PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110

PROPOSAL IZIN MENDIRIKAN MADRASAH DINIYAH

MADRASAH DINIYAH MAJELIS ILMI PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110 Nomor : 20/A-1/MADIN/MI/TBI/III/08 Jombang, 31 Maret 2008 Lamp : 1 ( SATU) BENDEL Perihal : PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN MADRASAH DINIYAH( MADIN ) Kepada Yang Terhormat, Bapak Kakandepag Kabupaten Jombang Di,Jombang Assalamulaikum Wr. Wb. Dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Bagian Madrasah Diniyah Majelis Ilmi Pondok Pesantren Tebuireng Jombang mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Kantor Departemen Agama Kabupaten Jombang agar sudi kiranya untuk memberikan izin legalitas berdirinya Madrasah Diniyah Pondok Pesantren Tebuireng. Adapun madrasah tersebut kami beri nama Madrasah Diniyah Majelis Ilmi yang dikelola dengan cara semi tradisonal yang disesuaikan. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan beberapa hal sebagai berikut: 1. Proposal pendirian madrasah yang memuat :latar belakang, landasan hukum, tujuan penanggung jawab. tempat kedudukan dan sumber dana. 2. Daftar riwayat hidup kepala bagian madrasah. 3. Daftar susunan kepengurusan lembaga. 4. Akte notaris pendirian lembaga. 5. Daftar karyawan dan guru. 6. Daftar kurikulum/mata pelajaran. 7. Foto copy akte tanah. 8. Foto copy ijazah guru. 9. Jumlah siswa. 10. Daftar inventaris. Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perkenan Bapak memberikan izin kepada kami, tak lupa kami sampaikan terima kasih teriring doa Jazakumulloh Ahsanal Jaza. Wassalam mualaikum Wr. Wb. Kepala Bagian Madrasah Diniyah

Umbaran S.HI Mengetahui Pengasuh Pesantren Tebuireng

Ir. KH Salahuddin Wahid.

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110 PROPOSAL IZIN OPERASIONAL MENDIRIKAN MADRASAH DINIYAH MAJELIS ILMI PONDOK PESANTREN TEBUIRENG BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM 1. Latar Belakang Sejarah kehidupan yang dibangun manusia telah menghasilkan peradaban, kebudayaan dan tradisi sebagai wujud karya dan karsa dalam memenuhi kebutuhan dan tuntutan hidup yang dihadapi. Seiring dengan waktu kemajuan peradaban dan kebudayaan dewasa ini telah memberikan akibat langsung pada perubahan sosial dan dinamika masyarakat. Dan disadari atau tidak intensitas dinamika sosial tersebut telah melahirkan aneka ragam persoalan dan permasalahan yang membutuhkan jawaban serta penanganan segera, tak terkecuali problem yang bersentuhan langsung dengan dunia pendidikan. Diakui maupun tidak alur pendidikan dewasa ini sudah dalam tahap mengkhawatirkan. Lahirnya teori pemisahan antara ilmu umum dengan ilmu agama dinilai justru menjerumuskan anak didik pada pemahaman dan pemilahan ilmu. Sehingga bila sebuah pilihan telah dipilih maka ia justru akan mengorbankan pada pilihan yang lain yang pada akhirnya menghantarkan generasi ke depan menjauh dari ajaran-ajaran agama yang sebenarnya sudah ia anut sejak lahir. Di sinilah tantangan kaum pendidik untuk melakukan langkah terobosan-terobosan demi terciptanya generasi muda yang memiliki mentalitas seimbang antara kecerdasan intlektual dan kecerdasan mental spiritual Dalam rangka menciptakan keseimbangan itulah Pondok Pesantren Tebuireng membentuk Madrasah Diniyah. Pilihan semi klasikal ini dimaksudkan tidak hanya untuk mempertahankan sistem pendidikan hasil ijtihad para ulama yang telah terbukti sukses melahirkan jutaan kader potensial tetapi juga untuk mengembangkan dan menyempurnakan khazanah keilmuan kontemporer sesuai dengan tuntutan zaman. 2. Landasan Pendirian a. Amanat Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945 dalam upaya ikut mencerdaskan kehidupan bangsa dan negara. b. GarisGaris Besar Haluan Negara yang memuat visi dan misi pembangunan nasonal. c. UU No. 17 Tahun 2007 Tentang RPJP. 3. Jenis Kegiatan Adalah kegiatan pendidikan Madrasah Diniyah Majelis Ilmi Pondok Pesantren Tebuireng dengan akte notaris : Bazron Humam SH. No. 27 tanggal 18-September-1990 M. 4. Tujuan Adanya Madrasah Diniyah adalah sebagai wujud sumbangsih Pesantren Tebuireng dalam rangka ikut berpartisipasi membangun manusia Indonesia yang memiliki keseimbangan kecerdasan intelektual dan kecerdasan spiritual. 5. Target Terwujudnya pendidikan madrasah yang memenuhi syarat dan telah ditetapkan di Pesantren Tebuireng yang sesuai dengan cita-cita pendiri Pesantren Tebuireng. 6. Penanggung Jawab / Pengasuh Penanggug jawab lembaga ini adalah Ir. KH. Salahuddin Wahid selaku Pengasuh Pesantren Tebuireng dan dibantu oleh para Pengurus Majelis Ilmi Pondok Pesantren Tebuireng. Sedangkan penanggung jawab bidang akademis adalah Umbaran S.HI. yang bertindak selaku Kepala Bagian Madrasah Diniyah.

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110 7. Tempat Tempat pendidikan Madrasah Diniyah ini terletak di kawasan dalam Pesantren tebuireng yang berada di Jl. Irian Jaya No. 10 Tebuireng Diwek Jombang Jawa Timur. 8. Kepengurusan Pengurus yang menyelenggarakan pendidikan Madrasah Diniyah ini adalah sesuai dengan bidang kepengurusan masing masing sebagaimana susunan pengurus terlampir. 9. Sumber Pembiayaan Sumber pembiayaan Madrasah Diniyah ini diperoleh dari Yayasan Hasyim Asyari Pesantren Tebuireng. 10. Penutup Demikian proposal ini kami buat dengan harapan semoga dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan. Mendahului atas terkabulnya permohonan kami, tak lupa kami ucapkan terima kasih teriring doa Jazakumullah Ahsanal Jaza Jombang, 31 Maret 2008 Kepala Bagian Madrasah Diniyah

Umbaran S.HI Mengetahui Pengasuh Pesantren Tebuireng

Ir. KH Salahuddin Wahid.

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110 SURAT PERYATAAN PENYELANGGARAAN PENDIDIKAN AGAMA ISLAM PADA MADRASAH DINIYAH Nomor: 21/A-1/MADIN/MI/TBI/III/2008 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat/Tanggal Lahir Warga Negara Agama Jabatan : Umbaran, S.HI : Jakarta, 15 Nopember1978 : Indonesia : Islam : Kepala Bagian Madrasah Diniyah Pesantren Tebuireng

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa: 1. Kami sanggup mengelola penyelenggaran pendidikan dan pengajaran agama Islam pada Madrasah Diniyah kami dengan sebaikbaiknya dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 2. Apabila di kemudian hari terdapat hal yang tidak sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan, maka kami sanggup untuk mempertanggungjawabkan menurut Undang-Undang yang berlaku. 3. Segala akibat yang timbul dari surat pernyataan ini menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya tanpa melibatkan pihak lain. Demikian surat pernyataan ini kami buat mestinya. dengan sebenarnya untuk di gunakan sebagaimana Jombang, 31 Maret 2008 Kepala Bagian Madrasah Diniyah

Umbaran S.HI Mengetahui Pengasuh Pesantren Tebuireng Kepala Desa Cukir

Ir. KH Salahuddin Wahid

______________________ NIP.

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110

USULAN PENDAFTARAN MADRASAH DI LINGKUNGAN KANTOR DEPARTEMEN AGAMA KABUPATEN JOMBANG 1. Nama Madrasah Diniyah 2. Nomor Statisitik Diniyah (NSD) 3. Alamat Pondok Pesantren Jombang 61471 : Madrasah Dinniyah Majlis Ilmi : : Jl. Irian Jaya No. 10 Tebuireng Cukir Diwek Telp. 0321-861133, 863136.Fax. 0321-864110 4. Tahun berdiri 5. Nama Pendiri 6. Nama Pimpinan 7. Nama lembaga 8. Tipologi Madrasah Diniyah : 1899 M. : KH Hasyim Asyari : Ir. KH Salahuddin Wahid : Pesantren Tebuireng : a. Dalam Pondok Pesantren b. Madrasah Diniyah 9. Fasilitas yang ada : a. Ruang Guru /TU: 1 unit b. Ruang belajar: 18 unit 10. Kegiatan belajar mengajar : Malam Bada Maghrib Malam Bada Isya Pagi Bada Shubuh 11. Jenjang pendidikan : pukul 18.15 - 19.45 WIB : pukul 20.15 - 21.15 WIB : pukul 04.30 - 06.00 WIB

: I Idadiyah / I Wustho / II Wustho /III Wustho / I Ulya / II Ulya/ III Ulya/ Takhasus

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110

12. Daftar Nama Guru Mata Pelajaran yan g Dia jar kan
Qowaid al Fiqh Fiqih Balaghoh Shorof Shorof Nahwu Fiqih Tahaji Ahlak Fiqih Praktek Ubudiah Usul Fiqh Bahasa arab Bahasa arab Faroid Tajwid Praktek Ubudiah Ilmu hadits Tafsir

No

Nama

Pend Terakhir

1 2 3 4 5 6 7 10 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Ust Drs. A. Johari, M.Ag Ust. Su,udi, S.Ag Ust. Mathori Ust. A. Said Ridlwan Ust A. Mubarok Ust M. Yunus, S.HI Ust. Syukron Makmun. Ust. Aminudin Ust. H. Sholahuddin A Ust. Zainal Fanani Ust. Sulaiman Ust. Utsman Hasib Ust. Lukman Hakim, S.EI Ust. Hanif Fathoni Ust. A. Mudhfar M, S.HI Ust. Umbaran, S.HI Ust. Mansyur Ust. Arif Husaini Ust. Saefrudin

S-2 IAIN SUKA S-1 IKAHA S-1 PP. Lirboyo PP. Lirboyo S-I IKAHA PP. Lirboyo PP. Lirboyo PP. Lirboyo PP. Lirboyo MA Tebuireng PP. Sidogiri PP. Gontor PP. Gontor S-1 IKAHA S-1 IKAHA PP. Tambak Beras PP. Ploso STAI Mahad Ali

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110

13. Mata Pelajaran untuk MasingMasing Jenjang No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . 11 . 12 . 13 . 14 . 15 . 16 . 17 . 18 . 19 .

Mata Pelajaran Al-Quran Tajwid Tahaji/Imla Nahwu Bahasa Arab Shorof Ilmu Hadits Balaghoh Hadits Akhlaq Fiqih Tauhid Ushul Fikih Faroidl Tarikh Ilmu Tafsir Qowaidul Fiqhiyah Tafsir Praktek Ubudiah X X X X X X X X X X X X X X X X X 1 Idad X X X X X X 1 Wusth X X X X X 2 Wusth X X X X X 3 Wusth X 1 Ulya 2 Ulya 3 Ulya

X X X

X X X X X X X

X X X X X X

X X

X X

X X X

X X X

X X X

X X X

X X X

14. Jumlah Murid Menurut Kelas

I Wustho : 122 Siswa 1 Ulya : 64 Siswa Idadiyah: 102 Siswa II Wustho : 196 Siswa II Ulya : 21 Siswa III Wustho : 50 Siswa III Ulya : 25 Siswa Jumlah: 102 siswa Jumlah: 368 Siswa Jumlah: 60 Siswa Jumlah Keseluruhan 530 Siswa Takhasus: 24 Siswa Jumlah: 24 Siswa

Jombang 31 Maret 2008 Kepala Bagian Madrasah Diniyah

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110 Umbaran S.HI Mengetahui Kepala Desa Cukir Camat Diwek

___________________ NIP. Kepala KUA Kec. Diwek

______________________ NIP.

____________________ NIP. DAFTAR RIWAYAT HIDUP KEPALA BAGIAN MADRASAH DINIYAH MAJELIS ILMI PONDOK PESANTREN TEBUIRENG I. Nama Tempat Tanggal Lahir Status Alamat Jabatan II. No 1 2 3 4 III. No 1 2 3 4 PENDIDIKAN Nama Tingkat Sekolah SDN Selong 01 Pagi MTs Tebuireng MA Tebuireng IKAHA Tebuireng Alamat sekolah Jakarta Selatan Jombang Jombang Jombang Tahun lulus 1991 1997 2000 2004 ket IDENTITAS : UMBARAN : Jakarta, 15 Nopember 1978 : Belum kawin : Pondok Pesantren Tebuireng : Kepala Bagian Madrasah Diniyah

PENGALAMAN PEKERJAAN Jabatan Guru Ngaji Tebuireng Guru MTs Tebuireng Guru MA Tebuireng Pembina Santri Salaf Tahun 2000 Sekarang 2004 Sekarang 2002 2007 2002 2005 Alamat Pekerjaan Tebuireng Jombang Tebuireng jombang Tebuireng Jombang Tebuireng Jombang Jombang 31 Maret 2008 Kepala Bagian Madrasah Diniyah

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110

Umbaran S.HI

SUSUNAN ORGANISASI MADRASAH DINIYAH MAJELIS ILMI PONDOK PESANTREN TEBUIRENG TAHUN PELAJARAN 2007/2008 Pengasuh Kepala Bagian Madrasah Sekretaris Bendahara Bimbingan Konseling : Ir. KH Salahuddin wahid : Umbaran, S.HI : M. Syukron Makmun : Fathurrohman, S.HI : A. Zainal Fanani

Jombang, 31 Maret 2008 M Kepala Bagian Madrasah Diniyah

Umbaran SHI Mengetahui Camat Diwek Kepala Desa Cukir

_________________ NIP.

________________ NIP.

PONDOK PESANTREN TEBUIRENG

Jl. Irian Jaya 10 Tebuireng Jombang Tromol Pos 5 Jombang Telp. (0321) 861133 863136 Fax. 864110