; lo cual permite suponer que entre las adolescentes parecera ser inferior el nmero de maternidades forzadas. En el siguiente cuadro se detallan las argumentaciones dadas para haber continuado los embarazos no planificados. Aquellas mujeres que refieren el deseo de ser madre (lo quera, o leves variantes) lo hacen en forma limpia, exenta de otras argumentaciones o razonamientos para justificar la voluntad de maternaje (a excepcin de un caso en que parece matizarse esa voluntad por el hecho que la educaron para ser madre). Entre las que manifiestan otros motivos los mismos resultan significativamente lejanos de la voluntad. Se trata de una decisin construida a partir de valoraciones sobre el aborto (es un delito, es matar), creencias religiosas, temores, o rechazo al aborto, cierta fatalidad (ya que venan, venan). En todos los casos que las maternidades no planificadas sobrevienen por razones ajenas al deseo de ser madre, resulta notorio que la toma de decisin est interferida por una escala de valores acerca de la mujer, la sexualidad, el deber ser, entre otros. La mujer que enfrenta y contina un embarazo accidental sin desear ser madre no parece decidir, sino ms bien auto desautorizase moralmente a hacer lo que quiere, que es no ser madre en ese momento y de ese embarazo.
110

Cuadro 45. (Auto) desautorizacin moral de las madres forzadas RESPUEST PREGUNTA: RESPUES TAS A LA PREGUNTA: CONTINU EMBARAZO NO PLANIFICADO? Quera tenerlo. No me lo iba a sacar. Estoy en contra aborto[porque] es un delito. Quera, si qued embarazada lo iba a tener [informa que la madre consult si quera abortar, pero que iba a respetar la decisin de ellos. Decidieron tenerlo] soy madre (catlica) si te mandan hijos es por algo [dice ser creyente aunque no comparte toda la ideologa catlica] Porque los quera aunque no los planific. Por no hacer cosas que no me gustan decid tenerlo Lo quera. Estuvieron averiguando para interrumpir, pero so con hijo que haba fallecido (antes) y se arrepinti. Dice: por suerte lo tuve, sino ahora estara sola...[en alusin a la ausencia de pareja] Tena 14 aos. Lo continu pero fue un aborto espontneo. No fue buscado, pero fue aceptado enseguida por los dos (ella y su pareja). Los quera [y agrega] me educaron para casarme para tener hijos, ser mam. La pareja acept hacerse cargo de los dos. Decidieron afrontarlo y tenerlo. No est de acuerdo con el aborto. Lo quera tener. Lo perdi antes 3 meses. No acepto los abortos [porque no est de acuerdo] Lo quera. No quiso abortar, siempre tuvo miedo. Lo quera. Est contra el aborto. Fue bienvenido, feliz No quera abortar, poda criarlos. Los quera. Abortar era matar un hijo. Despus que est el vulo fecundado, es igual AE Para mi es igual. Es una muerte. Lo quiso enseguida. Por hacerse cargo de la cagada nuestra. Es una vida. Ya que vino, ya se quedaba. (aunque no lo quera) no me lo quera sacar tampoco fue inconsciencia [alude a que no se termin de decidir y que adems est en contra del aborto]. No lo busc pero no lo iba a interrumpir. Le recomendaron pastilla 72 h.; no quiso tomarlas y sigui con embarazo. Ya que venan, venan Primer embarazo 19 aos haba dejado de tomar ACO por temas de salud. Eran bienvenidos porque no es partidaria abortos, no estn dentro de su tica Sugiere que interrumpi un embarazo pero ella no est de acuerdo, que la llevaron obligada No dice nada ms.
Fuente: encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

SI POR QU?

111

4.4.6.3 Maternidad forzada y prcticas religiosas.

Un tema siempre relevante es la relacin existente entre las maternidades forzadas con las creencias y prcticas religiosas de las mujeres. A travs del cuestionario se indag sobre aspectos vinculados a la religin de las mujeres captadas, y parece interesante vincular esa variable con la continuidad o no de un embarazo no planificado planificado. Como se aprecia, casi 80% de las usuarias no practican religin alguna, y las que dicen practicarla se distribuyen entre catlicas, evangelistas y umbandistas.
Cuadro 46. Practica de religin

VARIABLES Practica No practica

Catlica Evanglica Umbandista

(N) 19 70 89 TIPO DE RELIGIN 13 3 3 19

% 21.3 78.7 100 68.4 15.7 15.7 100

El siguiente cuadro evidencia que 100% de las mujeres que practican alguna religin dicen haber continuado con todos sus embarazos no planificados, mientras que la proporcin de mujeres que continan el embarazo no planificado, baja entre las que no practican religin, aunque continuarlos sigue siendo la referencia mayoritaria dentro de este grupo de mujeres.
Cuadro 47. Continuacin de embarazos no planificados por prctica de religin (%) (n= 37)

EMBARAZADOS NO PLANIFICADOS Continuaron embarazos No continuaron embarazos T O TA L

PRACTICA RELIGIN Si No 100 77.7 22.3 100 100 10 27

To t a l 83.7 (31) 16.2 (6) 100 37

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

Sin embargo, en el cuadro siguiente vinculamos la prctica religiosa con la estimacin de posibles abortos voluntarios entre las mujeres captadas por nosotros.35 Sobre esa base resalta que 38.5% de las mujeres que habran
35

La estimacin se basa en un criterio que se expondr ms adelante.

112

abortado voluntariamente practican la religin catlica, no registrndose mujeres de otras religiones entre las que habran abortado. La comparacin entre los resultados de ambos cuadros estara denotando la dificultad de las mujeres catlicas para decir que no continuaron con embarazos no planificados. No obstante el nmero real de mujeres de otras religiones es tan bajo que no habilita ser concluyentes en la materia. Por otra parte algunas de las mujeres que fueron entrevistadas por haber abortado eran de religin umbandista.
Cuadro 48. Aborto por prctica de religin (%). Total mujeres

AB O R TO Si No T O TA L
n

TIPO DE RELIGIN catlica 38.5 61.5 100

13

otra religin 100.0 100

6

no practica 22.9 77.1 100

70

T O TA L 23.6 76.4 100

89

Otras fuentes basadas en investigacin son coincidentes en que las estadsticas muestran que las catlicas tienen el mismo ndice de abortos que las dems mujeres de la poblacin, pero superan a las protestantes (Jones et al. 2002). Por lo dems las tasas de abortos no son ms bajas en pases con poblacin mayoritariamente catlica, como sucede en Amrica Latina (Requena, 1965). Una encuesta realizada en una clnica de Colombia entre 1239 mujeres catlicas que esperaban para hacerse abortar, comprob que el sesenta por ciento reconoca estar en riesgo de ser excomulgadas por la Iglesia, pero 65% consideraba que no cometan un grave pecado mortal y 82% senta que Dios no las abandonara por lo que hacan (Mnera, 1994) en Fandes y Barzelatto, 2005: 116). Segn un estudio realizado por Requena (1964) en Chile, del total de mujeres entrevistadas que abortaron, 37.3% eran catlicas, 26.8% de otras religiones y 41% no tenan religin. En forma significativa ese mismo autor seala que entre las catlicas que abortaron, 61% concurra ms de una vez por semana a oficios religiosos, 31% una vez por semana, 19.2% una o dos veces por mes, 22.2% pocas veces y 20% nunca. Por su parte, varias de nuestras entrevistadas hicieron referencia a la gran presin ejercida por las iglesias evangelistas durante los ltimos aos para promover una retraccin de las mujeres respecto a la opcin de abortar:
.. nosotras todo lo que sabemos de verdad sobre el aborto lo sabemos por los doctores de la iglesia () pero a ellos no los dejan hablar por televisin y decir la verdad (entrevista colectiva) y los de las iglesias [evanglicas] venan gopeandolas puertas casa por casa y diciendo que los diputados staban por legalizar el aborto y eso es contra la vida y contra dios () las mujeres que antes hablaban de sus abortos sin miedo, dejaron de hacerlo (Danilea)

113

Barrera: tres madres forzadas por cada mujer que abort voluntariamente
La estimacin de las madres voluntarias en nuestra muestra asciende a 57.2% y las que enfrentaron maternidades forzadas alcanzan a 29.3%, valor que casi triplica a las que podran haber abortado (en forma voluntaria o espontnea) que son 13.5% de las mujeres que estuvieron embarazadas. Como han evidenciado anteriores investigaciones (Sanseviero, 2003), la decisin de abortar (o de no abortar y ser una madre forzada) siempre es el resultado de una tensin, pero adems, para que se trate de una decisin es preciso que haya opciones y un umbral razonable de autonoma; sta ltima es condicin sustancial para la existencia de decisiones. Es posible hablar de autonoma cuando la autoridad para tomar la decisin est en s misma, y de heteronimia cuando la fuente de autoridad para decidir sobre su aborto [es decir su maternidad o no] est ubicada fuera [de ella] (Sanseviero, 2003: 139). Desde esta perspectiva resulta evidente que la mayora de las razones que no refieren al deseo de maternaje (lo quera) devienen de un ejercicio heternomo, donde las causas para continuar los embarazos radican en razones, valoraciones, temores o incidencia de factores externos al deseo de la mujer. Como sealan Rostagnol y Viera en una investigacin acerca de embarazos y abortos en la adolescencia Las decisiones son, desde este ngulo, el resultado de negociaciones entre ideologa, realidad social y deseo, dimensiones que no siempre van de la mano y agregan esclarecedoramente La idea de autonoma (...) -a diferencia del concepto de opcin-, se alude, no slo al universo de lo posible, sino de lo deseable; la dimensin del deseo juega aqu un papel central. (Rostagnol y Viera, 2006b). Justamente la contraposicin crucial que se devela en las respuestas de las mujeres que continuaron embarazos no planificados es entre el deseo de ser madre (para unas) y las diferentes manifestaciones de la obligacin de no interrumpir un embarazo (de otras) que conlleva la imposicin, pero no a la opcin de la maternidad.

114

4.4.7 Los Buenos Abortos. Acceso de las mujeres a recursos autorizados para evitar maternidades forzadas.

La informacin analizada a lo largo de este captulo pone en evidencia diferentes facetas del dficit programtico para la prevencin de embarazos accidentales, una de cuyas consecuencias es la ocurrencia de maternidades forzadas. En este punto corresponde evaluar las respuestas que dieron esas mismas mujeres acerca de tres grupos de preguntas respecto a algunas disposiciones programticas del Estado directamente orientadas a abatir relativamente la indignidad de la situacin de aborto: los llamados abortos calificados es decir las circunstancias atenuantes y eximentes de pena para la mujer que consiente o provoca su aborto, contenidas en el Cdigo Penal, la Ordenanza 369/04 del MSP y, el conocimiento acerca del Misoprostol. A este grupo lo hemos definido como los buenos abortos en alusin a que constituyen recursos de acceso al aborto legalmente autorizados.
4.4.7.1 Conocimientos y acceso abortos no punibles.

Preguntadas las mujeres acerca de la situacin legal del aborto las respuestas se agrupan: 39% cree que siempre est penalizado y 18% dice que nicamente no est penalizado en caso de violacin, 14% no sabe y 9% dice que est despenalizado en algunos casos que desconoce.
Cuadro 49. Conocimiento de la situacin legal del aborto en Uruguay. Total de mujeres (%) (n=89)

SITUACIN LEGAL DEL ABORTO Siempre est penalizado Est penalizado con eximentes y atenuantes en algunos casos No est penalizado en algunos casos que desconoce No est penalizado en casos de violacin No est penalizado en casos de peligro de vida de la mujer No est penalizado en casos inviabilidad vida extrauterina No est penalizado en casos violacin y peligro vida de la mujer No est penalizado violacin, peligro vida mujer, inv. vida extr No est penalizado en casos violacin y inviabilidad con vida extr No est penalizado en peligro vida mujer e inviabilidad vida extr. No est penalizado en violacin, inv. vida ext. y penuria econmica No sabe T O TA L
Fuente: Encuesta a usuarias de Servicios ginecolgicos/Ruda, 2006

% 39.3 3.37 9 18 3.38 1.12 3.37 1.12 3.37 2.25 1.1 14.6 100

115

Cuando se le pregunt a las mujeres si conocan referencia de alguna mujer que se hubiera practicado un aborto en hospitales, 95.5% respondi que no, en tanto 52% dijo conocer mujeres que se practicaron abortos voluntarios por fuera de los servicios de salud.
Cuadro 50. Conoce alguna mujer que se haya realizado un aborto hospitalario? Total de mujeres (%) n=89

% S No To t a l 4.5 95.5 100

Fuente: Encuesta a usuarias de Servicios ginecolgicos/Ruda, 2006

Lo anterior parecera reforzar la percepcin dominante entre las mujeres acerca del aborto voluntario, como un evento desautorizado o, para algunas de esas mujeres, autorizado en casos tan extremos e indeseables como ante embarazos por violacin (18% de las encuestadas) o en situaciones para ellas desconocidas (9% de las encuestadas). En el siguiente cuadro se puede apreciar una fuerte correspondencia entre las apreciaciones inadecuadas respecto a la penalizacin del aborto y la continuidad de embarazos no planificados.
Cuadro 51. Continuacin de embarazos no planificados segn conocimiento de situacin legal del aborto
CONTINUO EMBARAZOS NO PLANIFICADOS

T O TA L 43.2 % 5.4 % 8.1 % 16.2 % 2.7 % 5.4 % 2.7 % 2.7 % 13.5 % 100.0 %

Situacin legal del aborto en Uruguay

Siempre est penalizado Penalizado pero eximentes y atenuantes en algunos casos No est penalizado en algunos casos que desconoce No est penalizado en casos de violacin No est penalizado en casos de peligro de vida mujer No est penalizado en violacin y peligro de vida de la mujer No est penalizado en violacin y inviabilidad con vida extr. No est penalizado en peligro vida mujer e inviabilidad feto No sabe
TOTAL
Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

SI 35.1 % 2.7 % 8.1 % 16.2 % 2.7 % 5.4 % 2.7 % 10.8 % 83.8 %

NO 8.1 % 2.7 %

2.7 % 2.7 % 16.2 %

Finalmente es de destacar que ante la pregunta de si un mdico debe denunciar a una mujer que consulta con un aborto en curso, 50.6% contest que si, 33.7% contest que no, 10.1% que depende de la situacin y 5.6% que no sabe. Sin embargo, preguntadas acerca de si conocen mujeres que fueron denunciadas por practicarse un aborto, 91% contest que no, 5.6% que si y 3.4% que no sabe.
116

Cuadro 52. Continuidad de embarazos no planificados y obligacin de denuncia CONTINUIDAD DE EMBARAZOS NO PLANIFICADOS Y OBLIGACIN DE DENUNCIA Continu embarazos no planificados?

T O TAL 56.8% 32.4% 2.7% 8.1% 100.0%

El mdico debe No denunciar No sabe por abortar

Si

Depende de la situacin T O TAL

si 43.2% 29.7% 2.7% 8.1% 83.8%

no 13.5% 2.7%

16.2%

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

Este contraste fortalece la hiptesis acerca de la intervencin simblica que representa la penalizacin del aborto, ms all del nmero insignificante de mujeres denunciadas y procesadas. Si la misma pregunta se hubiera formulado seis meses despus, seguramente un nmero muy aproximado a 100% habra contestado que conoce mujeres denunciadas y procesadas. Pero todas estaran refirindose a una misma mujer que, con fecha 8 de mayo de 2007, fue procesada por interrumpir su embarazo. Las respuestas obtenidas en 2006 revelan lo contradictorio de la resignificacin de la norma legal. Existiendo opciones legales para que las mujeres puedan acceder a abortos en condiciones dignas, stas son desconocidas, y predomina la creencia acerca del deber de denuncia, aunque conocindose muchas mujeres que se practicaron abortos, no se conocen mujeres que hayan sido denunciadas ni penalizadas. A este respecto parece interesante consignar aqu las respuestas dadas por l@s mdic@s a las preguntas relacionadas con la situacin legal del aborto y, especialmente aquellas situaciones en las cuales su intervencin est comprometida. Respecto a la penalizacin del aborto, 100% sabe que lo est y que existen atenuantes y eximentes de pena. Sobre stas ltimas circunstancias, 28% de la muestra identifica correctamente todas las atenuantes y eximentes, 44% algunas y 20% menciona causales no contempladas por la ley. Sobre abortos mdico-legales 72% de la muestra dice conocer casos en tanto 24% dice no conocer y 4% no contesta. Respecto a la denuncia a la mujer que se presenta al servicio con un aborto en curso, 40% opina que debe ser denunciada ya sea en servicios estatales como privados, 36% dice que no debe ser denunciada nunca, 12% que solo debe ser denunciada en servicios del Estado y 4% solo en los privados; 8% no contesta.
4.4.7.2 Conocimiento de la Ordenanza 369 del MSP .

Tomando como referencia que 53% de las mujeres encuestadas dicen conocer mtodos para interrumpir voluntariamente embarazos es muy significativo que 95.5% de las mujeres encuestadas manifestaron desconoOrdenanza MSP. cer la Ordenanza 369 del MSP Asimismo 99% de las mujeres refirieron no conocer a ninguna mujer que haya concurrido a la consulta de asesoramiento establecida por la Ordenanza 369.
117

Cuadro 53. Conoce mujeres que hayan asistido a la consulta pre y post
FREQUENCY PERCENT VALID PERCENT CUMULATIVE PERCENT

Valid

SI NO T O TA L

1 88 89

1.1 98.9 100.0

1.1 98.9 100.0

1.1 100.0

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

Dado el despreciable nmero de entrevistadas que dijeron conocer esa Ordenanza, no es pertinente sacar conclusiones acerca de las leves variaciones por edad o nivel educativo que se registran. Consideraremos as la relacin entre el conocimiento de la Ordenanza 369 y continuar o interrumpir embarazos no planificados. Ninguna de las mujeres que interrumpieron sus embarazos conoca la Ordenanza. Esto podra indicar que esos abortos se produjeron fuera de la rbita de los servicios de asesoramiento implementados en el marco de la Ordenanza 369, pero al no tener informacin sobre las fechas en que se produjeron esos abortos, carece de sentido conceptuarlas como situaciones de aborto no captadas por el nuevo sistema.
Cuadro 54. Continuacin de embarazos no planificados segn conocimiento ordenanza 369. (%)
CONTINU EMBARAZOS NO PLANIFICADOS CONOCE ORDENANZA 369

si no Planific embarazos T O TA L

si 50.0 50.0 100

no 53.7 11.1 35.2 100

T O TA L

53.4 10.3 36.2 100

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

En el plano que puede resultar significativa la ignorancia de la Ordenanza por 100% de esas mujeres, es que denota su no incorporacin al capital cultural especfico que circula a travs de las redes informales donde circula la informacin acerca de los nuevos y viejos recursos parta abortar.
Cuadro 55. Conoce mtodos para interrumpir embarazos
FREQUENCY PERCENT VALID PERCENT CUMULATIVE PERCENT

Valid

SI NO T O TA L

47 42 89

52.8 47.2 100.0

52.8 47.2 100.0

52.8 100.0

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

118

La Ordenanza, pese su carcter legal y medicalizado no parece competir en difusin, con los recursos tradicionalmente utilizados para interrumpir embarazos; como se aprecia en el cuadro anterior 52.8% de las mujeres dijeron conocer mtodos para interrumpir embarazos. La informacin sobre la Ordenanza 369 an no se integra al elenco de recursos prestigiosos y seguros que en la trama social gozan de legitimidad de clase y de saber para evitar maternidades forzadas (Sanseviero, 2003: 117). Tambin parece significativo que la Ordenanza 369 no se ha incorporado significativamente al capital cultural de l@s profesionales de la salud, ya que entre l@s encuestad@s 60% dijeron conocerla y 40% no conocer su contenido; al tiempo que cuando se les pregunt dnde se aplica la Ordenanza, 44% supieron responder y 56% lo ignoraban.
4.4.7.3 Conocimiento acerca del Misoprostol.

Respecto al Misoprostol, 82% de todas las entrevistadas dicen no conocerlo, aunque, preguntadas sobre los mtodos para abortar que conocen, hay 18% que refiere el conocimiento difuso acerca de una pastilla. En este punto no se registran diferencias significativas por edad ni nivel educativo.
Cuadro 56. Conoce el misoprostol
FREQUENCY PERCENT VALID PERCENT CUMULATIVE PERCENT

Valid

SI NO T O TA L

16 73 89

18.0 82.0 100.0

18.0 82.0 100.0

18.0 100.0

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos /RUDA, 2006

Analizando la relacin existente entre el conocimiento del Misoprostol y haber continuado (o no) embarazos no planificados, se evidencia que 2/3 de las mujeres que interrumpieron embarazos no planificados no conocan el Misoprostol y 77% de las que los continuaron no lo conocan. No obstante, es destacable que son ms las mujeres que conocen el Misoprostol que aquellas que dicen conocer la Ordenanza 369/04 MSP. Asimismo, de las entrevistas en profundidad surge, como se ha consignado anteriormente, que hay una fuerte circulacin de informacin y una creciente capacidad de las mujeres para obtener las pastillas. Incluso en muchos casos recurriendo a los servicios de salud. sta informacin estara denotando la dificultad (barrera) que encuentran las mujeres para resignificar como un poder propio, el saber formalizado que se ofrece desde los servicios de salud, a travs de los lenguajes institucionales de la medicina.

119

Barrera: inaccesibilidad de los buenos abortos buenos abortos

El conjunto de dispositivos legales y administrativos que hemos denominado los buenos abortos constituyen un universo discursivo ajeno a las mujeres objeto de nuestra investigacin: 1 . Desconocen y resignifican en contra de sus intereses y derechos el marco legal y normativo (abortos voluntarios calificados que la ley exime de pena); como parte de esa resignificacin, la mayora de ellas actualiza la conviccin que deben ser denunciadas por los profesionales en caso de presentarse con un aborto en curso en los servicios de salud. 2 . Desconocen la Ordenanza 369 del Ministerio de Salud Pblica que habilita la consulta pre y post aborto y en un porcentaje muy significativo afirman desconocer la existencia del Misoprostol como abortivo (82%). Como se ha evidenciado, una proporcin muy significativa de l@s profesionales de la salud comparten esas reinterpretaciones del marco legal y administrativo. Dado el sistema de jerarquas entablado en la consulta resignificaciones constituyen una referencia de autoridad que inhibe el acceso a abortos menos indignos.

120

4.4.8 Los Malos Abortos. Acceso de las mujeres a recursos no autorizados para regular la fecundidad.

Finalmente, dentro del universo de nuestras entrevistadas existe un porcentaje de mujeres que no continuaron embarazos no planificados, resistiendo la maternidad forzada. A continuacin desarrollaremos una estimacin acerca de la proporcin de las mismas dentro de las mujeres captadas por nosotros. Para ello trabajamos en base a un grupo de preguntas incluidas en el cuestionario a las usuarias, para indagar sobre la existencia de abortos voluntarios.
4.4.8.1 Magnitudes.

Como resultado del cruce de respuestas sobre nmero de hijos y nmero de embarazos, fue posible arribar al porcentaje de 39 % de los embarazos no concluyeron en nacimientos. El total de mujeres que abortaron (tuvieron ms embarazos que hijos) se distribuye de la siguiente manera por tipo de aborto:
Cuadro 57. Tipos de aborto por edad (%)

TIPO DE ABORTO aborto voluntario aborto no voluntario lo perd T O TA L E S n

EDAD T O TA L E S hasta 19 20 y ms 100 0 0 100 3 16.6 33.3 50 100 18 28.57 28.57 42.85 100 21

Fuente: Encuesta a usuarias de servicios ginecolgicos/ RUDA, 2006

Aborto voluntario: incluye aquellas respuestas que claramente sostienen no continu con un embarazo no planificado; se sobrentiende en stas respuestas una carga de decisin. Aborto no voluntario: en sta categora se privilegi aquellas respuestas que ofrecan total certeza que el aborto no haba sido voluntario; en todos los casos la informacin acerca de la prdida del embarazo incluye detalles, tales como patologas (embarazos ectpicos y otros problemas ligados al embarazo), o la edad gestacional en que se produjo la prdida del mismo. Lo perd: es la manera en que la encuestada explicaba haber tenido un mayor nmero de embarazos que hijos, en este caso sin agregar ms informacin. Al leer detenidamente las respuestas de cada una de estas mujeres persiste la duda si el aborto fue voluntario o no, por lo tanto decidimos considerar la categora emic36 lo perd, como una manera de expresar un posible aborto voluntario.

36

Son descripciones o juicios concernientes a la conducta, costumbres, creencias, valores, () que mantienen los miembros de un grupo social como vlidos y apropiados. (Marvin, 1981: 629)

121

Tomando en cuenta nicamente el universo de las mujeres que estuvieron embarazadas (58) tenemos que todos los abortos reconocidos (21) representan 36.2% de los embarazos, y los abortos reconocidos como voluntarios (6) representan 10.3% del total de embarazos; y si a los abortos expresamente reconocidos como voluntarios incorporamos los abortos incluidos en la categora lo perd el valor podra alcanzar 25.8%. Entre las adolescentes slo se registran abortos voluntarios totalizndose 50% del total de los mismos. voluntarios, Considerando el grupo de adolescentes, las que abortaron representan 8% de las sexualmente activas. Considerando el grupo de mujeres adultas, las que abortaron voluntariamente estn en un rango que va de 5.8% a 23.5% adultas (aborto voluntario + lo perd). De manera que dentro de nuestra muestra, el rango de embarazos concluidos en abortos voluntarios se podra situar entre 10% y 26%. Este ltimo es un valor consistentes con los hallazgos de Sanseviero (2003), donde se estim que para el conjunto de la poblacin en edad frtil, aproximadamente una de cada cuatro gestaciones concluan en abortos voluntarios; ello permite manejar que tanto para las adolescentes como para las mujeres pobres, el aborto voluntario es un recurso para regular su fecundidad.
4.4.8.2 Entre las buenas intenciones y las viejas tradiciones.

Parece fundamental considerar algunos aspectos cualitativos de la gestin social de los abortos voluntarios (los malos abortos o abortos no autorizados), teniendo en cuenta el dinmico panorama de debates y nuevos discursos legtimos acerca del mismo. Algunos testimonios recogidos durante la investigacin presentan el recorrido de las mujeres para la concrecin de sus abortos como una carrera de obstculos. Por ejemplo Alicia relata que luego de saberse embarazada, decidi no tenerlo (estaba separada, su hija menor tena tres aos, no tena trabajo, su ex marido tampoco). Le cont su problema a una vecina que le mereca confianza (las redes de ayuda entre las mujeres constituyen fuertes tejidos sociales que permiten satisfacer diferentes tipos de necesidades vitales) y sta le sugiri ir a la policlnica porque all la doctora es muy buena y te soluciona todo. En la policlnica no hay hora y tiene que conseguir fecha. Consigue; va a la consulta, la ginecloga le da la informacin que ella necesita y le sugiere que vaya a la Policlnica de Asesoramiento del CHPR ya que en la policlnica del barrio perifrico donde vive Alicia no hay ecgrafo. Busca y consigue (trabajosamente) el dinero necesario para pagar el boleto del mnibus para ir al Pereira. Obtiene la consulta y la asesoran. Ella ya saba que existan las pastillas porque lo haba odo en la televisin; pero no tiene receta para comprarlas. Recurre nuevamente a la policlnica del barrio, donde conoce a una mujer que tena (Misoprostol). Alicia no tiene dinero; su nico ingreso es una pequea pensin que, sin embargo, le sirve como garanta para solicitar un prstamo en la agencia estatal de previsin social. Pide y consigue el prstamo (hipotecando por los prximos diez meses su nico ingreso). Compra las pastillas, duda y elige el momento, se las coloca, aborta sola, no vuelve a consultar. El suyo sera el mejor aborto autorizado posible en la actualidad. No obstante la autorizacin, como se puede apreciar las de vulnerabilidades sociales y programticas que se expresan en su recorrido en pos de evitar la maternidad forzada, convierten ese proceso en una experiencia de violencias, abatimiento de derechos y refuerzo de las vulnerabilidades. Alicia no es una excepcin. Tambin en las entrevistas a otras mujeres y a gineclog@s surge con nitidez la persis122

tencia de la trama social del aborto () un denso tejido social donde se concreta la transicin entre la condena y la tolerancia para que los abortos se hagan posibles; ocurran (Sanseviero, 2003). Ese entramado social donde se satisface la necesidad colectiva de abortos sigue entretejido en primer lugar sobre las redes femeninas informales, desde donde se proyecta hacia espacios institucionales (Ordenanza 369), solidarios en el caso de algunos profesionales de la salud, o el negocio de otr@s (las clnicas). Ese entramado se sostiene siempre en el marco de la pasividad de las agencias del estado que deben reprimir la prctica del aborto. En este plano la investigacin no aporta novedad, y las aosas tradiciones de recursos, mtodos y estrategias para abortar se actualizan cada vez que una mujer enfrenta una situacin de aborto, con sesgos de clase que han sido indagados recientemente (Sanseviero, 2003). Un testimonio de estas actualizaciones que nos fue aportado por varias fuentes refiere a la recuperacin de la memoria colectiva de las proporciones para realizar una infusin abortiva en base a ruda que no fuera letal37 que se produjo en un contexto social como el que nos ocupa:
Era fcil, el asunto es no pasarse en la cantidad [de ruda] ni en el tiempo de hervor (entrevista a mujeres)

Ello ocurri contemporneamente a la promulgacin de la Ordenanza 369 (agosto 2004), y en un momento que el impacto pblico de la muerte de una mujer mientras se le practicaba un aborto provoc acciones represivas contra clnicas, lo cual retrajo la oferta de stas ltimas. Es de tener presente que en ese momento el Misoprostol era vendido de modo restringido con receta de gastroenterlog@ y sin fraccionar. Segn fue posible estimar, aunque cambien los titulares y los domicilios, sigue habiendo un nmero estable de clnicas que prestan servicios de abortos en todo el territorio, mantenindose activa la dinmica de informacin entre pares que habilita el conocimiento de los telfonos, prestigio, costo y seguridades que ofrece cada clnica. En la mayora de los casos ofrecen servicios de interrupcin de embarazos mediante procedimientos medicalizados (Dilatacin y Curetaje o AMEU) en contextos sanitarios variables y mediante la intervencin de profesionales o idne@s; en la mayora de los casos sin incorporar el Misoprostol.38. Este ltimo recurso es objeto de una nueva lnea de oferta de servicios abortivos promovido por profesionales de la salud u otras personas idneas, que ofrecen ir al domicilio de la mujer donde le colocan las pastillas y dan una inyeccin (a un costo de $ 10.000.-),39 o simplemente le colocan el Misoprostol, en cuyo caso el costo oscila entre $ 1.500.- y $ 5.000.-40. Tanto en algunos entornos hospitalarios y de policlnicas como en los espacios societales (barrios, lugares de trabajo) se desarrollan diferentes modalidades para la comercializacin del Misoprostol en forma fraccionada (4 pastillas) no existiendo un precio de mercado definido. Se informa un costo de $ 200.-41 la pastilla y en otros el doble y en algunos barrios el precio de las cuatro pastillas coincide con el Ingreso Ciudadano.42.
37 38 39 40 41 42

Informacin brindada por un/a profesional de la salud que particip de esa experiencia. Informacin brindada por practicantes de abortos para esta investigacin. El valor en dlares americanos es aproximadamente U$ 420.El valor en dlares americanos es aproximadamente U$ 62.- y U$ 210.- respectivamente. El valor en dlares americanos es aproximadamente U$ 8.Ingreso Ciudadano es un monto que el Ministerio de Desarrollo Social da a individuos que viven en extrema pobreza, asciende a $ 1.503, lo que equivale a U$ 63 aprox.

123

Para aquellas mujeres que tienen capital cultural y recursos suficientes, conseguir el Misoprostol puede ser un trmite de e-commerce, sin necesidad de lidiar con el mercado paralelo callejero. Una bsqueda en Google basada en las palabras aborto + Misoprostol + Uruguay conduce a un grupo de Webs de las cuales trascribimos slo una que, bajo el ttulo Venta de Cytotec (Misoprostol) en todo Uruguay. Envo por paquetera certificada, realiza la siguiente oferta:
ATENCION TELEFONICA TELEF ONICA PERSONALIZADA PERSONALIZAD A ...

Informacin Bsica Sobre Venta de Cytotec en Mxico y Amrica Latina. - VENTA DE PAQUETE QUE INCLUYE 12 TABLETAS DE MISOPROSTOL EN SU PRESENTACION AMERICANA EN TABLERO. - 3 APLICADORES VAGINALES ESTERILIZADOS CON PUNTA DE ALGODON Y GUANTES DE LATEX ESTERILIZADOS. - GUIA MEDICA DONDE SE TE EXPLICARA PASO A PASO EL USO CORRECTO DEL MISOPROSTOL - LA ASESORIA MEDICA ES DE 24 HORAS PARA LA ACLARACION DE CUALQUIER DUDA. - EN MONTERREY ENTREGA INMEDIATA, EN EL RESTO DE MEXICO ENTREGA EN MENOS DE 24 HRS. - PARA TODA LATINOAMERICA TIEMPO DE ENTREGA DE 3-4 DIAS HABILES. - LOS ENVIOS SE HACEN POR MEDIO DE PAQUETERIA CERTIFICADA. Para mayor informacin escribir directamente a mi mail, ya que no respondo dudas por medio del blog a: cytotec6semanas@gmail.com, tambin puedes buscarme en el msn o comunicate a mi telfono: +52 (81) 83002811 (24 hs.). Si tienes duda sobre la seguridad del misoprostol para la interrupcin de embarazos tempranos, consulta detalladamente los siguientes portales: http://www.misoprostol.org http://www.medicationabortion.org http://www.gynuity.org/what_b.html http://www.ipas.org/publications/es/Medical_Abortion/miso_first_tri.pdf http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol26_1_00/gin05100.htm http://www.el-mundo.es/salud/Snumeros/96/S207/S207ginecologia.html http://www.cedip.cl/Temas/Miso/NEJM04En2001.htm Tambin puedes visitar nuestro blog para que nos mandes tus preguntas acerca del aborto o cualquier otro tema mdico: http://www.cytotec6semanas.blogspot.com http://www.cytotec6semanas.googlepages.com En ambas pginas encontrars la liga para que visites nuestros foros nicos de dudas sobre el uso correcto del misoprostol. Espero poder ayudarte y estoy a tus rdenes

Actualmente no parece desacertado estimar que un nmero muy significativo de abortos se realizan mediante el uso de Misoprostol, lo cual puede estimarse simplemente por la variacin registrada en las cifras de importacin del frmaco. En 2003 se import un kilogramo, mientras que en 2004 aunque su venta fue restringida por el Gobierno- se quintuplic alcanzando cinco kilogramos en el ao y la misma cifra en el 2005. Slo en enero de 2006 se sabe que se import un kilogramo e igual cantidad en marzo de ese ao.43 Desde el comercio -legal- de medicamentos se informa la constante demanda de Misoprostol:
Nunca tengo stock, se acaba enseguida, me lo sacan de las manos!. Por eso nunca lo puedo entregar [al cliente] cuando me los piden, sino que tengo que hacer el pedido [al distribuidor] y drselo al da siguiente. (farmacutic@ entrevistad@)

43

No est disponible las cifras de febrero/2006.Informacin obtenida a travs del sitio de estadsticas de comercio exterior de Uruguay, http://www.urunet.com.uy/spa/index.htm.

124

Asimismo, cuando los comerciantes no acceden a vender sin receta, sta se produce, como nos relata el familiar de una mujer que necesitaba interrumpir su embarazo:
Y no me lo venda sin la receta, as que falsifiqu una (...) es blanca, la fotocopi, la firm y chau (entrevistad@)

La receta tambin se puede comprar:

hay gineclogos [que] estn sacando partido del Misoprostol () esos la hacen [receta para obtener Misoprostol y] Yo creo que s, que las hacen y cobran (gineclog@)

Desde la medicina hay una sostenida preocupacin por el uso libre que pueden hacer las mujeres del Misoprostol.
...no es tanto el aumento general de la cosa, sino que ha aumentado las pacientes que vienen y dicen me puse el Misoprostol .... (gineclog@) ...El caso frecuente que adems en este momento se est viviendo ms es el caso de una chica que viene con un aborto en curso que dice que tom o se puso misoprostol en la vagina.... (gineclog@) ... [esto es un] misoprostolazo...44 (mdic@ de emergencia)

Mltiples comentarios similares, registrados en las entrevistas a profesionales y en los debates pblicos parecen articularse sobre un doble eje: la preocupacin por brindar una atencin integral y real a las mujeres en situacin de aborto (Me parece tan perverso darle una informacin y despus no proporcionarles la solucin... dice un@ gineclog@), as como el temor a la prdida de control sobre las mujeres que quieren interrumpir sus embarazos. (No es as que deciden abortar y chau dice otr@). Por otra parte, la tensin que provoca en much@s mdic@s la difusin del Misoprostol, y la reticencia institucional a brindar otra cosa que no sea informacin (asesoramiento) puede explicar la persistencia de una diferencia significativa en el nmero de mujeres que concurren al asesoramiento pre aborto y las que hacen una consulta post aborto. Esa diferencia aparece registrada no interpretada- en las informaciones brindadas por Iniciativas Sanitarias (Briozzo editor, 2007: 105), y tambin en los testimonios de mujeres y otros profesionales. En los hechos, parecera que una vez obtenida la informacin acerca de cmo usar correctamente el Misoprostol (consulta pre), si no se presentan complicaciones muchas mujeres no encuentran necesario concurrir a otra consulta (post).

44

Entrevistas a gineclogos de diferentes servicios de salud para esta investigacin.

125

De esta manera el aborto de menor riesgo (Briozzo, 2007: 22) tiende a concretarse en forma relativamente marginal a la intervencin de las instituciones de la salud. Segn algunas fuentes, a ello parece contribuir el hecho que una vez obtenida la informacin por algunas mujeres que concurren al asesoramiento, la informacin circula mucho ms rpidamente en las redes informales y se hace ms accesible entre pares, que en el contexto jerarquizado, histricamente hostil, o difcilmente accesible de los servicios de salud. De esta manera el buen aborto autorizado se transforma en un aborto desautorizado por la medicina, pero crecientemente legitimado en los espacios societales donde se necesita. El protagonismo del Misoprostol como nuevo recurso para abortar actualiza antiguos conflictos. Uno central, en tanto barrera al derecho a decidir, refiere a la restriccin a la autonoma de las mujeres que implica la intervencin de agentes que arrastran relaciones jerrquicas de gnero en los procesos de toma de decisiones y acciones en el campo de la reproduccin. As lo han planteado crticas formuladas desde diferentes feminismos en relacin a temas centrales como la anticoncepcin -Zamberlin (2000), Tamayo (2002). Se ha criticado por ejemplo respecto de las campaas tendientes a hacer responsables a los varones en un campo donde las mujeres podran adquirir autonoma, o sobre la medicalizacin de la anticoncepcin, lo cual conlleva que el uso o abandono [en este caso del Misoprostol] est mediado por un proveedor (profesional de la salud, industria farmacutica, o el Estado). De esas restricciones hablan los testimonios que hemos trascripto anteriormente. Pero tampoco todas las mujeres se sienten inclinadas o en condiciones a afrontar a solas- su aborto con Misoprostol:
Y me asesor, nada ms me asesor, despus lo dems lo hice yo (...) estaba mi madre justo ah, fui al bao y lo expuls. (Beatriz)

Algunas entrevistadas dan cuenta de la vigencia por una intervencin tradicional:

ta, yo [prefiero] que te duerman, te despertaste y ya pas. (Dinora)

En la diversidad de sensibilidades, preferencias, posibilidades materiales, restricciones de diferente naturaleza, entre otras variables, encuentra base el mantenimiento de una oferta amplia, que incluye desde las diferentes accesos al Misoprostol hasta clnicas que manejan recursos quirrgicos; y que cuando no hay mas remedio (en un sentido muy literal), recupera la frmula de la ruda.

4.4.9 Conclusiones: Fracasos y frustraciones en la decisin de regular la fecundidad por medios autorizados.

A continuacin recapitularemos los hallazgos de este captulo en relacin a las maternidades forzadas y los abortos provocados en condiciones indignas como declinaciones del derecho a decidir.
1. Voluntad de regular la fecundidad mediante recursos autorizados.

Entre las mujeres adolescentes y pobres captadas en los diferentes centros de atencin de salud, 98% son
126

sexualmente activas45 y 81.5% de ellas recurren a estrategias autorizadas y legtimas para regular la fecundidad; siendo relevante que 80.6% de ellas manejan informacin adecuada y refieren usar los MAC correctamente, y 15.3% maneja la informacin adecuada pero no informa de un uso correcto del MAC. .
2. Fallos y fracasos de los medios autorizados.

Entre las mujeres que usan MAC, las que tuvieron todos o algunos de sus embarazos no planificados estn en un rango de 45% a 66%, mientras que aquellas que no se cuidaban con ningn MAC y enfrentaron todos o algunos embarazos accidentales son entre 40% y 80%. Dentro de las mujeres que continuaron embarazos no planificados, 43% manejaban informacin adecuada y usaban correctamente MAC, y 21.6% no revelaban usarlos correctamente pese a manejar informacin adecuada.
3. Maternidades voluntarias, maternidades forzadas, y abortos voluntarios.

La estimacin de las mujeres que fueron madres voluntarias dentro de nuestra muestra asciende a 57.2%. Las que fueron madres forzadas alcanzan a 29.3%; y las que habran abortado (en forma voluntaria o espontnea) son 13.5% del total de mujeres que estuvieron embarazadas. Ello implica que las posibilidades de ser madre forzada casi triplican las de poder abortar en forma voluntaria. El rango de embarazos concluidos en abortos voluntarios es entre 10% y 26%. Este ltimo valor es absolutamente consistente con otras investigaciones.
4. No hay acceso a buenos abortos.

Los dispositivos legales y administrativos que habilitan interrumpir voluntariamente un embarazo en forma menos indigna (abortos calificados, Ordenanza 369, uso de Misoprostol), constituyen un universo discursivo que conceptualmente y en las prcticas resulta ajeno a las mujeres objeto de nuestra investigacin. La ignorancia respecto a las posibilidades legales de esos buenos abortos es relativamente compartida con un nmero significativo de proveedores de salud.
5. Barreras.

La ausencia de compromiso del estado como cuerpo poltico y de sus instituciones en relacin a la mujer en situacin de aborto constituye el ncleo central, tanto simblico como operativo, sobre el cual se desarrollan otras ms complejas y articuladas barreras. Las carencias de capital social y cultural constituyen una plataforma bsica de (no) poder desde la cual las mujeres pobres y adolescentes ven restringidas su capacidad para interactuar con los servicios de salud, no pudiendo
45

Asumiendo en un sentido restringido como sexualmente activas aquellas que mantienen relaciones coitales y heterosexuales.

127

desarrollar sus propias estrategias para evitar las maternidades forzadas o acceder a aborto realizados en condiciones dignas. El sistema de jerarquas acordado en la interaccin mdic@-usuaria es la barrera central a la constitucin de la consulta en un espacio para la construccin de capacidades en las mujeres para el ejercicio de derechos. En la oferta de mtodos autorizados para la regulacin de la fecundidad predominan enfoques biomdicos o los valores de l@s profesionales, que tienen preeminencia sobre los deseos o necesidades de la mujer. As, las maneras en que se tramita el proceso de oferta/demanda de esos recursos constituyen barreras para el ejercicio de derechos, en tanto refuerzan las asimetras de poder e inhiben a las usuarias como sujetos (morales) capaces de construir estrategias propias para regular su fecundidad.

128

CAPITULO 5. Vicisitudes Histricas del Buen Aborto Buen Aborto

129

130

Definimos como buen aborto aquella interrupcin del embarazo que aparece legitimada en el ordenamiento jurdico y administrativo. Se tratara de abortos que, por diferentes circunstancias previstas en la Ley, deberan ser accesibles a las mujeres. El anlisis de la informacin que ofrecemos a continuacin devela que los diferentes actos de gobierno relacionados con el aborto voluntario producidos a lo largo del siglo pasado y principios del presente, han representado barreras para la satisfaccin de la necesidad de abortos de las mujeres. El corpus de esta parte de nuestra investigacin lo constituyen los textos de leyes, normas y ordenanzas, as como en las resignificaciones que hacen de los mismos l@s profesionales de la salud involucrad@s, y en algunos casos las propias mujeres.

La tensin entre la necesidad colectiva (de abortos) y el disciplinamiento de la prctica social del aborto voluntario
El aborto voluntario, como necesidad y como prctica de la sociedad uruguaya, puso en tensin al sistema legal y normativo que lo regula a lo largo de todo el Siglo XX y, con mayor intensidad, en lo que transcurre del presente siglo. La caracterizacin jurdica del aborto voluntario como un acto criminal no es un consenso estable en la sociedad uruguaya. Ello se evidencia en que su regulacin legal estuvo permanentemente sometida a propuestas de revisin liberalizadora. No se conocen iniciativas tendientes a hacer ms severa la criminalizacin, e incluso durante un lapso de cuatro aos el aborto qued absolutamente desincriminado (1934-1938). Compartimos con Bottinelli (2007)46 la apreciacin de una fuerte disociacin entre la prctica social y el reflejo de esa prctica en la sociedad poltica: resulta extremadamente claro () que el tema de la despenalizacin del aborto es un tema estructural de la sociedad uruguaya, y no un tema coyuntural. Puede tener leves variaciones pero la relacin histrica [de opinin pblica] de los ltimos 14 aos ha sido de 6 a 3 de 6 a 4 [a favor de la despenalizacin del aborto]. Sin embargo, aade el investigador, Uno de los temas que frena la discusin es la militancia en contra, que es muy fuerte, apoyada principalmente en la institucin de la Iglesia Catlica y en medios de comunicacin con fuerte influencia de la religin catlica. Y del otro lado existe una mayora ms bien silenciosa, con una pequea y poco influyente militancia activa [que tiene en su contra] como un factor sustancial el peso contrario del presidente de la Repblica [Tabar Vzquez]. De esta manera, concluye Bottinelli En los hechos, la minora militante viene imponindose sobre una mayora silenciosa, entre otras cosas porque siempre es ms fcil bloquear un cambio que procesar un cambio. Un rasgo de esa disociacin entre prctica social y discurso poltico, un rasgo de los debates sobre el aborto voluntario ha sido la amplitud social y poltica de quienes tomaron la palabra para promover su liberalizacin. Los movimientos de mujeres y en particular el feminismo constituyeron sujetos principales entre los demandantes de cambios, tanto en las primeras dcadas del S. XX como en la post dictadura (a partir de 1985). Sin embargo la
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Ver: http://espectador.com/nota.php?idNota=96226

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relevancia de otros actores y agencias que tomaron la palabra en diferentes momentos para acompaar o encabezar la promocin de modificaciones legales o administrativas, dan cuenta de una tensin que rebasa los lmites de una reivindicacin poltica de las mujeres. En rpido resumen y por va de ejemplo deben considerarse: a ) la Comisin de Notables que defendi el carcter no criminal del aborto cuando, a partir de 1934, la reaccin catlica impuls su recriminalizacin;47 b ) el carcter multiactoral del debate poltico y cultural producido entre 1935 y 1938;48 c ) la iniciativa liberalizadora de 1978 promovida desde la Jefatura de Polica de Montevideo (en perodo dictatorial);49 d ) la sucesin de iniciativas de legalizacin o despenalizacin del aborto promovidas con participacin de integrantes de todos los partidos polticos entre 1985 y 2002; e ) el amplio respaldo expresado a travs de diferentes iniciativas de la Coordinacin Nacional de Organizaciones Sociales por la Defensa de la Salud Reproductiva con motivo del debate de un proyecto de ley que entre otros contenidos habilitaba el derecho de la mujer de interrumpir voluntariamente su gravidez;50 f ) el protagonismo de agentes del campo de la medicina producida desde 2001 al presente.51 Ms all de la diversidad de argumentos y razones puestas en juego por las y los protagonistas de este siglo largo de debates acerca del aborto voluntario, la criminalizacin siempre aparece impugnada en tanto problema de salud y expresin de inequidad social, lo cual ya en si mismo revela una percepcin colectiva de la criminalizacin del aborto voluntario como barrera al acceso de las mujeres jvenes y pobres a abortos dignos.

aborto 5.1 El delito de aborto en Uruguay: 1889 (1934) 1938: tres momentos delito de un proyecto poltico-cultural.
En Uruguay no existe una ley de aborto, sino una tipificacin delictiva de las conductas de quienes se realizan o colaboran en la realizacin de un aborto voluntario. Desde el siglo XIX hasta el siglo XXI hubo tres caracterizaciones del aborto desde la perspectiva penal. En 1889 se lo tipific como delito, en 1934 se desincrimin absolutamente y en 1938 volvi a criminalizarse. La primera (1889) y ltima leyes de aborto (1938)52 comparten un doble sentido: castigar a la mujer o a quienes colaborasen con ella en la interrupcin voluntaria del embarazo y, mediando determinadas circunstancias, eximir
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Ver Langn 1979 b. Ver Sapriza 1997. Ese proyecto contena algunas perspectivas programticas que sern recogidas en los ms avanzados proyectos producidos en democracia, entre otros: i) el aborto como derecho privativo de la mujer; ii) la inhibicin al progenitor para interponerse ante ese derecho; iii) la obligacin de la justicia de respaldar la voluntad de las mujeres menores que deseen interrumpir su gravidez. Ver: Langn (1979a) Ese proyecto de ley fue aprobado por mayora en la Cmara de Diputados en 2002 y rechazado en el Senado por una minora exigua en 2004. Nos referimos a las Iniciativas Sanitarias Contra el Aborto Provocado en Condiciones de Riesgo [2001] promovidas en forma conjunta por la Sociedad Ginecotcolgica del Uruguay, el Sindicato Mdico del Uruguay y la Facultad de Medicina, y que produjeron la Ordenanza 369 del Ministerio de Salud Pblica. Para nuestro pas no est en vigencia una ley de aborto, sino que en un captulo del Cdigo penal (modificado por ley 9.763) se explicitan las distintas formas de penalizacin del delito de aborto.

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de responsabilidad al mdico que participara del aborto. Como demuestran las evidencias, ni una ni otra legislacin contribuyeron en nada a la eliminacin, y ni siquiera a la disminucin de la recurrencia de las mujeres al aborto voluntario (Sanseviero, 2003). De no mediar el proceso desencadenado por la desincriminacin del aborto en 1934, que concluy con la sancin de la ley actualmente vigente, la permanencia de la criminalizacin podra interpretarse como un resultado inercial (en el plano normativo) de las desigualdades que afectan a grupos sociales carentes del poder necesario para reivindicar sus derechos en el espacio pblico y especialmente en el campo poltico. Pero en la medida que hubo cuatro aos de despenalizacin del aborto voluntario y del debate pblico surgi la ley actualmente vigente. Resulta relevante indagar algunos trazos del proceso 19341938, para intentar discernir a qu busc dar respuesta la Ley 9.763 (vigente hasta ahora) con su peculiar y contradictoria articulacin de prohibiciones, permisos y exculpaciones. Es claro que la despenalizacin del aborto no fue el resultado de un movimiento social ni poltico de reivindicacin de libertades. Se produjo en el marco de una dictadura, como parte de la promulgacin de un nuevo Cdigo Penal formalmente inspirado en el Cdigo Rocco (de la Italia fascista) que se aprob sin discusin por un legislativo dominado por la faccin dictatorial. Por otra parte es revelador que el codificador sostena en sus clases de Derecho Penal que el aborto es uno de los actos ms repulsivos y contra natura a que puede descender un hombre [pero que] no constituye ontolgicamente delito (Langn, 1979a). En una investigacin acerca de ese episodio tan dbilmente estudiado, la historiadora feminista Graciela Sapriza deja abierta la interrogante acerca de si despenalizar el aborto en aquel contexto fue un acto liberal y trabaja, entre otras, algunas hiptesis relacionadas con la presencia en Uruguay de corrientes eugensicas muy gravitantes en la Europa de esos aos. Dice Sapriza: En los pases del sur de Amrica, la eugenesia tuvo una incidencia concreta en el trazado de polticas sanitarias, de inmigracin, y fundamentalmente en las de proteccin a la maternidad y la infancia. Sapriza seala que algunos fundamentos de la permisividad hacia la prctica del aborto pueden rastrearse en () el temor de las clases dirigentes a que, por alguna irona de la historia natural, los pobres acabaran triunfando en la nueva guerra biolgica entre las clases. Esos lamentables seres humanos conformaran la amenazante plebe macilenta portadora de catstrofes futuras, a los ojos de estos planificadores eugenistas. El contexto poltico conservador en el que se inserta la despenalizacin -inicios de la dictadura de Terra- refuerza esta hiptesis. (Sapriza, 2002: 1123 y 1129) Nosotros hemos situado la despenalizacin del aborto de 1934 y su posterior recriminalizacin en el contexto del impulso hacia un nuevo orden social que se fue articulando ...en torno a un Estado que avanza en sus competencias pugnando por consolidar monopolios en esferas claves de la vida colectiva mediante la ley, la fuerza, la educacin y el poder de curar [expropiando] actividades que hasta entonces estaban radicadas en esferas de la vida privada, donde el poder tradicional de lo local, de la familia y, particularmente de las mujeres, resultaba gravitante... (Sanseviero, 2003: 70). Medicalizar estos asuntos era sustraerlos de la esfera domstica para radicarlos en un poder funcional al orden social emergente, representado en ese terreno por el poder mdico. Esta mirada se nutre de aportes como los estudios de Jos Pedro Barrn quin destaca el papel jugado por el poder mdico como un agente en el diseo cultural de la transicin hacia el Uruguay moderno: El proceso de construccin del Estado moderno en el Uruguay (...) tambin hall un puntal clave en la medicalizacin [ya que] la obediencia a las
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directivas emanadas de las autoridades sanitarias centrales (...) habitu al acatamiento del Estado como poder central razonable y de los mdicos como representantes de ese poder sanitario. (...) El discurso mdico del Novecientos se enmarc dentro de la construccin del estado moderno, simplemente porque naci dentro de ella y dentro de un proyecto de dominacin y disciplinamiento... (Barrn, 1992a: 173). Las normas aprobadas en ese perodo en torno al aborto parecen expresiones, al igual que en otros pases estudiados (Pedro, 2000; Sagan, 2000; Ramos, 2002), de una manifestacin especfica dentro de un proceso social caracterizado por la emergencia del mdico profesional de rango universitario, un nuevo agente social cuyo lugar social se consolida, ms all de su voluntad, en disputa con los tradicionales espacios del curar, en un contexto donde el concepto de salud [emerge] como una necesidad social y cultural (...) funcional al orden social establecido (Barrn, 1992b:143), o en vas de establecerse. Las leyes de aborto de 1889, 1934 y 1938 tienen un trazo comn: se trata del establecimiento del monopolio mdico legal sobre la prctica del aborto voluntario y la prohibicin de realizarlos para otros agentes (en especial las parteras). Tras la despenalizacin (diciembre de 1934) se produce un decreto de gobierno (15 de enero de 1935) que prohbe la interrupcin del embarazo por razones ajenas a la proteccin de la vida y la salud de las mujeres en las dependencias del Ministerio de Salud Pblica.... En el Artculo 2 del Decreto el Poder Ejecutivo encuentra necesario reiterar lo ya establecido el 4 de abril de 1934 acerca que qudales prohibido [a las parteras] las maniobras tendientes directa o indirectamente a la interrupcin del embarazo [so pena de incurrir] en ejercicio ilegal de la medicina.... El articulado completo de la ley 9.763 de enero de 1938 establece un denso sistema jurdico administrativo cuya finalidad puede definirse como regular y disciplinar la prctica del aborto voluntario. Contrariando la filosofa del Cdigo de 1934 se articula en torno a la ley penal, estableciendo que todo aborto voluntario es siempre un delito, para luego desarrollar una trama de circunstancias, causales y plazos dentro de los cuales el delito podra dejar de castigarse. En forma especial instituye un doble privilegio para la profesin mdic@: a) el monopolio de estos profesionales para interrumpir un embarazo y, b) para aquel mdic@ que participare directa o indirectamente de la comisin de ese delito la ley estipula un procedimiento de actuacin judicial mediante el cual queda prcticamente inhibida la capacidad de encausar y, por la va de los hechos se extingue el delito, por imposibilidad de proceder (Gallino, 2002).53 Tambin consagra el secreto administrativo respecto a la identidad de la mujer atendida por un mdico como resultado de un aborto, o a la que se le practicara un aborto. La Ley 9.763 parece ser el resultado de una negociacin que, ms all de los agentes polticos involucrados, expresa un estado de compromiso entre una moralidad pblica hegemnica que no tolera reconocer la existencia de la prctica social del aborto voluntario ni tampoco puede dejar de tolerar la prctica misma. Es as que empieza a dibujarse el contexto cultural especfico de condena tolerancia y negacin para las prcticas sociales del aborto voluntario (Sanseviero, 2003: 181).
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Se crea una Comisin de Lucha Contra el Aborto Criminal, en la rbita del Ministerio de Salud Pblica, cuyo cometido es recibir las comunicaciones de los mdicos que realizan abortos o asistan a las complicaciones de los mismos, as como informar a los jueces frente a la investigacin de un mdico enfrentado a este delito. El complejo sistema procesal (especial para este delito) imposibilita al juez actuante de tomar declaraciones o emplazar al mdico involucrado sin antes pedir opinin a esta Comisin. Por ms sobre esto ver: Langn (1979a) y Gallino (2002).

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En los hechos, segn la Ley 9.763, el aborto voluntario se puede hacer, siempre y cuando exista un mdico dispuesto a compartir con la mujer, en el mbito de la consulta, los riesgos de someterse a la eventual, aunque poco probable, accin de la justicia penal.

5.2 Las normas administrativas como expresin de disputa por la legitimidad del mbito de decisin-concrecin del aborto voluntario.
El contexto legal y poltico definido por la Ley 9.763 reclama un nuevo agente en quin la sociedad pueda depositar la responsabilidad de la decisin y la ejecucin de los abortos voluntarios autorizados. Ese agente es el mdico profesional y el anlisis de las normas administrativas producidas desde entonces transparenta las inflexiones de diferentes momentos de la disputa por la legitimidad del decidir y el hacer (abortos).
ORDENANZA 131 8 de marzo de 1935 (sobre Organizacin de las policlnicas obsttricas dependientes del Ministerio de Salud Pblica)

Si bien sta ordenanza es anterior a la aprobacin de la Ley 9.763, su contenido es fundante de un orden administrativo en los servicios de salud respecto a la situacin de aborto. Aun cuando es una ordenanza producida mientras el aborto no era delito, las premisas sobre las cuales se basa se desarrollaron y profundizaron en todos los actos de gobierno subsiguientes a 1938. Artculo 1- Las Policlnicas Obsttricas son el rgano especializado de la Asistencia Tcnica, de la Proteccin Social y subsidiariamente de la Defensa Jurdica de las mujeres nbiles, de las embarazadas y de las purperas comprendida entre las personas a las que la Ley de Salud Pblica otorga amparo gratuito.() Artculo 2- De acuerdo con el artculo anterior, las Policlnicas tendrn por funcin: () e) El contralor y la racionalizacin de la procreacin54 en los casos indicados por razones de orden mdico. En ambos casos la enseanza y el establecimiento de los medios conducentes a esos fines estarn subordinados a las resultancias de la investigacin y de la resolucin de las Comisiones a las que se refiere el artculo 3. Artculo 3 - A los efectos del inciso e) del artculo 2 las Comisiones a que ste se refiere estarn compuestas: a) En Montevideo: por el Director del Servicio de Proteccin a la Primera Infancia; el Mdico Inspector-Jefe de la Seccin Obsttrica de Servicio de Asistencia Externa y el Inspector General de los Servicios Obsttricos del Ministerio.
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Las cursivas son nuestras.

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b) En los Departamentos: por el Director del Centro de Salud Pblica, el Mdico encargado del Servicio Peditrico y el Mdico encargado del Servicio Obsttrico. () Todas estas Comisiones debern en todos los casos ceirse a lo dispuesto por el Poder Ejecutivo en el decreto de fecha 15 de enero de 1935 sobre la interrupcin del embarazo. El contenido programtico y prctico de la Ordenanza 131 representa la institucin de un campo (explcito) de dominacin sobre la reproduccin y el cuerpo de la mujer, establecindose la preeminencia de los gineclogos (y slo de ellos) en estos temas: [las parteras] son las colaboradoras tcnicas del mdico () estndole severamente prohibida toda maniobra o intervencin que el mdico no haya formulado por escrito. Similares restricciones se indican para las nurses. L@s gineclog@s pasan a ocuparse en la prctica de todos los aspectos vinculados con las mujeres con capacidad reproductiva. Por otra parte esta Ordenanza de 1935 ya expone las contradicciones que caracterizarn este campo hasta la actualidad: se crean Comisiones que deban determinar para estas mujeres pobres cundo estaba indicado el aborto, pero al mismo tiempo los abortos no se podan realizar en los hospitales pblicos, segn el decreto del Ministerio de Salud Pblica de 15 de enero de 1935.
ORDENANZA 179 27 de mayo de 1938 y Decretos de 29 de junio de 1938 y 4 de octubre de 193955 (sobre condiciones para la realizacin de abortos legales en centros de asistencia).

El anlisis de un conjunto de normas producidas inmediatamente de promulgada la Ley 9.763 ilumina un cuadro de poca y habilita algunas conclusiones. Estas son, en forma resumida: 1. Para las autoridades polticas de entonces (expresadas a travs del Ministerio de Salud Pblica) la Ley 9.763 no establece una prohibicin absoluta de practicar abortos por voluntad de la gestante, sino el carcter delictivo de un acto mdico y, a rengln seguido, las condiciones en que ese acto delictivo poda concretarse en impunidad. Estas son: a. que el aborto lo realice un profesional mdico dentro de los plazos y condiciones establecidas por la ley y; b. que estuviera legtimamente expresada la voluntad de la mujer. 2. El carcter obligatorio de la denuncia epidemiolgica y la confidencialidad acerca de la identidad de la mujer que interrumpe su gestacin revelan el privilegio otorgado al enfoque sanitario y garantista, donde la reserva se revela como mecanismo habilitante para las mujeres que necesitan interrumpir su embarazo. 3. Estos primeros actos administrativos (Ordenanza 179 de 27 de mayo de 1938 y los decretos complementarios de 29 de junio de 1938 y 4 de octubre de 1939) constituyen una secuencia de normas que pueden interpretarse
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Ver los textos completos en el Anexo.

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como un dilogo entre la praxis social y la tendencia reguladora de disciplinamiento y medicalizacin del aborto. En el texto mismo de las resoluciones es posible pulsar como se va refinando el sistema normativo que rige a los mdicos para practicar un aborto y una vez practicado, al principio slo en dependencias del Ministerio de Salud Pblica pero luego tambin en la consulta particular. De esa secuencia destacamos dos aspectos: a. La causal absolutoria de carcter teraputico est sometida a una regulacin ms exigente que aquellas de orden social. En el Artculo 3 de la Ordenanza 179 se pauta como debe proceder el mdico en los casos de razones graves de enfermedad, debiendo el aborto ...ser resuelto exclusivamente por jefes de servicio y bajo su responsabilidad tcnica y tica directa. b. Respecto a las interrupciones de embarazo por razones de orden econmico social (en Hospitales de Salud Pblica) el Artculo 4 haba establecido que no podran realizarse sin or previamente a la Comisin Central de Eugenesia, la cual deba elevar (si consideraba justificada la intervencin) al MSP para su resolucin definitiva. Sin embargo, un mes despus, el Decreto del 29 junio de 1938 dej sin efecto esta disposicin porque: ...aun cuando la finalidad perseguida en el referido artculo ha sido la de restringir los casos de aborto por causas econmicas a aquellas en que la razn econmica fuera evidente, es la verdad que la exactitud de esas situaciones es el Juez quien debe apreciarlas en definitiva. c. En octubre 4 de 1939 el Poder Ejecutivo decreta que Atento a lo informado por el Inspector General de los Servicios Obsttricos y por el Abogado Asesor en legislacin Sanitaria (...) amplase la Ordenanza 179 (...) a los mdicos de los establecimientos particulares de asistencia. [Estos] debern consignar la denuncia [epidemiolgica y con reserva de la identidad de la mujer] en los mismos formularios adoptados para los Hospitales de Salud Pblica. Ello revela que 22 meses despus de promulgada la Ley 9.763 en los Hospitales Particulares se practicaba un nmero de abortos voluntarios suficientemente significativo como para que se entendiera necesario hacer constar su ocurrencia como parte de un programa de vigilancia epidemiolgica del Estado. El anlisis de los actos de gobierno producidos inmediatamente de entrar en vigencia la Ley 9.763 (criminalizando el aborto) entre los aos 1938 y 1940 que: i) para el Poder Ejecutivo de la poca el carcter delictivo del aborto voluntario constituye un hecho adjetivo siendo su preocupacin central la regulacin de la prctica; ii) que la toma de decisin sobre los abortos se reserva al mbito mdico-mujer para los casos comprendidos en causales sociales, mientras que se torna ms compleja para las causales teraputicas; iii) que la concrecin del aborto se incorpora a la prctica regulada y controlada por la autoridad sanitaria siendo llevados adelante por profesionales mdicos acreditados y constituyendo actos mdicos legtimos; iv) que la justicia penal como amenaza para el mdico que practica un aborto se diluye a partir de la legitimidad del consentimiento otorgado por la mujer que abort;

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v) que la prctica social del aborto voluntario dialoga con la secuencia de normas analizadas, donde quedan registradas huellas de la difusin social de esa prctica as como su legitimidad para el Estado y los Servicios de Salud. Los contenidos de la normas administrativas que se produjeron entre 1938 y 1940 representan formas de habilitacin para que las mujeres encuentren en los servicios de salud respuesta a su necesidad de abortos. En algn momento esas normas fueron progresivamente olvidadas e invisibilizadas. Aunque algunos profesionales las refieren vagamente; ...ustedes lo conocen ese reglamento del Ministerio que supone que los establecimientos pblicos deben utilizarse para interrupcin del embarazo en los casos previstos por la ley?. Nosotros utilizamos eso... nos dijo un@ gineclog@ entrevistad@. Pero el discurso y la prctica mdica en las dcadas siguientes y hasta bien entrado el siglo XXI est resumida en la siguiente valoracin de los catedrticos de gincotoclogia: En las situacin de aborto los mdicos se transforman inmediatamente en policas, jueces y sacerdotes (Pons, Cuadro, y Medina, 2002: 21). Se refieren a un posicionamiento discursivo, pero especialmente de una prctica asistencial que contraviene las normas administrativas, los principios y regulaciones de tica mdica y tambin a la Ley 9.763. Sin embargo esa resignificacin del marco legal (real) convirti a los servicios de salud y a la voz mdica en agente de una pedagoga del miedo hacia la mujer en situacin de aborto, que convierte el hospital, de lugar de sanacin en espacio de sancin y castigo (Sanseviero, 2003: 200). Esa pedagoga mdicolegal se instituy en una de las principales barreras al ejercicio del derecho a decidir y acceder a abortos dignos; derechos que estaban consagrados de un modo evidente en las normas que venimos analizando.
ORDENANZA 5/199156 (sobre abortos teraputicos).

Es el siguiente acto administrativo relativo a aborto en orden cronolgico. Se produce 51 aos despus del anterior y refleja importantes resignificaciones de la legislacin vigente y tambin del lugar del profesional de la salud en la prctica de abortos voluntarios. En el fundamento se indica que la Ordenanza 5/91 es una respuesta a las dificultades en la interpretacin de las normas vigentes referidas a los procedimientos a seguir para la realizacin de interrupciones de embarazos considerados teraputicos.... Sin ninguna duda las modificaciones producidas en la medicina entre 1938 y 1991, especialmente la disponibilidad de nuevas capacidades de diagnstico, amplan las posibilidades que los mdicos enfrenten y deban resolver mayor nmero de interrupcin de embarazos por esos motivos. Sin embargo la Ordenanza 5/91 no incorpora nuevas instancias tcnico profesionales, sino que introduce entre el
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Ver texto en el Anexo.

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momento del diagnstico por parte del profesional tratante y la hipottica concrecin del aborto un recorrido de toma de decisin de carcter eminentemente burocrtico, que culmina en un agente poltico (el Director General de la Salud, tercero en la jerarqua ministerial). Esta Ordenanza acenta la distancia material y simblica del mbito de decisin y el de concrecin del aborto teraputico, respecto a la 179 (1938). De alguna manera parece expresar que, an cuando el mdico tratante est convencido de la necesidad de un aborto teraputico y dispuesto a practicarlo, ste slo podr concretarse si media una voluntad poltica, por cierto ubicada a mucha distancia de la propia mujer. La inclusin de una consulta preceptiva a un Comando de Lucha Contra el Aborto Criminal revela a su vez que todo mdico ...que considere necesario plantear la interrupcin de un embarazo con fines teraputicos est bajo sospecha de incurrir en un aborto criminal. Esta ltima formulacin confiesa un radical desplazamiento de los sentidos del aborto voluntario, como expresin de la resignificacin de la Ley 9.763 producida en las agencias polticas entre 1938 y 1991. Como parte de esa resignificacin del marco legal, la Ordenanza 5/91 incluye algunos requisitos que la ley no establece, como el consentimiento de la pareja, y especialmente viola la Ley 9.763 ya que pone como condicin para que la solicitud sea tramitada la inclusin del nombre y apellido de la paciente, edad, nacionalidad, profesin y estado civil. Es decir que sustituye la obligacin de informar a vigilancia epidemiolgica del Ministerio de Salud Pblica de los abortos realizados bajo responsabilidad de un Jefe de Servicio, por el pedido de permiso al Ministerio de Salud Pblica para deslindar la sospecha de tratarse de un aborto criminal. Ya no se trata de normar la prctica del aborto dentro del Sistema Sanitario y como acto mdico legtimo sino del ejercicio de un control sobre las agencias sanitarias y los propios profesionales. Esta tendencia se har visible en los miedos de las y los mdic@s ante la demanda de abortos voluntarios y, especialmente en la epidemia de denuncias a mujeres que se presentan a los servicios de salud con evidencias de haber abortado.
DECRETO 258/1992 (sobre Normas de conducta mdica).

Mediante ste Decreto se establecieron normas para la conducta mdica de aplicacin directa en dependencias del Ministerio de Salud Pblica. En su Artculo 2 establece que el mdico debe defender los derechos humanos relacionados con el ejercicio profesional y especialmente el derecho a la vida a partir del momento de la concepcin [y] negarse terminantemente a participar directa o indirectamente, a favorecer o siquiera admitir con su sola presencia toda violacin de tales derechos, cualquiera fuera su modalidad o circunstancia. Se trata de una intervencin del Poder Ejecutivo estableciendo una norma programtica que colisiona con la legislacin vigente en materia de aborto; ms all de su escasa significacin operativa, a nuestro juicio revela un momento significativo dentro de un silencioso proceso de revisin de la doctrina uruguaya en la materia.
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El mencionado Artculo 2 del Decreto 258/92 se fundamenta en el Artculo 4 de la Convencin Americana de Derechos Humanos. Justamente la delegacin uruguaya fue una de las promotoras de la relativizacin -all establecida con el trmino en general- de la proteccin del derecho a la vida desde la concepcin en razn que en el derecho positivo uruguayo existen causales exculpatorias al delito de aborto. Este Decreto se produce durante el segundo gobierno post dictatorial, cuando se haca evidente que la preocupacin social y poltica en torno al estatuto legal del aborto haba pasado a ser un tema insoslayable para la agenda poltica. A fines del ao 1992 el Sindicato Mdico del Uruguay y la Cmara de Diputados organizaron en forma conjunta un Seminario sobre Biotica y Legislacin (SMU, 1995), una de cuyas consecuencias fue la creacin en esa rama legislativa de una Comisin de Biotica, integrada proporcionalmente a los resultados electorales. En junio de 1994 esa Comisin aprob por unanimidad un proyecto de ley que propona legalizar el aborto por sola voluntad de la mujer hasta las doce semanas de gestacin.57 Se trata de un perodo de fuerte convergencia entre las acciones desplegadas desde el movimiento de mujeres y otros actores sociales y polticos.
COMANDO DE LUCHA CONTRA EL ABORTO CRIMINAL Y COMISIN ASESORA SOBRE INTERRUPCIN DE LA GRAVIDEZ

La Comisin Asesora sobre Interrupcin de la Gestacin fue creada e integrada el 17 de octubre de 2005 por resolucin del Ministerio de Salud Pblica en substitucin del Comando de Lucha Contra el Aborto Criminal, cuyos ltimos integrantes haban sido designados en 1991. Hasta el momento no fue posible acceder a documentacin relativa a reglamentos, pautas ni normas para el funcionamiento de uno ni otra. Las fuentes disponibles para analizar su lugar y significado en la arquitectura institucional de las prcticas del aborto proceden de la entrevista a un integrante de la Comisin y un conjunto de intervenciones en medios de comunicacin de masas de quin fuera Presidente del Comando de Lucha Contra el Aborto Criminal y luego tambin de la Comisin Asesora. Entre el antiguo Comando de Lucha contra el Aborto Criminal y la Comisin Asesora parece haberse producido apenas un cambio del nombre y algunos integrantes en tanto las funciones y las pautas que rigen su funcionamiento son las mismas (integrante de la Comisin ). Las instrucciones recibidas por los integrantes de la Comisin son autorizar aquellos abortos solicitados por mdicos en la medida que los mismos se ajusten a las causales segn lo que dispone la Ley 9.763 (integrante de la Comisin). A lo largo de una existencia no menor a los 15 aos, la primera vez que se produjo una autorizacin por causal social fue en junio de 2006. Se trata de una mujer que se encontraba en situacin de calle, que tuvo adems varios intentos de suicidio () en los ltimos meses, por primera vez, la comisin habilit una interrupcin de una mujer que viva en condiciones de extrema pobreza. (...) una embarazada que estaba en situacin de calle, (...) pero que tambin atravesaba una compleja situacin psico-emocional, inclusive con intentos de suicidio (...) los informes de las asistentes sociales fueron muy contundentes, segn fuentes del Ministerio de Salud.58
57 58

Ver CNS-MYSU, Dossier Aborto, http://www.chasque.net/frontpage/comision/dossieraborto/aborto.htm Diario El Pas, 15 de junio 2006, p. 11

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Segn el presidente de la Comisin: la Comisin est ms preparada para analizar los cuadros mdicos, pero no los socio-econmicos. (...) Para una comisin tcnica como la nuestra, el contexto econmico es difcil de juzgar, nos tenemos que asesorar con asistentes sociales y con la junta mdica, argument, ya que el reglamento que nos rige es bastante exacto por la integracin en cuanto a personal mdico como si en el reglamento no estuviese contemplado lo suficiente esa parte a propsito de la situacin econmica de la paciente, a pesar de que los mdicos somos sensibles a los problemas sociales.59 El procedimiento que sigue la Comisin es el definido por la Ordenanza 5/91: En el informe que se presenta a la Comisin tiene que venir informacin dada por el gineclogo, asistente social, psiquiatra, jefe del servicio. Va al ministerio, es evaluado y la resolucin vuelve al hospital. Si es urgente vuelve dentro de las 48 horas... .60 Desde que se cre la nueva Comisin el nmero promedio de casos presentados es de cuatro al mes.61 Las funciones y cometidos atribuidos a la Comisin Asesora -ayer Comando de Lucha Contra el Aborto Criminal- se inscriben en la misma tendencia de resignificacin de la ley que la Ordenanza 5/91. Mediante stas disposiciones el Poder Ejecutivo a travs del Ministerio de Salud Pblica se instituye instancia previa all donde La Ley le asigna el lugar de vigilante epidemiolgico y asesor del Poder Judicial. Estas resignificaciones de la ley parecen estar en la base de prcticas mdicas ampliamente difundidas durante las ltimas dcadas que de hecho desestimularon la realizacin de abortos en el mbito hospitalario. An cuando los mismos estuvieran comprendidos dentro de aquellos que la justicia est obligada a no castigar. Pocos mdicos entienden el marco legal como algunos entrevistados para esta investigacin:
...la Comisin hace cosas que no son de su competencia, autorizar o dejar de autorizar. No es legal eso, no tienen potestad para autorizar, slo tiene que informarse y a lo sumo decir que se actu dentro del marco legal.... (gineclog@)

Para las y los operadores judiciales sobre este punto no hay dudas:
...los mdicos estn facultados para actuar [interrumpir un embarazo]. Si entienden que estn dentro de las causales que la ley establece, pueden actuar [sin pedir permiso porque] la justicia penal no es preventiva... (juez@ penal)

El sistema de Ordenanzas y Decretos, Comandos y Comisiones producidos durante las ltimas dcadas del S XX, subvierten los sentidos de la Ley 9.763 confiriendo al poder poltico un cometido preventivo y tutelar en materia de aborto. Agencias dependientes del Poder Ejecutivo pasan a definir a priori, mediante la autorizacin o la denegacin del aborto, cul delito es punible y cul no lo es. De esta manera se consolida la sustraccin del mbito de decisin y concrecin de los abortos voluntarios de las esferas en que lo radica la Ley, para colocarlo en la rbita poltico administrativa. Pero tambin se sustrae al Poder
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dem anterior y www.1410amlibre.com Entrevista con un integrante de la Comisin Asesora sobre la Interrupcin de la Gestacin para esta investigacin. dem anterior.

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Judicial la funcin, la potestad de juzgar si las conductas de mdico y mujer que producen un delito de aborto son exculpables o no, ya que la posibilidad de que se produzca o no el aborto son definidas a priori por comisiones dependientes del Poder Ejecutivo.
ORDENANZA 369/200462 (iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo).

Esta Ordenanza implica un cambio cualitativo en los discursos de la medicina y del Estado hacia la mujer en situacin de aborto al que hemos calificado como un nuevo discurso legtimo. Se produjo en un contexto poltico singular: el poder legislativo vena de clausurar, por la negativa, tres aos de debate sobre un proyecto de ley que inclua la regulacin de la voluntaria interrupcin de la gravidez hasta las 12 semanas de gestacin por voluntad de la mujer. Nunca hasta ese momento la liberalizacin del aborto haba avanzado tanto en el campo poltico y en la opinin pblica. La Cmara de Diputados aprob el proyecto de ley en diciembre de 2001, y la de Senadores lo rechaz en mayo de 2004, por una mayora exigua y bajo abierto chantaje del Poder Ejecutivo; los sondeos de opinin en ese perodo revelaban que 63% de las opiniones estaban a favor del proyecto.63 Desde 1934 no se haca pblica una legitimidad poltica de esa magnitud a favor de la liberalizacin del aborto voluntario. Dentro de ese marco de opinin y formando parte del debate aun sin proponrselo explcitamente, se produjo una intervencin desde el sector salud que producir entre otras consecuencias la Ordenanza 369/04. Esa intervencin represent una disrupcin respecto a las tendencias predominantes en la medicina durante el perodo inmediato anterior, cuya caracterstica vena siendo un discurso abiertamente hostil a la mujer en situacin de aborto; discurso cuyo corolario era, en numerosas ocasiones, la denuncia policial a las mujeres (en la mayora de los casos pobres) que demandaban atencin tras haber abortado. Las Iniciativas Sanitarias (IS) abrieron un puente de comunicacin y nuevas posibilidades de interaccin el actor sanitario por excelencia -el mdico y muy significativamente el mdico gineclogo- y la mujer en situacin de aborto.64 En el nivel simblico ste es su principal mrito; en el plano de las prcticas institucionales de la salud y personales de las y los gineclog@s, la iniciativa oblig a unas y otros a comparecer dilemticamente, y exponer sus perplejidades acerca del aborto voluntario y los derechos de las mujeres. La intervencin despega desde una plataforma argumental estrictamente epidemiolgica (a partir del incremento de muertes de gestantes causada por complicaciones post aborto), se desenvuelve como una estrategia de reduc62 63 64

Ver texto en Anexo. Ver Campaa en http://www.chasque.net/frontpage/aborto/ Si se tienen presente las Ordenanza 179/38 y posteriores, que ya hemos analizado, se podr comprobar que la Iniciativa Sanitaria es un nuevo discurso que en realidad se queda a medio camino respecto a lo que fue el discurso del Estado en los aos 30, cuando no solamente la mujer poda hablar de aborto con su mdico, sino que entre ambos resolvan la concrecin del mismo.

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cin de riesgos y daos y, aunque no reivindica el derecho al aborto voluntario, la implementacin de la iniciativa coloca el tema del derecho a decidir en el centro de la praxis asistencial de la salud. Es relevante que, aunque la propuesta se origina en un pequeo grupo de profesionales y docentes de dos de la tres Ctedras de Ginecotocologa de la Facultad de Medicina,65 en pocas semanas logran el apoyo unnime de la Facultad de Medicina, el Sindicato Mdico del Uruguay y la Sociedad Uruguaya de Ginecotocologa66 para presentar ante el Ministerio de Salud Pblica la propuesta de una Normativa de Asesoramiento para una Maternidad Segura, Iniciativa Sanitaria Contra el Aborto provocado en Condiciones de Riesgo, que al cabo de dos aos se convertira en la Ordenanza 369. Las Ctedras de Ginecologa de la Facultad de Medicina en el CHPR comenzaron a implementar el modelo de atencin propuesto en mayo de 2003, an sin que el Ministerio de Salud Pblica las aprobara. De manera que cuando las Iniciativas Sanitarias Contra el Aborto Provocado en Condiciones de Riesgo fueron finalmente aprobadas por el Ministerio de Salud Pblica como Ordenanza 369/04, ya haba una considerable experiencia acumulada en los equipos que sustentaron hasta entonces la Policlnica de Asesoramiento.67 El Prlogo de la Ordenanza 369 fundamenta su juridicidad reconociendo al carcter criminal del aborto provocado, y la vigencia de todas las Ordenanzas Ministeriales y los Decretos sobre Conducta Mdica (MSP, 2004: 5) que, como hemos sealado anteriormente constituyen un sistema caracterizado por lo contradictorio en el nivel normativo y -en algunos extremos- flagrante ilegalidad.68 Esta Ordenanza constituye una respuesta desde el sistema poltico a la presin que ejercen las prcticas colectivas del aborto voluntario y los debates recientemente producidos, pero muy especialmente a la nueva significacin epidemiolgica y social que le otorgan las agencias de la medicina a esos temas. Los fundamentos de la Ordenanza se apoyan en una dada de compleja articulacin como es la perspectiva epidemiolgica y social con una nueva dimensin de profesionalismo mdico: Las preguntas que se plantean y que todos debemos responder son entre otras: Qu grado de responsabilidad y/o compromiso tienen los mdicos cuando una mujer consulta sobre un embarazo no deseado?; Qu informacin debera dar a la paciente sobre la interrupcin voluntaria del embarazo?; Estn disponibles todos los servicios para disminuir el riesgo de la prctica del aborto provocado?; Debe dejarse librada a las concepciones individuales de los integrantes del equipo de salud la informacin a dar a una paciente/usuaria que manifiesta su voluntad de interrumpir el embarazo? (MSP 2004: 20). A tales interrogantes la Ordenanza responde desde un ncleo duro definido en dos Objetivos Especficos: i) Concretar una instancia mdica y psico-social de diagnstico, asesoramiento y apoyo a las usuarias, para que sus decisiones se basen en la informacin y en la responsabilidad;
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Cuya actuacin profesional se desarrolla en el Hospital de la Mujer Paulina Luisi del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) y se organizan a partir de 2001 como Iniciativas Sanitarias Contra el Aborto Provocado en Condiciones de Riesgo (IS) (Briozzo (coord.); 2002) Son las agencias con mayor legitimidad para intervenir profesionalmente en relacin a la mujer en situacin de aborto. Para un anlisis del ejercicio de los derechos humanos en ese contexto, ver Rostagnol y Viera, 2006a. Es interesante, por revelador de la densidad de contenidos y conflictos implcitos, tomar nota del hecho que estaOrdenanza Sanitaria constituye de por s un autntico tratado cargado de fundamentos y deslindes de carcter tico.

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ii)

aplicar medidas de seguimiento pre y post aborto, cuando la usuaria decida interrumpir un embarazo.

Estas definiciones instalan la atencin de la mujer en situacin de aborto dentro del sistema sanitario, lo cual constituye una legitimacin de hecho de la interrupcin voluntaria del embarazo. Sin embargo, a diferencia de las Ordenanzas de 1938, el acto mdico del aborto queda por fuera de la intervencin sanitaria, aproximando en este aspecto crucial la Ordenanza 369/04 a las disposiciones de 1991 y 1992 ya analizadas: la concrecin del aborto voluntario y el servicio de salud no pueden compartir el mismo escenario discursivo (ni material). De manera que junto con el aborto voluntario, la Ordenanza deja afuera tambin a la mujer, cuando sta aborta. De hecho la Ordenanza 369 reproduce las contradicciones histricas del sistema poltico uruguayo respecto a la mujer en situacin de aborto. A tres aos de su promulgacin, y a cinco del surgimiento de las Iniciativas Sanitarias, el sistema poltico administrativo de la salud pblica se resiste exitosamente a pasar del nuevo discurso a una nueva praxis asistencial. Ello se evidencia en la no implementacin de la Ordenanza 369 como poltica pblica consolidada en el primero y tercer nivel de atencin. La Comisin creada por el Artculo 2 de la Ordenanza con el cometido de elaborar el plan que ponga en prctica la normativa aprobada funcion apenas hasta los primeros meses del ao 2005, y discontinu su actividad en coincidencia con la asuncin de la nueva administracin de gobierno, en coincidencia con el pronunciamiento del Presidente electo acerca de su voluntad de no permitir prosperar proyectos de ley que legalicen la interrupcin voluntaria de la gravidez. De hecho la Iniciativa Sanitaria sigue constituyendo una experiencia piloto dentro de su espacio de origen (el Hospital de la Mujer Paulina Luisi) y confiada a un grupo de profesionales con una alta dedicacin a la Policlnica de Asesoramiento,69 que incluy trabajo honorario por largos perodos. Actualmente, a travs de intervenciones que cuentan con financiamiento de cooperacin internacional, se intentan desarrollar otras implementaciones de la Ordenanza 369 en centros de atencin primaria y de tercer nivel de la capital y otros departamentos del pas.70

RESOLUCIN 158/200671 (uso obsttrico intrahospitalario del misoprostol).

Se trata de un acto administrativo cuyo significado slo puede interpretarse bajo la luz de los conflictos polticos que
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Recin en el ao 2005 fueron presupuestados gineclogos/as por Ministerio de Salud Pblica y de la Facultad de Medicina para desempearse en la policlnica. Se trata de cuatro medio tiempo que atienden la Policlnica de Asesoramiento dos das a la semana cuatro horas diarias. El promedio de consultas semanales es de 60 mujeres, segn informacin brindada por los responsables para esta investigacin. Programas limitados, con financiamientos de IPAS, Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA), Federacin Internacional de Planificacin Familiar (IPPF) y Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO). Ver texto en Anexo.

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rodearon la progresiva difusin del Misoprostol como mtodo autogestionado por las mujeres como procedimiento para la voluntaria interrupcin de embarazos. Segn anteriores investigaciones, entre 2001 y 2003 el uso de Misoprostol para provocar abortos voluntarios se difunda lentamente desde la frontera brasilea al resto del territorio uruguayo; en ese perodo se lo conoca como recurso para abortar casi exclusivamente en la frontera... y los investigadores se interrogaban sobre: por qu su venta sigue siendo libre en Uruguay? (...) la respuesta puede ser porque su difusin todava no ha traspasado un umbral de pasividad que ponga en cuestin los poderes que con el silenciamiento de sus propiedades y forma de uso se mantienen resguardados.(Sanseviero, 2003: 51 y 126). Una primera intervencin fue, en febrero de 2004 (aproximadamente tres meses despus de la irrupcin de su uso en Montevideo), el retiro del stock de Misoprostol disponible en farmacias para re envasarlo. Hasta ese momento el formato era ...Un blister de siete pastillas (...) bastante accesible desde el punto de vista econmico (...) Pero el MSP lo retir del mercado y ahora se lo comercializa en 30 comprimidos....72 Este cambio produjo un incremento de seis veces el precio de venta al pblico estimulando una fuerte restriccin social del acceso y tambin la formacin de mercados paralelos. La segunda intervencin fue un acto de disciplinamiento poltico institucional producido en la persona del Coordinador de Iniciativas Sanitarias. Este inform pblicamente sobre la inquietud del equipo de profesionales (IS) sobre la inequidad que representa, para el acceso a abortos seguros, la no inclusin del Misoprostol entre los medicamentos de uso ginecobsttrico, y anunci la intencin de empezar a intercambiar ideas con el Ministerio de Salud Pblica a propsito de ese tema: Con el Ministerio todava no hemos hecho ningn intercambio [dijo el Director de Iniciativas Sanitarias] es una idea que estamos manejando y todava no sabemos cul ser la mejor solucin.73 La respuesta del Poder Ejecutivo a la intencin del grupo de profesionales de hablar del tema con el gobierno fue dejar si efecto el nombramiento del Director de Iniciativas Sanitarias como enlace entre la Facultad de Medicina y el Ministerio de Salud Pblica: La Ministra de Salud, confirm que el gineclogo [Director de Iniciativas Sanitarias] no cumplir la funcin de enlace entre la Facultad de Medicina y la Secretara de Estado. La decisin es consecuencia de las declaraciones que el profesional hizo sobre el frmaco abortivo Misoprostol. No nos sentimos representados por lo que l ha planteado dijo la Ministra.74 Esta resolucin coincidi en el tiempo con el anuncio categrico del Presidente de la Repblica que no permitir prosperar proyectos legislativos que legalicen el aborto as como con otros pronunciamientos coincidentes desde el campo confesional. A partir de entonces qued frustrado el debate sobre la ampliacin de las condiciones de acceso por parte de las mujeres al Misoprostol: El grupo de gineclogos que impulsaba un proyecto para liberalizar parcialmente el uso de un frmaco abortivo decidi dar marcha atrs a la iniciativa. Basndose en informes jurdicos, los especialistas
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Entrevista al Director de Iniciativas Sanitarias En Perspectiva, radio El Espectador. 12 de agosto de 2004. http://www.espectador.com dem anterior. En Perspectiva, radio El Espectador. 28 de abril de 2005. http://www.espectador.com

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concluyeron que es imposible aplicarla con el actual marco normativo.75 A excepcin de un agrupamiento poltico no partidario, denominado Generacin 83, no hubo reaccin desde sectores de la sociedad civil o de la sociedad poltica histricamente afines a soluciones liberalizadoras de las prcticas del aborto voluntario.76 Actualmente la preocupacin de much@s gineclog@s radica en el conflicto que supone informar a sus pacientes acerca de un procedimiento para abortar que es seguro, y no poder administrrselo ni indicarle -legalmente- dnde adquirirlo; conflicto que much@s resuelven recetando o facilitando el acceso al mercado paralelo. La Resolucin 158 aparece como una respuesta poltica destinada a restringir las posibilidades de interaccin de los profesionales de la salud y las mujeres en un marco de creciente difusin del Misoprostol como estrategia auto administrada por aquellas para acceder a abortos voluntarios; lo cul queda registrado en la experiencia de un significativo grupo de servicios de salud.77 El Artculo 3 de la Resolucin prohbe categricamente que el Misoprostol sea prescripto para su retiro de farmacias institucionales o comunitarias... colocndose su uso bajo responsabilidad del gineclogo de mayor jerarqua de la institucin donde se encuentra internada la paciente.... En conjunto esta Resolucin representa la interposicin de una barrera administrativa importante cuyo resultado es limitar la capacidad de los profesionales para utilizar y/o recomendar abiertamente este procedimiento. Lo cual contradice abiertamente la Ordenanza 369/04, donde se indica que Se debe informar sobre [los] procedimientos [para abortar] ms seguros y dependiendo de la edad gestacional (...) hasta nueve semanas de amenorrea Mifepristone (RU 486) y Prostaglandinas (Misoprostol) como uso nico o junto a Metotraxate, como parte de las estrategias de reduccin de riesgos y daos como Intervencin educativa preventiva (MSP, 2004: 13).

Barrera: setenta aos de disputas por el poder de decisin y concrecin del buen aborto buen aborto
En todas las ordenanzas, normativas y actos poltico administrativos orientados a regular la relacin entre la medicina y la mujer en situacin de aborto hay un trazo comn: la progresiva medicalizacin y burocratizacin de las condiciones estipuladas para que las mujeres puedan acceder a abortos. No se encuentran caminos abiertos sino sistemas de barreras cada vez ms complejas, ya sea en las ordenanzas de 1938 como en las de 2004 2006. Ello es totalmente coherente con una legislacin que tipifica como delito cualquier aborto; y tambin hay coherencia con esa legislacin cuando las normas administrativas producen intersticios para que

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Radio El Espectador. 15 de abril de 2005. http://www.espectador.com Ver: http://www.semana83.org.uy/firmasbriozzo/Por%20Briozzo_declaracion.htm Hospital Militar, Emergencia del CHPR, Centro de Asistencia del Sindicato Mdico del Uruguay, Ctedras A y C de Ginecotocologa de la Facultad de Medicina, Policlnicas de Montevideo y Canelones. Todos en entrevistas para esta investigacin.

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algunas mujeres pudieran acceder a buenos abortos, mediando circunstancias y voluntades favorables. Porque la ley que criminaliza tambin deja sin penalizar algunos abortos calificados. Sin embargo entre las ordenanzas median dcadas durante las cuales se han producido sensibles cambios que las normativas reflejan. Por ejemplo en la Ordenanza 179 (1938) se pautan los pasos que debe seguir el mdico y la institucin luego de realizado el aborto. En la 5 del ao 1991 se establece un claro predominio del agente poltico para autorizar o no un aborto por indicaciones mdicas; desapareciendo toda referencia a otros abortos eventualmente contemplados por la ley como si suceda en la 179/38. Es posible que sta ltima, formulada 4 meses despus de entrada en vigencia la ley, estuviera pautando un curso de accin hacia un escenario imaginado, cuando el texto de la ley todava no haba sido actuado, interpretado y re significado como sucedi despus. Tambin es posible, sin entrar en contradiccin con lo anterior, que las ordenanzas de los aos 30 reflejen una sociedad y una medicina ms acostumbradas a enfrentar el ejercicio de la decisin femenina en materia reproductiva; an cuando en esos aos no se hubiesen proclamado todava los derechos humanos de la primera generacin. En las normas de fines de los aos 30 la interrupcin del embarazo aparece como la decisin de una mujer y se concreta porque el mdico acuerda con ella que se encuentra comprendida en las causales exculpatorias (Art. 328 Cdigo Penal); entonces el mdico hace el aborto, en hospital o sanatorio particular, e informa sin revelar nombres al Ministerio de Salud Pblica. En contraposicin con ello, la ordenanza de 1991 slo se refiere a las interrupciones de embarazos con fines teraputicos, desapareciendo las otras causales previstas por la ley, al tiempo que se instaura un recorrido para acceder a esa clase de aborto donde adquiere preeminencia absoluta el actor poltico; al tiempo que la decisin de la mujer se disuelve en el texto de la ordenanza se incorpora la revelacin del nombre de la mujer que abortar, violentando la Ley 9.763. En la Ordenanza de 369 de 2004 reaparece la decisin de la mujer, pero respecto a las normas de 1938 se extingue la voluntad garantista en el plano sanitario. La mujer es asesorada sobre cules son los buenos y los malos abortos, pero la concrecin queda librada a su capacidad econmica, su capital social y cultural, y el riesgo legal recae sobre ella sola. Los principales hallazgos reseados permiten avanzar como hiptesis fuerte que la criminalizacin del aborto, sus resignificaciones y las normas administrativas que la implementan a travs de la medicina y las agencias del Estado, no parecen expresar una voluntad colectiva de impedir la realizacin de abortos voluntarios sino de intervenir en la disputa por el monopolio del poder de decisin y concrecin de los abortos voluntarios. Y el resultado histrico de esa disputa fue la enajenacin de la capacidad de decisin por parte de las mujeres. En el marco de esa disputa se levantan, mueven y cambian de sentido las barreras para el acceso de mujeres pobres y mujeres jvenes al aborto.

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5.3 Discursos y Prcticas Mdicas sobre el Aborto Voluntario.

Dentro de la relacin mdic@-mujer se dirime buena parte de la capacidad de stas para decidir y acceder a abortos seguros. A continuacin presentamos los principales hallazgos, a partir del anlisis de las lneas claves del discurso y la prctica mdica, en relacin al aborto y las tensiones que se evidencian.
5.3.1 Elementos a los que el mdico puede apelar para no realizar un aborto.

Haremos una presentacin de partes relevantes siguiendo una serie de ejes surgidos del relevamiento de los textos legales. En el estudio de la legislacin hemos identificado una serie de posibles argumentos que podran ser manejados por los mdicos en su posicionamiento en la prctica profesional. Los presentaremos y analizaremos la forma en que estos argumentos aparecen implcita o explcitamente en el discurso de l@s mdic@s, incluyendo en algunos casos como son apreciados por las usuarias.

EL ABORTO COMO DELITO

Fuentes: Convencin Americana sobre Derechos Humanos (aprobada en Uruguay por Ley 15.737) Artculo 4 Cdigo Penal (Ley 9.763, artculo 325 bis) Decreto 258/92 /Ttulo 1, Captulo 1, artculo 2. Cdigo de tica Medica (Captulo 5, artculo 37).

Tomando en cuenta lo establecido en la Convencin Americana sobre DDHH en su artculo 4, y especialmente por el decreto 258/92 (Ttulo 1, Captulo 1, artculo 2), el mdico no podra participar bajo ninguna circunstancia en la prctica del aborto. Sin embargo el referido Artculo 4 de la Convencin Americana abre un espacio a las excepciones, donde encuentran cabida los supuestos contenidos en la ley 9.763 dando lugar a los llamados abortos privilegiados a los efectos de la pena que Berro y Rodrguez (2004: 25) califican como sigue:
Circunstancias que facultan u obligan al juez a disminuir la pena prevista (atenuantes) Circunstancias que facultan al juez a no aplicar la pena (perdn judicial) Circunstancias en las que, por imperio de la ley el aborto no tiene sancin penal alguna (excusas absolutorias) Circunstancias que determinan que el aborto no tenga carcter antijurdico (causas de justificacin)

Estos supuestos son los establecidos en el artculo 328 de la ley. Aqu cabe hacer mencin al artculo 28 del Cdigo Penal que establece: Est exento de responsabilidad el que ejecuta un acto, ordenado o permitido por la ley, en vista de las funciones pblicas que desempea, de la profesin a que se dedica, de la autoridad que ejerce, o de la ayuda que le preste a la justicia Este artculo refuerza y brinda mayor coherencia a lo establecido en el inciso 3 del artculo 328. A su vez, el artculo 3 de la ley 9.763 establece: El mdico que intervenga en un aborto o en sus complicaciones deber dar cuenta del hecho, dentro de las 48 horas, sin revelacin de nombres, al Ministerio de Salud Pblica. El juez no podr llegar al procesamiento de un mdico por razn del delito de aborto sin solicitar, previamente, informes al Ministerio de Salud Pblica, quien se expedir luego de or al mdico referido. El Cdigo de tica Mdica del SMU, en referencia especfica al aborto establece, en el Captulo V, artculo 37: El mdico debe respetar siempre la vida humana. Si en razn de sus convicciones personales considera que no debe practicar un aborto cuando est legalmente amparado, podr retirarse, asegurando previamente la continuidad de los oportunos cuidados por parte de otro medico competente y dispuesto.

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SECRETO PROFESIONAL
Fuentes: Decreto 258/92 (Ttulo 1, Captulo 1, artculo 15) Cdigo de tica Mdica, (Captulo IV, Artculo 22) Cdigo Penal (Artculo 302) Decreto 258/92 (Artculos 4 y 40)

Hasta donde el secreto profesional le permite al mdico guardar silencio sobre lo que conoce a partir de la relacin mdicopaciente? El decreto 258/92 (Ttulo 1, Captulo 1, artculo 15, establece: El mdico debe ajustarse a la verdad en toda declaracin que le sea requerida en va administrativa o judicial, aun cuando de ello se deriven perjuicios para l o sus colegas. Igual criterio debe presidir su actuacin como perito cuando le sea requerida por cualquier autoridad pblica. Por su parte, el Cdigo de tica Mdica, en el captulo IV, artculo 22, establece: El derecho al secreto no implica un deber absoluto para el mdico. Adems de los casos establecidos por la Ley, ste deber revelar el secreto en situaciones como las siguientes: 1. Peligro vital inminente para el paciente (posibilidad de suicidio). 2. Negativa sistemtica de advertir al inocente acerca de un riesgo grave para la salud de este ltimo (contagio de enfermedades adquiridas, transmisin hereditaria de malformaciones, etctera). 3. Amenaza a la vida de terceros (posibilidad de homicidio en cualquiera de sus formas). 4. Amenaza a otros bienes fundamentales para la sociedad. 5. Defensa legal contra acusacin de su propio paciente. 6. Los mdicos deben reclamar a la Justicia que recurra a los medios propios para investigar un posible delito, sin coaccionar al mdico a romper su deber de fidelidad para con el paciente. El Dr. Corujo plantea en Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo (Briozzo (coord.); 2002: 121): () [la] decisin judicial que releva al mdico del secreto previsto en el artculo 3 de la ley 9.763 debe ser mediante decreto que conste en el expediente () En oposicin a lo que se desprende de lo anteriormente citado, podemos traer lo planteado por el artculo 302 del Cdigo Penal: (Revelacin de secreto profesional). El que, sin justa causa, revelare secretos que hubieran llegado a su conocimiento, en virtud de su profesin, empleo o comisin, ser castigado, cuando el hecho causare perjuicio, con multa de 100 U.R. (cien unidades reajustables) a 600 U.R. (seiscientas unidades reajustables). En el artculo 360, 10 del Cdigo Penal se establece: Ser castigado con multa de 10 U.R. (diez unidades reajustables) a 100 U.R. (cien unidades reajustables) o prisin equivalente : (Omisin de denunciar hechos delictuosos, conocidos profesionalmente).- El mdico, partera o farmacutica que notando en una persona o en su cadver, seales de envenenamiento o de otro grave atentado, no diere parte a la autoridad, dentro del trmino de veinticuatro horas a partir del descubrimiento, salvo que la reserva se hallare amparada por el secreto profesional. En el decreto 258/92, por su parte, se establece en los artculos 4 y 40: El mdico debe guardar secreto frente a terceros sobre cuanto hubiera conocido en forma explcita o implcita, directa o indirecta, acerca de la enfermedad, vida privada o intimidad de quienes hubiera de asistir o examinar en el ejercicio de su profesin y guardar silencio al respecto en todo tiempo, incluso despus de la muerte del paciente. (Artculo 4) El paciente tiene derecho a que se respete su intimidad mientras permanezca en el hospital y se trate confidencialmente toda la informacin y los documentos relativos al estado de su salud. (Artculo 40)

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CONSENTIMIENTO
Fuentes: La ley 9.763 en el artculo 325, tercero Decreto 258/92 en su artculo 5 Ordenanza 5/91

La ley 9.763 en el artculo 325, tercero, establece: El que causare el aborto de una mujer, sin su consentimiento, ser castigado con dos a ocho aos de penitenciara. Esto hace plantear la pregunta Cundo el consentimiento es vlido?. La ley 9.763, en el artculo 327, segundo, establece como agravado el delito: Cuando se ejercitare sobre la mujer menor de 18 aos, o privada de razn o de sentido. Por su parte, el Decreto 258/92 en su artculo 5 establece: El mdico debe informar adecuadamente al enfermo respecto a cuanto este le consulte, con veracidad y objetividad atendiendo a las circunstancias del caso. Al respecto, procurar obtener el libre consentimiento informado del enfermo o sus representantes legales antes de realizar las acciones mdicas necesarias, teniendo en cuenta que no pueden emitir consentimiento valido los menores de 21 aos de edad (Art. 280 del Cdigo Civil) y dems incapaces, salvo las excepciones legalmente previstas. El Cdigo Civil fue modificado por la ley 16.719 del 11 de octubre de 1995, estableciendo la mayora de edad a los 18 aos. Por otro lado, en la ordenanza 5/91 se establece como necesario el consentimiento de la pareja para practicar el aborto teraputico. Esta polisemia con respecto a la validez del consentimiento genera un espacio de incertidumbre posible en el mdico, sobre si est actuando de acuerdo a la ley o no, especialmente en lo que tiene que ver con las mujeres jvenes. Su capacidad de tomar una decisin est prcticamente negada.

ACCESO A HISTORIA CLINICA

Fuentes: Cdigo de tica Mdica, en el captulo IV, artculo 16, 3 Decreto 258/92, en el Ttulo 2, artculo 40

Berro, de Pena y Mesa (1995: 231-245) plantean que el poder judicial a requerimiento del juez tiene acceso a la historia clnica. A su vez, el Cdigo de tica Mdica, en el captulo IV, artculo 16, 3 dice: La historia clnica es un documento fundamental en el acto mdico, de ah que: 3. Slo en las circunstancias establecidas por la Ley tendrn acceso terceras personas a la informacin registrada en la historia clnica sin la autorizacin del mdico y el paciente. Por su parte el decreto 258/92, en el Ttulo 2, artculo 40 establece: El paciente tiene derecho a que se respete su intimidad mientras permanezca en el hospital y se trate confidencialmente toda la informacin y los documentos relativos al estado de su salud. Por lo tanto, lo que el mdico consigna en la historia clnica puede por sta va llegar a la justicia.

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OBJECION DE CONCIENCIA
Fuentes: Cdigo de tica Mdica SMU y FEMI

A este respecto, el Cdigo de tica Mdica del SMU, en el Captulo IV, artculo 32, establece que el mdico: Tiene derecho a abstenerse de hacer prcticas contrarias a su conciencia tica aunque estn autorizadas por la Ley. Tiene en ese caso la obligacin de derivarlo a otro mdico.

De la anterior recopilacin resulta con toda evidencia que el marco legal y normativo alberga las principales fuentes formales para que los profesionales de la salud argumenten con xito su imposibilidad de asistir la voluntad de una mujer en la interrupcin de un embarazo.
5.3.2 Anlisis de los discursos de distintos agentes del campo mdico.

En los discursos mdicos aparecen las formas distintas en que l@s gineclog@s se apoderan de lo que dicen las leyes (especialmente la 9.763), las normativas y los cdigos (el Cdigo de Etica Mdica especficamente). Se evidencia un intercambio de sentidos, entre el sentido comn, la ideologa y la interpretacin de las normas que hacen referencia al aborto, dentro del cual identificamos regularidades. En primer lugar denotan un conjunto de confusiones cuyo efecto es limitar el acceso de las mujeres a un aborto ms legitimado socialmente, lo que Berro y Rodrguez (2006) llaman abortos con indicacin medico-legal.
5.3.2.1 Conocimiento y disputas de poder.

Hay un conocimiento ms refinado de las leyes y normas vigentes entre los gineclogos que tienen cargos en la Universidad de la Repblica (en todos los grados) aunque tambin entre algun@s de ell@s se evidenciaron resignificaciones, confusiones y fantasas. La vinculacin de l@s mdic@s a Iniciativas Sanitarias (IS) es fuente de mayor informacin sobre los textos normativos y procedimientos a seguir; pero especialmente se evidencia una mayor apropiacin y valoracin del discurso de los derechos de las mujeres a decidir y a practicarse un aborto sin riesgos.
() todava el desconocimiento es muy grande. No te olvides que todo sto surge ac dentro de un grupo de ac. O sea que ni siquiera todos los gineclogos de ac estn comprometidos. Y al cabo de estos aos hay alguna gente del interior, de algunos otros servicios de Montevideo que han empezado a interesarse y a tratar de informarse adecuadamente, pero todava sigue siendo una minora. (docente universitario, ginecotocologa)

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A medida que los mdicos se alejan del ambiente universitario y crece su aislamiento profesional, el conocimiento va disminuyendo, evidencindose una mayor distancia del nuevo discurso mdico sobre el aborto y la mujer que desea abortar.78 Esos profesionales ignoran la existencia de la Ordenanza 369/04 y presentan mayores dudas sobre lo que corresponde hacer frente a una mujer que se practic un aborto.
[sobre Iniciativas Sanitarias] No, no se de que se trata (...) Ac no llega nada, no llega nada, ests como, yo no se, ac no llega nada. (gineclog@ del interior) [sobre denunciar a la mujer que se hizo un aborto?] Habra que denunciar. [por qu denunciar] No estoy seguro pero creo que si tendra que denunciarlo por si hay alguna complicacin. [donde denunciar] Te digo la verdad no se. Creo que eso habra que denunciarlo en la direccin del Hospital. Pero en la prctica eso no se ve, no se da, no se da. (gineclog@ del interior)

Sin embargo tambin hubo mdic@s que trabajan dentro del mismo hospital donde surgieron y actan IS -el CHPRque detentan cargos de decisin en el rea de la salud de las mujeres, cuyos conocimientos sobre lo que corresponde hacer por ejemplo, frente a la demanda de aborto contemplado por la ley, est por completo alejado de lo que dice el texto legal. Algunas evidencias indicaran que dentro del campo de la medicina la segmentacin de los conocimientos adecuados respecto al aborto tambin se produce como resultado de la disputa por la posesin de saber, en tanto fuente de prestigio y poder. Asimismo se evidenci que el mayor destaque dentro del campo de la medicina por parte de algunos grupos de mdicos o por determinados agentes dentro de estos grupos, levantan resistencias en otros grupos o agentes.
Hay resistencia por parte de otros grupos a Iniciativas? S, algunos grupos tienen una tremenda resistencia y lo han manifestado pblicamente. Ah puede haber de todo, desde ideologa hasta enemistades personales. Est siendo muy notorio y este es un pas de decapitar a todo el que levante un poco de cabeza. (docente universitario, ginecotocologa) (...) La incidencia del aborto en el Uruguay es imposible de saberlo. Es imposible saberlo, el que diga que la incidencia del aborto en Uruguay es cualquier nmero es un mentiroso, digo o sea todas estas estructuras que est armando o que se han armado son pura falacia montada sobre el inters estrictamente personal de algunos y nada ms. (gineclog@ Montevideo)

En el marco de esas disputas por el poder y el reconocimiento, entre las reacciones y contra reacciones, es visible que la mayora de las veces pasa a un lugar marginal el sujeto central de este conflicto: las mujeres en situacin de aborto y sus derechos.
78

Especialmente en el interior de la Repblica.

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Sin embargo, el nuevo discurso mdico tambin ha habilitado nuevas posibilidades de agencia por parte de las mujeres, quienes a pesar de contar con menor poder simblico, y en el caso especfico que nos ocupa (mujeres jvenes y pobres) menor poder econmico y cultural, tambin luchan dentro del campo de la medicina por ejercer sus derechos. Esta nueva expresin de derechos por parte de las mujeres es registrada y vivenciada, tal cual lo revela un@ de l@s gineclog@s entrevistad@:
- Y ah es donde yo creo se est dando un conflicto. Para m, y esto muy personal, un conflicto a nivel social mir que no hablo de perseguido, ni la paranoia, ni nada- pero hay, porque cuando vos avanzs con tus derechos llegs hasta el lmite donde estaban los otros y en esa frontera es donde se estn dando, me parece a m, los problemas. - Pero el conflicto social es entre qu grupos?. - No, no grupos, entre los derechos. - De quienes y quienes?. - Del paciente por un lado y del que brinda asistencia por el otro. De la salud, sea enfermera, sea mdico, sea partera. Hay una cosa de (golpeando): No, yo vengo ac y vos Me parece que cada uno se tiene que dar su lugar, que le corresponde. Es como, yo tengo derecho hasta el tuyo, entonces, antes se parta de la base que yo como paciente no tena derecho y vos, yo, como mdico tena todos los derechos, toda la impunidad, porque era el que saba, el que haba estudiado. Entonces ahora, como yo [refirindose a un yo paciente] avanzo en mi derecho, a querer preguntar, a querer saber, a querer tener otra opinin, a volver a No a avanzar, a recuperar un derecho que haba sido enajenado and a saber por qu, en algn momento... - S. - En algunos casos ests en la frontera. Si vos me pregunts a m, en este mbito que estamos teniendo la entrevista (mbito privado), yo estoy del otro lado, de mi frontera para el otro lado. Y la lucha diaria es recuperar. A mi me ha pasado, venir ac, bueno, Soy el gineclogo, Bueno, a m no me revisa, a m el nico que me revisa es mi gineclogo. Entonces yo qu tengo que decir?. Bueno, muy bien seora. Hoja: la paciente no se deja examinar. Pero dgame qu tengo. Si yo no la reviso no se lo puedo decir. Entonces (gineclog@ Montevideo)

El mdic@ describe el conflicto de derechos como un enfrentamiento entre los nuevos derechos de la mujer y los derechos de la salud, resumindose estos ltimos como la autoridad absoluta de l@s profesionales para decidir el tipo de servicios que ofrecen y brindan, especficamente en relacin a la interrupcin de los embarazos. El anlisis resumido hasta aqu revela que el abigarrado y contradictorio marco legal y normativo referido al aborto (especialmente a los abortos calificados contemplados dentro de la ley) constituye una base para la resignificacin y reelaboracin de discursos legtimos. Tambin para la disputa por poder al interior del campo de la medicina; disputa que se termina dirimiendo en torno a los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres.

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5.3.2.2 Resignificaciones de leyes y normativas.

Como hemos sealado las resignificaciones de las normas legales y administrativas acerca del aborto voluntario son discursos actuados por diferentes agentes que participan del campo del aborto voluntario (mujeres, mdicos, jueces, funcionarios del Estado, educadores, expertos, periodistas, entre otros). La relevancia de esos discursos no deriva de cunto stos se ajustan a derecho, sino del poder socialmente acordado al agente que lo enuncia; es decir de la autoridad social del agente. Por ello pasamos revista a algunas resignificaciones especialmente significativas.
5.3.2.3 Ambito de aplicacin de las Normativas.

Entra las numerosas resignificaciones registradas es muy significativa la relacionada con el mbito donde deben ser o no ser aplicadas las ordenanzas relativas al aborto voluntario. En algunos casos l@s mdic@s afirman que dependiendo del lugar donde se trabaja se aplican o no las normas: si se trabaja en salud pblica se aplican las normas del MSP; si se trabaja en salud privada se aplican las normas del centro donde se trabaje y si se trabaja en forma particular, es la decisin del mdico aplicarlas o no.
-Si trabajs para Salud Pblica creo que es obligacin del que trabaja para Salud Pblica cumplir las normas de Salud Pblica. Creo que si uno trabaja en un lugar, tiene que cumplir las normas de ese lugar. Entonces se me ocurre que... -Eso es un parecer tuyo o eso es as, est establecido as? -Bueno es creo que es as. No se, capaz que me equivoco pero creo que es as. Yo por ejemplo no? trabajo en la Intendencia y bueno hay determinadas normas que la Intendencia me tiene que decir que tengo que cumplir. Si trabajo en una mutualista lo mismo (gineclog@ Montevideo) Por ejemplo en las mutualistas grandes () no hay un control correcto. Ahora se est tratando de implementar un control ms adecuado pero cada mdico en su consultorio hace lo que se le antoja. (docente universitario, ginecotocologa)

La falta de comunicacin entre el MSP y l@s mdic@s sobre el sentido de las normativas es segn el discurso de varios de l@s mdic@s entrevistados- una barrera para la aplicacin de las mismas.
Estbamos hablando de la ordenanzas que te llegan del Ministerio(). Pero en relacin a la ordenanza 369 del 2004 que es la de atencin pre y post aborto. Tens conocimiento?. Tens conocimient o?. -No. (director Hospital del interior)

Para otr@s entrevistad@s la incomunicacin es una excusa para mantener rutinas, costumbres y valores morales de l@s profesionales.
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- Y vos penss que el tema de la normativa y de la ley () es conocido por los gineclogos? - Yo creo que por los gineclogos s. Si dicen que no la conocen creo que hay algo ms atrs que es por ejemplo que no estn de acuerdo (gineclog@ Montevideo)

Segn se reflej en el cuestionario aplicado a mdic@s gineclog@s al preguntrseles dnde se aplica la Ordenanza 369/04?, 52% manifest no conocer centros de salud donde se aplique, 28% refiri al Centro Hospitalario Pereira Rossell y 16% al CHPR y otros centros.79 Asimismo casi todas las mujeres consultadas dicen desconocer la Ordenanza 369 (95.5%). Aunque la mitad de las encuestadas refieren conocer otras mujeres que se han practicado abortos, 99% de ellas dice no conocer mujeres que hayan asistido a la consulta de asesoramiento pre y post aborto en ningn centro de salud.80 Es significativo que incluso entrevistadas que han intervenido en polticas pblicas relacionadas con salud sexual y reproductiva como promotoras de salud en el marco institucional de Policlnicas Municipales de Montevideo manifiestan total desconocimiento de la Ordenanza 369.
- te dije que no escuch nada [sobre la ordenanza 369] () Solamente el ttulo escuch [de Iniciativa Sanitarias] pero despus no pude saber bien en que consista eso (...) No, en la policlnica que yo estoy cerca no hay porque yo estoy en contacto con una cantidad de gente y no he odo ningn comentario porque eso es algo que si habra comentarios al respecto. -Conocs mujeres qu hayan ido al Pereira Rossell a asesorarse? - No s de ninguna (entrevista en profundidad a mujer)

Estas respuestas revelan la magnitud de la brecha entre el nuevo discurso legtimo de la medicina y el Estado acerca del aborto y las mujeres a quines est destinada la poltica que ese nuevo discursos enuncia. La ideologa de l@s mdic@s y las rutinas burocrticas parecen factores relevantes en la institucin de esta brecha como una barrera para el acceso de las mujeres a una mayor capacidad de ejercer derechos que estn reconocidos.
5.3.2.4 Confusiones en relacin al aborto contemplado por la ley.

Tod@s l@s mdic@s entrevistad@s y/o encuestad@s conocen la existencia de eximentes y atenuantes previstas por la ley. Sin embargo cuando indagamos con mayor detalle al respecto, se producen menciones a eximentes o atenuantes que no existen, no se consideran otros que s existen e incluso son mencionadas causales que no figuran en la ley. El caso paradigmtico es el aborto por malformaciones fetales incompatibles con la vida; entre l@s profesionales parece existir un consenso sobre que ste es el aborto legtimo por excelencia. Mientras algun@s profesionales manifiestan saber de que no est previsto en la ley lo cul no obsta a que lo consideren legtimo- otros creen
79 80

Fuente: Encuesta a mdicos gineclogos/Ruda, 2006 Fuente: Encuesta a usuarias de Servicios ginecolgicos/Ruda, 2006

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errneamente- que s est previsto por la ley.

- Malformaciones incompatibles con la vida estn amparadas por el cdigo incluso actualmente existen como razn para interrumpir el embarazo pero cual es el detalle, el detalle es que la gente cree que la ley estableci que t pods interrumpir el embarazo, pods hacerlo. - T quin? El gineclogo o la mujer? - La mujer. Pero t sabas que la cosa es tal que la ley no elimina la figura delictiva, lo que elimina es la parte punitiva (gineclog@ Montevideo)

Los discursos al respecto son tan heterogneos que no parecen pronunciados por personas que ejercen la misma profesin y que a lo largo de su carrera reciben formacin en Medicina legal. Ello se refleja en la reflexin de un/a juez/a entrevistada: se ve que es una disciplina que no le dan mucha trascendencia, los mdicos deberan darle ms importancia a la medicina legal Veamos algunos ejemplos ms:
La ley no considera, a vos te violan y vos queds embarazada en el cdigo penal no est considerado que vos te tengas que hacer un aborto, no tens ningn atenuante porque seas violada, no tens atenuantes vos, no los tengo yo tampoco, claro, voy pres@ yo por hacerte un aborto en el cual vos fuiste violada; mal. (gineclog@ del interior) Los casos que s estn incluidos dentro de los eximentes y atenuantes claritos son: los que son patologas maternas que ponen en riesgo la vida de la madre. Eso no tenemos duda ninguna, no le pedimos permiso a ningn juez, informamos como corresponde, y lo hacemos, si hay riesgo materno y el embarazo es no viable, interrumpimos el embarazo. En caso de violacin, el mismo ao, hemos hecho en este hospital, abortos de adolescentes porque son embarazos productos de violaciones, aberrantes, adems con patologas psiquitricas. En otro de ellos, como causa se invoc la miseria, el aborto miserable, pero tambin haba una patologa psiquitrica concomitante. Pero la causa era econmica, la mujer viva en la calle, tena seis embarazos. (docente de ginecotocologa)

A partir de esta cita podemos ver algunos elementos que trascienden la prctica concreta y que estn vinculados a las resignificaciones concordantes con matrices culturales e histricas: el aborto por honor no es mencionado siquiera. Pero especialmente el orden en que son mencionadas las causales y los tipos de combinaciones que se elaboran en el discurso no parecen aleatorios -especialmente porque pertenece a un/a docente universitario con un grado alto- sino que en este discurso apareceran resumidos la resignificacin y el orden jerrquico que se establece entre las causales habilitantes para acceder a un aborto por parte de l@s mdic@s.
5.3.2.5 Las tramitaciones y recorridos para lograr autorizaciones para practicar abortos legales. La burocracia de este pas tampoco permite ejercer la ley. En casos por salud de la madre si hay justificativo mdico no pasa nada, si es por violacin, el problema est en que pasa tanto 156

tiempo entre que empieza el trmite que despus tens cuatro, cinco meses de embarazo. Por indigencia tambin empiezan que probarlo, que sy despus te dicen, pero ahora tiene 5 meses! (gineclog@ Montevideo) Demora tanto todo lo que sea trmite legal que la gente, en esos casos opta o por la interrupcin ilegal o por aceptar y lo tiene. Esa es la realidad (gineclog@ Montevideo)

Con respecto a este tema, el lugar en que se coloca el mdico muchas veces es el de vctima -una vctima del sistema- que parece haber hecho todo lo posible para lograr que la mujer tenga acceso a un aborto, pero un otro, desde fuera del campo mdico, lo impide. Ese otro pertenece al Poder Judicial o al Poder Ejecutivo (MSP), pero nunca se especifica quien y por qu produce estas trabas (La burocracia de este pas, el trmite legal). En este plano reaparece una ntida diferencia de saberes y discursos segn el lugar del campo mdico que ocupa el/ la entrevistad@. Incluso se menciona la realizacin de un trmite ante el poder judicial buscando una autorizacin para practicar un aborto por una causal no prevista en la ley (malformaciones fetales nuevamente como paradigma de aborto legtimo)
- Y muchas veces han venido, vos ves en la historia clnica la autorizacin 3 meses despus. No es necesario ese calvario para esa pobre mujer que sabe que tiene un monstruo que no va a vivir y tiene que esperar (gineclogo que trabaja en Montevideo e Interior)

La opinin de los operadores judiciales es categrica al respecto: la medicina debe actuar y la justicia juzgar.
() cuando se hizo el decreto de prestarle asistencia pre y post aborto, me parece que era ms peligroso eso, que hacer una verdadera reglamentacin y decirle: mire, usted es mdico, resuelva y haga [el aborto] () es como si yo tuviera que pedir permiso para procesar o no a una persona, y no me van a decir que privar de la libertad a alguien no es una decisin grave (juez@ penal)

Esta prctica que aparece en los discursos de varios gineclog@s entrevistad@s devela una de las barreras a las que se encuentran sometidas las mujeres para acceder a un aborto seguro dentro de un mbito hospitalario. Desde los discursos se fundamenta una inhabilitacin que es material, prctica, rutina mdica, evitando tener que afrontar abortos que podran realizarse a partir de la decisin de la mujer y la conformidad del mdico, conforme lo que establece la ley. En ese sentido, sea por ignorancia o resignificacin de la ley, el conjunto de trmites necesarios para la obtencin de permisos se erigen como una barrera discursiva y materialmente infranqueable para las mujeres.
5.3.2.6 Pautas mdico legales.

En la Ctedra de Medicina Legal de la Facultad de Medicina fueron elaboradas unas Pautas mdico-legales que
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parecen dar organicidad y fundamento a la cultura del pedido de autorizacin para abortar. Estas pautas (aprobadas por el SMU, la Facultad de Medicina y la Sociedad de Ginecotocologa del Uruguay) se encuentran bajo estudio del MSP para su implementacin. En ellas se establece el siguiente itinerario conceptual: El aborto se debe realizar en una institucin pblica o privada habilitada por el MSP. El aborto debe ser realizado por un mdico ginecotoclogo, previa consulta con un mdico legista (obligatorio). En el caso de las nias se recomienda la participacin del gineclogo infanto juvenil, pediatra y psiquiatra infantil. Eventualmente se deben realizar consultas con otras especialidades mdicas, psicologa mdica, servicio social. El secreto mdico rige este acto mdico. Se debe realizar la denuncia del aborto al MSP, dentro de las 48 horas, sin revelacin de nombres. El acto mdico debe ser registrado en la historia clnica. Necesidad de consentimiento informado de la usuaria y si es menor el consentimiento de la usuaria sumado al de los padres o representantes legales. Para la prctica del aborto rige especialmente la objecin de conciencia. Las pautas mdico legales proponen un nuevo cambio de escenario donde nuevamente el foco de decisin estara en la mujer y el mdico (que ahora debe ser ginecotoclog@ especficamente) quedando afuera el sistema poltico como fuente de autoridad. Segn esta propuesta entra en escena el mdico legista, quien desde su autoridad en la materia determina en que categora corresponde considerar cada caso que le sea consultado, de acuerdo a una clasificacin basada en el Artculo 328 del Cdigo Penal. Para el Tipo I, se establecera la existencia de una indicacin medico legal absoluta; si es de Tipo II tendra una indicacin medico legal relativa; si es de Tipo III la indicacin sera dilemtica. Veamos rpidamente la caracterizacin de esa tipologa. Dentro del Tipo I entran las causales violacin y aborto teraputico (para el cual seguira rigiendo el procedimiento establecido por la ordenanza 5/91, a pesar de que en las Pautas se dice de ella: establece algunas trabas burocrticas, genera demoras y deja sin cubrir una gama de situaciones. Adems puede generar confusin, en tanto prev una modalidad de comunicacin de los casos ante la autoridad sanitaria que difiere de lo establecido por la ley 9.763). El Tipo II se refiere a la causal angustia econmica. Se dice que es de indicacin relativa, cuya aplicacin es excepcional y debe estar slidamente fundada en una real reduccin de riesgos y daos a la mujer y a su ncleo familiar. El Tipo III se establece para situaciones no claramente pautadas, que encierran dilemas ticos o medico-legales. Para su resolucin se debe recurrir a un Comit de tica. Estas pautas proponen una actualizacin de la reglamentacin de la ley, tomando en cuenta la visin de los autores del contexto sanitario, social y cultural actual (por ejemplo la causal honor no es contemplada), intentando de paso superar problemticas como la medicina defensiva y la sensacin de inseguridad jurdica del equipo de
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salud y las instituciones. La implementacin de estas pautas generara un incremento del poder de la corporacin mdica a expensas del poder de decisin que actualmente se arroga el Ministerio de Salud Pblica a travs de la Comisin Asesora sobre Interrupcin de la Gravidez. El poder de decisin pasa a ser absorbida por la medicina, pero no a travs del/a gineclog@ sino del/a mdic@ legista. Este cambio (del eje del poder) est sustentado en los anlisis que realiza Adriasola (2006): El principal camino para abordar el problema [del aborto?] es aceptar que existe la carencia de un rgano accesible y competente para autorizar el aborto en las situaciones legalmente previstas y en las que puedan proyectarse como ampliacin de ellas. No puede serlo, y de hecho jurdicamente no lo es, el Poder Judicial. La legislacin jurdico-penal vigente es una legislacin posaborto, dirigida al juez que ya va a calibrar el hecho consumado, y con la que debe decidir si castiga, atena o exime de pena. Debido a ello jams puede operar como una autntica autorizacin pues no se sabe claramente quien valora si una mujer embarazada est dentro de un permiso antes de la realizacin del aborto. Por el contrario, se requieren entonces mecanismos que funciones previamente a la toma de decisin y que sean capaces de autorizar el aborto cuando constaten que se dan los permisos establecidos por la ley. Esos mecanismos deben esencialmente estar en manos del poder mdico. Tal cual plantea explcitamente Adriasola la implementacin de estas pautas removeran unas barreras (tramitaciones para pedir permisos ya sea al Poder Judicial o al MSP) para transferir funciones tutelares al poder mdico. El anlisis del material actual as como todas las investigaciones en la materia revelan que entre los mdicos no existe la voluntad de practicar abortos; en ese plano entonces difcilmente pueda considerarse esta propuesta una iniciativa que remueva barreras al ejercicio de derechos por parte de las mujeres.

5.4 Respuestas de l@s gineclog@s frente a la necesidad de abortar de la usuaria

Los mdicos adoptan diferentes actitudes frente a la necesidad de aborto de las usuarias. Aunque ningun@ de l@s entrevistad@s asumi esa posicin, de las entrevistas a las mujeres resulta evidente que much@s profesionales no habilitan una demanda de aborto por parte de sus pacientes. Tambin es frecuente la reaccin negativa, tratando mal a la mujer negando la asistencia o intentando convencerla de continuar con el embarazo. Esta actitud fue varias veces referida por las usuarias encuestadas.
5.4.1 Derivar

Una tercera prctica que aparece en el discurso de algun@ de l@s gineclog@s entrevistad@s es derivar a las mujeres. Un punto de derivacin que mantiene vigencia en la prctica profesional son las clnicas clandestinas.
-Entonces le dije mire, en Ramn Anador trabaja un colega que trabaja muy bien, con responsabilidad que creo yo que le puede solucionar su problema. (gineclog@ Montevideo) 159

-Claaaro. No me acuerdo, lo que pasa es que es un mal necesario. -El qu? -El que haya una clnica, de buenas costumbres, que haga. Lo necesita la sociedad, lo necesitan los mdicos. -Por qu lo necesitan los mdicos?. -Y porque vos tens que tener a alguien de confianza que a tus pacientes les haga lo que vos no quers hacerles. (gineclog@ Montevideo)

Esta opcin tomada por algun@s gineclog@s es un hecho atravesado de contradicciones donde la opcin profesional podra fundamentarse como de reduccin de riesgos mediante procedimientos no legales. Su conducta implica un relativo jugarse por la salud de la usuaria pero no comprometerse hasta el final (haciendo el aborto); entregando las herramientas de empoderamiento a la mujer (informacin de la clnica segura) y someterla a la violencia que se vive en la clandestinidad. Un@ juez@ entrevistad@ resume en un prrafo esta problemtica:
Adems hay casos como el que yo le dije, abortos que son cantados que estn exonerados de pena, pero por qu no los hacen () por qu mandar a otros?. A mi el caso que me pas la primer vez, mientras la familia junt la plata se fue el tiempo de hacerle el aborto y la chiquilina tuvo un hijo del padre. (juez@ penal)

Otra opcin que parece prevaler entre los gineclog@s en la actualidad, parecera ser derivar a la usuaria a la Policlnica de Asesoramiento del CHPR. En estos casos el profesional podra alegar estar amparndose en la objecin de conciencia; derecho del/a mdic@ que no tiene equiparacin en los derechos de la mujer. Esta debe sobreponerse a una serie de barreras hasta enfrentarse al mdic@ y manifestarle su voluntad de abortar. Si al llegar a este punto no encuentra una respuesta adecuada y habilitante es probable que se aleje del sistema y busque soluciones en otros mbitos. Otros profesionales parecen derivar a la Policlnica de Asesoramiento del CHPR, porque ignoran la Ordenanza 369/04. Gineclog@s entrevistad@s manifestaron que esa policlnica es la (nica) autorizada a asesorar a las mujeres, desconociendo que ellos mismos deben realizar el Asesoramiento. Y deben sin lugar a la objecin porque la Normativa no los obliga a practicar un aborto, sino a explicar como no lastimarse ni morirse en el intento.
- Yo mucho ahora con la policlnica que hay en el Pereira Rossell yo ahora estoy derivando. - S?. -S, yo mando y que vayan y se asesoren sobre lo que es la policlnica que est autorizada. (gineclog@ del interior) -Le planteo 2 casos hipotticos, uno no est comprendido dentro de la ley y quiere interrumpir su embarazo. Qu hace? - La mando al Pereira Rossell a la policlnica que tienen para consejera para pacientes que, yo es lo nico que tengo, la mando al lugar clave. Qu quers que haga?. 160

- Y qu pasa ah?. - Y ah depende de los colegas. Qu quers que haga?. Vos decime (gineclog@ Montevideo)

Es notoria la ambigedad de l@s mdic@s frente al fenmeno de la mujer en situacin de aborto y ms an, demandndole un aborto. Para el/la profesional esta situacin es algo excepcional, que subvierte el devenir normal de su prctica clnica, los interpela, les genera reacciones, cuestionamientos, e incluso la necesidad de sustraerse de lo meramente fisiolgico para ingresar a otros terrenos, como por ejemplo el legal. Sin embargo, en muchos casos no parecen capaces de asumir los significados de la situacin para la mujer, cuando tratan el problema como algo casi banal, y la derivan, como si la suya fuera una dolencia y equivocaron el lugar de atencin. No parecen tener en cuenta las barreras simblicas y materiales que la mujer debe derribar hasta lograr sentarse frente al mdic@ y plantearle quiero abortar. La derivacin no es una conducta habilitante al ejercicio de derechos.

5.4.2 Denunciar

Tambin se evidenciaron resignificaciones de la Ley respecto a lo que se debe hacer cuando ingresa una mujer a un centro de salud con un aborto en curso o con complicaciones post aborto: 64% de l@s gineclog@s dice que debe ser denunciada (sin especificar a qu se refieren), y 36% contesta que no se debe realizar denuncia (omitiendo incluso la denuncia epidemiolgica al MSP).81 A pesar de lo claramente pautado en la Ley, l@s mdic@s muestran un amplio abanico de prcticas que van desde la denuncia a la polica hasta no hacer siquiera la denuncia con carcter epidemiolgico al MSP. Como ya hemos visto, la variedad de interpretaciones tiene bases suficientes en las contradictorias referencias al tema que existen en distintos textos jurdicos y normativos. As un profesional trasparenta su perplejidad:
- Y se denuncia? - S, se denuncia, siempre se denuncia. - A dnde? - Tens que denunciarlo a la jefatura y al Ministerio, eso es para decir yo no lo hice. - Se denuncia con nombre o se denuncia a nivel sanitario? - No, a nivel sanitario - Y a la jefatura tambin? - S, yo con nombres no. (gineclog@ del interior)

Desde otra resignificacin la racionalidad es se debera hacer la denuncia (policial) pero amparados en el secreto mdico ya no se realiza:
81

Fuente: Encuesta a mdicos gineclogos/Ruda, 2006

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-Pero los mdicos no denuncian ms? - Que yo sepa Por lo menos en donde me muevo no. Se amparan ms en, bueno, en lo que dice un poco (no se entiende), en la confidencialidad del paciente para hablar de ese tema. (gineclog@ Montevideo) - (...) Y de los abortos provocados, los que vienen ahora la gran diferencia es que en vez de como se haca antes que se le avisaba a la polica y al juez, no avisamos a nadie porque hacemos el estudio y el secreto profesional. - Y esa diferencia por qu surge? - Es un cambio de actitud. Ese es el punto ms importante, ser capaz de darse cuenta de que la profesin, est por encima de la ley y la actitud del secreto, uno est amparado por la ley con la actitud del secreto por un delito (docente universitario de ginecotocologa)

En la encuesta realizada a mujeres jvenes y pobres slo 4.4% mencionaron conocer mujeres denunciadas a la polica por practicarse abortos y, en todos los casos refieren que la denuncia parti del centro hospitalario donde fueron atendidas. Sin embargo ms de 50% de las encuestadas considera que el mdico s debera denunciar y el 9% dice que debera hacerlo dependiendo de la situacin.82 La variedad de significados atribuidos al trmino denunciar connota policiamiento, es decir delito.
() si la mujer dice me hice un aborto, empieza a pesar el asunto del mbito legal que para muchos mdicos no est claro entonces, por las dudas, la denuncian. Es ms complejo que un aborto, muchas veces es un aborto completo. La mujer viene por su control. Se da el caso de que haya denuncias, an hoy? S, s (docente universitario, ginecotocologa)

Si la mujer dice: la palabra como generadora de obligacin. No parece importar el hecho sino que la mujer no convierta al profesional en cmplice por el acto de la palabra. Si se da una comunicacin se colocan ambos en el mismo plano, por lo tanto el mdic@ pierde poder. Esta explicacin se refuerza con lo que manifiesta uno de l@s entrevistad@s, que si encuentra una pastilla en la vagina de una mujer, limpia la zona y hace de cuenta que no la vio. El mdic@ tiene el control de la situacin y hace un acto de beneficencia al no denunciar a la mujer. El sistema de jerarquas entre mdic@-usuaria, una vez ms inhabilita el dilogo real. Las diferencias de poder, remarcadas por el mdic@, hacen a la mujer deudora de un acto de beneficencia y no sujeta en ejercicio de sus derechos. Sin embargo, la ambivalencia de las normas, as como la no elucidacin de la jerarqua entre el deber de confidencialidad hacia las pacientes y el de denunciar un delito conocido durante una intervencin profesional puede inducir conductas alejadas del principio de beneficencia; ms prximas al principio de obediencia o al afn de disciplinamiento. As sucedi mientras se corrigen las pruebas de este libro. El 16 de mayo de 2007 una mujer de 20 aos fue procesada sin prisin por el delito de aborto con consentimiento, luego de concurrir al Hospital Pereira Rossell por
82

Fuente: Encuesta a usuarias de Servicios ginecolgicos/Ruda, 2006

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lesiones vaginales provocadas en una intervencin () El juez penal () tambin proces pero con prisin a la partera que realiz el aborto, a su hermana, que es ginecloga en una mutualista y a una ayudante, por los delitos de aborto provocado por un tercero y lesiones graves.83 Es interesante analizar la argumentacin del mdico que la atendi y denunci: No se hizo denuncia de ningn tipo, simplemente se hizo un parte [a la polica] con la constancia de haber atendido a la seorita y derivarla a Montevideo () Son notificaciones como cuando se atiende un accidente, o un perro muerde a una persona. La joven fue por sus propios medios, trasladada en un vehculo particular, y no saba si ira al destino que le haba indicado. Dejar sentado en la seccional es una garanta que si la persona no concurre a donde se le indica o va a otro lugar no es nuestra responsabilidad, sobre todo cuando el paciente est en un estado complicado () No tena elementos para plantear [suponer] la realizacin de un aborto, quedaban dudas sobre lo que la muchacha deca [no haber abortado] y lo que indicaba su examen. No la conoca porque no era de ac y no saba si concurrira al Pereira Rossell; que lo informe a la Polica es garanta para todos.84

Barrera: para las mujeres uruguayas no hay buenos abortos buenos abortos
Asumiendo como buen aborto aquellas interrupciones de embarazos que aparecen legitimadas (justificadas) en el ordenamiento jurdico y administrativo, hemos analizado los sentidos de esos textos legales as como las resignificaciones que hacen de los mismos las agencias de la medicina. La referencia fundante del ordenamiento jurdico y administrativo es la Ley 9.763 de 1938, que caracteriza todo aborto como un delito (Art. 325 del Cdigo Penal), estableciendo al mismo tiempo un conjunto de circunstancias en las cuales las agencias de la justicia pueden llegar a no penalizar o, en algunos casos estn obligadas a no penalizar ese delito (Artculo 328 del Cdigo Penal). Esta Ley ratifica el monopolio de los mdic@s sobre la interrupcin de embarazos y estipula la virtual impunidad de esos profesionales cuando cometieren el delito de aborto. En sentido estricto la Ley 9.763 establece que el aborto voluntario se puede hacer, siempre y cuando exista un mdico dispuesto a compartir con la mujer, en el mbito de la consulta, los riesgos de someterse a la eventual, aunque poco probable, accin de la justicia penal. Esta ley puede considerarse un acto fundacional, en el campo poltico, jurdico y de la salud, de un sistema de representaciones discursos y prcticas acerca del aborto que se refleja en las Ordenanzas, Decretos y Resoluciones que hemos analizado. El contenido de esas normas es regular la relacin

83 84

Fuente http://www.elpais.com.uy/07/05/17/pciuda_281138.asp Fuente http://www.elpais.com.uy/07/05/20/pciuda_281726.asp

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entre la medicina y la mujer en situacin de aborto, y su sentido predominante es la progresiva medicalizacin y burocratizacin de las condiciones para que las mujeres puedan acceder a buenos abortos. Entre 1938 y 2006 no se perciben caminos abiertos sino sistemas de barreras crecientemente complejos, donde el poder de decisin y concrecin de los buenos abortos va cambiando de escenario, muchas veces en abierta contradiccin con la Ley. As es que en las normas de fines de los aos 30 la interrupcin del embarazo aparece como la decisin de una mujer y se concreta porque el mdico acuerda con ella que se encuentra comprendida en las causales exculpatorias (Art. 328 Cdigo Penal); entonces el mdico hace el aborto, en hospital o sanatorio particular, e informa sin revelar nombres al Ministerio de Salud Pblica. En contraposicin con ello, las normas de los aos 90 slo se refieren a las interrupciones de embarazos con fines teraputicos, desapareciendo las otras causales previstas por la ley, al tiempo que se instaura un recorrido para acceder a esa clase de aborto donde adquiere preeminencia absoluta el actor poltico. La decisin se alej de la interaccin entre la mujer que necesita abortar y el mdico, e incluso se incorpora la revelacin (virtual denuncia) del nombre de la mujer que abortara en abierta violacin de la Ley 9.763. Los extremos liberales de ese sistema normativo son las Ordenanzas 179 de 1938 y 369 de 2004. La primera establece simplemente la condiciones mediante las cuales un/a mdic@ y una mujer pueden negociar y concretar un aborto en el mbito del centro de atencin de salud. Es ineludible reconocer en esa norma el reflejo de las prcticas de una sociedad que tiene el aborto incorporado a las estrategias legtimas para regular la fecundidad; y tal vez ello explique tambin la ambigedad de la propia Ley que lo criminaliza. La Ordenanza 369/04, por el contrario, refleja dcadas de estigmatizacin del aborto voluntario, del/ a mdic@ aborter@, y de la mujer que aborta. La calificacin del aborto como acto delictivo ha desplazado a la representacin de una necesidad social, evidencindose que El discurso jurdico es palabra creadora, que confiere vida a lo que enuncia (Bourdieu, 1985: 16). Ello se representa discursivamente en que el/la mdic@ debe desestimular en la mujer la opcin del aborto y, en caso que sta persista en su decisin aqul puede asesorarla, pero el acto mdico del aborto es expulsado del escenario asistencial. El mdic@ interviene en el pre aborto y en el post aborto; pero el aborto pas a ser asunto de la mujer no de la medicina. Es decir, se formula un respaldo relativo e indirecto al derecho a decidir. En esa medida el nuevo discurso legtimo de la medicina y el Estado representado por las Iniciativas Sanitarias y la Ordenanza 369/04, es una palabra ms amigable hacia la mujer que necesita un aborto, pronunciada en voz baja y desde unas instituciones portadoras de una histrica carga de violencia hacia la mujer en situacin de aborto, como son la medicina, los servicios de salud y el Estado.

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CAPITULO 6. Las Barreras al Derecho a Decidir

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Conclusiones Generales
Las barreras al derecho a decidir integran un sistema denso de restricciones al ejercicio de derechos de las mujeres que se actualizan en las esferas de la sexualidad y la reproduccin para cada mujer que enfrenta una situacin de aborto. Nuestro anlisis se centr en las interacciones que se establecen entre la mujer en situacin de aborto y aquellas agencias sociales con poder para aumentar o disminuir los niveles de autonoma femenina para la toma de decisiones. La situacin de aborto se configura cuando la maternidad implcita en el embarazo que cursa entra en conflicto con algn plano de su vida presente o futura de la mujer gestante. Se trata de un embarazo conflictivo porque en su conclusin est implcita una futura maternidad conflictiva. La situacin de aborto representa un conflicto cuyas consecuencias se sitan en el futuro pero que debe resolverse en forma perentoria e inapelable mediante la decisin de interrumpir el embarazo o continuarlo. La continuidad de un embarazo conflictivo puede dar lugar tanto a una maternidad voluntaria como a una maternidad forzada. La maternidad forzada es el resultado de un proceso donde la autonoma de la mujer para decidir sobre la continuidad o interrupcin del embarazo estuvo dramticamente limitada, porque en su decisin tuvieron preeminencia razones diferentes al deseo de ser madre en ese momento. De esta manera se hace visible que las consecuencias humanas (Real de Aza) de las barreras al derecho a decidir no slo se expresan en la magnitud de abortos voluntarios realizados en condiciones indignas, sino tambin, y muy especialmente, en el altsimo porcentaje de situaciones de aborto que concluyen en maternidades forzadas. El anlisis del material emprico revel que las madres forzadas duplican a quienes abortaron en condiciones indignas, y la suma de ambos grupos representa un valor muy prximo a las madres voluntarias. Asumiendo la maternidad voluntaria como variable de realizacin del derecho a decidir, el nmero de mujeres que no pudieron ejercer sus derechos es casi igual al de aquellas que si pudieron ejercerlos. Respecto a los abortos (realizados en condiciones indignas), se estim que cada cuatro embarazos uno habra concluido en aborto voluntario entre las mujeres de nuestra muestra, valor consistente con otras investigaciones recientes (Sanseviero, 2003). La paradoja del ejercicio del derecho a no ser madre forzada es que para realizarlo (abortando en las condiciones uruguayas), la mujer se ve compelida a renunciar a dignidades bsicas reconocidas en el derecho internacional de los derechos humanos: la vida y la sobrevida, a la salud, a la privacidad y la libertad de conciencia, a beneficiarse del progreso cientfico, a un recurso efectivo, entre otros. La inexistencia de condiciones materiales y simblicas socialmente legitimadas para abortar voluntariamente en forma digna constituye el ncleo fundacional del sistema de restricciones al derecho a decidir. La caracterizacin del aborto como conducta delictiva es el fundamento jurdico sobre el cual se desarroll, a lo largo de dcadas, un sistema de restricciones discursivas y prcticas, cuyos principales agentes han sido el sistema poltico-administrativo del estado, la medicina y los servicios de salud.
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Esas restricciones constituyen una negacin de las peculiares condiciones establecidas en los artculos 2 y 3 de la Ley 9.763 y en las ordenanzas administrativas de 1938, que habilitan la realizacin de abortos en el marco de los servicios de salud, sin otra mediacin que el consentimiento de la mujer y el acuerdo del profesional actuante. La progresiva hegemona de un discurso mdico-legal centrado en la categorizacin del aborto voluntario como acto delictivo dio lugar a resignificaciones de la ley cuyo resultado ha sido enajenar simblica y materialmente la capacidad de decidir y concretar las interrupciones voluntarias de embarazos del mbito mdic@-usuaria. Adems de la restriccin al ejercicio de derechos que impone la reduccin simblica del aborto a su dimensin jurdica (un delito), las relaciones sociales que se establecen alrededor de una mujer en situacin de aborto estn atravesadas por las representaciones sociales de la reproduccin y la sexualidad femenina. Esas representaciones intervienen dando sentido a los discursos y prcticas de las propias mujeres y, especialmente, de las agencias que implementan el programa estatal de polticas pblicas relacionadas con la regulacin de la fecundidad. La interdiccin a la sexualidad no reproductiva y el mandato imperativo de la maternidad ocupan un lugar central entre las representaciones que restringen el ejercicio de derechos sexuales y reproductivos; son productoras de coerciones cuyos resultados son abortos indignos o maternidades forzadas. La homologacin mujer-madre constituye una de las barreras fundantes del sistema de restricciones al ejercicio de derechos, que aunque se operativiza en la esfera de la reproduccin, se proyecta como una hipoteca global al reconocimiento de la mujer como agente moral autnomo. El programa estatal relacionado con los derechos sexuales y reproductivos, considerado en conjunto y medido a travs de sus resultados, refleja, amplifica y reproduce las representaciones y prcticas sociales que inhabilitan o restringen el ejercicio de derechos para las mujeres en situacin de aborto y para aquellas que necesitan regular su fecundidad. Tanto en sus acciones como en sus omisiones, el programa est dominado por la perspectiva que impone el carcter delictivo del aborto voluntario, las representaciones hegemnicas de la reproduccin y la sexualidad femenina y las relaciones jerrquicas de gnero, clase y edad. Ello se refleja paradigmticamente en la incapacidad demostrada hasta el presente por las agencias del Estado y de la medicina para vencer las resistencias estructurales que enfrenta su nuevo discurso legtimo hacia la mujer en situacin de aborto. Las intervenciones orientadas a remover barreras al ejercicio a decidir deben partir de la premisa que en la sociedad considerada como un colectivo, la necesidad de abortos se produce en forma imprevisible, espasmdica, azarosa, en tanto es resultado del ejercicio de la sexualidad por parte de las individuas. De manera que no es posible prever cuando ni donde se producir una situacin de aborto, ni tampoco establecer de antemano cuales sern las barreras al derecho a decidir que se actualizarn para cada mujer que enfrente esa situacin en algn momento de su vida. El xito de las estrategias orientadas a aumentar la capacidad de las mujeres de ejercer una autnoma regulacin de la fecundidad, incluyendo el derecho al aborto practicado en condiciones dignas implica, en primer lugar, la subversin de un orden simblico de subordinacin de las mujeres en el campo de la sexualidad y la reproduccin. Es un orden que se manifiesta tanto en los niveles macro de discursos legtimos, leyes y normas, como tambin en
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los niveles micro de las relaciones interpersonales. La radicalidad de tal ruptura implcita se manifiesta en que la principal barrera a remover es la incautacin de la identidad y el ser moral de las mujeres que, hasta el presente, estn enajenadas del derecho a hablar en el nombre propio de la que aborta, la que aborte o podra tener que abortar. En Uruguay la variable crucial para la consagracin del derecho a la maternidad voluntaria implica alcanzar la legitimidad social, jurdica y en polticas estatales para resistirse a la maternidad forzada.

Barreras
Hemos afirmado que la identificacin y remocin de las barreras al ejercicio de derechos en el campo de la sexualidad y la reproduccin supone articular conceptual y empricamente el reconocimiento de las maneras en que se organizan y entrelazan las subordinaciones por gnero, clase y edad, tanto a nivel de las representaciones hegemnicas como las maneras que se reproducen y actualizan en el campo jurdico y mdico, y en particular en los sistemas asistenciales de la salud. Enunciaremos aqu aquellas barreras al derecho a decidir sobre las que desarrollamos nuestras hiptesis de trabajo y que la investigacin devel como vlidas as como algunos hallazgos surgidos del anlisis de los datos. Como hemos demostrado el derecho a decidir sobre el que se interponen las barreras que indagamos es el que surge del conflicto entre maternidad voluntaria y maternidad forzada. A lo largo del trabajo hemos presentado la barreras en accin, mostrando que las mismas no funcionan en forma aislada sino superpuestas, sobreimpresas, a veces contradictoriamente. Las barreras identificadas operan tanto en el plano instrumental como simblico; con exclusiva finalidad analtica consideraremos la situacin de aborto como un recorrido vital dentro del cual identificamos barreras que clasificamos como: a ) barreras indirectas: son aquellas que, a nivel simblico y en el plano de las representaciones proveen sentido y significado a las acciones, siendo las relaciones de dominacin de gnero un elemento central en estas barreras. b ) barreras directas: son aquellas que se expresan mediante acciones y prcticas que interfieren directamente en la decisin y concrecin del derecho a decidir. La distincin entre barreras directas e indirectas tiene como nica finalidad descomponer, para su reconocimiento, el campo de las restricciones al ejercicio de los derechos en materia sexual y reproductiva; asimismo en tanto se trata de procesos sociales densos, hemos identificado, junto a cada tipo de barrera un conjunto de componentes que dan visibilidad a la manera en que la barrera se hace operativa.

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BARRERAS INDIRECTAS
Relaciones jerrquicas de gnero, clase y edad.

Estas barreras operan desde las representaciones hegemnicas acerca de la mujer, la mujer pobre y la adolescente. Se trata de (des)calificaciones establecidas mediante sistemas de jerarquas que son aceptadas por los agentes sociales, habitualmente casi sin discusin ni reflexin. De acuerdo a esas (des)calificaciones las mujeres pobres y las mujeres adolescentes carecen de las competencias para adoptar conductas responsables en el campo de la sexualidad y la reproduccin, entre otros. Por lo cual deben ser tuteladas, correspondiendo la tutela a aquellos agentes socialmente ms calificados (padres, esposos, autoridades polticas, mdic@s, entre los ms significativos). Esta barrera circula como un sistema de seales en el contexto cultural dominante, y el material emprico revela diferentes maneras en que esas seales son asumidas por agentes relevantes (personal de salud, educadores) y tambin por las propias mujeres. Su campo de incidencia son las representaciones y prcticas sexuales y reproductivas, provocando una restriccin (inhabilitacin) para ejercer un control autnomo de su sexualidad y reproduccin.
Representaciones dominantes de la sexualidad femenina.

Se trata de una barrera directamente vinculada con la anterior pero cuya incidencia en el campo que nos ocupa es suficientemente gravitante como para justificar un desglose y tratamiento especial. En particular resulta muy significativa la manera en que los sentidos que la sexualidad femenina tiene en el contexto cultural son actualizados en sus prcticas por las mujeres, adultas y adolescentes, as como por l@s profesionales de la salud. Como resultado de estas actualizaciones se evidencian coerciones que producen tanto abortos provocados en condiciones inadecuadas como maternidades forzadas.
Mandato de la maternidad.

La homologacin mujer-madre instituye el mandato imperativo de la maternidad para toda mujer. Es una de las barreras principales en la inhibicin del derecho a decidir en materia reproductiva. Ello deriva justamente del carcter lesivo para el mandato de la maternidad que comporta el acto de decidir. A travs de este acto la maternidad se evade del campo del mandato para radicarse en una esfera volitiva donde la mujer adquiere un status de sujeto moral que en la cultura dominante le es negada. Esta barrera al derecho a decidir circula tambin mediante seales indelebles en el contexto cultural dominante y encuentra en las instituciones de la educacin, en las familias, en l@s agentes proveedores de salud y en las propias mujeres sus reproductores principales. Impacta directamente en las decisiones reproductivas, especialmente en la concrecin o no del aborto voluntario y en la maternidad forzada.

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Sentidos dominantes acerca del aborto voluntario.

Los sentidos que adquiere el aborto voluntario derivan en primer lugar de las agencias que histricamente han tomado la palabra para referirse a l (iglesia, medicina, campo jurdico). A partir de los sentidos que esas agencias le otorgan al aborto se ha configurado un campo de fuerza moral-intelectual en el cul difcilmente encuentra cabida la mujer en situacin de aborto; el aborto siempre es un mal moral, una fuente de riesgos, y singularmente un acto delictivo. En el discurso de la medicina, predominante entre l@s gineclog@s, el aborto sigue siendo un acto que descalifica a la mujer. Esta (des)calificacin opera desde la cultura dominante pero se articula muy especialmente dentro del discurso y la prctica de l@s agentes del campo mdico. En tanto all se negocian, eventualmente, las posibilidades de concrecin de los abortos, los sentidos dominantes en el discurso mdico acerca del aborto voluntario resulta especialmente gravitante como barrera al ejercicio de derechos en las esferas de la sexualidad y la reproduccin.
Resignificacin de la legislacin y las normas administrativas.

La legislacin uruguaya en relacin al aborto, que es restrictiva y ambigua, ha generado un campo frtil para que en los discursos y las prcticas sociales se produjeran unas resignificaciones cuyo sentido est dado por las dotaciones de poder de l@s agentes que participan del campo de la salud sexual y reproductiva (especialmente las mujeres y mdic@s). Asimismo existe una copiosa produccin en el rea administrativa de la salud pblica que se articula con las resignificaciones de la ley dando lugar a un estatuto pseudo legal de facto, donde l@s profesionales de la salud han encontrado el fundamento para omitirse como agente de salud y al tiempo que funcionar como agentes disciplinadores ante la mujer en situacin de aborto. Los efectos de estas barreras estn dados en las magnitudes de maternidades forzadas y abortos realizados en condiciones indignas.

BARRERAS DIRECTAS
La legislacin penal sobre aborto y sus resignificaciones.

Desde el punto de vista de los discursos y las prcticas sociales, la criminalizacin representa la principal barrera al ejercicio de derechos por cuanto todas las restricciones se fundamentan en el carcter delictivo del aborto. La legislacin sobre aborto es penal, y califica todo aborto como delito aunque presenta cierta ambigedad, en tanto habilita al Poder Judicial a dejar sin castigo abortos provocados en determinadas circunstancias, plazos y condiciones. No obstante esa peculiaridad, las resignificaciones producidas desde el Estado y la medicina han reducido la caracterizacin del aborto voluntario a su condicin de acto ilcito.
Omisiones, fracasos y boicot a estrategias legales para regular la fecundidad.

La incidencia del campo programtico en la produccin de barreras es central ya que en el programa estatal se
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define, orienta, habilita, asigna recursos, para las polticas estatales y la intervencin de terceros. Las omisiones se verifican en diferentes planos: a) al carcter sociocntrico de las polticas promovidas, lo cual redunda en la ausencia de estrategias adecuadas pertinentes y oportunas respecto a los diferentes tipos de poblaciones a las que estn dirigidas; b) a la manera en que los servicios de salud segmentan la oferta de medios legales para regular la fecundidad; siendo especialmente restringida la oferta de aquellos medios ms seguros y radicales; c) la ausencia de una oferta abierta y accesible a abortos calificados, frmacos abortivos, y tambin a la atencin pre y post aborto reglamentada por el Ministerio de Salud Pblica en 2004. Los fracasos derivan de la concepcin sociocntrica con que las polticas son elaboradas, implementadas y evaluadas; especialmente por el predominio de intervenciones basadas en la transferencia de informacin y el cambio de actitudes como principal estrategia. El boicot se manifiesta mediante negativas abiertas y encubiertas, o como descalificaciones por parte de mdic@s y personal administrativo de la salud a algunas ofertas legales de regulacin de la fecundidad (como la Ordenanza 369/04). Este conjunto de caractersticas del campo programtico referido a la sexualidad y la reproduccin constituye una barrera de la mayor significacin en tanto impactan (en forma directa e indirecta) sobre la necesidad, condiciones y ocurrencia de abortos realizados en condiciones inadecuadas y tambin las maternidades forzadas.
Prcticas, rutinas y costumbres en servicios de salud.

Las prcticas de las burocracias en los servicios de salud se integran con rutinas administrativas y tambin con prcticas donde predominan sesgos discriminatorios por gnero, clase y edad, que impactan sobre los grupos ms desempoderados limitando las posibilidades de ejercer derechos. Esas prcticas, en forma directa y mediante resignificaciones que circulan en las redes sociales, limitan severamente las capacidades para que las mujeres puedan apoderarse de los recursos legales para regular su fecundidad que estn disponibles en los servicios de salud.
Asimetras de poder de gnero, clase, edad y saber en la consulta mdica.

Las relaciones de poder presentes en las consultas de las mujeres a los servicios de atencin mdica representan una severa limitante a la agencia por parte de aquellas de algunos derechos discursivamente reconocidos. Las condiciones estructurales en que se inscribe la consulta mdica constituyen una limitante severa al ejercicio de derechos respecto al aborto voluntario y la maternidad forzada; ya que los sentidos dominantes y los lmites de lo posible estn determinados por la cultura dominante y las asimetra de poder entre los agentes (mdic@ y mujer).

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Disputa por el poder al interior del espacio profesional y acadmico.

La disputa por el prestigio profesional y acadmico en el campo de la medicina, qued identificada tambin como una barrera a la prestacin de servicios adecuados, pertinentes y oportunos a mujeres en situacin de aborto. Ello se evidencia, especialmente, en relacin al nuevo discurso legtimo de la medicina y el Estado hacia la mujer en situacin de aborto. Es posible suponer que la carga de sentidos negativos que acompaa la reivindicacin de derechos en relacin al aborto voluntario se transfiere a aquellos profesionales o grupos de profesionales que intentan modificar las respuestas hegemnicas de la medicina. Por otra parte la necesidad de justificar una proclamacin de derechos en el campo de las evidencias de la biomedicina o desde una perspectiva biotica tradicional, constituyen debilidades del nuevo discurso legtimo de la medicina que se transfieren como barreras (costos humanos) a las mujeres en situacin de aborto.

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Eplogo
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Precisamente poder develar la complejidad de las diferentes capas y planos de relaciones sociales que constituyen las barreras al derecho a decidir representa un primer paso en la resolucin del mismo y un punto de partida para la reflexin e intercambio de ideas con otros actores sociales. Tanto con profesionales de salud dispuestos a revisar sus prcticas, como a decisores polticos y del sector judicial que quieran tener una idea ms acabada sobre la temtica y comprometerse en impulsar cambios legales, como en otros referentes sociales que busquen abatir las inequidades de gnero. Las barreras indirectas dentro de las cuales la dominacin de gnero es un elemento central, estn reafirmando la necesidad de incorporacin de estas temticas en la formacin curricular de los profesionales de la salud, as como de educadores y legistas como un requisito insoslayable para generar cambios. El anlisis de las barreras directas, deja en evidencia lo intrincado que resulta en la prctica el acceso al aborto, dentro de los eximentes legales, dnde hay un rico campo para avanzar mientras se contina impulsando un cambio en la legislacin vigente. Los hallazgos de la investigacin ahora ofrecida al pblico puso a la AUPF ante el desafo de revisar nuestro propio accionar en tanto organizacin proveedora de informacin, educacin y servicios de SSR, tanto a usuarias como a profesionales, docentes y jvenes, entre otros pblicos. El trabajo con perspectiva de gnero que caracteriza a la institucin represent una fortaleza comparativa que se refleja en el tipo de relacin establecida con las usuarias y las maneras en que se busca satisfacer sus necesidades. Sin embargo el complejo mecanismo en que las barreras indirectas y directas operan en el derecho a decidir develado en la investigacin, nos exige aplicar un monitoreo ms especfico de las consultas, e implementar instancias de discusin grupal a fin de mejorar las prcticas, con un nfasis en la relacin profesional o equipo de salud-usuaria. La asimetra de poder, un modelo de atencin que tradicionalmente se bas en un profesional que indica, y una usuaria que acepta, implica una forma de relacin y comunicacin que requiere una revisin continua para asegurar cambios. Respecto a los programas de formacin y capacitacin en temas de SSR trabajamos en la reorganizacin de contenidos y dinmicas para la real incorporacin del respeto por la autonoma de las mujeres. Para la mayora de los profesionales de la salud, es mucho ms rpida la incorporacin de aspectos sanitarios, que los referidos a los derechos sexuales y reproductivos,
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lo cual es entendible por los paradigmas de su propia formacin y por carencias curriculares. El trabajo sobre gnero y derechos requiere de un accionar continuo en el tiempo, para hacer visible las formas de subordinacin naturalizadas sin cuestionamientos, y que se reproducen insensiblemente. La construccin de estrategias conjuntas seguramente potenciar la efectividad de las mismas en la superacin de este entramado de obstculos, enriqueciendo el accionar de los participantes. Esta publicacin es un llamado a la accin y un testimonio del compromiso institucional de colaboracin con instituciones gubernamentales y no gubernamentales que trabajan en el campo de la SSR para hacer efectivas las Metas del Milenio y el cumplimiento de los derechos humanos.
AUPF

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Anexos
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Anexo 1
ESTRATEGIAS PARA LA ESTIMACION DE LA MAGNITUD DEL ABORTO VOLUNTARIO EN URUGUAY R. Sanseviero et al.85 Las estimaciones se realizaron a travs de tres estrategias definidas en base a la clasificacin de mujeres segn su capacidad de acceso al aborto. Un primer grupo fue definido como mujeres de escasos recursos econmicos y escaso capital social, que en general no acceden a clnicas. Los abortos de estas mujeres se estimaron sobre la base de los egresos hospitalarios del sector pblico por causas de embarazo terminado en aborto (0 00-0 08, Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 Revisin). Los egresos hospitalarios por stas causas se expandieron para Montevideo e Interior a partir de la consideracin del porcentaje que representaban con respecto al total de nacimientos dentro del sector pblico. La estimacin para este grupo de mujeres arroja la cifra de 4.289 abortos en el interior del pas y 1.718 para Montevideo; un total aproximado de 6.007 abortos. Un segundo grupo fue definido como mujeres de sector social medio del interior del pas. Se trata de mujeres que, segn diferentes grupos de informantes, cuentan con medios econmicos para acceder a clnicas de su lugar de residencia o prximas. La estimacin se realiz a partir de los datos brindados por una de esas clnicas, instalada en una capital departamental, que aport una serie suficientemente amplia de registro de actividades (julio 1989 diciembre 2001), as como de los perfiles de sus usuarias. El promedio anual de abortos practicados en esa clnica fue expandido al total del interior del pas, a partir de conocer la relacin existente entre ese promedio de abortos y el nmero de nacimientos anuales en el departamento, lo que arroj la cifra de 11.000 abortos anuales para ese sector de mujeres en el interior del pas. Un tercer grupo fue definido como mujeres de sector social medio y alto de Montevideo y alto del interior del pas. Las estimaciones para este grupo se basaron en las cifras de abortos aportadas por las clnicas de Montevideo. Para esta estimacin fue de particular importancia la informacin aportada por las clnicas montevideanas, muchas de las cuales ofrecan importantes niveles de desagregacin, incluyendo lugares de residencia de las mujeres, edades y ocupacin. Ello nos permiti establecer que el porcentaje de mujeres del interior que concurren a algunas de esas clnicas se sita en el 35%. El nmero de abortos anualmente practicados en esas clnicas ascendi a 16.000. Para el ao estudiado (2000) -considerando informacin que promedia el perodo 1999 2001- se estima que se producen en el pas alrededor de 33.000 abortos voluntarios anuales, como cifra base. Ms all que esta anuales cifra es muy inferior a algunas estimaciones que se han realizado con anterioridad, esa magnitud implicara una tasa de aborto (proporcin del numero de abortos con respecto al total de nacimientos ms abortos) del 38.5 %. En forma aproximada, de cada 10 concepciones, 4 abortan. Esa tasa de aborto sita a Uruguay de acuerdo a estimaciones internacionales en un 12 lugar en 81 pases considerados.
85

Tomado del resumen de investigacin sobre aborto en Uruguay presentado por el equipo de investigacin del Centro Internacional de Investigacin e Informacin de la Universidad para la Paz de Naciones Unidas (Rafael Sanseviero, Susana Rostagnol, Mnica Guchin, Amrico Miglinico) a la Comisin de Salud de la Cmara de Senadores el 14/10/2003.

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Anexo 2
TASAS DE ABORTO A NIVEL MUNDIAL - Percentage of Pregnancies Aborted-by Percentage Compiled by Wm. Robert Johnston (last updated 13 August 2005) Percent of known pregnancies ending in legal abortions, most recent data (in order of decreasing percentage)
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

Country
Russia Ukraine Belarus Romania Bosnia and Herzegovina Greenland Estonia Bulgaria Latvia Guadaloupe Kazakhstan Vietnam Hungary Cuba Yugoslavia Moldova Martinique Hong Kong Slovenia Lithuania Cocos Islands Belize Macedonia PR China Sweden Slovakia New Caledonia Czech Republic South Korea New Zealand United States Canada Reunion Singapore Georgia Puerto Rico Australia Armenia Turkmenistan Japan United Kingdom France Mongolia Norway Turkey Denmark Kyrgyztan Italy Iceland

year
2002 2000 2001 2003 1988 2002 2002 2002 2002 1998 2000 2002 2002 2000 1998 2002 1999 2001 2002 2002 1978 1996 2000 2001 2003 2002 1998 2002 1996 2003 2002 2002 1988 2002 2002 1992 2003 2002 1997 2003 2004 2002 1997 2004 1993 2003 2001 2002 2003

%
58.2 53.0 52.5 51.2 48.9 46.6 45.5 43.3 42.3 41 37.9 37 36.7 34.7 31.4 30.6 30 29.6 29.5 29.4 29 28.1 28.0 27.1 25.7 25.5 25.2 25.1 25.0 24.8 24.3 24.2 24.1 23.8 23.0 22.9 22.5 22.5 22.4 22.2 21.8 21.3 20.6 19.8 19.7 19.4 19.2 19.1 18.7

1
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Country
(Texas) Finland Spain Isle of Man Germany Turks and Caicos Islands Dominican Republic Albania French Guiana Switzerland Croatia Azerbaijan ROC Taiwan Netherlands Israel Belgium Tajikistan Greece Barbados Bermuda Tunisia Uzbekistan Ireland Channel Islands Seychelles South Africa Saint Helena Gibraltar Faeroe Islands Austria India Suriname Malta Venezuela Zambia Portugal United Arab Emirates Mexico Bahrain Botswana Kuwait Qatar Poland Panama Luxembourg Chile Zimbabwe Saudi Arabia Egypt

year
2002 2003 2003 2004 2003 1996 1998 2001 1984 2002 2002 2002 1999 2002 2003 2001 2000 1996 1995 1984 1996 2000 2003 2000 1990 2003 1990 1997 1975 2000 2001 1994 2003 1968 1983 2002 2003 2000 2002 1984 2001 2003 2003 2000 1997 1991 1996 2003 2003

%
17.0 15.9 15.3 15.0 15.0 15.0 14.8 14.7 14.4 14.0 13.4 13.0 13.0 12.7 12.2 12.2 11.7 11.1 11.0 9.8 9.6 9.4 9.3 8.7 8.3 8.0 7.1 3.6 3.2 3.0 2.8 2.8 1.2 0.8 0.4 0.3 0.2 0.12 0.1 0.1 0.05 0.04 0.05 0.02 0.02 0.02 0.01 0.002 0.001

Fuente: http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/index.html

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Anexo 3
NORMAS DE DERECHO INTERNACIONAL DE DERECHOS HUMANOS Y ABORTO ILEGAL Revisin sumaria de derechos consagrados en el sistema internacional de derechos humanos cuyo ejercicio resulta afectado, inhabilitado o seriamente comprometido, por las formas socialmente impuestas a las mujeres uruguayas para la regulacin de su fecundidad, en especial la criminalizacin del aborto voluntario.86 sobrevivir: El derecho a la vida y a sobrevivir: son sustantivos y elementales, sobre los cuales se construye la posibilidad de ejercicio de todo otro derecho. Derechos a la libertad de pensamiento, de conciencia, de religin, de opinin y de expresin : expresin: consagran el libre albedro de los sujetos, reconociendo a los individuos como agentes morales que pueden disentir de las ideas, convicciones y creencias hegemnicas. Protege frente a la persecucin por tales motivos, asegurando el ejercicio de las libertades que garantizan la realizacin de los derechos. La criminalizacin del aborto voluntario y sus resignificaciones moralizantes as como la clausura de contenidos y sentidos respecto a la apreciacin sobre la mujer que aborta representan otras tantas lesiones a esos derechos, as como tambin al Derecho a la Privacidad considerado un lmite frente a las injerencias arbitrarias, sean estatales o de terceros garantizando la Privacidad, constitucin de un mbito individual de decisin frente a cualquier asunto de la vida personal (Tamayo, 2001: 131). 87 Discriminacin: Derecho a la No Discriminacin una clave del derecho de igualdad, especialmente trascendiendo el criterio de similitud/diferencia y fundamenta la realizacin del examen de desventaja, de gran importancia para los derechos humanos de las mujeres. El Comit de Derechos Humanos de NNUU seal que El goce de los derechos y libertades en pie de igualdad (...) no significa tratamiento idntico en todos los casos. Evidentemente las leyes restrictivas respecto al aborto voluntario inhabilitan que las mujeres puedan establecer libre y autnomamente el curso de procesos que se desarrollan en su propio cuerpo, cuyo significado personal as como las consecuencias ltimas slo ellas pueden conocer y evaluar. La expresin disponer de su cuerpo ha sido fuertemente cuestionada, entre otros, desde el campo de la medicina, sin embargo debera considerarse que los seres humanos no requieren apropiarse de su corporeidad [la cual] debera ser ms o menos evidente [en tanto] el derecho ms originario de todos los derechos [y no obstante ello] reconocer tales derechos a las mujeres, lleva consigo reconocer lmites a la accin patrimonialista sobre las esferas de la sexualidad y la reproduccin, ambas radicadas en la corporeidad de las mujeres. (Tamayo, 2001:76).

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Trabajo realizado originalmente para Iniciativas Sanitarias (Briozzo editor 2007) en base a Giulia Tamayo (2001). Este derecho articulado con los derechos a la vida, la libertad, la salud e integridad y seguridad personal; as como al derecho a la igualdad/prohibicin de discriminacin, encuentran expresin contundente en mltiples instrumentos internacionales. En la Convencin Americana, Artculo 11 se establece: Toda persona tiene derecho al respeto de su honra y al reconocimiento de su dignidad. Nadie puede ser objeto de injerencias arbitrarias o abusivas en su vida privada, la de su familia, en su domicilio o en su correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra o reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra esas injerencias o ataques. La DECLARACION UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS (DUDH) en su Artculo 12: Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra tales ataques o injerencias.El PACTO DE DERECHOS CIVILES Y POLTICOS (PDCP) en su Artculo 17 establece: Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra tales ataques o injerencias.

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Derecho a estar libre de violencia por gnero, o derecho de toda mujer a una vida libre de violencia: cia este derecho busca revelar y por ende corregir la desproteccin de excepcin que jurdica e institucionalmente han tenido los derechos humanos de las mujeres. Es un derecho que repone el principio de igualdad, haciendo que aquello violento, perjudicial y daoso contra las mujeres sea presentado como ofensivo para la humanidad (Tamayo, 2001: 128 ).88 El carcter ilegal y de riesgo del aborto voluntario hace que la situacin de aborto constituya una experiencia de violencia total que afecta de manera singular a las mujeres tanto en el plano material como simblico. Derecho a la libertad, integridad y seguridad personal; derecho de toda persona a no ser sometida a torturas u otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes: son tradicionalmente reservados a degradantes la proteccin en el mbito pblico, especialmente frente a abusos del Estado. El reconocimiento de los derechos humanos de las mujeres y en particular de los derechos sexuales y reproductivos se realizan en torno a los ejes conceptuales de tales derechos humanos. Las condiciones materiales y simblicas en que se tramita socialmente el aborto voluntario representan lesiones sistemticas a tales derechos. reproductiva: Derecho a decidir en materia reproductiva introducido con carcter positivo a travs de la CONVENCION INTERNACIONAL PARA LA ELIMINACIN DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACIN CONTRA LA MUJER (CEDAW). Las bases para su proteccin se encuentran tanto en el PACTO DE DERECHOS CIVILES Y POLTICOS (PDCP) como en la Convencin Americana.89 Constituyen violaciones a ste derecho la ausencia de consentimiento en intervenciones mdicas que tengan por objetivo o resultado alterar la capacidad reproductiva de las personas. La CEDAW incorpor obligaciones para los Estados, incluyendo la obligacin estatal de adoptar medidas para asegurar acceso a informacin y asesoramiento sobre planificacin familiar as como servicios al respecto, dentro de un marco amplio de prestaciones de salud. En su artculo 16.1 expresa: Los Estados Partes (...) asegurarn en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres (...) (e) Los mismos derechos a decidir libre y responsablemente el nmero de sus hijos y el intervalo entre los nacimientos y a tener acceso a la informacin, la educacin y los medios que les permitan ejercer estos derechos. (Tamayo, 2001: 130). salud: Derecho a la salud: identificado dentro del grupo de los derechos econmicos, sociales y culturales, su rango se fortalece a partir del establecimiento del principio de universalidad, interrelacin e interdependencia de los derechos humanos en la CONFERENCIA MUNDIAL DE DERECHOS HUMANOS (CMDH, VIENA, 1993). En el caso de la legislacin restrictiva respecto al aborto, el incumplimiento del derecho a la salud se suma la discriminacin, porque es un sector de la poblacin el que resulta particularmente afectado o desproporcionadamente afectado. Por otra parte la DECLARACION UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS (DUDH) (Art. 25: 1) Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; (...); 2) La maternidad y la infancia tienen derecho a
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Este derecho enlaza con los reconocimientos anclados en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos (Viena, 1993), pero desarrolla en trminos de derecho a la igualdad y no discriminacin por sexo. Tanto la CONVENCION INTERNACIONAL SOBRE LA ELIMINACION DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACION CONTRA LA MUJER (CEDAW) como los Comits que vigilan el Pacto de Derechos Civiles y Polticos (PDCP) han tratado sobre la proteccin de este derecho. En el sistema interamericano, adems de la Convencin Americana, en particular la CIPSEVM, o Convencin de Belem do Par incorpora las mltiples dimensiones en juego, explicitando los derechos que la componen, las obligaciones de los estados y los medios de proteccin adecuados y necesarios (Artculos 1 a 8). CONVENCION INTERNACIONAL SOBRE LA ELIMINACION DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACION CONTRA LA MUJER (CEDAW)(Artculos 1, 2, 3, 5, 6 y 16). Artculo 5 (1): Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, squica y moral

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cuidados y asistencias especiales. El PACTO DE DERECHOS ECONOMICOS Y SOCIALES (PDESC) en su Artculo 12:1) Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental... efectivo: Derecho a un recurso efectivo acceder y obtener justicia es el contenido principal del derecho. De modo elemental. Todo derecho debe contar con un procedimiento para hacerlo valer. Obliga a los estados a actuar con la debida diligencia para investigar, perseguir y sancionar actos que constituyen violaciones a los derechos humanos. El derecho a obtener proteccin es un contenido sustancial del derecho a un recurso efectivo. En el Art. 8 de la DECLARACION UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS (DUDH) y en el 7 de La CONVENCIN INTERAMERICANA PARA PREVENIR, SANCIONAR Y ERRADICAR LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER (CIPSEVM) se introducen normas especficas para garantizar que los estados arbitrarn la proteccin de las mujeres contra toda forma de violencia (especialmente aquellas que las afectan en forma diferenciada por gnero) y la posibilidad de demandar y obtener justicia. Resulta evidente que en los contextos culturales y legales restrictivos al aborto voluntario, el derecho a demandar por su salud, su vida, su libertad en razn de la necesidad de abortar se encuentra inhibido para las mujeres. cientfico: Derecho a la educacin y a la informacin y a gozar del progreso cientfico articulado con otros derechos y libertades es un derecho habilitante, siendo objeto de atencin en relacin a los derechos sexuales y reproductivos en la CONVENCION INTERNACIONAL SOBRE LA ELIMINACION DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACION CONTRA LA MUJER (CEDAW). El consentimiento libre e informado tiene un eje fundamental en el derecho a la informacin. Otro contenido es el vinculado a la erradicacin de los estereotipos basados en la desigualdad de hombres y mujeres.90 Finalmente constituyen pilares del derecho a la equidad entre hombres y mujeres para el acceso a medicamentos. Como expresin de lesiones a estos derechos resulta relevante el apoyo que brinda la legislacin restrictiva respecto al aborto para la implementacin de polticas pblicas habilitantes al acceso de las mujeres a la anticoncepcin de emergencia, el Misoprostol o el RU 486, entre otros.

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La CONVENCION INTERNACIONAL SOBRE LA ELIMINACION DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACION CONTRA LA MUJER (CEDAW) en su artculo 10 establece: Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin contra la mujer, a fin de asegurarle la igualdad de derechos con el hombre en la esfera de la educacin y en particular para asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres: (...); h) acceso a material informativo que contribuya a asegurar la salud y el bienestar de la familia, incluida la informacin y el asesoramiento sobre planificacin de la familia..

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Anexo 4 - Primera Ley de Aborto de 1889

Ley de Aborto de 1889 Cdigo Penal Artculo 341. La mujer que causare su aborto por cualquier medio empleado por ella misma o por un tercero con su consentimiento, ser castigada con prisin de quince a dieciocho meses. Si hubiere obrado en el inters de salvar su honor ser castigada con prisin de nueve a doce meses. Artculo 342. El que causare el aborto de una mujer con el consentimiento de sta, ser castigado con penitenciara de dos a cuatro aos. Artculo 344. ... Estarn sin exentos de responsabilidad los mdicos y cirujanos que justificaren haber obrado con el propsito de salvar la vida de la mujer puesta en peligro por el embarazo o el parto.

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Anexo 5 - Segunda Ley de Aborto de 1938

Ley de Aborto de 1938 Artculo 1 325. Aborto con consentimiento de la mujer: La mujer que causare su aborto o lo consintiera ser castigada con prisin, de tres a nueve meses. 325 bis. Del aborto realizado con la colaboracin de un tercero con el consentimiento de la mujer: El que colabore en el aborto de una mujer con su consentimiento con actos de participacin principal o secundaria ser castigado con seis a veinticuatro meses de prisin. 325 ter. Aborto sin consentimiento de la mujer: El que causare el aborto de una mujer, sin su consentimiento, ser castigado con dos a ocho aos de penitenciara. 326. Lesin o muerte de la mujer. Si a consecuencia del delito previsto en el art. 325 bis, sobreviniera a la mujer una lesin grave o gravsima, la pena ser de dos a cinco aos de penitenciara, y si ocurre la muerte, la pena ser de tres a seis aos de penitenciara. 327. Circunstancias agravantes.- Se considera agravado el delito: 1 Cuando se cometiera con violencia o fraude. 2 Cuando se ejercitare sobre la mujer menor de dieciocho aos, o privada de razn o de sentido. 3 Cuando se practicara por el marido o mediando alguna de las circunstancias previstas en el inciso 14 del artculo 47. 328. Causas atenuantes y eximentes.1 Si el delito se cometiera para salvar el propio honor, el de la esposa o un pariente prximo, la pena ser disminuida de un tercio a la mitad, pudiendo el Juez, en el caso de aborto consentido, y atendidas las circunstancias del hecho, eximir totalmente de castigo. El mvil de honor no ampara al miembro de la familia que fuera autor del embarazo. 2 Si el aborto se cometiere sin el consentimiento de la mujer, para eliminar el fruto de la
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violacin, la pena ser disminuida de un tercio a la mitad, y si se efectuare con su consentimiento ser eximido de castigo. 3 Si el aborto se cometiere sin el consentimiento de la mujer, por causas graves de salud, la pena ser disminuida de un tercio a la mitad y si se efectuare con su consentimiento o para salvar su vida ser eximido de pena. 4 En caso de que el aborto se cometiere sin el consentimiento de la mujer por razones de angustia econmica el Juez podr disminuir la pena de un tercio a la mitad y si se efectuare con su consentimiento podr llegar hasta la exencin de la pena. 5 Tanto la atenuacin como la exencin de pena a que se refieren los incisos anteriores regir slo en los casos en que el aborto fuese realizado por un mdico dentro de los tres primeros meses de la concepcin. El plazo de tres meses no rige para el caso previsto en el inciso 3. Artculo 2 Cuando se denunciare el delito de aborto los Jueces de Instruccin procedern en forma sumaria y verbal a la averiguacin de los hechos, consignando el resultado en acta. Si de las indagaciones practicadas, llegaran a la conclusin de que no existe prueba o de que el hecho figura entre aquellos que el Juez puede eximir totalmente de castigo, mandarn clausurar los procedimientos siendo su resolucin inapelable. En los dems casos se continuar el procedimiento, observndose los trmites ordinarios. Artculo 3 El mdico que intervenga en un aborto o en sus complicaciones deber dar cuenta del hecho, dentro de las 48 horas, sin revelacin de nombre, al Ministerio de Salud Pblica. El Juez no podr llegar al procesamiento de un mdico por razn del delito de aborto sin solicitar, previamente, informes al Ministerio de Salud Pblica, quien se expedir luego de or al mdico respectivo.

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Anexo 6 - Ordenanza 131 de 1935

Ministerio de Salud Pblica Ordenanza N 131 Montevideo, Marzo 8 de 1935.
ORGANIZACIN DE LAS POLICLNICAS OBSTTRICAS DEPENDIENTES DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA

Artculo 1.- Las Policlnicas Obsttricas son el rgano especializado de la Asistencia Tcnica, de la Proteccin Social y subsidiariamente de la Defensa Jurdica de las mujeres nbiles, de las embarazadas y de las purperas comprendida entre las personas a las que la Ley de Salud Pblica otorga amparo gratuito. Por excepcin, de acuerdo con el Artculo 7 de dicha Ley, recibirn asistencia tcnica y slo ella- mediante retribucin que reglamentariamente se fijar, las personas que puedan compensar dicha asistencia, en proporcin a su situacin econmica. Artculo 2.- De acuerdo con el artculo anterior, las Policlnicas tendrn por funcin: a) La vigilancia y la asistencia tcnica de las grvidas normales y de aquellas cuyo tratamiento pueda ser ambulatorio. b) La enseanza y la difusin de conocimientos prcticos de Eugenesia y de Puericultura ante-natal. c) El examen ginecotolgico y mdico de todas las mujeres que lo soliciten a los fines de la profilaxis de las enfermedades susceptibles de interferir con la procreacin y del diagnstico precoz del cncer genital. d) El otorgamiento de certificados pre-nupciales de integridad fsica, certificados que sern en definitiva refrendados por las Oficinas que al efecto determine el Ministerio. e) El contralor y la racionalizacin de la procreacin en los casos que estn indicados por razones de orden mdico. En ambos casos la enseanza y el establecimiento de los medios conducentes a esos fines estarn subordinados a las resultancias de la investigacin y de la resolucin de las Comisiones a las que se refiere el artculo 3. f) La entrega del material necesario para la asistencia domiciliaria, previa investigacin de las condiciones del alojamiento y de la situacin econmica de la postulante y ausencia de toda contraindicacin mdico-obsttrica para la concesin de dicha asistencia. g) El otorgamiento de la proteccin social por intermedio de los organismos pblicos o privados correspondientes. h) La informacin sobre la defensa jurdica, cuando sta se justifique y pueda ser realizada por los funcionarios y los organismos oficiales, que por mandato de la Ley tienen esos cometidos para la defensa y la proteccin de la madre y del nio. (Consejo del Nio, Jueces de Menores, Asesores Jurdicos del Ministerio de Salud Pblica, etc.).

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Artculo 3.- A los efectos del inciso e) del artculo 2 las Comisiones a que ste se refiere estarn compuestas: a) En Montevideo: por el Director del Servicio de Proteccin a la Primera Infancia; el Mdico Inspector-Jefe de la Seccin Obsttrica de Servicio de Asistencia Externa y el Inspector General de los Servicios Obsttricos del Ministerio. b) En los Departamentos: por el Director del Centro de Salud Pblica, el Mdico encargado del Servicio Peditrico y el Mdico encargado del Servicio Obsttrico. En el caso que esta Comisin tuviera dudas o discrepancias insalvables sobre las medidas a tomar, deber elevar todos los antecedentes a la Comisin que funciona en Montevideo, que resolver en definitiva; la tramitacin se har por intermedio de la Divisin N 1. Todas estas comisiones debern en todos los casos ceirse a lo dispuesto por el Poder Ejecutivo en el decreto de fecha 15 de Enero de 1935 sobre la interrupcin del embarazo. Artculo 4.- Las Policlnicas Obsttricas sern dirigidas por un mdico obstetra cuyos cometidos sern: a) Atender personalmente su Servicio dentro de las horas establecidas por los Directores de Hospitales o de Centros de Salud y por todo el tiempo que se fije para ello. b) Proceder personalmente al examen de todas las mujeres que concurran a las Policlnicas, as como a la determinacin de las indicaciones higinicas, profilcticas y teraputica, de la enseanza sexual y del contralor de la procreacin de acuerdo con lo hayan dispuesto en cada caso las Comisiones establecidas en el Artculo 3 de esta Ordenanza. c) Contralorear la forma como el personal tcnico a sus rdenes realiza sus indicaciones. d) Informar a las postulantes, cuyo estado econmico lo justifique, sobre los medios de obtener amparo social por los organismos pblicos o privados, as como sobre los medios de obtener la defensa jurdica de conformidad con lo establecido en el inciso h) del Artculo 2. e) Informar a los organismos encargados de la asistencia obsttrica domiciliaria de las postulantes que la soliciten, a los efectos de la inspeccin de los alojamientos y de la investigacin sobre su situacin econmica-social. f) Examinar personalmente, utilizando los laboratorios y servicios pertinentes requeridos para el otorgamiento del certificado pre-nupcial, firmado ste a los efectos de su refrendacin por las Oficinas correspondientes. g) Mantener por su accin personal, entre las mujeres y entre el personal a sus rdenes, el concepto de la funcin social de la Policlnica, dando a sta su importancia, sin menoscabo de su funcin tcnica. h) Estudiar detenidamente los casos en los que procede la realizacin o el contralor de la procreacin, remitiendo a las Comisiones que establece el Artculo 3 todos los datos de orden mdico, econmico y social necesarios para que aquellas puedan expedirse. De estos casos el mdico llevar un Registro reservado cuyos datos no podrn ser comunicados sino a la Comisin de Contralor o por orden directa del Ministerio.

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Artculo 5.- Las parteras adscriptas a las Policlnicas Obsttricas son las colaboradoras tcnicas del mdico; a ese objeto debern preparar a las mujeres para el examen que aqul practicar, redactando de antemano la anamnesis, as como proporcionndole todos los datos susceptibles de facilitar su tarea. Las parteras sern las encargadas de realizar las indicaciones teraputicas que el mdico establezca, estndole severamente prohibida toda maniobra o intervencin que el mdico no haya formulado por escrito. A las parteras les est terminantemente prohibido hacer a las mujeres cualquier indicacin referente al personal tcnico encargado de la asistencia domiciliaria. En ningn caso procedern al examen de las mujeres antes que el mdico lo haya hecho y autorizado. Artculo 6.- Las nurses adscriptas a las Policlnicas tendrn por cometido la inscripcin de todos los datos referentes a las mujeres inscriptas, as como de las indicaciones diagnsticas, teraputicas e higinicas que el mdico formule. Sern personalmente responsables de los errores de filiacin y domicilio que dificulten o impidan su identificacin o impidan la investigacin y la inspeccin previas a la concesin de la asistencia obsttrica domiciliaria. Artculo 7.- En los casos que las Policlnicas funciones en los locales de las Gota de Leche o en cualquier otro que al efecto se destine, el personal de estos servicios deber colaborar con el mdico a los efectos de un correcto funcionamiento. Artculo 8.- Hasta nueva disposicin, a los efectos de la asistencia domiciliaria, las Policlnicas que funcionan en el Departamento de Montevideo se regirn por las Ordenes de Servicio dictadas con anterioridad por el Ministerio (O de S Mes. 146, 321, 332 y 440). En los Departamentos estas Ordenes de Servicio se aplicarn con las limitaciones que impongan las circunstancias. Artculo 9.- A los efectos de la propaganda el Jefe de la Divisin N1 y el Jefe de la Divisin de Educacin y Propaganda se pondr de acuerdo con el Inspector General de los Servicios Obsttricos para la redaccin, confeccin y distribucin de carteles, circulares, etc., a las fbricas, usinas, establecimientos pblicos y privados en los que convenga difundir las ventajas de las Policlnicas, as como para la colocacin de los carteles correspondientes. Comtese a las Visitadoras Sociales la vigilancia de la conservacin de los carteles de propaganda, comunicando los casos de desaparicin o destruccin para la reposicin que corresponda. Artculo 10.- Anualmente las Policlnicas elevarn a los Directores de Hospital o Centros de Salud una memoria detallada de su funcionamiento. En Montevideo estas memorias sern de conformidad con los reglamentos especiales que la rigen. Las memorias sern centralizadas en la Divisin N1 y remitidas para su estudio e informe a la Inspeccin General de los Servicios Obsttricos. Artculo 11.- Esta Ordenanza deber cumplirse de inmediato en todas sus disposiciones en el Departamento de Montevideo. En los dems Departamentos los Directores de Centros de Salud informarn sobre las disposiciones
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inmediatamente aplicables, procurando en el ms breve plazo la aplicacin integral, particularmente en lo que se refiere a la funcin social de las Policlnicas. A la inteligencia y a la actividad de dichos Directores y a su accin personal queda librada la creacin en sus jurisdicciones, de organismos privados de Asistencia Social que tomen a su cargo el amparo moral y econmico de las grvidas indigentes, en colaboracin estrecha y dentro de los medios materiales de que puede disponer. E. BLANCO ACEVEDO

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Anexo 7 - Ordenanza 179 de 1938

ABORTO
SE APRUEBA UNA ORDENANZA AL RESPECTO (*)

Ministerio de Salud Pblica

Montevideo, Mayo 27 de 1938. El Presidente de la Repblica RESUELVE: 1 Aprubase la siguiente ordenanza: Artculo 1.- Las interrupciones de embarazo slo podrn ser efectuadas por mdicos inscriptos en el registro correspondiente del Ministerio de Salud Pblica. Artculo 2.- Cuando se practiquen interrupciones de embarazo en establecimientos dependientes del Ministerio de Salud Pblica las razones y motivos de aquellas interrupciones sern consignadas por escrito y firmadas por el mdico actuante y por la paciente, y en caso de ser sta soltera, menor de edad, por la persona legalmente capacitada para autorizar sus actos. Una copia de dicha consulta, sin mencionar el nombre de la paciente y sin la firma de sta, ni de la persona que deba autorizarla deber ser remitida dentro de las cuarenta y ocho horas al Ministerio de Salud Pblica. En caso de no saber o no poder firmar la paciente, estampar la impresin digital. El sobre que contenga la denuncia al Ministerio ser lacrado y sellado, y no tendr mas mencin exterior que la firma del o de los mdicos actuantes y la impresin digital antedicha, cuando corresponda. En clientela particular, es facultativo de los mdicos, obtener para si el consentimiento escrito, pero en su salvaguarda ser conveniente que lo obtengan y lo conserven por las ulterioridades posibles de su intervencin. En lo dems, la denuncia deber ser hecha en las condiciones establecidas en este artculo.
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Artculo 3.- En los establecimientos dependientes del Ministerio de Salud Pblica regirn tambin, las siguientes disposiciones: A) B) La interrupcin por razones de enfermedad, deber ser resuelta exclusivamente por jefes de servicio y bajo su responsabilidad tcnica y tica directa. Salvo casos de urgencia extrema, debern comunicar previamente a los Directores de los establecimientos, en los que actan, una copia de la historia clnica, en la que establecern con claridad y exactitud las razones y los motivos que justifican la intervencin. Si sta se ha efectuado en condiciones de urgencia extrema, la comunicacin deber ser hecha dentro de las 24 horas siguientes. Si el estado de la enferma imposibilitase la obtencin de su consentimiento, se agregar a este documento como signo de identidad, la estampa de la impresin digital del pulgar de la mano derecha. En los dems casos se proceder de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 3, siendo suficiente la firma del Jefe del Servicio en el que se practicar o se haya practicado la interrupcin del embarazo.

C)

Los datos de identidad personal de la mujer intervenida, debern ser comunicados a la Direccin de los establecimientos de Salud Pblica, en forma de conservar el secreto mdico y archivados en la misma forma por los Directores. Artculo 4.- No se proceder en los establecimientos de Salud Pblica a ninguna interrupcin de embarazo por razones de orden econmico social sin or previamente, en Montevideo, a la Comisin Central de Eugenesia y en el resto de la Repblica a las Comisiones locales de Eugenesia, constituidas de acuerdo con la ordenanza nmero 131 de fecha Marzo 8 de 1935. Los antecedentes de cada caso sern remitidos a las Comisiones mencionadas y si stas considerasen justificada la intervencin, debern elevar los antecedentes al Ministerio de Salud Pblica para su resolucin definitiva. La tramitacin deber ser hecha con la rapidez y diligencia necesarias para justificar en cada caso la aplicacin de la solucin establecida por el Ministerio. Artculo 5.- Se previene a los mdicos que de acuerdo con la ley, el aborto es declarado delito y que si bien por el artculo nmero 328 (causas atenuantes y eximentes) las causales por honor, violacin, causas graves de enfermedad y angustia econmica podrn ser consideradas atenuantes o eximentes de pena, esta resolucin queda librada al arbitrio de los Jueces encargados de resolver el asunto y que en particular para el caso de causas graves y por razones de enfermedad la ley no establece concretamente que ser eximido de pena el mdico que haya intervenido en la interrupcin de embarazo. A la vez la ley impone el trmino de tres meses de embarazo para las intervenciones ajenas a las causales por alteraciones graves de salud.

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Anexo 8 - Resolucin Junio 1938 (Complementaria a Ordenanza 179)

ABORTO
SE DEJA SIN EFECTO UNA DISPOSICION RELACIONADA CON LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO

Ministerio de Salud Pblica

Montevideo, Junio 22 de 1938. Vista la ordenanza de 27 de Mayo de 1938, por la que se dictan normas a seguirse por los mdicos que intervengan en interrupciones de embarazo; Considerando: Que por el artculo 4 de la expresada ordenanza se dispone que las interrupciones de embarazo por angustia econmica no se practicarn en los establecimientos de Salud Pblica sin or previamente a las Comisiones de Eugenesia y con la ulterior intervencin del Ministerio; Que aun cuando la finalidad perseguida en el referido artculo ha sido la de restringir los casos de aborto por causas econmicas a aquellos en que la razn econmica fuera evidente, es la verdad que la exactitud de esas situaciones es el Juez quien debe apreciarlas en definitiva. JUNIO DE 1938 El Presidente de la Repblica RESUELVE: 1.- Dejase sin efecto el artculo 4 de la ordenanza de 27 de Mayo de 1938. 2.- Publquese, etc. BALDOMIR
JUAN C. MUSSIO FOURNIER

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Anexo 9 - Resolucin Octubre 1939 (Complementaria a Ordenanza 179)

ABORTO
SE AMPLIAN DISPOSICIONES DE LA ORDENANZA RESPECTIVA

Ministerio de Salud Pblica

Montevideo, Octubre 4 de 1939. Vistos estos antecedentes; Atento a lo informado por el seor Inspector General de los Servicios Obsttricos y por el seor Abogado Asesor en Legislacin Sanitaria. El Presidente de la Repblica RESUELVE: 1.- Amplase la Ordenanza nmero 179 del Ministerio de Salud Pblica, aprobada con fecha 27 de Mayo de 1938 con los siguientes artculos: Artculo 6.- Los mdicos de los establecimientos particulares de asistencia formularn las denuncias de abortos en los formularios adoptados para los hospitales de Salud Pblica, por resolucin de fecha 13 de Julio de 1939. Artculo 7.- Los referidos formularios les sern proporcionados en la Capital, por los establecimientos hospitalarios y en el interior y litoral por los Centros de Salud Pblica. 2.- Comunquese, publquese, etc. BALDOMIR
JUAN C. MUSSIO FOURNIER

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Anexo 10 - Ordenanza 5/91

REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY

Ministerio de Salud Pblica ORDENANZA N 5/91

(RESOLUCION DE LA DIRECCION GENERAL DE LA SALUD N 10/91 DEL 25/1/91)

Se establecen los procedimientos a seguir para la realizacion de interrupciones terapeuticas de embarazos tanto en establecimientos asistenciales publicos como privados.

Montevideo, 25 de Enero de 1991. VISTO: que se han planteado dificultades en la interpretacin de las normas vigentes referidas a los procedimientos a seguir, para la realizacin de interrupciones de embarazos considerados teraputicos, tanto a nivel de dependencias de ASSE como de las IAMC o Clnicas Privadas; CONSIDERANDO: las diversas consultas jurdicas y anlisis del tema realizados por la Direccin General de la Salud (Ref. 671/91); ATENTO: a las conclusiones derivadas de dicho asesoramiento y anlisis; EL DIRECTOR GENERAL DE LA SALUD RESUELVE VE: RESUELVE : 1.- Poner en conocimiento de todas las instituciones de asistencia mdica pblicas y privadas, el Instructivo adjunto, para proceder en caso de que se proponga por los mdicos actuantes, la realizacin de interrupcin de un embarazo con fines teraputicos. (Fdo.) Prof. Dr. EDUARDO LASALVIA, Director General de la Salud.

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INSTRUCTIVO N 2/91 1.- Para las Interrupciones de Embarazo con fines teraputicos propuestas en Dependencias de ASSE y de las Instituciones de Asistencia Mdica Colectiva o Clnicas Privadas: A) El Mdico Jefe del Servicio que considere necesario plantear la interrupcin de un embarazo, deber dirigirse por nota al Director del Establecimiento, en la que constar con claridad: Nombre y apellido de la paciente, edad, nacionalidad, profesin y estado civil; Servicio donde se encuentra internada, o policlnica donde se realice el control; Constancia de la patologa que justifique la solicitud de interrupcin del embarazo, adjuntando copia de la Historia Clnica completa. En todos los casos de solicitud de interrupcin de embarazo, el Director del Establecimiento adjuntar la valoracin realizada por una Junta Mdica, integrada por el Director del Establecimiento, el Mdico Ginecotoclogo y el Mdico de la Especialidad correspondiente a la patologa que presente la embarazada. Deber constar en el trmite el consentimiento de la pareja y en el caso de menores de edad, firmarn padres o tutores. Los Mdicos de Policlnicas Ginecotocolgicas perifricas debern hacer internar a toda embarazada, en la que se juzgue necesario la interrupcin del embarazo, para que se cumplan con las disposiciones establecidas. La Direccin del Establecimiento elevar al Ministerio de Salud Pblica, la solicitud de referencia; el Departamento de Entrada, Expedicin y Archivo corroborar si se ha dado cumplimiento a lo establecido precedentemente, de no haberse completado el mismo, no ser tramitado, hasta su correccin. El Departamento de Entrada, Expedicin y Archivo remitir el expediente al Comando de Lucha Contra el Aborto Criminal, el que elevar su informe a la Direccin General de la Salud.

B)

C) D)

E)

F)

2.- Para las interrupciones de Embarazo en situaciones de URGENCIA se dar cuenta al Ministerio de Salud Pblica dentro de las 24 48 horas, adjuntando todos los antecedentes mencionados, los que pasarn a estudio del Comando de Lucha Contra el Aborto Criminal y posteriormente a la Direccin General de la Salud. (Ref. 1477/91)

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Anexo 11 - Ordenanza 369/04

2. ORDENANZA 369/04 DEL MSP

VISTO: El marco normativo sobre Asesoramiento para una maternidad segura. Medidas de proteccin materna frente al aborto provocado en condiciones de riesgo, formulado conjuntamente por la Sociedad Ginecotocolgica del Uruguay, el Sindicato Mdico del Uruguay y la Facultad de Medicina; RESULTANDO: I) que si bien nuestro pas presenta resultados sanitarios aceptables tanto en el nivel pblico como privadoen cuanto a la salud materna, las complicaciones derivadas del aborto provocado en condiciones de riesgo hace que Uruguay ocupe uno de los primeros lugares en mortalidad materna por complicaciones derivadas del aborto provocado en condiciones de riesgo. II) que la Sociedad Ginecotocolgica del Uruguay, el Sindicato Mdico del Uruguay y la Facultad de Medicina, a travs de sus tcnicos han demostrado preocupacin por llevar a la prctica las medidas que oportunamente fueron aprobadas por la Organizacin Mundial de la Salud y a las cuales adhiere nuestro pas, en el rea de la Salud Materna, arribando a un documento normativo consensuado; CONSIDERANDO: I) que el Ministerio de Salud Pblica ha adoptado diversas medidas educativas en el marco de la poltica sanitaria nacional, procurando la prevencin del aborto en condiciones de riesgo; II) que no obstante ello, se registra un incremento marcado de la mortalidad por dicha causa, particularmente en el sub-sector pblico por lo que se estima pertinente incrementar la adopcin de medidas tendientes a prevenir o minorizar los daos que dichas prcticas provocan, mediante un control y asesoramiento obsttrico independientemente de la intencin y/o concrecin del aborto provocado, antes y despus de su realizacin. III) que en dicho marco se comparten las pautas normativas formuladas por la Sociedad Ginecotocolgica del Uruguay, el Sindicato Mdico del Uruguay y la Facultad de Medicina, por considerar que implica un avance en procurar el desarrollo de medidas sanitarias que cumplan con los requerimientos bioticos y mdicolegales exigidos a los profesionales de la salud en cuanto a la preservacin y conservacin del embarazo a la vez que procuran la informacin, prevencin y asesoramiento del dao causado por el aborto provocado en condiciones de riesgo;

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ATENTO: A lo precedentemente expuesto; MINISTERIO SALUD RESUELVE: EL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA RESUELVE: 1. Aprubese la normativa formulada en acuerdo por la Sociedad Ginecotocolgica del Uruguay, el Sindicato Mdico del Uruguay y la Facultad de Medicina bajo la denominacin Asesoramiento para una maternidad segura. Medidas de proteccin materna frente al aborto provocado en condiciones de riesgo, la cual se anexa y forma parte de la presente ordenanza. 2. Crease una Comisin integrada por un representante del Ministerio de Salud Pblica, que la presidir, un representante de la Administracin de los Servicios de Salud del Estado, un representante de la Sociedad Ginecotocolgica del Uruguay, un representante del Sindicato Mdico del Uruguay y un representante de la Facultad de Medicina, con el cometido de elaborar el plan que ponga en prctica la normativa aprobada. 3. Establzcase que la Comisin queda facultada a nombrar otros integrantes de la sociedad civil. 4. Remtase Oficio a la Sociedad Ginecotocolgica del Uruguay, Sindicato Mdico del Uruguay y Facultad de Medicina, solicitando la designacin de sus representantes. MONTEVIDEO 6 DE AGOSTO DEL AO 2004.

Dr. Conrado BONILLA MINISTRO DE SALUD PUBLICA

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Anexo 12 - Circular 143 de Octubre 2005

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

CIRCULAR N 143
VISTO: Que se hace necesario introducir modificaciones en las gestiones que se llevan a cabo referentes a la Interrupcin de la Gestacin, a fin de acompaar las polticas definidas por el actual gobierno; RESULTANDO: I) que por resolucin Ministerial de fecha 14 de octubre de 1991, se designaron integrantes del Comando de Lucha Contra el Aborto; II) que es menester dejar sin efecto la citada Resolucin; CONSIDERANDO: I) que se estima pertinente la creacin de una Comisin Asesora sobre la Interrupcin de la Gestacin; II) que la misma estar integrada por el Prof. Dr. Alejandro Bozzolo, Dr. Enrique Arezzo, Dr. Gerardo Giambruno, Dr. Bremen De Mucio y Lic. Enf. Ins Baucero: ATENTO: A lo precedentemente expuesto; SALUD RESUELVE: MINISTRA LA MINISTRA DE SALUD PUBLICA RESUELVE: 1. Djase sin efecto la resolucin Ministerial de fecha 14 de octubre de 1991 por la cual se designaron integrantes del Comando de Lucha Contra el Aborto. 2. Crase la Comisin Asesora sobre la Interrupcin de la Gestacin la que estar integrada por el Prof. Dr. Alejandro Bozzolo, Dr. Enrique Arezzo, Dr. Gerardo Giambruno, Dr. Bremen De Mucio y Lic. Enf. Ins Baucero. 3. Agradzcanse los importantes servicios prestados a los Dres. Daniel Fonseca y Juan Lorenzo Bonifacio.
Ord. N890 FDO. Dra. MARIA JULIA MUOZ

Montevideo, 17 de octubre de 2005 NM.

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